Un exemple de Pré-Médecine:oralité et gestualité dans le

sevrage tabagique.

A. Benjelloun ; M.RUFO

Cassis, le 21 mars 2009

«  La pensée naît dans la bouche.  »

Tristan TZARA

Emmanuel Lévinas:

« Le visage me demande et m’ordonne. »« La relation au visage est d’emblée éthique.Le

visage est ce qu’on ne peut tuer, ce dont le sens consiste à dire ’’ tu ne tueras point ’’.»

« Visage et discours sont liés. Le visage parle, rend possible et commence tout discours. »

« Le visage, cette nudité qui crie son étrangeté au monde, sa solitude, la mort, dissimulée dans son être »

In « Éthique et infini »

Rappel: le stade oral

• 1ere année consacrée à la préhension:aliments, informations +++

– Source pulsionnelle=BOUCHE:  « On mange ou on dévore des yeux, on boit des paroles ».

– Objet pulsionnel=sein (ou substitut) et le plaisir oral.

– Double but =plaisir et incorporation d’objet

• Stade primitif passif, pré ambivalent

• Stade oral tardif, sadique, ambivalent (Karl ABRAHAM)

– Pulsions cannibaliques;maîtrise de l’agressivité orale.

• Incorporations, identifications, introjections +++

• Genèse de la relation objectale.

« L’OBJET EST INVESTI AVANT D’ÊTRE PERCU » (S.LEBOVICI)

Du symbole au parler…

• Du ’’sein-bol’’ au ’’ par-lait’’…– Fonction contenante et nourricière de la mère: holding,

handling, objet presenting, identifications intra corporelles.

– Fonction séparatrice du père: symbolisations linguistiques et sublimations ultérieures.

• Du contenant au contenu…– Mère :de fonction cadre contenante à un objet à symboliser… dialectique permanente…_ Signifiants Originaires, primaires et secondaires.

« J’ouvre les yeux. Je vous entends.Vous m’avez donné la vie et le miel chantant de vos paroles »

B.This.

Du sourire au rire…

_ Le sourire aux anges et le narcissisme primaire.

– Amiel Tison:sourire complexe à 34 semaines .

– Chez le bébé à terme:• 4 S: sourire inexpressif

• 8 S: sourire d’association

• 16 S: si interaction sociale

• 20 S: vocalise et sourit à son image dans le miroir

– Travaux de René Spitz:• du gestalt-signe au pré –objet;

• le sourire-réponse de l’enfant comme initiateur de l’interaction maternelle.

Du sourire au rire…– Travaux de Daniel Stern /

• Sourires endogènes < 6 S; exogènes <3 mois; complexes>4 mois.

• Axe neuromoteur// axe cognitif// axe affectif.

• Le sourire =réponse sociale

• Le rire…– À partir de 16 semaines:en rupture sur un

fond.– Strictement exogène au début.

« Le sourire est la seule récompense véritablement juste: ni trop, ni trop peu, chacun y trouve ce qu’il y veut. »

Simone Weil,

In La pesanteur et la grâce.

Le baiser…1er temps,tonique : protrusion des lèvres,contenu du vécu proprioceptif du bébé,centripète et centrifuge, incluante et éjectrice. Repoussement.2nd temps, passif : rétraction, repli sur soi,abandon au dehors, acceptation symbolique à l’inclusion, la pénétration; temps sonore, lien vocal à l’objet.Acceptation.- Temps « auto » , comme précurseur de la relation objectale, vers un dehors qui n’existe pas encore, précédent un futur jugement d’existence:

Plaisir-Recherche-Acceptation////Déplaisir-Repoussement-Refus

Le goût…

• Du goût…au dégoût de soi …en passant par le dégoût du parent…

• « Écarter l’enfant de la cuisine, c’est le condamner à un exil qui l’éloigne de rêves qu’il ne

connaîtra jamais…Heureux l’homme qui , tout enfant , a ’’tourné autour’’ de la ménagère. »

G. Bachelard,

In La terre et les rêveries de la volonté.

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Quand la bouche «  va mal »: les fentes labio palatines

« Dans la salle d’attente de la clinique, mon père faisait les cents pas.Une très belle femme entra, tenant dans ses bras un fragile paquet emmailloté dans un drap rose: ’’Ciel, une fille !- Non. - Un garçon, alors?- Non plus. C’est un paquet de linge sale, je suis la

femme de ménage.’’Ce quiproquo fut le premier d’une série qui devait

durer… » GOTLIB.

-« J’allais être l’homme le plus heureux du monde, avec le plus beau bébé du monde. Et je me suis retrouvé sur un ring, le médecin avait des gants en face de moi, il a frappé, j’étais KO, en sang, en sueur. Quand j’ai repris mes esprits, il y avait P…qui criait .»

-«  Ta différence, c’est un médecin qui prononcera son nom. »

- Oé Kenzakurô: « Mais il est possible qu’en pareil cas, quelqu’un d’autre puisse vous aider à trouver la vérité ,…,la dignité. »

Ces fées au dessus des berceaux…

Ces paroles autour du berceau…

« Nourrissez de mots, remplissez moi de belles paroles sur ce bébé qui ne me comble plus en dedans. Dites moi qu’il est beau, grand , fort, qu’il deviendra quelqu’un , qu’il fera quelque chose de sa vie. Redites moi qu’il est beau , grand, fort… » Toutes les mamans.

  « L’envisagement. »: le bébé se fonde de ces mots, de cette fiction représentative…

Tabac & gestualité

• Conférences de consensus ANAES 1998 & 2004 (grossesse et tabac)

• Recommandations AFSSAPS 2003

-Question de la dépendance nicotinique.

-Question des prises en charge comportementale.

-Question du tabac à l’adolescence

Une petite clope?

• « Quand je ne sais pas quoi faire… »• « Je rougis, alors j’en allume une , et je me cache

derrière mon petit nuage de fumée »• « Je ne sais jamais quoi faire de mes mains, alors

j’en allume une »• « Depuis la loi Evin , quand je suis mal à l’aise

autour d’une conversation, j’ai toujours le prétexte de sortir pour m’en griller une »

• « A la pause , avec les copines, autour d’un petit Kawa. »

Une petite clope?

• Récepteurs nicotiniques essentiellement cholinergiques, activant le système dopaminergique.

• Aire ventro tegmentale

• Rapidité(9 s!); demi vie courte (2h).

• Phénomène de « up régulation ».

• Activation par anticipation de l’aire ventro tegmentale par une intégration sensori-motrice et planification de l action au niveau du cortex préfrontal et frontal.

Et après la clope?

• « Je bois un verre d’eau, pour porter surtout la main à la bouche»

• « J’utilise un roll on d’huiles essentielles sur les doigts, que je porte à mon nez »

• « Je bois de l’eau , mais le mieux , c’est quand j’ai une sucette dans la bouche »

• « Un bâton de réglisse que je mâchouille toute la journée. »

« La guerre du faux » ?

• Substituts nicotinique: pâtes à mâcher, pastilles,patch, inhalateurs.

• Substituts gestuels :cigarettes sans tabac, fausses cigarettes, cigarettes électronique.

• Méthodes médicamenteuses.

• Méthodes alternatives.

L’Oralité, l’Orobiodisponibilité,une piste prometteuse?

• Pour le sevrage : nécessité donc d’une double prise en charge:– du sevrage nicotinique – d’une «  gestualité tabagique acquise ».

• L’Orodiétologie: une piste prometteuse?Peut être autre, à la fois nouvelle, mais plus archaïque, plus ancrée, plus vraie aussi ?