CASO MI Absceso hepático amebiano
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Caso Clínico de Medicina Interna
R2MF LAURA IVETTE PADILLA GARCÍA
20 DE MAYO DEL 2015
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Datos Pivote
***Clínica
SEXO MASCULINO ANTECEDENTE DE
ALCOHOLISMO Y VIAJE PREVIO
DOLOR EN HIPOCONRIO DERECHO POSTERIOR A INGESTA DE COLECISTOQUINÉTICOS, ICTERICIA, FIEBRE
DIARREA CON MOCO
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Datos Pivote
***Ex.
Física
TEGUMENTOS ICTÉRICOS
DISMINUCIÓN DE MURMULLE VESICULAR BASE DERECHA Y DISMINUCIÓN DE TIMPANISMO
MURPHY POSITIVO GIORDANO
DERECHO +/- HEPATOMEGALIA
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Datos Pivote
***Labs &
gabinete
DISMINUCIÓN DE PROTEÍNAS
AUMENTO DE BILIRRUBINAS
IMAGEN HIPOECOICA EN HÍGADO…TAC = ABSCESO
LEUCOCITOSIS EGO (LEUCOS Y
BACTERIAS +) TELE DE
TORAX !!??
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¿ Cómo lo abordamos ?
? ? ? …
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PROBABLES DIAGNÓSTICOS!!
Colecistitis crónica litiásicaAbsceso hepático amebiano
ColangitisAbsceso piógenoColedocolitiasis
PA
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INICIO…..!!!!!!
Dolor en hipocondrio Derecho Ictericia
FiebreTRIADA DE CHARCOT
COLANGITIS??
Hepatomegalia
Alteración pulmonar
Diarrea c/moco
AHA??
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ABORDAJE…
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AntígenoHemaglutinación indirectaInmunoensayo enzimático
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SOLICITARÍA
2.- Usg HYVB
Esperaría encontrar….
AHA VS COLANGITIS
(ABSCESO PIÓGENO)
Colecistitis crónica litiásica
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AntígenoHemaglutinación indirectaInmunoensayo enzimático
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SOLICITARÍA
Laboratorios
Esperaría encontrar….
Leucocitosis…….+Anemia, hto menor 35%.....-Fosfatasa alcalina elevada (crónico)…..?Aumento de transaminasas (1/3casos)….-Elevación de bilirrubinas en 10%....+ (a expensas de BD)AMILASA Y LIPASA!!???
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SOLICITARÍA
Tele de Tórax
Esperaría encontrar….
ELEVACIÓN DE HEMIDIAFRAGMA DERECHO Y/O DERRAME PLEURAL DERECHO…..SI ES AHA
DERRAME P…mate, disminución de murmullo vesicular y disminución en trasmisión de la voz……..+
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4.- TAC CONTRASTADAEsperaría encontrar….
EN CASO DE DUDA O REPORTE INCONCLUSO
Reporte compatible con AHA…..si no es así…buscar dx diferencial.
PSA ???
HEPATOMEGALIA Lesiones sugestivas de cáncer ??
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PUNCIÓN PERCUTÁNEA!!
Pensar dx diferencial….
Colangitis….absceso piógenoCáncer de hígado
Pensar dx diferencial….
Colangitis….absceso piógenoCáncer de hígado
Ag CARCINOEMBRIONARIO Y ALFA FETOPROTEÍNA
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“
”
Probable Diagnóstico
*********ABCESO HEPÁTICO AMEBIANO
VS
COLANGITIS (ABSCESO PIÓGENO) VS CÁNCER DE HÍGADO