CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO

Psicóloga: Greici Elias LaitanoPsicóloga: Greici Elias Laitano

PORTO ALEGRE, JULHO 2009.PORTO ALEGRE, JULHO 2009.

DADOS DE IDENTIFICAÇÃODADOS DE IDENTIFICAÇÃO

DADOS DE IDENTIFICAÇÃO:DADOS DE IDENTIFICAÇÃO: João, 45 anos, solteiro, 3 João, 45 anos, solteiro, 3ºº grau incompleto, funcionário público, natural de São grau incompleto, funcionário público, natural de São

Leopoldo, 1 filho homem.Leopoldo, 1 filho homem.

QUEIXA PRINCIPALQUEIXA PRINCIPAL: Paciente sente-se deprimido e : Paciente sente-se deprimido e ansioso, usuário diário de doses elevadas de álcool, ansioso, usuário diário de doses elevadas de álcool,

usuário de tabaco e maconha, dificuldade de manter-se no usuário de tabaco e maconha, dificuldade de manter-se no emprego.emprego.

MOTIVO DA INTERNAÇÃO:MOTIVO DA INTERNAÇÃO: Uso abusivo de álcool e Uso abusivo de álcool e tabaco e consumo de maconha.tabaco e consumo de maconha.

GENOGRAMAGENOGRAMA

HISTÓRIA ATUALHISTÓRIA ATUAL

João, quando chegou à Unidade, estava há 2 meses fazendo uso João, quando chegou à Unidade, estava há 2 meses fazendo uso de álcool diariamente. Acordava trêmulo e nauseado, bebia em de álcool diariamente. Acordava trêmulo e nauseado, bebia em jejum. Pela manhã bebia mais algumas garrafas de cerveja e jejum. Pela manhã bebia mais algumas garrafas de cerveja e

não conseguia ir para o trabalho. Dessa forma, em casa, não conseguia ir para o trabalho. Dessa forma, em casa, alcoolizado, sem vontade de fazer nada, bebia mais cerveja e, alcoolizado, sem vontade de fazer nada, bebia mais cerveja e,

algumas vezes, para aliviar os efeitos do álcool fumava um algumas vezes, para aliviar os efeitos do álcool fumava um baseado de maconha.baseado de maconha.

É usuário de tabaco desde os 15 anos, consumindo cerca de 1 É usuário de tabaco desde os 15 anos, consumindo cerca de 1 carteira por dia. Nas situações em que bebe muito ainda fuma carteira por dia. Nas situações em que bebe muito ainda fuma

mais, o que vinha ocorrendo na ocasião.mais, o que vinha ocorrendo na ocasião.Relata também redução nos relacionamentos e uma tristeza Relata também redução nos relacionamentos e uma tristeza

elevada, o que lhe atrapalha muito no seu dia a dia, ficando elevada, o que lhe atrapalha muito no seu dia a dia, ficando desmotivado e tendo apenas vontade de beber, não desmotivado e tendo apenas vontade de beber, não

participando mais das atividades da filha, o que considerava ser participando mais das atividades da filha, o que considerava ser uma das suas realizações.uma das suas realizações.

Ele faz uso de álcool desde os 15 anos(1980), quando iniciou Ele faz uso de álcool desde os 15 anos(1980), quando iniciou o uso em encontros familiares. Seu pai sempre tomou o uso em encontros familiares. Seu pai sempre tomou

“aperitivos” e para ele , seus tios e irmãos, a bebida era “aperitivos” e para ele , seus tios e irmãos, a bebida era sinônimo de alegria, união familiar e prazer. Com o passar sinônimo de alegria, união familiar e prazer. Com o passar dos anos as doses de álcool foram aumentando, tomando dos anos as doses de álcool foram aumentando, tomando seus primeiros “porres” em festas com os amigos. Como seus primeiros “porres” em festas com os amigos. Como se sentia bem quando alcoolizado passou ao uso mais se sentia bem quando alcoolizado passou ao uso mais

freqüente, diário, principalmente para suportar os conflitos freqüente, diário, principalmente para suportar os conflitos familiares. Como seu consumo aumentou muito, ele familiares. Como seu consumo aumentou muito, ele

procurou tratamento em 1995,com 30 anos, ficando cerca procurou tratamento em 1995,com 30 anos, ficando cerca de 20 dias internado na UDQ. Após sua alta, não de 20 dias internado na UDQ. Após sua alta, não

continuou nenhum tratamento ambulatorial, não freqüentou continuou nenhum tratamento ambulatorial, não freqüentou AA, mas permaneceu abstinente por 5 anos. Iniciou, AA, mas permaneceu abstinente por 5 anos. Iniciou,

entretanto, o uso esporádico de maconha, 1 baseado a entretanto, o uso esporádico de maconha, 1 baseado a cada 15 dias, e sempre fumando de 1 à 2 carteiras de cada 15 dias, e sempre fumando de 1 à 2 carteiras de

cigarro por dia. cigarro por dia.

