Caso clínico: Tumor urotelial
-
Upload
heidy-saenz -
Category
Health & Medicine
-
view
419 -
download
0
Transcript of Caso clínico: Tumor urotelial
![Page 1: Caso clínico: Tumor urotelial](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062316/587c31801a28aba0118b69f3/html5/thumbnails/1.jpg)
REVISIÓN DE CASO HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO DE SALAMANCA
RADIODIAGNOSTICOJOSE UZCATEGUI
![Page 2: Caso clínico: Tumor urotelial](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062316/587c31801a28aba0118b69f3/html5/thumbnails/2.jpg)
- Paciente masculino 51 años - Sin antecedente de enfermedades - Fumador
Presenta en revisiones de rutina hematuria microscópica asintomática
![Page 3: Caso clínico: Tumor urotelial](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062316/587c31801a28aba0118b69f3/html5/thumbnails/3.jpg)
Guía de estudiohematuria UIV
![Page 4: Caso clínico: Tumor urotelial](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062316/587c31801a28aba0118b69f3/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Caso clínico: Tumor urotelial](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062316/587c31801a28aba0118b69f3/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Caso clínico: Tumor urotelial](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062316/587c31801a28aba0118b69f3/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Caso clínico: Tumor urotelial](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062316/587c31801a28aba0118b69f3/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Caso clínico: Tumor urotelial](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062316/587c31801a28aba0118b69f3/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Caso clínico: Tumor urotelial](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062316/587c31801a28aba0118b69f3/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Caso clínico: Tumor urotelial](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062316/587c31801a28aba0118b69f3/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Caso clínico: Tumor urotelial](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062316/587c31801a28aba0118b69f3/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Caso clínico: Tumor urotelial](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062316/587c31801a28aba0118b69f3/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Caso clínico: Tumor urotelial](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062316/587c31801a28aba0118b69f3/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Caso clínico: Tumor urotelial](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062316/587c31801a28aba0118b69f3/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Caso clínico: Tumor urotelial](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062316/587c31801a28aba0118b69f3/html5/thumbnails/15.jpg)
2,6 cm de diámetro cráneo-caudal y 1,2 cm de grosorMedia de ROI en lesión 77 UHMedia de ROI en lesión en TC sin contraste: 45 UH
![Page 16: Caso clínico: Tumor urotelial](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062316/587c31801a28aba0118b69f3/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Caso clínico: Tumor urotelial](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062316/587c31801a28aba0118b69f3/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Caso clínico: Tumor urotelial](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062316/587c31801a28aba0118b69f3/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Caso clínico: Tumor urotelial](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062316/587c31801a28aba0118b69f3/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Caso clínico: Tumor urotelial](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062316/587c31801a28aba0118b69f3/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Caso clínico: Tumor urotelial](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062316/587c31801a28aba0118b69f3/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Caso clínico: Tumor urotelial](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062316/587c31801a28aba0118b69f3/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Caso clínico: Tumor urotelial](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062316/587c31801a28aba0118b69f3/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Caso clínico: Tumor urotelial](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062316/587c31801a28aba0118b69f3/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Caso clínico: Tumor urotelial](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062316/587c31801a28aba0118b69f3/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Caso clínico: Tumor urotelial](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062316/587c31801a28aba0118b69f3/html5/thumbnails/26.jpg)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL◦ Densidad tejidos blando interior de uréter:
◦ Lesiones benignas◦ Coágulo◦ Pólipos◦ Edema por reciente lesión uretral por paso de calculo o procedimiento◦ Procesos infecciosos (TB, hongos)
◦ Lesiones Malignas ◦ Metástasis◦ Carcinoma de células renales◦ Linfoma
![Page 27: Caso clínico: Tumor urotelial](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062316/587c31801a28aba0118b69f3/html5/thumbnails/27.jpg)
CARCINOMA DE CELULAR UROTELIALES DE VIAS URINARIAS SUPERIORES◦ Cavidades Pielocaliciales y Uréter◦ 5 – 10 %
CARCINOMA DE CELULAR UROTELIALES DE VIAS URINARIAS INFERIORES◦ Vejiga y Uretra◦ 90 – 95 %
![Page 28: Caso clínico: Tumor urotelial](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062316/587c31801a28aba0118b69f3/html5/thumbnails/28.jpg)
CARCINOMA DE CELULAR UROTELIALES DE VIAS URINARIAS SUPERIORES
Epidemiologia
◦ Tumores pielocaliciales son el doble de frecuentes que los ureterales
◦ 8 – 13 % presentan cáncer de vejiga concomitante
◦ Mas agresivos, 60% son invasores, respecto a los de vejiga (15%)
◦ Mas prevalentes en hombres a partir de 70 – 80 años
![Page 29: Caso clínico: Tumor urotelial](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062316/587c31801a28aba0118b69f3/html5/thumbnails/29.jpg)
Carcinoma Urotelial variante mas común (95%)
Otras variantes micropapilar, células claras, neuroendocrino y linfoepitelial
Síntoma mas frecuente Hematuria (mayoría asintomáticos)
Factor de riesgo mas importante el tabaco
![Page 30: Caso clínico: Tumor urotelial](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062316/587c31801a28aba0118b69f3/html5/thumbnails/30.jpg)
A la hora de escoger un primer examen se debe tomar en cuenta◦ Sensibilidad y especificidad del test◦ Probabilidad pretest◦ Indicaciones y contraindicaciones
Examen imagen diagnostico realizado mas comúnmente en pacientes con sospecha de Ca urotelial es la TAC
![Page 31: Caso clínico: Tumor urotelial](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062316/587c31801a28aba0118b69f3/html5/thumbnails/31.jpg)
Sensibilidad y Especificidad de la TAC es mayor que la Urografía intravenosa y que la ecografía para diagnostico de los carcinomas uroteliales.
