Caso Semmelweis, Curso
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La investigación científica Semmelweis y la fiebre puerperal
• Galo Valderrama Zea
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IGNAZ SEMMELWEIS Y LA FIEBRE PUERPERAL
• Ignaz Semmelweis (1818-1865), era un joven médico húngaro, que trabajaba en el Hospital General de Viena.
• Su actividad la realizaba en la Sección Maternidad entre los años 1844 y 1848.
• En dicha Sección habían dos Divisiones:
• Primera División: atendían los médicos.
• Segunda División: atendían comadronas entrenadas por médicos.10/04/23 2
PROBLEMA• Al joven doctor le preocupaba mucho un
acontecimiento: en la Primera División existía una elevada tasa de mortalidad a causa de lo que en aquel tiempo se denominaba la “fiebre puerperal” o fiebre de post parto.
En 1844, hasta 260, de un total de 3.157 madres (8.2%) murieron de esa enfermedad; en 1845, 6.8%;y en 1846, 11.4 %. En la segunda división el porcentaje de muertes por fiebre puerperal era bajo: 2,3, 2,0 y 2,7 en los mismos años
• Decidió entonces investigar.10/04/23 3
EXPLICACIONES:
• Influencias epidémicas.
• El hacinamiento.
• Cuidado general de las pacientes.
• Informe de una Comisión.
• Explicación psicológica: la presencia de un sacerdote.
• La posición de las pacientes.
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EL PAPEL DE LA CASUALIDAD.• La muerte de un colega, el Dr. Koletchka, le da la
clave a Semmelweis.
• El cuadro clínico de la intoxicación de la sangre (sepsis) en su colega es igual al que presentan las pacientes con fiebre puerperal.
• Aparece una nueva explicación: “La materia cadavérica”.
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LA PRUEBA DE LA EXPLICACION
• Hay que destruir la materia cadavérica de las manos de los médicos y estudiantes que, previa realización de las autopsias, realizan el reconocimiento de las pacientes.
• Luego hay que esperar los resultados: ¿disminuirá la tasa de mortalidad o permanecerá igual?
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La mortalidad puerperal comenzó a decrecer, y en el año 1848 descendió hasta el 1,27% en la división primera frente al 1,33 de la segunda
El Dr. Semmelweis piensa: “He encontrado la solución definitiva al problema”.
Pero...
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RETORNEMOS AL COMIENZO DE NUESTRA HISTORIA...
EXAMINEMOS SUS DIVERSAS SECUENCIAS.
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PRIMERO: PARTIMOS DE LA OBSERVACION.
• Hecho observado por Semmelweis: en la Primera División hay un elevado número de defunciones a causa de la “fiebre puerperal”.
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LUEGO VIENE LA FORMULACION DEL PROBLEMA.
• ¿Por qué tan elevada mortalidad en la Primera División a causa de la “fiebre puerperal”?
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A CONTINUACION, LA POSIBLE RESPUESTA AL PROBLEMA: LAS
HIPOTESIS.
1) “Influencias epidémicas”.2) La dieta.3) Cuidado general de las pacientes.4) Informe de una Comisión.5) Explicación psicológica: La presencia del sacerdote.6) La posición de las pacientes.7) “La materia cadavérica”
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La prueba de la explicación:la contrastación de la hipótesis
• Contrastar:
Someter a prueba, confrontar con los hechos.
Tipos de contrastación
Directa
Indirecta10/04/23 12
CONTRASTACION DIRECTA.
• a) Se acepta la hipótesis cuando está de acuerdo con hechos bien establecidos.
• b) Se rechaza la hipótesis cuando está en contradicción con hechos bien establecidos.
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CONTRASTACION INDIRECTA
Se prueba la hipótesis a través de sus consecuencias observables.
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en el campo de las ciencias, las hipótesis relevantes por lo general se contrastan de manera indirecta.
CONTRASTAR DE MANERA INDIRECTA:
someter a prueba la hipótesis a travésde sus consecuencias observables.
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ESTRUCTURA LÓGICA O ESQUEMA DE LA CONTRASTACIÓN:
H : Hipótesis.
I : Implicación de la hipótesis o consecuencia observable.
: Por lo tanto...10/04/23 16
“I” ES LA IMPLICACIÓN CONTRASTADORA DE LA HIPÓTESIS.
• a) Si al observar los hechos, no se presenta “I”, entonces se dice que la hipótesis no se confirma; en consecuencia, se rechaza.
• b) Si al observar los hechos, se presenta “I”, entonces se dice que la hipótesis se confirma; en consecuencia, se acepta.
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CUANDO NO SE CONFIRMA LA HIPÓTESIS:
a) H I
~ I ──────────
~ H
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CUANDO SE CONFIRMA LA HIPÓTESIS
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b) H I
I
____________
H
CONCLUSION OBTENIDA POR SEMMELWEIS.
“La hipótesis de la materia cadavérica es verdadera.”
Sin embargo...
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UNA HIPÓTESIS CONFIRMADA NO ES NECESARIAMENTE VERDADERA.
Primer caso: “a)”.La inferencia es válida, el esquema es una tautología (modus tollens). La conclusión es necesariamente verdadera
Segundo caso: “b)”.La inferencia no es válida. Se trata de una conocida falacia: “de la afirmación del consecuente”.La conclusión no es necesariamente verdadera.
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UN ACONTECIMIENTO INESPERADO.
A pesar de haberse desinfectado cuidadosamente las manos, después de examinar a 12 pacientes...
¡11 MURIERON LUEGO A CONSECUENCIA DE LA “FIEBRE”!
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APARECE ENTONCES UNA NUEVA HIPÓTESIS.
No sólo la “materia cadavérica”, sino también la “materia pútrida procedente de organismos vivos” puede ocasionar la “fiebre puerperal”.
Semmelweis se da cuenta de que, a pesar de los resultados obtenidos, no había encontrado una hipótesis absolutamente verdadera, sino una explicación provisional, relativa y por eso perfectible.
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IGNAZ SEMMELWEIS(1818 – 1865)
• “ El salvador
de las madres ”
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OLIVER WENDELL HOLMES(1809 – 1894)
• Supone también que la fiebre puerperal es una infección que transmiten los médicos (1842).
• Se le atribuye, junto con Semmelweis, la invención de la antisepsia obstétrica.
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LA AUSENCIA DE ASEPSIA EN LOS HOSPITALES:
Grabado del Harper’s Weekly (1860) en el que se puede apreciar el estado en que se hallaba el Bellevue-Hospital de New York.
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