Em 2000 reiniciou a beber, propondo-se ao uso social o que Em 2000 reiniciou a beber, propondo-se ao uso social o que pensou estar conseguindo durante alguns meses. pensou estar conseguindo durante alguns meses. Entretanto voltou ao uso diário e severo de álcool, Entretanto voltou ao uso diário e severo de álcool,

novamente com repercussões em sua vida familiar e novamente com repercussões em sua vida familiar e profissional.profissional.

Há 2 anos procurou psicoterapia, com uma psicóloga. Aderiu Há 2 anos procurou psicoterapia, com uma psicóloga. Aderiu ao tratamento, examinou e vem examinando problemas ao tratamento, examinou e vem examinando problemas familiares, pessoais, de relacionamento, mas não alterou familiares, pessoais, de relacionamento, mas não alterou

em nada seu uso de drogas.em nada seu uso de drogas.Resolveu então fazer abstinência e tentar novamente o uso Resolveu então fazer abstinência e tentar novamente o uso

social. Ficou 3 meses sem beber, tentou o uso controlado, social. Ficou 3 meses sem beber, tentou o uso controlado, voltou logo ao uso diário, da manhã a noite, de grandes voltou logo ao uso diário, da manhã a noite, de grandes quantidades de cerveja. Incentivado por sua psicóloga, quantidades de cerveja. Incentivado por sua psicóloga,

procurou o internamento.procurou o internamento.

HISTÓRIA PREGRESSAHISTÓRIA PREGRESSA

João é o filho mais velho de uma prole de quatro. Seus pais João é o filho mais velho de uma prole de quatro. Seus pais têm formação superior. Ele, advogado destacado, com têm formação superior. Ele, advogado destacado, com

bastante projeção em suas associações de classe bastante projeção em suas associações de classe (presidente, diretor, conselheiro) e na mídia, com pouco (presidente, diretor, conselheiro) e na mídia, com pouco

tempo para a família e os filhos, voltado totalmente para a tempo para a família e os filhos, voltado totalmente para a vida profissional e pública. Ela, professora de segundo vida profissional e pública. Ela, professora de segundo grau, dividindo seu tempo entre o trabalho e a família, grau, dividindo seu tempo entre o trabalho e a família, sempre submissa ao marido. O pai, crítico, geralmente sempre submissa ao marido. O pai, crítico, geralmente

achando que os filhos poderiam ter “feito mais “ ou “saído achando que os filhos poderiam ter “feito mais “ ou “saído melhor”. A mãe, carinhosa e sempre tentando conciliar os melhor”. A mãe, carinhosa e sempre tentando conciliar os

conflitos domiciliares: muito submissa ao marido.conflitos domiciliares: muito submissa ao marido.

Desde seus primeiros anos de vida João freqüentou a escola Desde seus primeiros anos de vida João freqüentou a escola com sucesso, sempre com bom aproveitamento, com sucesso, sempre com bom aproveitamento,

considerado pelos professores como tendo inteligência considerado pelos professores como tendo inteligência superior e com facilidade de aprendizado, permanecendo superior e com facilidade de aprendizado, permanecendo até seus 14 anos na mesma escola. Porém, mesmo com até seus 14 anos na mesma escola. Porém, mesmo com facilidade para aprender, sempre demonstrou dificuldade facilidade para aprender, sempre demonstrou dificuldade

de colocar-se perante os professores e dificuldade de de colocar-se perante os professores e dificuldade de relacionamento com os colegas. Ficava muito ansioso se relacionamento com os colegas. Ficava muito ansioso se era interrogado em aula pelos professores. Ficava ansioso era interrogado em aula pelos professores. Ficava ansioso

