Cavités Nasosinusiennes (HORGA DANA-ALEXANDRA's Conflicted Copy 2014-04-30)

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Transcript of Cavités Nasosinusiennes (HORGA DANA-ALEXANDRA's Conflicted Copy 2014-04-30)

  • ANATOMIE2 fosses nasales2 x 4 sinus de la face1 pyramide nasale osto-cartilagineuse

  • LES FOSSES NASALESSituation :entre la base crne en haut la cavit buccale en bas

    les orbites et les sinus maxillaires et ethmodaux de chaque ct.

  • LES FOSSES NASALESPlancher horizontal = palais osseuxToit = lame crible de lethmodetrs finefilets olfactifsCloison, mdianeParoi externe : 3 cornets de chaque ct (infrieur, moyen et suprieur) , rapport avec les sinus ethmodaux et frontaux.En avant: pyramide nasale vestibule nasalEn arrire: les choanes cavum

  • LES FOSSES NASALES

  • Les choanes souvrant dans le rhinopharynx

  • Important :le trajet dun instrument, dune aspiration, dune sonde (naso-trachale ou gastrique) est

    HORIZONTAL et ANTERO-POSTERIEUR

    parallle au plancher des fosses nasales +++ et la cloison.

  • La pyramide nasale osto-cartilagineuse squelette osseux : Les os propres du nez Branches montantes du maxillaire La cloison nasale osseuse armature cartilagineuse : 2 cartilages triangulaires 2 cartilages alaires cloison cartilagineuse.

  • LES SINUS PARANASAUX SINUS = CAVIT

    4 sinus (ou groupes de sinus) par ct : cavits annexes des fosses nasales

    2 sinus maxillaires 2 labyrinthes ethmodaux2 sinus frontaux2 sinus sphnodaux.

  • Les relations entres les sinus et les fosses nasalesdrainage dans les fosses nasales par un orifice naturel rduit : lostium sinusien. situs dans : Le mat moyen pour le sinus frontal, les cellules ethmodales antrieures et le sinus maxillaire.Le mat suprieur pour les cellules ethmodales postrieuresLa gouttire sphno-ethmodale pour le sphnode.

  • ostia des sinus maxillaires

  • ostia des sinus sphnodaux

  • Situation des sinus

  • La vascularisation des fosses nasales trs riche +++Artre carotide externe par: artre sphno-palatine, branche terminale de lartre maxillaire interne.artre faciale, branche de la carotide externeArtre carotide interne:artres ethmodales antrieures et postrieures

  • La vascularisation des fosses nasales zone de confluence de la cloison, fragile chez lenfant ou le vieillard: la tache vasculaire +++

    le lieu privilgi de saignement dans les fosses nasales.

  • La physiologie des sinus

    augmenter la surface sensible pour lolfactionallger les os de la face (par rapport une structure pleine) plus solides volume gal (arches osseuses) drainage muco-ciliaire. dfense immunitaire locale ventilation de la muqueuseMaintien dune quipression

  • La physiologie des fosses nasales : la fonction respiratoire

    Le rchauffement de lair Le contrle du dbit arien Lhumidification de lair La filtration de lair La fonction de dfense locale

  • La physiologie des fosses nasales rchauffement de lair riche vascularisation qui apporte de la chaleur dbit limit par Lanatomie des fosses nasales : la forme des cornets,La valve nasaleLa congestion de la muqueuse : Soit physiologique : le cycle nasalSoit ractionnelle une irritation : par exemple, lobstruction nasale de la rhinite

  • La physiologie des fosses nasalesHumidification dpendance de glandes sreuses de la pituitaire. Lair inspir se charge dhumidit au passageimportant pour les dfenses anti-infectieuses et le confortcommandes par le systme nerveux autonome para-sympathique.

  • La physiologie des fosses nasales La filtration film de scrtions sreuses (liquides : humidification) et muqueuses (paisses : collantes)rgime arien turbulent cause des cornetsparticules colles sur les parois des fosses nasales en les percutant.cellules cilies liminent les diffrentes particules (poussires, allergnes, virus, bactries, etc) scrtions vacues par la dglutition.