TAC◦ Sensibilidad y Especificidad 97 y 93 % respectivamente
Urografía Intravenosa◦ Sensibilidad y Especificidad 75 y 86 % respectivamente
![Page 32: Caso clínico: Tumor urotelial](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062316/587c31801a28aba0118b69f3/html5/thumbnails/32.jpg)
UROTOMOGRAFIA Se decide que protocolo realizar según los factores de riesgo del paciente.
◦ Si hay alto riesgo: mayores de 50 años, con macro-hematuria, fumadores, antecedentes de cáncer de vejiga, se procede a realizar un estudio mas completo (TAC tres o cuarto fases)
◦ Si hay bajo riesgo: Menores de 50 años, con micro-hematuria, no fumador, sin antecedentes de cáncer previo, se decida realizar un estudio con menor radiación ya que hay un baja probabilidad pretest (TAC una o dos fases, o iniciar con ecografía)
◦ No hay un consenso establecido de algoritmos diagnósticos para decidir que exámenes se realizara cada paciente.
![Page 33: Caso clínico: Tumor urotelial](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062316/587c31801a28aba0118b69f3/html5/thumbnails/33.jpg)
TÉCNICAS DE UROTOMOGRAFÍA Bolo Único:
◦ 1,7 – 2,0 ml/kg de 300 mg/ml de medio de contraste a 2-3 ml segundos◦ A paciente con alto riesgo 3-4 series de adquisición
◦ Sin Contraste◦ Fase Corticomedular ◦ Fase Nefrográfica◦ Fase Excretora
◦ Pacientes con Bajo Riesgo: US o TC una o dos fases
![Page 34: Caso clínico: Tumor urotelial](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062316/587c31801a28aba0118b69f3/html5/thumbnails/34.jpg)
Doble Bolo◦ Dos series: Sin Contraste y una fase nefrográfica-excretora en una adquisición de estas dos ultimas
◦ Retardos de 600 segundos (10 min) primera inyección y 90 -120 segundos de la segunda
◦ Menor radiación.
◦ Dependiendo el protocolo se puede tener menor intensidad del nefrograma y menor distención de las vías urinarias
◦ Se puede utilizar una solo serie para el seguimiento de pacientes ya diagnosticados o para los que tienen bajo riesgo
![Page 35: Caso clínico: Tumor urotelial](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062316/587c31801a28aba0118b69f3/html5/thumbnails/35.jpg)
Triple bolo◦ 2 series
◦ Sin contraste◦ Fases corticomedular-nefrografica y excretora en una adquisición
◦ No recomendado de rutina porque la división del bolo hace que exista menor volumen de contraste en la fase excretora
![Page 36: Caso clínico: Tumor urotelial](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062316/587c31801a28aba0118b69f3/html5/thumbnails/36.jpg)
UROGRAFIA IV - Defecto de repleción intraluminal con irregularidades marginales en forma de copa por encima y debajo de la lesión
- El ureter proximal no suele estar dilatado.
![Page 37: Caso clínico: Tumor urotelial](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062316/587c31801a28aba0118b69f3/html5/thumbnails/37.jpg)
DIAGNOSTICO POR TAC Basado en encontrar defectos de llenado en el sistema colector
![Page 38: Caso clínico: Tumor urotelial](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062316/587c31801a28aba0118b69f3/html5/thumbnails/38.jpg)
Hombre 72 años con carcinoma urotelial
![Page 39: Caso clínico: Tumor urotelial](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062316/587c31801a28aba0118b69f3/html5/thumbnails/39.jpg)
Hombre 75 años con hematuria.
