Causas más Causas más frecuentes de frecuentes de

Problemas Problemas Relacionados Relacionados

con con Medicamentos Medicamentos

(PRM)(PRM)MSc. Odalys García Arnao

PRMPRM

Se entiende por PRM cualquier Se entiende por PRM cualquier problema de salud que presente un problema de salud que presente un paciente y que sea producido o esté paciente y que sea producido o esté relacionado con su tratamiento relacionado con su tratamiento fármaco terapéutico y que interfiere fármaco terapéutico y que interfiere o puede interferir con los resultados o puede interferir con los resultados de salud esperados de salud esperados

Clasificación de PRMClasificación de PRM

Incluye 6 categorías que permiten Incluye 6 categorías que permiten identificar cada PRM según criterios identificar cada PRM según criterios de: de:

necesidad (PRM 1 y 2).necesidad (PRM 1 y 2).efectividad (PRM 3 y 4).efectividad (PRM 3 y 4).seguridad (PRM 5 y 6).seguridad (PRM 5 y 6).

Clasificación de PRMClasificación de PRMNecesidad.Necesidad.

PRM 1 El paciente sufre un problema PRM 1 El paciente sufre un problema de salud consecuencia de no recibir de salud consecuencia de no recibir una medicación que necesita.una medicación que necesita.

PRM 2 El paciente sufre un problema PRM 2 El paciente sufre un problema de salud consecuencia de recibir una de salud consecuencia de recibir una medicación que no necesita.medicación que no necesita.

Clasificación de PRM.Clasificación de PRM.Efectividad.Efectividad.

PRM 3 El paciente sufre un PRM 3 El paciente sufre un problema de salud consecuencia problema de salud consecuencia de una inefectividad no de una inefectividad no cuantitativa de la medicación.cuantitativa de la medicación.

PRM 4 El paciente sufre un PRM 4 El paciente sufre un problema de salud consecuencia problema de salud consecuencia de una inefectividad cuantitativa de una inefectividad cuantitativa de la medicación.de la medicación.

Clasificación de PRM.Clasificación de PRM.Seguridad.Seguridad.

PRM 5 El paciente sufre un PRM 5 El paciente sufre un problema de salud consecuencia problema de salud consecuencia de una inseguridad no de una inseguridad no cuantitativa de un medicamento.cuantitativa de un medicamento.

PRM 6 El paciente sufre un PRM 6 El paciente sufre un problema de salud consecuencia problema de salud consecuencia de una inseguridad cuantitativa de una inseguridad cuantitativa de un medicamento. de un medicamento.

Causas de PRMCausas de PRM Muchas son las causas de PRM: Indicación no Muchas son las causas de PRM: Indicación no

tratada, selección inadecuada, no adherencia al tratada, selección inadecuada, no adherencia al tratamiento, cambio o hallazgo en la situación tratamiento, cambio o hallazgo en la situación de salud, duplicidad terapéutica, tratamiento de salud, duplicidad terapéutica, tratamiento para Reacción Adversa Medicamentosa (RAM) para Reacción Adversa Medicamentosa (RAM) prevenible, automedicación, prevenible, automedicación, dosis/intervalo/duración/vía de administración dosis/intervalo/duración/vía de administración inadecuado, Interacciones Medicamentosas inadecuado, Interacciones Medicamentosas Potenciales (IMP) y/o con alimentos, RAM o Potenciales (IMP) y/o con alimentos, RAM o toxicidad y medicamentos contraindicados.toxicidad y medicamentos contraindicados.

Dentro de ellas se ven con mucha frecuencia las Dentro de ellas se ven con mucha frecuencia las IMP y las RAM. Mostraremos un resumen de las IMP y las RAM. Mostraremos un resumen de las que más afectan a los adultos mayores.que más afectan a los adultos mayores.

IMPIMPVariación de la acción o efecto de un Variación de la acción o efecto de un fármaco cualitativa o fármaco cualitativa o cuantitativamente por efecto de otro cuantitativamente por efecto de otro fármaco administrado al mismo fármaco administrado al mismo tiempo. El resultado neto puede ser el tiempo. El resultado neto puede ser el aumento o disminución del efecto de aumento o disminución del efecto de uno de ambos fármacos, aumentando uno de ambos fármacos, aumentando la eficacia o provocando intoxicación.la eficacia o provocando intoxicación.