  • La physiologie des fosses nasalesdfense locale immunologique : prsence dIgA scrtoires dans le film muqueux Les IgA S inactivent les particules virales et bactriennes, les empchant de crer des infections.

    dfense locale mcanique : film de scrtions ternuements se produisent partir dune irritation de la pituitaire (innerve par une branche du nerf trijumeau).Mcanisme rflexe automatique complexe. expulsion dventuel corps tranger ou de produit irritant.

  • La physiologie des fosses nasales : la fonction olfactivepremier nerf crnienLa zone olfactive est la tache jaune.

  • Physiologie de lolfactionUne phase de transmission lie au flux arien :

    Respiration nasale Reniflement Rtro-olfaction

  • Physiologie de lolfactionLodorit des molcules : Molcules organiques Ni trop grosses : trop faible tension de vapeurNi trop petites : pas de liaison aux rcepteursliposolubles pour donner ou recevoir des liaisons hydrogne.

  • Physiologie de lolfactionLpithlium olfactif. rcepteurs situs sur les touffes de cils des neurones olfactifs primaires Les neurones olfactifs primaires

  • LES TECHNIQUES DEXAMEN DES FOSSES NASALES ET DES SINUS

  • CLINIQUESRADIOLOGIQUESEXPLORATIONS FONCTIONNELLES

  • Examen clinique des fosses nasalesInterrogatoire Inspection et palpation de la pyramide nasale, du visage : Recherche de dformations, des points douloureux Regarder respirer, au besoin avec un miroir

  • Examen clinique des fosses nasalesLa rhinoscopie antrieure : Spculum + miroir frontal endoscope

  • Examen clinique fosses nasalesexamen de la cavit buccale, du palais, de la dentition, du pharynx rhinoscopie postrieure : au miroir ou loptique

    Endoscopie des fosses nasales et du cavum : Au fibroscope souple loptique rigide : 0, 30, 70.

  • Rhinoscopie postrieure au miroir ou loptique.

  • Fosse nasale D Fosse nasale G

  • Fosse nasale G Fosse nasale G

  • Fosse nasale D : SINUSITE

  • Radiologie des sinus de face: Incidence de Blondeau

  • Incidence de HirtzRadio de profil

  • Panorex

  • Explorations radiologiquesTDM ou scanner : examen de rfrence fentre osseusessans injection de produit de contraste (sauf pathologie tumorale maligne) examen simple et rapidereconstruction informatique pour limiter lirradiation.

  • TDM : PROFIL (amloblastome)

  • TDM : incidence coronale

  • TDM : incidence axiale

  • Explorations radiologiques

    IRM Pathologie tumorale,Mucocles Rarement dans les sinusites

  • Adnocarcinome ethmode

  • Mucocle : IRM et scanner

  • Explorations radiologiques

    Artriographie Soit titre diagnostiqueSoit parfois galement titre thrapeutique.

  • Les explorations fonctionnellesfonction respiratoire :examen de la tache de vapeur deau sur un miroir de Glaetzel. Rhinomanomtrie (peu en pratique courante)

  • Les explorations fonctionnellesfonction olfactive : Par utilisation de produit odorifrants sur des papiers buvards. Dans les centres de recherche : possibilit dolfactomtres.

  • La ponction de sinus Lendoscopie sinusiennesinus maxillaire (voie du mat infrieur ou de la fosse canine)sinus frontal (voie trans- cutane obligatoire) Sinus sphnode ( voie endoscopique avec ouverture de la paroi antrieure du sinusImpossible dans le labyrinthe ethmodal

  • Ponction sinus maxillaire

  • Ponction sinus frontal

  • autres examens utiles en rhinologieSelon le contexte : Les prlvements bactriologiques Les prlvements histologiques Les bilans sanguins Le bilan allergologiqueLa cytologie des scrtions nasales

  • Smiologie

  • La smiologie naso-sinusienneDes signes spcifiques : rhinorhe obstruction nasale ternuements troubles de lodoratDes signes non spcifiques :DouleursTumfactionsTroubles visuels, etc