nas provas, mesmo quando “sabia tudo”.nas provas, mesmo quando “sabia tudo”.Aos 14 anos começou a trabalhar no escritório do pai, como Aos 14 anos começou a trabalhar no escritório do pai, como

office boy,e passou a ter brigas freqüentes com ele. Ficou office boy,e passou a ter brigas freqüentes com ele. Ficou neste emprego dois anos, saindo por ter desentendimento neste emprego dois anos, saindo por ter desentendimento com seu pai que o castigou fisicamente na frente de todos com seu pai que o castigou fisicamente na frente de todos os outros funcionários. Resolveu sair de casa, indo morar os outros funcionários. Resolveu sair de casa, indo morar com uns amigos, que o acompanharam em uma viagem com uns amigos, que o acompanharam em uma viagem

pelos Estados Unidos. Foi então que ele deu seu primeiro pelos Estados Unidos. Foi então que ele deu seu primeiro beijo e teve sua primeira relação sexual com uma menina beijo e teve sua primeira relação sexual com uma menina

que acabara de conhecer, não tendo envolvimento afetivo. que acabara de conhecer, não tendo envolvimento afetivo.

Com 15 anos também iniciou o uso de álcool e tabaco, bebia Com 15 anos também iniciou o uso de álcool e tabaco, bebia um copo de cerveja nas festas e se sentia bem, uma um copo de cerveja nas festas e se sentia bem, uma

tontura legal, e encorajado para conversar com os amigos, tontura legal, e encorajado para conversar com os amigos, fazer brincadeiras e paquerar as garotas, fazendo com que fazer brincadeiras e paquerar as garotas, fazendo com que perdesse a timidez. Quando voltou de viagem, seu pai lhe perdesse a timidez. Quando voltou de viagem, seu pai lhe

deu uma surra, pediu explicações e o fez voltar para casa e deu uma surra, pediu explicações e o fez voltar para casa e rever os estudos, indo então para uma escola privada, na rever os estudos, indo então para uma escola privada, na qual repetiu no 3º ano do 2º grau, voltando para a escola qual repetiu no 3º ano do 2º grau, voltando para a escola

pública. Foi nesta época que seu pai o convidou para pública. Foi nesta época que seu pai o convidou para trabalhar com ele novamente, agora de auxiliar de trabalhar com ele novamente, agora de auxiliar de

escritório. No mesmo ano, seus pais se separaram e ele escritório. No mesmo ano, seus pais se separaram e ele resolveu morar sozinho. Conseguiu acabar o 2º grau e as resolveu morar sozinho. Conseguiu acabar o 2º grau e as brigas com o pai aumentaram, culminando em uma grave brigas com o pai aumentaram, culminando em uma grave discussão que o fez abandonar novamente o escritório. discussão que o fez abandonar novamente o escritório.

Como ficou sem renda, desempregado, voltou a morar com Como ficou sem renda, desempregado, voltou a morar com a mãe, conseguindo um trabalho relacionado com a mãe, conseguindo um trabalho relacionado com

pesquisa. Aos 20 anos fez vestibular de direito na UFRGS, pesquisa. Aos 20 anos fez vestibular de direito na UFRGS, sendo aprovado. sendo aprovado.

Aos 23 anos abandonou o curso, fazendo outro vestibular e Aos 23 anos abandonou o curso, fazendo outro vestibular e sendo aprovado novamente e voltou a trabalhar com o pai. sendo aprovado novamente e voltou a trabalhar com o pai. Como ele e seu pai discutiam muito, seu consumo de álcool Como ele e seu pai discutiam muito, seu consumo de álcool aumentou, e em uma das discussões, saiu para beber com aumentou, e em uma das discussões, saiu para beber com

amigos, pegou a estrada dirigindo e sofreu uma grave amigos, pegou a estrada dirigindo e sofreu uma grave acidente de moto, onde ele e um amigo se machucaram acidente de moto, onde ele e um amigo se machucaram

gravemente e ele perdeu a habilitação por 1 ano. Foi gravemente e ele perdeu a habilitação por 1 ano. Foi quando fez tratamento para alcoolismo, ficando abstêmio quando fez tratamento para alcoolismo, ficando abstêmio

por 5 anos. Como se sentia bem voltou a beber socialmente por 5 anos. Como se sentia bem voltou a beber socialmente e conheceu a maconha, apresentada por uma de suas e conheceu a maconha, apresentada por uma de suas

