Casuistiekbespreking Dementie en Palliatieve zorg
description
Transcript of Casuistiekbespreking Dementie en Palliatieve zorg
Casuistiekbespreking Dementie en Palliatieve zorg
De Heul 21 mei 2013Jessica Ruisbroek en Annette van Maanen,
geriatrie/dementieverpleegkundigen bij het GOAC
Amnon Weinberg, lid regionaal palliatief Team Waardenland, SCEN arts
specialist ouderengeneeskunde Rivas
Casus beginnend in het ziekenhuis
• Man van 88 jaar bekend met mogelijke myocardinfarct, paroxismaal boezemfibrilleren, hypertensie, onwelwording eci, prostaathypertrofie
• Reden opname op CCU: astma cardiale, collaps defibrillatie door ambulancebroeders
• Tijdens opname zeer verward en geagiteerd ondanks delier behandeling SO > therapeutisch begeleid ontslag naar huis
Vraagstelling GOAC
GOAC;
Geriatrisch Onderzoek en Advies Centrum
• Draaglast / draagkracht stabilisering, coördinatie van zorg en PG diagnostiek
Betrokken hulpverleners:
• Huisarts
• Extramurale thuiszorg
• Cardioloog
Betrokken mantelzorg:
• Familie
Betrokken hulpverleners
Casemanagement
Beloop traject• Meerdere ziekenhuisopnames waarbij delier• Begeleiding tijdens opname, ontslag en thuis door GOAC• Met IBS vanwege uitval echtgenote opgenomen in
verpleeghuis en daar al snel overledenWat is meerwaarde van begeleiding GOAC?• Tijdens opname in ziekenhuis ondersteuning van dhr. en
familie, maar ook team ten aanzien van delier• Begeleiding in de thuissituatie op behoefte van familie
Inschakeling regionaal palliatief team:• Bij deze casus niet aan de orde geweest
Casus start in thuissituatie
• Vrouw van 90 jaar bekend met AF en ernstige aortaklepstenose in het verleden een depressie en toename van klachten verwardheid
• Na THP (2 jaar geleden) delier doorgemaakt
• Vraagstelling diagnostiek verwardheid: conclusie gevorderd dementie syndroom
Betrokken hulpverleners
• Huisarts• Thuiszorg• Dagbehandeling • Cardioloog• Diëtist
Betrokken mantelzorg:• Buren• Familie (schoondochter)
Casemanagement
Beloop traject:• Meerdere ziekenhuisopnames vanwege
benauwdheid, longontsteking• Inzet van familie vermindert door ziekte van
zoon en verminderde contacten• Inzet van dagbesteding vanwege conditieverlies
moeten stoppen• Weigering van opname; geen BOPZ mogelijk,
verzet
Casemanagement
• Thuiszorg geeft aan de zorg niet te kunnen bieden en willen voor veiligheid van mw., liefst een opname, die mw. weigert
• Eindstadium van hartfalen• Traject inzet regionaal palliatief team om de thuissituatie te
objectiveren, thuiszorg te begeleiden en 24 uurs zorg in te zetten
Meerwaarde inzet palliatief team:• Problemen meer op voorgrond door eindstadium hartfalen dan
dementie• Meer mogelijkheden om zorg/vrijwilligers in te zetten• Ondersteunend naar thuiszorg
GOAC
• Geriatrisch Onderzoek en Advies Centrum
GOAC
• Diagnostiek
• Omgangsadvies
• Indicatieadvies
• Casemanagement bij dementie
Voor wie:
Cliënten met klachten op gebied van
geheugen, stemming, gedrag, somatisch
gebied en overbelasting van mantelzorg
Spin in het web
• Observeren
• Inventariseren
• Rapporteren
• Coördineren
• Volgen of
• Overdragen
Literatuur
• Vilans ea 2013: Handreiking voor een goede samenwerking tussen palliatieve zorg en dementie zorg
• Richtlijn Pallialine 2010 Dementie
Even herinneren…
“ Palliatieve zorg is een benadering die de kwaliteit van leven verbetert van patiënten en hun naasten die te maken hebben met een levensbedreigende aandoening, door het voorkomen en verlichten van lijden, door middel van vroegtijdige signalering en zorgvuldige beoordeling en behandeling van pijn en andere problemen van lichamelijke, psychosociale en spirituele aard”.
In schema
Enkele getallen
• De Gezondheidsraad schat dat in 2020 in Nederland ongeveer 230.000 personen lijden aan dementie, met een verwachte stijging naar 400.000 personen in 2050.
• Bij dementie is genezing van de onderliggende aandoening niet mogelijk. Mensen met dementie sterven aan complicaties van de dementie bv. een longontsteking of aan comorbiditeit.
• Slechts veertien procent van de mensen met dementie
overlijdt in de laatste fase van deze ziekte.• Overlap dementiezorg en palliatieve zorg.• Regio Waardenland 6000 dementerenden.
Gevolgen van dementie
Problemen met eten en drinken: oorzaak?
Pijn: effecten, ondersignalering,-behandeling
Pneumonie: old men’s friend
Paratonie: mobiliteit
Probleemgedrag: DDD
“Polifarmacie”
Participatie: wikken en wegen
Functieverlies > PZ < conditieverlies
Integrale zorg
• Focus op kwaliteit van leven, zoals het controleren van de symptomen (pijn, stress, ongemak) en het creëren van veiligheid en vertrouwen.
• Holistische benadering waarbij rekening wordt gehouden met de levenservaringen van de cliënt en zijn of haar huidige situatie.
• Zorg voor zowel de persoon met dementie als voor zijn of haar mantelzorger(s) en naasten.
• Respect voor de keuzes van de cliënt en of zijn mantelzorger(s) en naasten. Mate van wilsbekwaamheid.
• Nadruk op open communicatie, naar de zorgvrager maar ook naar de mantelzorgers en naasten en naar collega’s.
• Anticiperend beleid.• Casemanagement: van de diagnose tot in de terminale fase.
Waar moeten we heen?
• Het verbinden van een keten dementie met het netwerk palliatieve zorg op organisatorisch en uitvoerend vlak.
• Deskundigheidsbevordering van zorgmedewerkers op het gebied van palliatieve zorg bij mensen met dementie.
• De keten dementie (geriatrie) en het netwerk palliatieve zorg hebben samenwerkingsafspraken.
• Het consultatieteam palliatieve zorg en het casemanagement dementie hebben afspraken over expertise-uitwisseling en casuïstiek bespreking.
• Laagdrempelige verwijzing en consultatie.
PZ is integraal deel van dementiezorg (e.a. chronische ziekten)
Stellingen
1. Na de diagnose dementie gaat het alleen om de kwaliteit van leven en niet om de behandeling van het ziektebeeld.
2. Een delier (al dan niet in de terminale fase) verloopt bij een dementerende cliënt net zoals bij een niet-dementerende cliënt.
3. Wat zijn de taken en de rollen van de verschillende functionarissen die betrokken kunnen zijn bij de zorg rondom een dementerende cliënt in de palliatieve (terminale) fase?