  • La smiologie : les rhinorhesDfinition :tout coulement nasalnature : claire (sreuse, liquide cphalorachidien), muqueuse, purulente ou muco-purulente (sinusites), sanguinolente (tumeurs) ou carrment hmorragique (pistaxis) localisation : Antrieurepostrieure

  • La smiologie : les rhinorhes circonstances dapparition :Spontane Au mouchage tte en avant pour le LCR ct : Unilatrale ou bilatrale basculehoraires, sa frquencePermanente ou occasionnelleSaisonnire ou per-annuelleDiurne ou nocturne

  • La smiologie : lobstruction nasale

    les signes daccompagnement : Les signes gnraux : fivre, altration EGLes dformations faciales ou de la pyramide nasaleBruits respiratoires, ronflementsLes autres signes cliniques spcifiques ou non. etc

  • La smiologie : les ternuementsNoter : Leur frquenceLeur apparition en salve ( voque une allergie)La conjonction avec des picotements au niveau nasal ou oculaires.

  • La smiologie : les troubles de lodoratLes dfinitions :

    Anosmie : absence de perception des odeursHyposmie : diminution de la perception des odeurs Parosmie : dformation de la perception des odeurs Cacosmie : perception de mauvaise odeur

  • La smiologie : les troubles de lodorat

    complte et dfinitive dans certains traumatismes crniensLe + souvent :polypose nasaleLa cacosmie : objective : cest dire perceptible par lentourage. ex : sinusite, tumeur, corps trangers des fosses nasales. subjective : lie une atteinte neurosensorielle ou neurologique.

  • Pathologies

  • URGENCESEPISTAXISSINUSITE AIGUETRAUMATISME

  • EPISTAXISDfinition : hmorragie issue des fosses nasalessigne trs frquent Dmarche clinique : Diagnostic positif : facileDiagnostic diffrentiel : rduit Origine pharynge ou digestive Plaie de la pyramide nasale ou de la face Diagnostic de gravit : important +++Hmostase Enqute tiologique

  • Artre ethmodale antrieure (ACI) Artre ethmodale postrieure (ACI)Artre nasopalatine (AMI)

    Tache vasculaire

    Artre de la sous-cloison (AF)Artre palatine suprieure (AMI)Artre coronaireSuprieure (AF)

    Reprer

  • EPISTAXISSaignement d'origine endonasale

    Extriorisation par narine (plexus Kisselbach)

    Extriorisation par pharynx (plexus Woodruff)

  • Les pistaxis : tiologieCauses locales :trauma, tumeurs, infectionshypertrophie tache vasculaire (enfants)

  • Les pistaxis : tiologieCauses gnrales :HTA traitement anticoagulant, traitement antiagrgant plaquettaire, maladie de Rendu-OslerAnomalie du temps vasculaire :angiome, Willebrand, capillaritesAnomalie du temps plaquettaire :purpuraAnomalie des facteurs de coagulation

  • Les pistaxis : Diagnostic de gravit +++

    pistaxis bnigne : + de 90% des cas Saignement peu abondant , unilatralPatient en bon tat Cde le plus souvent une compression digitale

    pistaxis grave :Saignement antrieur et postrieur abondant, prolong, souvent bilatral Pleur, hypotension, tachycardie : remplissage Ne cdant pas spontanment Hospitalisation frquente tat gnral altrge Antcdents mdicauxPrise de mdicaments anticoagulants,

  • Les pistaxis : lhmostase

    Le premier travail de linfirmire : Rassurer, installer correctement le patient, tte en avant Faire moucher +++ Tenter une compression digitale Prise de tension, pouls prvenir rapidement le mdecin en cas de facteur de gravit

  • Les pistaxis : lhmostaseSi ces premires mesures naboutissent pas, il faut envisager une hmostase pistaxis bnigne : coalgan, tampon rsorbable

  • Les pistaxis : lhmostasepistaxis grave : anesthsie locale des fosses nasales par xylocane naphazoline tamponnement antrieur Mche sche, Mche grasse, AlgostrilMrocel Si chec, mchage postrieur (sonde ballonnet)