Defectos de llenado multifocales
Corte coronal
![Page 40: Caso clínico: Tumor urotelial](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062316/587c31801a28aba0118b69f3/html5/thumbnails/40.jpg)
Hombre 75 años con hematuria.
Defectos de llenado multifocales
Corte axial
![Page 41: Caso clínico: Tumor urotelial](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062316/587c31801a28aba0118b69f3/html5/thumbnails/41.jpg)
Hombre 43 años con hematuria
TAC sin contraste muestra masa en la pelvis renal derecha
La masa es relativamente mas hiperdensa que la vía urinaria y el parénquima renal
![Page 42: Caso clínico: Tumor urotelial](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062316/587c31801a28aba0118b69f3/html5/thumbnails/42.jpg)
En fase nefrográfica, la masa tiene un realce temprano, menor que el del parénquima renal que le rodea
![Page 43: Caso clínico: Tumor urotelial](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062316/587c31801a28aba0118b69f3/html5/thumbnails/43.jpg)
Fase excretora muestra la masa dentro de la pelvis renal.
![Page 44: Caso clínico: Tumor urotelial](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062316/587c31801a28aba0118b69f3/html5/thumbnails/44.jpg)
Fase excretora en ventana ósea muestra la lesión claramente
![Page 45: Caso clínico: Tumor urotelial](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062316/587c31801a28aba0118b69f3/html5/thumbnails/45.jpg)
Tumoración solida endoluminal en uréter distal
Carcinoma Ureteral distal derecho
![Page 46: Caso clínico: Tumor urotelial](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062316/587c31801a28aba0118b69f3/html5/thumbnails/46.jpg)
Ecografía Puede ser un examen inicial para pacientes de bajo riesgo
Puede informar sobre;◦ Presencia de cálculos◦ Masas renales◦ Hidronefrosis
Recordar que los procesos infecciosos y cálculos renales representan las causas mas frecuente de hematuria
![Page 47: Caso clínico: Tumor urotelial](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062316/587c31801a28aba0118b69f3/html5/thumbnails/47.jpg)
TC Dado que la probabilidad pretest es baja (enfermedad rara) el valor predictivo positivo es bajo igualmente (VPP = 0,50 – 0,82)
Pueden existir falsos positivos
Se recomienda hacer biopsia por uretroscopia para confirmar el diagnostico
Falsos Positivos por;◦ Coágulos◦ Residuos◦ Pólipos◦ Reciente lesión uretral por paso de calculo o procedimiento◦ Procesos infecciosos
![Page 48: Caso clínico: Tumor urotelial](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062316/587c31801a28aba0118b69f3/html5/thumbnails/48.jpg)
Micetoma en pelvis renal izquierda.
![Page 49: Caso clínico: Tumor urotelial](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062316/587c31801a28aba0118b69f3/html5/thumbnails/49.jpg)
Tuberculosis renoureteral. Muestra masa hiperatenuante con algunas calcificaciones.
Pelvis dilatada con engrosamiento irregular de la pared y dilatación de uréter.
![Page 50: Caso clínico: Tumor urotelial](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062316/587c31801a28aba0118b69f3/html5/thumbnails/50.jpg)
Se realizó nefroureterectomia izquierda laparoscópica + LND para aortica y rodete vesical◦ A apertura de uréter y riñón se objetiva a 11 cm del margen distal, lesión pediculada de
inserción milimétrica que mide 3 x 1,2 x 1 cm. Dicha masa es polipoide excrecente y obstruye el uréter mecánicamente sin provocar hidronefrosis pieloureteral proximal.
BIOPSIA:◦ Formación polipoidea ureteral con Carcinoma urotelial (uréter medial) de bajo grado.◦ Ureter intratumoral: NO hay infiltración intramural. ◦ Ganglio linfático paraaortico sin infiltración metastásica
![Page 51: Caso clínico: Tumor urotelial](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062316/587c31801a28aba0118b69f3/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: Caso clínico: Tumor urotelial](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062316/587c31801a28aba0118b69f3/html5/thumbnails/52.jpg)
ESTADIO Ta: Tumor no invade tejido conectivo subepitelial
N0
M0
Estadio: 0a
![Page 53: Caso clínico: Tumor urotelial](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062316/587c31801a28aba0118b69f3/html5/thumbnails/53.jpg)
CONCLUSIONES La TAC es la primera prueba a realizar a un paciente en estudio por hematuria
La técnica de la Urotomografía dependerá de el riesgo que tenga el paciente y así evitar radiación innecesaria.
![Page 54: Caso clínico: Tumor urotelial](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062316/587c31801a28aba0118b69f3/html5/thumbnails/54.jpg)
![Page 55: Caso clínico: Tumor urotelial](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062316/587c31801a28aba0118b69f3/html5/thumbnails/55.jpg)