CAT devant un nodule du sein - جمعية أطباء الصحة...
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CHR TETOUAN DR.F.EL OMARI CAT DEVANT UN NODULE DU SEIN SERVICE D’IMAGERIE MEDICALE
Transcript of CAT devant un nodule du sein - جمعية أطباء الصحة...
CHR TETOUAN
DRFEL OMARI
CAT DEVANT UN NODULE DU SEIN
SERVICE DrsquoIMAGERIE
MEDICALE
Nodule du sein
malin beacutenin
bullObjectif
ndashEviter chirurgie inutile problegraveme du surdiagnostic et du surtraitement
ndashNe pas surveiller un cancer
bullExploration repose sur le treacutepied
Srsquoagit-il drsquoun cancer
1Clinique ndashAnteacuteceacutedents
ndashAnamnegravese
ndashExamen physique 2Imagerie
ndashMammographie
ndashEchographie
ndashIRM dans des cas
seacutelectionneacutes
3Histologie ndashMicrobiopsie
ndashMacrobiopsie
ndashBiopsie chirurgicale si
incertitude persistante
Clinique
Anteacuteceacutedents bullAge
bullAnteacuteceacutedents familiaux cancer sein autre(cancer de lrsquoovaire +++)
bullAnteacuteceacutedents personnels
bullCancer sein homo ou controlateacuteral
bullLeacutesion agrave risque carcinologique hyperplasie eacutepitheacuteliale atypique
ou carcinome lobulaire in situ
bullPreacutedisposition geacuteneacutetique mutation BRCA1 ou BRCA2
bullRisque hormonal (exposition aux oestrogegravenes)
bullMeacutenarche preacutecoce
bullMeacutenopause tardive
bullGrossesse tardive (gt 30 ans)
bullNullipariteacute
bullTHM
bullAlcool tabac
bullExposition agrave radiations ionisantes RTH ++
Breast Cancer U Veroseni Lancet 2005 Le cancer du sein eacutetat des lieux en 2012 - INCA
Examen physique bullBilateacuteral comparatif
bullInspection
bullAspect du galbe voussure fossette cutaneacutee
bullSignes inflammatoires peau drsquoorange
bullMamelon Paget du mamelon reacutetraction
bullPalpation
bullNodule dureteacute contour adheacuterence au plan
cutaneacute et musculaire (manoeuvre de Tillaux)
bullRecherche drsquoun eacutecoulement mamelonnaire
bullAires ganglionnaires axillaires et sus-claviculaires
bullExamen geacuteneacuteral IMC
Critegraveres cliniques en faveur
drsquoun nodule beacutenin du sein
-Nodule bien limiteacute
-Contours reacuteguliers
lisses
-Sans adheacuterences
cutaneacutee ou profonde
+- reacutenitente
Critegraveres cliniques en faveur
drsquoun nodule malin du sein
-Nodule mal limiteacute dure
-Indolore adheacuterent agrave la
peau au mamelon ou au
plan musculaire pectoral
- Adeacutenopathie axillaire
suspecte
Bilan compleacutementaire
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Indications
Deux grands contextes agrave la reacutealisation drsquoune mammographie
bull Anomalie agrave lrsquoexamen clinique
bull Deacutepistage
Femme ge45 ans sans facteurs de risque nrsquoayant pas eu demammographie depuis plus de 2 ans
Femme agrave risque notamment familialge 40 ans et 3 agrave 5 ans avant lrsquoacircgedu premier cancer familial si cancer preacutecoce
bullBilateacuteral
bullDeux incidences cranio-caudale et medio-lateacuterale
oblique
bullClicheacutes compleacutementaires si foyer de micro-calcifications
ou opaciteacute
bullAutre incidence
bullCompression localiseacutee
bullAgrandissement
Deacutetection assisteacutee par ordinateur (CAD)
-Bande graisseuse
-Ombre pectoral
-Mamelon deacutegageacute
-Sillon sous mammaire
Renseigne sur la cateacutegorie du sein
4cateacutegories
1048708 Sein presque entiegraverement graisseux type1
1048708 Densiteacutes fibroglandulaires disperseacutees type2
1048708 Sein denses et heacuteteacuterogegravenes type3
1048708 Densiteacute extrecircme homogegravene type 4
1048708 Les ldquomassesrdquo forme
contoursdensiteacute
1048708 Les distorsions
architecturales
-Alteacuteration harmonie du tissus
conjonctif
- Aspect divergent
deacutesorganisation des traveacutees
opaques
-Localiseacutee ou diffuse
-3em signe le plus freacutequent de
reacuteveacutelation drsquoun cancer du sein
Les signes associeacutes
-Envahissement
-Epaississement
-Reacutetraction cutaneacutee
Forme
Distribution
spatiale
Les calcifications
1048708 Nombre
1048708 Polymorphisme
1048708 Evolution
nombre eacuteleveacute de
calcifications
eacutevocateur de
maligniteacute formes densiteacutes et
dimensions diffeacuterentes au sein
du mecircme foyer
suspectes
Calcifications punctiformes monomorphes
Histologie mastopathie fibrokystique
microcalcifications peu nombreuses
irreacuteguliegraveres en foyer lineacuteaire (carcinome in
situ)
Multiples calcifications galactophoriques (en bacirctonnets) et peacuteri-galactophoriques en faveur
drsquoune Mastite agrave plasmocytes
La classification de LE GAL des micro
calcifications
Type I calcifications annulaires ou arciformes
Type II calcifications punctiformes reacuteguliegraveres
Type III calcifications poudreuses
pulveacuterulentes
Type IV calcifications granulaires irreacuteguliegraveres
agrave angles aigus en laquo grain de sel raquo
Type V calcifications vermiculaires en
bacirctonnets irreacuteguliers
B
20 M
50 M
70 M
100 M
bull Le Gal M Chavanne G Pellier D Valeur diagnostique des microcalcifications groupeacutees deacutecouvertes
par mammographies (agrave propos de 227 cas avec veacuterification histologique et sans tumeur palpable)
Bull Cancer 1984 7157-64
Type I calcifications
annulaires ou
arciformes
Type III calcifications
poudreuses
pulveacuterulentes
Type V calcifications
vermiculaires en
bacirctonnets irreacuteguliers
Type IV calcifications
granulaires irreacuteguliegraveres
agrave angles aigus
Type II calcifications
punctiformes
reacuteguliegraveres
Microcalcifications (type IV) en (foyer triangulaire)
microcalcifications innombrables vermiculaires
(carcinome in situ
Foyer de microcalcifications polymorphes dont plusieurs
bifurqueacutees (type IV) Histologie carcinome in situ
Calcifications nombreuses (distribution en
laquo raquettes raquo dun carcinome intracanalaire
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Indications
Examen de premiegravere intention
ndash Femmes jeunes (lt30 ans)
ndash Grossesse allaitement
ndash Suspicion drsquoabcegraves
ndash Complication post op reacutecente
[1] Kolb TM et al Comparison of the performance of screening mammography
physical examination and breast US and evaluation of factors that influence
them an analysis of 27825 patient evaluations Radiology 2002225(1)165-75
Stavros AT et al Solid breast nodules use of sonography to distinguish
between benign and malignant lesions Radiology 1995196(1)123-34
Eacutecho en compleacutement de la Mammo
ndash Devant toute masse clinique etou
mammographique
ndash Seins denses type 3 ou 4
ndash Suivi BRCA
ndash Adeacutenomeacutegalies axillaires et mammo normale
ndash Prothegravese
ndash Ecoulement
Aspects normaux
En eacutechographie on peut diffeacuterencier les
diffeacuterentes couches suivantes
ndash La peau et le mamelon
ndash La graisse sous-cutaneacutee et
pregraves glandulaire
ndash Le tissu glandulaire
ndash La graisse preacute-pectorale
ndash Le muscle pectoral
ndash Les cocirctes et les muscles
intercostaux
Sonde agrave haute freacutequence (75 MHz)
1 Forme
2 Orientation
3 Contours
4 Echostructure ( reacutefeacuterence graisse sous cutaneacutee )
5 Transmission du faisceau US
6 Vascularisation (Doppler)
7 Tissus environnants reacuteactions associeacutees
Description drsquoune masse
1 Formes
2-contours
2 Orientation du grand axe
-Parallegravele agrave la peau
-Non parallegravele agrave la peau
(axe horizontal lt axe perpendiculaire)
En faveur de maligniteacute si
Hypoeacutechogegravene
Contours irreacuteguliers
Grand axe perpendiculaire agrave la peau
Cocircne drsquoombre posteacuterieur
Hyper vascularisation
onde de cisaillement vitesse de propagation ondes
us
eacutelastographie statique image de la
deacuteformation
Carcinome canalaire invasif agrave la
biopsie
bull Permettrait drsquoeacutevaluer la vascularisation et la cineacutetique de
rehaussement des leacutesions mammaires
bull Apporterait des critegraveres en faveur de la beacutenigniteacute ou de la
maligniteacute de certaines leacutesions
bull Caracteacuterisation des leacutesions suspectes
-Evaluation du ganglion sentinelle
-Deacutetection de la reacutecidive (diffeacuterencier cicatrice et reacutecidive)
-Evaluation des seins traiteacutes par CHT
Echographie de contraste
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Indications
bull Surveillance des seins traites
bull Deacutetection multifocaliteacute multicentriciteacute
bull Discordance entre clinique MammoEcho etou les preacutelegravevements histologiques
bull Exploration drsquoune adeacutenopathie meacutetastatique axillaire isoleacutee (T0N1b)
bull Prothegraveses Recherche de rupture intra ou extra capsulaire
bull Surveillance patientes avec risque geacuteneacutetique reconnu
Technique
bull seacutequences morphologiques T1 et T2 sans injection de
produit de contraste
bull La saturation de la graisse en pondeacuteration T2
bull Seacutequences injecteacutees
prise de contraste preacutecoce (lt 2 min)
et intense (gt 100 ) suivie drsquoun wash ou
prise de contraste progressive
foyer de cytosteacuteatoneacutecrose
T2
T1
STIR
leacutesion maligne
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Principe
- opacification reacutetrograde par produit decontraste des galactophorespermettant leur eacutetude forme contenuet harmonie
- examen de second intention toujourspreacuteceacutedeacute drsquoune mammographie
Indications
bull - Eacutecoulement uni-orificiel seacutereux ou
sanglant
La CLASSIFICATION Bi-Rads de lrsquoACR
Image Rx
classementProbabiliteacute
de maligniteacute
CAT
ACR 0
Des investigations
compleacutementaires sont
neacutecessaires
comparaison avec les
documents anteacuterieurs
incidences
compleacutementaires clicheacutes
centreacutes comprimeacutes
agrandissement de
microcalcifications
classification
laquo drsquoattente raquo
ACR 1
Mammographie
normale
ACR 2
anomalies beacutenignes ne
neacutecessitant ni
surveillance ni
examen
compleacutementaire
Chez une patiente de (30) mammographie montre une opaciteacute ovalaire bien limiteacutee Agrave lrsquoEchographie Nodule ovale de grand axe
parallegravele agrave la glande homogegravene hypoeacutechogegravene+renforcement posteacuterieur en faveur drsquoun adeacutenofibrome
Opaciteacute ronde correspondant agrave un kyste typique en eacutechographie
kyste huileux image claire ronde finement cercleacutee image hypoeacutechogegravene avec atteacutenuation posteacuterieure
HamartomeOpaciteacute avec zones claires et zones opaques agrave lrsquoeacutechographie nodule bilobeacute
hypoeacutechogegravene heacuteteacuterogegravene non typique
lipome
+ Post-opeacuteratoire tumerectomie + curage ganglionnaire
+ Images opaques agrave contours plus ou moins nets
+ QSE ++ prolongement axillaire++
Lymphocegravele
ACR 3
anomalie probablement
beacutenigne surveillance
agrave court terme
Conseilleacutee (6mois)
2ge
ACR 4
Il existe une
anomalie
indeacutetermineacutee ou
suspecte qui indique
une veacuterification
histologique
3-94
-Deacuteveloppement intracanalaire
Ecoulement mamelonnaire clair ou sanglant
ACR 5
Il existe une anomalie
eacutevocatrice drsquoun cancer
VPPge95
ACR 6
Cancer prouveacute
histologiquement
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Micro biopsies Pistolet automatique 18 agrave 14G
bullNodule (ACR 4) ou (ACR 5)
bull Microcalcifications isoleacutees
bullGuidage eacutechographique ou steacutereacuteotaxique
Macro biopsie
bullDevant un foyer de microcalcifications
bullSous anestheacutesie locale
bull mammotome
bullMise en place drsquoun clip
Cytoponction
bullNon indiqueacutee en premiegravere intention
bullAbandonneacutee par beaucoup drsquoeacutequipes
bullInconveacutenient
raquoRisque plus important de faux neacutegatif
raquoNe distingue pas un carcinome in situ drsquoun
carcinome invasif
raquoPas de diagnostic speacutecifique si leacutesion beacutenigne
raquoPas drsquoanalyse de facteurs pronostiques et
preacutedictifs de reacuteponse agrave une chimiotheacuterapie de la
tumeur
Repeacuterage preacute opeacuteratoire des leacutesions infracliniques
Technique Mise en place drsquoun fil
meacutetallique oulaquo harpon raquo au
contact du foyer pathologique
sous controcircle eacutechographique ou
mammographique
Controcircle radiologique per opeacuteratoire
de la piegravece drsquoexerese
Biopsie chirurgicale
-Sans repeacuterage
-Avec repeacuterage eacutechographique radiologique
Etiologies
Conclusion
bullBilan initial
-Clinique
-Imagerie mammographie + eacutechographie +-
IRM
bullOrientation selon la classification ACR microbiopsie +++
bullDevant un sein inflammatoire eacutevoquer une tumeur sous-
jacente bilan compleacutementaire avec biopsie ++
bullPreuve histologique neacutecessaire avant toute prise en charge
theacuterapeutique
Cas cliniques
ACR5
Masse aux contours spiculeacutes
ACR 2Pas drsquoexploration aspect
caracteacuteristique de ganglion
intramammaire
ACR 3
Masse sein Gauche de forme
polylobeacuteeagrave contour net
ACR 1
stop
Masse de forme irreacuteguliegravere contours spiculeacutesACR5
Foyer triangulaire de microcalcifications polymorphes (ACR5) (carcinome
micro-invasif)
Nodule du sein
malin beacutenin
bullObjectif
ndashEviter chirurgie inutile problegraveme du surdiagnostic et du surtraitement
ndashNe pas surveiller un cancer
bullExploration repose sur le treacutepied
Srsquoagit-il drsquoun cancer
1Clinique ndashAnteacuteceacutedents
ndashAnamnegravese
ndashExamen physique 2Imagerie
ndashMammographie
ndashEchographie
ndashIRM dans des cas
seacutelectionneacutes
3Histologie ndashMicrobiopsie
ndashMacrobiopsie
ndashBiopsie chirurgicale si
incertitude persistante
Clinique
Anteacuteceacutedents bullAge
bullAnteacuteceacutedents familiaux cancer sein autre(cancer de lrsquoovaire +++)
bullAnteacuteceacutedents personnels
bullCancer sein homo ou controlateacuteral
bullLeacutesion agrave risque carcinologique hyperplasie eacutepitheacuteliale atypique
ou carcinome lobulaire in situ
bullPreacutedisposition geacuteneacutetique mutation BRCA1 ou BRCA2
bullRisque hormonal (exposition aux oestrogegravenes)
bullMeacutenarche preacutecoce
bullMeacutenopause tardive
bullGrossesse tardive (gt 30 ans)
bullNullipariteacute
bullTHM
bullAlcool tabac
bullExposition agrave radiations ionisantes RTH ++
Breast Cancer U Veroseni Lancet 2005 Le cancer du sein eacutetat des lieux en 2012 - INCA
Examen physique bullBilateacuteral comparatif
bullInspection
bullAspect du galbe voussure fossette cutaneacutee
bullSignes inflammatoires peau drsquoorange
bullMamelon Paget du mamelon reacutetraction
bullPalpation
bullNodule dureteacute contour adheacuterence au plan
cutaneacute et musculaire (manoeuvre de Tillaux)
bullRecherche drsquoun eacutecoulement mamelonnaire
bullAires ganglionnaires axillaires et sus-claviculaires
bullExamen geacuteneacuteral IMC
Critegraveres cliniques en faveur
drsquoun nodule beacutenin du sein
-Nodule bien limiteacute
-Contours reacuteguliers
lisses
-Sans adheacuterences
cutaneacutee ou profonde
+- reacutenitente
Critegraveres cliniques en faveur
drsquoun nodule malin du sein
-Nodule mal limiteacute dure
-Indolore adheacuterent agrave la
peau au mamelon ou au
plan musculaire pectoral
- Adeacutenopathie axillaire
suspecte
Bilan compleacutementaire
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Indications
Deux grands contextes agrave la reacutealisation drsquoune mammographie
bull Anomalie agrave lrsquoexamen clinique
bull Deacutepistage
Femme ge45 ans sans facteurs de risque nrsquoayant pas eu demammographie depuis plus de 2 ans
Femme agrave risque notamment familialge 40 ans et 3 agrave 5 ans avant lrsquoacircgedu premier cancer familial si cancer preacutecoce
bullBilateacuteral
bullDeux incidences cranio-caudale et medio-lateacuterale
oblique
bullClicheacutes compleacutementaires si foyer de micro-calcifications
ou opaciteacute
bullAutre incidence
bullCompression localiseacutee
bullAgrandissement
Deacutetection assisteacutee par ordinateur (CAD)
-Bande graisseuse
-Ombre pectoral
-Mamelon deacutegageacute
-Sillon sous mammaire
Renseigne sur la cateacutegorie du sein
4cateacutegories
1048708 Sein presque entiegraverement graisseux type1
1048708 Densiteacutes fibroglandulaires disperseacutees type2
1048708 Sein denses et heacuteteacuterogegravenes type3
1048708 Densiteacute extrecircme homogegravene type 4
1048708 Les ldquomassesrdquo forme
contoursdensiteacute
1048708 Les distorsions
architecturales
-Alteacuteration harmonie du tissus
conjonctif
- Aspect divergent
deacutesorganisation des traveacutees
opaques
-Localiseacutee ou diffuse
-3em signe le plus freacutequent de
reacuteveacutelation drsquoun cancer du sein
Les signes associeacutes
-Envahissement
-Epaississement
-Reacutetraction cutaneacutee
Forme
Distribution
spatiale
Les calcifications
1048708 Nombre
1048708 Polymorphisme
1048708 Evolution
nombre eacuteleveacute de
calcifications
eacutevocateur de
maligniteacute formes densiteacutes et
dimensions diffeacuterentes au sein
du mecircme foyer
suspectes
Calcifications punctiformes monomorphes
Histologie mastopathie fibrokystique
microcalcifications peu nombreuses
irreacuteguliegraveres en foyer lineacuteaire (carcinome in
situ)
Multiples calcifications galactophoriques (en bacirctonnets) et peacuteri-galactophoriques en faveur
drsquoune Mastite agrave plasmocytes
La classification de LE GAL des micro
calcifications
Type I calcifications annulaires ou arciformes
Type II calcifications punctiformes reacuteguliegraveres
Type III calcifications poudreuses
pulveacuterulentes
Type IV calcifications granulaires irreacuteguliegraveres
agrave angles aigus en laquo grain de sel raquo
Type V calcifications vermiculaires en
bacirctonnets irreacuteguliers
B
20 M
50 M
70 M
100 M
bull Le Gal M Chavanne G Pellier D Valeur diagnostique des microcalcifications groupeacutees deacutecouvertes
par mammographies (agrave propos de 227 cas avec veacuterification histologique et sans tumeur palpable)
Bull Cancer 1984 7157-64
Type I calcifications
annulaires ou
arciformes
Type III calcifications
poudreuses
pulveacuterulentes
Type V calcifications
vermiculaires en
bacirctonnets irreacuteguliers
Type IV calcifications
granulaires irreacuteguliegraveres
agrave angles aigus
Type II calcifications
punctiformes
reacuteguliegraveres
Microcalcifications (type IV) en (foyer triangulaire)
microcalcifications innombrables vermiculaires
(carcinome in situ
Foyer de microcalcifications polymorphes dont plusieurs
bifurqueacutees (type IV) Histologie carcinome in situ
Calcifications nombreuses (distribution en
laquo raquettes raquo dun carcinome intracanalaire
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Indications
Examen de premiegravere intention
ndash Femmes jeunes (lt30 ans)
ndash Grossesse allaitement
ndash Suspicion drsquoabcegraves
ndash Complication post op reacutecente
[1] Kolb TM et al Comparison of the performance of screening mammography
physical examination and breast US and evaluation of factors that influence
them an analysis of 27825 patient evaluations Radiology 2002225(1)165-75
Stavros AT et al Solid breast nodules use of sonography to distinguish
between benign and malignant lesions Radiology 1995196(1)123-34
Eacutecho en compleacutement de la Mammo
ndash Devant toute masse clinique etou
mammographique
ndash Seins denses type 3 ou 4
ndash Suivi BRCA
ndash Adeacutenomeacutegalies axillaires et mammo normale
ndash Prothegravese
ndash Ecoulement
Aspects normaux
En eacutechographie on peut diffeacuterencier les
diffeacuterentes couches suivantes
ndash La peau et le mamelon
ndash La graisse sous-cutaneacutee et
pregraves glandulaire
ndash Le tissu glandulaire
ndash La graisse preacute-pectorale
ndash Le muscle pectoral
ndash Les cocirctes et les muscles
intercostaux
Sonde agrave haute freacutequence (75 MHz)
1 Forme
2 Orientation
3 Contours
4 Echostructure ( reacutefeacuterence graisse sous cutaneacutee )
5 Transmission du faisceau US
6 Vascularisation (Doppler)
7 Tissus environnants reacuteactions associeacutees
Description drsquoune masse
1 Formes
2-contours
2 Orientation du grand axe
-Parallegravele agrave la peau
-Non parallegravele agrave la peau
(axe horizontal lt axe perpendiculaire)
En faveur de maligniteacute si
Hypoeacutechogegravene
Contours irreacuteguliers
Grand axe perpendiculaire agrave la peau
Cocircne drsquoombre posteacuterieur
Hyper vascularisation
onde de cisaillement vitesse de propagation ondes
us
eacutelastographie statique image de la
deacuteformation
Carcinome canalaire invasif agrave la
biopsie
bull Permettrait drsquoeacutevaluer la vascularisation et la cineacutetique de
rehaussement des leacutesions mammaires
bull Apporterait des critegraveres en faveur de la beacutenigniteacute ou de la
maligniteacute de certaines leacutesions
bull Caracteacuterisation des leacutesions suspectes
-Evaluation du ganglion sentinelle
-Deacutetection de la reacutecidive (diffeacuterencier cicatrice et reacutecidive)
-Evaluation des seins traiteacutes par CHT
Echographie de contraste
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Indications
bull Surveillance des seins traites
bull Deacutetection multifocaliteacute multicentriciteacute
bull Discordance entre clinique MammoEcho etou les preacutelegravevements histologiques
bull Exploration drsquoune adeacutenopathie meacutetastatique axillaire isoleacutee (T0N1b)
bull Prothegraveses Recherche de rupture intra ou extra capsulaire
bull Surveillance patientes avec risque geacuteneacutetique reconnu
Technique
bull seacutequences morphologiques T1 et T2 sans injection de
produit de contraste
bull La saturation de la graisse en pondeacuteration T2
bull Seacutequences injecteacutees
prise de contraste preacutecoce (lt 2 min)
et intense (gt 100 ) suivie drsquoun wash ou
prise de contraste progressive
foyer de cytosteacuteatoneacutecrose
T2
T1
STIR
leacutesion maligne
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Principe
- opacification reacutetrograde par produit decontraste des galactophorespermettant leur eacutetude forme contenuet harmonie
- examen de second intention toujourspreacuteceacutedeacute drsquoune mammographie
Indications
bull - Eacutecoulement uni-orificiel seacutereux ou
sanglant
La CLASSIFICATION Bi-Rads de lrsquoACR
Image Rx
classementProbabiliteacute
de maligniteacute
CAT
ACR 0
Des investigations
compleacutementaires sont
neacutecessaires
comparaison avec les
documents anteacuterieurs
incidences
compleacutementaires clicheacutes
centreacutes comprimeacutes
agrandissement de
microcalcifications
classification
laquo drsquoattente raquo
ACR 1
Mammographie
normale
ACR 2
anomalies beacutenignes ne
neacutecessitant ni
surveillance ni
examen
compleacutementaire
Chez une patiente de (30) mammographie montre une opaciteacute ovalaire bien limiteacutee Agrave lrsquoEchographie Nodule ovale de grand axe
parallegravele agrave la glande homogegravene hypoeacutechogegravene+renforcement posteacuterieur en faveur drsquoun adeacutenofibrome
Opaciteacute ronde correspondant agrave un kyste typique en eacutechographie
kyste huileux image claire ronde finement cercleacutee image hypoeacutechogegravene avec atteacutenuation posteacuterieure
HamartomeOpaciteacute avec zones claires et zones opaques agrave lrsquoeacutechographie nodule bilobeacute
hypoeacutechogegravene heacuteteacuterogegravene non typique
lipome
+ Post-opeacuteratoire tumerectomie + curage ganglionnaire
+ Images opaques agrave contours plus ou moins nets
+ QSE ++ prolongement axillaire++
Lymphocegravele
ACR 3
anomalie probablement
beacutenigne surveillance
agrave court terme
Conseilleacutee (6mois)
2ge
ACR 4
Il existe une
anomalie
indeacutetermineacutee ou
suspecte qui indique
une veacuterification
histologique
3-94
-Deacuteveloppement intracanalaire
Ecoulement mamelonnaire clair ou sanglant
ACR 5
Il existe une anomalie
eacutevocatrice drsquoun cancer
VPPge95
ACR 6
Cancer prouveacute
histologiquement
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Micro biopsies Pistolet automatique 18 agrave 14G
bullNodule (ACR 4) ou (ACR 5)
bull Microcalcifications isoleacutees
bullGuidage eacutechographique ou steacutereacuteotaxique
Macro biopsie
bullDevant un foyer de microcalcifications
bullSous anestheacutesie locale
bull mammotome
bullMise en place drsquoun clip
Cytoponction
bullNon indiqueacutee en premiegravere intention
bullAbandonneacutee par beaucoup drsquoeacutequipes
bullInconveacutenient
raquoRisque plus important de faux neacutegatif
raquoNe distingue pas un carcinome in situ drsquoun
carcinome invasif
raquoPas de diagnostic speacutecifique si leacutesion beacutenigne
raquoPas drsquoanalyse de facteurs pronostiques et
preacutedictifs de reacuteponse agrave une chimiotheacuterapie de la
tumeur
Repeacuterage preacute opeacuteratoire des leacutesions infracliniques
Technique Mise en place drsquoun fil
meacutetallique oulaquo harpon raquo au
contact du foyer pathologique
sous controcircle eacutechographique ou
mammographique
Controcircle radiologique per opeacuteratoire
de la piegravece drsquoexerese
Biopsie chirurgicale
-Sans repeacuterage
-Avec repeacuterage eacutechographique radiologique
Etiologies
Conclusion
bullBilan initial
-Clinique
-Imagerie mammographie + eacutechographie +-
IRM
bullOrientation selon la classification ACR microbiopsie +++
bullDevant un sein inflammatoire eacutevoquer une tumeur sous-
jacente bilan compleacutementaire avec biopsie ++
bullPreuve histologique neacutecessaire avant toute prise en charge
theacuterapeutique
Cas cliniques
ACR5
Masse aux contours spiculeacutes
ACR 2Pas drsquoexploration aspect
caracteacuteristique de ganglion
intramammaire
ACR 3
Masse sein Gauche de forme
polylobeacuteeagrave contour net
ACR 1
stop
Masse de forme irreacuteguliegravere contours spiculeacutesACR5
Foyer triangulaire de microcalcifications polymorphes (ACR5) (carcinome
micro-invasif)
bullObjectif
ndashEviter chirurgie inutile problegraveme du surdiagnostic et du surtraitement
ndashNe pas surveiller un cancer
bullExploration repose sur le treacutepied
Srsquoagit-il drsquoun cancer
1Clinique ndashAnteacuteceacutedents
ndashAnamnegravese
ndashExamen physique 2Imagerie
ndashMammographie
ndashEchographie
ndashIRM dans des cas
seacutelectionneacutes
3Histologie ndashMicrobiopsie
ndashMacrobiopsie
ndashBiopsie chirurgicale si
incertitude persistante
Clinique
Anteacuteceacutedents bullAge
bullAnteacuteceacutedents familiaux cancer sein autre(cancer de lrsquoovaire +++)
bullAnteacuteceacutedents personnels
bullCancer sein homo ou controlateacuteral
bullLeacutesion agrave risque carcinologique hyperplasie eacutepitheacuteliale atypique
ou carcinome lobulaire in situ
bullPreacutedisposition geacuteneacutetique mutation BRCA1 ou BRCA2
bullRisque hormonal (exposition aux oestrogegravenes)
bullMeacutenarche preacutecoce
bullMeacutenopause tardive
bullGrossesse tardive (gt 30 ans)
bullNullipariteacute
bullTHM
bullAlcool tabac
bullExposition agrave radiations ionisantes RTH ++
Breast Cancer U Veroseni Lancet 2005 Le cancer du sein eacutetat des lieux en 2012 - INCA
Examen physique bullBilateacuteral comparatif
bullInspection
bullAspect du galbe voussure fossette cutaneacutee
bullSignes inflammatoires peau drsquoorange
bullMamelon Paget du mamelon reacutetraction
bullPalpation
bullNodule dureteacute contour adheacuterence au plan
cutaneacute et musculaire (manoeuvre de Tillaux)
bullRecherche drsquoun eacutecoulement mamelonnaire
bullAires ganglionnaires axillaires et sus-claviculaires
bullExamen geacuteneacuteral IMC
Critegraveres cliniques en faveur
drsquoun nodule beacutenin du sein
-Nodule bien limiteacute
-Contours reacuteguliers
lisses
-Sans adheacuterences
cutaneacutee ou profonde
+- reacutenitente
Critegraveres cliniques en faveur
drsquoun nodule malin du sein
-Nodule mal limiteacute dure
-Indolore adheacuterent agrave la
peau au mamelon ou au
plan musculaire pectoral
- Adeacutenopathie axillaire
suspecte
Bilan compleacutementaire
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Indications
Deux grands contextes agrave la reacutealisation drsquoune mammographie
bull Anomalie agrave lrsquoexamen clinique
bull Deacutepistage
Femme ge45 ans sans facteurs de risque nrsquoayant pas eu demammographie depuis plus de 2 ans
Femme agrave risque notamment familialge 40 ans et 3 agrave 5 ans avant lrsquoacircgedu premier cancer familial si cancer preacutecoce
bullBilateacuteral
bullDeux incidences cranio-caudale et medio-lateacuterale
oblique
bullClicheacutes compleacutementaires si foyer de micro-calcifications
ou opaciteacute
bullAutre incidence
bullCompression localiseacutee
bullAgrandissement
Deacutetection assisteacutee par ordinateur (CAD)
-Bande graisseuse
-Ombre pectoral
-Mamelon deacutegageacute
-Sillon sous mammaire
Renseigne sur la cateacutegorie du sein
4cateacutegories
1048708 Sein presque entiegraverement graisseux type1
1048708 Densiteacutes fibroglandulaires disperseacutees type2
1048708 Sein denses et heacuteteacuterogegravenes type3
1048708 Densiteacute extrecircme homogegravene type 4
1048708 Les ldquomassesrdquo forme
contoursdensiteacute
1048708 Les distorsions
architecturales
-Alteacuteration harmonie du tissus
conjonctif
- Aspect divergent
deacutesorganisation des traveacutees
opaques
-Localiseacutee ou diffuse
-3em signe le plus freacutequent de
reacuteveacutelation drsquoun cancer du sein
Les signes associeacutes
-Envahissement
-Epaississement
-Reacutetraction cutaneacutee
Forme
Distribution
spatiale
Les calcifications
1048708 Nombre
1048708 Polymorphisme
1048708 Evolution
nombre eacuteleveacute de
calcifications
eacutevocateur de
maligniteacute formes densiteacutes et
dimensions diffeacuterentes au sein
du mecircme foyer
suspectes
Calcifications punctiformes monomorphes
Histologie mastopathie fibrokystique
microcalcifications peu nombreuses
irreacuteguliegraveres en foyer lineacuteaire (carcinome in
situ)
Multiples calcifications galactophoriques (en bacirctonnets) et peacuteri-galactophoriques en faveur
drsquoune Mastite agrave plasmocytes
La classification de LE GAL des micro
calcifications
Type I calcifications annulaires ou arciformes
Type II calcifications punctiformes reacuteguliegraveres
Type III calcifications poudreuses
pulveacuterulentes
Type IV calcifications granulaires irreacuteguliegraveres
agrave angles aigus en laquo grain de sel raquo
Type V calcifications vermiculaires en
bacirctonnets irreacuteguliers
B
20 M
50 M
70 M
100 M
bull Le Gal M Chavanne G Pellier D Valeur diagnostique des microcalcifications groupeacutees deacutecouvertes
par mammographies (agrave propos de 227 cas avec veacuterification histologique et sans tumeur palpable)
Bull Cancer 1984 7157-64
Type I calcifications
annulaires ou
arciformes
Type III calcifications
poudreuses
pulveacuterulentes
Type V calcifications
vermiculaires en
bacirctonnets irreacuteguliers
Type IV calcifications
granulaires irreacuteguliegraveres
agrave angles aigus
Type II calcifications
punctiformes
reacuteguliegraveres
Microcalcifications (type IV) en (foyer triangulaire)
microcalcifications innombrables vermiculaires
(carcinome in situ
Foyer de microcalcifications polymorphes dont plusieurs
bifurqueacutees (type IV) Histologie carcinome in situ
Calcifications nombreuses (distribution en
laquo raquettes raquo dun carcinome intracanalaire
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Indications
Examen de premiegravere intention
ndash Femmes jeunes (lt30 ans)
ndash Grossesse allaitement
ndash Suspicion drsquoabcegraves
ndash Complication post op reacutecente
[1] Kolb TM et al Comparison of the performance of screening mammography
physical examination and breast US and evaluation of factors that influence
them an analysis of 27825 patient evaluations Radiology 2002225(1)165-75
Stavros AT et al Solid breast nodules use of sonography to distinguish
between benign and malignant lesions Radiology 1995196(1)123-34
Eacutecho en compleacutement de la Mammo
ndash Devant toute masse clinique etou
mammographique
ndash Seins denses type 3 ou 4
ndash Suivi BRCA
ndash Adeacutenomeacutegalies axillaires et mammo normale
ndash Prothegravese
ndash Ecoulement
Aspects normaux
En eacutechographie on peut diffeacuterencier les
diffeacuterentes couches suivantes
ndash La peau et le mamelon
ndash La graisse sous-cutaneacutee et
pregraves glandulaire
ndash Le tissu glandulaire
ndash La graisse preacute-pectorale
ndash Le muscle pectoral
ndash Les cocirctes et les muscles
intercostaux
Sonde agrave haute freacutequence (75 MHz)
1 Forme
2 Orientation
3 Contours
4 Echostructure ( reacutefeacuterence graisse sous cutaneacutee )
5 Transmission du faisceau US
6 Vascularisation (Doppler)
7 Tissus environnants reacuteactions associeacutees
Description drsquoune masse
1 Formes
2-contours
2 Orientation du grand axe
-Parallegravele agrave la peau
-Non parallegravele agrave la peau
(axe horizontal lt axe perpendiculaire)
En faveur de maligniteacute si
Hypoeacutechogegravene
Contours irreacuteguliers
Grand axe perpendiculaire agrave la peau
Cocircne drsquoombre posteacuterieur
Hyper vascularisation
onde de cisaillement vitesse de propagation ondes
us
eacutelastographie statique image de la
deacuteformation
Carcinome canalaire invasif agrave la
biopsie
bull Permettrait drsquoeacutevaluer la vascularisation et la cineacutetique de
rehaussement des leacutesions mammaires
bull Apporterait des critegraveres en faveur de la beacutenigniteacute ou de la
maligniteacute de certaines leacutesions
bull Caracteacuterisation des leacutesions suspectes
-Evaluation du ganglion sentinelle
-Deacutetection de la reacutecidive (diffeacuterencier cicatrice et reacutecidive)
-Evaluation des seins traiteacutes par CHT
Echographie de contraste
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Indications
bull Surveillance des seins traites
bull Deacutetection multifocaliteacute multicentriciteacute
bull Discordance entre clinique MammoEcho etou les preacutelegravevements histologiques
bull Exploration drsquoune adeacutenopathie meacutetastatique axillaire isoleacutee (T0N1b)
bull Prothegraveses Recherche de rupture intra ou extra capsulaire
bull Surveillance patientes avec risque geacuteneacutetique reconnu
Technique
bull seacutequences morphologiques T1 et T2 sans injection de
produit de contraste
bull La saturation de la graisse en pondeacuteration T2
bull Seacutequences injecteacutees
prise de contraste preacutecoce (lt 2 min)
et intense (gt 100 ) suivie drsquoun wash ou
prise de contraste progressive
foyer de cytosteacuteatoneacutecrose
T2
T1
STIR
leacutesion maligne
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Principe
- opacification reacutetrograde par produit decontraste des galactophorespermettant leur eacutetude forme contenuet harmonie
- examen de second intention toujourspreacuteceacutedeacute drsquoune mammographie
Indications
bull - Eacutecoulement uni-orificiel seacutereux ou
sanglant
La CLASSIFICATION Bi-Rads de lrsquoACR
Image Rx
classementProbabiliteacute
de maligniteacute
CAT
ACR 0
Des investigations
compleacutementaires sont
neacutecessaires
comparaison avec les
documents anteacuterieurs
incidences
compleacutementaires clicheacutes
centreacutes comprimeacutes
agrandissement de
microcalcifications
classification
laquo drsquoattente raquo
ACR 1
Mammographie
normale
ACR 2
anomalies beacutenignes ne
neacutecessitant ni
surveillance ni
examen
compleacutementaire
Chez une patiente de (30) mammographie montre une opaciteacute ovalaire bien limiteacutee Agrave lrsquoEchographie Nodule ovale de grand axe
parallegravele agrave la glande homogegravene hypoeacutechogegravene+renforcement posteacuterieur en faveur drsquoun adeacutenofibrome
Opaciteacute ronde correspondant agrave un kyste typique en eacutechographie
kyste huileux image claire ronde finement cercleacutee image hypoeacutechogegravene avec atteacutenuation posteacuterieure
HamartomeOpaciteacute avec zones claires et zones opaques agrave lrsquoeacutechographie nodule bilobeacute
hypoeacutechogegravene heacuteteacuterogegravene non typique
lipome
+ Post-opeacuteratoire tumerectomie + curage ganglionnaire
+ Images opaques agrave contours plus ou moins nets
+ QSE ++ prolongement axillaire++
Lymphocegravele
ACR 3
anomalie probablement
beacutenigne surveillance
agrave court terme
Conseilleacutee (6mois)
2ge
ACR 4
Il existe une
anomalie
indeacutetermineacutee ou
suspecte qui indique
une veacuterification
histologique
3-94
-Deacuteveloppement intracanalaire
Ecoulement mamelonnaire clair ou sanglant
ACR 5
Il existe une anomalie
eacutevocatrice drsquoun cancer
VPPge95
ACR 6
Cancer prouveacute
histologiquement
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Micro biopsies Pistolet automatique 18 agrave 14G
bullNodule (ACR 4) ou (ACR 5)
bull Microcalcifications isoleacutees
bullGuidage eacutechographique ou steacutereacuteotaxique
Macro biopsie
bullDevant un foyer de microcalcifications
bullSous anestheacutesie locale
bull mammotome
bullMise en place drsquoun clip
Cytoponction
bullNon indiqueacutee en premiegravere intention
bullAbandonneacutee par beaucoup drsquoeacutequipes
bullInconveacutenient
raquoRisque plus important de faux neacutegatif
raquoNe distingue pas un carcinome in situ drsquoun
carcinome invasif
raquoPas de diagnostic speacutecifique si leacutesion beacutenigne
raquoPas drsquoanalyse de facteurs pronostiques et
preacutedictifs de reacuteponse agrave une chimiotheacuterapie de la
tumeur
Repeacuterage preacute opeacuteratoire des leacutesions infracliniques
Technique Mise en place drsquoun fil
meacutetallique oulaquo harpon raquo au
contact du foyer pathologique
sous controcircle eacutechographique ou
mammographique
Controcircle radiologique per opeacuteratoire
de la piegravece drsquoexerese
Biopsie chirurgicale
-Sans repeacuterage
-Avec repeacuterage eacutechographique radiologique
Etiologies
Conclusion
bullBilan initial
-Clinique
-Imagerie mammographie + eacutechographie +-
IRM
bullOrientation selon la classification ACR microbiopsie +++
bullDevant un sein inflammatoire eacutevoquer une tumeur sous-
jacente bilan compleacutementaire avec biopsie ++
bullPreuve histologique neacutecessaire avant toute prise en charge
theacuterapeutique
Cas cliniques
ACR5
Masse aux contours spiculeacutes
ACR 2Pas drsquoexploration aspect
caracteacuteristique de ganglion
intramammaire
ACR 3
Masse sein Gauche de forme
polylobeacuteeagrave contour net
ACR 1
stop
Masse de forme irreacuteguliegravere contours spiculeacutesACR5
Foyer triangulaire de microcalcifications polymorphes (ACR5) (carcinome
micro-invasif)
Clinique
Anteacuteceacutedents bullAge
bullAnteacuteceacutedents familiaux cancer sein autre(cancer de lrsquoovaire +++)
bullAnteacuteceacutedents personnels
bullCancer sein homo ou controlateacuteral
bullLeacutesion agrave risque carcinologique hyperplasie eacutepitheacuteliale atypique
ou carcinome lobulaire in situ
bullPreacutedisposition geacuteneacutetique mutation BRCA1 ou BRCA2
bullRisque hormonal (exposition aux oestrogegravenes)
bullMeacutenarche preacutecoce
bullMeacutenopause tardive
bullGrossesse tardive (gt 30 ans)
bullNullipariteacute
bullTHM
bullAlcool tabac
bullExposition agrave radiations ionisantes RTH ++
Breast Cancer U Veroseni Lancet 2005 Le cancer du sein eacutetat des lieux en 2012 - INCA
Examen physique bullBilateacuteral comparatif
bullInspection
bullAspect du galbe voussure fossette cutaneacutee
bullSignes inflammatoires peau drsquoorange
bullMamelon Paget du mamelon reacutetraction
bullPalpation
bullNodule dureteacute contour adheacuterence au plan
cutaneacute et musculaire (manoeuvre de Tillaux)
bullRecherche drsquoun eacutecoulement mamelonnaire
bullAires ganglionnaires axillaires et sus-claviculaires
bullExamen geacuteneacuteral IMC
Critegraveres cliniques en faveur
drsquoun nodule beacutenin du sein
-Nodule bien limiteacute
-Contours reacuteguliers
lisses
-Sans adheacuterences
cutaneacutee ou profonde
+- reacutenitente
Critegraveres cliniques en faveur
drsquoun nodule malin du sein
-Nodule mal limiteacute dure
-Indolore adheacuterent agrave la
peau au mamelon ou au
plan musculaire pectoral
- Adeacutenopathie axillaire
suspecte
Bilan compleacutementaire
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Indications
Deux grands contextes agrave la reacutealisation drsquoune mammographie
bull Anomalie agrave lrsquoexamen clinique
bull Deacutepistage
Femme ge45 ans sans facteurs de risque nrsquoayant pas eu demammographie depuis plus de 2 ans
Femme agrave risque notamment familialge 40 ans et 3 agrave 5 ans avant lrsquoacircgedu premier cancer familial si cancer preacutecoce
bullBilateacuteral
bullDeux incidences cranio-caudale et medio-lateacuterale
oblique
bullClicheacutes compleacutementaires si foyer de micro-calcifications
ou opaciteacute
bullAutre incidence
bullCompression localiseacutee
bullAgrandissement
Deacutetection assisteacutee par ordinateur (CAD)
-Bande graisseuse
-Ombre pectoral
-Mamelon deacutegageacute
-Sillon sous mammaire
Renseigne sur la cateacutegorie du sein
4cateacutegories
1048708 Sein presque entiegraverement graisseux type1
1048708 Densiteacutes fibroglandulaires disperseacutees type2
1048708 Sein denses et heacuteteacuterogegravenes type3
1048708 Densiteacute extrecircme homogegravene type 4
1048708 Les ldquomassesrdquo forme
contoursdensiteacute
1048708 Les distorsions
architecturales
-Alteacuteration harmonie du tissus
conjonctif
- Aspect divergent
deacutesorganisation des traveacutees
opaques
-Localiseacutee ou diffuse
-3em signe le plus freacutequent de
reacuteveacutelation drsquoun cancer du sein
Les signes associeacutes
-Envahissement
-Epaississement
-Reacutetraction cutaneacutee
Forme
Distribution
spatiale
Les calcifications
1048708 Nombre
1048708 Polymorphisme
1048708 Evolution
nombre eacuteleveacute de
calcifications
eacutevocateur de
maligniteacute formes densiteacutes et
dimensions diffeacuterentes au sein
du mecircme foyer
suspectes
Calcifications punctiformes monomorphes
Histologie mastopathie fibrokystique
microcalcifications peu nombreuses
irreacuteguliegraveres en foyer lineacuteaire (carcinome in
situ)
Multiples calcifications galactophoriques (en bacirctonnets) et peacuteri-galactophoriques en faveur
drsquoune Mastite agrave plasmocytes
La classification de LE GAL des micro
calcifications
Type I calcifications annulaires ou arciformes
Type II calcifications punctiformes reacuteguliegraveres
Type III calcifications poudreuses
pulveacuterulentes
Type IV calcifications granulaires irreacuteguliegraveres
agrave angles aigus en laquo grain de sel raquo
Type V calcifications vermiculaires en
bacirctonnets irreacuteguliers
B
20 M
50 M
70 M
100 M
bull Le Gal M Chavanne G Pellier D Valeur diagnostique des microcalcifications groupeacutees deacutecouvertes
par mammographies (agrave propos de 227 cas avec veacuterification histologique et sans tumeur palpable)
Bull Cancer 1984 7157-64
Type I calcifications
annulaires ou
arciformes
Type III calcifications
poudreuses
pulveacuterulentes
Type V calcifications
vermiculaires en
bacirctonnets irreacuteguliers
Type IV calcifications
granulaires irreacuteguliegraveres
agrave angles aigus
Type II calcifications
punctiformes
reacuteguliegraveres
Microcalcifications (type IV) en (foyer triangulaire)
microcalcifications innombrables vermiculaires
(carcinome in situ
Foyer de microcalcifications polymorphes dont plusieurs
bifurqueacutees (type IV) Histologie carcinome in situ
Calcifications nombreuses (distribution en
laquo raquettes raquo dun carcinome intracanalaire
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Indications
Examen de premiegravere intention
ndash Femmes jeunes (lt30 ans)
ndash Grossesse allaitement
ndash Suspicion drsquoabcegraves
ndash Complication post op reacutecente
[1] Kolb TM et al Comparison of the performance of screening mammography
physical examination and breast US and evaluation of factors that influence
them an analysis of 27825 patient evaluations Radiology 2002225(1)165-75
Stavros AT et al Solid breast nodules use of sonography to distinguish
between benign and malignant lesions Radiology 1995196(1)123-34
Eacutecho en compleacutement de la Mammo
ndash Devant toute masse clinique etou
mammographique
ndash Seins denses type 3 ou 4
ndash Suivi BRCA
ndash Adeacutenomeacutegalies axillaires et mammo normale
ndash Prothegravese
ndash Ecoulement
Aspects normaux
En eacutechographie on peut diffeacuterencier les
diffeacuterentes couches suivantes
ndash La peau et le mamelon
ndash La graisse sous-cutaneacutee et
pregraves glandulaire
ndash Le tissu glandulaire
ndash La graisse preacute-pectorale
ndash Le muscle pectoral
ndash Les cocirctes et les muscles
intercostaux
Sonde agrave haute freacutequence (75 MHz)
1 Forme
2 Orientation
3 Contours
4 Echostructure ( reacutefeacuterence graisse sous cutaneacutee )
5 Transmission du faisceau US
6 Vascularisation (Doppler)
7 Tissus environnants reacuteactions associeacutees
Description drsquoune masse
1 Formes
2-contours
2 Orientation du grand axe
-Parallegravele agrave la peau
-Non parallegravele agrave la peau
(axe horizontal lt axe perpendiculaire)
En faveur de maligniteacute si
Hypoeacutechogegravene
Contours irreacuteguliers
Grand axe perpendiculaire agrave la peau
Cocircne drsquoombre posteacuterieur
Hyper vascularisation
onde de cisaillement vitesse de propagation ondes
us
eacutelastographie statique image de la
deacuteformation
Carcinome canalaire invasif agrave la
biopsie
bull Permettrait drsquoeacutevaluer la vascularisation et la cineacutetique de
rehaussement des leacutesions mammaires
bull Apporterait des critegraveres en faveur de la beacutenigniteacute ou de la
maligniteacute de certaines leacutesions
bull Caracteacuterisation des leacutesions suspectes
-Evaluation du ganglion sentinelle
-Deacutetection de la reacutecidive (diffeacuterencier cicatrice et reacutecidive)
-Evaluation des seins traiteacutes par CHT
Echographie de contraste
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Indications
bull Surveillance des seins traites
bull Deacutetection multifocaliteacute multicentriciteacute
bull Discordance entre clinique MammoEcho etou les preacutelegravevements histologiques
bull Exploration drsquoune adeacutenopathie meacutetastatique axillaire isoleacutee (T0N1b)
bull Prothegraveses Recherche de rupture intra ou extra capsulaire
bull Surveillance patientes avec risque geacuteneacutetique reconnu
Technique
bull seacutequences morphologiques T1 et T2 sans injection de
produit de contraste
bull La saturation de la graisse en pondeacuteration T2
bull Seacutequences injecteacutees
prise de contraste preacutecoce (lt 2 min)
et intense (gt 100 ) suivie drsquoun wash ou
prise de contraste progressive
foyer de cytosteacuteatoneacutecrose
T2
T1
STIR
leacutesion maligne
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Principe
- opacification reacutetrograde par produit decontraste des galactophorespermettant leur eacutetude forme contenuet harmonie
- examen de second intention toujourspreacuteceacutedeacute drsquoune mammographie
Indications
bull - Eacutecoulement uni-orificiel seacutereux ou
sanglant
La CLASSIFICATION Bi-Rads de lrsquoACR
Image Rx
classementProbabiliteacute
de maligniteacute
CAT
ACR 0
Des investigations
compleacutementaires sont
neacutecessaires
comparaison avec les
documents anteacuterieurs
incidences
compleacutementaires clicheacutes
centreacutes comprimeacutes
agrandissement de
microcalcifications
classification
laquo drsquoattente raquo
ACR 1
Mammographie
normale
ACR 2
anomalies beacutenignes ne
neacutecessitant ni
surveillance ni
examen
compleacutementaire
Chez une patiente de (30) mammographie montre une opaciteacute ovalaire bien limiteacutee Agrave lrsquoEchographie Nodule ovale de grand axe
parallegravele agrave la glande homogegravene hypoeacutechogegravene+renforcement posteacuterieur en faveur drsquoun adeacutenofibrome
Opaciteacute ronde correspondant agrave un kyste typique en eacutechographie
kyste huileux image claire ronde finement cercleacutee image hypoeacutechogegravene avec atteacutenuation posteacuterieure
HamartomeOpaciteacute avec zones claires et zones opaques agrave lrsquoeacutechographie nodule bilobeacute
hypoeacutechogegravene heacuteteacuterogegravene non typique
lipome
+ Post-opeacuteratoire tumerectomie + curage ganglionnaire
+ Images opaques agrave contours plus ou moins nets
+ QSE ++ prolongement axillaire++
Lymphocegravele
ACR 3
anomalie probablement
beacutenigne surveillance
agrave court terme
Conseilleacutee (6mois)
2ge
ACR 4
Il existe une
anomalie
indeacutetermineacutee ou
suspecte qui indique
une veacuterification
histologique
3-94
-Deacuteveloppement intracanalaire
Ecoulement mamelonnaire clair ou sanglant
ACR 5
Il existe une anomalie
eacutevocatrice drsquoun cancer
VPPge95
ACR 6
Cancer prouveacute
histologiquement
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Micro biopsies Pistolet automatique 18 agrave 14G
bullNodule (ACR 4) ou (ACR 5)
bull Microcalcifications isoleacutees
bullGuidage eacutechographique ou steacutereacuteotaxique
Macro biopsie
bullDevant un foyer de microcalcifications
bullSous anestheacutesie locale
bull mammotome
bullMise en place drsquoun clip
Cytoponction
bullNon indiqueacutee en premiegravere intention
bullAbandonneacutee par beaucoup drsquoeacutequipes
bullInconveacutenient
raquoRisque plus important de faux neacutegatif
