CASOS CLÍNICOS CARLOS III - Hospital Carlos III · CASOS CLÍNICOS CARLOS III 4 Noviembre 2013...
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CASOS CLÍNICOS
CARLOS III
4 Noviembre 2013
María Arroyas Sánchez
Cristina Calvo Rey
Sesiones interhospitalarias del Grupo de Infectología Pediátrica de Madrid
http://sesionescarlosiii.wordpress.com
Caso 1
Enfermedad actual: Lactante 1 mes y 25 días fiebre 12 horas
39,3ºC, rechazo de tomas y decaimiento.
Antecedentes personales: embarazo gemelar controlado, sin
incidencias. Perinatal normal. PRN: 2550 gramos.
Antecedentes familiares: hermano gemelo ingresado por ITU y
bacteriemia por E. coli.
EF: P: 4,250 Tª: 39,3ºC TA: 97/47 FC: 195 lpm.
Regular estado general. Decaimiento. Cutis reticular. Llanto
enérgico.
¿Qué pruebas solicitaríamos…?
- Hemograma: 3800 leucocitos (51%N, 28%L, 13.1%M).
- Bioquímica: PCT 0,5 ng/ml, PCR 21 mg/L.
- Coagulación: normal.
- Gasometría: pH 7,38, pCO2 40, bicarbonato 23,3.
- S/S Orina: densidad 1010, pH 7, resto negativo.
- LCR: leucocitos 2, hematíes 27, proteínas 50, glucosa 60.
- Urocultivo: pendiente.
- Hemocultivo: pendiente.
- Cultivo LCR: pendiente.
Fiebre sin foco
S/S ORINA
UROCULTIVO
HEMOGRAMA
BIOQUÍMICA (PCR, PCT)
HEMOCULTIVO
¿Criterios de
Rochester?
PUNCIÓN LUMBAR
Buen estado general,
sin aspecto gravedad
Previamente sano
Nacido a término
Sin exposición previa a
antibióticos
Sin estancia en hospital
>madre
Sin hospitalización tras
nacimiento
Sin evidencia foco
Evolución…
- Ingreso con Ampicilina + Gentamicina.
- A las 7horas:
- Hipotensión , FC 200 lpm (mantenida).
Empeoramiento del estado general, cutis reticular,
cianosis perioral, hipotonía e hiporreactividad.
- Actitud: expansión SSF.
perfusión dopamina.
Ampicilina + cefotaxima.
TRASLADO UCIP
Evolución….
- Sospecha SEPSIS: Ingreso con Ampicilina + Cefotaxima.
- Hemodinámico: mantiene perfusión dopamina 12 horas.
Ecocardio: normal.
- Respiratorio: CPAP 12 horas.
Rx tórax: sin alteraciones.
- Infeccioso:
- PCT, PCR (-).
- Hematológico:
Transfusión hematíes.
UCIP
Alta de UCIP a las 24
horas
Caso 2
- Niño 1 mes de vida con
fiebre 12 horas de
evolución (máx. 39,3ºC).
-Deposiciones algo más
líquidas.
- Niña 14 días de vida
fiebre de 6 horas de
evolución (máx. 38,8ºC).
- No otra sintomatología.
- Hermana con cuadro
catarral.
Caso 3
Antecedentes familiares
- Madre: 36 años.
Asmática. Ingresada por
síndrome febril
(¿probable
endometritis?).
- Padre: 38 años. Sano.
- Hermana: 1,5 años.
Sana.
- Madre: 36 años. Sana.
- Padre: 31 años. Sano.
- Hermana: 2 años. Sana.
Antecedentes personales
- Embarazo normal. Serologías no de riesgo. SGB (-).
- PRN: 3025 g.
- Cribado metabólico y auditivo: normal.
- Lactancia artificial.
- No enfermedades previas.
- Embarazo normal. Serologías no de riesgo. SGB (-).
- PRN: 2970 g.
- Cribado metabólico: normal. Cribado auditivo: pendiente.