  • tamponnement antrieur

  • mchage postrieur

  • Les pistaxis :Si insuffisant:Ligature artre sphnodale et ethmodale par voie endoscopique ou chirurgicaleEmbolisation

  • TRAUMATISME fracture du nezSport, rixe, chuteFracture non dplace ou dplace Urgence = hmatome de cloison, plaie cutaneTraitement anti-oedmateux avant 10 joursRduction si dplacement Contention par mchage et attelle thermoformeRhinoseptoplastie au stade des squelles

  • Rhinorrhe crbrospinale

    Cphale posturale par hypotension du LCRRhinorrhe claire a lefforttableau de mningite TTT : Chirurgical ( fermeture de brche)

  • Rhinosinusites

  • Rhinosinusites aigusOrigine virale (rhinovirus, adenovirus, myxovirus) Obstruction nasale, rhinorrhe acqueuseComplication par surinfection bactrienne:Douleur correspond la cavit sinusienne infecte,Rhinorrhe purulent, associ Lobstruction homolatrale etLa fivre 38 - 38,5 C.

  • Algie de la sinusite ethmodale

    Tres rare chez adulte , forme de lenfantDouleur fronto-orbitairevive et paroxystique pression de langle interne de loeil Si douleur pression du globe ou lors de mouvement oculaire voquer une complication orbitaire sous-jacente Autres signes:oedme palpbral et conjonctivalSG: fivre 40, prostration; SL: rhinorrhe purulente.TDM +++

  • Algie de la sinusite maxillaire

    La plus frquenteEtiologie rhinogne ou dentaireDouleur pulsatile, pesanteur ou tension Topogaphie: rgion infra-orbitaire, unilatrale, irradiant dans les dents sous-jacentes et lorbite. effort et position dclive la nuit pour sattnuer au lever Calme par le mouchage palpation du nerf infra-orbitaire

    Autres signes Rhinorhe purulente , obstruction nasale, fbrile : 38

    Sinusite dorigine dentaire : douleurs confondues, au dbut avec celles des lsions dentaires causales. Infection dents sinusiennes (prmolaires suprieures et premires molaires )Attention : Communication bucco-sinusienne

  • Algie de la sinusite frontale

    Douleur unilatrale supra-orbitaire, angle interne de loeilviolente, Pulsatileau dcours dune banale rhinite position tte penche en avantTguments chauds + douleur la pression de la paroi antrieure du sinus frontalparfois accompagne de larmoiements, de photophobie et dun certain degr dobnubilation

    Signes rhinologiques: rhinorrhe purulente, obstruction nasale, Fbrile, Imagerie Diagnostic diffrentiel : Migraine, algie vasculaire de la face

  • Algie de la sinusite sphnodale

    RareDouleurs profondes postrieuresrtro-orbitaire(67%) ou de la racine du nez, irradiant vers la nuque ou la rgion temporo-paritale, parfois frontale (33%)violente et paroxystique rebelles aux antalgiquesAutres signes:Rhinorrhe postrieure parfois inaperuemanifestations vasomotrices et scrtoires : rhinorrhe, congestion nasale, larmoiements, rougeur de lhmiface Extension intra crnienne ophtalmologique ( diplopie)mningite bactrienne, thrombo-phlbite du sinus caverneuxTDM+++

  • La cause

    Les germes les plus couramment rencontrs sont: lHaemophilus influenzae, le pneumocoque et les autres streptocoques le staphylocoque dor Branhamella catarrhalis Germes anarobies et entrocoques---ils sont plus souvent signals dans les formes dorigine dentaire ou lors de pousses de surinfection de sinusite chronique.

  • Examens complmentaires

  • Clinique

  • Pas de traitementCellulite orbitaireAbcs orbitaire exigeant un drainage externMeningite Abcs de cerveau Trhombophlbite du sinus caverneux

    Linfection se propageant au travers de lthmode (lamina papyraceae), du sinus frontal ou du sinus sphnodal

  • La SFORL (2010) dfinit la forme aigu :

    - installation des troubles en moins de 72 heures

    - pisode rsolu avec traitement avant 3 semaines.