raquoNe distingue pas un carcinome in situ drsquoun
carcinome invasif
raquoPas de diagnostic speacutecifique si leacutesion beacutenigne
raquoPas drsquoanalyse de facteurs pronostiques et
preacutedictifs de reacuteponse agrave une chimiotheacuterapie de la
tumeur
Repeacuterage preacute opeacuteratoire des leacutesions infracliniques
Technique Mise en place drsquoun fil
meacutetallique oulaquo harpon raquo au
contact du foyer pathologique
sous controcircle eacutechographique ou
mammographique
Controcircle radiologique per opeacuteratoire
de la piegravece drsquoexerese
Biopsie chirurgicale
-Sans repeacuterage
-Avec repeacuterage eacutechographique radiologique
Etiologies
Conclusion
bullBilan initial
-Clinique
-Imagerie mammographie + eacutechographie +-
IRM
bullOrientation selon la classification ACR microbiopsie +++
bullDevant un sein inflammatoire eacutevoquer une tumeur sous-
jacente bilan compleacutementaire avec biopsie ++
bullPreuve histologique neacutecessaire avant toute prise en charge
theacuterapeutique
Cas cliniques
ACR5
Masse aux contours spiculeacutes
ACR 2Pas drsquoexploration aspect
caracteacuteristique de ganglion
intramammaire
ACR 3
Masse sein Gauche de forme
polylobeacuteeagrave contour net
ACR 1
stop
Masse de forme irreacuteguliegravere contours spiculeacutesACR5
Foyer triangulaire de microcalcifications polymorphes (ACR5) (carcinome
micro-invasif)
Anteacuteceacutedents bullAge
bullAnteacuteceacutedents familiaux cancer sein autre(cancer de lrsquoovaire +++)
bullAnteacuteceacutedents personnels
bullCancer sein homo ou controlateacuteral
bullLeacutesion agrave risque carcinologique hyperplasie eacutepitheacuteliale atypique
ou carcinome lobulaire in situ
bullPreacutedisposition geacuteneacutetique mutation BRCA1 ou BRCA2
bullRisque hormonal (exposition aux oestrogegravenes)
bullMeacutenarche preacutecoce
bullMeacutenopause tardive
bullGrossesse tardive (gt 30 ans)
bullNullipariteacute
bullTHM
bullAlcool tabac
bullExposition agrave radiations ionisantes RTH ++
Breast Cancer U Veroseni Lancet 2005 Le cancer du sein eacutetat des lieux en 2012 - INCA
Examen physique bullBilateacuteral comparatif
bullInspection
bullAspect du galbe voussure fossette cutaneacutee
bullSignes inflammatoires peau drsquoorange
bullMamelon Paget du mamelon reacutetraction
bullPalpation
bullNodule dureteacute contour adheacuterence au plan
cutaneacute et musculaire (manoeuvre de Tillaux)
bullRecherche drsquoun eacutecoulement mamelonnaire
bullAires ganglionnaires axillaires et sus-claviculaires
bullExamen geacuteneacuteral IMC
Critegraveres cliniques en faveur
drsquoun nodule beacutenin du sein
-Nodule bien limiteacute
-Contours reacuteguliers
lisses
-Sans adheacuterences
cutaneacutee ou profonde
+- reacutenitente
Critegraveres cliniques en faveur
drsquoun nodule malin du sein
-Nodule mal limiteacute dure
-Indolore adheacuterent agrave la
peau au mamelon ou au
plan musculaire pectoral
- Adeacutenopathie axillaire
suspecte
Bilan compleacutementaire
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Indications
Deux grands contextes agrave la reacutealisation drsquoune mammographie
bull Anomalie agrave lrsquoexamen clinique
bull Deacutepistage
Femme ge45 ans sans facteurs de risque nrsquoayant pas eu demammographie depuis plus de 2 ans
Femme agrave risque notamment familialge 40 ans et 3 agrave 5 ans avant lrsquoacircgedu premier cancer familial si cancer preacutecoce
bullBilateacuteral
bullDeux incidences cranio-caudale et medio-lateacuterale
oblique
bullClicheacutes compleacutementaires si foyer de micro-calcifications
ou opaciteacute
bullAutre incidence
bullCompression localiseacutee
bullAgrandissement
Deacutetection assisteacutee par ordinateur (CAD)
-Bande graisseuse
-Ombre pectoral
-Mamelon deacutegageacute
-Sillon sous mammaire
Renseigne sur la cateacutegorie du sein
4cateacutegories
1048708 Sein presque entiegraverement graisseux type1
1048708 Densiteacutes fibroglandulaires disperseacutees type2
1048708 Sein denses et heacuteteacuterogegravenes type3
1048708 Densiteacute extrecircme homogegravene type 4
1048708 Les ldquomassesrdquo forme
contoursdensiteacute
1048708 Les distorsions
architecturales
-Alteacuteration harmonie du tissus
conjonctif
- Aspect divergent
deacutesorganisation des traveacutees
opaques
-Localiseacutee ou diffuse
-3em signe le plus freacutequent de
reacuteveacutelation drsquoun cancer du sein
Les signes associeacutes
-Envahissement
-Epaississement
-Reacutetraction cutaneacutee
Forme
Distribution
spatiale
Les calcifications
1048708 Nombre
1048708 Polymorphisme
1048708 Evolution
nombre eacuteleveacute de
calcifications
eacutevocateur de
maligniteacute formes densiteacutes et
dimensions diffeacuterentes au sein
du mecircme foyer
suspectes
Calcifications punctiformes monomorphes
Histologie mastopathie fibrokystique
microcalcifications peu nombreuses
irreacuteguliegraveres en foyer lineacuteaire (carcinome in
situ)
Multiples calcifications galactophoriques (en bacirctonnets) et peacuteri-galactophoriques en faveur
drsquoune Mastite agrave plasmocytes
La classification de LE GAL des micro
calcifications
Type I calcifications annulaires ou arciformes
Type II calcifications punctiformes reacuteguliegraveres
Type III calcifications poudreuses
pulveacuterulentes
Type IV calcifications granulaires irreacuteguliegraveres
agrave angles aigus en laquo grain de sel raquo
Type V calcifications vermiculaires en
bacirctonnets irreacuteguliers
B
20 M
50 M
70 M
100 M
bull Le Gal M Chavanne G Pellier D Valeur diagnostique des microcalcifications groupeacutees deacutecouvertes
par mammographies (agrave propos de 227 cas avec veacuterification histologique et sans tumeur palpable)
Bull Cancer 1984 7157-64
Type I calcifications
annulaires ou
arciformes
Type III calcifications
poudreuses
pulveacuterulentes
Type V calcifications
vermiculaires en
bacirctonnets irreacuteguliers
Type IV calcifications
granulaires irreacuteguliegraveres
agrave angles aigus
Type II calcifications
punctiformes
reacuteguliegraveres
Microcalcifications (type IV) en (foyer triangulaire)
microcalcifications innombrables vermiculaires
(carcinome in situ
Foyer de microcalcifications polymorphes dont plusieurs
bifurqueacutees (type IV) Histologie carcinome in situ
Calcifications nombreuses (distribution en
laquo raquettes raquo dun carcinome intracanalaire
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Indications
Examen de premiegravere intention
ndash Femmes jeunes (lt30 ans)
ndash Grossesse allaitement
ndash Suspicion drsquoabcegraves
ndash Complication post op reacutecente
[1] Kolb TM et al Comparison of the performance of screening mammography
physical examination and breast US and evaluation of factors that influence
them an analysis of 27825 patient evaluations Radiology 2002225(1)165-75
Stavros AT et al Solid breast nodules use of sonography to distinguish
between benign and malignant lesions Radiology 1995196(1)123-34
Eacutecho en compleacutement de la Mammo
ndash Devant toute masse clinique etou
mammographique
ndash Seins denses type 3 ou 4
ndash Suivi BRCA
ndash Adeacutenomeacutegalies axillaires et mammo normale
ndash Prothegravese
ndash Ecoulement
Aspects normaux
En eacutechographie on peut diffeacuterencier les
diffeacuterentes couches suivantes
ndash La peau et le mamelon
ndash La graisse sous-cutaneacutee et
pregraves glandulaire
ndash Le tissu glandulaire
ndash La graisse preacute-pectorale
ndash Le muscle pectoral
ndash Les cocirctes et les muscles
intercostaux
Sonde agrave haute freacutequence (75 MHz)
1 Forme
2 Orientation
3 Contours
4 Echostructure ( reacutefeacuterence graisse sous cutaneacutee )
5 Transmission du faisceau US
6 Vascularisation (Doppler)
7 Tissus environnants reacuteactions associeacutees
Description drsquoune masse
1 Formes
2-contours
2 Orientation du grand axe
-Parallegravele agrave la peau
-Non parallegravele agrave la peau
(axe horizontal lt axe perpendiculaire)
En faveur de maligniteacute si
Hypoeacutechogegravene
Contours irreacuteguliers
Grand axe perpendiculaire agrave la peau
Cocircne drsquoombre posteacuterieur
Hyper vascularisation
onde de cisaillement vitesse de propagation ondes
us
eacutelastographie statique image de la
deacuteformation
Carcinome canalaire invasif agrave la
biopsie
bull Permettrait drsquoeacutevaluer la vascularisation et la cineacutetique de
rehaussement des leacutesions mammaires
bull Apporterait des critegraveres en faveur de la beacutenigniteacute ou de la
maligniteacute de certaines leacutesions
bull Caracteacuterisation des leacutesions suspectes
-Evaluation du ganglion sentinelle
-Deacutetection de la reacutecidive (diffeacuterencier cicatrice et reacutecidive)
-Evaluation des seins traiteacutes par CHT
Echographie de contraste
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Indications
bull Surveillance des seins traites
bull Deacutetection multifocaliteacute multicentriciteacute
bull Discordance entre clinique MammoEcho etou les preacutelegravevements histologiques
bull Exploration drsquoune adeacutenopathie meacutetastatique axillaire isoleacutee (T0N1b)
bull Prothegraveses Recherche de rupture intra ou extra capsulaire
bull Surveillance patientes avec risque geacuteneacutetique reconnu
Technique
bull seacutequences morphologiques T1 et T2 sans injection de
produit de contraste
bull La saturation de la graisse en pondeacuteration T2
bull Seacutequences injecteacutees
prise de contraste preacutecoce (lt 2 min)
et intense (gt 100 ) suivie drsquoun wash ou
prise de contraste progressive
foyer de cytosteacuteatoneacutecrose
T2
T1
STIR
leacutesion maligne
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Principe
- opacification reacutetrograde par produit decontraste des galactophorespermettant leur eacutetude forme contenuet harmonie
- examen de second intention toujourspreacuteceacutedeacute drsquoune mammographie
Indications
bull - Eacutecoulement uni-orificiel seacutereux ou
sanglant
La CLASSIFICATION Bi-Rads de lrsquoACR
Image Rx
classementProbabiliteacute
de maligniteacute
CAT
ACR 0
Des investigations
compleacutementaires sont
neacutecessaires
comparaison avec les
documents anteacuterieurs
incidences
compleacutementaires clicheacutes
centreacutes comprimeacutes
agrandissement de
microcalcifications
classification
laquo drsquoattente raquo
ACR 1
Mammographie
normale
ACR 2
anomalies beacutenignes ne
neacutecessitant ni
surveillance ni
examen
compleacutementaire
Chez une patiente de (30) mammographie montre une opaciteacute ovalaire bien limiteacutee Agrave lrsquoEchographie Nodule ovale de grand axe
parallegravele agrave la glande homogegravene hypoeacutechogegravene+renforcement posteacuterieur en faveur drsquoun adeacutenofibrome
Opaciteacute ronde correspondant agrave un kyste typique en eacutechographie
kyste huileux image claire ronde finement cercleacutee image hypoeacutechogegravene avec atteacutenuation posteacuterieure
HamartomeOpaciteacute avec zones claires et zones opaques agrave lrsquoeacutechographie nodule bilobeacute
hypoeacutechogegravene heacuteteacuterogegravene non typique
lipome
+ Post-opeacuteratoire tumerectomie + curage ganglionnaire
+ Images opaques agrave contours plus ou moins nets
+ QSE ++ prolongement axillaire++
Lymphocegravele
ACR 3
anomalie probablement
beacutenigne surveillance
agrave court terme
Conseilleacutee (6mois)
2ge
ACR 4
Il existe une
anomalie
indeacutetermineacutee ou
suspecte qui indique
une veacuterification
histologique
3-94
-Deacuteveloppement intracanalaire
Ecoulement mamelonnaire clair ou sanglant
ACR 5
Il existe une anomalie
eacutevocatrice drsquoun cancer
VPPge95
ACR 6
Cancer prouveacute
histologiquement
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Micro biopsies Pistolet automatique 18 agrave 14G
bullNodule (ACR 4) ou (ACR 5)
bull Microcalcifications isoleacutees
bullGuidage eacutechographique ou steacutereacuteotaxique
Macro biopsie
bullDevant un foyer de microcalcifications
bullSous anestheacutesie locale
bull mammotome
bullMise en place drsquoun clip
Cytoponction
bullNon indiqueacutee en premiegravere intention
bullAbandonneacutee par beaucoup drsquoeacutequipes
bullInconveacutenient
raquoRisque plus important de faux neacutegatif
raquoNe distingue pas un carcinome in situ drsquoun
carcinome invasif
raquoPas de diagnostic speacutecifique si leacutesion beacutenigne
raquoPas drsquoanalyse de facteurs pronostiques et
preacutedictifs de reacuteponse agrave une chimiotheacuterapie de la
tumeur
Repeacuterage preacute opeacuteratoire des leacutesions infracliniques
Technique Mise en place drsquoun fil
meacutetallique oulaquo harpon raquo au
contact du foyer pathologique
sous controcircle eacutechographique ou
mammographique
Controcircle radiologique per opeacuteratoire
de la piegravece drsquoexerese
Biopsie chirurgicale
-Sans repeacuterage
-Avec repeacuterage eacutechographique radiologique
Etiologies
Conclusion
bullBilan initial
-Clinique
-Imagerie mammographie + eacutechographie +-
IRM
bullOrientation selon la classification ACR microbiopsie +++
bullDevant un sein inflammatoire eacutevoquer une tumeur sous-
jacente bilan compleacutementaire avec biopsie ++
bullPreuve histologique neacutecessaire avant toute prise en charge
theacuterapeutique
Cas cliniques
ACR5
Masse aux contours spiculeacutes
ACR 2Pas drsquoexploration aspect
caracteacuteristique de ganglion
intramammaire
ACR 3
Masse sein Gauche de forme
polylobeacuteeagrave contour net
ACR 1
stop
Masse de forme irreacuteguliegravere contours spiculeacutesACR5
Foyer triangulaire de microcalcifications polymorphes (ACR5) (carcinome
micro-invasif)
Examen physique bullBilateacuteral comparatif
bullInspection
bullAspect du galbe voussure fossette cutaneacutee
bullSignes inflammatoires peau drsquoorange
bullMamelon Paget du mamelon reacutetraction
bullPalpation
bullNodule dureteacute contour adheacuterence au plan
cutaneacute et musculaire (manoeuvre de Tillaux)
bullRecherche drsquoun eacutecoulement mamelonnaire
bullAires ganglionnaires axillaires et sus-claviculaires
bullExamen geacuteneacuteral IMC
Critegraveres cliniques en faveur
drsquoun nodule beacutenin du sein
-Nodule bien limiteacute
-Contours reacuteguliers
lisses
-Sans adheacuterences
cutaneacutee ou profonde
+- reacutenitente
Critegraveres cliniques en faveur
drsquoun nodule malin du sein
-Nodule mal limiteacute dure
-Indolore adheacuterent agrave la
peau au mamelon ou au
plan musculaire pectoral
- Adeacutenopathie axillaire
suspecte
Bilan compleacutementaire
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Indications
Deux grands contextes agrave la reacutealisation drsquoune mammographie
bull Anomalie agrave lrsquoexamen clinique
bull Deacutepistage
Femme ge45 ans sans facteurs de risque nrsquoayant pas eu demammographie depuis plus de 2 ans
Femme agrave risque notamment familialge 40 ans et 3 agrave 5 ans avant lrsquoacircgedu premier cancer familial si cancer preacutecoce
bullBilateacuteral
bullDeux incidences cranio-caudale et medio-lateacuterale
oblique
bullClicheacutes compleacutementaires si foyer de micro-calcifications
ou opaciteacute
bullAutre incidence
bullCompression localiseacutee
bullAgrandissement
Deacutetection assisteacutee par ordinateur (CAD)
-Bande graisseuse
-Ombre pectoral
-Mamelon deacutegageacute
-Sillon sous mammaire
Renseigne sur la cateacutegorie du sein
4cateacutegories
1048708 Sein presque entiegraverement graisseux type1
1048708 Densiteacutes fibroglandulaires disperseacutees type2
1048708 Sein denses et heacuteteacuterogegravenes type3
1048708 Densiteacute extrecircme homogegravene type 4
1048708 Les ldquomassesrdquo forme
contoursdensiteacute
1048708 Les distorsions
architecturales
-Alteacuteration harmonie du tissus
conjonctif
- Aspect divergent
deacutesorganisation des traveacutees
opaques
-Localiseacutee ou diffuse
-3em signe le plus freacutequent de
reacuteveacutelation drsquoun cancer du sein
Les signes associeacutes
-Envahissement
-Epaississement
-Reacutetraction cutaneacutee
Forme
Distribution
spatiale
Les calcifications
1048708 Nombre
1048708 Polymorphisme
1048708 Evolution
nombre eacuteleveacute de
calcifications
eacutevocateur de
maligniteacute formes densiteacutes et
dimensions diffeacuterentes au sein
du mecircme foyer
suspectes
Calcifications punctiformes monomorphes
Histologie mastopathie fibrokystique
microcalcifications peu nombreuses
irreacuteguliegraveres en foyer lineacuteaire (carcinome in
situ)
Multiples calcifications galactophoriques (en bacirctonnets) et peacuteri-galactophoriques en faveur
drsquoune Mastite agrave plasmocytes
La classification de LE GAL des micro
calcifications
Type I calcifications annulaires ou arciformes
Type II calcifications punctiformes reacuteguliegraveres
Type III calcifications poudreuses
pulveacuterulentes
Type IV calcifications granulaires irreacuteguliegraveres
agrave angles aigus en laquo grain de sel raquo
Type V calcifications vermiculaires en
bacirctonnets irreacuteguliers
B
20 M
50 M
70 M
100 M
bull Le Gal M Chavanne G Pellier D Valeur diagnostique des microcalcifications groupeacutees deacutecouvertes
par mammographies (agrave propos de 227 cas avec veacuterification histologique et sans tumeur palpable)
Bull Cancer 1984 7157-64
Type I calcifications
annulaires ou
arciformes
Type III calcifications
poudreuses
pulveacuterulentes
Type V calcifications
vermiculaires en
bacirctonnets irreacuteguliers
Type IV calcifications
granulaires irreacuteguliegraveres
agrave angles aigus
Type II calcifications
punctiformes
reacuteguliegraveres
Microcalcifications (type IV) en (foyer triangulaire)
microcalcifications innombrables vermiculaires
(carcinome in situ
Foyer de microcalcifications polymorphes dont plusieurs
bifurqueacutees (type IV) Histologie carcinome in situ
Calcifications nombreuses (distribution en
laquo raquettes raquo dun carcinome intracanalaire
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Indications
Examen de premiegravere intention
ndash Femmes jeunes (lt30 ans)
ndash Grossesse allaitement
ndash Suspicion drsquoabcegraves
ndash Complication post op reacutecente
[1] Kolb TM et al Comparison of the performance of screening mammography
physical examination and breast US and evaluation of factors that influence
them an analysis of 27825 patient evaluations Radiology 2002225(1)165-75
Stavros AT et al Solid breast nodules use of sonography to distinguish
between benign and malignant lesions Radiology 1995196(1)123-34
Eacutecho en compleacutement de la Mammo
ndash Devant toute masse clinique etou
mammographique
ndash Seins denses type 3 ou 4
ndash Suivi BRCA
ndash Adeacutenomeacutegalies axillaires et mammo normale
ndash Prothegravese
ndash Ecoulement
Aspects normaux
En eacutechographie on peut diffeacuterencier les
diffeacuterentes couches suivantes
ndash La peau et le mamelon
ndash La graisse sous-cutaneacutee et
pregraves glandulaire
ndash Le tissu glandulaire
ndash La graisse preacute-pectorale
ndash Le muscle pectoral
ndash Les cocirctes et les muscles
intercostaux
Sonde agrave haute freacutequence (75 MHz)
1 Forme
2 Orientation
3 Contours
4 Echostructure ( reacutefeacuterence graisse sous cutaneacutee )
5 Transmission du faisceau US
6 Vascularisation (Doppler)
7 Tissus environnants reacuteactions associeacutees
Description drsquoune masse
1 Formes
2-contours
2 Orientation du grand axe
-Parallegravele agrave la peau
-Non parallegravele agrave la peau
(axe horizontal lt axe perpendiculaire)
En faveur de maligniteacute si
Hypoeacutechogegravene
Contours irreacuteguliers
Grand axe perpendiculaire agrave la peau
Cocircne drsquoombre posteacuterieur
Hyper vascularisation
onde de cisaillement vitesse de propagation ondes
us
eacutelastographie statique image de la
deacuteformation
Carcinome canalaire invasif agrave la
biopsie
bull Permettrait drsquoeacutevaluer la vascularisation et la cineacutetique de
rehaussement des leacutesions mammaires
bull Apporterait des critegraveres en faveur de la beacutenigniteacute ou de la
maligniteacute de certaines leacutesions
bull Caracteacuterisation des leacutesions suspectes
-Evaluation du ganglion sentinelle
-Deacutetection de la reacutecidive (diffeacuterencier cicatrice et reacutecidive)
-Evaluation des seins traiteacutes par CHT
Echographie de contraste
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Indications
bull Surveillance des seins traites
bull Deacutetection multifocaliteacute multicentriciteacute
bull Discordance entre clinique MammoEcho etou les preacutelegravevements histologiques
bull Exploration drsquoune adeacutenopathie meacutetastatique axillaire isoleacutee (T0N1b)
bull Prothegraveses Recherche de rupture intra ou extra capsulaire
bull Surveillance patientes avec risque geacuteneacutetique reconnu
Technique
bull seacutequences morphologiques T1 et T2 sans injection de
produit de contraste
bull La saturation de la graisse en pondeacuteration T2
bull Seacutequences injecteacutees
prise de contraste preacutecoce (lt 2 min)
et intense (gt 100 ) suivie drsquoun wash ou
prise de contraste progressive
foyer de cytosteacuteatoneacutecrose
T2
T1
STIR
leacutesion maligne
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Principe
- opacification reacutetrograde par produit decontraste des galactophorespermettant leur eacutetude forme contenuet harmonie
- examen de second intention toujourspreacuteceacutedeacute drsquoune mammographie
Indications
bull - Eacutecoulement uni-orificiel seacutereux ou
sanglant
La CLASSIFICATION Bi-Rads de lrsquoACR
Image Rx
classementProbabiliteacute
de maligniteacute
CAT
ACR 0
Des investigations
compleacutementaires sont
neacutecessaires
comparaison avec les
documents anteacuterieurs
incidences
compleacutementaires clicheacutes
centreacutes comprimeacutes
agrandissement de
microcalcifications
classification
laquo drsquoattente raquo
ACR 1
Mammographie
normale
ACR 2
anomalies beacutenignes ne
neacutecessitant ni
surveillance ni
examen
compleacutementaire
Chez une patiente de (30) mammographie montre une opaciteacute ovalaire bien limiteacutee Agrave lrsquoEchographie Nodule ovale de grand axe
parallegravele agrave la glande homogegravene hypoeacutechogegravene+renforcement posteacuterieur en faveur drsquoun adeacutenofibrome
Opaciteacute ronde correspondant agrave un kyste typique en eacutechographie
kyste huileux image claire ronde finement cercleacutee image hypoeacutechogegravene avec atteacutenuation posteacuterieure
HamartomeOpaciteacute avec zones claires et zones opaques agrave lrsquoeacutechographie nodule bilobeacute
hypoeacutechogegravene heacuteteacuterogegravene non typique
lipome
+ Post-opeacuteratoire tumerectomie + curage ganglionnaire
+ Images opaques agrave contours plus ou moins nets
+ QSE ++ prolongement axillaire++
Lymphocegravele
ACR 3
anomalie probablement
beacutenigne surveillance
agrave court terme
Conseilleacutee (6mois)
2ge
ACR 4
Il existe une
anomalie
indeacutetermineacutee ou
suspecte qui indique
une veacuterification
histologique
3-94
-Deacuteveloppement intracanalaire
Ecoulement mamelonnaire clair ou sanglant
ACR 5
Il existe une anomalie
eacutevocatrice drsquoun cancer
VPPge95
ACR 6
Cancer prouveacute
histologiquement
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Micro biopsies Pistolet automatique 18 agrave 14G
bullNodule (ACR 4) ou (ACR 5)
bull Microcalcifications isoleacutees
bullGuidage eacutechographique ou steacutereacuteotaxique
Macro biopsie
bullDevant un foyer de microcalcifications
bullSous anestheacutesie locale
bull mammotome
bullMise en place drsquoun clip
Cytoponction
bullNon indiqueacutee en premiegravere intention
bullAbandonneacutee par beaucoup drsquoeacutequipes
bullInconveacutenient
raquoRisque plus important de faux neacutegatif
raquoNe distingue pas un carcinome in situ drsquoun
carcinome invasif
raquoPas de diagnostic speacutecifique si leacutesion beacutenigne
raquoPas drsquoanalyse de facteurs pronostiques et
preacutedictifs de reacuteponse agrave une chimiotheacuterapie de la
tumeur
Repeacuterage preacute opeacuteratoire des leacutesions infracliniques
Technique Mise en place drsquoun fil
meacutetallique oulaquo harpon raquo au
contact du foyer pathologique
sous controcircle eacutechographique ou
mammographique
Controcircle radiologique per opeacuteratoire
de la piegravece drsquoexerese
Biopsie chirurgicale
-Sans repeacuterage
-Avec repeacuterage eacutechographique radiologique
Etiologies
Conclusion
bullBilan initial
-Clinique
-Imagerie mammographie + eacutechographie +-
IRM
bullOrientation selon la classification ACR microbiopsie +++
bullDevant un sein inflammatoire eacutevoquer une tumeur sous-
jacente bilan compleacutementaire avec biopsie ++
bullPreuve histologique neacutecessaire avant toute prise en charge
theacuterapeutique
Cas cliniques
ACR5
Masse aux contours spiculeacutes
ACR 2Pas drsquoexploration aspect
caracteacuteristique de ganglion
intramammaire
ACR 3
Masse sein Gauche de forme
polylobeacuteeagrave contour net
ACR 1
stop
Masse de forme irreacuteguliegravere contours spiculeacutesACR5
Foyer triangulaire de microcalcifications polymorphes (ACR5) (carcinome
micro-invasif)
Critegraveres cliniques en faveur
drsquoun nodule beacutenin du sein
-Nodule bien limiteacute
-Contours reacuteguliers
lisses
-Sans adheacuterences
cutaneacutee ou profonde
+- reacutenitente
Critegraveres cliniques en faveur
drsquoun nodule malin du sein
-Nodule mal limiteacute dure
-Indolore adheacuterent agrave la
peau au mamelon ou au
plan musculaire pectoral
- Adeacutenopathie axillaire
suspecte
Bilan compleacutementaire
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Indications
Deux grands contextes agrave la reacutealisation drsquoune mammographie
bull Anomalie agrave lrsquoexamen clinique
bull Deacutepistage
Femme ge45 ans sans facteurs de risque nrsquoayant pas eu demammographie depuis plus de 2 ans
Femme agrave risque notamment familialge 40 ans et 3 agrave 5 ans avant lrsquoacircgedu premier cancer familial si cancer preacutecoce
bullBilateacuteral
bullDeux incidences cranio-caudale et medio-lateacuterale
oblique
bullClicheacutes compleacutementaires si foyer de micro-calcifications
ou opaciteacute
bullAutre incidence
bullCompression localiseacutee
bullAgrandissement
Deacutetection assisteacutee par ordinateur (CAD)
-Bande graisseuse
-Ombre pectoral
-Mamelon deacutegageacute
-Sillon sous mammaire
Renseigne sur la cateacutegorie du sein
4cateacutegories
1048708 Sein presque entiegraverement graisseux type1
1048708 Densiteacutes fibroglandulaires disperseacutees type2
1048708 Sein denses et heacuteteacuterogegravenes type3
1048708 Densiteacute extrecircme homogegravene type 4
1048708 Les ldquomassesrdquo forme
contoursdensiteacute
1048708 Les distorsions
architecturales
-Alteacuteration harmonie du tissus
conjonctif
- Aspect divergent
deacutesorganisation des traveacutees
opaques
-Localiseacutee ou diffuse
-3em signe le plus freacutequent de
reacuteveacutelation drsquoun cancer du sein
Les signes associeacutes
-Envahissement
-Epaississement
-Reacutetraction cutaneacutee
Forme
Distribution
spatiale
Les calcifications
1048708 Nombre
1048708 Polymorphisme
1048708 Evolution
nombre eacuteleveacute de
calcifications
eacutevocateur de
maligniteacute formes densiteacutes et
dimensions diffeacuterentes au sein
du mecircme foyer
suspectes
Calcifications punctiformes monomorphes
Histologie mastopathie fibrokystique
microcalcifications peu nombreuses
irreacuteguliegraveres en foyer lineacuteaire (carcinome in
situ)
Multiples calcifications galactophoriques (en bacirctonnets) et peacuteri-galactophoriques en faveur
drsquoune Mastite agrave plasmocytes
La classification de LE GAL des micro
calcifications
Type I calcifications annulaires ou arciformes
Type II calcifications punctiformes reacuteguliegraveres
Type III calcifications poudreuses
pulveacuterulentes
Type IV calcifications granulaires irreacuteguliegraveres
agrave angles aigus en laquo grain de sel raquo
Type V calcifications vermiculaires en
bacirctonnets irreacuteguliers
B
20 M
50 M
70 M
100 M
bull Le Gal M Chavanne G Pellier D Valeur diagnostique des microcalcifications groupeacutees deacutecouvertes
par mammographies (agrave propos de 227 cas avec veacuterification histologique et sans tumeur palpable)
Bull Cancer 1984 7157-64
Type I calcifications
annulaires ou
arciformes
Type III calcifications
poudreuses
pulveacuterulentes
Type V calcifications
vermiculaires en
bacirctonnets irreacuteguliers
Type IV calcifications
granulaires irreacuteguliegraveres
agrave angles aigus
Type II calcifications
punctiformes
reacuteguliegraveres
Microcalcifications (type IV) en (foyer triangulaire)
microcalcifications innombrables vermiculaires
(carcinome in situ
Foyer de microcalcifications polymorphes dont plusieurs
bifurqueacutees (type IV) Histologie carcinome in situ
Calcifications nombreuses (distribution en
laquo raquettes raquo dun carcinome intracanalaire
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Indications
Examen de premiegravere intention
ndash Femmes jeunes (lt30 ans)
ndash Grossesse allaitement
ndash Suspicion drsquoabcegraves
ndash Complication post op reacutecente
[1] Kolb TM et al Comparison of the performance of screening mammography
physical examination and breast US and evaluation of factors that influence
them an analysis of 27825 patient evaluations Radiology 2002225(1)165-75
Stavros AT et al Solid breast nodules use of sonography to distinguish
between benign and malignant lesions Radiology 1995196(1)123-34
Eacutecho en compleacutement de la Mammo
ndash Devant toute masse clinique etou
mammographique
ndash Seins denses type 3 ou 4
ndash Suivi BRCA
ndash Adeacutenomeacutegalies axillaires et mammo normale
ndash Prothegravese
ndash Ecoulement
Aspects normaux
En eacutechographie on peut diffeacuterencier les
diffeacuterentes couches suivantes
ndash La peau et le mamelon
ndash La graisse sous-cutaneacutee et
pregraves glandulaire
ndash Le tissu glandulaire
ndash La graisse preacute-pectorale
ndash Le muscle pectoral
ndash Les cocirctes et les muscles
intercostaux
Sonde agrave haute freacutequence (75 MHz)
1 Forme
2 Orientation
3 Contours
4 Echostructure ( reacutefeacuterence graisse sous cutaneacutee )
5 Transmission du faisceau US
6 Vascularisation (Doppler)
7 Tissus environnants reacuteactions associeacutees
Description drsquoune masse
1 Formes
2-contours
2 Orientation du grand axe
-Parallegravele agrave la peau
-Non parallegravele agrave la peau
(axe horizontal lt axe perpendiculaire)
En faveur de maligniteacute si
Hypoeacutechogegravene
Contours irreacuteguliers
Grand axe perpendiculaire agrave la peau
Cocircne drsquoombre posteacuterieur
Hyper vascularisation
onde de cisaillement vitesse de propagation ondes
us
eacutelastographie statique image de la
deacuteformation
Carcinome canalaire invasif agrave la
biopsie
bull Permettrait drsquoeacutevaluer la vascularisation et la cineacutetique de
rehaussement des leacutesions mammaires
bull Apporterait des critegraveres en faveur de la beacutenigniteacute ou de la
maligniteacute de certaines leacutesions
bull Caracteacuterisation des leacutesions suspectes
-Evaluation du ganglion sentinelle
-Deacutetection de la reacutecidive (diffeacuterencier cicatrice et reacutecidive)
-Evaluation des seins traiteacutes par CHT
Echographie de contraste
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Indications
bull Surveillance des seins traites
bull Deacutetection multifocaliteacute multicentriciteacute
bull Discordance entre clinique MammoEcho etou les preacutelegravevements histologiques
bull Exploration drsquoune adeacutenopathie meacutetastatique axillaire isoleacutee (T0N1b)
bull Prothegraveses Recherche de rupture intra ou extra capsulaire
bull Surveillance patientes avec risque geacuteneacutetique reconnu
Technique
bull seacutequences morphologiques T1 et T2 sans injection de
produit de contraste
bull La saturation de la graisse en pondeacuteration T2
bull Seacutequences injecteacutees
prise de contraste preacutecoce (lt 2 min)
et intense (gt 100 ) suivie drsquoun wash ou
prise de contraste progressive
foyer de cytosteacuteatoneacutecrose
T2
T1
STIR
leacutesion maligne
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Principe
- opacification reacutetrograde par produit decontraste des galactophorespermettant leur eacutetude forme contenuet harmonie
- examen de second intention toujourspreacuteceacutedeacute drsquoune mammographie
Indications
bull - Eacutecoulement uni-orificiel seacutereux ou
sanglant
La CLASSIFICATION Bi-Rads de lrsquoACR
Image Rx
classementProbabiliteacute
de maligniteacute
CAT
ACR 0
Des investigations
compleacutementaires sont
neacutecessaires
comparaison avec les
documents anteacuterieurs
incidences
compleacutementaires clicheacutes
centreacutes comprimeacutes
agrandissement de
microcalcifications
classification
laquo drsquoattente raquo
ACR 1
Mammographie
normale
ACR 2
anomalies beacutenignes ne
neacutecessitant ni
surveillance ni
examen
compleacutementaire
Chez une patiente de (30) mammographie montre une opaciteacute ovalaire bien limiteacutee Agrave lrsquoEchographie Nodule ovale de grand axe
parallegravele agrave la glande homogegravene hypoeacutechogegravene+renforcement posteacuterieur en faveur drsquoun adeacutenofibrome
Opaciteacute ronde correspondant agrave un kyste typique en eacutechographie
kyste huileux image claire ronde finement cercleacutee image hypoeacutechogegravene avec atteacutenuation posteacuterieure
HamartomeOpaciteacute avec zones claires et zones opaques agrave lrsquoeacutechographie nodule bilobeacute
hypoeacutechogegravene heacuteteacuterogegravene non typique
lipome
+ Post-opeacuteratoire tumerectomie + curage ganglionnaire
+ Images opaques agrave contours plus ou moins nets
+ QSE ++ prolongement axillaire++
Lymphocegravele
ACR 3
anomalie probablement
beacutenigne surveillance
agrave court terme
Conseilleacutee (6mois)
2ge
ACR 4
Il existe une
anomalie
indeacutetermineacutee ou
suspecte qui indique
une veacuterification
histologique
3-94
-Deacuteveloppement intracanalaire
Ecoulement mamelonnaire clair ou sanglant
ACR 5
Il existe une anomalie
eacutevocatrice drsquoun cancer
VPPge95
ACR 6
Cancer prouveacute
histologiquement
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Micro biopsies Pistolet automatique 18 agrave 14G
bullNodule (ACR 4) ou (ACR 5)
bull Microcalcifications isoleacutees
bullGuidage eacutechographique ou steacutereacuteotaxique
Macro biopsie
bullDevant un foyer de microcalcifications
bullSous anestheacutesie locale
bull mammotome
bullMise en place drsquoun clip
Cytoponction
bullNon indiqueacutee en premiegravere intention
bullAbandonneacutee par beaucoup drsquoeacutequipes
bullInconveacutenient
raquoRisque plus important de faux neacutegatif
raquoNe distingue pas un carcinome in situ drsquoun
carcinome invasif
raquoPas de diagnostic speacutecifique si leacutesion beacutenigne
raquoPas drsquoanalyse de facteurs pronostiques et
preacutedictifs de reacuteponse agrave une chimiotheacuterapie de la
tumeur
Repeacuterage preacute opeacuteratoire des leacutesions infracliniques
Technique Mise en place drsquoun fil
meacutetallique oulaquo harpon raquo au
contact du foyer pathologique
sous controcircle eacutechographique ou
mammographique
Controcircle radiologique per opeacuteratoire
de la piegravece drsquoexerese
Biopsie chirurgicale
-Sans repeacuterage
-Avec repeacuterage eacutechographique radiologique
Etiologies
Conclusion
bullBilan initial
-Clinique
-Imagerie mammographie + eacutechographie +-
IRM
bullOrientation selon la classification ACR microbiopsie +++
bullDevant un sein inflammatoire eacutevoquer une tumeur sous-
jacente bilan compleacutementaire avec biopsie ++
bullPreuve histologique neacutecessaire avant toute prise en charge
theacuterapeutique
Cas cliniques
ACR5
Masse aux contours spiculeacutes
ACR 2Pas drsquoexploration aspect
caracteacuteristique de ganglion
intramammaire
ACR 3
Masse sein Gauche de forme
polylobeacuteeagrave contour net
ACR 1
stop
Masse de forme irreacuteguliegravere contours spiculeacutesACR5
Foyer triangulaire de microcalcifications polymorphes (ACR5) (carcinome
micro-invasif)
Bilan compleacutementaire
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Indications
Deux grands contextes agrave la reacutealisation drsquoune mammographie
bull Anomalie agrave lrsquoexamen clinique
bull Deacutepistage
Femme ge45 ans sans facteurs de risque nrsquoayant pas eu demammographie depuis plus de 2 ans
Femme agrave risque notamment familialge 40 ans et 3 agrave 5 ans avant lrsquoacircgedu premier cancer familial si cancer preacutecoce
bullBilateacuteral
bullDeux incidences cranio-caudale et medio-lateacuterale
oblique
bullClicheacutes compleacutementaires si foyer de micro-calcifications
ou opaciteacute
bullAutre incidence
bullCompression localiseacutee
bullAgrandissement
Deacutetection assisteacutee par ordinateur (CAD)
-Bande graisseuse
-Ombre pectoral
-Mamelon deacutegageacute
-Sillon sous mammaire
Renseigne sur la cateacutegorie du sein
4cateacutegories
1048708 Sein presque entiegraverement graisseux type1
1048708 Densiteacutes fibroglandulaires disperseacutees type2
1048708 Sein denses et heacuteteacuterogegravenes type3
1048708 Densiteacute extrecircme homogegravene type 4
1048708 Les ldquomassesrdquo forme
contoursdensiteacute
1048708 Les distorsions
architecturales
-Alteacuteration harmonie du tissus
conjonctif
- Aspect divergent
deacutesorganisation des traveacutees
opaques
-Localiseacutee ou diffuse
-3em signe le plus freacutequent de
reacuteveacutelation drsquoun cancer du sein
Les signes associeacutes
-Envahissement
-Epaississement
-Reacutetraction cutaneacutee
Forme
Distribution
spatiale
Les calcifications
1048708 Nombre
1048708 Polymorphisme
1048708 Evolution
nombre eacuteleveacute de
calcifications
eacutevocateur de
maligniteacute formes densiteacutes et
dimensions diffeacuterentes au sein
du mecircme foyer
suspectes
Calcifications punctiformes monomorphes
Histologie mastopathie fibrokystique
microcalcifications peu nombreuses
irreacuteguliegraveres en foyer lineacuteaire (carcinome in
situ)
Multiples calcifications galactophoriques (en bacirctonnets) et peacuteri-galactophoriques en faveur
drsquoune Mastite agrave plasmocytes
La classification de LE GAL des micro
calcifications
Type I calcifications annulaires ou arciformes
Type II calcifications punctiformes reacuteguliegraveres
Type III calcifications poudreuses
pulveacuterulentes
Type IV calcifications granulaires irreacuteguliegraveres
agrave angles aigus en laquo grain de sel raquo
Type V calcifications vermiculaires en
bacirctonnets irreacuteguliers
B
20 M
50 M
70 M
100 M
bull Le Gal M Chavanne G Pellier D Valeur diagnostique des microcalcifications groupeacutees deacutecouvertes
par mammographies (agrave propos de 227 cas avec veacuterification histologique et sans tumeur palpable)
Bull Cancer 1984 7157-64
Type I calcifications
annulaires ou
arciformes
Type III calcifications
poudreuses
pulveacuterulentes
Type V calcifications
vermiculaires en
bacirctonnets irreacuteguliers
Type IV calcifications
granulaires irreacuteguliegraveres
agrave angles aigus
Type II calcifications
punctiformes
reacuteguliegraveres
Microcalcifications (type IV) en (foyer triangulaire)
microcalcifications innombrables vermiculaires
(carcinome in situ
Foyer de microcalcifications polymorphes dont plusieurs
bifurqueacutees (type IV) Histologie carcinome in situ
Calcifications nombreuses (distribution en
laquo raquettes raquo dun carcinome intracanalaire
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Indications
Examen de premiegravere intention
ndash Femmes jeunes (lt30 ans)
ndash Grossesse allaitement
ndash Suspicion drsquoabcegraves
ndash Complication post op reacutecente
[1] Kolb TM et al Comparison of the performance of screening mammography
physical examination and breast US and evaluation of factors that influence
them an analysis of 27825 patient evaluations Radiology 2002225(1)165-75
Stavros AT et al Solid breast nodules use of sonography to distinguish
between benign and malignant lesions Radiology 1995196(1)123-34
Eacutecho en compleacutement de la Mammo
ndash Devant toute masse clinique etou
mammographique
ndash Seins denses type 3 ou 4
ndash Suivi BRCA
ndash Adeacutenomeacutegalies axillaires et mammo normale
ndash Prothegravese
ndash Ecoulement
Aspects normaux
En eacutechographie on peut diffeacuterencier les
diffeacuterentes couches suivantes
ndash La peau et le mamelon
ndash La graisse sous-cutaneacutee et
pregraves glandulaire
ndash Le tissu glandulaire
ndash La graisse preacute-pectorale
ndash Le muscle pectoral
ndash Les cocirctes et les muscles
intercostaux
Sonde agrave haute freacutequence (75 MHz)
1 Forme
2 Orientation
3 Contours
4 Echostructure ( reacutefeacuterence graisse sous cutaneacutee )
5 Transmission du faisceau US
6 Vascularisation (Doppler)
7 Tissus environnants reacuteactions associeacutees
Description drsquoune masse
1 Formes
2-contours
2 Orientation du grand axe
-Parallegravele agrave la peau
-Non parallegravele agrave la peau
(axe horizontal lt axe perpendiculaire)
En faveur de maligniteacute si
Hypoeacutechogegravene
Contours irreacuteguliers
Grand axe perpendiculaire agrave la peau
Cocircne drsquoombre posteacuterieur
Hyper vascularisation
onde de cisaillement vitesse de propagation ondes
us
eacutelastographie statique image de la
deacuteformation
Carcinome canalaire invasif agrave la
biopsie
bull Permettrait drsquoeacutevaluer la vascularisation et la cineacutetique de
rehaussement des leacutesions mammaires
bull Apporterait des critegraveres en faveur de la beacutenigniteacute ou de la
maligniteacute de certaines leacutesions
bull Caracteacuterisation des leacutesions suspectes
-Evaluation du ganglion sentinelle
-Deacutetection de la reacutecidive (diffeacuterencier cicatrice et reacutecidive)
-Evaluation des seins traiteacutes par CHT
Echographie de contraste
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Indications
bull Surveillance des seins traites
bull Deacutetection multifocaliteacute multicentriciteacute
bull Discordance entre clinique MammoEcho etou les preacutelegravevements histologiques
bull Exploration drsquoune adeacutenopathie meacutetastatique axillaire isoleacutee (T0N1b)
bull Prothegraveses Recherche de rupture intra ou extra capsulaire
bull Surveillance patientes avec risque geacuteneacutetique reconnu
Technique
bull seacutequences morphologiques T1 et T2 sans injection de
produit de contraste
bull La saturation de la graisse en pondeacuteration T2
bull Seacutequences injecteacutees
prise de contraste preacutecoce (lt 2 min)
et intense (gt 100 ) suivie drsquoun wash ou
prise de contraste progressive
foyer de cytosteacuteatoneacutecrose
T2
T1
STIR
leacutesion maligne
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Principe
- opacification reacutetrograde par produit decontraste des galactophorespermettant leur eacutetude forme contenuet harmonie
- examen de second intention toujourspreacuteceacutedeacute drsquoune mammographie
Indications
bull - Eacutecoulement uni-orificiel seacutereux ou
sanglant
La CLASSIFICATION Bi-Rads de lrsquoACR
Image Rx
classementProbabiliteacute
de maligniteacute
CAT
ACR 0
Des investigations
compleacutementaires sont
neacutecessaires
comparaison avec les
documents anteacuterieurs
incidences
compleacutementaires clicheacutes
centreacutes comprimeacutes
agrandissement de
microcalcifications
classification
laquo drsquoattente raquo
ACR 1
Mammographie
normale
ACR 2
anomalies beacutenignes ne
neacutecessitant ni
surveillance ni
examen
compleacutementaire
Chez une patiente de (30) mammographie montre une opaciteacute ovalaire bien limiteacutee Agrave lrsquoEchographie Nodule ovale de grand axe
parallegravele agrave la glande homogegravene hypoeacutechogegravene+renforcement posteacuterieur en faveur drsquoun adeacutenofibrome
Opaciteacute ronde correspondant agrave un kyste typique en eacutechographie
kyste huileux image claire ronde finement cercleacutee image hypoeacutechogegravene avec atteacutenuation posteacuterieure
HamartomeOpaciteacute avec zones claires et zones opaques agrave lrsquoeacutechographie nodule bilobeacute
hypoeacutechogegravene heacuteteacuterogegravene non typique
lipome
+ Post-opeacuteratoire tumerectomie + curage ganglionnaire
+ Images opaques agrave contours plus ou moins nets
+ QSE ++ prolongement axillaire++
Lymphocegravele
ACR 3
anomalie probablement
beacutenigne surveillance
agrave court terme
Conseilleacutee (6mois)
2ge
ACR 4
Il existe une
anomalie
indeacutetermineacutee ou
suspecte qui indique
une veacuterification
histologique
3-94
-Deacuteveloppement intracanalaire
Ecoulement mamelonnaire clair ou sanglant
ACR 5
Il existe une anomalie
eacutevocatrice drsquoun cancer
VPPge95
ACR 6
Cancer prouveacute
histologiquement
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Micro biopsies Pistolet automatique 18 agrave 14G
bullNodule (ACR 4) ou (ACR 5)
bull Microcalcifications isoleacutees
bullGuidage eacutechographique ou steacutereacuteotaxique
Macro biopsie
bullDevant un foyer de microcalcifications
bullSous anestheacutesie locale
bull mammotome
bullMise en place drsquoun clip
Cytoponction
bullNon indiqueacutee en premiegravere intention
bullAbandonneacutee par beaucoup drsquoeacutequipes
bullInconveacutenient
raquoRisque plus important de faux neacutegatif
raquoNe distingue pas un carcinome in situ drsquoun
carcinome invasif
raquoPas de diagnostic speacutecifique si leacutesion beacutenigne
raquoPas drsquoanalyse de facteurs pronostiques et
preacutedictifs de reacuteponse agrave une chimiotheacuterapie de la
tumeur
Repeacuterage preacute opeacuteratoire des leacutesions infracliniques
Technique Mise en place drsquoun fil
meacutetallique oulaquo harpon raquo au
contact du foyer pathologique
sous controcircle eacutechographique ou
mammographique
Controcircle radiologique per opeacuteratoire
de la piegravece drsquoexerese
Biopsie chirurgicale
-Sans repeacuterage
-Avec repeacuterage eacutechographique radiologique
Etiologies
Conclusion
bullBilan initial
-Clinique
-Imagerie mammographie + eacutechographie +-
IRM
bullOrientation selon la classification ACR microbiopsie +++
bullDevant un sein inflammatoire eacutevoquer une tumeur sous-
jacente bilan compleacutementaire avec biopsie ++
bullPreuve histologique neacutecessaire avant toute prise en charge
theacuterapeutique
Cas cliniques
ACR5
Masse aux contours spiculeacutes
ACR 2Pas drsquoexploration aspect
caracteacuteristique de ganglion
intramammaire
ACR 3
Masse sein Gauche de forme
polylobeacuteeagrave contour net
ACR 1
stop
Masse de forme irreacuteguliegravere contours spiculeacutesACR5
Foyer triangulaire de microcalcifications polymorphes (ACR5) (carcinome
micro-invasif)
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Indications
Deux grands contextes agrave la reacutealisation drsquoune mammographie
bull Anomalie agrave lrsquoexamen clinique
bull Deacutepistage
Femme ge45 ans sans facteurs de risque nrsquoayant pas eu demammographie depuis plus de 2 ans
Femme agrave risque notamment familialge 40 ans et 3 agrave 5 ans avant lrsquoacircgedu premier cancer familial si cancer preacutecoce
bullBilateacuteral
bullDeux incidences cranio-caudale et medio-lateacuterale
oblique
bullClicheacutes compleacutementaires si foyer de micro-calcifications
ou opaciteacute
bullAutre incidence
bullCompression localiseacutee
bullAgrandissement
Deacutetection assisteacutee par ordinateur (CAD)
-Bande graisseuse
-Ombre pectoral
-Mamelon deacutegageacute
-Sillon sous mammaire
Renseigne sur la cateacutegorie du sein
4cateacutegories
1048708 Sein presque entiegraverement graisseux type1
1048708 Densiteacutes fibroglandulaires disperseacutees type2
1048708 Sein denses et heacuteteacuterogegravenes type3
1048708 Densiteacute extrecircme homogegravene type 4
1048708 Les ldquomassesrdquo forme
contoursdensiteacute
1048708 Les distorsions
architecturales
-Alteacuteration harmonie du tissus
conjonctif
- Aspect divergent
deacutesorganisation des traveacutees
opaques
-Localiseacutee ou diffuse
-3em signe le plus freacutequent de
reacuteveacutelation drsquoun cancer du sein
Les signes associeacutes
-Envahissement
-Epaississement
-Reacutetraction cutaneacutee
Forme
Distribution
spatiale
Les calcifications
1048708 Nombre
1048708 Polymorphisme
1048708 Evolution
nombre eacuteleveacute de
calcifications
eacutevocateur de
maligniteacute formes densiteacutes et
dimensions diffeacuterentes au sein
du mecircme foyer
suspectes
Calcifications punctiformes monomorphes
Histologie mastopathie fibrokystique
microcalcifications peu nombreuses
irreacuteguliegraveres en foyer lineacuteaire (carcinome in
situ)
Multiples calcifications galactophoriques (en bacirctonnets) et peacuteri-galactophoriques en faveur
drsquoune Mastite agrave plasmocytes
La classification de LE GAL des micro
calcifications
Type I calcifications annulaires ou arciformes
Type II calcifications punctiformes reacuteguliegraveres
Type III calcifications poudreuses
pulveacuterulentes
Type IV calcifications granulaires irreacuteguliegraveres
agrave angles aigus en laquo grain de sel raquo
Type V calcifications vermiculaires en
bacirctonnets irreacuteguliers
B
20 M
50 M
70 M
100 M
bull Le Gal M Chavanne G Pellier D Valeur diagnostique des microcalcifications groupeacutees deacutecouvertes