- Lactancia materna.
- No enfermedades previas.
Exploración física
P: 4,260(p25-50) T: 54
(p50) PC: 37 (p50).
BEG. Cutis reticulado.
Resto normal por aparatos.
P:3,200 (p10) T: 49 (p10-
25) PC: 37 (p90).
BEG. Irritable a la
manipulación. Cutis
reticulado.
Resto normal por aparatos.
¿Pruebas complementarias…?
- Analítica: PCR 12 mg/l, PCT 0,4
ng/ml.
3200 leucocitos (56%N, 20%L).
- S/S orina: densidad 1015, pH 7,
resto negativo.
- LCR: leucocitos corregidos1/mm3,
proteínas 29 mg/dl, glucosa 68
mg/dl.
- Hemocultivo: pendiente.
- Coprocultivo: pendiente.
- Urocultivo: pendiente.
- Cultivo LCR: pendiente.
- Analítica: PCR<1mg/l , PCT
0,2ng/ml.
6270 leucocitos (56%N, 21%L).
- S/S orina: densidad 1020, pH 5,
resto negativo.
- LCR: leucocitos corregidos 0/mm3
- Hemocultivo: pendiente.
- ANF: pendiente.
- Urocultivo: pendiente.
- Cultivo LCR: pendiente.
Resumiendo…
2 neonatos + 1 lactante.
Síndrome febril sin foco.
No factores de riesgo perinatales ni patología
previa.
EF compatible con SEPSIS CLÍNICA.
INGRESO
AMPICILINA+GENTAMICINA
¿Qué tienen en común…?
Coprocultivo: Negativo.
Urocultivo: Negativo.
Hemocultivo: Estéril.
Cultivo LCR: Estéril.
ANF: pendiente.
Urocultivo: Negativo.
Hemocultivo: Estéril.
Cultivo LCR: Estéril.
Urocultivo: Negativo.
Hemocultivo: Estéril.
Cultivo LCR: Estéril.
Parechovirus (HPeV)
Descubiertos en brote gastroenteritis EEUU 50’s.
Clasificados inicialmente como Echovirus 22 y 23.
Virus RNA cadena simple.
Género: Parechovirus.
Familia: Picornaviridae.
Parechovirus
Fin verano- inicio invierno.
8 TIPOS:
HPeV 1 y 2: gastrointestinal, respiratoria.
HPeV 3: sepsis neonatal.
HPeV 4 y 5: sd. febril.
HPeV 6: sd. Reye.
HPeV 7 y 8: gastrointestinal.
HPeV 1 HPeV 3
Niños >3 años Neonatos
Patrón bianual
- Clínica SEPSIS < 2 meses.
- Ampicilina + Cefotaxima.
- Poca elevación de reactantes de fase aguda.
- LCR: poca celularidad, leve proteinorraquia.
- HPeV 3 asociado a patología grave (sepsis-like, meningitis,
encefalitis).
- 40% pacientes con encefalitis secuelas neurológicas.
- Eritema palmo-plantar en neonato: pista diagnóstica HPeV 3.
Bibliografía
• Harvala H., Simmonds P. Human parechoviruses: biology, epidemiology and
clinical significance. JCV. 2009; 45:1-9.
• Sharp J., Harrison C. et al. Characteristics of young infants in whom Parechovirus,
Enterovirus or neither were detected in cerebrospinal fluid during sepsis
evaluation. PIDJ. 2013; 32:213-6.
• Piñeiro L., Vicente D. et al. Human parechovirus in infants with systemic infection.
JMV. 2010; 82: 1790-96.
• Harvala H., Robertson T. et al. Specific association of human parechovirus type
3with sepsis and feber in young infants as identified by direct typing of
cerebrospinal fluid samples. JID. 2009;199:1753-60.
• Kensuke S., Komuro H. et al. Dermatologic manifestations of human parechovirus
type 3 infection in neonates and infants. PIDJ. 2013; 32:233-6.