  • Comment la traiter ?

    Les objectifs : lutter contre

    linfection, la congestion nasale, la douleur.

  • Lantibiothrapie

    La majorit des rhinosinusites sont virales : pas de traitement antibiotique.Amoxicilline-acide clavulanique 1,5 g 3g /j pendant 10 jours ;

    Pristinamycine 2g/j pendant 10 jours ;

    Cfuroxime axtil 500mg/j pendant 10 jours ;

    Cfixime 400mg/j pendant 10 jours.

  • Les vasoconstricteurs

    Solution saline nasale/irrigation nasaleEphedrine + corticodeNaphazoline ou oxymethazoline pendant 2 4 joursAerosols (soframycine hydrocortisone, gomnol)

  • AntalgiquesAntipyrtique

    Linfluence de la corticothrapie sur lvolution symptomatique: pour 3 5 jours la dose de 1 mg/kg/j quivalent prednisone. Son arrt est brutal.

  • MalformationsLa fusion anormale des bourgeons nasaux => le nez bifide hypertlorisme

  • Latrsie choanaleBilatral = dyspne ds les premires heures de la vie => il faut immdiatement la traiter chirurgicalementUnilatral = obstruction nasale unilatral

  • HmangiomesUne problme esthtiqueAblation avec greffe de peauCryochirurgie rarement un bon rsultat esthtique

  • Kystes dermodesUne tumfaction au voisinage de la glabelle gliome nasal => liminer une origine intracrnienne (radio de profil)

  • RhinophymaUne difformit nasale provenant dune forme avance dacne rosaceLa peau devient trs pais et vascularisLa rasage de la peau en excs sans greffe cutane

  • Corps tranger du nezLenfancecoulement nasal unilatral, purulente et ftideextraction

  • Rhinites vestibulaires la partie antrieure des narinesUne lsion croteuse et prurigineuse + obstruction nasaleProduit par le grattage ou le nettoyage intempestif du nezPommade antibiotique avec corticode

  • Furoncles et cellulite de la columelleUne infection du file de cheveauLes staphilocoquesLa thrombophlebite du sinus caverneauAntibiotiques cible contre Staph. : - oxacyline - fluoroquinolones

  • Rhinosinusite chronique

    Symptomatologie frustenon douloureuse sauf si pousses de rchauffementvolution > 3 mois avec pousses successives Douleur sourde, anosmie, obstruction nasale, mouchage purulent chroniqueRhinoscopie antrieureEcoulement mat moyen, recherche de polypes

  • Rhinosinusite chroniqueImagerie ( TDM) comblement complet ou non du sinusmuqueuse paissie, en cadre, paississement des parois osseuses, kyste ..Bilan tiologique: allergie, pathologie dentaire, pte dentaire sinusienne, polypose nasosinusienne

  • Traitement dune sinusite chronique

    Sinusite chronique purulentemdical puis chirurgicalDrainage et aration des cavits naso-sinusiennes: matotomies; ethmoidectomieSinusite avec polyposeCorticothrapie systemique ou locaux + ATBChirurgie endoscopique fonctionelle (FESS)Traitement du terrain Allergie : antihistaminique, corticodes intranasaleAsthme et pathologie respiratoireDficit immunitaire

  • Rhinite Allergiqueprurit nasal, ternuements, rhinorrhe, obstruction nasale

  • Prevalence en Europe

  • Rhinite AllergiqueAlergenes => IgE =>inflammation du pituitare =>prurit nasal, ternuements, rhinorrhe claire obstruction nasale+ epiphora+ prurit conjonctival

  • Vasodilatation + permeabilite vasculaire HypersecretionMdiateursleukotrienne: LT-C4, D4, E4prostaglandine: PG-D2PAF (platelet activated factor)Rponse precoce

  • Rponse tardivLes facteurs chemotacticsHistamineEoMediateurs: pro-inflammatoires citotoxicsMolecule dadesionINFLAMMATION

  • DIAGNOSTICLanamneseRinoscopie anterieureEndoscopie nasaleBilan allergologique: tests cutane, IgE