par mammographies (agrave propos de 227 cas avec veacuterification histologique et sans tumeur palpable)
Bull Cancer 1984 7157-64
Type I calcifications
annulaires ou
arciformes
Type III calcifications
poudreuses
pulveacuterulentes
Type V calcifications
vermiculaires en
bacirctonnets irreacuteguliers
Type IV calcifications
granulaires irreacuteguliegraveres
agrave angles aigus
Type II calcifications
punctiformes
reacuteguliegraveres
Microcalcifications (type IV) en (foyer triangulaire)
microcalcifications innombrables vermiculaires
(carcinome in situ
Foyer de microcalcifications polymorphes dont plusieurs
bifurqueacutees (type IV) Histologie carcinome in situ
Calcifications nombreuses (distribution en
laquo raquettes raquo dun carcinome intracanalaire
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Indications
Examen de premiegravere intention
ndash Femmes jeunes (lt30 ans)
ndash Grossesse allaitement
ndash Suspicion drsquoabcegraves
ndash Complication post op reacutecente
[1] Kolb TM et al Comparison of the performance of screening mammography
physical examination and breast US and evaluation of factors that influence
them an analysis of 27825 patient evaluations Radiology 2002225(1)165-75
Stavros AT et al Solid breast nodules use of sonography to distinguish
between benign and malignant lesions Radiology 1995196(1)123-34
Eacutecho en compleacutement de la Mammo
ndash Devant toute masse clinique etou
mammographique
ndash Seins denses type 3 ou 4
ndash Suivi BRCA
ndash Adeacutenomeacutegalies axillaires et mammo normale
ndash Prothegravese
ndash Ecoulement
Aspects normaux
En eacutechographie on peut diffeacuterencier les
diffeacuterentes couches suivantes
ndash La peau et le mamelon
ndash La graisse sous-cutaneacutee et
pregraves glandulaire
ndash Le tissu glandulaire
ndash La graisse preacute-pectorale
ndash Le muscle pectoral
ndash Les cocirctes et les muscles
intercostaux
Sonde agrave haute freacutequence (75 MHz)
1 Forme
2 Orientation
3 Contours
4 Echostructure ( reacutefeacuterence graisse sous cutaneacutee )
5 Transmission du faisceau US
6 Vascularisation (Doppler)
7 Tissus environnants reacuteactions associeacutees
Description drsquoune masse
1 Formes
2-contours
2 Orientation du grand axe
-Parallegravele agrave la peau
-Non parallegravele agrave la peau
(axe horizontal lt axe perpendiculaire)
En faveur de maligniteacute si
Hypoeacutechogegravene
Contours irreacuteguliers
Grand axe perpendiculaire agrave la peau
Cocircne drsquoombre posteacuterieur
Hyper vascularisation
onde de cisaillement vitesse de propagation ondes
us
eacutelastographie statique image de la
deacuteformation
Carcinome canalaire invasif agrave la
biopsie
bull Permettrait drsquoeacutevaluer la vascularisation et la cineacutetique de
rehaussement des leacutesions mammaires
bull Apporterait des critegraveres en faveur de la beacutenigniteacute ou de la
maligniteacute de certaines leacutesions
bull Caracteacuterisation des leacutesions suspectes
-Evaluation du ganglion sentinelle
-Deacutetection de la reacutecidive (diffeacuterencier cicatrice et reacutecidive)
-Evaluation des seins traiteacutes par CHT
Echographie de contraste
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Indications
bull Surveillance des seins traites
bull Deacutetection multifocaliteacute multicentriciteacute
bull Discordance entre clinique MammoEcho etou les preacutelegravevements histologiques
bull Exploration drsquoune adeacutenopathie meacutetastatique axillaire isoleacutee (T0N1b)
bull Prothegraveses Recherche de rupture intra ou extra capsulaire
bull Surveillance patientes avec risque geacuteneacutetique reconnu
Technique
bull seacutequences morphologiques T1 et T2 sans injection de
produit de contraste
bull La saturation de la graisse en pondeacuteration T2
bull Seacutequences injecteacutees
prise de contraste preacutecoce (lt 2 min)
et intense (gt 100 ) suivie drsquoun wash ou
prise de contraste progressive
foyer de cytosteacuteatoneacutecrose
T2
T1
STIR
leacutesion maligne
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Principe
- opacification reacutetrograde par produit decontraste des galactophorespermettant leur eacutetude forme contenuet harmonie
- examen de second intention toujourspreacuteceacutedeacute drsquoune mammographie
Indications
bull - Eacutecoulement uni-orificiel seacutereux ou
sanglant
La CLASSIFICATION Bi-Rads de lrsquoACR
Image Rx
classementProbabiliteacute
de maligniteacute
CAT
ACR 0
Des investigations
compleacutementaires sont
neacutecessaires
comparaison avec les
documents anteacuterieurs
incidences
compleacutementaires clicheacutes
centreacutes comprimeacutes
agrandissement de
microcalcifications
classification
laquo drsquoattente raquo
ACR 1
Mammographie
normale
ACR 2
anomalies beacutenignes ne
neacutecessitant ni
surveillance ni
examen
compleacutementaire
Chez une patiente de (30) mammographie montre une opaciteacute ovalaire bien limiteacutee Agrave lrsquoEchographie Nodule ovale de grand axe
parallegravele agrave la glande homogegravene hypoeacutechogegravene+renforcement posteacuterieur en faveur drsquoun adeacutenofibrome
Opaciteacute ronde correspondant agrave un kyste typique en eacutechographie
kyste huileux image claire ronde finement cercleacutee image hypoeacutechogegravene avec atteacutenuation posteacuterieure
HamartomeOpaciteacute avec zones claires et zones opaques agrave lrsquoeacutechographie nodule bilobeacute
hypoeacutechogegravene heacuteteacuterogegravene non typique
lipome
+ Post-opeacuteratoire tumerectomie + curage ganglionnaire
+ Images opaques agrave contours plus ou moins nets
+ QSE ++ prolongement axillaire++
Lymphocegravele
ACR 3
anomalie probablement
beacutenigne surveillance
agrave court terme
Conseilleacutee (6mois)
2ge
ACR 4
Il existe une
anomalie
indeacutetermineacutee ou
suspecte qui indique
une veacuterification
histologique
3-94
-Deacuteveloppement intracanalaire
Ecoulement mamelonnaire clair ou sanglant
ACR 5
Il existe une anomalie
eacutevocatrice drsquoun cancer
VPPge95
ACR 6
Cancer prouveacute
histologiquement
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Micro biopsies Pistolet automatique 18 agrave 14G
bullNodule (ACR 4) ou (ACR 5)
bull Microcalcifications isoleacutees
bullGuidage eacutechographique ou steacutereacuteotaxique
Macro biopsie
bullDevant un foyer de microcalcifications
bullSous anestheacutesie locale
bull mammotome
bullMise en place drsquoun clip
Cytoponction
bullNon indiqueacutee en premiegravere intention
bullAbandonneacutee par beaucoup drsquoeacutequipes
bullInconveacutenient
raquoRisque plus important de faux neacutegatif
raquoNe distingue pas un carcinome in situ drsquoun
carcinome invasif
raquoPas de diagnostic speacutecifique si leacutesion beacutenigne
raquoPas drsquoanalyse de facteurs pronostiques et
preacutedictifs de reacuteponse agrave une chimiotheacuterapie de la
tumeur
Repeacuterage preacute opeacuteratoire des leacutesions infracliniques
Technique Mise en place drsquoun fil
meacutetallique oulaquo harpon raquo au
contact du foyer pathologique
sous controcircle eacutechographique ou
mammographique
Controcircle radiologique per opeacuteratoire
de la piegravece drsquoexerese
Biopsie chirurgicale
-Sans repeacuterage
-Avec repeacuterage eacutechographique radiologique
Etiologies
Conclusion
bullBilan initial
-Clinique
-Imagerie mammographie + eacutechographie +-
IRM
bullOrientation selon la classification ACR microbiopsie +++
bullDevant un sein inflammatoire eacutevoquer une tumeur sous-
jacente bilan compleacutementaire avec biopsie ++
bullPreuve histologique neacutecessaire avant toute prise en charge
theacuterapeutique
Cas cliniques
ACR5
Masse aux contours spiculeacutes
ACR 2Pas drsquoexploration aspect
caracteacuteristique de ganglion
intramammaire
ACR 3
Masse sein Gauche de forme
polylobeacuteeagrave contour net
ACR 1
stop
Masse de forme irreacuteguliegravere contours spiculeacutesACR5
Foyer triangulaire de microcalcifications polymorphes (ACR5) (carcinome
micro-invasif)
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Indications
Deux grands contextes agrave la reacutealisation drsquoune mammographie
bull Anomalie agrave lrsquoexamen clinique
bull Deacutepistage
Femme ge45 ans sans facteurs de risque nrsquoayant pas eu demammographie depuis plus de 2 ans
Femme agrave risque notamment familialge 40 ans et 3 agrave 5 ans avant lrsquoacircgedu premier cancer familial si cancer preacutecoce
bullBilateacuteral
bullDeux incidences cranio-caudale et medio-lateacuterale
oblique
bullClicheacutes compleacutementaires si foyer de micro-calcifications
ou opaciteacute
bullAutre incidence
bullCompression localiseacutee
bullAgrandissement
Deacutetection assisteacutee par ordinateur (CAD)
-Bande graisseuse
-Ombre pectoral
-Mamelon deacutegageacute
-Sillon sous mammaire
Renseigne sur la cateacutegorie du sein
4cateacutegories
1048708 Sein presque entiegraverement graisseux type1
1048708 Densiteacutes fibroglandulaires disperseacutees type2
1048708 Sein denses et heacuteteacuterogegravenes type3
1048708 Densiteacute extrecircme homogegravene type 4
1048708 Les ldquomassesrdquo forme
contoursdensiteacute
1048708 Les distorsions
architecturales
-Alteacuteration harmonie du tissus
conjonctif
- Aspect divergent
deacutesorganisation des traveacutees
opaques
-Localiseacutee ou diffuse
-3em signe le plus freacutequent de
reacuteveacutelation drsquoun cancer du sein
Les signes associeacutes
-Envahissement
-Epaississement
-Reacutetraction cutaneacutee
Forme
Distribution
spatiale
Les calcifications
1048708 Nombre
1048708 Polymorphisme
1048708 Evolution
nombre eacuteleveacute de
calcifications
eacutevocateur de
maligniteacute formes densiteacutes et
dimensions diffeacuterentes au sein
du mecircme foyer
suspectes
Calcifications punctiformes monomorphes
Histologie mastopathie fibrokystique
microcalcifications peu nombreuses
irreacuteguliegraveres en foyer lineacuteaire (carcinome in
situ)
Multiples calcifications galactophoriques (en bacirctonnets) et peacuteri-galactophoriques en faveur
drsquoune Mastite agrave plasmocytes
La classification de LE GAL des micro
calcifications
Type I calcifications annulaires ou arciformes
Type II calcifications punctiformes reacuteguliegraveres
Type III calcifications poudreuses
pulveacuterulentes
Type IV calcifications granulaires irreacuteguliegraveres
agrave angles aigus en laquo grain de sel raquo
Type V calcifications vermiculaires en
bacirctonnets irreacuteguliers
B
20 M
50 M
70 M
100 M
bull Le Gal M Chavanne G Pellier D Valeur diagnostique des microcalcifications groupeacutees deacutecouvertes
par mammographies (agrave propos de 227 cas avec veacuterification histologique et sans tumeur palpable)
Bull Cancer 1984 7157-64
Type I calcifications
annulaires ou
arciformes
Type III calcifications
poudreuses
pulveacuterulentes
Type V calcifications
vermiculaires en
bacirctonnets irreacuteguliers
Type IV calcifications
granulaires irreacuteguliegraveres
agrave angles aigus
Type II calcifications
punctiformes
reacuteguliegraveres
Microcalcifications (type IV) en (foyer triangulaire)
microcalcifications innombrables vermiculaires
(carcinome in situ
Foyer de microcalcifications polymorphes dont plusieurs
bifurqueacutees (type IV) Histologie carcinome in situ
Calcifications nombreuses (distribution en
laquo raquettes raquo dun carcinome intracanalaire
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Indications
Examen de premiegravere intention
ndash Femmes jeunes (lt30 ans)
ndash Grossesse allaitement
ndash Suspicion drsquoabcegraves
ndash Complication post op reacutecente
[1] Kolb TM et al Comparison of the performance of screening mammography
physical examination and breast US and evaluation of factors that influence
them an analysis of 27825 patient evaluations Radiology 2002225(1)165-75
Stavros AT et al Solid breast nodules use of sonography to distinguish
between benign and malignant lesions Radiology 1995196(1)123-34
Eacutecho en compleacutement de la Mammo
ndash Devant toute masse clinique etou
mammographique
ndash Seins denses type 3 ou 4
ndash Suivi BRCA
ndash Adeacutenomeacutegalies axillaires et mammo normale
ndash Prothegravese
ndash Ecoulement
Aspects normaux
En eacutechographie on peut diffeacuterencier les
diffeacuterentes couches suivantes
ndash La peau et le mamelon
ndash La graisse sous-cutaneacutee et
pregraves glandulaire
ndash Le tissu glandulaire
ndash La graisse preacute-pectorale
ndash Le muscle pectoral
ndash Les cocirctes et les muscles
intercostaux
Sonde agrave haute freacutequence (75 MHz)
1 Forme
2 Orientation
3 Contours
4 Echostructure ( reacutefeacuterence graisse sous cutaneacutee )
5 Transmission du faisceau US
6 Vascularisation (Doppler)
7 Tissus environnants reacuteactions associeacutees
Description drsquoune masse
1 Formes
2-contours
2 Orientation du grand axe
-Parallegravele agrave la peau
-Non parallegravele agrave la peau
(axe horizontal lt axe perpendiculaire)
En faveur de maligniteacute si
Hypoeacutechogegravene
Contours irreacuteguliers
Grand axe perpendiculaire agrave la peau
Cocircne drsquoombre posteacuterieur
Hyper vascularisation
onde de cisaillement vitesse de propagation ondes
us
eacutelastographie statique image de la
deacuteformation
Carcinome canalaire invasif agrave la
biopsie
bull Permettrait drsquoeacutevaluer la vascularisation et la cineacutetique de
rehaussement des leacutesions mammaires
bull Apporterait des critegraveres en faveur de la beacutenigniteacute ou de la
maligniteacute de certaines leacutesions
bull Caracteacuterisation des leacutesions suspectes
-Evaluation du ganglion sentinelle
-Deacutetection de la reacutecidive (diffeacuterencier cicatrice et reacutecidive)
-Evaluation des seins traiteacutes par CHT
Echographie de contraste
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Indications
bull Surveillance des seins traites
bull Deacutetection multifocaliteacute multicentriciteacute
bull Discordance entre clinique MammoEcho etou les preacutelegravevements histologiques
bull Exploration drsquoune adeacutenopathie meacutetastatique axillaire isoleacutee (T0N1b)
bull Prothegraveses Recherche de rupture intra ou extra capsulaire
bull Surveillance patientes avec risque geacuteneacutetique reconnu
Technique
bull seacutequences morphologiques T1 et T2 sans injection de
produit de contraste
bull La saturation de la graisse en pondeacuteration T2
bull Seacutequences injecteacutees
prise de contraste preacutecoce (lt 2 min)
et intense (gt 100 ) suivie drsquoun wash ou
prise de contraste progressive
foyer de cytosteacuteatoneacutecrose
T2
T1
STIR
leacutesion maligne
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Principe
- opacification reacutetrograde par produit decontraste des galactophorespermettant leur eacutetude forme contenuet harmonie
- examen de second intention toujourspreacuteceacutedeacute drsquoune mammographie
Indications
bull - Eacutecoulement uni-orificiel seacutereux ou
sanglant
La CLASSIFICATION Bi-Rads de lrsquoACR
Image Rx
classementProbabiliteacute
de maligniteacute
CAT
ACR 0
Des investigations
compleacutementaires sont
neacutecessaires
comparaison avec les
documents anteacuterieurs
incidences
compleacutementaires clicheacutes
centreacutes comprimeacutes
agrandissement de
microcalcifications
classification
laquo drsquoattente raquo
ACR 1
Mammographie
normale
ACR 2
anomalies beacutenignes ne
neacutecessitant ni
surveillance ni
examen
compleacutementaire
Chez une patiente de (30) mammographie montre une opaciteacute ovalaire bien limiteacutee Agrave lrsquoEchographie Nodule ovale de grand axe
parallegravele agrave la glande homogegravene hypoeacutechogegravene+renforcement posteacuterieur en faveur drsquoun adeacutenofibrome
Opaciteacute ronde correspondant agrave un kyste typique en eacutechographie
kyste huileux image claire ronde finement cercleacutee image hypoeacutechogegravene avec atteacutenuation posteacuterieure
HamartomeOpaciteacute avec zones claires et zones opaques agrave lrsquoeacutechographie nodule bilobeacute
hypoeacutechogegravene heacuteteacuterogegravene non typique
lipome
+ Post-opeacuteratoire tumerectomie + curage ganglionnaire
+ Images opaques agrave contours plus ou moins nets
+ QSE ++ prolongement axillaire++
Lymphocegravele
ACR 3
anomalie probablement
beacutenigne surveillance
agrave court terme
Conseilleacutee (6mois)
2ge
ACR 4
Il existe une
anomalie
indeacutetermineacutee ou
suspecte qui indique
une veacuterification
histologique
3-94
-Deacuteveloppement intracanalaire
Ecoulement mamelonnaire clair ou sanglant
ACR 5
Il existe une anomalie
eacutevocatrice drsquoun cancer
VPPge95
ACR 6
Cancer prouveacute
histologiquement
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Micro biopsies Pistolet automatique 18 agrave 14G
bullNodule (ACR 4) ou (ACR 5)
bull Microcalcifications isoleacutees
bullGuidage eacutechographique ou steacutereacuteotaxique
Macro biopsie
bullDevant un foyer de microcalcifications
bullSous anestheacutesie locale
bull mammotome
bullMise en place drsquoun clip
Cytoponction
bullNon indiqueacutee en premiegravere intention
bullAbandonneacutee par beaucoup drsquoeacutequipes
bullInconveacutenient
raquoRisque plus important de faux neacutegatif
raquoNe distingue pas un carcinome in situ drsquoun
carcinome invasif
raquoPas de diagnostic speacutecifique si leacutesion beacutenigne
raquoPas drsquoanalyse de facteurs pronostiques et
preacutedictifs de reacuteponse agrave une chimiotheacuterapie de la
tumeur
Repeacuterage preacute opeacuteratoire des leacutesions infracliniques
Technique Mise en place drsquoun fil
meacutetallique oulaquo harpon raquo au
contact du foyer pathologique
sous controcircle eacutechographique ou
mammographique
Controcircle radiologique per opeacuteratoire
de la piegravece drsquoexerese
Biopsie chirurgicale
-Sans repeacuterage
-Avec repeacuterage eacutechographique radiologique
Etiologies
Conclusion
bullBilan initial
-Clinique
-Imagerie mammographie + eacutechographie +-
IRM
bullOrientation selon la classification ACR microbiopsie +++
bullDevant un sein inflammatoire eacutevoquer une tumeur sous-
jacente bilan compleacutementaire avec biopsie ++
bullPreuve histologique neacutecessaire avant toute prise en charge
theacuterapeutique
Cas cliniques
ACR5
Masse aux contours spiculeacutes
ACR 2Pas drsquoexploration aspect
caracteacuteristique de ganglion
intramammaire
ACR 3
Masse sein Gauche de forme
polylobeacuteeagrave contour net
ACR 1
stop
Masse de forme irreacuteguliegravere contours spiculeacutesACR5
Foyer triangulaire de microcalcifications polymorphes (ACR5) (carcinome
micro-invasif)
Indications
Deux grands contextes agrave la reacutealisation drsquoune mammographie
bull Anomalie agrave lrsquoexamen clinique
bull Deacutepistage
Femme ge45 ans sans facteurs de risque nrsquoayant pas eu demammographie depuis plus de 2 ans
Femme agrave risque notamment familialge 40 ans et 3 agrave 5 ans avant lrsquoacircgedu premier cancer familial si cancer preacutecoce
bullBilateacuteral
bullDeux incidences cranio-caudale et medio-lateacuterale
oblique
bullClicheacutes compleacutementaires si foyer de micro-calcifications
ou opaciteacute
bullAutre incidence
bullCompression localiseacutee
bullAgrandissement
Deacutetection assisteacutee par ordinateur (CAD)
-Bande graisseuse
-Ombre pectoral
-Mamelon deacutegageacute
-Sillon sous mammaire
Renseigne sur la cateacutegorie du sein
4cateacutegories
1048708 Sein presque entiegraverement graisseux type1
1048708 Densiteacutes fibroglandulaires disperseacutees type2
1048708 Sein denses et heacuteteacuterogegravenes type3
1048708 Densiteacute extrecircme homogegravene type 4
1048708 Les ldquomassesrdquo forme
contoursdensiteacute
1048708 Les distorsions
architecturales
-Alteacuteration harmonie du tissus
conjonctif
- Aspect divergent
deacutesorganisation des traveacutees
opaques
-Localiseacutee ou diffuse
-3em signe le plus freacutequent de
reacuteveacutelation drsquoun cancer du sein
Les signes associeacutes
-Envahissement
-Epaississement
-Reacutetraction cutaneacutee
Forme
Distribution
spatiale
Les calcifications
1048708 Nombre
1048708 Polymorphisme
1048708 Evolution
nombre eacuteleveacute de
calcifications
eacutevocateur de
maligniteacute formes densiteacutes et
dimensions diffeacuterentes au sein
du mecircme foyer
suspectes
Calcifications punctiformes monomorphes
Histologie mastopathie fibrokystique
microcalcifications peu nombreuses
irreacuteguliegraveres en foyer lineacuteaire (carcinome in
situ)
Multiples calcifications galactophoriques (en bacirctonnets) et peacuteri-galactophoriques en faveur
drsquoune Mastite agrave plasmocytes
La classification de LE GAL des micro
calcifications
Type I calcifications annulaires ou arciformes
Type II calcifications punctiformes reacuteguliegraveres
Type III calcifications poudreuses
pulveacuterulentes
Type IV calcifications granulaires irreacuteguliegraveres
agrave angles aigus en laquo grain de sel raquo
Type V calcifications vermiculaires en
bacirctonnets irreacuteguliers
B
20 M
50 M
70 M
100 M
bull Le Gal M Chavanne G Pellier D Valeur diagnostique des microcalcifications groupeacutees deacutecouvertes
par mammographies (agrave propos de 227 cas avec veacuterification histologique et sans tumeur palpable)
Bull Cancer 1984 7157-64
Type I calcifications
annulaires ou
arciformes
Type III calcifications
poudreuses
pulveacuterulentes
Type V calcifications
vermiculaires en
bacirctonnets irreacuteguliers
Type IV calcifications
granulaires irreacuteguliegraveres
agrave angles aigus
Type II calcifications
punctiformes
reacuteguliegraveres
Microcalcifications (type IV) en (foyer triangulaire)
microcalcifications innombrables vermiculaires
(carcinome in situ
Foyer de microcalcifications polymorphes dont plusieurs
bifurqueacutees (type IV) Histologie carcinome in situ
Calcifications nombreuses (distribution en
laquo raquettes raquo dun carcinome intracanalaire
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Indications
Examen de premiegravere intention
ndash Femmes jeunes (lt30 ans)
ndash Grossesse allaitement
ndash Suspicion drsquoabcegraves
ndash Complication post op reacutecente
[1] Kolb TM et al Comparison of the performance of screening mammography
physical examination and breast US and evaluation of factors that influence
them an analysis of 27825 patient evaluations Radiology 2002225(1)165-75
Stavros AT et al Solid breast nodules use of sonography to distinguish
between benign and malignant lesions Radiology 1995196(1)123-34
Eacutecho en compleacutement de la Mammo
ndash Devant toute masse clinique etou
mammographique
ndash Seins denses type 3 ou 4
ndash Suivi BRCA
ndash Adeacutenomeacutegalies axillaires et mammo normale
ndash Prothegravese
ndash Ecoulement
Aspects normaux
En eacutechographie on peut diffeacuterencier les
diffeacuterentes couches suivantes
ndash La peau et le mamelon
ndash La graisse sous-cutaneacutee et
pregraves glandulaire
ndash Le tissu glandulaire
ndash La graisse preacute-pectorale
ndash Le muscle pectoral
ndash Les cocirctes et les muscles
intercostaux
Sonde agrave haute freacutequence (75 MHz)
1 Forme
2 Orientation
3 Contours
4 Echostructure ( reacutefeacuterence graisse sous cutaneacutee )
5 Transmission du faisceau US
6 Vascularisation (Doppler)
7 Tissus environnants reacuteactions associeacutees
Description drsquoune masse
1 Formes
2-contours
2 Orientation du grand axe
-Parallegravele agrave la peau
-Non parallegravele agrave la peau
(axe horizontal lt axe perpendiculaire)
En faveur de maligniteacute si
Hypoeacutechogegravene
Contours irreacuteguliers
Grand axe perpendiculaire agrave la peau
Cocircne drsquoombre posteacuterieur
Hyper vascularisation
onde de cisaillement vitesse de propagation ondes
us
eacutelastographie statique image de la
deacuteformation
Carcinome canalaire invasif agrave la
biopsie
bull Permettrait drsquoeacutevaluer la vascularisation et la cineacutetique de
rehaussement des leacutesions mammaires
bull Apporterait des critegraveres en faveur de la beacutenigniteacute ou de la
maligniteacute de certaines leacutesions
bull Caracteacuterisation des leacutesions suspectes
-Evaluation du ganglion sentinelle
-Deacutetection de la reacutecidive (diffeacuterencier cicatrice et reacutecidive)
-Evaluation des seins traiteacutes par CHT
Echographie de contraste
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Indications
bull Surveillance des seins traites
bull Deacutetection multifocaliteacute multicentriciteacute
bull Discordance entre clinique MammoEcho etou les preacutelegravevements histologiques
bull Exploration drsquoune adeacutenopathie meacutetastatique axillaire isoleacutee (T0N1b)
bull Prothegraveses Recherche de rupture intra ou extra capsulaire
bull Surveillance patientes avec risque geacuteneacutetique reconnu
Technique
bull seacutequences morphologiques T1 et T2 sans injection de
produit de contraste
bull La saturation de la graisse en pondeacuteration T2
bull Seacutequences injecteacutees
prise de contraste preacutecoce (lt 2 min)
et intense (gt 100 ) suivie drsquoun wash ou
prise de contraste progressive
foyer de cytosteacuteatoneacutecrose
T2
T1
STIR
leacutesion maligne
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Principe
- opacification reacutetrograde par produit decontraste des galactophorespermettant leur eacutetude forme contenuet harmonie
- examen de second intention toujourspreacuteceacutedeacute drsquoune mammographie
Indications
bull - Eacutecoulement uni-orificiel seacutereux ou
sanglant
La CLASSIFICATION Bi-Rads de lrsquoACR
Image Rx
classementProbabiliteacute
de maligniteacute
CAT
ACR 0
Des investigations
compleacutementaires sont
neacutecessaires
comparaison avec les
documents anteacuterieurs
incidences
compleacutementaires clicheacutes
centreacutes comprimeacutes
agrandissement de
microcalcifications
classification
laquo drsquoattente raquo
ACR 1
Mammographie
normale
ACR 2
anomalies beacutenignes ne
neacutecessitant ni
surveillance ni
examen
compleacutementaire
Chez une patiente de (30) mammographie montre une opaciteacute ovalaire bien limiteacutee Agrave lrsquoEchographie Nodule ovale de grand axe
parallegravele agrave la glande homogegravene hypoeacutechogegravene+renforcement posteacuterieur en faveur drsquoun adeacutenofibrome
Opaciteacute ronde correspondant agrave un kyste typique en eacutechographie
kyste huileux image claire ronde finement cercleacutee image hypoeacutechogegravene avec atteacutenuation posteacuterieure
HamartomeOpaciteacute avec zones claires et zones opaques agrave lrsquoeacutechographie nodule bilobeacute
hypoeacutechogegravene heacuteteacuterogegravene non typique
lipome
+ Post-opeacuteratoire tumerectomie + curage ganglionnaire
+ Images opaques agrave contours plus ou moins nets
+ QSE ++ prolongement axillaire++
Lymphocegravele
ACR 3
anomalie probablement
beacutenigne surveillance
agrave court terme
Conseilleacutee (6mois)
2ge
ACR 4
Il existe une
anomalie
indeacutetermineacutee ou
suspecte qui indique
une veacuterification
histologique
3-94
-Deacuteveloppement intracanalaire
Ecoulement mamelonnaire clair ou sanglant
ACR 5
Il existe une anomalie
eacutevocatrice drsquoun cancer
VPPge95
ACR 6
Cancer prouveacute
histologiquement
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Micro biopsies Pistolet automatique 18 agrave 14G
bullNodule (ACR 4) ou (ACR 5)
bull Microcalcifications isoleacutees
bullGuidage eacutechographique ou steacutereacuteotaxique
Macro biopsie
bullDevant un foyer de microcalcifications
bullSous anestheacutesie locale
bull mammotome
bullMise en place drsquoun clip
Cytoponction
bullNon indiqueacutee en premiegravere intention
bullAbandonneacutee par beaucoup drsquoeacutequipes
bullInconveacutenient
raquoRisque plus important de faux neacutegatif
raquoNe distingue pas un carcinome in situ drsquoun
carcinome invasif
raquoPas de diagnostic speacutecifique si leacutesion beacutenigne
raquoPas drsquoanalyse de facteurs pronostiques et
preacutedictifs de reacuteponse agrave une chimiotheacuterapie de la
tumeur
Repeacuterage preacute opeacuteratoire des leacutesions infracliniques
Technique Mise en place drsquoun fil
meacutetallique oulaquo harpon raquo au
contact du foyer pathologique
sous controcircle eacutechographique ou
mammographique
Controcircle radiologique per opeacuteratoire
de la piegravece drsquoexerese
Biopsie chirurgicale
-Sans repeacuterage
-Avec repeacuterage eacutechographique radiologique
Etiologies
Conclusion
bullBilan initial
-Clinique
-Imagerie mammographie + eacutechographie +-
IRM
bullOrientation selon la classification ACR microbiopsie +++
bullDevant un sein inflammatoire eacutevoquer une tumeur sous-
jacente bilan compleacutementaire avec biopsie ++
bullPreuve histologique neacutecessaire avant toute prise en charge
theacuterapeutique
Cas cliniques
ACR5
Masse aux contours spiculeacutes
ACR 2Pas drsquoexploration aspect
caracteacuteristique de ganglion
intramammaire
ACR 3
Masse sein Gauche de forme
polylobeacuteeagrave contour net
ACR 1
stop
Masse de forme irreacuteguliegravere contours spiculeacutesACR5
Foyer triangulaire de microcalcifications polymorphes (ACR5) (carcinome
micro-invasif)
bullBilateacuteral
bullDeux incidences cranio-caudale et medio-lateacuterale
oblique
bullClicheacutes compleacutementaires si foyer de micro-calcifications
ou opaciteacute
bullAutre incidence
bullCompression localiseacutee
bullAgrandissement
Deacutetection assisteacutee par ordinateur (CAD)
-Bande graisseuse
-Ombre pectoral
-Mamelon deacutegageacute
-Sillon sous mammaire
Renseigne sur la cateacutegorie du sein
4cateacutegories
1048708 Sein presque entiegraverement graisseux type1
1048708 Densiteacutes fibroglandulaires disperseacutees type2
1048708 Sein denses et heacuteteacuterogegravenes type3
1048708 Densiteacute extrecircme homogegravene type 4
1048708 Les ldquomassesrdquo forme
contoursdensiteacute
1048708 Les distorsions
architecturales
-Alteacuteration harmonie du tissus
conjonctif
- Aspect divergent
deacutesorganisation des traveacutees
opaques
-Localiseacutee ou diffuse
-3em signe le plus freacutequent de
reacuteveacutelation drsquoun cancer du sein
Les signes associeacutes
-Envahissement
-Epaississement
-Reacutetraction cutaneacutee
Forme
Distribution
spatiale
Les calcifications
1048708 Nombre
1048708 Polymorphisme
1048708 Evolution
nombre eacuteleveacute de
calcifications
eacutevocateur de
maligniteacute formes densiteacutes et
dimensions diffeacuterentes au sein
du mecircme foyer
suspectes
Calcifications punctiformes monomorphes
Histologie mastopathie fibrokystique
microcalcifications peu nombreuses
irreacuteguliegraveres en foyer lineacuteaire (carcinome in
situ)
Multiples calcifications galactophoriques (en bacirctonnets) et peacuteri-galactophoriques en faveur
drsquoune Mastite agrave plasmocytes
La classification de LE GAL des micro
calcifications
Type I calcifications annulaires ou arciformes
Type II calcifications punctiformes reacuteguliegraveres
Type III calcifications poudreuses
pulveacuterulentes
Type IV calcifications granulaires irreacuteguliegraveres
agrave angles aigus en laquo grain de sel raquo
Type V calcifications vermiculaires en
bacirctonnets irreacuteguliers
B
20 M
50 M
70 M
100 M
bull Le Gal M Chavanne G Pellier D Valeur diagnostique des microcalcifications groupeacutees deacutecouvertes
par mammographies (agrave propos de 227 cas avec veacuterification histologique et sans tumeur palpable)
Bull Cancer 1984 7157-64
Type I calcifications
annulaires ou
arciformes
Type III calcifications
poudreuses
pulveacuterulentes
Type V calcifications
vermiculaires en
bacirctonnets irreacuteguliers
Type IV calcifications
granulaires irreacuteguliegraveres
agrave angles aigus
Type II calcifications
punctiformes
reacuteguliegraveres
Microcalcifications (type IV) en (foyer triangulaire)
microcalcifications innombrables vermiculaires
(carcinome in situ
Foyer de microcalcifications polymorphes dont plusieurs
bifurqueacutees (type IV) Histologie carcinome in situ
Calcifications nombreuses (distribution en
laquo raquettes raquo dun carcinome intracanalaire
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Indications
Examen de premiegravere intention
ndash Femmes jeunes (lt30 ans)
ndash Grossesse allaitement
ndash Suspicion drsquoabcegraves
ndash Complication post op reacutecente
[1] Kolb TM et al Comparison of the performance of screening mammography
physical examination and breast US and evaluation of factors that influence
them an analysis of 27825 patient evaluations Radiology 2002225(1)165-75
Stavros AT et al Solid breast nodules use of sonography to distinguish
between benign and malignant lesions Radiology 1995196(1)123-34
Eacutecho en compleacutement de la Mammo
ndash Devant toute masse clinique etou
mammographique
ndash Seins denses type 3 ou 4
ndash Suivi BRCA
ndash Adeacutenomeacutegalies axillaires et mammo normale
ndash Prothegravese
ndash Ecoulement
Aspects normaux
En eacutechographie on peut diffeacuterencier les
diffeacuterentes couches suivantes
ndash La peau et le mamelon
ndash La graisse sous-cutaneacutee et
pregraves glandulaire
ndash Le tissu glandulaire
ndash La graisse preacute-pectorale
ndash Le muscle pectoral
ndash Les cocirctes et les muscles
intercostaux
Sonde agrave haute freacutequence (75 MHz)
1 Forme
2 Orientation
3 Contours
4 Echostructure ( reacutefeacuterence graisse sous cutaneacutee )
5 Transmission du faisceau US
6 Vascularisation (Doppler)
7 Tissus environnants reacuteactions associeacutees
Description drsquoune masse
1 Formes
2-contours
2 Orientation du grand axe
-Parallegravele agrave la peau
-Non parallegravele agrave la peau
(axe horizontal lt axe perpendiculaire)
En faveur de maligniteacute si
Hypoeacutechogegravene
Contours irreacuteguliers
Grand axe perpendiculaire agrave la peau
Cocircne drsquoombre posteacuterieur
Hyper vascularisation
onde de cisaillement vitesse de propagation ondes
us
eacutelastographie statique image de la
deacuteformation
Carcinome canalaire invasif agrave la
biopsie
bull Permettrait drsquoeacutevaluer la vascularisation et la cineacutetique de
rehaussement des leacutesions mammaires
bull Apporterait des critegraveres en faveur de la beacutenigniteacute ou de la
maligniteacute de certaines leacutesions
bull Caracteacuterisation des leacutesions suspectes
-Evaluation du ganglion sentinelle
-Deacutetection de la reacutecidive (diffeacuterencier cicatrice et reacutecidive)
-Evaluation des seins traiteacutes par CHT
Echographie de contraste
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Indications
bull Surveillance des seins traites
bull Deacutetection multifocaliteacute multicentriciteacute
bull Discordance entre clinique MammoEcho etou les preacutelegravevements histologiques
bull Exploration drsquoune adeacutenopathie meacutetastatique axillaire isoleacutee (T0N1b)
bull Prothegraveses Recherche de rupture intra ou extra capsulaire
bull Surveillance patientes avec risque geacuteneacutetique reconnu
Technique
bull seacutequences morphologiques T1 et T2 sans injection de
produit de contraste
bull La saturation de la graisse en pondeacuteration T2
bull Seacutequences injecteacutees
prise de contraste preacutecoce (lt 2 min)
et intense (gt 100 ) suivie drsquoun wash ou
prise de contraste progressive
foyer de cytosteacuteatoneacutecrose
T2
T1
STIR
leacutesion maligne
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Principe
- opacification reacutetrograde par produit decontraste des galactophorespermettant leur eacutetude forme contenuet harmonie
- examen de second intention toujourspreacuteceacutedeacute drsquoune mammographie
Indications
bull - Eacutecoulement uni-orificiel seacutereux ou
sanglant
La CLASSIFICATION Bi-Rads de lrsquoACR
Image Rx
classementProbabiliteacute
de maligniteacute
CAT
ACR 0
Des investigations
compleacutementaires sont
neacutecessaires
comparaison avec les
documents anteacuterieurs
incidences
compleacutementaires clicheacutes
centreacutes comprimeacutes
agrandissement de
microcalcifications
classification
laquo drsquoattente raquo
ACR 1
Mammographie
normale
ACR 2
anomalies beacutenignes ne
neacutecessitant ni
surveillance ni
examen
compleacutementaire
Chez une patiente de (30) mammographie montre une opaciteacute ovalaire bien limiteacutee Agrave lrsquoEchographie Nodule ovale de grand axe
parallegravele agrave la glande homogegravene hypoeacutechogegravene+renforcement posteacuterieur en faveur drsquoun adeacutenofibrome
Opaciteacute ronde correspondant agrave un kyste typique en eacutechographie
kyste huileux image claire ronde finement cercleacutee image hypoeacutechogegravene avec atteacutenuation posteacuterieure
HamartomeOpaciteacute avec zones claires et zones opaques agrave lrsquoeacutechographie nodule bilobeacute
hypoeacutechogegravene heacuteteacuterogegravene non typique
lipome
+ Post-opeacuteratoire tumerectomie + curage ganglionnaire
+ Images opaques agrave contours plus ou moins nets
+ QSE ++ prolongement axillaire++
Lymphocegravele
ACR 3
anomalie probablement
beacutenigne surveillance
agrave court terme
Conseilleacutee (6mois)
2ge
ACR 4
Il existe une
anomalie
indeacutetermineacutee ou
suspecte qui indique
une veacuterification
histologique
3-94
-Deacuteveloppement intracanalaire
Ecoulement mamelonnaire clair ou sanglant
ACR 5
Il existe une anomalie
eacutevocatrice drsquoun cancer
VPPge95
ACR 6
Cancer prouveacute
histologiquement
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Micro biopsies Pistolet automatique 18 agrave 14G
bullNodule (ACR 4) ou (ACR 5)
bull Microcalcifications isoleacutees
bullGuidage eacutechographique ou steacutereacuteotaxique
Macro biopsie
bullDevant un foyer de microcalcifications
bullSous anestheacutesie locale
bull mammotome
bullMise en place drsquoun clip
Cytoponction
bullNon indiqueacutee en premiegravere intention
bullAbandonneacutee par beaucoup drsquoeacutequipes
bullInconveacutenient
raquoRisque plus important de faux neacutegatif
raquoNe distingue pas un carcinome in situ drsquoun
carcinome invasif
raquoPas de diagnostic speacutecifique si leacutesion beacutenigne
raquoPas drsquoanalyse de facteurs pronostiques et
preacutedictifs de reacuteponse agrave une chimiotheacuterapie de la
tumeur
Repeacuterage preacute opeacuteratoire des leacutesions infracliniques
Technique Mise en place drsquoun fil
meacutetallique oulaquo harpon raquo au
contact du foyer pathologique
sous controcircle eacutechographique ou
mammographique
Controcircle radiologique per opeacuteratoire
de la piegravece drsquoexerese
Biopsie chirurgicale
-Sans repeacuterage
-Avec repeacuterage eacutechographique radiologique
Etiologies
Conclusion
bullBilan initial
-Clinique
-Imagerie mammographie + eacutechographie +-
IRM
bullOrientation selon la classification ACR microbiopsie +++
bullDevant un sein inflammatoire eacutevoquer une tumeur sous-
jacente bilan compleacutementaire avec biopsie ++
bullPreuve histologique neacutecessaire avant toute prise en charge
theacuterapeutique
Cas cliniques
ACR5
Masse aux contours spiculeacutes
ACR 2Pas drsquoexploration aspect
caracteacuteristique de ganglion
intramammaire
ACR 3
Masse sein Gauche de forme
polylobeacuteeagrave contour net
ACR 1
stop
Masse de forme irreacuteguliegravere contours spiculeacutesACR5
Foyer triangulaire de microcalcifications polymorphes (ACR5) (carcinome
micro-invasif)
-Bande graisseuse
-Ombre pectoral
-Mamelon deacutegageacute
-Sillon sous mammaire
Renseigne sur la cateacutegorie du sein
4cateacutegories
1048708 Sein presque entiegraverement graisseux type1
1048708 Densiteacutes fibroglandulaires disperseacutees type2
1048708 Sein denses et heacuteteacuterogegravenes type3
1048708 Densiteacute extrecircme homogegravene type 4
1048708 Les ldquomassesrdquo forme
contoursdensiteacute
1048708 Les distorsions
architecturales
-Alteacuteration harmonie du tissus
conjonctif
- Aspect divergent
deacutesorganisation des traveacutees
opaques
-Localiseacutee ou diffuse
-3em signe le plus freacutequent de
reacuteveacutelation drsquoun cancer du sein
Les signes associeacutes
-Envahissement
-Epaississement
-Reacutetraction cutaneacutee
Forme
Distribution
spatiale
Les calcifications
1048708 Nombre
1048708 Polymorphisme
1048708 Evolution
nombre eacuteleveacute de
calcifications
eacutevocateur de
maligniteacute formes densiteacutes et
dimensions diffeacuterentes au sein
du mecircme foyer
suspectes
Calcifications punctiformes monomorphes
Histologie mastopathie fibrokystique
microcalcifications peu nombreuses
irreacuteguliegraveres en foyer lineacuteaire (carcinome in
situ)
Multiples calcifications galactophoriques (en bacirctonnets) et peacuteri-galactophoriques en faveur
drsquoune Mastite agrave plasmocytes
La classification de LE GAL des micro
calcifications
Type I calcifications annulaires ou arciformes
Type II calcifications punctiformes reacuteguliegraveres
Type III calcifications poudreuses
pulveacuterulentes
Type IV calcifications granulaires irreacuteguliegraveres
agrave angles aigus en laquo grain de sel raquo
Type V calcifications vermiculaires en
bacirctonnets irreacuteguliers
B
20 M
50 M
70 M
100 M
bull Le Gal M Chavanne G Pellier D Valeur diagnostique des microcalcifications groupeacutees deacutecouvertes
par mammographies (agrave propos de 227 cas avec veacuterification histologique et sans tumeur palpable)
Bull Cancer 1984 7157-64
Type I calcifications
annulaires ou
arciformes
Type III calcifications
poudreuses
pulveacuterulentes
Type V calcifications
vermiculaires en
bacirctonnets irreacuteguliers
Type IV calcifications
granulaires irreacuteguliegraveres
agrave angles aigus
Type II calcifications
punctiformes
reacuteguliegraveres
Microcalcifications (type IV) en (foyer triangulaire)
microcalcifications innombrables vermiculaires
(carcinome in situ
Foyer de microcalcifications polymorphes dont plusieurs
bifurqueacutees (type IV) Histologie carcinome in situ
Calcifications nombreuses (distribution en
laquo raquettes raquo dun carcinome intracanalaire
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Indications
Examen de premiegravere intention
ndash Femmes jeunes (lt30 ans)
ndash Grossesse allaitement
ndash Suspicion drsquoabcegraves
ndash Complication post op reacutecente
[1] Kolb TM et al Comparison of the performance of screening mammography
physical examination and breast US and evaluation of factors that influence
them an analysis of 27825 patient evaluations Radiology 2002225(1)165-75
Stavros AT et al Solid breast nodules use of sonography to distinguish
between benign and malignant lesions Radiology 1995196(1)123-34
Eacutecho en compleacutement de la Mammo
ndash Devant toute masse clinique etou
mammographique
ndash Seins denses type 3 ou 4
ndash Suivi BRCA
ndash Adeacutenomeacutegalies axillaires et mammo normale
ndash Prothegravese
ndash Ecoulement
Aspects normaux
En eacutechographie on peut diffeacuterencier les
diffeacuterentes couches suivantes
ndash La peau et le mamelon
ndash La graisse sous-cutaneacutee et
pregraves glandulaire
ndash Le tissu glandulaire
ndash La graisse preacute-pectorale
ndash Le muscle pectoral
ndash Les cocirctes et les muscles
intercostaux
Sonde agrave haute freacutequence (75 MHz)
1 Forme
2 Orientation
3 Contours
4 Echostructure ( reacutefeacuterence graisse sous cutaneacutee )
5 Transmission du faisceau US
6 Vascularisation (Doppler)
7 Tissus environnants reacuteactions associeacutees
Description drsquoune masse
1 Formes
2-contours
2 Orientation du grand axe
-Parallegravele agrave la peau
-Non parallegravele agrave la peau
(axe horizontal lt axe perpendiculaire)
En faveur de maligniteacute si
Hypoeacutechogegravene
Contours irreacuteguliers
Grand axe perpendiculaire agrave la peau
Cocircne drsquoombre posteacuterieur
Hyper vascularisation
onde de cisaillement vitesse de propagation ondes
us
eacutelastographie statique image de la
deacuteformation
Carcinome canalaire invasif agrave la
biopsie
bull Permettrait drsquoeacutevaluer la vascularisation et la cineacutetique de
rehaussement des leacutesions mammaires
bull Apporterait des critegraveres en faveur de la beacutenigniteacute ou de la
maligniteacute de certaines leacutesions
bull Caracteacuterisation des leacutesions suspectes
-Evaluation du ganglion sentinelle
-Deacutetection de la reacutecidive (diffeacuterencier cicatrice et reacutecidive)
-Evaluation des seins traiteacutes par CHT
Echographie de contraste
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Indications
bull Surveillance des seins traites
bull Deacutetection multifocaliteacute multicentriciteacute
bull Discordance entre clinique MammoEcho etou les preacutelegravevements histologiques
bull Exploration drsquoune adeacutenopathie meacutetastatique axillaire isoleacutee (T0N1b)
bull Prothegraveses Recherche de rupture intra ou extra capsulaire
bull Surveillance patientes avec risque geacuteneacutetique reconnu
Technique
bull seacutequences morphologiques T1 et T2 sans injection de
produit de contraste
bull La saturation de la graisse en pondeacuteration T2
bull Seacutequences injecteacutees
prise de contraste preacutecoce (lt 2 min)
et intense (gt 100 ) suivie drsquoun wash ou
prise de contraste progressive
foyer de cytosteacuteatoneacutecrose
T2
T1
STIR
leacutesion maligne
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Principe
- opacification reacutetrograde par produit decontraste des galactophorespermettant leur eacutetude forme contenuet harmonie
- examen de second intention toujourspreacuteceacutedeacute drsquoune mammographie
Indications
bull - Eacutecoulement uni-orificiel seacutereux ou
sanglant
La CLASSIFICATION Bi-Rads de lrsquoACR
Image Rx
classementProbabiliteacute
de maligniteacute
CAT
ACR 0
Des investigations
compleacutementaires sont
neacutecessaires
comparaison avec les
documents anteacuterieurs
incidences
compleacutementaires clicheacutes
centreacutes comprimeacutes
agrandissement de
microcalcifications
classification
laquo drsquoattente raquo
ACR 1
Mammographie
normale
ACR 2
anomalies beacutenignes ne
neacutecessitant ni
surveillance ni
examen
compleacutementaire
Chez une patiente de (30) mammographie montre une opaciteacute ovalaire bien limiteacutee Agrave lrsquoEchographie Nodule ovale de grand axe
parallegravele agrave la glande homogegravene hypoeacutechogegravene+renforcement posteacuterieur en faveur drsquoun adeacutenofibrome
Opaciteacute ronde correspondant agrave un kyste typique en eacutechographie
kyste huileux image claire ronde finement cercleacutee image hypoeacutechogegravene avec atteacutenuation posteacuterieure
HamartomeOpaciteacute avec zones claires et zones opaques agrave lrsquoeacutechographie nodule bilobeacute
hypoeacutechogegravene heacuteteacuterogegravene non typique
lipome
+ Post-opeacuteratoire tumerectomie + curage ganglionnaire
+ Images opaques agrave contours plus ou moins nets
+ QSE ++ prolongement axillaire++
Lymphocegravele
ACR 3
anomalie probablement
beacutenigne surveillance
agrave court terme
Conseilleacutee (6mois)
2ge
ACR 4
Il existe une
anomalie
indeacutetermineacutee ou
suspecte qui indique
une veacuterification
histologique
3-94
-Deacuteveloppement intracanalaire
Ecoulement mamelonnaire clair ou sanglant
ACR 5
Il existe une anomalie
eacutevocatrice drsquoun cancer
VPPge95
ACR 6
Cancer prouveacute
histologiquement
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Micro biopsies Pistolet automatique 18 agrave 14G
bullNodule (ACR 4) ou (ACR 5)
bull Microcalcifications isoleacutees
bullGuidage eacutechographique ou steacutereacuteotaxique
Macro biopsie
bullDevant un foyer de microcalcifications
bullSous anestheacutesie locale
bull mammotome
bullMise en place drsquoun clip
Cytoponction
bullNon indiqueacutee en premiegravere intention
bullAbandonneacutee par beaucoup drsquoeacutequipes
bullInconveacutenient
raquoRisque plus important de faux neacutegatif
raquoNe distingue pas un carcinome in situ drsquoun
carcinome invasif
raquoPas de diagnostic speacutecifique si leacutesion beacutenigne
raquoPas drsquoanalyse de facteurs pronostiques et
preacutedictifs de reacuteponse agrave une chimiotheacuterapie de la
tumeur
Repeacuterage preacute opeacuteratoire des leacutesions infracliniques
Technique Mise en place drsquoun fil
meacutetallique oulaquo harpon raquo au
contact du foyer pathologique
sous controcircle eacutechographique ou
mammographique
Controcircle radiologique per opeacuteratoire
de la piegravece drsquoexerese
Biopsie chirurgicale
-Sans repeacuterage
-Avec repeacuterage eacutechographique radiologique
Etiologies
Conclusion
bullBilan initial
-Clinique
-Imagerie mammographie + eacutechographie +-
IRM
bullOrientation selon la classification ACR microbiopsie +++
bullDevant un sein inflammatoire eacutevoquer une tumeur sous-
jacente bilan compleacutementaire avec biopsie ++
bullPreuve histologique neacutecessaire avant toute prise en charge
theacuterapeutique
Cas cliniques
ACR5
Masse aux contours spiculeacutes
ACR 2Pas drsquoexploration aspect
caracteacuteristique de ganglion
intramammaire
ACR 3
Masse sein Gauche de forme
polylobeacuteeagrave contour net
ACR 1
stop
Masse de forme irreacuteguliegravere contours spiculeacutesACR5
Foyer triangulaire de microcalcifications polymorphes (ACR5) (carcinome
micro-invasif)
Renseigne sur la cateacutegorie du sein
