Caso Problema - fsg.org.ar · Caso Problema MAIDANA, Daniel. 32 años. HC: 3497910-8. Ingreso:...
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Caso Problema MAIDANA, Daniel. 32 años. HC: 3497910-8. Ingreso: 16/4/12 Motivo de Derivación:
Sospecha del síndrome escrotal agudo asociado a fractura de pelvis
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Antecedentes de enfermedad actual • 08/04/12: • Accidente vía pública, colisión moto vs auto • Asistido en otra institución presentando fractura de pelvis tratada cincha pélvica. • Evoluciona con edema escrotal sin poder descartar lesión testicular. • 16/4/12: Se deriva evaluación y tratamiento de edema escrotal.
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Examen físico al ingreso Signos vitales:
Paciente lúcido Temperatura axilar: 37,5ºC TA: 120/80 mmHg. FC: 90 lpm. FR: 12 rpm.
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Examen físico al ingreso: Traumatológico: Algias controladas Movilidad, sensibilidad y temperatura distal MMII conservadas. Pulsos periféricos y relleno capilar positivo. Dolor 5/10 compresión distracción pelvianas Miembros inferiores en rotación externa Caderas en semiflexión.
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Examen físico al ingreso: General Edema escrotal severo, hematoma visible, tenso a la palpación. Tacto rectal: Sin particularidades Sonda vesical: permeable, con orina turbia y opalescente.
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Exámenes complementarios
Laboratorio 16/04/12: Hb 8.8 Hto 27 GB 19400 Plaquetas Normales Ionograma Na 141; K 3.8 Coagulograma TP 100; KPTT 30 Urea 26 Creatinina 1 Glucosa 88 Eritrosedimentación 120.
Sedimento urinario 16/04/12: abundantes piocitos y leucocitos.
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Exámenes complementarios Radiografías 16/04/12
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Exámenes complementarios TAC 16/04/12
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Exámenes complementarios TAC 16/04/12
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Exámenes complementarios TAC 16/04/12
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Exámenes complementarios
Ecografía pelviana y testicular 16/04/12 Informe:
• Liquido aprox 100 cc, compatible con hematoma a nivel de pelvis menor • Imagen heterogenea escrotal compatible con hematoma organizado
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Exámenes complementarios
Ecografía vesical 16/04/12 Informe:
• Se observa en borde superior de vejiga sombra que impide evaluar sus bordes. • No se puede descartar ruptura vesical
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Resumen Masc, 32 años. Accidente moto vs auto de 8 días
de evolución. Impotencia funcional de MII. Caderas semiflexión, limitación del
rango de movilidad articular. Edema escrotal. Rx: Diastasis sínfisis pubiana10 cm. TAC: lesión bilateral articulaciones
sacroilícas. Ecografía pelviana y testicular: S/P Ecografia vesical: ?
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Diagnóstico Fractura de pelvis B3 inestable en el plano rotacional.
Síndrome escrotal agudo.
Sospecha de infección urinaria, vinculada a sonda con germen
intrahospitalario.
Tile B3
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Tratamiento 16/04: • Tutor externo en pelvis por guardia. • ATB terapia empírica con Piperacilina Tazobactam.
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Resumen de internación 17/04: IC Urología y Cirugía general, ambos servicios sin conducta activa, control evolutivo. 26/04: Cirugía suspendida por falta de material, reprogramando para el 27/04. 27/04: Cirugía programada, hallazgo intraoperatorio, Ruptura vesical. - IC intraoperatoria: - Cirugía general: Rafia vesical en pared anterior extraperitoneal. - Urología: Cistografía sin filtración, conducta sonda vesical por 21 días. - Recolocación de tutor externo y conducta expectante.
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Resumen de internación 27/04: Cirugía programada reducción y osteosíntesis pelviana • Hallazgo IO:
• Debito purulento al incidir M recto abdominal • Ruptura vesical
• IC intraoperatoria: • Cirugía general: Rafia vesical en pared anterior • Urología: Cistografía IO sin filtración, sonda vesical por 21 días. • Traumatología: Recolocación de tutor externo y conducta expectante.
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Resumen de internación 01/05: IC Urología, sin conducta activa, sonda vesical por 21 días y control por consultorio externo. 08/05: IC Infectología, sugiere suspender ATB, urocultivo pre quirúrgico con recambio de sonda vesical profilaxis con Vancomicina. 15/05: Alta sanatorial O y T, control por consultorio externo.
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Fractura expuesta de pelvis Definición Cualquier solución de continuidad pelviana que comunica con el medio ambiente, incluyendo: Piel (abdomen, muslo, escroto, glúteo, espalda). Recto Vagina Uretra Cualquier área del cuerpo asociada a bacterias.
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Epidemiología 2 a 3% de las fracturas de pelvis. >45% mecánicamente inestables. >50% hipotensión al ingreso. >25% mortalidad (5-45%). 100% asociado a otras lesiones. >50% asociado a lesiones abdominales.
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Etiología Asociado a injurias de ALTA ENERGIA.
Accidentes tránsito. Accidentes laborales. Caída desde altura. HAF/HAB
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Presentación Mayor frecuencia con lesiones múltiples asociadas. PROBLEMA Fractura expuesta OCULTA por laceraciones internas
Ano-Rectal. Vaginal. Vesical. Uretral
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Lesiones asociadas
Vascular > 50% ingresa en shock. Neurológica 20%. Urológica 15%. Uréter, vejiga, uretra. Ginecológica 10-15% Útero, ovario, vagina. Ano - Rectal 16-23%.
Black E, Lawson C, SmithS, Daley D. Open Pelvic fracture: The University of Tennessee Medical Center at Knoxville Experience over Ten Years. The Iowa Orthop J. 2011;31:193-198.
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Mortalidad > 25% mortalidad (5-45%). Picos mortalidad:
Aguda (48 hs) EXANGUINACIÓN. TEC. Tardía (> 48 hs) SEPSIS.
FOM. LESIONES ASOCIADAS
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Mortalidad
Holstein J, Culemann U, Pohlemann T. What are Predictors of Mortality in Patienta with Pelvic Fractures?. Clin Orthop Relat Res. 2012:1-6.
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Mortalidad
Holstein J, Culemann U, Pohlemann T. What are Predictors of Mortality in Patienta with Pelvic Fractures?. Clin Orthop Relat Res. 2012:1-6.
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Alto índice de mortalidad (45%). Lesión pélvica aislada 7% de mortalidad. Lesión pélvica asociada a otros órganos 27% de mortalidad. Mayor mortalidad asociada a TEC y hemorragias intra-torácica y abdominales.
Holstein J, Culemann U, Pohlemann T. What are Predictors of Mortality in Patienta with Pelvic Fractures?. Clin Orthop Relat Res. 2012:1-6.
Toshiya Tachibana T, Hideyuki Y, Manabu K. Instability of the pelvic ring and injury severity can be predictors of death in patients with pelvic ring fractures: a retrospective study. J Orthopaed Traumatol.
2009; 10:79–82.
Conclusión
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Tratamiento multidisciplinario. ATLS(control de hemorragias). Estudios complementarios(RX). Estabilización pélvica y otras lesiones. Control de infecciones asociadas.
Conclusión
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Próximo Ateneo Central
Lunes 30 de Julio 12h a cargo del servicio de
Pediatría