  • ARIA-OMS

    Saisonnire Rhinite Allergique Per-annuelle

  • Allergnes intermittents: Le pollen des arbres - aulne, bouleau, saule, rable, orme, peuplier, de la chaux Le pollen des gramines et les mauvaises herbes: ambroisie et d'armoise Le pollen des gramines: crales Allergnes persistants Les acariens Poils d'animaux La pollution (fume de cigarette)

  • ComplicationsLa conjonctivite allergiqueRhinosinusiteVgtations adnodesL'hypertrophie adnodeTubal dysfonctionL'otite moyenneToux chroniqueLaryngiteReflux gastro-sophagien

  • ManagementEviter les allergenesEducationThrapie simptmatiqueChirurgieImmunothrapie

  • TraitementCorticodes intranasal: bclometasone, budesonide, fluticasone furoat (avamys), mometasone furoat (nasonex)Antihistaminiques: Aerius, XyzalAntileukotriennes:MontelukastSingulaire

  • Polypose nasosinusienne

    Dgnrescence oedmateuse de la muqueuse sinusienne partir des cellules ethmodalesDans la majorit des cas, latteinte est bilatraleLa polypose isole est idiopathiqueDans un tiers des cas, la polypose est associe la mucoviscidose (polypose syndromique)Mucus pais et adhrent provoque obstructions des canaux glandulaires et surinfections

  • Polypose nasosinusienneTraitement mdicalcorticothrapie locale et gnrallavage des cavits nasales

    Traitement chirurgicalrsistance au traitement mdicalgne obstructiveamlioration du traitement mdical

  • AUTRE RHINITE CHRONIQUE Non allergique

    Rhinite inflammatoireRhinite non allergique osinophile (NARES)Rhinite non allergique sans osinophile

    Rhinite non inflammatoirerhinite mdicamenteuserhinite professionnelle non allergiquerhinite hormonale ou lie au vieillissementrhinite positionnellerhinite lie l'alimentation, l'environnementrhinite atrophiquerhinite vasomotrice primitive

  • Les tumeurs bnignesKystes du maxillaire sup : origine dentairesous muqueux OstomesNombreuses tumeurs bnignes des fosses nasales Angiofibromes de la cloison. (pistaxis)Fibromes nasopharyngiens (voir cavum).

  • Les tumeurs bnignesTraitementsurveillance comme souvent pour les kystes sous muqueux, Les ostomes exrse chirurgicale par des voies dabord adaptes.

  • Kyste du sinus maxillaire

  • Mucocelle fronto-thmodal

  • Mucocelle sphno-thmodal

  • Papillome invers

  • Les tumeurs malignesLes + frquents :. Adnocarcinome de lethmode. Carcinome pidermode naso-sinusienNombreuses autres histologies :. Mlanome malin (surtout cloison). Esthsio-neuro-blastome. Lymphomes Malins Non Hodgkiniens (LMNH).

  • Les tumeurs malignesSIGNES REVELATEURS :. signes unilatraux persistants pistaxis, obstruction nasale, dformations faciales, etc . douleurs faciales,. volution rapide des signes,. complications endocrniennes et ophtalmo,. adnopathies satellites cervicales, voire mtastases.

  • Les tumeurs malignes

    Diagnostic = biopsie

  • AdnocarcinomeethmodeTumeurs malignes de l'ethmode :0,2 0,8 % de tous les cancers2,5 3 % des cancers des VADS

    dont 50 % d'adnocarcinomes.70 % des adnocarcinomes tiologie professionnelle surtout dans le "bois"

    EPIDEMIOLOGIE

  • AdnocarcinomeethmodeDure d'exposition moyenne : 26 ans (1-50 ans)Postes de travail :ponagetournage boispolissage

    Causes : tanins bois tanins cuir.

    EPIDEMIOLOGIEparticules > 5 m nez

    PS : qd particules < 5 m bronches

  • DIAGNOSTICAdnocarcinomeethmodeTardif ; Extension massive ; Evolution bas bruit

    ExophtalmieDiplopieCcitParalysie oculomotriceDouleurDformationHypoesthsie V290 % :ObstructionEpistaxisRhinorrheAnosmieADP cervicalesMtastases exceptionnelles au diagnostic.