4cateacutegories
1048708 Sein presque entiegraverement graisseux type1
1048708 Densiteacutes fibroglandulaires disperseacutees type2
1048708 Sein denses et heacuteteacuterogegravenes type3
1048708 Densiteacute extrecircme homogegravene type 4
1048708 Les ldquomassesrdquo forme
contoursdensiteacute
1048708 Les distorsions
architecturales
-Alteacuteration harmonie du tissus
conjonctif
- Aspect divergent
deacutesorganisation des traveacutees
opaques
-Localiseacutee ou diffuse
-3em signe le plus freacutequent de
reacuteveacutelation drsquoun cancer du sein
Les signes associeacutes
-Envahissement
-Epaississement
-Reacutetraction cutaneacutee
Forme
Distribution
spatiale
Les calcifications
1048708 Nombre
1048708 Polymorphisme
1048708 Evolution
nombre eacuteleveacute de
calcifications
eacutevocateur de
maligniteacute formes densiteacutes et
dimensions diffeacuterentes au sein
du mecircme foyer
suspectes
Calcifications punctiformes monomorphes
Histologie mastopathie fibrokystique
microcalcifications peu nombreuses
irreacuteguliegraveres en foyer lineacuteaire (carcinome in
situ)
Multiples calcifications galactophoriques (en bacirctonnets) et peacuteri-galactophoriques en faveur
drsquoune Mastite agrave plasmocytes
La classification de LE GAL des micro
calcifications
Type I calcifications annulaires ou arciformes
Type II calcifications punctiformes reacuteguliegraveres
Type III calcifications poudreuses
pulveacuterulentes
Type IV calcifications granulaires irreacuteguliegraveres
agrave angles aigus en laquo grain de sel raquo
Type V calcifications vermiculaires en
bacirctonnets irreacuteguliers
B
20 M
50 M
70 M
100 M
bull Le Gal M Chavanne G Pellier D Valeur diagnostique des microcalcifications groupeacutees deacutecouvertes
par mammographies (agrave propos de 227 cas avec veacuterification histologique et sans tumeur palpable)
Bull Cancer 1984 7157-64
Type I calcifications
annulaires ou
arciformes
Type III calcifications
poudreuses
pulveacuterulentes
Type V calcifications
vermiculaires en
bacirctonnets irreacuteguliers
Type IV calcifications
granulaires irreacuteguliegraveres
agrave angles aigus
Type II calcifications
punctiformes
reacuteguliegraveres
Microcalcifications (type IV) en (foyer triangulaire)
microcalcifications innombrables vermiculaires
(carcinome in situ
Foyer de microcalcifications polymorphes dont plusieurs
bifurqueacutees (type IV) Histologie carcinome in situ
Calcifications nombreuses (distribution en
laquo raquettes raquo dun carcinome intracanalaire
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Indications
Examen de premiegravere intention
ndash Femmes jeunes (lt30 ans)
ndash Grossesse allaitement
ndash Suspicion drsquoabcegraves
ndash Complication post op reacutecente
[1] Kolb TM et al Comparison of the performance of screening mammography
physical examination and breast US and evaluation of factors that influence
them an analysis of 27825 patient evaluations Radiology 2002225(1)165-75
Stavros AT et al Solid breast nodules use of sonography to distinguish
between benign and malignant lesions Radiology 1995196(1)123-34
Eacutecho en compleacutement de la Mammo
ndash Devant toute masse clinique etou
mammographique
ndash Seins denses type 3 ou 4
ndash Suivi BRCA
ndash Adeacutenomeacutegalies axillaires et mammo normale
ndash Prothegravese
ndash Ecoulement
Aspects normaux
En eacutechographie on peut diffeacuterencier les
diffeacuterentes couches suivantes
ndash La peau et le mamelon
ndash La graisse sous-cutaneacutee et
pregraves glandulaire
ndash Le tissu glandulaire
ndash La graisse preacute-pectorale
ndash Le muscle pectoral
ndash Les cocirctes et les muscles
intercostaux
Sonde agrave haute freacutequence (75 MHz)
1 Forme
2 Orientation
3 Contours
4 Echostructure ( reacutefeacuterence graisse sous cutaneacutee )
5 Transmission du faisceau US
6 Vascularisation (Doppler)
7 Tissus environnants reacuteactions associeacutees
Description drsquoune masse
1 Formes
2-contours
2 Orientation du grand axe
-Parallegravele agrave la peau
-Non parallegravele agrave la peau
(axe horizontal lt axe perpendiculaire)
En faveur de maligniteacute si
Hypoeacutechogegravene
Contours irreacuteguliers
Grand axe perpendiculaire agrave la peau
Cocircne drsquoombre posteacuterieur
Hyper vascularisation
onde de cisaillement vitesse de propagation ondes
us
eacutelastographie statique image de la
deacuteformation
Carcinome canalaire invasif agrave la
biopsie
bull Permettrait drsquoeacutevaluer la vascularisation et la cineacutetique de
rehaussement des leacutesions mammaires
bull Apporterait des critegraveres en faveur de la beacutenigniteacute ou de la
maligniteacute de certaines leacutesions
bull Caracteacuterisation des leacutesions suspectes
-Evaluation du ganglion sentinelle
-Deacutetection de la reacutecidive (diffeacuterencier cicatrice et reacutecidive)
-Evaluation des seins traiteacutes par CHT
Echographie de contraste
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Indications
bull Surveillance des seins traites
bull Deacutetection multifocaliteacute multicentriciteacute
bull Discordance entre clinique MammoEcho etou les preacutelegravevements histologiques
bull Exploration drsquoune adeacutenopathie meacutetastatique axillaire isoleacutee (T0N1b)
bull Prothegraveses Recherche de rupture intra ou extra capsulaire
bull Surveillance patientes avec risque geacuteneacutetique reconnu
Technique
bull seacutequences morphologiques T1 et T2 sans injection de
produit de contraste
bull La saturation de la graisse en pondeacuteration T2
bull Seacutequences injecteacutees
prise de contraste preacutecoce (lt 2 min)
et intense (gt 100 ) suivie drsquoun wash ou
prise de contraste progressive
foyer de cytosteacuteatoneacutecrose
T2
T1
STIR
leacutesion maligne
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Principe
- opacification reacutetrograde par produit decontraste des galactophorespermettant leur eacutetude forme contenuet harmonie
- examen de second intention toujourspreacuteceacutedeacute drsquoune mammographie
Indications
bull - Eacutecoulement uni-orificiel seacutereux ou
sanglant
La CLASSIFICATION Bi-Rads de lrsquoACR
Image Rx
classementProbabiliteacute
de maligniteacute
CAT
ACR 0
Des investigations
compleacutementaires sont
neacutecessaires
comparaison avec les
documents anteacuterieurs
incidences
compleacutementaires clicheacutes
centreacutes comprimeacutes
agrandissement de
microcalcifications
classification
laquo drsquoattente raquo
ACR 1
Mammographie
normale
ACR 2
anomalies beacutenignes ne
neacutecessitant ni
surveillance ni
examen
compleacutementaire
Chez une patiente de (30) mammographie montre une opaciteacute ovalaire bien limiteacutee Agrave lrsquoEchographie Nodule ovale de grand axe
parallegravele agrave la glande homogegravene hypoeacutechogegravene+renforcement posteacuterieur en faveur drsquoun adeacutenofibrome
Opaciteacute ronde correspondant agrave un kyste typique en eacutechographie
kyste huileux image claire ronde finement cercleacutee image hypoeacutechogegravene avec atteacutenuation posteacuterieure
HamartomeOpaciteacute avec zones claires et zones opaques agrave lrsquoeacutechographie nodule bilobeacute
hypoeacutechogegravene heacuteteacuterogegravene non typique
lipome
+ Post-opeacuteratoire tumerectomie + curage ganglionnaire
+ Images opaques agrave contours plus ou moins nets
+ QSE ++ prolongement axillaire++
Lymphocegravele
ACR 3
anomalie probablement
beacutenigne surveillance
agrave court terme
Conseilleacutee (6mois)
2ge
ACR 4
Il existe une
anomalie
indeacutetermineacutee ou
suspecte qui indique
une veacuterification
histologique
3-94
-Deacuteveloppement intracanalaire
Ecoulement mamelonnaire clair ou sanglant
ACR 5
Il existe une anomalie
eacutevocatrice drsquoun cancer
VPPge95
ACR 6
Cancer prouveacute
histologiquement
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Micro biopsies Pistolet automatique 18 agrave 14G
bullNodule (ACR 4) ou (ACR 5)
bull Microcalcifications isoleacutees
bullGuidage eacutechographique ou steacutereacuteotaxique
Macro biopsie
bullDevant un foyer de microcalcifications
bullSous anestheacutesie locale
bull mammotome
bullMise en place drsquoun clip
Cytoponction
bullNon indiqueacutee en premiegravere intention
bullAbandonneacutee par beaucoup drsquoeacutequipes
bullInconveacutenient
raquoRisque plus important de faux neacutegatif
raquoNe distingue pas un carcinome in situ drsquoun
carcinome invasif
raquoPas de diagnostic speacutecifique si leacutesion beacutenigne
raquoPas drsquoanalyse de facteurs pronostiques et
preacutedictifs de reacuteponse agrave une chimiotheacuterapie de la
tumeur
Repeacuterage preacute opeacuteratoire des leacutesions infracliniques
Technique Mise en place drsquoun fil
meacutetallique oulaquo harpon raquo au
contact du foyer pathologique
sous controcircle eacutechographique ou
mammographique
Controcircle radiologique per opeacuteratoire
de la piegravece drsquoexerese
Biopsie chirurgicale
-Sans repeacuterage
-Avec repeacuterage eacutechographique radiologique
Etiologies
Conclusion
bullBilan initial
-Clinique
-Imagerie mammographie + eacutechographie +-
IRM
bullOrientation selon la classification ACR microbiopsie +++
bullDevant un sein inflammatoire eacutevoquer une tumeur sous-
jacente bilan compleacutementaire avec biopsie ++
bullPreuve histologique neacutecessaire avant toute prise en charge
theacuterapeutique
Cas cliniques
ACR5
Masse aux contours spiculeacutes
ACR 2Pas drsquoexploration aspect
caracteacuteristique de ganglion
intramammaire
ACR 3
Masse sein Gauche de forme
polylobeacuteeagrave contour net
ACR 1
stop
Masse de forme irreacuteguliegravere contours spiculeacutesACR5
Foyer triangulaire de microcalcifications polymorphes (ACR5) (carcinome
micro-invasif)
1048708 Les ldquomassesrdquo forme
contoursdensiteacute
1048708 Les distorsions
architecturales
-Alteacuteration harmonie du tissus
conjonctif
- Aspect divergent
deacutesorganisation des traveacutees
opaques
-Localiseacutee ou diffuse
-3em signe le plus freacutequent de
reacuteveacutelation drsquoun cancer du sein
Les signes associeacutes
-Envahissement
-Epaississement
-Reacutetraction cutaneacutee
Forme
Distribution
spatiale
Les calcifications
1048708 Nombre
1048708 Polymorphisme
1048708 Evolution
nombre eacuteleveacute de
calcifications
eacutevocateur de
maligniteacute formes densiteacutes et
dimensions diffeacuterentes au sein
du mecircme foyer
suspectes
Calcifications punctiformes monomorphes
Histologie mastopathie fibrokystique
microcalcifications peu nombreuses
irreacuteguliegraveres en foyer lineacuteaire (carcinome in
situ)
Multiples calcifications galactophoriques (en bacirctonnets) et peacuteri-galactophoriques en faveur
drsquoune Mastite agrave plasmocytes
La classification de LE GAL des micro
calcifications
Type I calcifications annulaires ou arciformes
Type II calcifications punctiformes reacuteguliegraveres
Type III calcifications poudreuses
pulveacuterulentes
Type IV calcifications granulaires irreacuteguliegraveres
agrave angles aigus en laquo grain de sel raquo
Type V calcifications vermiculaires en
bacirctonnets irreacuteguliers
B
20 M
50 M
70 M
100 M
bull Le Gal M Chavanne G Pellier D Valeur diagnostique des microcalcifications groupeacutees deacutecouvertes
par mammographies (agrave propos de 227 cas avec veacuterification histologique et sans tumeur palpable)
Bull Cancer 1984 7157-64
Type I calcifications
annulaires ou
arciformes
Type III calcifications
poudreuses
pulveacuterulentes
Type V calcifications
vermiculaires en
bacirctonnets irreacuteguliers
Type IV calcifications
granulaires irreacuteguliegraveres
agrave angles aigus
Type II calcifications
punctiformes
reacuteguliegraveres
Microcalcifications (type IV) en (foyer triangulaire)
microcalcifications innombrables vermiculaires
(carcinome in situ
Foyer de microcalcifications polymorphes dont plusieurs
bifurqueacutees (type IV) Histologie carcinome in situ
Calcifications nombreuses (distribution en
laquo raquettes raquo dun carcinome intracanalaire
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Indications
Examen de premiegravere intention
ndash Femmes jeunes (lt30 ans)
ndash Grossesse allaitement
ndash Suspicion drsquoabcegraves
ndash Complication post op reacutecente
[1] Kolb TM et al Comparison of the performance of screening mammography
physical examination and breast US and evaluation of factors that influence
them an analysis of 27825 patient evaluations Radiology 2002225(1)165-75
Stavros AT et al Solid breast nodules use of sonography to distinguish
between benign and malignant lesions Radiology 1995196(1)123-34
Eacutecho en compleacutement de la Mammo
ndash Devant toute masse clinique etou
mammographique
ndash Seins denses type 3 ou 4
ndash Suivi BRCA
ndash Adeacutenomeacutegalies axillaires et mammo normale
ndash Prothegravese
ndash Ecoulement
Aspects normaux
En eacutechographie on peut diffeacuterencier les
diffeacuterentes couches suivantes
ndash La peau et le mamelon
ndash La graisse sous-cutaneacutee et
pregraves glandulaire
ndash Le tissu glandulaire
ndash La graisse preacute-pectorale
ndash Le muscle pectoral
ndash Les cocirctes et les muscles
intercostaux
Sonde agrave haute freacutequence (75 MHz)
1 Forme
2 Orientation
3 Contours
4 Echostructure ( reacutefeacuterence graisse sous cutaneacutee )
5 Transmission du faisceau US
6 Vascularisation (Doppler)
7 Tissus environnants reacuteactions associeacutees
Description drsquoune masse
1 Formes
2-contours
2 Orientation du grand axe
-Parallegravele agrave la peau
-Non parallegravele agrave la peau
(axe horizontal lt axe perpendiculaire)
En faveur de maligniteacute si
Hypoeacutechogegravene
Contours irreacuteguliers
Grand axe perpendiculaire agrave la peau
Cocircne drsquoombre posteacuterieur
Hyper vascularisation
onde de cisaillement vitesse de propagation ondes
us
eacutelastographie statique image de la
deacuteformation
Carcinome canalaire invasif agrave la
biopsie
bull Permettrait drsquoeacutevaluer la vascularisation et la cineacutetique de
rehaussement des leacutesions mammaires
bull Apporterait des critegraveres en faveur de la beacutenigniteacute ou de la
maligniteacute de certaines leacutesions
bull Caracteacuterisation des leacutesions suspectes
-Evaluation du ganglion sentinelle
-Deacutetection de la reacutecidive (diffeacuterencier cicatrice et reacutecidive)
-Evaluation des seins traiteacutes par CHT
Echographie de contraste
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Indications
bull Surveillance des seins traites
bull Deacutetection multifocaliteacute multicentriciteacute
bull Discordance entre clinique MammoEcho etou les preacutelegravevements histologiques
bull Exploration drsquoune adeacutenopathie meacutetastatique axillaire isoleacutee (T0N1b)
bull Prothegraveses Recherche de rupture intra ou extra capsulaire
bull Surveillance patientes avec risque geacuteneacutetique reconnu
Technique
bull seacutequences morphologiques T1 et T2 sans injection de
produit de contraste
bull La saturation de la graisse en pondeacuteration T2
bull Seacutequences injecteacutees
prise de contraste preacutecoce (lt 2 min)
et intense (gt 100 ) suivie drsquoun wash ou
prise de contraste progressive
foyer de cytosteacuteatoneacutecrose
T2
T1
STIR
leacutesion maligne
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Principe
- opacification reacutetrograde par produit decontraste des galactophorespermettant leur eacutetude forme contenuet harmonie
- examen de second intention toujourspreacuteceacutedeacute drsquoune mammographie
Indications
bull - Eacutecoulement uni-orificiel seacutereux ou
sanglant
La CLASSIFICATION Bi-Rads de lrsquoACR
Image Rx
classementProbabiliteacute
de maligniteacute
CAT
ACR 0
Des investigations
compleacutementaires sont
neacutecessaires
comparaison avec les
documents anteacuterieurs
incidences
compleacutementaires clicheacutes
centreacutes comprimeacutes
agrandissement de
microcalcifications
classification
laquo drsquoattente raquo
ACR 1
Mammographie
normale
ACR 2
anomalies beacutenignes ne
neacutecessitant ni
surveillance ni
examen
compleacutementaire
Chez une patiente de (30) mammographie montre une opaciteacute ovalaire bien limiteacutee Agrave lrsquoEchographie Nodule ovale de grand axe
parallegravele agrave la glande homogegravene hypoeacutechogegravene+renforcement posteacuterieur en faveur drsquoun adeacutenofibrome
Opaciteacute ronde correspondant agrave un kyste typique en eacutechographie
kyste huileux image claire ronde finement cercleacutee image hypoeacutechogegravene avec atteacutenuation posteacuterieure
HamartomeOpaciteacute avec zones claires et zones opaques agrave lrsquoeacutechographie nodule bilobeacute
hypoeacutechogegravene heacuteteacuterogegravene non typique
lipome
+ Post-opeacuteratoire tumerectomie + curage ganglionnaire
+ Images opaques agrave contours plus ou moins nets
+ QSE ++ prolongement axillaire++
Lymphocegravele
ACR 3
anomalie probablement
beacutenigne surveillance
agrave court terme
Conseilleacutee (6mois)
2ge
ACR 4
Il existe une
anomalie
indeacutetermineacutee ou
suspecte qui indique
une veacuterification
histologique
3-94
-Deacuteveloppement intracanalaire
Ecoulement mamelonnaire clair ou sanglant
ACR 5
Il existe une anomalie
eacutevocatrice drsquoun cancer
VPPge95
ACR 6
Cancer prouveacute
histologiquement
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Micro biopsies Pistolet automatique 18 agrave 14G
bullNodule (ACR 4) ou (ACR 5)
bull Microcalcifications isoleacutees
bullGuidage eacutechographique ou steacutereacuteotaxique
Macro biopsie
bullDevant un foyer de microcalcifications
bullSous anestheacutesie locale
bull mammotome
bullMise en place drsquoun clip
Cytoponction
bullNon indiqueacutee en premiegravere intention
bullAbandonneacutee par beaucoup drsquoeacutequipes
bullInconveacutenient
raquoRisque plus important de faux neacutegatif
raquoNe distingue pas un carcinome in situ drsquoun
carcinome invasif
raquoPas de diagnostic speacutecifique si leacutesion beacutenigne
raquoPas drsquoanalyse de facteurs pronostiques et
preacutedictifs de reacuteponse agrave une chimiotheacuterapie de la
tumeur
Repeacuterage preacute opeacuteratoire des leacutesions infracliniques
Technique Mise en place drsquoun fil
meacutetallique oulaquo harpon raquo au
contact du foyer pathologique
sous controcircle eacutechographique ou
mammographique
Controcircle radiologique per opeacuteratoire
de la piegravece drsquoexerese
Biopsie chirurgicale
-Sans repeacuterage
-Avec repeacuterage eacutechographique radiologique
Etiologies
Conclusion
bullBilan initial
-Clinique
-Imagerie mammographie + eacutechographie +-
IRM
bullOrientation selon la classification ACR microbiopsie +++
bullDevant un sein inflammatoire eacutevoquer une tumeur sous-
jacente bilan compleacutementaire avec biopsie ++
bullPreuve histologique neacutecessaire avant toute prise en charge
theacuterapeutique
Cas cliniques
ACR5
Masse aux contours spiculeacutes
ACR 2Pas drsquoexploration aspect
caracteacuteristique de ganglion
intramammaire
ACR 3
Masse sein Gauche de forme
polylobeacuteeagrave contour net
ACR 1
stop
Masse de forme irreacuteguliegravere contours spiculeacutesACR5
Foyer triangulaire de microcalcifications polymorphes (ACR5) (carcinome
micro-invasif)
1048708 Les distorsions
architecturales
-Alteacuteration harmonie du tissus
conjonctif
- Aspect divergent
deacutesorganisation des traveacutees
opaques
-Localiseacutee ou diffuse
-3em signe le plus freacutequent de
reacuteveacutelation drsquoun cancer du sein
Les signes associeacutes
-Envahissement
-Epaississement
-Reacutetraction cutaneacutee
Forme
Distribution
spatiale
Les calcifications
1048708 Nombre
1048708 Polymorphisme
1048708 Evolution
nombre eacuteleveacute de
calcifications
eacutevocateur de
maligniteacute formes densiteacutes et
dimensions diffeacuterentes au sein
du mecircme foyer
suspectes
Calcifications punctiformes monomorphes
Histologie mastopathie fibrokystique
microcalcifications peu nombreuses
irreacuteguliegraveres en foyer lineacuteaire (carcinome in
situ)
Multiples calcifications galactophoriques (en bacirctonnets) et peacuteri-galactophoriques en faveur
drsquoune Mastite agrave plasmocytes
La classification de LE GAL des micro
calcifications
Type I calcifications annulaires ou arciformes
Type II calcifications punctiformes reacuteguliegraveres
Type III calcifications poudreuses
pulveacuterulentes
Type IV calcifications granulaires irreacuteguliegraveres
agrave angles aigus en laquo grain de sel raquo
Type V calcifications vermiculaires en
bacirctonnets irreacuteguliers
B
20 M
50 M
70 M
100 M
bull Le Gal M Chavanne G Pellier D Valeur diagnostique des microcalcifications groupeacutees deacutecouvertes
par mammographies (agrave propos de 227 cas avec veacuterification histologique et sans tumeur palpable)
Bull Cancer 1984 7157-64
Type I calcifications
annulaires ou
arciformes
Type III calcifications
poudreuses
pulveacuterulentes
Type V calcifications
vermiculaires en
bacirctonnets irreacuteguliers
Type IV calcifications
granulaires irreacuteguliegraveres
agrave angles aigus
Type II calcifications
punctiformes
reacuteguliegraveres
Microcalcifications (type IV) en (foyer triangulaire)
microcalcifications innombrables vermiculaires
(carcinome in situ
Foyer de microcalcifications polymorphes dont plusieurs
bifurqueacutees (type IV) Histologie carcinome in situ
Calcifications nombreuses (distribution en
laquo raquettes raquo dun carcinome intracanalaire
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Indications
Examen de premiegravere intention
ndash Femmes jeunes (lt30 ans)
ndash Grossesse allaitement
ndash Suspicion drsquoabcegraves
ndash Complication post op reacutecente
[1] Kolb TM et al Comparison of the performance of screening mammography
physical examination and breast US and evaluation of factors that influence
them an analysis of 27825 patient evaluations Radiology 2002225(1)165-75
Stavros AT et al Solid breast nodules use of sonography to distinguish
between benign and malignant lesions Radiology 1995196(1)123-34
Eacutecho en compleacutement de la Mammo
ndash Devant toute masse clinique etou
mammographique
ndash Seins denses type 3 ou 4
ndash Suivi BRCA
ndash Adeacutenomeacutegalies axillaires et mammo normale
ndash Prothegravese
ndash Ecoulement
Aspects normaux
En eacutechographie on peut diffeacuterencier les
diffeacuterentes couches suivantes
ndash La peau et le mamelon
ndash La graisse sous-cutaneacutee et
pregraves glandulaire
ndash Le tissu glandulaire
ndash La graisse preacute-pectorale
ndash Le muscle pectoral
ndash Les cocirctes et les muscles
intercostaux
Sonde agrave haute freacutequence (75 MHz)
1 Forme
2 Orientation
3 Contours
4 Echostructure ( reacutefeacuterence graisse sous cutaneacutee )
5 Transmission du faisceau US
6 Vascularisation (Doppler)
7 Tissus environnants reacuteactions associeacutees
Description drsquoune masse
1 Formes
2-contours
2 Orientation du grand axe
-Parallegravele agrave la peau
-Non parallegravele agrave la peau
(axe horizontal lt axe perpendiculaire)
En faveur de maligniteacute si
Hypoeacutechogegravene
Contours irreacuteguliers
Grand axe perpendiculaire agrave la peau
Cocircne drsquoombre posteacuterieur
Hyper vascularisation
onde de cisaillement vitesse de propagation ondes
us
eacutelastographie statique image de la
deacuteformation
Carcinome canalaire invasif agrave la
biopsie
bull Permettrait drsquoeacutevaluer la vascularisation et la cineacutetique de
rehaussement des leacutesions mammaires
bull Apporterait des critegraveres en faveur de la beacutenigniteacute ou de la
maligniteacute de certaines leacutesions
bull Caracteacuterisation des leacutesions suspectes
-Evaluation du ganglion sentinelle
-Deacutetection de la reacutecidive (diffeacuterencier cicatrice et reacutecidive)
-Evaluation des seins traiteacutes par CHT
Echographie de contraste
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Indications
bull Surveillance des seins traites
bull Deacutetection multifocaliteacute multicentriciteacute
bull Discordance entre clinique MammoEcho etou les preacutelegravevements histologiques
bull Exploration drsquoune adeacutenopathie meacutetastatique axillaire isoleacutee (T0N1b)
bull Prothegraveses Recherche de rupture intra ou extra capsulaire
bull Surveillance patientes avec risque geacuteneacutetique reconnu
Technique
bull seacutequences morphologiques T1 et T2 sans injection de
produit de contraste
bull La saturation de la graisse en pondeacuteration T2
bull Seacutequences injecteacutees
prise de contraste preacutecoce (lt 2 min)
et intense (gt 100 ) suivie drsquoun wash ou
prise de contraste progressive
foyer de cytosteacuteatoneacutecrose
T2
T1
STIR
leacutesion maligne
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Principe
- opacification reacutetrograde par produit decontraste des galactophorespermettant leur eacutetude forme contenuet harmonie
- examen de second intention toujourspreacuteceacutedeacute drsquoune mammographie
Indications
bull - Eacutecoulement uni-orificiel seacutereux ou
sanglant
La CLASSIFICATION Bi-Rads de lrsquoACR
Image Rx
classementProbabiliteacute
de maligniteacute
CAT
ACR 0
Des investigations
compleacutementaires sont
neacutecessaires
comparaison avec les
documents anteacuterieurs
incidences
compleacutementaires clicheacutes
centreacutes comprimeacutes
agrandissement de
microcalcifications
classification
laquo drsquoattente raquo
ACR 1
Mammographie
normale
ACR 2
anomalies beacutenignes ne
neacutecessitant ni
surveillance ni
examen
compleacutementaire
Chez une patiente de (30) mammographie montre une opaciteacute ovalaire bien limiteacutee Agrave lrsquoEchographie Nodule ovale de grand axe
parallegravele agrave la glande homogegravene hypoeacutechogegravene+renforcement posteacuterieur en faveur drsquoun adeacutenofibrome
Opaciteacute ronde correspondant agrave un kyste typique en eacutechographie
kyste huileux image claire ronde finement cercleacutee image hypoeacutechogegravene avec atteacutenuation posteacuterieure
HamartomeOpaciteacute avec zones claires et zones opaques agrave lrsquoeacutechographie nodule bilobeacute
hypoeacutechogegravene heacuteteacuterogegravene non typique
lipome
+ Post-opeacuteratoire tumerectomie + curage ganglionnaire
+ Images opaques agrave contours plus ou moins nets
+ QSE ++ prolongement axillaire++
Lymphocegravele
ACR 3
anomalie probablement
beacutenigne surveillance
agrave court terme
Conseilleacutee (6mois)
2ge
ACR 4
Il existe une
anomalie
indeacutetermineacutee ou
suspecte qui indique
une veacuterification
histologique
3-94
-Deacuteveloppement intracanalaire
Ecoulement mamelonnaire clair ou sanglant
ACR 5
Il existe une anomalie
eacutevocatrice drsquoun cancer
VPPge95
ACR 6
Cancer prouveacute
histologiquement
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Micro biopsies Pistolet automatique 18 agrave 14G
bullNodule (ACR 4) ou (ACR 5)
bull Microcalcifications isoleacutees
bullGuidage eacutechographique ou steacutereacuteotaxique
Macro biopsie
bullDevant un foyer de microcalcifications
bullSous anestheacutesie locale
bull mammotome
bullMise en place drsquoun clip
Cytoponction
bullNon indiqueacutee en premiegravere intention
bullAbandonneacutee par beaucoup drsquoeacutequipes
bullInconveacutenient
raquoRisque plus important de faux neacutegatif
raquoNe distingue pas un carcinome in situ drsquoun
carcinome invasif
raquoPas de diagnostic speacutecifique si leacutesion beacutenigne
raquoPas drsquoanalyse de facteurs pronostiques et
preacutedictifs de reacuteponse agrave une chimiotheacuterapie de la
tumeur
Repeacuterage preacute opeacuteratoire des leacutesions infracliniques
Technique Mise en place drsquoun fil
meacutetallique oulaquo harpon raquo au
contact du foyer pathologique
sous controcircle eacutechographique ou
mammographique
Controcircle radiologique per opeacuteratoire
de la piegravece drsquoexerese
Biopsie chirurgicale
-Sans repeacuterage
-Avec repeacuterage eacutechographique radiologique
Etiologies
Conclusion
bullBilan initial
-Clinique
-Imagerie mammographie + eacutechographie +-
IRM
bullOrientation selon la classification ACR microbiopsie +++
bullDevant un sein inflammatoire eacutevoquer une tumeur sous-
jacente bilan compleacutementaire avec biopsie ++
bullPreuve histologique neacutecessaire avant toute prise en charge
theacuterapeutique
Cas cliniques
ACR5
Masse aux contours spiculeacutes
ACR 2Pas drsquoexploration aspect
caracteacuteristique de ganglion
intramammaire
ACR 3
Masse sein Gauche de forme
polylobeacuteeagrave contour net
ACR 1
stop
Masse de forme irreacuteguliegravere contours spiculeacutesACR5
Foyer triangulaire de microcalcifications polymorphes (ACR5) (carcinome
micro-invasif)
Les signes associeacutes
-Envahissement
-Epaississement
-Reacutetraction cutaneacutee
Forme
Distribution
spatiale
Les calcifications
1048708 Nombre
1048708 Polymorphisme
1048708 Evolution
nombre eacuteleveacute de
calcifications
eacutevocateur de
maligniteacute formes densiteacutes et
dimensions diffeacuterentes au sein
du mecircme foyer
suspectes
Calcifications punctiformes monomorphes
Histologie mastopathie fibrokystique
microcalcifications peu nombreuses
irreacuteguliegraveres en foyer lineacuteaire (carcinome in
situ)
Multiples calcifications galactophoriques (en bacirctonnets) et peacuteri-galactophoriques en faveur
drsquoune Mastite agrave plasmocytes
La classification de LE GAL des micro
calcifications
Type I calcifications annulaires ou arciformes
Type II calcifications punctiformes reacuteguliegraveres
Type III calcifications poudreuses
pulveacuterulentes
Type IV calcifications granulaires irreacuteguliegraveres
agrave angles aigus en laquo grain de sel raquo
Type V calcifications vermiculaires en
bacirctonnets irreacuteguliers
B
20 M
50 M
70 M
100 M
bull Le Gal M Chavanne G Pellier D Valeur diagnostique des microcalcifications groupeacutees deacutecouvertes
par mammographies (agrave propos de 227 cas avec veacuterification histologique et sans tumeur palpable)
Bull Cancer 1984 7157-64
Type I calcifications
annulaires ou
arciformes
Type III calcifications
poudreuses
pulveacuterulentes
Type V calcifications
vermiculaires en
bacirctonnets irreacuteguliers
Type IV calcifications
granulaires irreacuteguliegraveres
agrave angles aigus
Type II calcifications
punctiformes
reacuteguliegraveres
Microcalcifications (type IV) en (foyer triangulaire)
microcalcifications innombrables vermiculaires
(carcinome in situ
Foyer de microcalcifications polymorphes dont plusieurs
bifurqueacutees (type IV) Histologie carcinome in situ
Calcifications nombreuses (distribution en
laquo raquettes raquo dun carcinome intracanalaire
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Indications
Examen de premiegravere intention
ndash Femmes jeunes (lt30 ans)
ndash Grossesse allaitement
ndash Suspicion drsquoabcegraves
ndash Complication post op reacutecente
[1] Kolb TM et al Comparison of the performance of screening mammography
physical examination and breast US and evaluation of factors that influence
them an analysis of 27825 patient evaluations Radiology 2002225(1)165-75
Stavros AT et al Solid breast nodules use of sonography to distinguish
between benign and malignant lesions Radiology 1995196(1)123-34
Eacutecho en compleacutement de la Mammo
ndash Devant toute masse clinique etou
mammographique
ndash Seins denses type 3 ou 4
ndash Suivi BRCA
ndash Adeacutenomeacutegalies axillaires et mammo normale
ndash Prothegravese
ndash Ecoulement
Aspects normaux
En eacutechographie on peut diffeacuterencier les
diffeacuterentes couches suivantes
ndash La peau et le mamelon
ndash La graisse sous-cutaneacutee et
pregraves glandulaire
ndash Le tissu glandulaire
ndash La graisse preacute-pectorale
ndash Le muscle pectoral
ndash Les cocirctes et les muscles
intercostaux
Sonde agrave haute freacutequence (75 MHz)
1 Forme
2 Orientation
3 Contours
4 Echostructure ( reacutefeacuterence graisse sous cutaneacutee )
5 Transmission du faisceau US
6 Vascularisation (Doppler)
7 Tissus environnants reacuteactions associeacutees
Description drsquoune masse
1 Formes
2-contours
2 Orientation du grand axe
-Parallegravele agrave la peau
-Non parallegravele agrave la peau
(axe horizontal lt axe perpendiculaire)
En faveur de maligniteacute si
Hypoeacutechogegravene
Contours irreacuteguliers
Grand axe perpendiculaire agrave la peau
Cocircne drsquoombre posteacuterieur
Hyper vascularisation
onde de cisaillement vitesse de propagation ondes
us
eacutelastographie statique image de la
deacuteformation
Carcinome canalaire invasif agrave la
biopsie
bull Permettrait drsquoeacutevaluer la vascularisation et la cineacutetique de
rehaussement des leacutesions mammaires
bull Apporterait des critegraveres en faveur de la beacutenigniteacute ou de la
maligniteacute de certaines leacutesions
bull Caracteacuterisation des leacutesions suspectes
-Evaluation du ganglion sentinelle
-Deacutetection de la reacutecidive (diffeacuterencier cicatrice et reacutecidive)
-Evaluation des seins traiteacutes par CHT
Echographie de contraste
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Indications
bull Surveillance des seins traites
bull Deacutetection multifocaliteacute multicentriciteacute
bull Discordance entre clinique MammoEcho etou les preacutelegravevements histologiques
bull Exploration drsquoune adeacutenopathie meacutetastatique axillaire isoleacutee (T0N1b)
bull Prothegraveses Recherche de rupture intra ou extra capsulaire
bull Surveillance patientes avec risque geacuteneacutetique reconnu
Technique
bull seacutequences morphologiques T1 et T2 sans injection de
produit de contraste
bull La saturation de la graisse en pondeacuteration T2
bull Seacutequences injecteacutees
prise de contraste preacutecoce (lt 2 min)
et intense (gt 100 ) suivie drsquoun wash ou
prise de contraste progressive
foyer de cytosteacuteatoneacutecrose
T2
T1
STIR
leacutesion maligne
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Principe
- opacification reacutetrograde par produit decontraste des galactophorespermettant leur eacutetude forme contenuet harmonie
- examen de second intention toujourspreacuteceacutedeacute drsquoune mammographie
Indications
bull - Eacutecoulement uni-orificiel seacutereux ou
sanglant
La CLASSIFICATION Bi-Rads de lrsquoACR
Image Rx
classementProbabiliteacute
de maligniteacute
CAT
ACR 0
Des investigations
compleacutementaires sont
neacutecessaires
comparaison avec les
documents anteacuterieurs
incidences
compleacutementaires clicheacutes
centreacutes comprimeacutes
agrandissement de
microcalcifications
classification
laquo drsquoattente raquo
ACR 1
Mammographie
normale
ACR 2
anomalies beacutenignes ne
neacutecessitant ni
surveillance ni
examen
compleacutementaire
Chez une patiente de (30) mammographie montre une opaciteacute ovalaire bien limiteacutee Agrave lrsquoEchographie Nodule ovale de grand axe
parallegravele agrave la glande homogegravene hypoeacutechogegravene+renforcement posteacuterieur en faveur drsquoun adeacutenofibrome
Opaciteacute ronde correspondant agrave un kyste typique en eacutechographie
kyste huileux image claire ronde finement cercleacutee image hypoeacutechogegravene avec atteacutenuation posteacuterieure
HamartomeOpaciteacute avec zones claires et zones opaques agrave lrsquoeacutechographie nodule bilobeacute
hypoeacutechogegravene heacuteteacuterogegravene non typique
lipome
+ Post-opeacuteratoire tumerectomie + curage ganglionnaire
+ Images opaques agrave contours plus ou moins nets
+ QSE ++ prolongement axillaire++
Lymphocegravele
ACR 3
anomalie probablement
beacutenigne surveillance
agrave court terme
Conseilleacutee (6mois)
2ge
ACR 4
Il existe une
anomalie
indeacutetermineacutee ou
suspecte qui indique
une veacuterification
histologique
3-94
-Deacuteveloppement intracanalaire
Ecoulement mamelonnaire clair ou sanglant
ACR 5
Il existe une anomalie
eacutevocatrice drsquoun cancer
VPPge95
ACR 6
Cancer prouveacute
histologiquement
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Micro biopsies Pistolet automatique 18 agrave 14G
bullNodule (ACR 4) ou (ACR 5)
bull Microcalcifications isoleacutees
bullGuidage eacutechographique ou steacutereacuteotaxique
Macro biopsie
bullDevant un foyer de microcalcifications
bullSous anestheacutesie locale
bull mammotome
bullMise en place drsquoun clip
Cytoponction
bullNon indiqueacutee en premiegravere intention
bullAbandonneacutee par beaucoup drsquoeacutequipes
bullInconveacutenient
raquoRisque plus important de faux neacutegatif
raquoNe distingue pas un carcinome in situ drsquoun
carcinome invasif
raquoPas de diagnostic speacutecifique si leacutesion beacutenigne
raquoPas drsquoanalyse de facteurs pronostiques et
preacutedictifs de reacuteponse agrave une chimiotheacuterapie de la
tumeur
Repeacuterage preacute opeacuteratoire des leacutesions infracliniques
Technique Mise en place drsquoun fil
meacutetallique oulaquo harpon raquo au
contact du foyer pathologique
sous controcircle eacutechographique ou
mammographique
Controcircle radiologique per opeacuteratoire
de la piegravece drsquoexerese
Biopsie chirurgicale
-Sans repeacuterage
-Avec repeacuterage eacutechographique radiologique
Etiologies
Conclusion
bullBilan initial
-Clinique
-Imagerie mammographie + eacutechographie +-
IRM
bullOrientation selon la classification ACR microbiopsie +++
bullDevant un sein inflammatoire eacutevoquer une tumeur sous-
jacente bilan compleacutementaire avec biopsie ++
bullPreuve histologique neacutecessaire avant toute prise en charge
theacuterapeutique
Cas cliniques
ACR5
Masse aux contours spiculeacutes
ACR 2Pas drsquoexploration aspect
caracteacuteristique de ganglion
intramammaire
ACR 3
Masse sein Gauche de forme
polylobeacuteeagrave contour net
ACR 1
stop
Masse de forme irreacuteguliegravere contours spiculeacutesACR5
Foyer triangulaire de microcalcifications polymorphes (ACR5) (carcinome
micro-invasif)
Forme
Distribution
spatiale
Les calcifications
1048708 Nombre
1048708 Polymorphisme
1048708 Evolution
nombre eacuteleveacute de
calcifications
eacutevocateur de
maligniteacute formes densiteacutes et
dimensions diffeacuterentes au sein
du mecircme foyer
suspectes
Calcifications punctiformes monomorphes
Histologie mastopathie fibrokystique
microcalcifications peu nombreuses
irreacuteguliegraveres en foyer lineacuteaire (carcinome in
situ)
Multiples calcifications galactophoriques (en bacirctonnets) et peacuteri-galactophoriques en faveur
drsquoune Mastite agrave plasmocytes
La classification de LE GAL des micro
calcifications
Type I calcifications annulaires ou arciformes
Type II calcifications punctiformes reacuteguliegraveres
Type III calcifications poudreuses
pulveacuterulentes
Type IV calcifications granulaires irreacuteguliegraveres
agrave angles aigus en laquo grain de sel raquo
Type V calcifications vermiculaires en
bacirctonnets irreacuteguliers
B
20 M
50 M
70 M
100 M
bull Le Gal M Chavanne G Pellier D Valeur diagnostique des microcalcifications groupeacutees deacutecouvertes
par mammographies (agrave propos de 227 cas avec veacuterification histologique et sans tumeur palpable)
Bull Cancer 1984 7157-64
Type I calcifications
annulaires ou
arciformes
Type III calcifications
poudreuses
pulveacuterulentes
Type V calcifications
vermiculaires en
bacirctonnets irreacuteguliers
Type IV calcifications
granulaires irreacuteguliegraveres
agrave angles aigus
Type II calcifications
punctiformes
reacuteguliegraveres
Microcalcifications (type IV) en (foyer triangulaire)
microcalcifications innombrables vermiculaires
(carcinome in situ
Foyer de microcalcifications polymorphes dont plusieurs
bifurqueacutees (type IV) Histologie carcinome in situ
Calcifications nombreuses (distribution en
laquo raquettes raquo dun carcinome intracanalaire
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Indications
Examen de premiegravere intention
ndash Femmes jeunes (lt30 ans)
ndash Grossesse allaitement
ndash Suspicion drsquoabcegraves
ndash Complication post op reacutecente
[1] Kolb TM et al Comparison of the performance of screening mammography
physical examination and breast US and evaluation of factors that influence
them an analysis of 27825 patient evaluations Radiology 2002225(1)165-75
Stavros AT et al Solid breast nodules use of sonography to distinguish
between benign and malignant lesions Radiology 1995196(1)123-34
Eacutecho en compleacutement de la Mammo
ndash Devant toute masse clinique etou
mammographique
ndash Seins denses type 3 ou 4
ndash Suivi BRCA
ndash Adeacutenomeacutegalies axillaires et mammo normale
ndash Prothegravese
ndash Ecoulement
Aspects normaux
En eacutechographie on peut diffeacuterencier les
diffeacuterentes couches suivantes
ndash La peau et le mamelon
ndash La graisse sous-cutaneacutee et
pregraves glandulaire
ndash Le tissu glandulaire
ndash La graisse preacute-pectorale
ndash Le muscle pectoral
ndash Les cocirctes et les muscles
intercostaux
Sonde agrave haute freacutequence (75 MHz)
1 Forme
2 Orientation
3 Contours
4 Echostructure ( reacutefeacuterence graisse sous cutaneacutee )
5 Transmission du faisceau US
6 Vascularisation (Doppler)
7 Tissus environnants reacuteactions associeacutees
Description drsquoune masse
1 Formes
2-contours
2 Orientation du grand axe
-Parallegravele agrave la peau
-Non parallegravele agrave la peau
(axe horizontal lt axe perpendiculaire)
En faveur de maligniteacute si
Hypoeacutechogegravene
Contours irreacuteguliers
Grand axe perpendiculaire agrave la peau
Cocircne drsquoombre posteacuterieur
Hyper vascularisation
onde de cisaillement vitesse de propagation ondes
us
eacutelastographie statique image de la
deacuteformation
Carcinome canalaire invasif agrave la
biopsie
bull Permettrait drsquoeacutevaluer la vascularisation et la cineacutetique de
rehaussement des leacutesions mammaires
bull Apporterait des critegraveres en faveur de la beacutenigniteacute ou de la
maligniteacute de certaines leacutesions
bull Caracteacuterisation des leacutesions suspectes
-Evaluation du ganglion sentinelle
-Deacutetection de la reacutecidive (diffeacuterencier cicatrice et reacutecidive)
-Evaluation des seins traiteacutes par CHT
Echographie de contraste
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Indications
bull Surveillance des seins traites
bull Deacutetection multifocaliteacute multicentriciteacute
bull Discordance entre clinique MammoEcho etou les preacutelegravevements histologiques
bull Exploration drsquoune adeacutenopathie meacutetastatique axillaire isoleacutee (T0N1b)
bull Prothegraveses Recherche de rupture intra ou extra capsulaire
bull Surveillance patientes avec risque geacuteneacutetique reconnu
Technique
bull seacutequences morphologiques T1 et T2 sans injection de
produit de contraste
bull La saturation de la graisse en pondeacuteration T2
bull Seacutequences injecteacutees
prise de contraste preacutecoce (lt 2 min)
et intense (gt 100 ) suivie drsquoun wash ou
prise de contraste progressive
foyer de cytosteacuteatoneacutecrose
T2
T1
STIR
leacutesion maligne
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Principe
- opacification reacutetrograde par produit decontraste des galactophorespermettant leur eacutetude forme contenuet harmonie
- examen de second intention toujourspreacuteceacutedeacute drsquoune mammographie
Indications
bull - Eacutecoulement uni-orificiel seacutereux ou
sanglant
La CLASSIFICATION Bi-Rads de lrsquoACR
Image Rx
classementProbabiliteacute
de maligniteacute
CAT
ACR 0
Des investigations
compleacutementaires sont
neacutecessaires
comparaison avec les
documents anteacuterieurs
incidences
compleacutementaires clicheacutes
centreacutes comprimeacutes
agrandissement de
microcalcifications
classification
laquo drsquoattente raquo
ACR 1
Mammographie
normale
ACR 2
anomalies beacutenignes ne
neacutecessitant ni
surveillance ni
examen
compleacutementaire
Chez une patiente de (30) mammographie montre une opaciteacute ovalaire bien limiteacutee Agrave lrsquoEchographie Nodule ovale de grand axe
parallegravele agrave la glande homogegravene hypoeacutechogegravene+renforcement posteacuterieur en faveur drsquoun adeacutenofibrome
Opaciteacute ronde correspondant agrave un kyste typique en eacutechographie
kyste huileux image claire ronde finement cercleacutee image hypoeacutechogegravene avec atteacutenuation posteacuterieure
HamartomeOpaciteacute avec zones claires et zones opaques agrave lrsquoeacutechographie nodule bilobeacute
hypoeacutechogegravene heacuteteacuterogegravene non typique
lipome
+ Post-opeacuteratoire tumerectomie + curage ganglionnaire
+ Images opaques agrave contours plus ou moins nets
+ QSE ++ prolongement axillaire++
Lymphocegravele
ACR 3
anomalie probablement
beacutenigne surveillance
agrave court terme
Conseilleacutee (6mois)
2ge
ACR 4
Il existe une
anomalie
indeacutetermineacutee ou
suspecte qui indique
une veacuterification
histologique
3-94
-Deacuteveloppement intracanalaire
Ecoulement mamelonnaire clair ou sanglant
ACR 5
Il existe une anomalie
eacutevocatrice drsquoun cancer
VPPge95
ACR 6
Cancer prouveacute
histologiquement
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Micro biopsies Pistolet automatique 18 agrave 14G
bullNodule (ACR 4) ou (ACR 5)
bull Microcalcifications isoleacutees
bullGuidage eacutechographique ou steacutereacuteotaxique
Macro biopsie
bullDevant un foyer de microcalcifications
bullSous anestheacutesie locale
bull mammotome
bullMise en place drsquoun clip
Cytoponction
bullNon indiqueacutee en premiegravere intention
bullAbandonneacutee par beaucoup drsquoeacutequipes
bullInconveacutenient
raquoRisque plus important de faux neacutegatif
raquoNe distingue pas un carcinome in situ drsquoun
carcinome invasif
raquoPas de diagnostic speacutecifique si leacutesion beacutenigne
raquoPas drsquoanalyse de facteurs pronostiques et
preacutedictifs de reacuteponse agrave une chimiotheacuterapie de la
tumeur
Repeacuterage preacute opeacuteratoire des leacutesions infracliniques
Technique Mise en place drsquoun fil
meacutetallique oulaquo harpon raquo au
contact du foyer pathologique
sous controcircle eacutechographique ou
mammographique
Controcircle radiologique per opeacuteratoire
de la piegravece drsquoexerese
Biopsie chirurgicale
-Sans repeacuterage
-Avec repeacuterage eacutechographique radiologique
Etiologies
Conclusion
bullBilan initial
-Clinique
-Imagerie mammographie + eacutechographie +-
IRM
bullOrientation selon la classification ACR microbiopsie +++
bullDevant un sein inflammatoire eacutevoquer une tumeur sous-
jacente bilan compleacutementaire avec biopsie ++
bullPreuve histologique neacutecessaire avant toute prise en charge
theacuterapeutique
Cas cliniques
ACR5
Masse aux contours spiculeacutes
ACR 2Pas drsquoexploration aspect
caracteacuteristique de ganglion
intramammaire
ACR 3
Masse sein Gauche de forme
polylobeacuteeagrave contour net
ACR 1
stop
Masse de forme irreacuteguliegravere contours spiculeacutesACR5
Foyer triangulaire de microcalcifications polymorphes (ACR5) (carcinome
micro-invasif)
1048708 Nombre
1048708 Polymorphisme
1048708 Evolution
nombre eacuteleveacute de
calcifications
eacutevocateur de
maligniteacute formes densiteacutes et
dimensions diffeacuterentes au sein
du mecircme foyer
suspectes
Calcifications punctiformes monomorphes
Histologie mastopathie fibrokystique
microcalcifications peu nombreuses
irreacuteguliegraveres en foyer lineacuteaire (carcinome in
situ)
Multiples calcifications galactophoriques (en bacirctonnets) et peacuteri-galactophoriques en faveur
drsquoune Mastite agrave plasmocytes
La classification de LE GAL des micro
calcifications
Type I calcifications annulaires ou arciformes
Type II calcifications punctiformes reacuteguliegraveres
Type III calcifications poudreuses
pulveacuterulentes
Type IV calcifications granulaires irreacuteguliegraveres
agrave angles aigus en laquo grain de sel raquo
Type V calcifications vermiculaires en
bacirctonnets irreacuteguliers
B
20 M
50 M
70 M
100 M
bull Le Gal M Chavanne G Pellier D Valeur diagnostique des microcalcifications groupeacutees deacutecouvertes
par mammographies (agrave propos de 227 cas avec veacuterification histologique et sans tumeur palpable)
Bull Cancer 1984 7157-64
Type I calcifications
annulaires ou
arciformes
Type III calcifications
poudreuses
pulveacuterulentes
Type V calcifications
vermiculaires en
bacirctonnets irreacuteguliers
Type IV calcifications
granulaires irreacuteguliegraveres
agrave angles aigus
Type II calcifications
punctiformes
reacuteguliegraveres
Microcalcifications (type IV) en (foyer triangulaire)
microcalcifications innombrables vermiculaires
(carcinome in situ
Foyer de microcalcifications polymorphes dont plusieurs
bifurqueacutees (type IV) Histologie carcinome in situ
Calcifications nombreuses (distribution en
laquo raquettes raquo dun carcinome intracanalaire
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Indications
Examen de premiegravere intention
ndash Femmes jeunes (lt30 ans)
ndash Grossesse allaitement
ndash Suspicion drsquoabcegraves
ndash Complication post op reacutecente
[1] Kolb TM et al Comparison of the performance of screening mammography
physical examination and breast US and evaluation of factors that influence
them an analysis of 27825 patient evaluations Radiology 2002225(1)165-75