Fármaco-fármaco

Fármaco-enfermedad

Fármaco-alcohol

Fármaco-nutrientes

MedicamentosMedicamentos IMPIMPAminoglucósidos-Aminoglucósidos-CefalosporinasCefalosporinas

Aumenta nefrotoxicidad Aumenta nefrotoxicidad por efecto sinérgicopor efecto sinérgico

AINEs-hipotensoresAINEs-hipotensores Antagoniza efecto Antagoniza efecto hipotensor.hipotensor.

Digoxina-SucralfatoDigoxina-Sucralfato Disminuye eficacia de Disminuye eficacia de digoxinadigoxina

Cimetidina-teofilinaCimetidina-teofilina ↑ ↑ t vida media y t vida media y toxicidad.toxicidad.

ASA-corticoides, ASA-corticoides, alcoholalcohol

↑ ↑ riesgo de sangradoriesgo de sangrado

Amitriptilina-Amitriptilina-DiazepanDiazepan

Déficit psicomotorDéficit psicomotor

Clorpromazina-Clorpromazina-antiácidoantiácido

↓ ↓ absorción absorción absorción absorción de clorpromacina.de clorpromacina.

Tioridazina- ADTTioridazina- ADT ↑ ↑ riesgo de arritmias.riesgo de arritmias.

Prednisona-tiacidasPrednisona-tiacidas Hipocalemia.Hipocalemia.

¿Que es una RAM?

Reacción nociva y Reacción nociva y no deseada que se no deseada que se presenta tras la presenta tras la administración de administración de un fármaco, a un fármaco, a dosis utilizadas dosis utilizadas habitualmente en habitualmente en la especie la especie humana, para humana, para prevenir, prevenir, diagnosticar o diagnosticar o tratartratar una una enfermedad o enfermedad o para modificar para modificar cualquier función cualquier función biológicabiológica ”. ”.

Veamos cuántos de los síntomas Veamos cuántos de los síntomas o signos que frecuentemente o signos que frecuentemente vemos, pueden ser provocados vemos, pueden ser provocados por fármacos.por fármacos.

Hipotensión posturalHipotensión postural

antihipertensivos

diuréticos

psicofármacosL-dopa

bromocriptina

antihistamínicos

Confusión Depresión

anticolinérgicospsicofármacos

hipoglucemiantes

anticonvulsivantes

cimetidina

digitálicos

antihistamínicos

antiinflamatorios

L-dopa

diuréticos

L-dopa

reserpina

metildopa

Beta bloqueadores

corticoides

Gota

tiacidas

Diuréticos del asa

Incontinencia urinaria

diuréticos

L-dopa

psicofármacos

Sangramiento digestivo

AINEs

Salicilatos

Corticoides

Caidas

psicofármacos

antihistamínicos

Fenitoina

Cualquier fármaco que provoque hipotensión postural

ArritmiasArritmiasAntiarritmicos

Macrólidos Sulfaprin

Ketoconazol

CloranfenicolAmantadina

Fluorquinolonas

AstemizolTerfenadrina

CisapridaHaloperidol

Antidepresivos Tricíclicos

Tioridacina

• Poca relación con la acción y el efecto farmacológico deseado (relación de causalidad) (hepatitis por antidepresivo).

• Manifestación tardía ( osteoporosis por esteroides ).• Manifestación después de suspender el Tto. ( Aplasia por sales de oro ).• Exacerbación o complicación de la enfermedad tratada

( IMA por nifedipina ).• Falta de sistemas bien establecidos para la detección y

seguimiento de las RAM.• Falta de sospecha clínica por presión asistencial o falta de

preparación.

Problemas para la detección de RAM

• Creencia errónea de que en el mercado solo hay fármacos seguros

• Culpabilidad porque el tto ha causado un daño al paciente.

• Ambición científica (recoger y publicar una serie de casos individuales).

• Ignorancia sobre la forma del reporte.• Falta de confianza para comunicar.• Dejadez.

Problemas en el reporte de las RAM

Los medicamentos son amigos y enemigos.

Debemos estar siempre vigilantes para prevenir, detectar y solucionar los PRM.

Los AM tienen más probabilidades de caer en lado menos favorecido que el resto de la población.

El fracaso o el éxito depende mucho de eso.