Casus Dhr H. 21-8-95 Tonisch/clonisch insult doorgemaakt Postictaal op SEH binnen gekomen Niet...
Transcript of Casus Dhr H. 21-8-95 Tonisch/clonisch insult doorgemaakt Postictaal op SEH binnen gekomen Niet...
Casus Dhr H. 21-8-95
• Tonisch/clonisch insult doorgemaaktPostictaal op SEH binnen gekomenNiet reagerend op aansprekenVolgens vriendin/ouders afgelopen dagen grieperig geweest met keelklachten
• Tongbeet+, urine incontinentie+• Pols: 124, RR rechts: 147 / 78,
Temperatuur: 37.9, O2/liter: 5
Casus Dhr H. 21-8-95
• Bewustzijn: E1M4/5V2• Hoofd/hals: Ogen wisselend dwangstand links/rechts • Pupillen isocoor, beiderzijds lichtreactief• Thorax: Cor: S1, S2, S- • Pulm: VAG bdz, snurkende ademhaling• Neurologisch onderzoek: Fors rigide. Verder neurologisch
onderzoek niet goed te beoordelen.
Casus Dhr H. 21-8-95
• Radiologie• CT-hals: uitgebreide klierzwellingen Ring Waldeyer• CT-cerebrum: fors hersenoedeem met compressie van
ventrikel systeem• Diagnose• Verdenking laryngitis waarna meningitis• Bedreigde ademweg• Opname IC: ziet er niet goed uit
Casus Dhr H. 21-8-95
• 30/10 LP: enkele leuco’s, geen mo, geen groeiPCR HSV VZV enterovirus negatief
• 30/10: kweek urine bloed sputum keel: negatief• 31/10: serologie
EBV• Koorts• Keelpijn / faryngitis• Lymfadenopathie• Hepatitis, milt ruptuur, myocarditis
(Hemophagocytic lymphohistiocytosis; bij primaire immuun deficiëntie)
• Atypische lymfocyten in diff
• D/ liquor pleocytose, MRI, EBV serologie, PCR liquor
• Immunologische controle (cytokines, cytotoxische T cellen)• Falen: chronische EBV infectie, EBV geassocieerde maligniteiten• R/ steroiden, (val)aciclovir, (val) gancyclovir, craniotomie• Prognose afhankelijk van locatie encefalitis:
cerebellum, hersenstam, hippocampus: slechte prognosetemporaal, basale ganglia, thalamus: goede prognose
EBV encefalitis
• 1% van alle primaire EBV gevallen• 2-6% van alle gevallen van encefalitis• Ataxie / cerebellitis / myelitis / polyradiculitis• Meestal bij kinderen• MRI laat verhoogde signaal activiteit temporaal
zien van de grijze stof• Liquor: pleiocytose, eiwit , EBV DNA• Neurologische ziektebeelden: bij primaire EBV,
postinfectieus, bij immuun suppressie
Studie Diac / Antonius 2011
• 2003-2008 84 x liquor EBV PCR• 9 primaire EBV met neurologische symptomen• PCR positief bij 7 van 9• Kliniek: meningeale prikkeling, insulten,
polyradiculomyelitis, polyradiculitis, cognitieve stoornissen
• Primaire EBV met neurologische presentatie 0,26 per 100.000 inwoners per jaar