Stavros AT et al Solid breast nodules use of sonography to distinguish
between benign and malignant lesions Radiology 1995196(1)123-34
Eacutecho en compleacutement de la Mammo
ndash Devant toute masse clinique etou
mammographique
ndash Seins denses type 3 ou 4
ndash Suivi BRCA
ndash Adeacutenomeacutegalies axillaires et mammo normale
ndash Prothegravese
ndash Ecoulement
Aspects normaux
En eacutechographie on peut diffeacuterencier les
diffeacuterentes couches suivantes
ndash La peau et le mamelon
ndash La graisse sous-cutaneacutee et
pregraves glandulaire
ndash Le tissu glandulaire
ndash La graisse preacute-pectorale
ndash Le muscle pectoral
ndash Les cocirctes et les muscles
intercostaux
Sonde agrave haute freacutequence (75 MHz)
1 Forme
2 Orientation
3 Contours
4 Echostructure ( reacutefeacuterence graisse sous cutaneacutee )
5 Transmission du faisceau US
6 Vascularisation (Doppler)
7 Tissus environnants reacuteactions associeacutees
Description drsquoune masse
1 Formes
2-contours
2 Orientation du grand axe
-Parallegravele agrave la peau
-Non parallegravele agrave la peau
(axe horizontal lt axe perpendiculaire)
En faveur de maligniteacute si
Hypoeacutechogegravene
Contours irreacuteguliers
Grand axe perpendiculaire agrave la peau
Cocircne drsquoombre posteacuterieur
Hyper vascularisation
onde de cisaillement vitesse de propagation ondes
us
eacutelastographie statique image de la
deacuteformation
Carcinome canalaire invasif agrave la
biopsie
bull Permettrait drsquoeacutevaluer la vascularisation et la cineacutetique de
rehaussement des leacutesions mammaires
bull Apporterait des critegraveres en faveur de la beacutenigniteacute ou de la
maligniteacute de certaines leacutesions
bull Caracteacuterisation des leacutesions suspectes
-Evaluation du ganglion sentinelle
-Deacutetection de la reacutecidive (diffeacuterencier cicatrice et reacutecidive)
-Evaluation des seins traiteacutes par CHT
Echographie de contraste
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Indications
bull Surveillance des seins traites
bull Deacutetection multifocaliteacute multicentriciteacute
bull Discordance entre clinique MammoEcho etou les preacutelegravevements histologiques
bull Exploration drsquoune adeacutenopathie meacutetastatique axillaire isoleacutee (T0N1b)
bull Prothegraveses Recherche de rupture intra ou extra capsulaire
bull Surveillance patientes avec risque geacuteneacutetique reconnu
Technique
bull seacutequences morphologiques T1 et T2 sans injection de
produit de contraste
bull La saturation de la graisse en pondeacuteration T2
bull Seacutequences injecteacutees
prise de contraste preacutecoce (lt 2 min)
et intense (gt 100 ) suivie drsquoun wash ou
prise de contraste progressive
foyer de cytosteacuteatoneacutecrose
T2
T1
STIR
leacutesion maligne
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Principe
- opacification reacutetrograde par produit decontraste des galactophorespermettant leur eacutetude forme contenuet harmonie
- examen de second intention toujourspreacuteceacutedeacute drsquoune mammographie
Indications
bull - Eacutecoulement uni-orificiel seacutereux ou
sanglant
La CLASSIFICATION Bi-Rads de lrsquoACR
Image Rx
classementProbabiliteacute
de maligniteacute
CAT
ACR 0
Des investigations
compleacutementaires sont
neacutecessaires
comparaison avec les
documents anteacuterieurs
incidences
compleacutementaires clicheacutes
centreacutes comprimeacutes
agrandissement de
microcalcifications
classification
laquo drsquoattente raquo
ACR 1
Mammographie
normale
ACR 2
anomalies beacutenignes ne
neacutecessitant ni
surveillance ni
examen
compleacutementaire
Chez une patiente de (30) mammographie montre une opaciteacute ovalaire bien limiteacutee Agrave lrsquoEchographie Nodule ovale de grand axe
parallegravele agrave la glande homogegravene hypoeacutechogegravene+renforcement posteacuterieur en faveur drsquoun adeacutenofibrome
Opaciteacute ronde correspondant agrave un kyste typique en eacutechographie
kyste huileux image claire ronde finement cercleacutee image hypoeacutechogegravene avec atteacutenuation posteacuterieure
HamartomeOpaciteacute avec zones claires et zones opaques agrave lrsquoeacutechographie nodule bilobeacute
hypoeacutechogegravene heacuteteacuterogegravene non typique
lipome
+ Post-opeacuteratoire tumerectomie + curage ganglionnaire
+ Images opaques agrave contours plus ou moins nets
+ QSE ++ prolongement axillaire++
Lymphocegravele
ACR 3
anomalie probablement
beacutenigne surveillance
agrave court terme
Conseilleacutee (6mois)
2ge
ACR 4
Il existe une
anomalie
indeacutetermineacutee ou
suspecte qui indique
une veacuterification
histologique
3-94
-Deacuteveloppement intracanalaire
Ecoulement mamelonnaire clair ou sanglant
ACR 5
Il existe une anomalie
eacutevocatrice drsquoun cancer
VPPge95
ACR 6
Cancer prouveacute
histologiquement
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Micro biopsies Pistolet automatique 18 agrave 14G
bullNodule (ACR 4) ou (ACR 5)
bull Microcalcifications isoleacutees
bullGuidage eacutechographique ou steacutereacuteotaxique
Macro biopsie
bullDevant un foyer de microcalcifications
bullSous anestheacutesie locale
bull mammotome
bullMise en place drsquoun clip
Cytoponction
bullNon indiqueacutee en premiegravere intention
bullAbandonneacutee par beaucoup drsquoeacutequipes
bullInconveacutenient
raquoRisque plus important de faux neacutegatif
raquoNe distingue pas un carcinome in situ drsquoun
carcinome invasif
raquoPas de diagnostic speacutecifique si leacutesion beacutenigne
raquoPas drsquoanalyse de facteurs pronostiques et
preacutedictifs de reacuteponse agrave une chimiotheacuterapie de la
tumeur
Repeacuterage preacute opeacuteratoire des leacutesions infracliniques
Technique Mise en place drsquoun fil
meacutetallique oulaquo harpon raquo au
contact du foyer pathologique
sous controcircle eacutechographique ou
mammographique
Controcircle radiologique per opeacuteratoire
de la piegravece drsquoexerese
Biopsie chirurgicale
-Sans repeacuterage
-Avec repeacuterage eacutechographique radiologique
Etiologies
Conclusion
bullBilan initial
-Clinique
-Imagerie mammographie + eacutechographie +-
IRM
bullOrientation selon la classification ACR microbiopsie +++
bullDevant un sein inflammatoire eacutevoquer une tumeur sous-
jacente bilan compleacutementaire avec biopsie ++
bullPreuve histologique neacutecessaire avant toute prise en charge
theacuterapeutique
Cas cliniques
ACR5
Masse aux contours spiculeacutes
ACR 2Pas drsquoexploration aspect
caracteacuteristique de ganglion
intramammaire
ACR 3
Masse sein Gauche de forme
polylobeacuteeagrave contour net
ACR 1
stop
Masse de forme irreacuteguliegravere contours spiculeacutesACR5
Foyer triangulaire de microcalcifications polymorphes (ACR5) (carcinome
micro-invasif)
Multiples calcifications galactophoriques (en bacirctonnets) et peacuteri-galactophoriques en faveur
drsquoune Mastite agrave plasmocytes
La classification de LE GAL des micro
calcifications
Type I calcifications annulaires ou arciformes
Type II calcifications punctiformes reacuteguliegraveres
Type III calcifications poudreuses
pulveacuterulentes
Type IV calcifications granulaires irreacuteguliegraveres
agrave angles aigus en laquo grain de sel raquo
Type V calcifications vermiculaires en
bacirctonnets irreacuteguliers
B
20 M
50 M
70 M
100 M
bull Le Gal M Chavanne G Pellier D Valeur diagnostique des microcalcifications groupeacutees deacutecouvertes
par mammographies (agrave propos de 227 cas avec veacuterification histologique et sans tumeur palpable)
Bull Cancer 1984 7157-64
Type I calcifications
annulaires ou
arciformes
Type III calcifications
poudreuses
pulveacuterulentes
Type V calcifications
vermiculaires en
bacirctonnets irreacuteguliers
Type IV calcifications
granulaires irreacuteguliegraveres
agrave angles aigus
Type II calcifications
punctiformes
reacuteguliegraveres
Microcalcifications (type IV) en (foyer triangulaire)
microcalcifications innombrables vermiculaires
(carcinome in situ
Foyer de microcalcifications polymorphes dont plusieurs
bifurqueacutees (type IV) Histologie carcinome in situ
Calcifications nombreuses (distribution en
laquo raquettes raquo dun carcinome intracanalaire
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Indications
Examen de premiegravere intention
ndash Femmes jeunes (lt30 ans)
ndash Grossesse allaitement
ndash Suspicion drsquoabcegraves
ndash Complication post op reacutecente
[1] Kolb TM et al Comparison of the performance of screening mammography
physical examination and breast US and evaluation of factors that influence
them an analysis of 27825 patient evaluations Radiology 2002225(1)165-75
Stavros AT et al Solid breast nodules use of sonography to distinguish
between benign and malignant lesions Radiology 1995196(1)123-34
Eacutecho en compleacutement de la Mammo
ndash Devant toute masse clinique etou
mammographique
ndash Seins denses type 3 ou 4
ndash Suivi BRCA
ndash Adeacutenomeacutegalies axillaires et mammo normale
ndash Prothegravese
ndash Ecoulement
Aspects normaux
En eacutechographie on peut diffeacuterencier les
diffeacuterentes couches suivantes
ndash La peau et le mamelon
ndash La graisse sous-cutaneacutee et
pregraves glandulaire
ndash Le tissu glandulaire
ndash La graisse preacute-pectorale
ndash Le muscle pectoral
ndash Les cocirctes et les muscles
intercostaux
Sonde agrave haute freacutequence (75 MHz)
1 Forme
2 Orientation
3 Contours
4 Echostructure ( reacutefeacuterence graisse sous cutaneacutee )
5 Transmission du faisceau US
6 Vascularisation (Doppler)
7 Tissus environnants reacuteactions associeacutees
Description drsquoune masse
1 Formes
2-contours
2 Orientation du grand axe
-Parallegravele agrave la peau
-Non parallegravele agrave la peau
(axe horizontal lt axe perpendiculaire)
En faveur de maligniteacute si
Hypoeacutechogegravene
Contours irreacuteguliers
Grand axe perpendiculaire agrave la peau
Cocircne drsquoombre posteacuterieur
Hyper vascularisation
onde de cisaillement vitesse de propagation ondes
us
eacutelastographie statique image de la
deacuteformation
Carcinome canalaire invasif agrave la
biopsie
bull Permettrait drsquoeacutevaluer la vascularisation et la cineacutetique de
rehaussement des leacutesions mammaires
bull Apporterait des critegraveres en faveur de la beacutenigniteacute ou de la
maligniteacute de certaines leacutesions
bull Caracteacuterisation des leacutesions suspectes
-Evaluation du ganglion sentinelle
-Deacutetection de la reacutecidive (diffeacuterencier cicatrice et reacutecidive)
-Evaluation des seins traiteacutes par CHT
Echographie de contraste
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Indications
bull Surveillance des seins traites
bull Deacutetection multifocaliteacute multicentriciteacute
bull Discordance entre clinique MammoEcho etou les preacutelegravevements histologiques
bull Exploration drsquoune adeacutenopathie meacutetastatique axillaire isoleacutee (T0N1b)
bull Prothegraveses Recherche de rupture intra ou extra capsulaire
bull Surveillance patientes avec risque geacuteneacutetique reconnu
Technique
bull seacutequences morphologiques T1 et T2 sans injection de
produit de contraste
bull La saturation de la graisse en pondeacuteration T2
bull Seacutequences injecteacutees
prise de contraste preacutecoce (lt 2 min)
et intense (gt 100 ) suivie drsquoun wash ou
prise de contraste progressive
foyer de cytosteacuteatoneacutecrose
T2
T1
STIR
leacutesion maligne
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Principe
- opacification reacutetrograde par produit decontraste des galactophorespermettant leur eacutetude forme contenuet harmonie
- examen de second intention toujourspreacuteceacutedeacute drsquoune mammographie
Indications
bull - Eacutecoulement uni-orificiel seacutereux ou
sanglant
La CLASSIFICATION Bi-Rads de lrsquoACR
Image Rx
classementProbabiliteacute
de maligniteacute
CAT
ACR 0
Des investigations
compleacutementaires sont
neacutecessaires
comparaison avec les
documents anteacuterieurs
incidences
compleacutementaires clicheacutes
centreacutes comprimeacutes
agrandissement de
microcalcifications
classification
laquo drsquoattente raquo
ACR 1
Mammographie
normale
ACR 2
anomalies beacutenignes ne
neacutecessitant ni
surveillance ni
examen
compleacutementaire
Chez une patiente de (30) mammographie montre une opaciteacute ovalaire bien limiteacutee Agrave lrsquoEchographie Nodule ovale de grand axe
parallegravele agrave la glande homogegravene hypoeacutechogegravene+renforcement posteacuterieur en faveur drsquoun adeacutenofibrome
Opaciteacute ronde correspondant agrave un kyste typique en eacutechographie
kyste huileux image claire ronde finement cercleacutee image hypoeacutechogegravene avec atteacutenuation posteacuterieure
HamartomeOpaciteacute avec zones claires et zones opaques agrave lrsquoeacutechographie nodule bilobeacute
hypoeacutechogegravene heacuteteacuterogegravene non typique
lipome
+ Post-opeacuteratoire tumerectomie + curage ganglionnaire
+ Images opaques agrave contours plus ou moins nets
+ QSE ++ prolongement axillaire++
Lymphocegravele
ACR 3
anomalie probablement
beacutenigne surveillance
agrave court terme
Conseilleacutee (6mois)
2ge
ACR 4
Il existe une
anomalie
indeacutetermineacutee ou
suspecte qui indique
une veacuterification
histologique
3-94
-Deacuteveloppement intracanalaire
Ecoulement mamelonnaire clair ou sanglant
ACR 5
Il existe une anomalie
eacutevocatrice drsquoun cancer
VPPge95
ACR 6
Cancer prouveacute
histologiquement
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Micro biopsies Pistolet automatique 18 agrave 14G
bullNodule (ACR 4) ou (ACR 5)
bull Microcalcifications isoleacutees
bullGuidage eacutechographique ou steacutereacuteotaxique
Macro biopsie
bullDevant un foyer de microcalcifications
bullSous anestheacutesie locale
bull mammotome
bullMise en place drsquoun clip
Cytoponction
bullNon indiqueacutee en premiegravere intention
bullAbandonneacutee par beaucoup drsquoeacutequipes
bullInconveacutenient
raquoRisque plus important de faux neacutegatif
raquoNe distingue pas un carcinome in situ drsquoun
carcinome invasif
raquoPas de diagnostic speacutecifique si leacutesion beacutenigne
raquoPas drsquoanalyse de facteurs pronostiques et
preacutedictifs de reacuteponse agrave une chimiotheacuterapie de la
tumeur
Repeacuterage preacute opeacuteratoire des leacutesions infracliniques
Technique Mise en place drsquoun fil
meacutetallique oulaquo harpon raquo au
contact du foyer pathologique
sous controcircle eacutechographique ou
mammographique
Controcircle radiologique per opeacuteratoire
de la piegravece drsquoexerese
Biopsie chirurgicale
-Sans repeacuterage
-Avec repeacuterage eacutechographique radiologique
Etiologies
Conclusion
bullBilan initial
-Clinique
-Imagerie mammographie + eacutechographie +-
IRM
bullOrientation selon la classification ACR microbiopsie +++
bullDevant un sein inflammatoire eacutevoquer une tumeur sous-
jacente bilan compleacutementaire avec biopsie ++
bullPreuve histologique neacutecessaire avant toute prise en charge
theacuterapeutique
Cas cliniques
ACR5
Masse aux contours spiculeacutes
ACR 2Pas drsquoexploration aspect
caracteacuteristique de ganglion
intramammaire
ACR 3
Masse sein Gauche de forme
polylobeacuteeagrave contour net
ACR 1
stop
Masse de forme irreacuteguliegravere contours spiculeacutesACR5
Foyer triangulaire de microcalcifications polymorphes (ACR5) (carcinome
micro-invasif)
La classification de LE GAL des micro
calcifications
Type I calcifications annulaires ou arciformes
Type II calcifications punctiformes reacuteguliegraveres
Type III calcifications poudreuses
pulveacuterulentes
Type IV calcifications granulaires irreacuteguliegraveres
agrave angles aigus en laquo grain de sel raquo
Type V calcifications vermiculaires en
bacirctonnets irreacuteguliers
B
20 M
50 M
70 M
100 M
bull Le Gal M Chavanne G Pellier D Valeur diagnostique des microcalcifications groupeacutees deacutecouvertes
par mammographies (agrave propos de 227 cas avec veacuterification histologique et sans tumeur palpable)
Bull Cancer 1984 7157-64
Type I calcifications
annulaires ou
arciformes
Type III calcifications
poudreuses
pulveacuterulentes
Type V calcifications
vermiculaires en
bacirctonnets irreacuteguliers
Type IV calcifications
granulaires irreacuteguliegraveres
agrave angles aigus
Type II calcifications
punctiformes
reacuteguliegraveres
Microcalcifications (type IV) en (foyer triangulaire)
microcalcifications innombrables vermiculaires
(carcinome in situ
Foyer de microcalcifications polymorphes dont plusieurs
bifurqueacutees (type IV) Histologie carcinome in situ
Calcifications nombreuses (distribution en
laquo raquettes raquo dun carcinome intracanalaire
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Indications
Examen de premiegravere intention
ndash Femmes jeunes (lt30 ans)
ndash Grossesse allaitement
ndash Suspicion drsquoabcegraves
ndash Complication post op reacutecente
[1] Kolb TM et al Comparison of the performance of screening mammography
physical examination and breast US and evaluation of factors that influence
them an analysis of 27825 patient evaluations Radiology 2002225(1)165-75
Stavros AT et al Solid breast nodules use of sonography to distinguish
between benign and malignant lesions Radiology 1995196(1)123-34
Eacutecho en compleacutement de la Mammo
ndash Devant toute masse clinique etou
mammographique
ndash Seins denses type 3 ou 4
ndash Suivi BRCA
ndash Adeacutenomeacutegalies axillaires et mammo normale
ndash Prothegravese
ndash Ecoulement
Aspects normaux
En eacutechographie on peut diffeacuterencier les
diffeacuterentes couches suivantes
ndash La peau et le mamelon
ndash La graisse sous-cutaneacutee et
pregraves glandulaire
ndash Le tissu glandulaire
ndash La graisse preacute-pectorale
ndash Le muscle pectoral
ndash Les cocirctes et les muscles
intercostaux
Sonde agrave haute freacutequence (75 MHz)
1 Forme
2 Orientation
3 Contours
4 Echostructure ( reacutefeacuterence graisse sous cutaneacutee )
5 Transmission du faisceau US
6 Vascularisation (Doppler)
7 Tissus environnants reacuteactions associeacutees
Description drsquoune masse
1 Formes
2-contours
2 Orientation du grand axe
-Parallegravele agrave la peau
-Non parallegravele agrave la peau
(axe horizontal lt axe perpendiculaire)
En faveur de maligniteacute si
Hypoeacutechogegravene
Contours irreacuteguliers
Grand axe perpendiculaire agrave la peau
Cocircne drsquoombre posteacuterieur
Hyper vascularisation
onde de cisaillement vitesse de propagation ondes
us
eacutelastographie statique image de la
deacuteformation
Carcinome canalaire invasif agrave la
biopsie
bull Permettrait drsquoeacutevaluer la vascularisation et la cineacutetique de
rehaussement des leacutesions mammaires
bull Apporterait des critegraveres en faveur de la beacutenigniteacute ou de la
maligniteacute de certaines leacutesions
bull Caracteacuterisation des leacutesions suspectes
-Evaluation du ganglion sentinelle
-Deacutetection de la reacutecidive (diffeacuterencier cicatrice et reacutecidive)
-Evaluation des seins traiteacutes par CHT
Echographie de contraste
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Indications
bull Surveillance des seins traites
bull Deacutetection multifocaliteacute multicentriciteacute
bull Discordance entre clinique MammoEcho etou les preacutelegravevements histologiques
bull Exploration drsquoune adeacutenopathie meacutetastatique axillaire isoleacutee (T0N1b)
bull Prothegraveses Recherche de rupture intra ou extra capsulaire
bull Surveillance patientes avec risque geacuteneacutetique reconnu
Technique
bull seacutequences morphologiques T1 et T2 sans injection de
produit de contraste
bull La saturation de la graisse en pondeacuteration T2
bull Seacutequences injecteacutees
prise de contraste preacutecoce (lt 2 min)
et intense (gt 100 ) suivie drsquoun wash ou
prise de contraste progressive
foyer de cytosteacuteatoneacutecrose
T2
T1
STIR
leacutesion maligne
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Principe
- opacification reacutetrograde par produit decontraste des galactophorespermettant leur eacutetude forme contenuet harmonie
- examen de second intention toujourspreacuteceacutedeacute drsquoune mammographie
Indications
bull - Eacutecoulement uni-orificiel seacutereux ou
sanglant
La CLASSIFICATION Bi-Rads de lrsquoACR
Image Rx
classementProbabiliteacute
de maligniteacute
CAT
ACR 0
Des investigations
compleacutementaires sont
neacutecessaires
comparaison avec les
documents anteacuterieurs
incidences
compleacutementaires clicheacutes
centreacutes comprimeacutes
agrandissement de
microcalcifications
classification
laquo drsquoattente raquo
ACR 1
Mammographie
normale
ACR 2
anomalies beacutenignes ne
neacutecessitant ni
surveillance ni
examen
compleacutementaire
Chez une patiente de (30) mammographie montre une opaciteacute ovalaire bien limiteacutee Agrave lrsquoEchographie Nodule ovale de grand axe
parallegravele agrave la glande homogegravene hypoeacutechogegravene+renforcement posteacuterieur en faveur drsquoun adeacutenofibrome
Opaciteacute ronde correspondant agrave un kyste typique en eacutechographie
kyste huileux image claire ronde finement cercleacutee image hypoeacutechogegravene avec atteacutenuation posteacuterieure
HamartomeOpaciteacute avec zones claires et zones opaques agrave lrsquoeacutechographie nodule bilobeacute
hypoeacutechogegravene heacuteteacuterogegravene non typique
lipome
+ Post-opeacuteratoire tumerectomie + curage ganglionnaire
+ Images opaques agrave contours plus ou moins nets
+ QSE ++ prolongement axillaire++
Lymphocegravele
ACR 3
anomalie probablement
beacutenigne surveillance
agrave court terme
Conseilleacutee (6mois)
2ge
ACR 4
Il existe une
anomalie
indeacutetermineacutee ou
suspecte qui indique
une veacuterification
histologique
3-94
-Deacuteveloppement intracanalaire
Ecoulement mamelonnaire clair ou sanglant
ACR 5
Il existe une anomalie
eacutevocatrice drsquoun cancer
VPPge95
ACR 6
Cancer prouveacute
histologiquement
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Micro biopsies Pistolet automatique 18 agrave 14G
bullNodule (ACR 4) ou (ACR 5)
bull Microcalcifications isoleacutees
bullGuidage eacutechographique ou steacutereacuteotaxique
Macro biopsie
bullDevant un foyer de microcalcifications
bullSous anestheacutesie locale
bull mammotome
bullMise en place drsquoun clip
Cytoponction
bullNon indiqueacutee en premiegravere intention
bullAbandonneacutee par beaucoup drsquoeacutequipes
bullInconveacutenient
raquoRisque plus important de faux neacutegatif
raquoNe distingue pas un carcinome in situ drsquoun
carcinome invasif
raquoPas de diagnostic speacutecifique si leacutesion beacutenigne
raquoPas drsquoanalyse de facteurs pronostiques et
preacutedictifs de reacuteponse agrave une chimiotheacuterapie de la
tumeur
Repeacuterage preacute opeacuteratoire des leacutesions infracliniques
Technique Mise en place drsquoun fil
meacutetallique oulaquo harpon raquo au
contact du foyer pathologique
sous controcircle eacutechographique ou
mammographique
Controcircle radiologique per opeacuteratoire
de la piegravece drsquoexerese
Biopsie chirurgicale
-Sans repeacuterage
-Avec repeacuterage eacutechographique radiologique
Etiologies
Conclusion
bullBilan initial
-Clinique
-Imagerie mammographie + eacutechographie +-
IRM
bullOrientation selon la classification ACR microbiopsie +++
bullDevant un sein inflammatoire eacutevoquer une tumeur sous-
jacente bilan compleacutementaire avec biopsie ++
bullPreuve histologique neacutecessaire avant toute prise en charge
theacuterapeutique
Cas cliniques
ACR5
Masse aux contours spiculeacutes
ACR 2Pas drsquoexploration aspect
caracteacuteristique de ganglion
intramammaire
ACR 3
Masse sein Gauche de forme
polylobeacuteeagrave contour net
ACR 1
stop
Masse de forme irreacuteguliegravere contours spiculeacutesACR5
Foyer triangulaire de microcalcifications polymorphes (ACR5) (carcinome
micro-invasif)
Type I calcifications
annulaires ou
arciformes
Type III calcifications
poudreuses
pulveacuterulentes
Type V calcifications
vermiculaires en
bacirctonnets irreacuteguliers
Type IV calcifications
granulaires irreacuteguliegraveres
agrave angles aigus
Type II calcifications
punctiformes
reacuteguliegraveres
Microcalcifications (type IV) en (foyer triangulaire)
microcalcifications innombrables vermiculaires
(carcinome in situ
Foyer de microcalcifications polymorphes dont plusieurs
bifurqueacutees (type IV) Histologie carcinome in situ
Calcifications nombreuses (distribution en
laquo raquettes raquo dun carcinome intracanalaire
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Indications
Examen de premiegravere intention
ndash Femmes jeunes (lt30 ans)
ndash Grossesse allaitement
ndash Suspicion drsquoabcegraves
ndash Complication post op reacutecente
[1] Kolb TM et al Comparison of the performance of screening mammography
physical examination and breast US and evaluation of factors that influence
them an analysis of 27825 patient evaluations Radiology 2002225(1)165-75
Stavros AT et al Solid breast nodules use of sonography to distinguish
between benign and malignant lesions Radiology 1995196(1)123-34
Eacutecho en compleacutement de la Mammo
ndash Devant toute masse clinique etou
mammographique
ndash Seins denses type 3 ou 4
ndash Suivi BRCA
ndash Adeacutenomeacutegalies axillaires et mammo normale
ndash Prothegravese
ndash Ecoulement
Aspects normaux
En eacutechographie on peut diffeacuterencier les
diffeacuterentes couches suivantes
ndash La peau et le mamelon
ndash La graisse sous-cutaneacutee et
pregraves glandulaire
ndash Le tissu glandulaire
ndash La graisse preacute-pectorale
ndash Le muscle pectoral
ndash Les cocirctes et les muscles
intercostaux
Sonde agrave haute freacutequence (75 MHz)
1 Forme
2 Orientation
3 Contours
4 Echostructure ( reacutefeacuterence graisse sous cutaneacutee )
5 Transmission du faisceau US
6 Vascularisation (Doppler)
7 Tissus environnants reacuteactions associeacutees
Description drsquoune masse
1 Formes
2-contours
2 Orientation du grand axe
-Parallegravele agrave la peau
-Non parallegravele agrave la peau
(axe horizontal lt axe perpendiculaire)
En faveur de maligniteacute si
Hypoeacutechogegravene
Contours irreacuteguliers
Grand axe perpendiculaire agrave la peau
Cocircne drsquoombre posteacuterieur
Hyper vascularisation
onde de cisaillement vitesse de propagation ondes
us
eacutelastographie statique image de la
deacuteformation
Carcinome canalaire invasif agrave la
biopsie
bull Permettrait drsquoeacutevaluer la vascularisation et la cineacutetique de
rehaussement des leacutesions mammaires
bull Apporterait des critegraveres en faveur de la beacutenigniteacute ou de la
maligniteacute de certaines leacutesions
bull Caracteacuterisation des leacutesions suspectes
-Evaluation du ganglion sentinelle
-Deacutetection de la reacutecidive (diffeacuterencier cicatrice et reacutecidive)
-Evaluation des seins traiteacutes par CHT
Echographie de contraste
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Indications
bull Surveillance des seins traites
bull Deacutetection multifocaliteacute multicentriciteacute
bull Discordance entre clinique MammoEcho etou les preacutelegravevements histologiques
bull Exploration drsquoune adeacutenopathie meacutetastatique axillaire isoleacutee (T0N1b)
bull Prothegraveses Recherche de rupture intra ou extra capsulaire
bull Surveillance patientes avec risque geacuteneacutetique reconnu
Technique
bull seacutequences morphologiques T1 et T2 sans injection de
produit de contraste
bull La saturation de la graisse en pondeacuteration T2
bull Seacutequences injecteacutees
prise de contraste preacutecoce (lt 2 min)
et intense (gt 100 ) suivie drsquoun wash ou
prise de contraste progressive
foyer de cytosteacuteatoneacutecrose
T2
T1
STIR
leacutesion maligne
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Principe
- opacification reacutetrograde par produit decontraste des galactophorespermettant leur eacutetude forme contenuet harmonie
- examen de second intention toujourspreacuteceacutedeacute drsquoune mammographie
Indications
bull - Eacutecoulement uni-orificiel seacutereux ou
sanglant
La CLASSIFICATION Bi-Rads de lrsquoACR
Image Rx
classementProbabiliteacute
de maligniteacute
CAT
ACR 0
Des investigations
compleacutementaires sont
neacutecessaires
comparaison avec les
documents anteacuterieurs
incidences
compleacutementaires clicheacutes
centreacutes comprimeacutes
agrandissement de
microcalcifications
classification
laquo drsquoattente raquo
ACR 1
Mammographie
normale
ACR 2
anomalies beacutenignes ne
neacutecessitant ni
surveillance ni
examen
compleacutementaire
Chez une patiente de (30) mammographie montre une opaciteacute ovalaire bien limiteacutee Agrave lrsquoEchographie Nodule ovale de grand axe
parallegravele agrave la glande homogegravene hypoeacutechogegravene+renforcement posteacuterieur en faveur drsquoun adeacutenofibrome
Opaciteacute ronde correspondant agrave un kyste typique en eacutechographie
kyste huileux image claire ronde finement cercleacutee image hypoeacutechogegravene avec atteacutenuation posteacuterieure
HamartomeOpaciteacute avec zones claires et zones opaques agrave lrsquoeacutechographie nodule bilobeacute
hypoeacutechogegravene heacuteteacuterogegravene non typique
lipome
+ Post-opeacuteratoire tumerectomie + curage ganglionnaire
+ Images opaques agrave contours plus ou moins nets
+ QSE ++ prolongement axillaire++
Lymphocegravele
ACR 3
anomalie probablement
beacutenigne surveillance
agrave court terme
Conseilleacutee (6mois)
2ge
ACR 4
Il existe une
anomalie
indeacutetermineacutee ou
suspecte qui indique
une veacuterification
histologique
3-94
-Deacuteveloppement intracanalaire
Ecoulement mamelonnaire clair ou sanglant
ACR 5
Il existe une anomalie
eacutevocatrice drsquoun cancer
VPPge95
ACR 6
Cancer prouveacute
histologiquement
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Micro biopsies Pistolet automatique 18 agrave 14G
bullNodule (ACR 4) ou (ACR 5)
bull Microcalcifications isoleacutees
bullGuidage eacutechographique ou steacutereacuteotaxique
Macro biopsie
bullDevant un foyer de microcalcifications
bullSous anestheacutesie locale
bull mammotome
bullMise en place drsquoun clip
Cytoponction
bullNon indiqueacutee en premiegravere intention
bullAbandonneacutee par beaucoup drsquoeacutequipes
bullInconveacutenient
raquoRisque plus important de faux neacutegatif
raquoNe distingue pas un carcinome in situ drsquoun
carcinome invasif
raquoPas de diagnostic speacutecifique si leacutesion beacutenigne
raquoPas drsquoanalyse de facteurs pronostiques et
preacutedictifs de reacuteponse agrave une chimiotheacuterapie de la
tumeur
Repeacuterage preacute opeacuteratoire des leacutesions infracliniques
Technique Mise en place drsquoun fil
meacutetallique oulaquo harpon raquo au
contact du foyer pathologique
sous controcircle eacutechographique ou
mammographique
Controcircle radiologique per opeacuteratoire
de la piegravece drsquoexerese
Biopsie chirurgicale
-Sans repeacuterage
-Avec repeacuterage eacutechographique radiologique
Etiologies
Conclusion
bullBilan initial
-Clinique
-Imagerie mammographie + eacutechographie +-
IRM
bullOrientation selon la classification ACR microbiopsie +++
bullDevant un sein inflammatoire eacutevoquer une tumeur sous-
jacente bilan compleacutementaire avec biopsie ++
bullPreuve histologique neacutecessaire avant toute prise en charge
theacuterapeutique
Cas cliniques
ACR5
Masse aux contours spiculeacutes
ACR 2Pas drsquoexploration aspect
caracteacuteristique de ganglion
intramammaire
ACR 3
Masse sein Gauche de forme
polylobeacuteeagrave contour net
ACR 1
stop
Masse de forme irreacuteguliegravere contours spiculeacutesACR5
Foyer triangulaire de microcalcifications polymorphes (ACR5) (carcinome
micro-invasif)
Microcalcifications (type IV) en (foyer triangulaire)
microcalcifications innombrables vermiculaires
(carcinome in situ
Foyer de microcalcifications polymorphes dont plusieurs
bifurqueacutees (type IV) Histologie carcinome in situ
Calcifications nombreuses (distribution en
laquo raquettes raquo dun carcinome intracanalaire
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Indications
Examen de premiegravere intention
ndash Femmes jeunes (lt30 ans)
ndash Grossesse allaitement
ndash Suspicion drsquoabcegraves
ndash Complication post op reacutecente
[1] Kolb TM et al Comparison of the performance of screening mammography
physical examination and breast US and evaluation of factors that influence
them an analysis of 27825 patient evaluations Radiology 2002225(1)165-75
Stavros AT et al Solid breast nodules use of sonography to distinguish
between benign and malignant lesions Radiology 1995196(1)123-34
Eacutecho en compleacutement de la Mammo
ndash Devant toute masse clinique etou
mammographique
ndash Seins denses type 3 ou 4
ndash Suivi BRCA
ndash Adeacutenomeacutegalies axillaires et mammo normale
ndash Prothegravese
ndash Ecoulement
Aspects normaux
En eacutechographie on peut diffeacuterencier les
diffeacuterentes couches suivantes
ndash La peau et le mamelon
ndash La graisse sous-cutaneacutee et
pregraves glandulaire
ndash Le tissu glandulaire
ndash La graisse preacute-pectorale
ndash Le muscle pectoral
ndash Les cocirctes et les muscles
intercostaux
Sonde agrave haute freacutequence (75 MHz)
1 Forme
2 Orientation
3 Contours
4 Echostructure ( reacutefeacuterence graisse sous cutaneacutee )
5 Transmission du faisceau US
6 Vascularisation (Doppler)
7 Tissus environnants reacuteactions associeacutees
Description drsquoune masse
1 Formes
2-contours
2 Orientation du grand axe
-Parallegravele agrave la peau
-Non parallegravele agrave la peau
(axe horizontal lt axe perpendiculaire)
En faveur de maligniteacute si
Hypoeacutechogegravene
Contours irreacuteguliers
Grand axe perpendiculaire agrave la peau
Cocircne drsquoombre posteacuterieur
Hyper vascularisation
onde de cisaillement vitesse de propagation ondes
us
eacutelastographie statique image de la
deacuteformation
Carcinome canalaire invasif agrave la
biopsie
bull Permettrait drsquoeacutevaluer la vascularisation et la cineacutetique de
rehaussement des leacutesions mammaires
bull Apporterait des critegraveres en faveur de la beacutenigniteacute ou de la
maligniteacute de certaines leacutesions
bull Caracteacuterisation des leacutesions suspectes
-Evaluation du ganglion sentinelle
-Deacutetection de la reacutecidive (diffeacuterencier cicatrice et reacutecidive)
-Evaluation des seins traiteacutes par CHT
Echographie de contraste
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Indications
bull Surveillance des seins traites
bull Deacutetection multifocaliteacute multicentriciteacute
bull Discordance entre clinique MammoEcho etou les preacutelegravevements histologiques
bull Exploration drsquoune adeacutenopathie meacutetastatique axillaire isoleacutee (T0N1b)
bull Prothegraveses Recherche de rupture intra ou extra capsulaire
bull Surveillance patientes avec risque geacuteneacutetique reconnu
Technique
bull seacutequences morphologiques T1 et T2 sans injection de
produit de contraste
bull La saturation de la graisse en pondeacuteration T2
bull Seacutequences injecteacutees
prise de contraste preacutecoce (lt 2 min)
et intense (gt 100 ) suivie drsquoun wash ou
prise de contraste progressive
foyer de cytosteacuteatoneacutecrose
T2
T1
STIR
leacutesion maligne
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Principe
- opacification reacutetrograde par produit decontraste des galactophorespermettant leur eacutetude forme contenuet harmonie
- examen de second intention toujourspreacuteceacutedeacute drsquoune mammographie
Indications
bull - Eacutecoulement uni-orificiel seacutereux ou
sanglant
La CLASSIFICATION Bi-Rads de lrsquoACR
Image Rx
classementProbabiliteacute
de maligniteacute
CAT
ACR 0
Des investigations
compleacutementaires sont
neacutecessaires
comparaison avec les
documents anteacuterieurs
incidences
compleacutementaires clicheacutes
centreacutes comprimeacutes
agrandissement de
microcalcifications
classification
laquo drsquoattente raquo
ACR 1
Mammographie
normale
ACR 2
anomalies beacutenignes ne
neacutecessitant ni
surveillance ni
examen
compleacutementaire
Chez une patiente de (30) mammographie montre une opaciteacute ovalaire bien limiteacutee Agrave lrsquoEchographie Nodule ovale de grand axe
parallegravele agrave la glande homogegravene hypoeacutechogegravene+renforcement posteacuterieur en faveur drsquoun adeacutenofibrome
Opaciteacute ronde correspondant agrave un kyste typique en eacutechographie
kyste huileux image claire ronde finement cercleacutee image hypoeacutechogegravene avec atteacutenuation posteacuterieure
HamartomeOpaciteacute avec zones claires et zones opaques agrave lrsquoeacutechographie nodule bilobeacute
hypoeacutechogegravene heacuteteacuterogegravene non typique
lipome
+ Post-opeacuteratoire tumerectomie + curage ganglionnaire
+ Images opaques agrave contours plus ou moins nets
+ QSE ++ prolongement axillaire++
Lymphocegravele
ACR 3
anomalie probablement
beacutenigne surveillance
agrave court terme
Conseilleacutee (6mois)
2ge
ACR 4
Il existe une
anomalie
indeacutetermineacutee ou
suspecte qui indique
une veacuterification
histologique
3-94
-Deacuteveloppement intracanalaire
Ecoulement mamelonnaire clair ou sanglant
ACR 5
Il existe une anomalie
eacutevocatrice drsquoun cancer
VPPge95
ACR 6
Cancer prouveacute
histologiquement
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Micro biopsies Pistolet automatique 18 agrave 14G
bullNodule (ACR 4) ou (ACR 5)
bull Microcalcifications isoleacutees
bullGuidage eacutechographique ou steacutereacuteotaxique
Macro biopsie
bullDevant un foyer de microcalcifications
bullSous anestheacutesie locale
bull mammotome
bullMise en place drsquoun clip
Cytoponction
bullNon indiqueacutee en premiegravere intention
bullAbandonneacutee par beaucoup drsquoeacutequipes
bullInconveacutenient
raquoRisque plus important de faux neacutegatif
raquoNe distingue pas un carcinome in situ drsquoun
carcinome invasif
raquoPas de diagnostic speacutecifique si leacutesion beacutenigne
raquoPas drsquoanalyse de facteurs pronostiques et
preacutedictifs de reacuteponse agrave une chimiotheacuterapie de la
tumeur
Repeacuterage preacute opeacuteratoire des leacutesions infracliniques
Technique Mise en place drsquoun fil
meacutetallique oulaquo harpon raquo au
contact du foyer pathologique
sous controcircle eacutechographique ou
mammographique
Controcircle radiologique per opeacuteratoire
de la piegravece drsquoexerese
Biopsie chirurgicale
-Sans repeacuterage
-Avec repeacuterage eacutechographique radiologique
Etiologies
Conclusion
bullBilan initial
-Clinique
-Imagerie mammographie + eacutechographie +-
IRM
bullOrientation selon la classification ACR microbiopsie +++
bullDevant un sein inflammatoire eacutevoquer une tumeur sous-
jacente bilan compleacutementaire avec biopsie ++
bullPreuve histologique neacutecessaire avant toute prise en charge
theacuterapeutique
Cas cliniques
ACR5
Masse aux contours spiculeacutes
ACR 2Pas drsquoexploration aspect
caracteacuteristique de ganglion
intramammaire
ACR 3
Masse sein Gauche de forme
polylobeacuteeagrave contour net
ACR 1
stop
Masse de forme irreacuteguliegravere contours spiculeacutesACR5
Foyer triangulaire de microcalcifications polymorphes (ACR5) (carcinome
micro-invasif)
Foyer de microcalcifications polymorphes dont plusieurs
bifurqueacutees (type IV) Histologie carcinome in situ
Calcifications nombreuses (distribution en
laquo raquettes raquo dun carcinome intracanalaire
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Indications
Examen de premiegravere intention
ndash Femmes jeunes (lt30 ans)
ndash Grossesse allaitement
ndash Suspicion drsquoabcegraves
ndash Complication post op reacutecente
[1] Kolb TM et al Comparison of the performance of screening mammography
physical examination and breast US and evaluation of factors that influence
them an analysis of 27825 patient evaluations Radiology 2002225(1)165-75
Stavros AT et al Solid breast nodules use of sonography to distinguish
between benign and malignant lesions Radiology 1995196(1)123-34
Eacutecho en compleacutement de la Mammo
ndash Devant toute masse clinique etou
mammographique
ndash Seins denses type 3 ou 4
ndash Suivi BRCA
ndash Adeacutenomeacutegalies axillaires et mammo normale
ndash Prothegravese
ndash Ecoulement
Aspects normaux
En eacutechographie on peut diffeacuterencier les
diffeacuterentes couches suivantes
ndash La peau et le mamelon
ndash La graisse sous-cutaneacutee et
pregraves glandulaire
ndash Le tissu glandulaire
ndash La graisse preacute-pectorale
ndash Le muscle pectoral
ndash Les cocirctes et les muscles
intercostaux
Sonde agrave haute freacutequence (75 MHz)
1 Forme
2 Orientation
3 Contours
4 Echostructure ( reacutefeacuterence graisse sous cutaneacutee )
5 Transmission du faisceau US
6 Vascularisation (Doppler)
7 Tissus environnants reacuteactions associeacutees
Description drsquoune masse
1 Formes
2-contours
2 Orientation du grand axe
-Parallegravele agrave la peau
-Non parallegravele agrave la peau
(axe horizontal lt axe perpendiculaire)
En faveur de maligniteacute si
Hypoeacutechogegravene
Contours irreacuteguliers
Grand axe perpendiculaire agrave la peau
Cocircne drsquoombre posteacuterieur
Hyper vascularisation
onde de cisaillement vitesse de propagation ondes
us
eacutelastographie statique image de la
deacuteformation
Carcinome canalaire invasif agrave la
biopsie
bull Permettrait drsquoeacutevaluer la vascularisation et la cineacutetique de
rehaussement des leacutesions mammaires
bull Apporterait des critegraveres en faveur de la beacutenigniteacute ou de la
maligniteacute de certaines leacutesions
bull Caracteacuterisation des leacutesions suspectes
-Evaluation du ganglion sentinelle
-Deacutetection de la reacutecidive (diffeacuterencier cicatrice et reacutecidive)
-Evaluation des seins traiteacutes par CHT
Echographie de contraste
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Indications
bull Surveillance des seins traites
bull Deacutetection multifocaliteacute multicentriciteacute
bull Discordance entre clinique MammoEcho etou les preacutelegravevements histologiques
bull Exploration drsquoune adeacutenopathie meacutetastatique axillaire isoleacutee (T0N1b)
bull Prothegraveses Recherche de rupture intra ou extra capsulaire
bull Surveillance patientes avec risque geacuteneacutetique reconnu
Technique
bull seacutequences morphologiques T1 et T2 sans injection de
produit de contraste
bull La saturation de la graisse en pondeacuteration T2
bull Seacutequences injecteacutees
prise de contraste preacutecoce (lt 2 min)
et intense (gt 100 ) suivie drsquoun wash ou
prise de contraste progressive
foyer de cytosteacuteatoneacutecrose
T2
T1
STIR
leacutesion maligne
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Principe
- opacification reacutetrograde par produit decontraste des galactophorespermettant leur eacutetude forme contenuet harmonie
- examen de second intention toujourspreacuteceacutedeacute drsquoune mammographie
Indications
bull - Eacutecoulement uni-orificiel seacutereux ou
sanglant
La CLASSIFICATION Bi-Rads de lrsquoACR
Image Rx
classementProbabiliteacute
de maligniteacute
CAT
ACR 0
Des investigations
compleacutementaires sont
neacutecessaires
comparaison avec les
documents anteacuterieurs
incidences
compleacutementaires clicheacutes
centreacutes comprimeacutes
agrandissement de
microcalcifications
classification
laquo drsquoattente raquo
ACR 1
Mammographie
normale
ACR 2
anomalies beacutenignes ne
neacutecessitant ni
surveillance ni
examen
compleacutementaire
Chez une patiente de (30) mammographie montre une opaciteacute ovalaire bien limiteacutee Agrave lrsquoEchographie Nodule ovale de grand axe
parallegravele agrave la glande homogegravene hypoeacutechogegravene+renforcement posteacuterieur en faveur drsquoun adeacutenofibrome
Opaciteacute ronde correspondant agrave un kyste typique en eacutechographie
kyste huileux image claire ronde finement cercleacutee image hypoeacutechogegravene avec atteacutenuation posteacuterieure
HamartomeOpaciteacute avec zones claires et zones opaques agrave lrsquoeacutechographie nodule bilobeacute
hypoeacutechogegravene heacuteteacuterogegravene non typique
lipome
+ Post-opeacuteratoire tumerectomie + curage ganglionnaire
+ Images opaques agrave contours plus ou moins nets
+ QSE ++ prolongement axillaire++
Lymphocegravele
ACR 3
anomalie probablement
beacutenigne surveillance
agrave court terme
Conseilleacutee (6mois)
2ge
ACR 4
Il existe une
anomalie
indeacutetermineacutee ou
suspecte qui indique
une veacuterification
histologique
3-94
-Deacuteveloppement intracanalaire
Ecoulement mamelonnaire clair ou sanglant
ACR 5
Il existe une anomalie
eacutevocatrice drsquoun cancer
VPPge95
ACR 6
Cancer prouveacute
histologiquement
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Micro biopsies Pistolet automatique 18 agrave 14G
bullNodule (ACR 4) ou (ACR 5)
bull Microcalcifications isoleacutees
bullGuidage eacutechographique ou steacutereacuteotaxique
Macro biopsie
bullDevant un foyer de microcalcifications
bullSous anestheacutesie locale
bull mammotome
bullMise en place drsquoun clip
Cytoponction
bullNon indiqueacutee en premiegravere intention
bullAbandonneacutee par beaucoup drsquoeacutequipes
bullInconveacutenient
raquoRisque plus important de faux neacutegatif
raquoNe distingue pas un carcinome in situ drsquoun
carcinome invasif
raquoPas de diagnostic speacutecifique si leacutesion beacutenigne
raquoPas drsquoanalyse de facteurs pronostiques et
preacutedictifs de reacuteponse agrave une chimiotheacuterapie de la
tumeur
Repeacuterage preacute opeacuteratoire des leacutesions infracliniques
Technique Mise en place drsquoun fil
meacutetallique oulaquo harpon raquo au
contact du foyer pathologique
sous controcircle eacutechographique ou
mammographique
Controcircle radiologique per opeacuteratoire
de la piegravece drsquoexerese
Biopsie chirurgicale
-Sans repeacuterage
-Avec repeacuterage eacutechographique radiologique
Etiologies
Conclusion
bullBilan initial
-Clinique
-Imagerie mammographie + eacutechographie +-
IRM
bullOrientation selon la classification ACR microbiopsie +++
bullDevant un sein inflammatoire eacutevoquer une tumeur sous-
jacente bilan compleacutementaire avec biopsie ++
bullPreuve histologique neacutecessaire avant toute prise en charge
theacuterapeutique
Cas cliniques
ACR5
Masse aux contours spiculeacutes
ACR 2Pas drsquoexploration aspect
caracteacuteristique de ganglion
intramammaire
ACR 3
Masse sein Gauche de forme
polylobeacuteeagrave contour net
ACR 1
stop
Masse de forme irreacuteguliegravere contours spiculeacutesACR5
Foyer triangulaire de microcalcifications polymorphes (ACR5) (carcinome
micro-invasif)
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Indications
Examen de premiegravere intention
ndash Femmes jeunes (lt30 ans)
ndash Grossesse allaitement
ndash Suspicion drsquoabcegraves
ndash Complication post op reacutecente
[1] Kolb TM et al Comparison of the performance of screening mammography
physical examination and breast US and evaluation of factors that influence
them an analysis of 27825 patient evaluations Radiology 2002225(1)165-75
Stavros AT et al Solid breast nodules use of sonography to distinguish
between benign and malignant lesions Radiology 1995196(1)123-34
Eacutecho en compleacutement de la Mammo
ndash Devant toute masse clinique etou
mammographique
ndash Seins denses type 3 ou 4
ndash Suivi BRCA
ndash Adeacutenomeacutegalies axillaires et mammo normale
ndash Prothegravese
ndash Ecoulement
Aspects normaux
En eacutechographie on peut diffeacuterencier les
diffeacuterentes couches suivantes
ndash La peau et le mamelon
ndash La graisse sous-cutaneacutee et
pregraves glandulaire
ndash Le tissu glandulaire
ndash La graisse preacute-pectorale
ndash Le muscle pectoral
ndash Les cocirctes et les muscles
intercostaux
Sonde agrave haute freacutequence (75 MHz)
1 Forme
2 Orientation
3 Contours
4 Echostructure ( reacutefeacuterence graisse sous cutaneacutee )
5 Transmission du faisceau US
6 Vascularisation (Doppler)
7 Tissus environnants reacuteactions associeacutees
Description drsquoune masse
1 Formes
2-contours
2 Orientation du grand axe
-Parallegravele agrave la peau
-Non parallegravele agrave la peau
(axe horizontal lt axe perpendiculaire)
En faveur de maligniteacute si
Hypoeacutechogegravene
Contours irreacuteguliers
Grand axe perpendiculaire agrave la peau
Cocircne drsquoombre posteacuterieur
Hyper vascularisation
onde de cisaillement vitesse de propagation ondes
us
eacutelastographie statique image de la
deacuteformation
Carcinome canalaire invasif agrave la
biopsie
bull Permettrait drsquoeacutevaluer la vascularisation et la cineacutetique de
rehaussement des leacutesions mammaires
bull Apporterait des critegraveres en faveur de la beacutenigniteacute ou de la
maligniteacute de certaines leacutesions
bull Caracteacuterisation des leacutesions suspectes
-Evaluation du ganglion sentinelle
-Deacutetection de la reacutecidive (diffeacuterencier cicatrice et reacutecidive)
-Evaluation des seins traiteacutes par CHT