  • DIAGNOSTICAdnocarcinomeethmodemeilleur examen : NasofibroscopieAucun examen n'a fait preuve d'efficacit dans le dpistage

  • EVOLUTIONLocalePeu de mtastases ganglionnaires ou viscrales

    Attention, un patient trait ne peut pas tre considr comme guri 5 ans, car il existe des mtastases tardives.Adnocarcinomeethmode

  • TRAITEMENTCHIRURGIE + Radiothrapie externe

    le plus souvent, double voie d'abord (ORL & Neurochir)puis reconstruction des 3 plans.Adnocarcinomeethmode

  • les cancers nasosinusienspathologies graves avec risque vital Signes fonctionnels invalidantsInterventions mutilantes :peu sur le plan esthtique (cicatrices peu visibles),bcp sur le plan fonctionnel : . anosmie . modification de la voix . absences dhumidification => crotes . communication bucco-nasale.

  • Polype pigmentMlanome malin

  • Cancer baso-cellulaire du nez

  • Cancer spino-cellulaire du nez

  • Cancer spino-cellulaire du vestibule

  • Le cavumDfinition = rhinopharynxSitu en arrire des 2 fosses nasalesForme dentonnoir dont le fond est reprsent par les choanes La smiologie nasale do son rattachement au cours nez et sinus

  • Le cavumZone de passage arien entre les fosses nasales en haut et loropharynx en bas Situ profondment dans la face en rapport avec la base du crne en haut Larc antrieur de latlas en arrireLes espaces para-pharyngs latralement.

  • Le cavumchoanes orifice tubairebourrelet tubairepli pharyngostaphylinfossette de Rosenmller voile du palaisplan du voile du palais

  • La pathologie du cavumLa pathologie infectieuseRhinopharyngites aigues Rhinopharyngites chroniques Les vgtations adnodes La pathologie tumorale BnigneMaligne

  • La rhinopharyngite aigueDfinition : Cest linfection aigue de lamygdale pharynge

    Cest le plus souvent une infection viralefrquent chez lenfant maladie dadaptation ncessaire son dveloppement immunitaire

  • CliniqueFivre modreObstruction nasale Rhinorhe antrieure et ou postrieure Parfois gne lalimentation chez le petit enfant Ganglions cervicaux Absence dautre cause ltat fbrile Absence de complication.

  • Le diagnostic de la rhinopharyngite aigueIl est clinique +++

    Pas dendoscopie Pas de biologie Pas de radiologiePas de prlvements

  • Le traitement de la rhinopharyngite aigueIl est symptomatique +++

    Pas dantibiothrapie +++ Lavages de nez Traitement de la douleurTraitement de llvation thermique excessive

  • Lvolution de la rhinopharyngite aigue : En labsence de complication, volution spontane favorable en 3 8 jours. Les complications possibles : Rgionales : Adnite suppureEthmodite aigueOtites aigues ,

  • Les complications possibles : Gnrales : Complications de la fivre avec ventuellement des convulsions hyperthermique, dshydratation, etc..

  • Les rhinopharyngites chroniques de ladulteClinique : Rhinorhe postrieureSur restes de VA visibles dans le cavumMuqueuse du cavum inflammatoire Facteurs tiologiques : Terrain, Tabac Rgo

  • Les rhinopharyngites rcidivantesConcernent les enfantsSont trs souvent en rapport avec le problme des vgtations adnodes Toujours rechercher les facteurs favorisants :AllergieTabagisme passifVie en collectivitDficit en fer, immuno-dpressionRGO

  • Les vgtations adnodesDfinition : hypertrophie de lamygdale pharynge. Situation : sur la paroi postro-suprieure du cavum

  • Clinique des VARhinopharyngites rptes Obstruction nasale chronique, respiration buccaleRhinorhe chronique Voix modifie : rhinolalie fermeRonflements nocturnesToux chronique ++Otites rcidivantes ou sro-muqeuses +++Ganglions cervicaux

