Caso Único Dehiscencia

Sutura Abdomen: Terapia

Presión Negativa

Silvia Escribano Cubas Enfermera en Atención Primaria . Centro de Salud Acacias.

Departamento de Elda (Alicante). Miembro del grupo de UPP y heridas crónicas del Departamento de Salud de Elda

Rocio Martínez Vera Estudiante de Enfermería. Curso 2º Grado de Enfermería en Universidad de Alicante

ÍNDICE

PRESENTACIÓN DEL CASO

VALORACIÓN

DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO

EVOLUCIÓN

ATB oral

Presentación del caso

2015 28 Ene 6 Feb 7 Feb 12 Feb 16 Feb 23 Feb

Ingresado

Cura A. Primaria tras IQ

Signos de infección

IQ colelitiasis Drenaje

Urgencias Hospital

Cura A.P Retirada

mitad agrafes

Cura hidrofibra Ag + espuma c/ 12 horas

Empeoramiento

Re-intervención IQ Drenado hematoma

Cura A.P Posibilidad

Terapia Presión Negativa

Inicio TPN

Cura planal

Valoración: anamnesis y tratamiento

Hta

Dislipemia

Cardiópata

Obesidad Mórbida; IMC = 38,2

Adiro® + Simvastatina® + Uniket® + Diltiazem® + Omeprazol®

Valoración: exploración

Escala Resultados para valoración y evolución de la cicatrización en las heridas crónica (RESVESCH 2.0)

Periocidad semanal y/o cambio significativo1

Mide evolución de heridas crónicas mediante 6 parámetros:

• Dimensión de la herida

• Profundidad/tejidos afectados

• Bordes

• Tipo de tejido en el lecho

• Exudado

• Signos de infección/biofilm

Puntuación total de 0 a 35, donde a más puntuación peor estado de la herida.

Adecuadas propiedades psicométricas2

• Validez contenido > 0,9

• Fiabilidad > 0,72 en todas las dimensiones

1. Guía de práctica clínica para el cuidado de personas con úlceras por presión o riesgo de padecerlas. Generalitat Valenciana. Conselleria de Sanidad; 2012. 2. Restrepo, J.C. Instrumentos de monitorización clínica y medida de la cicatrización en úlceras por presión (UPP) y úlceras de la extremidad inferior (UEI). Desarrollo y validación de un índice de medida [Tesis doctoral]. [Alicante]: Universidad de Alicante; 2010.

Diagnóstico

Deterioro de la integridad cutánea-

herida abierta en abdomen tras

complicación postoperatoria r/c

hematoma y sangrado activo de la

herida quirúrgica.

Tratamiento: Terapia Presión Negativa

Tratamiento NO invasivo que ofrece múltiples beneficios:

• Promueve la formación de tejido de granulación (principal)

• Control del exudado

• Eliminación de tejido no viable

• Reducción del riesgo de infecciones

• Reducción del número de cambio de apósitos necesarios

• Reducción del edema tisular.

Se adhiere a criterios de TPN y ninguna contraindicación3-4

3. Henderson V, Timmons J, Hurd T, Deroo K, Maloney S, Sabo S. NPWT in everyday practice Made Easy. Wounds International 2010; 1(5). Disponible en: http://www.woundsinternational.com 4. Malmsjo M, Borgquist O. TPN opciones de configuracion y de apositos hecha facil. Wounds International 2010; 1(3): Disponible en http://www.woundsinternational.com

Evolución

23/02/2015

Tamaño: 15*2 cm (5 cm tunelizados)

Volumen: 15 CC

Tejido granulación, escasos

esfacelos.

Herida a tensión

09/03/2015

Tamaño: 10*1 cm (2.5 cm tunelización).

Volumen: 5 cc

Se desbridan esfacelos

Reducción exudado

17/03/2015

Tamaño: 7*5,1 cm

Volumen: 0

No tunelizado

No se mecha

Se reduce tensión sutura

2 semanas 1 semana

Tamaño: 7*0,4 cm

Bordes enrojecidos

Reacción al adhesivo?

Asoman puntos

internos

DESCANSO TPN

• Aparece

hipergranulación

(inflamación por

puntos internos)

• No eritema

23/03/2015

30/03/2015

02/04/2015

• Tamaño: 7*0,4 cm

• Aumenta

hipergranulación

• Argenpal Ag5

• Reinicio PICO:

disminuye edema

tisular

Cura húmeda, 13 días

5. Chaverri Fierro Daniel. Hipergranulación en heridas crónicas: un problema ocasional pero no infrecuente. Gerokomos [revista en la Internet]. 2007 Sep [citado 2015 Abr 14] ; 18(3): 48-52. Disponible en: http://dx.doi.org/10.4321/S1134-928X2007000300006.

Tratamiento: Terapia Presión Negativa

Tratamiento NO invasivo que ofrece múltiples beneficios:

Promueve la formación de tejido de granulación (principal)

Control del exudado

Eliminación de tejido no viable

Reducción del riesgo de infecciones

Reducción del número de cambio de apósitos necesarios

Reducción del edema tisular.

Se adhiere a criterios de TPN y ninguna contraindicación3-4

09/04/2015

24/04/2015

• Reducción

hipergranulación

con Argenpal Ag

• Fase epitelizacion

Alta

15 días 7 días

Conclusiones

Cicatrización con reducción tiempo

Control del exudado

Disminución frecuencia curas (2 curas a la semana)

Mejora CV del paciente

Reducción de la cicatriz

TPN terapia eficaz en heridas agudas quirúrgicas

23/02/2015 24/04/2015

Gracias por vuestra atención

silviaescribanocubas@gmail.com

Agradecimientos a Smith & Nephew