Echographie de contraste
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Indications
bull Surveillance des seins traites
bull Deacutetection multifocaliteacute multicentriciteacute
bull Discordance entre clinique MammoEcho etou les preacutelegravevements histologiques
bull Exploration drsquoune adeacutenopathie meacutetastatique axillaire isoleacutee (T0N1b)
bull Prothegraveses Recherche de rupture intra ou extra capsulaire
bull Surveillance patientes avec risque geacuteneacutetique reconnu
Technique
bull seacutequences morphologiques T1 et T2 sans injection de
produit de contraste
bull La saturation de la graisse en pondeacuteration T2
bull Seacutequences injecteacutees
prise de contraste preacutecoce (lt 2 min)
et intense (gt 100 ) suivie drsquoun wash ou
prise de contraste progressive
foyer de cytosteacuteatoneacutecrose
T2
T1
STIR
leacutesion maligne
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Principe
- opacification reacutetrograde par produit decontraste des galactophorespermettant leur eacutetude forme contenuet harmonie
- examen de second intention toujourspreacuteceacutedeacute drsquoune mammographie
Indications
bull - Eacutecoulement uni-orificiel seacutereux ou
sanglant
La CLASSIFICATION Bi-Rads de lrsquoACR
Image Rx
classementProbabiliteacute
de maligniteacute
CAT
ACR 0
Des investigations
compleacutementaires sont
neacutecessaires
comparaison avec les
documents anteacuterieurs
incidences
compleacutementaires clicheacutes
centreacutes comprimeacutes
agrandissement de
microcalcifications
classification
laquo drsquoattente raquo
ACR 1
Mammographie
normale
ACR 2
anomalies beacutenignes ne
neacutecessitant ni
surveillance ni
examen
compleacutementaire
Chez une patiente de (30) mammographie montre une opaciteacute ovalaire bien limiteacutee Agrave lrsquoEchographie Nodule ovale de grand axe
parallegravele agrave la glande homogegravene hypoeacutechogegravene+renforcement posteacuterieur en faveur drsquoun adeacutenofibrome
Opaciteacute ronde correspondant agrave un kyste typique en eacutechographie
kyste huileux image claire ronde finement cercleacutee image hypoeacutechogegravene avec atteacutenuation posteacuterieure
HamartomeOpaciteacute avec zones claires et zones opaques agrave lrsquoeacutechographie nodule bilobeacute
hypoeacutechogegravene heacuteteacuterogegravene non typique
lipome
+ Post-opeacuteratoire tumerectomie + curage ganglionnaire
+ Images opaques agrave contours plus ou moins nets
+ QSE ++ prolongement axillaire++
Lymphocegravele
ACR 3
anomalie probablement
beacutenigne surveillance
agrave court terme
Conseilleacutee (6mois)
2ge
ACR 4
Il existe une
anomalie
indeacutetermineacutee ou
suspecte qui indique
une veacuterification
histologique
3-94
-Deacuteveloppement intracanalaire
Ecoulement mamelonnaire clair ou sanglant
ACR 5
Il existe une anomalie
eacutevocatrice drsquoun cancer
VPPge95
ACR 6
Cancer prouveacute
histologiquement
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Micro biopsies Pistolet automatique 18 agrave 14G
bullNodule (ACR 4) ou (ACR 5)
bull Microcalcifications isoleacutees
bullGuidage eacutechographique ou steacutereacuteotaxique
Macro biopsie
bullDevant un foyer de microcalcifications
bullSous anestheacutesie locale
bull mammotome
bullMise en place drsquoun clip
Cytoponction
bullNon indiqueacutee en premiegravere intention
bullAbandonneacutee par beaucoup drsquoeacutequipes
bullInconveacutenient
raquoRisque plus important de faux neacutegatif
raquoNe distingue pas un carcinome in situ drsquoun
carcinome invasif
raquoPas de diagnostic speacutecifique si leacutesion beacutenigne
raquoPas drsquoanalyse de facteurs pronostiques et
preacutedictifs de reacuteponse agrave une chimiotheacuterapie de la
tumeur
Repeacuterage preacute opeacuteratoire des leacutesions infracliniques
Technique Mise en place drsquoun fil
meacutetallique oulaquo harpon raquo au
contact du foyer pathologique
sous controcircle eacutechographique ou
mammographique
Controcircle radiologique per opeacuteratoire
de la piegravece drsquoexerese
Biopsie chirurgicale
-Sans repeacuterage
-Avec repeacuterage eacutechographique radiologique
Etiologies
Conclusion
bullBilan initial
-Clinique
-Imagerie mammographie + eacutechographie +-
IRM
bullOrientation selon la classification ACR microbiopsie +++
bullDevant un sein inflammatoire eacutevoquer une tumeur sous-
jacente bilan compleacutementaire avec biopsie ++
bullPreuve histologique neacutecessaire avant toute prise en charge
theacuterapeutique
Cas cliniques
ACR5
Masse aux contours spiculeacutes
ACR 2Pas drsquoexploration aspect
caracteacuteristique de ganglion
intramammaire
ACR 3
Masse sein Gauche de forme
polylobeacuteeagrave contour net
ACR 1
stop
Masse de forme irreacuteguliegravere contours spiculeacutesACR5
Foyer triangulaire de microcalcifications polymorphes (ACR5) (carcinome
micro-invasif)
Indications
Examen de premiegravere intention
ndash Femmes jeunes (lt30 ans)
ndash Grossesse allaitement
ndash Suspicion drsquoabcegraves
ndash Complication post op reacutecente
[1] Kolb TM et al Comparison of the performance of screening mammography
physical examination and breast US and evaluation of factors that influence
them an analysis of 27825 patient evaluations Radiology 2002225(1)165-75
Stavros AT et al Solid breast nodules use of sonography to distinguish
between benign and malignant lesions Radiology 1995196(1)123-34
Eacutecho en compleacutement de la Mammo
ndash Devant toute masse clinique etou
mammographique
ndash Seins denses type 3 ou 4
ndash Suivi BRCA
ndash Adeacutenomeacutegalies axillaires et mammo normale
ndash Prothegravese
ndash Ecoulement
Aspects normaux
En eacutechographie on peut diffeacuterencier les
diffeacuterentes couches suivantes
ndash La peau et le mamelon
ndash La graisse sous-cutaneacutee et
pregraves glandulaire
ndash Le tissu glandulaire
ndash La graisse preacute-pectorale
ndash Le muscle pectoral
ndash Les cocirctes et les muscles
intercostaux
Sonde agrave haute freacutequence (75 MHz)
1 Forme
2 Orientation
3 Contours
4 Echostructure ( reacutefeacuterence graisse sous cutaneacutee )
5 Transmission du faisceau US
6 Vascularisation (Doppler)
7 Tissus environnants reacuteactions associeacutees
Description drsquoune masse
1 Formes
2-contours
2 Orientation du grand axe
-Parallegravele agrave la peau
-Non parallegravele agrave la peau
(axe horizontal lt axe perpendiculaire)
En faveur de maligniteacute si
Hypoeacutechogegravene
Contours irreacuteguliers
Grand axe perpendiculaire agrave la peau
Cocircne drsquoombre posteacuterieur
Hyper vascularisation
onde de cisaillement vitesse de propagation ondes
us
eacutelastographie statique image de la
deacuteformation
Carcinome canalaire invasif agrave la
biopsie
bull Permettrait drsquoeacutevaluer la vascularisation et la cineacutetique de
rehaussement des leacutesions mammaires
bull Apporterait des critegraveres en faveur de la beacutenigniteacute ou de la
maligniteacute de certaines leacutesions
bull Caracteacuterisation des leacutesions suspectes
-Evaluation du ganglion sentinelle
-Deacutetection de la reacutecidive (diffeacuterencier cicatrice et reacutecidive)
-Evaluation des seins traiteacutes par CHT
Echographie de contraste
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Indications
bull Surveillance des seins traites
bull Deacutetection multifocaliteacute multicentriciteacute
bull Discordance entre clinique MammoEcho etou les preacutelegravevements histologiques
bull Exploration drsquoune adeacutenopathie meacutetastatique axillaire isoleacutee (T0N1b)
bull Prothegraveses Recherche de rupture intra ou extra capsulaire
bull Surveillance patientes avec risque geacuteneacutetique reconnu
Technique
bull seacutequences morphologiques T1 et T2 sans injection de
produit de contraste
bull La saturation de la graisse en pondeacuteration T2
bull Seacutequences injecteacutees
prise de contraste preacutecoce (lt 2 min)
et intense (gt 100 ) suivie drsquoun wash ou
prise de contraste progressive
foyer de cytosteacuteatoneacutecrose
T2
T1
STIR
leacutesion maligne
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Principe
- opacification reacutetrograde par produit decontraste des galactophorespermettant leur eacutetude forme contenuet harmonie
- examen de second intention toujourspreacuteceacutedeacute drsquoune mammographie
Indications
bull - Eacutecoulement uni-orificiel seacutereux ou
sanglant
La CLASSIFICATION Bi-Rads de lrsquoACR
Image Rx
classementProbabiliteacute
de maligniteacute
CAT
ACR 0
Des investigations
compleacutementaires sont
neacutecessaires
comparaison avec les
documents anteacuterieurs
incidences
compleacutementaires clicheacutes
centreacutes comprimeacutes
agrandissement de
microcalcifications
classification
laquo drsquoattente raquo
ACR 1
Mammographie
normale
ACR 2
anomalies beacutenignes ne
neacutecessitant ni
surveillance ni
examen
compleacutementaire
Chez une patiente de (30) mammographie montre une opaciteacute ovalaire bien limiteacutee Agrave lrsquoEchographie Nodule ovale de grand axe
parallegravele agrave la glande homogegravene hypoeacutechogegravene+renforcement posteacuterieur en faveur drsquoun adeacutenofibrome
Opaciteacute ronde correspondant agrave un kyste typique en eacutechographie
kyste huileux image claire ronde finement cercleacutee image hypoeacutechogegravene avec atteacutenuation posteacuterieure
HamartomeOpaciteacute avec zones claires et zones opaques agrave lrsquoeacutechographie nodule bilobeacute
hypoeacutechogegravene heacuteteacuterogegravene non typique
lipome
+ Post-opeacuteratoire tumerectomie + curage ganglionnaire
+ Images opaques agrave contours plus ou moins nets
+ QSE ++ prolongement axillaire++
Lymphocegravele
ACR 3
anomalie probablement
beacutenigne surveillance
agrave court terme
Conseilleacutee (6mois)
2ge
ACR 4
Il existe une
anomalie
indeacutetermineacutee ou
suspecte qui indique
une veacuterification
histologique
3-94
-Deacuteveloppement intracanalaire
Ecoulement mamelonnaire clair ou sanglant
ACR 5
Il existe une anomalie
eacutevocatrice drsquoun cancer
VPPge95
ACR 6
Cancer prouveacute
histologiquement
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Micro biopsies Pistolet automatique 18 agrave 14G
bullNodule (ACR 4) ou (ACR 5)
bull Microcalcifications isoleacutees
bullGuidage eacutechographique ou steacutereacuteotaxique
Macro biopsie
bullDevant un foyer de microcalcifications
bullSous anestheacutesie locale
bull mammotome
bullMise en place drsquoun clip
Cytoponction
bullNon indiqueacutee en premiegravere intention
bullAbandonneacutee par beaucoup drsquoeacutequipes
bullInconveacutenient
raquoRisque plus important de faux neacutegatif
raquoNe distingue pas un carcinome in situ drsquoun
carcinome invasif
raquoPas de diagnostic speacutecifique si leacutesion beacutenigne
raquoPas drsquoanalyse de facteurs pronostiques et
preacutedictifs de reacuteponse agrave une chimiotheacuterapie de la
tumeur
Repeacuterage preacute opeacuteratoire des leacutesions infracliniques
Technique Mise en place drsquoun fil
meacutetallique oulaquo harpon raquo au
contact du foyer pathologique
sous controcircle eacutechographique ou
mammographique
Controcircle radiologique per opeacuteratoire
de la piegravece drsquoexerese
Biopsie chirurgicale
-Sans repeacuterage
-Avec repeacuterage eacutechographique radiologique
Etiologies
Conclusion
bullBilan initial
-Clinique
-Imagerie mammographie + eacutechographie +-
IRM
bullOrientation selon la classification ACR microbiopsie +++
bullDevant un sein inflammatoire eacutevoquer une tumeur sous-
jacente bilan compleacutementaire avec biopsie ++
bullPreuve histologique neacutecessaire avant toute prise en charge
theacuterapeutique
Cas cliniques
ACR5
Masse aux contours spiculeacutes
ACR 2Pas drsquoexploration aspect
caracteacuteristique de ganglion
intramammaire
ACR 3
Masse sein Gauche de forme
polylobeacuteeagrave contour net
ACR 1
stop
Masse de forme irreacuteguliegravere contours spiculeacutesACR5
Foyer triangulaire de microcalcifications polymorphes (ACR5) (carcinome
micro-invasif)
Eacutecho en compleacutement de la Mammo
ndash Devant toute masse clinique etou
mammographique
ndash Seins denses type 3 ou 4
ndash Suivi BRCA
ndash Adeacutenomeacutegalies axillaires et mammo normale
ndash Prothegravese
ndash Ecoulement
Aspects normaux
En eacutechographie on peut diffeacuterencier les
diffeacuterentes couches suivantes
ndash La peau et le mamelon
ndash La graisse sous-cutaneacutee et
pregraves glandulaire
ndash Le tissu glandulaire
ndash La graisse preacute-pectorale
ndash Le muscle pectoral
ndash Les cocirctes et les muscles
intercostaux
Sonde agrave haute freacutequence (75 MHz)
1 Forme
2 Orientation
3 Contours
4 Echostructure ( reacutefeacuterence graisse sous cutaneacutee )
5 Transmission du faisceau US
6 Vascularisation (Doppler)
7 Tissus environnants reacuteactions associeacutees
Description drsquoune masse
1 Formes
2-contours
2 Orientation du grand axe
-Parallegravele agrave la peau
-Non parallegravele agrave la peau
(axe horizontal lt axe perpendiculaire)
En faveur de maligniteacute si
Hypoeacutechogegravene
Contours irreacuteguliers
Grand axe perpendiculaire agrave la peau
Cocircne drsquoombre posteacuterieur
Hyper vascularisation
onde de cisaillement vitesse de propagation ondes
us
eacutelastographie statique image de la
deacuteformation
Carcinome canalaire invasif agrave la
biopsie
bull Permettrait drsquoeacutevaluer la vascularisation et la cineacutetique de
rehaussement des leacutesions mammaires
bull Apporterait des critegraveres en faveur de la beacutenigniteacute ou de la
maligniteacute de certaines leacutesions
bull Caracteacuterisation des leacutesions suspectes
-Evaluation du ganglion sentinelle
-Deacutetection de la reacutecidive (diffeacuterencier cicatrice et reacutecidive)
-Evaluation des seins traiteacutes par CHT
Echographie de contraste
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Indications
bull Surveillance des seins traites
bull Deacutetection multifocaliteacute multicentriciteacute
bull Discordance entre clinique MammoEcho etou les preacutelegravevements histologiques
bull Exploration drsquoune adeacutenopathie meacutetastatique axillaire isoleacutee (T0N1b)
bull Prothegraveses Recherche de rupture intra ou extra capsulaire
bull Surveillance patientes avec risque geacuteneacutetique reconnu
Technique
bull seacutequences morphologiques T1 et T2 sans injection de
produit de contraste
bull La saturation de la graisse en pondeacuteration T2
bull Seacutequences injecteacutees
prise de contraste preacutecoce (lt 2 min)
et intense (gt 100 ) suivie drsquoun wash ou
prise de contraste progressive
foyer de cytosteacuteatoneacutecrose
T2
T1
STIR
leacutesion maligne
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Principe
- opacification reacutetrograde par produit decontraste des galactophorespermettant leur eacutetude forme contenuet harmonie
- examen de second intention toujourspreacuteceacutedeacute drsquoune mammographie
Indications
bull - Eacutecoulement uni-orificiel seacutereux ou
sanglant
La CLASSIFICATION Bi-Rads de lrsquoACR
Image Rx
classementProbabiliteacute
de maligniteacute
CAT
ACR 0
Des investigations
compleacutementaires sont
neacutecessaires
comparaison avec les
documents anteacuterieurs
incidences
compleacutementaires clicheacutes
centreacutes comprimeacutes
agrandissement de
microcalcifications
classification
laquo drsquoattente raquo
ACR 1
Mammographie
normale
ACR 2
anomalies beacutenignes ne
neacutecessitant ni
surveillance ni
examen
compleacutementaire
Chez une patiente de (30) mammographie montre une opaciteacute ovalaire bien limiteacutee Agrave lrsquoEchographie Nodule ovale de grand axe
parallegravele agrave la glande homogegravene hypoeacutechogegravene+renforcement posteacuterieur en faveur drsquoun adeacutenofibrome
Opaciteacute ronde correspondant agrave un kyste typique en eacutechographie
kyste huileux image claire ronde finement cercleacutee image hypoeacutechogegravene avec atteacutenuation posteacuterieure
HamartomeOpaciteacute avec zones claires et zones opaques agrave lrsquoeacutechographie nodule bilobeacute
hypoeacutechogegravene heacuteteacuterogegravene non typique
lipome
+ Post-opeacuteratoire tumerectomie + curage ganglionnaire
+ Images opaques agrave contours plus ou moins nets
+ QSE ++ prolongement axillaire++
Lymphocegravele
ACR 3
anomalie probablement
beacutenigne surveillance
agrave court terme
Conseilleacutee (6mois)
2ge
ACR 4
Il existe une
anomalie
indeacutetermineacutee ou
suspecte qui indique
une veacuterification
histologique
3-94
-Deacuteveloppement intracanalaire
Ecoulement mamelonnaire clair ou sanglant
ACR 5
Il existe une anomalie
eacutevocatrice drsquoun cancer
VPPge95
ACR 6
Cancer prouveacute
histologiquement
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Micro biopsies Pistolet automatique 18 agrave 14G
bullNodule (ACR 4) ou (ACR 5)
bull Microcalcifications isoleacutees
bullGuidage eacutechographique ou steacutereacuteotaxique
Macro biopsie
bullDevant un foyer de microcalcifications
bullSous anestheacutesie locale
bull mammotome
bullMise en place drsquoun clip
Cytoponction
bullNon indiqueacutee en premiegravere intention
bullAbandonneacutee par beaucoup drsquoeacutequipes
bullInconveacutenient
raquoRisque plus important de faux neacutegatif
raquoNe distingue pas un carcinome in situ drsquoun
carcinome invasif
raquoPas de diagnostic speacutecifique si leacutesion beacutenigne
raquoPas drsquoanalyse de facteurs pronostiques et
preacutedictifs de reacuteponse agrave une chimiotheacuterapie de la
tumeur
Repeacuterage preacute opeacuteratoire des leacutesions infracliniques
Technique Mise en place drsquoun fil
meacutetallique oulaquo harpon raquo au
contact du foyer pathologique
sous controcircle eacutechographique ou
mammographique
Controcircle radiologique per opeacuteratoire
de la piegravece drsquoexerese
Biopsie chirurgicale
-Sans repeacuterage
-Avec repeacuterage eacutechographique radiologique
Etiologies
Conclusion
bullBilan initial
-Clinique
-Imagerie mammographie + eacutechographie +-
IRM
bullOrientation selon la classification ACR microbiopsie +++
bullDevant un sein inflammatoire eacutevoquer une tumeur sous-
jacente bilan compleacutementaire avec biopsie ++
bullPreuve histologique neacutecessaire avant toute prise en charge
theacuterapeutique
Cas cliniques
ACR5
Masse aux contours spiculeacutes
ACR 2Pas drsquoexploration aspect
caracteacuteristique de ganglion
intramammaire
ACR 3
Masse sein Gauche de forme
polylobeacuteeagrave contour net
ACR 1
stop
Masse de forme irreacuteguliegravere contours spiculeacutesACR5
Foyer triangulaire de microcalcifications polymorphes (ACR5) (carcinome
micro-invasif)
Aspects normaux
En eacutechographie on peut diffeacuterencier les
diffeacuterentes couches suivantes
ndash La peau et le mamelon
ndash La graisse sous-cutaneacutee et
pregraves glandulaire
ndash Le tissu glandulaire
ndash La graisse preacute-pectorale
ndash Le muscle pectoral
ndash Les cocirctes et les muscles
intercostaux
Sonde agrave haute freacutequence (75 MHz)
1 Forme
2 Orientation
3 Contours
4 Echostructure ( reacutefeacuterence graisse sous cutaneacutee )
5 Transmission du faisceau US
6 Vascularisation (Doppler)
7 Tissus environnants reacuteactions associeacutees
Description drsquoune masse
1 Formes
2-contours
2 Orientation du grand axe
-Parallegravele agrave la peau
-Non parallegravele agrave la peau
(axe horizontal lt axe perpendiculaire)
En faveur de maligniteacute si
Hypoeacutechogegravene
Contours irreacuteguliers
Grand axe perpendiculaire agrave la peau
Cocircne drsquoombre posteacuterieur
Hyper vascularisation
onde de cisaillement vitesse de propagation ondes
us
eacutelastographie statique image de la
deacuteformation
Carcinome canalaire invasif agrave la
biopsie
bull Permettrait drsquoeacutevaluer la vascularisation et la cineacutetique de
rehaussement des leacutesions mammaires
bull Apporterait des critegraveres en faveur de la beacutenigniteacute ou de la
maligniteacute de certaines leacutesions
bull Caracteacuterisation des leacutesions suspectes
-Evaluation du ganglion sentinelle
-Deacutetection de la reacutecidive (diffeacuterencier cicatrice et reacutecidive)
-Evaluation des seins traiteacutes par CHT
Echographie de contraste
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Indications
bull Surveillance des seins traites
bull Deacutetection multifocaliteacute multicentriciteacute
bull Discordance entre clinique MammoEcho etou les preacutelegravevements histologiques
bull Exploration drsquoune adeacutenopathie meacutetastatique axillaire isoleacutee (T0N1b)
bull Prothegraveses Recherche de rupture intra ou extra capsulaire
bull Surveillance patientes avec risque geacuteneacutetique reconnu
Technique
bull seacutequences morphologiques T1 et T2 sans injection de
produit de contraste
bull La saturation de la graisse en pondeacuteration T2
bull Seacutequences injecteacutees
prise de contraste preacutecoce (lt 2 min)
et intense (gt 100 ) suivie drsquoun wash ou
prise de contraste progressive
foyer de cytosteacuteatoneacutecrose
T2
T1
STIR
leacutesion maligne
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Principe
- opacification reacutetrograde par produit decontraste des galactophorespermettant leur eacutetude forme contenuet harmonie
- examen de second intention toujourspreacuteceacutedeacute drsquoune mammographie
Indications
bull - Eacutecoulement uni-orificiel seacutereux ou
sanglant
La CLASSIFICATION Bi-Rads de lrsquoACR
Image Rx
classementProbabiliteacute
de maligniteacute
CAT
ACR 0
Des investigations
compleacutementaires sont
neacutecessaires
comparaison avec les
documents anteacuterieurs
incidences
compleacutementaires clicheacutes
centreacutes comprimeacutes
agrandissement de
microcalcifications
classification
laquo drsquoattente raquo
ACR 1
Mammographie
normale
ACR 2
anomalies beacutenignes ne
neacutecessitant ni
surveillance ni
examen
compleacutementaire
Chez une patiente de (30) mammographie montre une opaciteacute ovalaire bien limiteacutee Agrave lrsquoEchographie Nodule ovale de grand axe
parallegravele agrave la glande homogegravene hypoeacutechogegravene+renforcement posteacuterieur en faveur drsquoun adeacutenofibrome
Opaciteacute ronde correspondant agrave un kyste typique en eacutechographie
kyste huileux image claire ronde finement cercleacutee image hypoeacutechogegravene avec atteacutenuation posteacuterieure
HamartomeOpaciteacute avec zones claires et zones opaques agrave lrsquoeacutechographie nodule bilobeacute
hypoeacutechogegravene heacuteteacuterogegravene non typique
lipome
+ Post-opeacuteratoire tumerectomie + curage ganglionnaire
+ Images opaques agrave contours plus ou moins nets
+ QSE ++ prolongement axillaire++
Lymphocegravele
ACR 3
anomalie probablement
beacutenigne surveillance
agrave court terme
Conseilleacutee (6mois)
2ge
ACR 4
Il existe une
anomalie
indeacutetermineacutee ou
suspecte qui indique
une veacuterification
histologique
3-94
-Deacuteveloppement intracanalaire
Ecoulement mamelonnaire clair ou sanglant
ACR 5
Il existe une anomalie
eacutevocatrice drsquoun cancer
VPPge95
ACR 6
Cancer prouveacute
histologiquement
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Micro biopsies Pistolet automatique 18 agrave 14G
bullNodule (ACR 4) ou (ACR 5)
bull Microcalcifications isoleacutees
bullGuidage eacutechographique ou steacutereacuteotaxique
Macro biopsie
bullDevant un foyer de microcalcifications
bullSous anestheacutesie locale
bull mammotome
bullMise en place drsquoun clip
Cytoponction
bullNon indiqueacutee en premiegravere intention
bullAbandonneacutee par beaucoup drsquoeacutequipes
bullInconveacutenient
raquoRisque plus important de faux neacutegatif
raquoNe distingue pas un carcinome in situ drsquoun
carcinome invasif
raquoPas de diagnostic speacutecifique si leacutesion beacutenigne
raquoPas drsquoanalyse de facteurs pronostiques et
preacutedictifs de reacuteponse agrave une chimiotheacuterapie de la
tumeur
Repeacuterage preacute opeacuteratoire des leacutesions infracliniques
Technique Mise en place drsquoun fil
meacutetallique oulaquo harpon raquo au
contact du foyer pathologique
sous controcircle eacutechographique ou
mammographique
Controcircle radiologique per opeacuteratoire
de la piegravece drsquoexerese
Biopsie chirurgicale
-Sans repeacuterage
-Avec repeacuterage eacutechographique radiologique
Etiologies
Conclusion
bullBilan initial
-Clinique
-Imagerie mammographie + eacutechographie +-
IRM
bullOrientation selon la classification ACR microbiopsie +++
bullDevant un sein inflammatoire eacutevoquer une tumeur sous-
jacente bilan compleacutementaire avec biopsie ++
bullPreuve histologique neacutecessaire avant toute prise en charge
theacuterapeutique
Cas cliniques
ACR5
Masse aux contours spiculeacutes
ACR 2Pas drsquoexploration aspect
caracteacuteristique de ganglion
intramammaire
ACR 3
Masse sein Gauche de forme
polylobeacuteeagrave contour net
ACR 1
stop
Masse de forme irreacuteguliegravere contours spiculeacutesACR5
Foyer triangulaire de microcalcifications polymorphes (ACR5) (carcinome
micro-invasif)
1 Forme
2 Orientation
3 Contours
4 Echostructure ( reacutefeacuterence graisse sous cutaneacutee )
5 Transmission du faisceau US
6 Vascularisation (Doppler)
7 Tissus environnants reacuteactions associeacutees
Description drsquoune masse
1 Formes
2-contours
2 Orientation du grand axe
-Parallegravele agrave la peau
-Non parallegravele agrave la peau
(axe horizontal lt axe perpendiculaire)
En faveur de maligniteacute si
Hypoeacutechogegravene
Contours irreacuteguliers
Grand axe perpendiculaire agrave la peau
Cocircne drsquoombre posteacuterieur
Hyper vascularisation
onde de cisaillement vitesse de propagation ondes
us
eacutelastographie statique image de la
deacuteformation
Carcinome canalaire invasif agrave la
biopsie
bull Permettrait drsquoeacutevaluer la vascularisation et la cineacutetique de
rehaussement des leacutesions mammaires
bull Apporterait des critegraveres en faveur de la beacutenigniteacute ou de la
maligniteacute de certaines leacutesions
bull Caracteacuterisation des leacutesions suspectes
-Evaluation du ganglion sentinelle
-Deacutetection de la reacutecidive (diffeacuterencier cicatrice et reacutecidive)
-Evaluation des seins traiteacutes par CHT
Echographie de contraste
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Indications
bull Surveillance des seins traites
bull Deacutetection multifocaliteacute multicentriciteacute
bull Discordance entre clinique MammoEcho etou les preacutelegravevements histologiques
bull Exploration drsquoune adeacutenopathie meacutetastatique axillaire isoleacutee (T0N1b)
bull Prothegraveses Recherche de rupture intra ou extra capsulaire
bull Surveillance patientes avec risque geacuteneacutetique reconnu
Technique
bull seacutequences morphologiques T1 et T2 sans injection de
produit de contraste
bull La saturation de la graisse en pondeacuteration T2
bull Seacutequences injecteacutees
prise de contraste preacutecoce (lt 2 min)
et intense (gt 100 ) suivie drsquoun wash ou
prise de contraste progressive
foyer de cytosteacuteatoneacutecrose
T2
T1
STIR
leacutesion maligne
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Principe
- opacification reacutetrograde par produit decontraste des galactophorespermettant leur eacutetude forme contenuet harmonie
- examen de second intention toujourspreacuteceacutedeacute drsquoune mammographie
Indications
bull - Eacutecoulement uni-orificiel seacutereux ou
sanglant
La CLASSIFICATION Bi-Rads de lrsquoACR
Image Rx
classementProbabiliteacute
de maligniteacute
CAT
ACR 0
Des investigations
compleacutementaires sont
neacutecessaires
comparaison avec les
documents anteacuterieurs
incidences
compleacutementaires clicheacutes
centreacutes comprimeacutes
agrandissement de
microcalcifications
classification
laquo drsquoattente raquo
ACR 1
Mammographie
normale
ACR 2
anomalies beacutenignes ne
neacutecessitant ni
surveillance ni
examen
compleacutementaire
Chez une patiente de (30) mammographie montre une opaciteacute ovalaire bien limiteacutee Agrave lrsquoEchographie Nodule ovale de grand axe
parallegravele agrave la glande homogegravene hypoeacutechogegravene+renforcement posteacuterieur en faveur drsquoun adeacutenofibrome
Opaciteacute ronde correspondant agrave un kyste typique en eacutechographie
kyste huileux image claire ronde finement cercleacutee image hypoeacutechogegravene avec atteacutenuation posteacuterieure
HamartomeOpaciteacute avec zones claires et zones opaques agrave lrsquoeacutechographie nodule bilobeacute
hypoeacutechogegravene heacuteteacuterogegravene non typique
lipome
+ Post-opeacuteratoire tumerectomie + curage ganglionnaire
+ Images opaques agrave contours plus ou moins nets
+ QSE ++ prolongement axillaire++
Lymphocegravele
ACR 3
anomalie probablement
beacutenigne surveillance
agrave court terme
Conseilleacutee (6mois)
2ge
ACR 4
Il existe une
anomalie
indeacutetermineacutee ou
suspecte qui indique
une veacuterification
histologique
3-94
-Deacuteveloppement intracanalaire
Ecoulement mamelonnaire clair ou sanglant
ACR 5
Il existe une anomalie
eacutevocatrice drsquoun cancer
VPPge95
ACR 6
Cancer prouveacute
histologiquement
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Micro biopsies Pistolet automatique 18 agrave 14G
bullNodule (ACR 4) ou (ACR 5)
bull Microcalcifications isoleacutees
bullGuidage eacutechographique ou steacutereacuteotaxique
Macro biopsie
bullDevant un foyer de microcalcifications
bullSous anestheacutesie locale
bull mammotome
bullMise en place drsquoun clip
Cytoponction
bullNon indiqueacutee en premiegravere intention
bullAbandonneacutee par beaucoup drsquoeacutequipes
bullInconveacutenient
raquoRisque plus important de faux neacutegatif
raquoNe distingue pas un carcinome in situ drsquoun
carcinome invasif
raquoPas de diagnostic speacutecifique si leacutesion beacutenigne
raquoPas drsquoanalyse de facteurs pronostiques et
preacutedictifs de reacuteponse agrave une chimiotheacuterapie de la
tumeur
Repeacuterage preacute opeacuteratoire des leacutesions infracliniques
Technique Mise en place drsquoun fil
meacutetallique oulaquo harpon raquo au
contact du foyer pathologique
sous controcircle eacutechographique ou
mammographique
Controcircle radiologique per opeacuteratoire
de la piegravece drsquoexerese
Biopsie chirurgicale
-Sans repeacuterage
-Avec repeacuterage eacutechographique radiologique
Etiologies
Conclusion
bullBilan initial
-Clinique
-Imagerie mammographie + eacutechographie +-
IRM
bullOrientation selon la classification ACR microbiopsie +++
bullDevant un sein inflammatoire eacutevoquer une tumeur sous-
jacente bilan compleacutementaire avec biopsie ++
bullPreuve histologique neacutecessaire avant toute prise en charge
theacuterapeutique
Cas cliniques
ACR5
Masse aux contours spiculeacutes
ACR 2Pas drsquoexploration aspect
caracteacuteristique de ganglion
intramammaire
ACR 3
Masse sein Gauche de forme
polylobeacuteeagrave contour net
ACR 1
stop
Masse de forme irreacuteguliegravere contours spiculeacutesACR5
Foyer triangulaire de microcalcifications polymorphes (ACR5) (carcinome
micro-invasif)
1 Formes
2-contours
2 Orientation du grand axe
-Parallegravele agrave la peau
-Non parallegravele agrave la peau
(axe horizontal lt axe perpendiculaire)
En faveur de maligniteacute si
Hypoeacutechogegravene
Contours irreacuteguliers
Grand axe perpendiculaire agrave la peau
Cocircne drsquoombre posteacuterieur
Hyper vascularisation
onde de cisaillement vitesse de propagation ondes
us
eacutelastographie statique image de la
deacuteformation
Carcinome canalaire invasif agrave la
biopsie
bull Permettrait drsquoeacutevaluer la vascularisation et la cineacutetique de
rehaussement des leacutesions mammaires
bull Apporterait des critegraveres en faveur de la beacutenigniteacute ou de la
maligniteacute de certaines leacutesions
bull Caracteacuterisation des leacutesions suspectes
-Evaluation du ganglion sentinelle
-Deacutetection de la reacutecidive (diffeacuterencier cicatrice et reacutecidive)
-Evaluation des seins traiteacutes par CHT
Echographie de contraste
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Indications
bull Surveillance des seins traites
bull Deacutetection multifocaliteacute multicentriciteacute
bull Discordance entre clinique MammoEcho etou les preacutelegravevements histologiques
bull Exploration drsquoune adeacutenopathie meacutetastatique axillaire isoleacutee (T0N1b)
bull Prothegraveses Recherche de rupture intra ou extra capsulaire
bull Surveillance patientes avec risque geacuteneacutetique reconnu
Technique
bull seacutequences morphologiques T1 et T2 sans injection de
produit de contraste
bull La saturation de la graisse en pondeacuteration T2
bull Seacutequences injecteacutees
prise de contraste preacutecoce (lt 2 min)
et intense (gt 100 ) suivie drsquoun wash ou
prise de contraste progressive
foyer de cytosteacuteatoneacutecrose
T2
T1
STIR
leacutesion maligne
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Principe
- opacification reacutetrograde par produit decontraste des galactophorespermettant leur eacutetude forme contenuet harmonie
- examen de second intention toujourspreacuteceacutedeacute drsquoune mammographie
Indications
bull - Eacutecoulement uni-orificiel seacutereux ou
sanglant
La CLASSIFICATION Bi-Rads de lrsquoACR
Image Rx
classementProbabiliteacute
de maligniteacute
CAT
ACR 0
Des investigations
compleacutementaires sont
neacutecessaires
comparaison avec les
documents anteacuterieurs
incidences
compleacutementaires clicheacutes
centreacutes comprimeacutes
agrandissement de
microcalcifications
classification
laquo drsquoattente raquo
ACR 1
Mammographie
normale
ACR 2
anomalies beacutenignes ne
neacutecessitant ni
surveillance ni
examen
compleacutementaire
Chez une patiente de (30) mammographie montre une opaciteacute ovalaire bien limiteacutee Agrave lrsquoEchographie Nodule ovale de grand axe
parallegravele agrave la glande homogegravene hypoeacutechogegravene+renforcement posteacuterieur en faveur drsquoun adeacutenofibrome
Opaciteacute ronde correspondant agrave un kyste typique en eacutechographie
kyste huileux image claire ronde finement cercleacutee image hypoeacutechogegravene avec atteacutenuation posteacuterieure
HamartomeOpaciteacute avec zones claires et zones opaques agrave lrsquoeacutechographie nodule bilobeacute
hypoeacutechogegravene heacuteteacuterogegravene non typique
lipome
+ Post-opeacuteratoire tumerectomie + curage ganglionnaire
+ Images opaques agrave contours plus ou moins nets
+ QSE ++ prolongement axillaire++
Lymphocegravele
ACR 3
anomalie probablement
beacutenigne surveillance
agrave court terme
Conseilleacutee (6mois)
2ge
ACR 4
Il existe une
anomalie
indeacutetermineacutee ou
suspecte qui indique
une veacuterification
histologique
3-94
-Deacuteveloppement intracanalaire
Ecoulement mamelonnaire clair ou sanglant
ACR 5
Il existe une anomalie
eacutevocatrice drsquoun cancer
VPPge95
ACR 6
Cancer prouveacute
histologiquement
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Micro biopsies Pistolet automatique 18 agrave 14G
bullNodule (ACR 4) ou (ACR 5)
bull Microcalcifications isoleacutees
bullGuidage eacutechographique ou steacutereacuteotaxique
Macro biopsie
bullDevant un foyer de microcalcifications
bullSous anestheacutesie locale
bull mammotome
bullMise en place drsquoun clip
Cytoponction
bullNon indiqueacutee en premiegravere intention
bullAbandonneacutee par beaucoup drsquoeacutequipes
bullInconveacutenient
raquoRisque plus important de faux neacutegatif
raquoNe distingue pas un carcinome in situ drsquoun
carcinome invasif
raquoPas de diagnostic speacutecifique si leacutesion beacutenigne
raquoPas drsquoanalyse de facteurs pronostiques et
preacutedictifs de reacuteponse agrave une chimiotheacuterapie de la
tumeur
Repeacuterage preacute opeacuteratoire des leacutesions infracliniques
Technique Mise en place drsquoun fil
meacutetallique oulaquo harpon raquo au
contact du foyer pathologique
sous controcircle eacutechographique ou
mammographique
Controcircle radiologique per opeacuteratoire
de la piegravece drsquoexerese
Biopsie chirurgicale
-Sans repeacuterage
-Avec repeacuterage eacutechographique radiologique
Etiologies
Conclusion
bullBilan initial
-Clinique
-Imagerie mammographie + eacutechographie +-
IRM
bullOrientation selon la classification ACR microbiopsie +++
bullDevant un sein inflammatoire eacutevoquer une tumeur sous-
jacente bilan compleacutementaire avec biopsie ++
bullPreuve histologique neacutecessaire avant toute prise en charge
theacuterapeutique
Cas cliniques
ACR5
Masse aux contours spiculeacutes
ACR 2Pas drsquoexploration aspect
caracteacuteristique de ganglion
intramammaire
ACR 3
Masse sein Gauche de forme
polylobeacuteeagrave contour net
ACR 1
stop
Masse de forme irreacuteguliegravere contours spiculeacutesACR5
Foyer triangulaire de microcalcifications polymorphes (ACR5) (carcinome
micro-invasif)
2 Orientation du grand axe
-Parallegravele agrave la peau
-Non parallegravele agrave la peau
(axe horizontal lt axe perpendiculaire)
En faveur de maligniteacute si
Hypoeacutechogegravene
Contours irreacuteguliers
Grand axe perpendiculaire agrave la peau
Cocircne drsquoombre posteacuterieur
Hyper vascularisation
onde de cisaillement vitesse de propagation ondes
us
eacutelastographie statique image de la
deacuteformation
Carcinome canalaire invasif agrave la
biopsie
bull Permettrait drsquoeacutevaluer la vascularisation et la cineacutetique de
rehaussement des leacutesions mammaires
bull Apporterait des critegraveres en faveur de la beacutenigniteacute ou de la
maligniteacute de certaines leacutesions
bull Caracteacuterisation des leacutesions suspectes
-Evaluation du ganglion sentinelle
-Deacutetection de la reacutecidive (diffeacuterencier cicatrice et reacutecidive)
-Evaluation des seins traiteacutes par CHT
Echographie de contraste
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Indications
bull Surveillance des seins traites
bull Deacutetection multifocaliteacute multicentriciteacute
bull Discordance entre clinique MammoEcho etou les preacutelegravevements histologiques
bull Exploration drsquoune adeacutenopathie meacutetastatique axillaire isoleacutee (T0N1b)
bull Prothegraveses Recherche de rupture intra ou extra capsulaire
bull Surveillance patientes avec risque geacuteneacutetique reconnu
Technique
bull seacutequences morphologiques T1 et T2 sans injection de
produit de contraste
bull La saturation de la graisse en pondeacuteration T2
bull Seacutequences injecteacutees
prise de contraste preacutecoce (lt 2 min)
et intense (gt 100 ) suivie drsquoun wash ou
prise de contraste progressive
foyer de cytosteacuteatoneacutecrose
T2
T1
STIR
leacutesion maligne
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Principe
- opacification reacutetrograde par produit decontraste des galactophorespermettant leur eacutetude forme contenuet harmonie
- examen de second intention toujourspreacuteceacutedeacute drsquoune mammographie
Indications
bull - Eacutecoulement uni-orificiel seacutereux ou
sanglant
La CLASSIFICATION Bi-Rads de lrsquoACR
Image Rx
classementProbabiliteacute
de maligniteacute
CAT
ACR 0
Des investigations
compleacutementaires sont
neacutecessaires
comparaison avec les
documents anteacuterieurs
incidences
compleacutementaires clicheacutes
centreacutes comprimeacutes
agrandissement de
microcalcifications
classification
laquo drsquoattente raquo
ACR 1
Mammographie
normale
ACR 2
anomalies beacutenignes ne
neacutecessitant ni
surveillance ni
examen
compleacutementaire
Chez une patiente de (30) mammographie montre une opaciteacute ovalaire bien limiteacutee Agrave lrsquoEchographie Nodule ovale de grand axe
parallegravele agrave la glande homogegravene hypoeacutechogegravene+renforcement posteacuterieur en faveur drsquoun adeacutenofibrome
Opaciteacute ronde correspondant agrave un kyste typique en eacutechographie
kyste huileux image claire ronde finement cercleacutee image hypoeacutechogegravene avec atteacutenuation posteacuterieure
HamartomeOpaciteacute avec zones claires et zones opaques agrave lrsquoeacutechographie nodule bilobeacute
hypoeacutechogegravene heacuteteacuterogegravene non typique
lipome
+ Post-opeacuteratoire tumerectomie + curage ganglionnaire
+ Images opaques agrave contours plus ou moins nets
+ QSE ++ prolongement axillaire++
Lymphocegravele
ACR 3
anomalie probablement
beacutenigne surveillance
agrave court terme
Conseilleacutee (6mois)
2ge
ACR 4
Il existe une
anomalie
indeacutetermineacutee ou
suspecte qui indique
une veacuterification
histologique
3-94
-Deacuteveloppement intracanalaire
Ecoulement mamelonnaire clair ou sanglant
ACR 5
Il existe une anomalie
eacutevocatrice drsquoun cancer
VPPge95
ACR 6
Cancer prouveacute
histologiquement
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Micro biopsies Pistolet automatique 18 agrave 14G
bullNodule (ACR 4) ou (ACR 5)
bull Microcalcifications isoleacutees
bullGuidage eacutechographique ou steacutereacuteotaxique
Macro biopsie
bullDevant un foyer de microcalcifications
bullSous anestheacutesie locale
bull mammotome
bullMise en place drsquoun clip
Cytoponction
bullNon indiqueacutee en premiegravere intention
bullAbandonneacutee par beaucoup drsquoeacutequipes
bullInconveacutenient
raquoRisque plus important de faux neacutegatif
raquoNe distingue pas un carcinome in situ drsquoun
carcinome invasif
raquoPas de diagnostic speacutecifique si leacutesion beacutenigne
raquoPas drsquoanalyse de facteurs pronostiques et
preacutedictifs de reacuteponse agrave une chimiotheacuterapie de la
tumeur
Repeacuterage preacute opeacuteratoire des leacutesions infracliniques
Technique Mise en place drsquoun fil
meacutetallique oulaquo harpon raquo au
contact du foyer pathologique
sous controcircle eacutechographique ou
mammographique
Controcircle radiologique per opeacuteratoire
de la piegravece drsquoexerese
Biopsie chirurgicale
-Sans repeacuterage
-Avec repeacuterage eacutechographique radiologique
Etiologies
Conclusion
bullBilan initial
-Clinique
-Imagerie mammographie + eacutechographie +-
IRM
bullOrientation selon la classification ACR microbiopsie +++
bullDevant un sein inflammatoire eacutevoquer une tumeur sous-
jacente bilan compleacutementaire avec biopsie ++
bullPreuve histologique neacutecessaire avant toute prise en charge
theacuterapeutique
Cas cliniques
ACR5
Masse aux contours spiculeacutes
ACR 2Pas drsquoexploration aspect
caracteacuteristique de ganglion
intramammaire
ACR 3
Masse sein Gauche de forme
polylobeacuteeagrave contour net
ACR 1
stop
Masse de forme irreacuteguliegravere contours spiculeacutesACR5
Foyer triangulaire de microcalcifications polymorphes (ACR5) (carcinome
micro-invasif)
En faveur de maligniteacute si
Hypoeacutechogegravene
Contours irreacuteguliers
Grand axe perpendiculaire agrave la peau
Cocircne drsquoombre posteacuterieur
Hyper vascularisation
onde de cisaillement vitesse de propagation ondes
us
eacutelastographie statique image de la
deacuteformation
Carcinome canalaire invasif agrave la
biopsie
bull Permettrait drsquoeacutevaluer la vascularisation et la cineacutetique de
rehaussement des leacutesions mammaires
bull Apporterait des critegraveres en faveur de la beacutenigniteacute ou de la
maligniteacute de certaines leacutesions
bull Caracteacuterisation des leacutesions suspectes
-Evaluation du ganglion sentinelle
-Deacutetection de la reacutecidive (diffeacuterencier cicatrice et reacutecidive)
-Evaluation des seins traiteacutes par CHT
Echographie de contraste
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Indications
bull Surveillance des seins traites
bull Deacutetection multifocaliteacute multicentriciteacute
bull Discordance entre clinique MammoEcho etou les preacutelegravevements histologiques
bull Exploration drsquoune adeacutenopathie meacutetastatique axillaire isoleacutee (T0N1b)
bull Prothegraveses Recherche de rupture intra ou extra capsulaire
bull Surveillance patientes avec risque geacuteneacutetique reconnu
Technique
bull seacutequences morphologiques T1 et T2 sans injection de
produit de contraste
bull La saturation de la graisse en pondeacuteration T2
bull Seacutequences injecteacutees
prise de contraste preacutecoce (lt 2 min)
et intense (gt 100 ) suivie drsquoun wash ou
prise de contraste progressive
foyer de cytosteacuteatoneacutecrose
T2
T1
STIR
leacutesion maligne
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Principe
- opacification reacutetrograde par produit decontraste des galactophorespermettant leur eacutetude forme contenuet harmonie
- examen de second intention toujourspreacuteceacutedeacute drsquoune mammographie
Indications
bull - Eacutecoulement uni-orificiel seacutereux ou
sanglant
La CLASSIFICATION Bi-Rads de lrsquoACR
Image Rx
classementProbabiliteacute
de maligniteacute
CAT
ACR 0
Des investigations
compleacutementaires sont
neacutecessaires
comparaison avec les
documents anteacuterieurs
incidences
compleacutementaires clicheacutes
centreacutes comprimeacutes
agrandissement de
microcalcifications
classification
laquo drsquoattente raquo
ACR 1
Mammographie
normale
ACR 2
anomalies beacutenignes ne
neacutecessitant ni
surveillance ni
examen
compleacutementaire
Chez une patiente de (30) mammographie montre une opaciteacute ovalaire bien limiteacutee Agrave lrsquoEchographie Nodule ovale de grand axe
parallegravele agrave la glande homogegravene hypoeacutechogegravene+renforcement posteacuterieur en faveur drsquoun adeacutenofibrome
Opaciteacute ronde correspondant agrave un kyste typique en eacutechographie
kyste huileux image claire ronde finement cercleacutee image hypoeacutechogegravene avec atteacutenuation posteacuterieure
HamartomeOpaciteacute avec zones claires et zones opaques agrave lrsquoeacutechographie nodule bilobeacute
hypoeacutechogegravene heacuteteacuterogegravene non typique
lipome
+ Post-opeacuteratoire tumerectomie + curage ganglionnaire
+ Images opaques agrave contours plus ou moins nets
+ QSE ++ prolongement axillaire++
Lymphocegravele
ACR 3
anomalie probablement
beacutenigne surveillance
agrave court terme
Conseilleacutee (6mois)
2ge
ACR 4
Il existe une
anomalie
indeacutetermineacutee ou
suspecte qui indique
une veacuterification
histologique
3-94
-Deacuteveloppement intracanalaire
Ecoulement mamelonnaire clair ou sanglant
ACR 5
Il existe une anomalie
eacutevocatrice drsquoun cancer
VPPge95
ACR 6
Cancer prouveacute
histologiquement
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Micro biopsies Pistolet automatique 18 agrave 14G
bullNodule (ACR 4) ou (ACR 5)
bull Microcalcifications isoleacutees
bullGuidage eacutechographique ou steacutereacuteotaxique
Macro biopsie
bullDevant un foyer de microcalcifications
bullSous anestheacutesie locale
bull mammotome
bullMise en place drsquoun clip
Cytoponction
bullNon indiqueacutee en premiegravere intention
bullAbandonneacutee par beaucoup drsquoeacutequipes
bullInconveacutenient
raquoRisque plus important de faux neacutegatif
raquoNe distingue pas un carcinome in situ drsquoun
carcinome invasif
raquoPas de diagnostic speacutecifique si leacutesion beacutenigne
raquoPas drsquoanalyse de facteurs pronostiques et
preacutedictifs de reacuteponse agrave une chimiotheacuterapie de la
tumeur
Repeacuterage preacute opeacuteratoire des leacutesions infracliniques
Technique Mise en place drsquoun fil
meacutetallique oulaquo harpon raquo au
contact du foyer pathologique
sous controcircle eacutechographique ou
mammographique
Controcircle radiologique per opeacuteratoire
de la piegravece drsquoexerese
Biopsie chirurgicale
-Sans repeacuterage
-Avec repeacuterage eacutechographique radiologique
Etiologies
Conclusion
bullBilan initial
-Clinique
-Imagerie mammographie + eacutechographie +-
IRM
bullOrientation selon la classification ACR microbiopsie +++
bullDevant un sein inflammatoire eacutevoquer une tumeur sous-
jacente bilan compleacutementaire avec biopsie ++
bullPreuve histologique neacutecessaire avant toute prise en charge
theacuterapeutique
Cas cliniques
ACR5
Masse aux contours spiculeacutes
ACR 2Pas drsquoexploration aspect
caracteacuteristique de ganglion
intramammaire
ACR 3
Masse sein Gauche de forme
polylobeacuteeagrave contour net
ACR 1
stop
Masse de forme irreacuteguliegravere contours spiculeacutesACR5
Foyer triangulaire de microcalcifications polymorphes (ACR5) (carcinome
micro-invasif)
onde de cisaillement vitesse de propagation ondes
us
eacutelastographie statique image de la
deacuteformation
Carcinome canalaire invasif agrave la
biopsie
bull Permettrait drsquoeacutevaluer la vascularisation et la cineacutetique de
rehaussement des leacutesions mammaires
bull Apporterait des critegraveres en faveur de la beacutenigniteacute ou de la
maligniteacute de certaines leacutesions
bull Caracteacuterisation des leacutesions suspectes
-Evaluation du ganglion sentinelle
-Deacutetection de la reacutecidive (diffeacuterencier cicatrice et reacutecidive)
-Evaluation des seins traiteacutes par CHT
Echographie de contraste
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Indications
bull Surveillance des seins traites
bull Deacutetection multifocaliteacute multicentriciteacute