  • HYPERTROPHIE VEGETATIONS ADENOIDESProximit des orifices pharyngs de la trompe dEustache

    => stagnation mucus nasal infections rhinopharynges => obstruction nasale => mauvaise ventilation de lOM

  • Les vgtations adnoidesExamen clinique : Lexamen rgional la recherche des signes indirects prcdents +++Rhinoscopie antrieureRhinoscopie postrieure si possible +++ Fibroscopie ++ La radiographie du cavum +/- (non recommande de faon systmatique)

  • Le traitement des VASurveillance simple : si gne fonctionnelle nulle ou modre.Adnodectomie : indique pour le confort de lenfant et de la famille

  • Les tumeurs bnignes du cavumkystes du cavumFibrome naso-pharyngienLes tumeurs des fosses nasales

  • Fibrome naso-pharyngienFNP

  • Fibrome nasopharyngienTumeur bnigne rareInsre sur la partie suprieure de choanes Touche le jeune garon la pubert (12-20 ans) Grave du fait de ses complications hmorragiques et de son extension possible la base du crne

  • Fibrome nasopharyngienSignes cliniques : pistaxis rptitionObstruction nasale

    Examen clinique : Tumeur violace hypervascularise du cavum

  • Fibrome nasopharyngienConduite tenir : PAS DE BIOPSIE +++

    Bilan scanner et IRM recherchant les extensions profondes la base du crne la fosse infra temporale

  • Fibrome nasopharyngienConduite tenir : Organisation du traitement en milieu adapt +++Artriographie et embolisation propratoireIntervention par les voies naturelles et souvent un abord transfacial dans les 48 heures qui suivent lembolisation.

  • Fibrome nasopharyngienComplications : Atteintes ophtalmologiques possibles Risque de rcidive justifiant une surveillance post OP attentive.

  • Polype de antro-choanal de KillianSymptmes : obstruction nasale chronique Uni puis bilatrale. Traitement chirurgical emportant la base dimplantation du polype dans le sinus maxillaire +++ Surveillance post OP importante (risque de rcidives)

  • Les tumeurs malignes du cavumUCNT : Undifferentiated carcinoma of the nasopharynx Cancers pidermoides +/- diffrencisCylindromes Lymphomes malins non hodgkiniens

  • carcinome indiffrenciFrquence variable selon les populations : Asie du sud Maghreb Touche les sujets jeunes, hommes surtoutPas de tabac, ni dalcool Infection virale (Ebstein Barr) +++

  • carcinome indiffrenciClinique : Signes banals, tardifs, trompeurs+++Y penser si le terrain sy prteCphales, obstruction nasale, pistaxis rcidivantes Adnopathies cervicales Atteinte des nerfs crniensOtite sro-muqueuse +++

  • carcinome indiffrenciExamen clinique : Rhinoscopie postrieure : ulcration et / ou tumeur Les signes de lextension rgionale rechercher +++Recherche de signes de mtastases

  • carcinome indiffrenciExamens complmentaires => TNMScanner et IRMBiopsie RX thorax, pulmonairechographie abdominaleScintigraphie osseuse

  • carcinome indiffrenci du cavum

  • carcinome indiffrenciTraitement : radio-chimiothrapie selon des protocoles adapts au stade de la maladiebonne sensibilit au traitement Chirurgie que pour les reliquats ganglionnaires.

  • carcinome indiffrenciEVOLUTION : Rcidives locales +++Rcidives ganglionnairesMtastases : os, poumons, foieSurvie 40 % 3 ans, 30 % 5 ans.

  • Orientation diagnostique devant uneOBSTRUCTION NASALE (1)Hypertrophie de la muqueuse :rhinites, sinusitesDformation :pyramide, cloison, cornetsContenu anormal : polypose, tumeursADULTES

  • Orientation diagnostique devant uneOBSTRUCTION NASALE (2)NN : atrsie des choanesNourisson : tumeursKystes dysembryoplasique, gliome Enfant : Hypertrophie VA, corps trangersENFANTS