bull Discordance entre clinique MammoEcho etou les preacutelegravevements histologiques
bull Exploration drsquoune adeacutenopathie meacutetastatique axillaire isoleacutee (T0N1b)
bull Prothegraveses Recherche de rupture intra ou extra capsulaire
bull Surveillance patientes avec risque geacuteneacutetique reconnu
Technique
bull seacutequences morphologiques T1 et T2 sans injection de
produit de contraste
bull La saturation de la graisse en pondeacuteration T2
bull Seacutequences injecteacutees
prise de contraste preacutecoce (lt 2 min)
et intense (gt 100 ) suivie drsquoun wash ou
prise de contraste progressive
foyer de cytosteacuteatoneacutecrose
T2
T1
STIR
leacutesion maligne
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Principe
- opacification reacutetrograde par produit decontraste des galactophorespermettant leur eacutetude forme contenuet harmonie
- examen de second intention toujourspreacuteceacutedeacute drsquoune mammographie
Indications
bull - Eacutecoulement uni-orificiel seacutereux ou
sanglant
La CLASSIFICATION Bi-Rads de lrsquoACR
Image Rx
classementProbabiliteacute
de maligniteacute
CAT
ACR 0
Des investigations
compleacutementaires sont
neacutecessaires
comparaison avec les
documents anteacuterieurs
incidences
compleacutementaires clicheacutes
centreacutes comprimeacutes
agrandissement de
microcalcifications
classification
laquo drsquoattente raquo
ACR 1
Mammographie
normale
ACR 2
anomalies beacutenignes ne
neacutecessitant ni
surveillance ni
examen
compleacutementaire
Chez une patiente de (30) mammographie montre une opaciteacute ovalaire bien limiteacutee Agrave lrsquoEchographie Nodule ovale de grand axe
parallegravele agrave la glande homogegravene hypoeacutechogegravene+renforcement posteacuterieur en faveur drsquoun adeacutenofibrome
Opaciteacute ronde correspondant agrave un kyste typique en eacutechographie
kyste huileux image claire ronde finement cercleacutee image hypoeacutechogegravene avec atteacutenuation posteacuterieure
HamartomeOpaciteacute avec zones claires et zones opaques agrave lrsquoeacutechographie nodule bilobeacute
hypoeacutechogegravene heacuteteacuterogegravene non typique
lipome
+ Post-opeacuteratoire tumerectomie + curage ganglionnaire
+ Images opaques agrave contours plus ou moins nets
+ QSE ++ prolongement axillaire++
Lymphocegravele
ACR 3
anomalie probablement
beacutenigne surveillance
agrave court terme
Conseilleacutee (6mois)
2ge
ACR 4
Il existe une
anomalie
indeacutetermineacutee ou
suspecte qui indique
une veacuterification
histologique
3-94
-Deacuteveloppement intracanalaire
Ecoulement mamelonnaire clair ou sanglant
ACR 5
Il existe une anomalie
eacutevocatrice drsquoun cancer
VPPge95
ACR 6
Cancer prouveacute
histologiquement
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Micro biopsies Pistolet automatique 18 agrave 14G
bullNodule (ACR 4) ou (ACR 5)
bull Microcalcifications isoleacutees
bullGuidage eacutechographique ou steacutereacuteotaxique
Macro biopsie
bullDevant un foyer de microcalcifications
bullSous anestheacutesie locale
bull mammotome
bullMise en place drsquoun clip
Cytoponction
bullNon indiqueacutee en premiegravere intention
bullAbandonneacutee par beaucoup drsquoeacutequipes
bullInconveacutenient
raquoRisque plus important de faux neacutegatif
raquoNe distingue pas un carcinome in situ drsquoun
carcinome invasif
raquoPas de diagnostic speacutecifique si leacutesion beacutenigne
raquoPas drsquoanalyse de facteurs pronostiques et
preacutedictifs de reacuteponse agrave une chimiotheacuterapie de la
tumeur
Repeacuterage preacute opeacuteratoire des leacutesions infracliniques
Technique Mise en place drsquoun fil
meacutetallique oulaquo harpon raquo au
contact du foyer pathologique
sous controcircle eacutechographique ou
mammographique
Controcircle radiologique per opeacuteratoire
de la piegravece drsquoexerese
Biopsie chirurgicale
-Sans repeacuterage
-Avec repeacuterage eacutechographique radiologique
Etiologies
Conclusion
bullBilan initial
-Clinique
-Imagerie mammographie + eacutechographie +-
IRM
bullOrientation selon la classification ACR microbiopsie +++
bullDevant un sein inflammatoire eacutevoquer une tumeur sous-
jacente bilan compleacutementaire avec biopsie ++
bullPreuve histologique neacutecessaire avant toute prise en charge
theacuterapeutique
Cas cliniques
ACR5
Masse aux contours spiculeacutes
ACR 2Pas drsquoexploration aspect
caracteacuteristique de ganglion
intramammaire
ACR 3
Masse sein Gauche de forme
polylobeacuteeagrave contour net
ACR 1
stop
Masse de forme irreacuteguliegravere contours spiculeacutesACR5
Foyer triangulaire de microcalcifications polymorphes (ACR5) (carcinome
micro-invasif)
Carcinome canalaire invasif agrave la
biopsie
bull Permettrait drsquoeacutevaluer la vascularisation et la cineacutetique de
rehaussement des leacutesions mammaires
bull Apporterait des critegraveres en faveur de la beacutenigniteacute ou de la
maligniteacute de certaines leacutesions
bull Caracteacuterisation des leacutesions suspectes
-Evaluation du ganglion sentinelle
-Deacutetection de la reacutecidive (diffeacuterencier cicatrice et reacutecidive)
-Evaluation des seins traiteacutes par CHT
Echographie de contraste
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Indications
bull Surveillance des seins traites
bull Deacutetection multifocaliteacute multicentriciteacute
bull Discordance entre clinique MammoEcho etou les preacutelegravevements histologiques
bull Exploration drsquoune adeacutenopathie meacutetastatique axillaire isoleacutee (T0N1b)
bull Prothegraveses Recherche de rupture intra ou extra capsulaire
bull Surveillance patientes avec risque geacuteneacutetique reconnu
Technique
bull seacutequences morphologiques T1 et T2 sans injection de
produit de contraste
bull La saturation de la graisse en pondeacuteration T2
bull Seacutequences injecteacutees
prise de contraste preacutecoce (lt 2 min)
et intense (gt 100 ) suivie drsquoun wash ou
prise de contraste progressive
foyer de cytosteacuteatoneacutecrose
T2
T1
STIR
leacutesion maligne
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Principe
- opacification reacutetrograde par produit decontraste des galactophorespermettant leur eacutetude forme contenuet harmonie
- examen de second intention toujourspreacuteceacutedeacute drsquoune mammographie
Indications
bull - Eacutecoulement uni-orificiel seacutereux ou
sanglant
La CLASSIFICATION Bi-Rads de lrsquoACR
Image Rx
classementProbabiliteacute
de maligniteacute
CAT
ACR 0
Des investigations
compleacutementaires sont
neacutecessaires
comparaison avec les
documents anteacuterieurs
incidences
compleacutementaires clicheacutes
centreacutes comprimeacutes
agrandissement de
microcalcifications
classification
laquo drsquoattente raquo
ACR 1
Mammographie
normale
ACR 2
anomalies beacutenignes ne
neacutecessitant ni
surveillance ni
examen
compleacutementaire
Chez une patiente de (30) mammographie montre une opaciteacute ovalaire bien limiteacutee Agrave lrsquoEchographie Nodule ovale de grand axe
parallegravele agrave la glande homogegravene hypoeacutechogegravene+renforcement posteacuterieur en faveur drsquoun adeacutenofibrome
Opaciteacute ronde correspondant agrave un kyste typique en eacutechographie
kyste huileux image claire ronde finement cercleacutee image hypoeacutechogegravene avec atteacutenuation posteacuterieure
HamartomeOpaciteacute avec zones claires et zones opaques agrave lrsquoeacutechographie nodule bilobeacute
hypoeacutechogegravene heacuteteacuterogegravene non typique
lipome
+ Post-opeacuteratoire tumerectomie + curage ganglionnaire
+ Images opaques agrave contours plus ou moins nets
+ QSE ++ prolongement axillaire++
Lymphocegravele
ACR 3
anomalie probablement
beacutenigne surveillance
agrave court terme
Conseilleacutee (6mois)
2ge
ACR 4
Il existe une
anomalie
indeacutetermineacutee ou
suspecte qui indique
une veacuterification
histologique
3-94
-Deacuteveloppement intracanalaire
Ecoulement mamelonnaire clair ou sanglant
ACR 5
Il existe une anomalie
eacutevocatrice drsquoun cancer
VPPge95
ACR 6
Cancer prouveacute
histologiquement
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Micro biopsies Pistolet automatique 18 agrave 14G
bullNodule (ACR 4) ou (ACR 5)
bull Microcalcifications isoleacutees
bullGuidage eacutechographique ou steacutereacuteotaxique
Macro biopsie
bullDevant un foyer de microcalcifications
bullSous anestheacutesie locale
bull mammotome
bullMise en place drsquoun clip
Cytoponction
bullNon indiqueacutee en premiegravere intention
bullAbandonneacutee par beaucoup drsquoeacutequipes
bullInconveacutenient
raquoRisque plus important de faux neacutegatif
raquoNe distingue pas un carcinome in situ drsquoun
carcinome invasif
raquoPas de diagnostic speacutecifique si leacutesion beacutenigne
raquoPas drsquoanalyse de facteurs pronostiques et
preacutedictifs de reacuteponse agrave une chimiotheacuterapie de la
tumeur
Repeacuterage preacute opeacuteratoire des leacutesions infracliniques
Technique Mise en place drsquoun fil
meacutetallique oulaquo harpon raquo au
contact du foyer pathologique
sous controcircle eacutechographique ou
mammographique
Controcircle radiologique per opeacuteratoire
de la piegravece drsquoexerese
Biopsie chirurgicale
-Sans repeacuterage
-Avec repeacuterage eacutechographique radiologique
Etiologies
Conclusion
bullBilan initial
-Clinique
-Imagerie mammographie + eacutechographie +-
IRM
bullOrientation selon la classification ACR microbiopsie +++
bullDevant un sein inflammatoire eacutevoquer une tumeur sous-
jacente bilan compleacutementaire avec biopsie ++
bullPreuve histologique neacutecessaire avant toute prise en charge
theacuterapeutique
Cas cliniques
ACR5
Masse aux contours spiculeacutes
ACR 2Pas drsquoexploration aspect
caracteacuteristique de ganglion
intramammaire
ACR 3
Masse sein Gauche de forme
polylobeacuteeagrave contour net
ACR 1
stop
Masse de forme irreacuteguliegravere contours spiculeacutesACR5
Foyer triangulaire de microcalcifications polymorphes (ACR5) (carcinome
micro-invasif)
bull Permettrait drsquoeacutevaluer la vascularisation et la cineacutetique de
rehaussement des leacutesions mammaires
bull Apporterait des critegraveres en faveur de la beacutenigniteacute ou de la
maligniteacute de certaines leacutesions
bull Caracteacuterisation des leacutesions suspectes
-Evaluation du ganglion sentinelle
-Deacutetection de la reacutecidive (diffeacuterencier cicatrice et reacutecidive)
-Evaluation des seins traiteacutes par CHT
Echographie de contraste
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Indications
bull Surveillance des seins traites
bull Deacutetection multifocaliteacute multicentriciteacute
bull Discordance entre clinique MammoEcho etou les preacutelegravevements histologiques
bull Exploration drsquoune adeacutenopathie meacutetastatique axillaire isoleacutee (T0N1b)
bull Prothegraveses Recherche de rupture intra ou extra capsulaire
bull Surveillance patientes avec risque geacuteneacutetique reconnu
Technique
bull seacutequences morphologiques T1 et T2 sans injection de
produit de contraste
bull La saturation de la graisse en pondeacuteration T2
bull Seacutequences injecteacutees
prise de contraste preacutecoce (lt 2 min)
et intense (gt 100 ) suivie drsquoun wash ou
prise de contraste progressive
foyer de cytosteacuteatoneacutecrose
T2
T1
STIR
leacutesion maligne
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Principe
- opacification reacutetrograde par produit decontraste des galactophorespermettant leur eacutetude forme contenuet harmonie
- examen de second intention toujourspreacuteceacutedeacute drsquoune mammographie
Indications
bull - Eacutecoulement uni-orificiel seacutereux ou
sanglant
La CLASSIFICATION Bi-Rads de lrsquoACR
Image Rx
classementProbabiliteacute
de maligniteacute
CAT
ACR 0
Des investigations
compleacutementaires sont
neacutecessaires
comparaison avec les
documents anteacuterieurs
incidences
compleacutementaires clicheacutes
centreacutes comprimeacutes
agrandissement de
microcalcifications
classification
laquo drsquoattente raquo
ACR 1
Mammographie
normale
ACR 2
anomalies beacutenignes ne
neacutecessitant ni
surveillance ni
examen
compleacutementaire
Chez une patiente de (30) mammographie montre une opaciteacute ovalaire bien limiteacutee Agrave lrsquoEchographie Nodule ovale de grand axe
parallegravele agrave la glande homogegravene hypoeacutechogegravene+renforcement posteacuterieur en faveur drsquoun adeacutenofibrome
Opaciteacute ronde correspondant agrave un kyste typique en eacutechographie
kyste huileux image claire ronde finement cercleacutee image hypoeacutechogegravene avec atteacutenuation posteacuterieure
HamartomeOpaciteacute avec zones claires et zones opaques agrave lrsquoeacutechographie nodule bilobeacute
hypoeacutechogegravene heacuteteacuterogegravene non typique
lipome
+ Post-opeacuteratoire tumerectomie + curage ganglionnaire
+ Images opaques agrave contours plus ou moins nets
+ QSE ++ prolongement axillaire++
Lymphocegravele
ACR 3
anomalie probablement
beacutenigne surveillance
agrave court terme
Conseilleacutee (6mois)
2ge
ACR 4
Il existe une
anomalie
indeacutetermineacutee ou
suspecte qui indique
une veacuterification
histologique
3-94
-Deacuteveloppement intracanalaire
Ecoulement mamelonnaire clair ou sanglant
ACR 5
Il existe une anomalie
eacutevocatrice drsquoun cancer
VPPge95
ACR 6
Cancer prouveacute
histologiquement
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Micro biopsies Pistolet automatique 18 agrave 14G
bullNodule (ACR 4) ou (ACR 5)
bull Microcalcifications isoleacutees
bullGuidage eacutechographique ou steacutereacuteotaxique
Macro biopsie
bullDevant un foyer de microcalcifications
bullSous anestheacutesie locale
bull mammotome
bullMise en place drsquoun clip
Cytoponction
bullNon indiqueacutee en premiegravere intention
bullAbandonneacutee par beaucoup drsquoeacutequipes
bullInconveacutenient
raquoRisque plus important de faux neacutegatif
raquoNe distingue pas un carcinome in situ drsquoun
carcinome invasif
raquoPas de diagnostic speacutecifique si leacutesion beacutenigne
raquoPas drsquoanalyse de facteurs pronostiques et
preacutedictifs de reacuteponse agrave une chimiotheacuterapie de la
tumeur
Repeacuterage preacute opeacuteratoire des leacutesions infracliniques
Technique Mise en place drsquoun fil
meacutetallique oulaquo harpon raquo au
contact du foyer pathologique
sous controcircle eacutechographique ou
mammographique
Controcircle radiologique per opeacuteratoire
de la piegravece drsquoexerese
Biopsie chirurgicale
-Sans repeacuterage
-Avec repeacuterage eacutechographique radiologique
Etiologies
Conclusion
bullBilan initial
-Clinique
-Imagerie mammographie + eacutechographie +-
IRM
bullOrientation selon la classification ACR microbiopsie +++
bullDevant un sein inflammatoire eacutevoquer une tumeur sous-
jacente bilan compleacutementaire avec biopsie ++
bullPreuve histologique neacutecessaire avant toute prise en charge
theacuterapeutique
Cas cliniques
ACR5
Masse aux contours spiculeacutes
ACR 2Pas drsquoexploration aspect
caracteacuteristique de ganglion
intramammaire
ACR 3
Masse sein Gauche de forme
polylobeacuteeagrave contour net
ACR 1
stop
Masse de forme irreacuteguliegravere contours spiculeacutesACR5
Foyer triangulaire de microcalcifications polymorphes (ACR5) (carcinome
micro-invasif)
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Indications
bull Surveillance des seins traites
bull Deacutetection multifocaliteacute multicentriciteacute
bull Discordance entre clinique MammoEcho etou les preacutelegravevements histologiques
bull Exploration drsquoune adeacutenopathie meacutetastatique axillaire isoleacutee (T0N1b)
bull Prothegraveses Recherche de rupture intra ou extra capsulaire
bull Surveillance patientes avec risque geacuteneacutetique reconnu
Technique
bull seacutequences morphologiques T1 et T2 sans injection de
produit de contraste
bull La saturation de la graisse en pondeacuteration T2
bull Seacutequences injecteacutees
prise de contraste preacutecoce (lt 2 min)
et intense (gt 100 ) suivie drsquoun wash ou
prise de contraste progressive
foyer de cytosteacuteatoneacutecrose
T2
T1
STIR
leacutesion maligne
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Principe
- opacification reacutetrograde par produit decontraste des galactophorespermettant leur eacutetude forme contenuet harmonie
- examen de second intention toujourspreacuteceacutedeacute drsquoune mammographie
Indications
bull - Eacutecoulement uni-orificiel seacutereux ou
sanglant
La CLASSIFICATION Bi-Rads de lrsquoACR
Image Rx
classementProbabiliteacute
de maligniteacute
CAT
ACR 0
Des investigations
compleacutementaires sont
neacutecessaires
comparaison avec les
documents anteacuterieurs
incidences
compleacutementaires clicheacutes
centreacutes comprimeacutes
agrandissement de
microcalcifications
classification
laquo drsquoattente raquo
ACR 1
Mammographie
normale
ACR 2
anomalies beacutenignes ne
neacutecessitant ni
surveillance ni
examen
compleacutementaire
Chez une patiente de (30) mammographie montre une opaciteacute ovalaire bien limiteacutee Agrave lrsquoEchographie Nodule ovale de grand axe
parallegravele agrave la glande homogegravene hypoeacutechogegravene+renforcement posteacuterieur en faveur drsquoun adeacutenofibrome
Opaciteacute ronde correspondant agrave un kyste typique en eacutechographie
kyste huileux image claire ronde finement cercleacutee image hypoeacutechogegravene avec atteacutenuation posteacuterieure
HamartomeOpaciteacute avec zones claires et zones opaques agrave lrsquoeacutechographie nodule bilobeacute
hypoeacutechogegravene heacuteteacuterogegravene non typique
lipome
+ Post-opeacuteratoire tumerectomie + curage ganglionnaire
+ Images opaques agrave contours plus ou moins nets
+ QSE ++ prolongement axillaire++
Lymphocegravele
ACR 3
anomalie probablement
beacutenigne surveillance
agrave court terme
Conseilleacutee (6mois)
2ge
ACR 4
Il existe une
anomalie
indeacutetermineacutee ou
suspecte qui indique
une veacuterification
histologique
3-94
-Deacuteveloppement intracanalaire
Ecoulement mamelonnaire clair ou sanglant
ACR 5
Il existe une anomalie
eacutevocatrice drsquoun cancer
VPPge95
ACR 6
Cancer prouveacute
histologiquement
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Micro biopsies Pistolet automatique 18 agrave 14G
bullNodule (ACR 4) ou (ACR 5)
bull Microcalcifications isoleacutees
bullGuidage eacutechographique ou steacutereacuteotaxique
Macro biopsie
bullDevant un foyer de microcalcifications
bullSous anestheacutesie locale
bull mammotome
bullMise en place drsquoun clip
Cytoponction
bullNon indiqueacutee en premiegravere intention
bullAbandonneacutee par beaucoup drsquoeacutequipes
bullInconveacutenient
raquoRisque plus important de faux neacutegatif
raquoNe distingue pas un carcinome in situ drsquoun
carcinome invasif
raquoPas de diagnostic speacutecifique si leacutesion beacutenigne
raquoPas drsquoanalyse de facteurs pronostiques et
preacutedictifs de reacuteponse agrave une chimiotheacuterapie de la
tumeur
Repeacuterage preacute opeacuteratoire des leacutesions infracliniques
Technique Mise en place drsquoun fil
meacutetallique oulaquo harpon raquo au
contact du foyer pathologique
sous controcircle eacutechographique ou
mammographique
Controcircle radiologique per opeacuteratoire
de la piegravece drsquoexerese
Biopsie chirurgicale
-Sans repeacuterage
-Avec repeacuterage eacutechographique radiologique
Etiologies
Conclusion
bullBilan initial
-Clinique
-Imagerie mammographie + eacutechographie +-
IRM
bullOrientation selon la classification ACR microbiopsie +++
bullDevant un sein inflammatoire eacutevoquer une tumeur sous-
jacente bilan compleacutementaire avec biopsie ++
bullPreuve histologique neacutecessaire avant toute prise en charge
theacuterapeutique
Cas cliniques
ACR5
Masse aux contours spiculeacutes
ACR 2Pas drsquoexploration aspect
caracteacuteristique de ganglion
intramammaire
ACR 3
Masse sein Gauche de forme
polylobeacuteeagrave contour net
ACR 1
stop
Masse de forme irreacuteguliegravere contours spiculeacutesACR5
Foyer triangulaire de microcalcifications polymorphes (ACR5) (carcinome
micro-invasif)
Indications
bull Surveillance des seins traites
bull Deacutetection multifocaliteacute multicentriciteacute
bull Discordance entre clinique MammoEcho etou les preacutelegravevements histologiques
bull Exploration drsquoune adeacutenopathie meacutetastatique axillaire isoleacutee (T0N1b)
bull Prothegraveses Recherche de rupture intra ou extra capsulaire
bull Surveillance patientes avec risque geacuteneacutetique reconnu
Technique
bull seacutequences morphologiques T1 et T2 sans injection de
produit de contraste
bull La saturation de la graisse en pondeacuteration T2
bull Seacutequences injecteacutees
prise de contraste preacutecoce (lt 2 min)
et intense (gt 100 ) suivie drsquoun wash ou
prise de contraste progressive
foyer de cytosteacuteatoneacutecrose
T2
T1
STIR
leacutesion maligne
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Principe
- opacification reacutetrograde par produit decontraste des galactophorespermettant leur eacutetude forme contenuet harmonie
- examen de second intention toujourspreacuteceacutedeacute drsquoune mammographie
Indications
bull - Eacutecoulement uni-orificiel seacutereux ou
sanglant
La CLASSIFICATION Bi-Rads de lrsquoACR
Image Rx
classementProbabiliteacute
de maligniteacute
CAT
ACR 0
Des investigations
compleacutementaires sont
neacutecessaires
comparaison avec les
documents anteacuterieurs
incidences
compleacutementaires clicheacutes
centreacutes comprimeacutes
agrandissement de
microcalcifications
classification
laquo drsquoattente raquo
ACR 1
Mammographie
normale
ACR 2
anomalies beacutenignes ne
neacutecessitant ni
surveillance ni
examen
compleacutementaire
Chez une patiente de (30) mammographie montre une opaciteacute ovalaire bien limiteacutee Agrave lrsquoEchographie Nodule ovale de grand axe
parallegravele agrave la glande homogegravene hypoeacutechogegravene+renforcement posteacuterieur en faveur drsquoun adeacutenofibrome
Opaciteacute ronde correspondant agrave un kyste typique en eacutechographie
kyste huileux image claire ronde finement cercleacutee image hypoeacutechogegravene avec atteacutenuation posteacuterieure
HamartomeOpaciteacute avec zones claires et zones opaques agrave lrsquoeacutechographie nodule bilobeacute
hypoeacutechogegravene heacuteteacuterogegravene non typique
lipome
+ Post-opeacuteratoire tumerectomie + curage ganglionnaire
+ Images opaques agrave contours plus ou moins nets
+ QSE ++ prolongement axillaire++
Lymphocegravele
ACR 3
anomalie probablement
beacutenigne surveillance
agrave court terme
Conseilleacutee (6mois)
2ge
ACR 4
Il existe une
anomalie
indeacutetermineacutee ou
suspecte qui indique
une veacuterification
histologique
3-94
-Deacuteveloppement intracanalaire
Ecoulement mamelonnaire clair ou sanglant
ACR 5
Il existe une anomalie
eacutevocatrice drsquoun cancer
VPPge95
ACR 6
Cancer prouveacute
histologiquement
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Micro biopsies Pistolet automatique 18 agrave 14G
bullNodule (ACR 4) ou (ACR 5)
bull Microcalcifications isoleacutees
bullGuidage eacutechographique ou steacutereacuteotaxique
Macro biopsie
bullDevant un foyer de microcalcifications
bullSous anestheacutesie locale
bull mammotome
bullMise en place drsquoun clip
Cytoponction
bullNon indiqueacutee en premiegravere intention
bullAbandonneacutee par beaucoup drsquoeacutequipes
bullInconveacutenient
raquoRisque plus important de faux neacutegatif
raquoNe distingue pas un carcinome in situ drsquoun
carcinome invasif
raquoPas de diagnostic speacutecifique si leacutesion beacutenigne
raquoPas drsquoanalyse de facteurs pronostiques et
preacutedictifs de reacuteponse agrave une chimiotheacuterapie de la
tumeur
Repeacuterage preacute opeacuteratoire des leacutesions infracliniques
Technique Mise en place drsquoun fil
meacutetallique oulaquo harpon raquo au
contact du foyer pathologique
sous controcircle eacutechographique ou
mammographique
Controcircle radiologique per opeacuteratoire
de la piegravece drsquoexerese
Biopsie chirurgicale
-Sans repeacuterage
-Avec repeacuterage eacutechographique radiologique
Etiologies
Conclusion
bullBilan initial
-Clinique
-Imagerie mammographie + eacutechographie +-
IRM
bullOrientation selon la classification ACR microbiopsie +++
bullDevant un sein inflammatoire eacutevoquer une tumeur sous-
jacente bilan compleacutementaire avec biopsie ++
bullPreuve histologique neacutecessaire avant toute prise en charge
theacuterapeutique
Cas cliniques
ACR5
Masse aux contours spiculeacutes
ACR 2Pas drsquoexploration aspect
caracteacuteristique de ganglion
intramammaire
ACR 3
Masse sein Gauche de forme
polylobeacuteeagrave contour net
ACR 1
stop
Masse de forme irreacuteguliegravere contours spiculeacutesACR5
Foyer triangulaire de microcalcifications polymorphes (ACR5) (carcinome
micro-invasif)
Technique
bull seacutequences morphologiques T1 et T2 sans injection de
produit de contraste
bull La saturation de la graisse en pondeacuteration T2
bull Seacutequences injecteacutees
prise de contraste preacutecoce (lt 2 min)
et intense (gt 100 ) suivie drsquoun wash ou
prise de contraste progressive
foyer de cytosteacuteatoneacutecrose
T2
T1
STIR
leacutesion maligne
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Principe
- opacification reacutetrograde par produit decontraste des galactophorespermettant leur eacutetude forme contenuet harmonie
- examen de second intention toujourspreacuteceacutedeacute drsquoune mammographie
Indications
bull - Eacutecoulement uni-orificiel seacutereux ou
sanglant
La CLASSIFICATION Bi-Rads de lrsquoACR
Image Rx
classementProbabiliteacute
de maligniteacute
CAT
ACR 0
Des investigations
compleacutementaires sont
neacutecessaires
comparaison avec les
documents anteacuterieurs
incidences
compleacutementaires clicheacutes
centreacutes comprimeacutes
agrandissement de
microcalcifications
classification
laquo drsquoattente raquo
ACR 1
Mammographie
normale
ACR 2
anomalies beacutenignes ne
neacutecessitant ni
surveillance ni
examen
compleacutementaire
Chez une patiente de (30) mammographie montre une opaciteacute ovalaire bien limiteacutee Agrave lrsquoEchographie Nodule ovale de grand axe
parallegravele agrave la glande homogegravene hypoeacutechogegravene+renforcement posteacuterieur en faveur drsquoun adeacutenofibrome
Opaciteacute ronde correspondant agrave un kyste typique en eacutechographie
kyste huileux image claire ronde finement cercleacutee image hypoeacutechogegravene avec atteacutenuation posteacuterieure
HamartomeOpaciteacute avec zones claires et zones opaques agrave lrsquoeacutechographie nodule bilobeacute
hypoeacutechogegravene heacuteteacuterogegravene non typique
lipome
+ Post-opeacuteratoire tumerectomie + curage ganglionnaire
+ Images opaques agrave contours plus ou moins nets
+ QSE ++ prolongement axillaire++
Lymphocegravele
ACR 3
anomalie probablement
beacutenigne surveillance
agrave court terme
Conseilleacutee (6mois)
2ge
ACR 4
Il existe une
anomalie
indeacutetermineacutee ou
suspecte qui indique
une veacuterification
histologique
3-94
-Deacuteveloppement intracanalaire
Ecoulement mamelonnaire clair ou sanglant
ACR 5
Il existe une anomalie
eacutevocatrice drsquoun cancer
VPPge95
ACR 6
Cancer prouveacute
histologiquement
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Micro biopsies Pistolet automatique 18 agrave 14G
bullNodule (ACR 4) ou (ACR 5)
bull Microcalcifications isoleacutees
bullGuidage eacutechographique ou steacutereacuteotaxique
Macro biopsie
bullDevant un foyer de microcalcifications
bullSous anestheacutesie locale
bull mammotome
bullMise en place drsquoun clip
Cytoponction
bullNon indiqueacutee en premiegravere intention
bullAbandonneacutee par beaucoup drsquoeacutequipes
bullInconveacutenient
raquoRisque plus important de faux neacutegatif
raquoNe distingue pas un carcinome in situ drsquoun
carcinome invasif
raquoPas de diagnostic speacutecifique si leacutesion beacutenigne
raquoPas drsquoanalyse de facteurs pronostiques et
preacutedictifs de reacuteponse agrave une chimiotheacuterapie de la
tumeur
Repeacuterage preacute opeacuteratoire des leacutesions infracliniques
Technique Mise en place drsquoun fil
meacutetallique oulaquo harpon raquo au
contact du foyer pathologique
sous controcircle eacutechographique ou
mammographique
Controcircle radiologique per opeacuteratoire
de la piegravece drsquoexerese
Biopsie chirurgicale
-Sans repeacuterage
-Avec repeacuterage eacutechographique radiologique
Etiologies
Conclusion
bullBilan initial
-Clinique
-Imagerie mammographie + eacutechographie +-
IRM
bullOrientation selon la classification ACR microbiopsie +++
bullDevant un sein inflammatoire eacutevoquer une tumeur sous-
jacente bilan compleacutementaire avec biopsie ++
bullPreuve histologique neacutecessaire avant toute prise en charge
theacuterapeutique
Cas cliniques
ACR5
Masse aux contours spiculeacutes
ACR 2Pas drsquoexploration aspect
caracteacuteristique de ganglion
intramammaire
ACR 3
Masse sein Gauche de forme
polylobeacuteeagrave contour net
ACR 1
stop
Masse de forme irreacuteguliegravere contours spiculeacutesACR5
Foyer triangulaire de microcalcifications polymorphes (ACR5) (carcinome
micro-invasif)
foyer de cytosteacuteatoneacutecrose
T2
T1
STIR
leacutesion maligne
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Principe
- opacification reacutetrograde par produit decontraste des galactophorespermettant leur eacutetude forme contenuet harmonie
- examen de second intention toujourspreacuteceacutedeacute drsquoune mammographie
Indications
bull - Eacutecoulement uni-orificiel seacutereux ou
sanglant
La CLASSIFICATION Bi-Rads de lrsquoACR
Image Rx
classementProbabiliteacute
de maligniteacute
CAT
ACR 0
Des investigations
compleacutementaires sont
neacutecessaires
comparaison avec les
documents anteacuterieurs
incidences
compleacutementaires clicheacutes
centreacutes comprimeacutes
agrandissement de
microcalcifications
classification
laquo drsquoattente raquo
ACR 1
Mammographie
normale
ACR 2
anomalies beacutenignes ne
neacutecessitant ni
surveillance ni
examen
compleacutementaire
Chez une patiente de (30) mammographie montre une opaciteacute ovalaire bien limiteacutee Agrave lrsquoEchographie Nodule ovale de grand axe
parallegravele agrave la glande homogegravene hypoeacutechogegravene+renforcement posteacuterieur en faveur drsquoun adeacutenofibrome
Opaciteacute ronde correspondant agrave un kyste typique en eacutechographie
kyste huileux image claire ronde finement cercleacutee image hypoeacutechogegravene avec atteacutenuation posteacuterieure
HamartomeOpaciteacute avec zones claires et zones opaques agrave lrsquoeacutechographie nodule bilobeacute
hypoeacutechogegravene heacuteteacuterogegravene non typique
lipome
+ Post-opeacuteratoire tumerectomie + curage ganglionnaire
+ Images opaques agrave contours plus ou moins nets
+ QSE ++ prolongement axillaire++
Lymphocegravele
ACR 3
anomalie probablement
beacutenigne surveillance
agrave court terme
Conseilleacutee (6mois)
2ge
ACR 4
Il existe une
anomalie
indeacutetermineacutee ou
suspecte qui indique
une veacuterification
histologique
3-94
-Deacuteveloppement intracanalaire
Ecoulement mamelonnaire clair ou sanglant
ACR 5
Il existe une anomalie
eacutevocatrice drsquoun cancer
VPPge95
ACR 6
Cancer prouveacute
histologiquement
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Micro biopsies Pistolet automatique 18 agrave 14G
bullNodule (ACR 4) ou (ACR 5)
bull Microcalcifications isoleacutees
bullGuidage eacutechographique ou steacutereacuteotaxique
Macro biopsie
bullDevant un foyer de microcalcifications
bullSous anestheacutesie locale
bull mammotome
bullMise en place drsquoun clip
Cytoponction
bullNon indiqueacutee en premiegravere intention
bullAbandonneacutee par beaucoup drsquoeacutequipes
bullInconveacutenient
raquoRisque plus important de faux neacutegatif
raquoNe distingue pas un carcinome in situ drsquoun
carcinome invasif
raquoPas de diagnostic speacutecifique si leacutesion beacutenigne
raquoPas drsquoanalyse de facteurs pronostiques et
preacutedictifs de reacuteponse agrave une chimiotheacuterapie de la
tumeur
Repeacuterage preacute opeacuteratoire des leacutesions infracliniques
Technique Mise en place drsquoun fil
meacutetallique oulaquo harpon raquo au
contact du foyer pathologique
sous controcircle eacutechographique ou
mammographique
Controcircle radiologique per opeacuteratoire
de la piegravece drsquoexerese
Biopsie chirurgicale
-Sans repeacuterage
-Avec repeacuterage eacutechographique radiologique
Etiologies
Conclusion
bullBilan initial
-Clinique
-Imagerie mammographie + eacutechographie +-
IRM
bullOrientation selon la classification ACR microbiopsie +++
bullDevant un sein inflammatoire eacutevoquer une tumeur sous-
jacente bilan compleacutementaire avec biopsie ++
bullPreuve histologique neacutecessaire avant toute prise en charge
theacuterapeutique
Cas cliniques
ACR5
Masse aux contours spiculeacutes
ACR 2Pas drsquoexploration aspect
caracteacuteristique de ganglion
intramammaire
ACR 3
Masse sein Gauche de forme
polylobeacuteeagrave contour net
ACR 1
stop
Masse de forme irreacuteguliegravere contours spiculeacutesACR5
Foyer triangulaire de microcalcifications polymorphes (ACR5) (carcinome
micro-invasif)
leacutesion maligne
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Principe
- opacification reacutetrograde par produit decontraste des galactophorespermettant leur eacutetude forme contenuet harmonie
- examen de second intention toujourspreacuteceacutedeacute drsquoune mammographie
Indications
bull - Eacutecoulement uni-orificiel seacutereux ou
sanglant
La CLASSIFICATION Bi-Rads de lrsquoACR
Image Rx
classementProbabiliteacute
de maligniteacute
CAT
ACR 0
Des investigations
compleacutementaires sont
neacutecessaires
comparaison avec les
documents anteacuterieurs
incidences
compleacutementaires clicheacutes
centreacutes comprimeacutes
agrandissement de
microcalcifications
classification
laquo drsquoattente raquo
ACR 1
Mammographie
normale
ACR 2
anomalies beacutenignes ne
neacutecessitant ni
surveillance ni
examen
compleacutementaire
Chez une patiente de (30) mammographie montre une opaciteacute ovalaire bien limiteacutee Agrave lrsquoEchographie Nodule ovale de grand axe
parallegravele agrave la glande homogegravene hypoeacutechogegravene+renforcement posteacuterieur en faveur drsquoun adeacutenofibrome
Opaciteacute ronde correspondant agrave un kyste typique en eacutechographie
kyste huileux image claire ronde finement cercleacutee image hypoeacutechogegravene avec atteacutenuation posteacuterieure
HamartomeOpaciteacute avec zones claires et zones opaques agrave lrsquoeacutechographie nodule bilobeacute
hypoeacutechogegravene heacuteteacuterogegravene non typique
lipome
+ Post-opeacuteratoire tumerectomie + curage ganglionnaire
+ Images opaques agrave contours plus ou moins nets
+ QSE ++ prolongement axillaire++
Lymphocegravele
ACR 3
anomalie probablement
beacutenigne surveillance
agrave court terme
Conseilleacutee (6mois)
2ge
ACR 4
Il existe une
anomalie
indeacutetermineacutee ou
suspecte qui indique
une veacuterification
histologique
3-94
-Deacuteveloppement intracanalaire
Ecoulement mamelonnaire clair ou sanglant
ACR 5
Il existe une anomalie
eacutevocatrice drsquoun cancer
VPPge95
ACR 6
Cancer prouveacute
histologiquement
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Micro biopsies Pistolet automatique 18 agrave 14G
bullNodule (ACR 4) ou (ACR 5)
bull Microcalcifications isoleacutees
bullGuidage eacutechographique ou steacutereacuteotaxique
Macro biopsie
bullDevant un foyer de microcalcifications
bullSous anestheacutesie locale
bull mammotome
bullMise en place drsquoun clip
Cytoponction
bullNon indiqueacutee en premiegravere intention
bullAbandonneacutee par beaucoup drsquoeacutequipes
bullInconveacutenient
raquoRisque plus important de faux neacutegatif
raquoNe distingue pas un carcinome in situ drsquoun
carcinome invasif
raquoPas de diagnostic speacutecifique si leacutesion beacutenigne
raquoPas drsquoanalyse de facteurs pronostiques et
preacutedictifs de reacuteponse agrave une chimiotheacuterapie de la
tumeur
Repeacuterage preacute opeacuteratoire des leacutesions infracliniques
Technique Mise en place drsquoun fil
meacutetallique oulaquo harpon raquo au
contact du foyer pathologique
sous controcircle eacutechographique ou
mammographique
Controcircle radiologique per opeacuteratoire
de la piegravece drsquoexerese
Biopsie chirurgicale
-Sans repeacuterage
-Avec repeacuterage eacutechographique radiologique
Etiologies
Conclusion
bullBilan initial
-Clinique
-Imagerie mammographie + eacutechographie +-
IRM
bullOrientation selon la classification ACR microbiopsie +++
bullDevant un sein inflammatoire eacutevoquer une tumeur sous-
jacente bilan compleacutementaire avec biopsie ++
bullPreuve histologique neacutecessaire avant toute prise en charge
theacuterapeutique
Cas cliniques
ACR5
Masse aux contours spiculeacutes
ACR 2Pas drsquoexploration aspect
caracteacuteristique de ganglion
intramammaire
ACR 3
Masse sein Gauche de forme
polylobeacuteeagrave contour net
ACR 1
stop
Masse de forme irreacuteguliegravere contours spiculeacutesACR5
Foyer triangulaire de microcalcifications polymorphes (ACR5) (carcinome
micro-invasif)
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Principe
- opacification reacutetrograde par produit decontraste des galactophorespermettant leur eacutetude forme contenuet harmonie
- examen de second intention toujourspreacuteceacutedeacute drsquoune mammographie
Indications
bull - Eacutecoulement uni-orificiel seacutereux ou
sanglant
La CLASSIFICATION Bi-Rads de lrsquoACR
Image Rx
classementProbabiliteacute
de maligniteacute
CAT
ACR 0
Des investigations
compleacutementaires sont
neacutecessaires
comparaison avec les
documents anteacuterieurs
incidences
compleacutementaires clicheacutes
centreacutes comprimeacutes
agrandissement de
microcalcifications
classification
laquo drsquoattente raquo
ACR 1
Mammographie
normale
ACR 2
anomalies beacutenignes ne
neacutecessitant ni
surveillance ni
examen
compleacutementaire
Chez une patiente de (30) mammographie montre une opaciteacute ovalaire bien limiteacutee Agrave lrsquoEchographie Nodule ovale de grand axe
parallegravele agrave la glande homogegravene hypoeacutechogegravene+renforcement posteacuterieur en faveur drsquoun adeacutenofibrome
Opaciteacute ronde correspondant agrave un kyste typique en eacutechographie
kyste huileux image claire ronde finement cercleacutee image hypoeacutechogegravene avec atteacutenuation posteacuterieure
HamartomeOpaciteacute avec zones claires et zones opaques agrave lrsquoeacutechographie nodule bilobeacute
hypoeacutechogegravene heacuteteacuterogegravene non typique
lipome
+ Post-opeacuteratoire tumerectomie + curage ganglionnaire
+ Images opaques agrave contours plus ou moins nets
+ QSE ++ prolongement axillaire++
Lymphocegravele
ACR 3
anomalie probablement
beacutenigne surveillance
agrave court terme
Conseilleacutee (6mois)
2ge
ACR 4
Il existe une
anomalie
indeacutetermineacutee ou
suspecte qui indique
une veacuterification
histologique
3-94
-Deacuteveloppement intracanalaire
Ecoulement mamelonnaire clair ou sanglant
ACR 5
Il existe une anomalie
eacutevocatrice drsquoun cancer
VPPge95
ACR 6
Cancer prouveacute
histologiquement
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Micro biopsies Pistolet automatique 18 agrave 14G
bullNodule (ACR 4) ou (ACR 5)
bull Microcalcifications isoleacutees
bullGuidage eacutechographique ou steacutereacuteotaxique
Macro biopsie
bullDevant un foyer de microcalcifications
bullSous anestheacutesie locale
bull mammotome
bullMise en place drsquoun clip
Cytoponction
bullNon indiqueacutee en premiegravere intention
bullAbandonneacutee par beaucoup drsquoeacutequipes
bullInconveacutenient
raquoRisque plus important de faux neacutegatif
raquoNe distingue pas un carcinome in situ drsquoun
carcinome invasif
raquoPas de diagnostic speacutecifique si leacutesion beacutenigne
raquoPas drsquoanalyse de facteurs pronostiques et
preacutedictifs de reacuteponse agrave une chimiotheacuterapie de la
tumeur
Repeacuterage preacute opeacuteratoire des leacutesions infracliniques
Technique Mise en place drsquoun fil
meacutetallique oulaquo harpon raquo au
contact du foyer pathologique
sous controcircle eacutechographique ou
mammographique
Controcircle radiologique per opeacuteratoire
de la piegravece drsquoexerese
Biopsie chirurgicale
-Sans repeacuterage
-Avec repeacuterage eacutechographique radiologique
Etiologies
Conclusion
bullBilan initial
-Clinique
-Imagerie mammographie + eacutechographie +-
IRM
bullOrientation selon la classification ACR microbiopsie +++
bullDevant un sein inflammatoire eacutevoquer une tumeur sous-
jacente bilan compleacutementaire avec biopsie ++
bullPreuve histologique neacutecessaire avant toute prise en charge
theacuterapeutique
Cas cliniques
ACR5
Masse aux contours spiculeacutes
ACR 2Pas drsquoexploration aspect
caracteacuteristique de ganglion
intramammaire
ACR 3
Masse sein Gauche de forme
polylobeacuteeagrave contour net
ACR 1
stop
Masse de forme irreacuteguliegravere contours spiculeacutesACR5
Foyer triangulaire de microcalcifications polymorphes (ACR5) (carcinome
micro-invasif)
Principe
- opacification reacutetrograde par produit decontraste des galactophorespermettant leur eacutetude forme contenuet harmonie
- examen de second intention toujourspreacuteceacutedeacute drsquoune mammographie
Indications
bull - Eacutecoulement uni-orificiel seacutereux ou
sanglant
La CLASSIFICATION Bi-Rads de lrsquoACR
Image Rx
classementProbabiliteacute
de maligniteacute
CAT
ACR 0
Des investigations
compleacutementaires sont
neacutecessaires
comparaison avec les
documents anteacuterieurs
incidences
compleacutementaires clicheacutes
centreacutes comprimeacutes
agrandissement de
microcalcifications
classification
laquo drsquoattente raquo
ACR 1
Mammographie
normale
ACR 2
anomalies beacutenignes ne
neacutecessitant ni
surveillance ni
examen
compleacutementaire
Chez une patiente de (30) mammographie montre une opaciteacute ovalaire bien limiteacutee Agrave lrsquoEchographie Nodule ovale de grand axe
parallegravele agrave la glande homogegravene hypoeacutechogegravene+renforcement posteacuterieur en faveur drsquoun adeacutenofibrome
Opaciteacute ronde correspondant agrave un kyste typique en eacutechographie
kyste huileux image claire ronde finement cercleacutee image hypoeacutechogegravene avec atteacutenuation posteacuterieure
HamartomeOpaciteacute avec zones claires et zones opaques agrave lrsquoeacutechographie nodule bilobeacute
hypoeacutechogegravene heacuteteacuterogegravene non typique
lipome
+ Post-opeacuteratoire tumerectomie + curage ganglionnaire
+ Images opaques agrave contours plus ou moins nets
+ QSE ++ prolongement axillaire++
Lymphocegravele
ACR 3
anomalie probablement
beacutenigne surveillance
agrave court terme
Conseilleacutee (6mois)
2ge
ACR 4
Il existe une
anomalie
indeacutetermineacutee ou
suspecte qui indique
une veacuterification
histologique
3-94
-Deacuteveloppement intracanalaire
Ecoulement mamelonnaire clair ou sanglant
ACR 5
Il existe une anomalie
eacutevocatrice drsquoun cancer
VPPge95
ACR 6
Cancer prouveacute
histologiquement
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Micro biopsies Pistolet automatique 18 agrave 14G
bullNodule (ACR 4) ou (ACR 5)
bull Microcalcifications isoleacutees
bullGuidage eacutechographique ou steacutereacuteotaxique
Macro biopsie
bullDevant un foyer de microcalcifications
bullSous anestheacutesie locale
bull mammotome
bullMise en place drsquoun clip
Cytoponction
bullNon indiqueacutee en premiegravere intention
bullAbandonneacutee par beaucoup drsquoeacutequipes
bullInconveacutenient
raquoRisque plus important de faux neacutegatif
raquoNe distingue pas un carcinome in situ drsquoun
carcinome invasif
raquoPas de diagnostic speacutecifique si leacutesion beacutenigne
raquoPas drsquoanalyse de facteurs pronostiques et
preacutedictifs de reacuteponse agrave une chimiotheacuterapie de la
tumeur
Repeacuterage preacute opeacuteratoire des leacutesions infracliniques
Technique Mise en place drsquoun fil
meacutetallique oulaquo harpon raquo au
contact du foyer pathologique
sous controcircle eacutechographique ou
mammographique
Controcircle radiologique per opeacuteratoire
de la piegravece drsquoexerese
Biopsie chirurgicale
-Sans repeacuterage
-Avec repeacuterage eacutechographique radiologique
Etiologies
Conclusion
bullBilan initial
-Clinique
-Imagerie mammographie + eacutechographie +-
IRM
bullOrientation selon la classification ACR microbiopsie +++
bullDevant un sein inflammatoire eacutevoquer une tumeur sous-
jacente bilan compleacutementaire avec biopsie ++
bullPreuve histologique neacutecessaire avant toute prise en charge
theacuterapeutique
Cas cliniques
ACR5
Masse aux contours spiculeacutes
ACR 2Pas drsquoexploration aspect
caracteacuteristique de ganglion
intramammaire
ACR 3
Masse sein Gauche de forme
polylobeacuteeagrave contour net
ACR 1
stop
Masse de forme irreacuteguliegravere contours spiculeacutesACR5
Foyer triangulaire de microcalcifications polymorphes (ACR5) (carcinome
micro-invasif)
La CLASSIFICATION Bi-Rads de lrsquoACR
Image Rx
classementProbabiliteacute
de maligniteacute
CAT
ACR 0
Des investigations
compleacutementaires sont
neacutecessaires
comparaison avec les
documents anteacuterieurs
incidences
compleacutementaires clicheacutes
centreacutes comprimeacutes
agrandissement de
microcalcifications
classification
laquo drsquoattente raquo
ACR 1
Mammographie
normale
ACR 2
anomalies beacutenignes ne
neacutecessitant ni
surveillance ni
examen
compleacutementaire
Chez une patiente de (30) mammographie montre une opaciteacute ovalaire bien limiteacutee Agrave lrsquoEchographie Nodule ovale de grand axe
parallegravele agrave la glande homogegravene hypoeacutechogegravene+renforcement posteacuterieur en faveur drsquoun adeacutenofibrome
Opaciteacute ronde correspondant agrave un kyste typique en eacutechographie
kyste huileux image claire ronde finement cercleacutee image hypoeacutechogegravene avec atteacutenuation posteacuterieure
HamartomeOpaciteacute avec zones claires et zones opaques agrave lrsquoeacutechographie nodule bilobeacute
hypoeacutechogegravene heacuteteacuterogegravene non typique
lipome
+ Post-opeacuteratoire tumerectomie + curage ganglionnaire
+ Images opaques agrave contours plus ou moins nets
+ QSE ++ prolongement axillaire++
Lymphocegravele
ACR 3
anomalie probablement
beacutenigne surveillance
agrave court terme
Conseilleacutee (6mois)
2ge
ACR 4
Il existe une
anomalie
indeacutetermineacutee ou
suspecte qui indique
une veacuterification
histologique
3-94
-Deacuteveloppement intracanalaire
Ecoulement mamelonnaire clair ou sanglant
ACR 5
Il existe une anomalie
eacutevocatrice drsquoun cancer
VPPge95
ACR 6
Cancer prouveacute
histologiquement
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Micro biopsies Pistolet automatique 18 agrave 14G
bullNodule (ACR 4) ou (ACR 5)
bull Microcalcifications isoleacutees
bullGuidage eacutechographique ou steacutereacuteotaxique
Macro biopsie
bullDevant un foyer de microcalcifications
bullSous anestheacutesie locale
bull mammotome
bullMise en place drsquoun clip
Cytoponction
bullNon indiqueacutee en premiegravere intention
bullAbandonneacutee par beaucoup drsquoeacutequipes
bullInconveacutenient
raquoRisque plus important de faux neacutegatif
raquoNe distingue pas un carcinome in situ drsquoun
carcinome invasif
raquoPas de diagnostic speacutecifique si leacutesion beacutenigne
raquoPas drsquoanalyse de facteurs pronostiques et
preacutedictifs de reacuteponse agrave une chimiotheacuterapie de la
tumeur
Repeacuterage preacute opeacuteratoire des leacutesions infracliniques
Technique Mise en place drsquoun fil
meacutetallique oulaquo harpon raquo au
contact du foyer pathologique
sous controcircle eacutechographique ou
mammographique
Controcircle radiologique per opeacuteratoire
de la piegravece drsquoexerese
Biopsie chirurgicale
-Sans repeacuterage
-Avec repeacuterage eacutechographique radiologique
Etiologies
Conclusion
bullBilan initial
-Clinique
-Imagerie mammographie + eacutechographie +-
IRM
bullOrientation selon la classification ACR microbiopsie +++
bullDevant un sein inflammatoire eacutevoquer une tumeur sous-
jacente bilan compleacutementaire avec biopsie ++
bullPreuve histologique neacutecessaire avant toute prise en charge
theacuterapeutique
Cas cliniques
ACR5
Masse aux contours spiculeacutes
ACR 2Pas drsquoexploration aspect
caracteacuteristique de ganglion
intramammaire
ACR 3
Masse sein Gauche de forme
polylobeacuteeagrave contour net
ACR 1
stop
Masse de forme irreacuteguliegravere contours spiculeacutesACR5
Foyer triangulaire de microcalcifications polymorphes (ACR5) (carcinome
micro-invasif)
ACR 0
Des investigations
compleacutementaires sont
neacutecessaires
comparaison avec les
documents anteacuterieurs
incidences
compleacutementaires clicheacutes
centreacutes comprimeacutes
agrandissement de
microcalcifications
classification
laquo drsquoattente raquo
ACR 1
Mammographie
normale
ACR 2
anomalies beacutenignes ne
neacutecessitant ni
surveillance ni
examen
compleacutementaire
Chez une patiente de (30) mammographie montre une opaciteacute ovalaire bien limiteacutee Agrave lrsquoEchographie Nodule ovale de grand axe
parallegravele agrave la glande homogegravene hypoeacutechogegravene+renforcement posteacuterieur en faveur drsquoun adeacutenofibrome
Opaciteacute ronde correspondant agrave un kyste typique en eacutechographie
kyste huileux image claire ronde finement cercleacutee image hypoeacutechogegravene avec atteacutenuation posteacuterieure
HamartomeOpaciteacute avec zones claires et zones opaques agrave lrsquoeacutechographie nodule bilobeacute
hypoeacutechogegravene heacuteteacuterogegravene non typique
lipome
+ Post-opeacuteratoire tumerectomie + curage ganglionnaire
+ Images opaques agrave contours plus ou moins nets
+ QSE ++ prolongement axillaire++
Lymphocegravele
ACR 3
anomalie probablement
beacutenigne surveillance
agrave court terme
Conseilleacutee (6mois)
2ge
ACR 4
Il existe une
anomalie
indeacutetermineacutee ou
suspecte qui indique
une veacuterification
histologique
3-94
-Deacuteveloppement intracanalaire
Ecoulement mamelonnaire clair ou sanglant
ACR 5
Il existe une anomalie
eacutevocatrice drsquoun cancer
VPPge95
ACR 6
Cancer prouveacute
histologiquement
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Micro biopsies Pistolet automatique 18 agrave 14G
bullNodule (ACR 4) ou (ACR 5)
bull Microcalcifications isoleacutees
bullGuidage eacutechographique ou steacutereacuteotaxique
Macro biopsie
bullDevant un foyer de microcalcifications
bullSous anestheacutesie locale
bull mammotome
bullMise en place drsquoun clip
Cytoponction
bullNon indiqueacutee en premiegravere intention
bullAbandonneacutee par beaucoup drsquoeacutequipes
bullInconveacutenient
raquoRisque plus important de faux neacutegatif
raquoNe distingue pas un carcinome in situ drsquoun
carcinome invasif
raquoPas de diagnostic speacutecifique si leacutesion beacutenigne
raquoPas drsquoanalyse de facteurs pronostiques et
preacutedictifs de reacuteponse agrave une chimiotheacuterapie de la
tumeur
Repeacuterage preacute opeacuteratoire des leacutesions infracliniques
Technique Mise en place drsquoun fil
meacutetallique oulaquo harpon raquo au
contact du foyer pathologique
sous controcircle eacutechographique ou
mammographique
Controcircle radiologique per opeacuteratoire
de la piegravece drsquoexerese
Biopsie chirurgicale
-Sans repeacuterage
-Avec repeacuterage eacutechographique radiologique
Etiologies
Conclusion
bullBilan initial
-Clinique
-Imagerie mammographie + eacutechographie +-
IRM
bullOrientation selon la classification ACR microbiopsie +++
bullDevant un sein inflammatoire eacutevoquer une tumeur sous-
jacente bilan compleacutementaire avec biopsie ++
bullPreuve histologique neacutecessaire avant toute prise en charge
theacuterapeutique
Cas cliniques
ACR5
Masse aux contours spiculeacutes
ACR 2Pas drsquoexploration aspect
caracteacuteristique de ganglion
intramammaire
ACR 3
Masse sein Gauche de forme
polylobeacuteeagrave contour net
ACR 1
stop
Masse de forme irreacuteguliegravere contours spiculeacutesACR5
Foyer triangulaire de microcalcifications polymorphes (ACR5) (carcinome
micro-invasif)
ACR 1
Mammographie
normale
ACR 2
anomalies beacutenignes ne
neacutecessitant ni
surveillance ni
examen
compleacutementaire
Chez une patiente de (30) mammographie montre une opaciteacute ovalaire bien limiteacutee Agrave lrsquoEchographie Nodule ovale de grand axe
parallegravele agrave la glande homogegravene hypoeacutechogegravene+renforcement posteacuterieur en faveur drsquoun adeacutenofibrome
Opaciteacute ronde correspondant agrave un kyste typique en eacutechographie
kyste huileux image claire ronde finement cercleacutee image hypoeacutechogegravene avec atteacutenuation posteacuterieure
HamartomeOpaciteacute avec zones claires et zones opaques agrave lrsquoeacutechographie nodule bilobeacute
hypoeacutechogegravene heacuteteacuterogegravene non typique
lipome
+ Post-opeacuteratoire tumerectomie + curage ganglionnaire
+ Images opaques agrave contours plus ou moins nets
+ QSE ++ prolongement axillaire++
Lymphocegravele
ACR 3
anomalie probablement
beacutenigne surveillance
agrave court terme
Conseilleacutee (6mois)
2ge
ACR 4
Il existe une
anomalie
indeacutetermineacutee ou
suspecte qui indique
une veacuterification
histologique
3-94
-Deacuteveloppement intracanalaire
Ecoulement mamelonnaire clair ou sanglant
ACR 5
Il existe une anomalie
eacutevocatrice drsquoun cancer
VPPge95
ACR 6
Cancer prouveacute
histologiquement
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Micro biopsies Pistolet automatique 18 agrave 14G
bullNodule (ACR 4) ou (ACR 5)
bull Microcalcifications isoleacutees
bullGuidage eacutechographique ou steacutereacuteotaxique
Macro biopsie
bullDevant un foyer de microcalcifications
bullSous anestheacutesie locale
bull mammotome
bullMise en place drsquoun clip
Cytoponction
bullNon indiqueacutee en premiegravere intention
bullAbandonneacutee par beaucoup drsquoeacutequipes
bullInconveacutenient
raquoRisque plus important de faux neacutegatif
raquoNe distingue pas un carcinome in situ drsquoun
carcinome invasif
raquoPas de diagnostic speacutecifique si leacutesion beacutenigne
raquoPas drsquoanalyse de facteurs pronostiques et
preacutedictifs de reacuteponse agrave une chimiotheacuterapie de la
tumeur
Repeacuterage preacute opeacuteratoire des leacutesions infracliniques
Technique Mise en place drsquoun fil
meacutetallique oulaquo harpon raquo au
contact du foyer pathologique
sous controcircle eacutechographique ou
mammographique
Controcircle radiologique per opeacuteratoire
de la piegravece drsquoexerese
Biopsie chirurgicale
-Sans repeacuterage
-Avec repeacuterage eacutechographique radiologique
Etiologies
Conclusion
bullBilan initial
-Clinique
-Imagerie mammographie + eacutechographie +-
IRM
bullOrientation selon la classification ACR microbiopsie +++
bullDevant un sein inflammatoire eacutevoquer une tumeur sous-
jacente bilan compleacutementaire avec biopsie ++
bullPreuve histologique neacutecessaire avant toute prise en charge
theacuterapeutique
Cas cliniques
ACR5
Masse aux contours spiculeacutes
ACR 2Pas drsquoexploration aspect
caracteacuteristique de ganglion
intramammaire
ACR 3
Masse sein Gauche de forme
polylobeacuteeagrave contour net
ACR 1
stop
Masse de forme irreacuteguliegravere contours spiculeacutesACR5
Foyer triangulaire de microcalcifications polymorphes (ACR5) (carcinome
micro-invasif)
ACR 2
anomalies beacutenignes ne
neacutecessitant ni
surveillance ni
examen
compleacutementaire
Chez une patiente de (30) mammographie montre une opaciteacute ovalaire bien limiteacutee Agrave lrsquoEchographie Nodule ovale de grand axe
parallegravele agrave la glande homogegravene hypoeacutechogegravene+renforcement posteacuterieur en faveur drsquoun adeacutenofibrome
Opaciteacute ronde correspondant agrave un kyste typique en eacutechographie
kyste huileux image claire ronde finement cercleacutee image hypoeacutechogegravene avec atteacutenuation posteacuterieure
HamartomeOpaciteacute avec zones claires et zones opaques agrave lrsquoeacutechographie nodule bilobeacute
hypoeacutechogegravene heacuteteacuterogegravene non typique
lipome
+ Post-opeacuteratoire tumerectomie + curage ganglionnaire
+ Images opaques agrave contours plus ou moins nets
+ QSE ++ prolongement axillaire++
Lymphocegravele
ACR 3
anomalie probablement
beacutenigne surveillance
agrave court terme
Conseilleacutee (6mois)
2ge
ACR 4
Il existe une
anomalie
indeacutetermineacutee ou
suspecte qui indique
une veacuterification
histologique
3-94
-Deacuteveloppement intracanalaire
Ecoulement mamelonnaire clair ou sanglant
ACR 5
Il existe une anomalie
eacutevocatrice drsquoun cancer
VPPge95
ACR 6
Cancer prouveacute
histologiquement
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Micro biopsies Pistolet automatique 18 agrave 14G
bullNodule (ACR 4) ou (ACR 5)
bull Microcalcifications isoleacutees
bullGuidage eacutechographique ou steacutereacuteotaxique
Macro biopsie
bullDevant un foyer de microcalcifications
bullSous anestheacutesie locale
bull mammotome
bullMise en place drsquoun clip
Cytoponction
bullNon indiqueacutee en premiegravere intention
bullAbandonneacutee par beaucoup drsquoeacutequipes
bullInconveacutenient
raquoRisque plus important de faux neacutegatif
raquoNe distingue pas un carcinome in situ drsquoun
carcinome invasif
raquoPas de diagnostic speacutecifique si leacutesion beacutenigne
raquoPas drsquoanalyse de facteurs pronostiques et
preacutedictifs de reacuteponse agrave une chimiotheacuterapie de la
tumeur
Repeacuterage preacute opeacuteratoire des leacutesions infracliniques
Technique Mise en place drsquoun fil
meacutetallique oulaquo harpon raquo au
contact du foyer pathologique
sous controcircle eacutechographique ou
mammographique
Controcircle radiologique per opeacuteratoire
de la piegravece drsquoexerese
Biopsie chirurgicale
-Sans repeacuterage
-Avec repeacuterage eacutechographique radiologique
Etiologies
Conclusion
bullBilan initial
-Clinique
-Imagerie mammographie + eacutechographie +-
IRM
bullOrientation selon la classification ACR microbiopsie +++
bullDevant un sein inflammatoire eacutevoquer une tumeur sous-
jacente bilan compleacutementaire avec biopsie ++
bullPreuve histologique neacutecessaire avant toute prise en charge
theacuterapeutique
Cas cliniques
ACR5
Masse aux contours spiculeacutes
ACR 2Pas drsquoexploration aspect
caracteacuteristique de ganglion
intramammaire
ACR 3
Masse sein Gauche de forme
polylobeacuteeagrave contour net
ACR 1
stop
Masse de forme irreacuteguliegravere contours spiculeacutesACR5
Foyer triangulaire de microcalcifications polymorphes (ACR5) (carcinome
micro-invasif)
Chez une patiente de (30) mammographie montre une opaciteacute ovalaire bien limiteacutee Agrave lrsquoEchographie Nodule ovale de grand axe
parallegravele agrave la glande homogegravene hypoeacutechogegravene+renforcement posteacuterieur en faveur drsquoun adeacutenofibrome
Opaciteacute ronde correspondant agrave un kyste typique en eacutechographie
kyste huileux image claire ronde finement cercleacutee image hypoeacutechogegravene avec atteacutenuation posteacuterieure
HamartomeOpaciteacute avec zones claires et zones opaques agrave lrsquoeacutechographie nodule bilobeacute
hypoeacutechogegravene heacuteteacuterogegravene non typique
lipome
+ Post-opeacuteratoire tumerectomie + curage ganglionnaire
+ Images opaques agrave contours plus ou moins nets
+ QSE ++ prolongement axillaire++
Lymphocegravele
ACR 3
anomalie probablement
beacutenigne surveillance
agrave court terme
Conseilleacutee (6mois)
2ge
ACR 4
Il existe une
anomalie
indeacutetermineacutee ou
suspecte qui indique
une veacuterification
histologique
3-94
-Deacuteveloppement intracanalaire
Ecoulement mamelonnaire clair ou sanglant
ACR 5
Il existe une anomalie
eacutevocatrice drsquoun cancer
VPPge95
ACR 6
Cancer prouveacute
histologiquement
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Micro biopsies Pistolet automatique 18 agrave 14G
bullNodule (ACR 4) ou (ACR 5)
bull Microcalcifications isoleacutees
bullGuidage eacutechographique ou steacutereacuteotaxique
Macro biopsie
bullDevant un foyer de microcalcifications
bullSous anestheacutesie locale
bull mammotome
bullMise en place drsquoun clip
Cytoponction
bullNon indiqueacutee en premiegravere intention
bullAbandonneacutee par beaucoup drsquoeacutequipes
bullInconveacutenient
raquoRisque plus important de faux neacutegatif
raquoNe distingue pas un carcinome in situ drsquoun
carcinome invasif
raquoPas de diagnostic speacutecifique si leacutesion beacutenigne
raquoPas drsquoanalyse de facteurs pronostiques et
preacutedictifs de reacuteponse agrave une chimiotheacuterapie de la
tumeur
Repeacuterage preacute opeacuteratoire des leacutesions infracliniques
Technique Mise en place drsquoun fil
meacutetallique oulaquo harpon raquo au
contact du foyer pathologique
sous controcircle eacutechographique ou
mammographique
Controcircle radiologique per opeacuteratoire
de la piegravece drsquoexerese
Biopsie chirurgicale
-Sans repeacuterage
-Avec repeacuterage eacutechographique radiologique
Etiologies
Conclusion
bullBilan initial
-Clinique
-Imagerie mammographie + eacutechographie +-
IRM
bullOrientation selon la classification ACR microbiopsie +++
bullDevant un sein inflammatoire eacutevoquer une tumeur sous-
jacente bilan compleacutementaire avec biopsie ++
bullPreuve histologique neacutecessaire avant toute prise en charge
theacuterapeutique
Cas cliniques
ACR5
Masse aux contours spiculeacutes
ACR 2Pas drsquoexploration aspect
caracteacuteristique de ganglion
intramammaire
ACR 3
Masse sein Gauche de forme
polylobeacuteeagrave contour net
ACR 1
stop
Masse de forme irreacuteguliegravere contours spiculeacutesACR5
Foyer triangulaire de microcalcifications polymorphes (ACR5) (carcinome
micro-invasif)
Opaciteacute ronde correspondant agrave un kyste typique en eacutechographie
kyste huileux image claire ronde finement cercleacutee image hypoeacutechogegravene avec atteacutenuation posteacuterieure
HamartomeOpaciteacute avec zones claires et zones opaques agrave lrsquoeacutechographie nodule bilobeacute
hypoeacutechogegravene heacuteteacuterogegravene non typique
lipome
+ Post-opeacuteratoire tumerectomie + curage ganglionnaire
+ Images opaques agrave contours plus ou moins nets
+ QSE ++ prolongement axillaire++
Lymphocegravele
ACR 3
anomalie probablement
beacutenigne surveillance
agrave court terme
Conseilleacutee (6mois)
2ge
ACR 4
Il existe une
anomalie
indeacutetermineacutee ou
suspecte qui indique
une veacuterification
histologique
3-94
-Deacuteveloppement intracanalaire
Ecoulement mamelonnaire clair ou sanglant
ACR 5
Il existe une anomalie
eacutevocatrice drsquoun cancer
VPPge95
ACR 6
Cancer prouveacute
histologiquement
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Micro biopsies Pistolet automatique 18 agrave 14G
bullNodule (ACR 4) ou (ACR 5)
bull Microcalcifications isoleacutees
bullGuidage eacutechographique ou steacutereacuteotaxique
Macro biopsie
bullDevant un foyer de microcalcifications
bullSous anestheacutesie locale
bull mammotome
bullMise en place drsquoun clip
Cytoponction
bullNon indiqueacutee en premiegravere intention
bullAbandonneacutee par beaucoup drsquoeacutequipes
bullInconveacutenient
raquoRisque plus important de faux neacutegatif
raquoNe distingue pas un carcinome in situ drsquoun
carcinome invasif
raquoPas de diagnostic speacutecifique si leacutesion beacutenigne
raquoPas drsquoanalyse de facteurs pronostiques et
preacutedictifs de reacuteponse agrave une chimiotheacuterapie de la
tumeur
Repeacuterage preacute opeacuteratoire des leacutesions infracliniques
Technique Mise en place drsquoun fil
meacutetallique oulaquo harpon raquo au
contact du foyer pathologique
sous controcircle eacutechographique ou
mammographique
Controcircle radiologique per opeacuteratoire
de la piegravece drsquoexerese
Biopsie chirurgicale
-Sans repeacuterage
-Avec repeacuterage eacutechographique radiologique
Etiologies
Conclusion
bullBilan initial
-Clinique
-Imagerie mammographie + eacutechographie +-
IRM
bullOrientation selon la classification ACR microbiopsie +++
bullDevant un sein inflammatoire eacutevoquer une tumeur sous-
jacente bilan compleacutementaire avec biopsie ++
bullPreuve histologique neacutecessaire avant toute prise en charge
theacuterapeutique
Cas cliniques
ACR5
Masse aux contours spiculeacutes
ACR 2Pas drsquoexploration aspect
caracteacuteristique de ganglion
intramammaire
ACR 3
Masse sein Gauche de forme
polylobeacuteeagrave contour net
ACR 1
stop
Masse de forme irreacuteguliegravere contours spiculeacutesACR5
Foyer triangulaire de microcalcifications polymorphes (ACR5) (carcinome
micro-invasif)
kyste huileux image claire ronde finement cercleacutee image hypoeacutechogegravene avec atteacutenuation posteacuterieure
HamartomeOpaciteacute avec zones claires et zones opaques agrave lrsquoeacutechographie nodule bilobeacute
hypoeacutechogegravene heacuteteacuterogegravene non typique
lipome
+ Post-opeacuteratoire tumerectomie + curage ganglionnaire
+ Images opaques agrave contours plus ou moins nets
+ QSE ++ prolongement axillaire++
Lymphocegravele
ACR 3
anomalie probablement
beacutenigne surveillance
agrave court terme
Conseilleacutee (6mois)
2ge
ACR 4
Il existe une
anomalie
indeacutetermineacutee ou
suspecte qui indique
une veacuterification
histologique
3-94
-Deacuteveloppement intracanalaire
Ecoulement mamelonnaire clair ou sanglant
ACR 5
Il existe une anomalie
eacutevocatrice drsquoun cancer
VPPge95
ACR 6
Cancer prouveacute
histologiquement
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Micro biopsies Pistolet automatique 18 agrave 14G
bullNodule (ACR 4) ou (ACR 5)
bull Microcalcifications isoleacutees
bullGuidage eacutechographique ou steacutereacuteotaxique
Macro biopsie
bullDevant un foyer de microcalcifications
bullSous anestheacutesie locale
bull mammotome
bullMise en place drsquoun clip
Cytoponction
bullNon indiqueacutee en premiegravere intention
bullAbandonneacutee par beaucoup drsquoeacutequipes
bullInconveacutenient
raquoRisque plus important de faux neacutegatif
raquoNe distingue pas un carcinome in situ drsquoun
carcinome invasif
raquoPas de diagnostic speacutecifique si leacutesion beacutenigne
raquoPas drsquoanalyse de facteurs pronostiques et
preacutedictifs de reacuteponse agrave une chimiotheacuterapie de la
tumeur
Repeacuterage preacute opeacuteratoire des leacutesions infracliniques
Technique Mise en place drsquoun fil
meacutetallique oulaquo harpon raquo au
contact du foyer pathologique
sous controcircle eacutechographique ou
mammographique
Controcircle radiologique per opeacuteratoire
de la piegravece drsquoexerese
Biopsie chirurgicale
-Sans repeacuterage
-Avec repeacuterage eacutechographique radiologique
Etiologies
Conclusion
bullBilan initial
-Clinique
-Imagerie mammographie + eacutechographie +-
IRM
bullOrientation selon la classification ACR microbiopsie +++
bullDevant un sein inflammatoire eacutevoquer une tumeur sous-
jacente bilan compleacutementaire avec biopsie ++
bullPreuve histologique neacutecessaire avant toute prise en charge
theacuterapeutique
Cas cliniques
ACR5
Masse aux contours spiculeacutes
ACR 2Pas drsquoexploration aspect
caracteacuteristique de ganglion
intramammaire
ACR 3
Masse sein Gauche de forme
polylobeacuteeagrave contour net
ACR 1
stop
Masse de forme irreacuteguliegravere contours spiculeacutesACR5
Foyer triangulaire de microcalcifications polymorphes (ACR5) (carcinome
micro-invasif)
HamartomeOpaciteacute avec zones claires et zones opaques agrave lrsquoeacutechographie nodule bilobeacute
hypoeacutechogegravene heacuteteacuterogegravene non typique
lipome
+ Post-opeacuteratoire tumerectomie + curage ganglionnaire
+ Images opaques agrave contours plus ou moins nets
+ QSE ++ prolongement axillaire++
Lymphocegravele
ACR 3
anomalie probablement
beacutenigne surveillance
agrave court terme
Conseilleacutee (6mois)
2ge
ACR 4
Il existe une
anomalie
indeacutetermineacutee ou
suspecte qui indique
une veacuterification
histologique
3-94
-Deacuteveloppement intracanalaire
Ecoulement mamelonnaire clair ou sanglant
ACR 5
Il existe une anomalie
eacutevocatrice drsquoun cancer
VPPge95
ACR 6
Cancer prouveacute
histologiquement
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Micro biopsies Pistolet automatique 18 agrave 14G
bullNodule (ACR 4) ou (ACR 5)
bull Microcalcifications isoleacutees
bullGuidage eacutechographique ou steacutereacuteotaxique
Macro biopsie
bullDevant un foyer de microcalcifications
bullSous anestheacutesie locale
bull mammotome
bullMise en place drsquoun clip
Cytoponction
bullNon indiqueacutee en premiegravere intention
bullAbandonneacutee par beaucoup drsquoeacutequipes
bullInconveacutenient
raquoRisque plus important de faux neacutegatif
raquoNe distingue pas un carcinome in situ drsquoun
carcinome invasif
raquoPas de diagnostic speacutecifique si leacutesion beacutenigne
raquoPas drsquoanalyse de facteurs pronostiques et
preacutedictifs de reacuteponse agrave une chimiotheacuterapie de la
tumeur
Repeacuterage preacute opeacuteratoire des leacutesions infracliniques
Technique Mise en place drsquoun fil
meacutetallique oulaquo harpon raquo au
contact du foyer pathologique
sous controcircle eacutechographique ou
mammographique
Controcircle radiologique per opeacuteratoire
de la piegravece drsquoexerese
Biopsie chirurgicale
-Sans repeacuterage
-Avec repeacuterage eacutechographique radiologique
Etiologies
Conclusion
bullBilan initial
-Clinique
-Imagerie mammographie + eacutechographie +-
IRM
bullOrientation selon la classification ACR microbiopsie +++
bullDevant un sein inflammatoire eacutevoquer une tumeur sous-
jacente bilan compleacutementaire avec biopsie ++
bullPreuve histologique neacutecessaire avant toute prise en charge
theacuterapeutique
Cas cliniques
ACR5
Masse aux contours spiculeacutes
ACR 2Pas drsquoexploration aspect
caracteacuteristique de ganglion
intramammaire
ACR 3
Masse sein Gauche de forme
polylobeacuteeagrave contour net
ACR 1
stop
Masse de forme irreacuteguliegravere contours spiculeacutesACR5
Foyer triangulaire de microcalcifications polymorphes (ACR5) (carcinome
micro-invasif)
lipome
+ Post-opeacuteratoire tumerectomie + curage ganglionnaire
+ Images opaques agrave contours plus ou moins nets
+ QSE ++ prolongement axillaire++
Lymphocegravele
ACR 3
anomalie probablement
beacutenigne surveillance
agrave court terme
Conseilleacutee (6mois)
2ge
ACR 4
Il existe une
anomalie
indeacutetermineacutee ou
suspecte qui indique
une veacuterification
histologique
3-94
-Deacuteveloppement intracanalaire
Ecoulement mamelonnaire clair ou sanglant
ACR 5
Il existe une anomalie
eacutevocatrice drsquoun cancer
VPPge95
ACR 6
Cancer prouveacute
histologiquement
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Micro biopsies Pistolet automatique 18 agrave 14G
bullNodule (ACR 4) ou (ACR 5)
bull Microcalcifications isoleacutees
bullGuidage eacutechographique ou steacutereacuteotaxique
Macro biopsie
bullDevant un foyer de microcalcifications
bullSous anestheacutesie locale
bull mammotome
bullMise en place drsquoun clip
Cytoponction
bullNon indiqueacutee en premiegravere intention
bullAbandonneacutee par beaucoup drsquoeacutequipes
bullInconveacutenient
raquoRisque plus important de faux neacutegatif
raquoNe distingue pas un carcinome in situ drsquoun
carcinome invasif
raquoPas de diagnostic speacutecifique si leacutesion beacutenigne
raquoPas drsquoanalyse de facteurs pronostiques et
preacutedictifs de reacuteponse agrave une chimiotheacuterapie de la
tumeur
Repeacuterage preacute opeacuteratoire des leacutesions infracliniques
Technique Mise en place drsquoun fil
meacutetallique oulaquo harpon raquo au
contact du foyer pathologique
sous controcircle eacutechographique ou
mammographique
Controcircle radiologique per opeacuteratoire
de la piegravece drsquoexerese
Biopsie chirurgicale
-Sans repeacuterage
-Avec repeacuterage eacutechographique radiologique
Etiologies
Conclusion
bullBilan initial
-Clinique
-Imagerie mammographie + eacutechographie +-
IRM
bullOrientation selon la classification ACR microbiopsie +++
bullDevant un sein inflammatoire eacutevoquer une tumeur sous-
jacente bilan compleacutementaire avec biopsie ++
bullPreuve histologique neacutecessaire avant toute prise en charge
theacuterapeutique
Cas cliniques
ACR5
Masse aux contours spiculeacutes
ACR 2Pas drsquoexploration aspect
caracteacuteristique de ganglion
intramammaire
ACR 3
Masse sein Gauche de forme
polylobeacuteeagrave contour net
ACR 1
stop
Masse de forme irreacuteguliegravere contours spiculeacutesACR5
Foyer triangulaire de microcalcifications polymorphes (ACR5) (carcinome
micro-invasif)
+ Post-opeacuteratoire tumerectomie + curage ganglionnaire
+ Images opaques agrave contours plus ou moins nets
+ QSE ++ prolongement axillaire++
Lymphocegravele
ACR 3
anomalie probablement
beacutenigne surveillance
agrave court terme
Conseilleacutee (6mois)
2ge
ACR 4
Il existe une
anomalie
indeacutetermineacutee ou
suspecte qui indique
une veacuterification
histologique
3-94
-Deacuteveloppement intracanalaire
Ecoulement mamelonnaire clair ou sanglant
ACR 5
Il existe une anomalie
eacutevocatrice drsquoun cancer
VPPge95
ACR 6
Cancer prouveacute
histologiquement
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Micro biopsies Pistolet automatique 18 agrave 14G
bullNodule (ACR 4) ou (ACR 5)
bull Microcalcifications isoleacutees
bullGuidage eacutechographique ou steacutereacuteotaxique
Macro biopsie
bullDevant un foyer de microcalcifications
bullSous anestheacutesie locale
bull mammotome
bullMise en place drsquoun clip
Cytoponction
bullNon indiqueacutee en premiegravere intention
bullAbandonneacutee par beaucoup drsquoeacutequipes
bullInconveacutenient
raquoRisque plus important de faux neacutegatif
raquoNe distingue pas un carcinome in situ drsquoun
carcinome invasif
raquoPas de diagnostic speacutecifique si leacutesion beacutenigne
raquoPas drsquoanalyse de facteurs pronostiques et
preacutedictifs de reacuteponse agrave une chimiotheacuterapie de la
tumeur
Repeacuterage preacute opeacuteratoire des leacutesions infracliniques
Technique Mise en place drsquoun fil
meacutetallique oulaquo harpon raquo au
contact du foyer pathologique
sous controcircle eacutechographique ou
mammographique
Controcircle radiologique per opeacuteratoire
de la piegravece drsquoexerese
Biopsie chirurgicale
-Sans repeacuterage
-Avec repeacuterage eacutechographique radiologique
Etiologies
Conclusion
bullBilan initial
-Clinique
-Imagerie mammographie + eacutechographie +-
IRM
bullOrientation selon la classification ACR microbiopsie +++
bullDevant un sein inflammatoire eacutevoquer une tumeur sous-
jacente bilan compleacutementaire avec biopsie ++
bullPreuve histologique neacutecessaire avant toute prise en charge
theacuterapeutique
Cas cliniques
ACR5
Masse aux contours spiculeacutes
ACR 2Pas drsquoexploration aspect
caracteacuteristique de ganglion
intramammaire
ACR 3
Masse sein Gauche de forme
polylobeacuteeagrave contour net
ACR 1
stop
Masse de forme irreacuteguliegravere contours spiculeacutesACR5
Foyer triangulaire de microcalcifications polymorphes (ACR5) (carcinome
micro-invasif)
ACR 3
anomalie probablement
beacutenigne surveillance
agrave court terme
Conseilleacutee (6mois)
2ge
ACR 4
Il existe une
anomalie
indeacutetermineacutee ou
suspecte qui indique
une veacuterification
histologique
3-94
-Deacuteveloppement intracanalaire
Ecoulement mamelonnaire clair ou sanglant
ACR 5
Il existe une anomalie
eacutevocatrice drsquoun cancer
VPPge95
ACR 6
Cancer prouveacute
histologiquement
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Micro biopsies Pistolet automatique 18 agrave 14G
bullNodule (ACR 4) ou (ACR 5)
bull Microcalcifications isoleacutees
bullGuidage eacutechographique ou steacutereacuteotaxique
Macro biopsie
bullDevant un foyer de microcalcifications
bullSous anestheacutesie locale
bull mammotome
bullMise en place drsquoun clip
Cytoponction
bullNon indiqueacutee en premiegravere intention
bullAbandonneacutee par beaucoup drsquoeacutequipes
bullInconveacutenient
raquoRisque plus important de faux neacutegatif
raquoNe distingue pas un carcinome in situ drsquoun
carcinome invasif
raquoPas de diagnostic speacutecifique si leacutesion beacutenigne
raquoPas drsquoanalyse de facteurs pronostiques et
preacutedictifs de reacuteponse agrave une chimiotheacuterapie de la
tumeur
Repeacuterage preacute opeacuteratoire des leacutesions infracliniques
Technique Mise en place drsquoun fil
meacutetallique oulaquo harpon raquo au
contact du foyer pathologique
sous controcircle eacutechographique ou
mammographique
Controcircle radiologique per opeacuteratoire
de la piegravece drsquoexerese
Biopsie chirurgicale
-Sans repeacuterage
-Avec repeacuterage eacutechographique radiologique
Etiologies
Conclusion
bullBilan initial
-Clinique
-Imagerie mammographie + eacutechographie +-
IRM
bullOrientation selon la classification ACR microbiopsie +++
bullDevant un sein inflammatoire eacutevoquer une tumeur sous-
jacente bilan compleacutementaire avec biopsie ++
bullPreuve histologique neacutecessaire avant toute prise en charge
theacuterapeutique
Cas cliniques
ACR5
Masse aux contours spiculeacutes
ACR 2Pas drsquoexploration aspect
caracteacuteristique de ganglion
intramammaire
ACR 3
Masse sein Gauche de forme
polylobeacuteeagrave contour net
ACR 1
stop
Masse de forme irreacuteguliegravere contours spiculeacutesACR5
Foyer triangulaire de microcalcifications polymorphes (ACR5) (carcinome
micro-invasif)
ACR 4
Il existe une
anomalie
indeacutetermineacutee ou
suspecte qui indique
une veacuterification
histologique
3-94
-Deacuteveloppement intracanalaire
Ecoulement mamelonnaire clair ou sanglant
ACR 5
Il existe une anomalie
eacutevocatrice drsquoun cancer
VPPge95
ACR 6
Cancer prouveacute
histologiquement
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Micro biopsies Pistolet automatique 18 agrave 14G
bullNodule (ACR 4) ou (ACR 5)
bull Microcalcifications isoleacutees
bullGuidage eacutechographique ou steacutereacuteotaxique
Macro biopsie
bullDevant un foyer de microcalcifications
bullSous anestheacutesie locale
bull mammotome
bullMise en place drsquoun clip
Cytoponction
bullNon indiqueacutee en premiegravere intention
bullAbandonneacutee par beaucoup drsquoeacutequipes
bullInconveacutenient
raquoRisque plus important de faux neacutegatif
raquoNe distingue pas un carcinome in situ drsquoun
carcinome invasif
raquoPas de diagnostic speacutecifique si leacutesion beacutenigne
raquoPas drsquoanalyse de facteurs pronostiques et
preacutedictifs de reacuteponse agrave une chimiotheacuterapie de la
tumeur
Repeacuterage preacute opeacuteratoire des leacutesions infracliniques
Technique Mise en place drsquoun fil
meacutetallique oulaquo harpon raquo au
contact du foyer pathologique
sous controcircle eacutechographique ou
mammographique
Controcircle radiologique per opeacuteratoire
de la piegravece drsquoexerese
Biopsie chirurgicale
-Sans repeacuterage
-Avec repeacuterage eacutechographique radiologique
Etiologies
Conclusion
bullBilan initial
-Clinique
-Imagerie mammographie + eacutechographie +-
IRM
bullOrientation selon la classification ACR microbiopsie +++
bullDevant un sein inflammatoire eacutevoquer une tumeur sous-
jacente bilan compleacutementaire avec biopsie ++
bullPreuve histologique neacutecessaire avant toute prise en charge
theacuterapeutique
Cas cliniques
ACR5
Masse aux contours spiculeacutes
ACR 2Pas drsquoexploration aspect
caracteacuteristique de ganglion
intramammaire
ACR 3
Masse sein Gauche de forme
polylobeacuteeagrave contour net
ACR 1
stop
Masse de forme irreacuteguliegravere contours spiculeacutesACR5
Foyer triangulaire de microcalcifications polymorphes (ACR5) (carcinome
micro-invasif)
-Deacuteveloppement intracanalaire
Ecoulement mamelonnaire clair ou sanglant
ACR 5
Il existe une anomalie
eacutevocatrice drsquoun cancer
VPPge95
ACR 6
Cancer prouveacute
histologiquement
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Micro biopsies Pistolet automatique 18 agrave 14G
bullNodule (ACR 4) ou (ACR 5)
bull Microcalcifications isoleacutees
bullGuidage eacutechographique ou steacutereacuteotaxique
Macro biopsie
bullDevant un foyer de microcalcifications
bullSous anestheacutesie locale
bull mammotome
bullMise en place drsquoun clip
Cytoponction
bullNon indiqueacutee en premiegravere intention
bullAbandonneacutee par beaucoup drsquoeacutequipes
bullInconveacutenient
raquoRisque plus important de faux neacutegatif
raquoNe distingue pas un carcinome in situ drsquoun
carcinome invasif
raquoPas de diagnostic speacutecifique si leacutesion beacutenigne
raquoPas drsquoanalyse de facteurs pronostiques et
preacutedictifs de reacuteponse agrave une chimiotheacuterapie de la
tumeur
Repeacuterage preacute opeacuteratoire des leacutesions infracliniques
Technique Mise en place drsquoun fil
meacutetallique oulaquo harpon raquo au
contact du foyer pathologique
sous controcircle eacutechographique ou
mammographique
Controcircle radiologique per opeacuteratoire
de la piegravece drsquoexerese
Biopsie chirurgicale
-Sans repeacuterage
-Avec repeacuterage eacutechographique radiologique
Etiologies
Conclusion
bullBilan initial
-Clinique
-Imagerie mammographie + eacutechographie +-
IRM
bullOrientation selon la classification ACR microbiopsie +++
bullDevant un sein inflammatoire eacutevoquer une tumeur sous-
jacente bilan compleacutementaire avec biopsie ++
bullPreuve histologique neacutecessaire avant toute prise en charge
theacuterapeutique
Cas cliniques
ACR5
Masse aux contours spiculeacutes
ACR 2Pas drsquoexploration aspect
caracteacuteristique de ganglion
intramammaire
ACR 3
Masse sein Gauche de forme
polylobeacuteeagrave contour net
ACR 1
stop
Masse de forme irreacuteguliegravere contours spiculeacutesACR5
Foyer triangulaire de microcalcifications polymorphes (ACR5) (carcinome
micro-invasif)
ACR 5
Il existe une anomalie
eacutevocatrice drsquoun cancer
VPPge95
ACR 6
Cancer prouveacute
histologiquement
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Micro biopsies Pistolet automatique 18 agrave 14G
bullNodule (ACR 4) ou (ACR 5)
bull Microcalcifications isoleacutees
bullGuidage eacutechographique ou steacutereacuteotaxique
Macro biopsie
bullDevant un foyer de microcalcifications
bullSous anestheacutesie locale
bull mammotome
bullMise en place drsquoun clip
Cytoponction
bullNon indiqueacutee en premiegravere intention
bullAbandonneacutee par beaucoup drsquoeacutequipes
bullInconveacutenient
raquoRisque plus important de faux neacutegatif
raquoNe distingue pas un carcinome in situ drsquoun
carcinome invasif
raquoPas de diagnostic speacutecifique si leacutesion beacutenigne
raquoPas drsquoanalyse de facteurs pronostiques et
preacutedictifs de reacuteponse agrave une chimiotheacuterapie de la
tumeur
Repeacuterage preacute opeacuteratoire des leacutesions infracliniques
Technique Mise en place drsquoun fil
meacutetallique oulaquo harpon raquo au
contact du foyer pathologique
sous controcircle eacutechographique ou
mammographique
Controcircle radiologique per opeacuteratoire
de la piegravece drsquoexerese
Biopsie chirurgicale
-Sans repeacuterage
-Avec repeacuterage eacutechographique radiologique
Etiologies
Conclusion
bullBilan initial
-Clinique
-Imagerie mammographie + eacutechographie +-
IRM
bullOrientation selon la classification ACR microbiopsie +++
bullDevant un sein inflammatoire eacutevoquer une tumeur sous-
jacente bilan compleacutementaire avec biopsie ++
bullPreuve histologique neacutecessaire avant toute prise en charge
theacuterapeutique
Cas cliniques
ACR5
Masse aux contours spiculeacutes
ACR 2Pas drsquoexploration aspect
caracteacuteristique de ganglion
intramammaire
ACR 3
Masse sein Gauche de forme
polylobeacuteeagrave contour net
ACR 1
stop
Masse de forme irreacuteguliegravere contours spiculeacutesACR5
Foyer triangulaire de microcalcifications polymorphes (ACR5) (carcinome
micro-invasif)
ACR 6
Cancer prouveacute
histologiquement
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Micro biopsies Pistolet automatique 18 agrave 14G
bullNodule (ACR 4) ou (ACR 5)
bull Microcalcifications isoleacutees
bullGuidage eacutechographique ou steacutereacuteotaxique
Macro biopsie
bullDevant un foyer de microcalcifications
bullSous anestheacutesie locale
bull mammotome
bullMise en place drsquoun clip
Cytoponction
bullNon indiqueacutee en premiegravere intention
bullAbandonneacutee par beaucoup drsquoeacutequipes
bullInconveacutenient
raquoRisque plus important de faux neacutegatif
raquoNe distingue pas un carcinome in situ drsquoun
carcinome invasif
raquoPas de diagnostic speacutecifique si leacutesion beacutenigne
raquoPas drsquoanalyse de facteurs pronostiques et
preacutedictifs de reacuteponse agrave une chimiotheacuterapie de la
tumeur
Repeacuterage preacute opeacuteratoire des leacutesions infracliniques
Technique Mise en place drsquoun fil
meacutetallique oulaquo harpon raquo au
contact du foyer pathologique
sous controcircle eacutechographique ou
mammographique
Controcircle radiologique per opeacuteratoire
de la piegravece drsquoexerese
Biopsie chirurgicale
-Sans repeacuterage
-Avec repeacuterage eacutechographique radiologique
Etiologies
Conclusion
bullBilan initial
-Clinique
-Imagerie mammographie + eacutechographie +-
IRM
bullOrientation selon la classification ACR microbiopsie +++
bullDevant un sein inflammatoire eacutevoquer une tumeur sous-
jacente bilan compleacutementaire avec biopsie ++
bullPreuve histologique neacutecessaire avant toute prise en charge
theacuterapeutique
Cas cliniques
ACR5
Masse aux contours spiculeacutes
ACR 2Pas drsquoexploration aspect
caracteacuteristique de ganglion
intramammaire
ACR 3
Masse sein Gauche de forme
polylobeacuteeagrave contour net
ACR 1
stop
Masse de forme irreacuteguliegravere contours spiculeacutesACR5
Foyer triangulaire de microcalcifications polymorphes (ACR5) (carcinome
micro-invasif)
METHODES DrsquoEXPLORATION
Mammographie
Echographie
IRM
Galactographie
interventionnel
Micro biopsies Pistolet automatique 18 agrave 14G
bullNodule (ACR 4) ou (ACR 5)
bull Microcalcifications isoleacutees
bullGuidage eacutechographique ou steacutereacuteotaxique
Macro biopsie
bullDevant un foyer de microcalcifications
bullSous anestheacutesie locale
bull mammotome
bullMise en place drsquoun clip
Cytoponction
bullNon indiqueacutee en premiegravere intention
bullAbandonneacutee par beaucoup drsquoeacutequipes
bullInconveacutenient
raquoRisque plus important de faux neacutegatif
raquoNe distingue pas un carcinome in situ drsquoun
carcinome invasif
raquoPas de diagnostic speacutecifique si leacutesion beacutenigne
raquoPas drsquoanalyse de facteurs pronostiques et
preacutedictifs de reacuteponse agrave une chimiotheacuterapie de la
tumeur
Repeacuterage preacute opeacuteratoire des leacutesions infracliniques
Technique Mise en place drsquoun fil
meacutetallique oulaquo harpon raquo au
contact du foyer pathologique
sous controcircle eacutechographique ou
mammographique
Controcircle radiologique per opeacuteratoire
de la piegravece drsquoexerese
Biopsie chirurgicale
-Sans repeacuterage
-Avec repeacuterage eacutechographique radiologique
Etiologies
Conclusion
bullBilan initial
-Clinique
-Imagerie mammographie + eacutechographie +-
IRM
bullOrientation selon la classification ACR microbiopsie +++
bullDevant un sein inflammatoire eacutevoquer une tumeur sous-
jacente bilan compleacutementaire avec biopsie ++
bullPreuve histologique neacutecessaire avant toute prise en charge
theacuterapeutique
Cas cliniques
ACR5
Masse aux contours spiculeacutes
ACR 2Pas drsquoexploration aspect
caracteacuteristique de ganglion
intramammaire
ACR 3
Masse sein Gauche de forme
polylobeacuteeagrave contour net
ACR 1
stop
Masse de forme irreacuteguliegravere contours spiculeacutesACR5
Foyer triangulaire de microcalcifications polymorphes (ACR5) (carcinome
micro-invasif)
Micro biopsies Pistolet automatique 18 agrave 14G
bullNodule (ACR 4) ou (ACR 5)
bull Microcalcifications isoleacutees
bullGuidage eacutechographique ou steacutereacuteotaxique
Macro biopsie
bullDevant un foyer de microcalcifications
bullSous anestheacutesie locale
bull mammotome
bullMise en place drsquoun clip
Cytoponction
bullNon indiqueacutee en premiegravere intention
bullAbandonneacutee par beaucoup drsquoeacutequipes
bullInconveacutenient
raquoRisque plus important de faux neacutegatif
raquoNe distingue pas un carcinome in situ drsquoun
carcinome invasif
raquoPas de diagnostic speacutecifique si leacutesion beacutenigne
raquoPas drsquoanalyse de facteurs pronostiques et
preacutedictifs de reacuteponse agrave une chimiotheacuterapie de la
tumeur
Repeacuterage preacute opeacuteratoire des leacutesions infracliniques
Technique Mise en place drsquoun fil
meacutetallique oulaquo harpon raquo au
contact du foyer pathologique
sous controcircle eacutechographique ou
mammographique
Controcircle radiologique per opeacuteratoire
de la piegravece drsquoexerese
Biopsie chirurgicale
-Sans repeacuterage
-Avec repeacuterage eacutechographique radiologique
Etiologies
Conclusion
bullBilan initial
-Clinique
-Imagerie mammographie + eacutechographie +-
IRM
bullOrientation selon la classification ACR microbiopsie +++
bullDevant un sein inflammatoire eacutevoquer une tumeur sous-
jacente bilan compleacutementaire avec biopsie ++
bullPreuve histologique neacutecessaire avant toute prise en charge
theacuterapeutique
Cas cliniques
ACR5
Masse aux contours spiculeacutes
ACR 2Pas drsquoexploration aspect
caracteacuteristique de ganglion
intramammaire
ACR 3
Masse sein Gauche de forme
polylobeacuteeagrave contour net
ACR 1
stop
Masse de forme irreacuteguliegravere contours spiculeacutesACR5
Foyer triangulaire de microcalcifications polymorphes (ACR5) (carcinome
micro-invasif)
Macro biopsie
bullDevant un foyer de microcalcifications
bullSous anestheacutesie locale
bull mammotome
bullMise en place drsquoun clip
Cytoponction
bullNon indiqueacutee en premiegravere intention
bullAbandonneacutee par beaucoup drsquoeacutequipes
bullInconveacutenient
raquoRisque plus important de faux neacutegatif
raquoNe distingue pas un carcinome in situ drsquoun
carcinome invasif
raquoPas de diagnostic speacutecifique si leacutesion beacutenigne
raquoPas drsquoanalyse de facteurs pronostiques et
preacutedictifs de reacuteponse agrave une chimiotheacuterapie de la
tumeur
Repeacuterage preacute opeacuteratoire des leacutesions infracliniques
Technique Mise en place drsquoun fil
meacutetallique oulaquo harpon raquo au
contact du foyer pathologique
sous controcircle eacutechographique ou
mammographique
Controcircle radiologique per opeacuteratoire
de la piegravece drsquoexerese
Biopsie chirurgicale
-Sans repeacuterage
-Avec repeacuterage eacutechographique radiologique
Etiologies
Conclusion
bullBilan initial
-Clinique
-Imagerie mammographie + eacutechographie +-
IRM
bullOrientation selon la classification ACR microbiopsie +++
bullDevant un sein inflammatoire eacutevoquer une tumeur sous-
jacente bilan compleacutementaire avec biopsie ++
bullPreuve histologique neacutecessaire avant toute prise en charge
theacuterapeutique
Cas cliniques
ACR5
Masse aux contours spiculeacutes
ACR 2Pas drsquoexploration aspect
caracteacuteristique de ganglion
intramammaire
ACR 3
Masse sein Gauche de forme
polylobeacuteeagrave contour net
ACR 1
stop
Masse de forme irreacuteguliegravere contours spiculeacutesACR5
Foyer triangulaire de microcalcifications polymorphes (ACR5) (carcinome
micro-invasif)
Cytoponction
bullNon indiqueacutee en premiegravere intention
bullAbandonneacutee par beaucoup drsquoeacutequipes
bullInconveacutenient
raquoRisque plus important de faux neacutegatif
raquoNe distingue pas un carcinome in situ drsquoun
carcinome invasif
raquoPas de diagnostic speacutecifique si leacutesion beacutenigne
raquoPas drsquoanalyse de facteurs pronostiques et
preacutedictifs de reacuteponse agrave une chimiotheacuterapie de la
tumeur
Repeacuterage preacute opeacuteratoire des leacutesions infracliniques
Technique Mise en place drsquoun fil
meacutetallique oulaquo harpon raquo au
contact du foyer pathologique
sous controcircle eacutechographique ou
mammographique
Controcircle radiologique per opeacuteratoire
de la piegravece drsquoexerese
Biopsie chirurgicale
-Sans repeacuterage
-Avec repeacuterage eacutechographique radiologique
Etiologies
Conclusion
bullBilan initial
-Clinique
-Imagerie mammographie + eacutechographie +-
IRM
bullOrientation selon la classification ACR microbiopsie +++
bullDevant un sein inflammatoire eacutevoquer une tumeur sous-
jacente bilan compleacutementaire avec biopsie ++
bullPreuve histologique neacutecessaire avant toute prise en charge
theacuterapeutique
Cas cliniques
ACR5
Masse aux contours spiculeacutes
ACR 2Pas drsquoexploration aspect
caracteacuteristique de ganglion
intramammaire
ACR 3
Masse sein Gauche de forme
polylobeacuteeagrave contour net
ACR 1
stop
Masse de forme irreacuteguliegravere contours spiculeacutesACR5
Foyer triangulaire de microcalcifications polymorphes (ACR5) (carcinome
micro-invasif)
Repeacuterage preacute opeacuteratoire des leacutesions infracliniques
Technique Mise en place drsquoun fil
meacutetallique oulaquo harpon raquo au
contact du foyer pathologique
sous controcircle eacutechographique ou
mammographique
Controcircle radiologique per opeacuteratoire
de la piegravece drsquoexerese
Biopsie chirurgicale
-Sans repeacuterage
-Avec repeacuterage eacutechographique radiologique
Etiologies
Conclusion
bullBilan initial
-Clinique
-Imagerie mammographie + eacutechographie +-
IRM
bullOrientation selon la classification ACR microbiopsie +++
bullDevant un sein inflammatoire eacutevoquer une tumeur sous-
jacente bilan compleacutementaire avec biopsie ++
bullPreuve histologique neacutecessaire avant toute prise en charge
theacuterapeutique
Cas cliniques
ACR5
Masse aux contours spiculeacutes
ACR 2Pas drsquoexploration aspect
caracteacuteristique de ganglion
intramammaire
ACR 3
Masse sein Gauche de forme
polylobeacuteeagrave contour net
ACR 1
stop
Masse de forme irreacuteguliegravere contours spiculeacutesACR5
Foyer triangulaire de microcalcifications polymorphes (ACR5) (carcinome
micro-invasif)
Biopsie chirurgicale
-Sans repeacuterage
-Avec repeacuterage eacutechographique radiologique
Etiologies
Conclusion
bullBilan initial
-Clinique
-Imagerie mammographie + eacutechographie +-
IRM
bullOrientation selon la classification ACR microbiopsie +++
bullDevant un sein inflammatoire eacutevoquer une tumeur sous-
jacente bilan compleacutementaire avec biopsie ++
bullPreuve histologique neacutecessaire avant toute prise en charge
theacuterapeutique
Cas cliniques
ACR5
Masse aux contours spiculeacutes
ACR 2Pas drsquoexploration aspect
caracteacuteristique de ganglion
intramammaire
ACR 3
Masse sein Gauche de forme
polylobeacuteeagrave contour net
ACR 1
stop
Masse de forme irreacuteguliegravere contours spiculeacutesACR5
Foyer triangulaire de microcalcifications polymorphes (ACR5) (carcinome
micro-invasif)
Etiologies
Conclusion
bullBilan initial
-Clinique
-Imagerie mammographie + eacutechographie +-
IRM
bullOrientation selon la classification ACR microbiopsie +++
bullDevant un sein inflammatoire eacutevoquer une tumeur sous-
jacente bilan compleacutementaire avec biopsie ++
bullPreuve histologique neacutecessaire avant toute prise en charge
theacuterapeutique
Cas cliniques
ACR5
Masse aux contours spiculeacutes
ACR 2Pas drsquoexploration aspect
caracteacuteristique de ganglion
intramammaire
ACR 3
Masse sein Gauche de forme
polylobeacuteeagrave contour net
ACR 1
stop
Masse de forme irreacuteguliegravere contours spiculeacutesACR5
Foyer triangulaire de microcalcifications polymorphes (ACR5) (carcinome
micro-invasif)
Conclusion
bullBilan initial
-Clinique
-Imagerie mammographie + eacutechographie +-
IRM
bullOrientation selon la classification ACR microbiopsie +++
bullDevant un sein inflammatoire eacutevoquer une tumeur sous-
jacente bilan compleacutementaire avec biopsie ++
bullPreuve histologique neacutecessaire avant toute prise en charge
theacuterapeutique
Cas cliniques
ACR5
Masse aux contours spiculeacutes
ACR 2Pas drsquoexploration aspect
caracteacuteristique de ganglion
intramammaire
ACR 3
Masse sein Gauche de forme
polylobeacuteeagrave contour net
ACR 1
stop
Masse de forme irreacuteguliegravere contours spiculeacutesACR5
Foyer triangulaire de microcalcifications polymorphes (ACR5) (carcinome
micro-invasif)
Cas cliniques
ACR5
Masse aux contours spiculeacutes
ACR 2Pas drsquoexploration aspect
caracteacuteristique de ganglion
intramammaire
ACR 3
Masse sein Gauche de forme
polylobeacuteeagrave contour net
ACR 1
stop
Masse de forme irreacuteguliegravere contours spiculeacutesACR5
Foyer triangulaire de microcalcifications polymorphes (ACR5) (carcinome
micro-invasif)
ACR5
Masse aux contours spiculeacutes
ACR 2Pas drsquoexploration aspect
caracteacuteristique de ganglion
intramammaire
ACR 3
Masse sein Gauche de forme
polylobeacuteeagrave contour net
ACR 1
stop
Masse de forme irreacuteguliegravere contours spiculeacutesACR5
Foyer triangulaire de microcalcifications polymorphes (ACR5) (carcinome
micro-invasif)
ACR 2Pas drsquoexploration aspect
caracteacuteristique de ganglion
intramammaire
ACR 3
Masse sein Gauche de forme
polylobeacuteeagrave contour net
ACR 1
stop
Masse de forme irreacuteguliegravere contours spiculeacutesACR5
Foyer triangulaire de microcalcifications polymorphes (ACR5) (carcinome
micro-invasif)
ACR 3
Masse sein Gauche de forme
polylobeacuteeagrave contour net
ACR 1
stop
Masse de forme irreacuteguliegravere contours spiculeacutesACR5
Foyer triangulaire de microcalcifications polymorphes (ACR5) (carcinome
micro-invasif)
ACR 1
stop
Masse de forme irreacuteguliegravere contours spiculeacutesACR5
Foyer triangulaire de microcalcifications polymorphes (ACR5) (carcinome
micro-invasif)
Masse de forme irreacuteguliegravere contours spiculeacutesACR5
Foyer triangulaire de microcalcifications polymorphes (ACR5) (carcinome
micro-invasif)
Foyer triangulaire de microcalcifications polymorphes (ACR5) (carcinome
micro-invasif)