namoradas que trouxera haxixe da Europa. namoradas que trouxera haxixe da Europa. Com 31 anos e freqüentes noitadas de bebedeira conheceu Com 31 anos e freqüentes noitadas de bebedeira conheceu

uma moça, dez anos mais nova,com a qual foi morar, pois uma moça, dez anos mais nova,com a qual foi morar, pois ela agüentava sua constante embriaguez e fumavam alguns ela agüentava sua constante embriaguez e fumavam alguns

cigarros de maconha juntos. Como vivia bebendo e não cigarros de maconha juntos. Como vivia bebendo e não conseguia trabalho fixo, fazia alguns bicos e recebia ajuda conseguia trabalho fixo, fazia alguns bicos e recebia ajuda

da mãe. Nesse período se afastou da família, da mãe. Nesse período se afastou da família, principalmente do pai, que sempre o condenava e o principalmente do pai, que sempre o condenava e o criticava, considerando-o um fracassado. Ingressou criticava, considerando-o um fracassado. Ingressou

novamente na Universidade Federal, mas desistiu mais uma novamente na Universidade Federal, mas desistiu mais uma vez. vez.

Um ano depois sua namorada descobriu que estava grávida, Um ano depois sua namorada descobriu que estava grávida, ele ficou apavorado e sugeriu aborto. A moça ficou brava ele ficou apavorado e sugeriu aborto. A moça ficou brava

saiu do apartamento e teve a filha afastada dele. Ele saiu do apartamento e teve a filha afastada dele. Ele conheceu a menina um tempo depois, registrou-a e conheceu a menina um tempo depois, registrou-a e

comunicou à família. A menina morou até os 6 anos com a comunicou à família. A menina morou até os 6 anos com a avó materna, pois a mãe tinha sua própria vida. João avó materna, pois a mãe tinha sua própria vida. João

sempre via a filha quinzenalmente, aos finais de semana. sempre via a filha quinzenalmente, aos finais de semana. Nesta época havia voltado a morar com a mãe e estava Nesta época havia voltado a morar com a mãe e estava

estudando para concursos.A avó da menina faleceu e ele estudando para concursos.A avó da menina faleceu e ele acabou assumindo a criança, levando-a para morar com ele acabou assumindo a criança, levando-a para morar com ele

e com a mãe. e com a mãe. Entrou na Universidade pela 4Entrou na Universidade pela 4ºº vez e também passou em vez e também passou em

concurso público federal. Seu trabalho, assumido há 2 concurso público federal. Seu trabalho, assumido há 2 anos, requer contatos com o público o que o deixa muito anos, requer contatos com o público o que o deixa muito

incomodado e faz com que beba ainda mais, criando incomodado e faz com que beba ainda mais, criando problemas de faltas a compromissos com sua filha e de problemas de faltas a compromissos com sua filha e de

faltas ao trabalho.faltas ao trabalho.

DIAGRAMA DE DIAGRAMA DE CONCEITUALIZAÇÃO COGNITIVACONCEITUALIZAÇÃO COGNITIVA

DADOS RELEVANTES DA INFÂNCIADADOS RELEVANTES DA INFÂNCIA

CRENÇA CENTRALCRENÇA CENTRAL

CRENÇAS INTARMEDIÁRIASCRENÇAS INTARMEDIÁRIAS

ESTRATÉGIAS COMPENSATÓRIASESTRATÉGIAS COMPENSATÓRIAS

Pai autoritário e crítico, mãe submissa, negligência, falta de afeto, dificuldade de relacionamento familiar.

Sou incompetente, não sirvo para nada, tudo que faço dá errado, as pessoas estão sempre me criticando. Não sou capaz.

Como sou incompetente, não vou conseguir realizar as tarefas e não vão me aceitar, vão me criticar.

Desistir das tarefas, não enfrentar as pessoas, fugir, beber de forma abusiva.

SITUAÇÃO 1 SITUAÇÃO 2 SITUAÇÃO 3SITUAÇÃO 1 SITUAÇÃO 2 SITUAÇÃO 3

PENSAMENTO AUTOMÁTICO PENSAMENTO AUTOMÁTICO PENSAMENTO AUTOMÁTICOPENSAMENTO AUTOMÁTICO PENSAMENTO AUTOMÁTICO PENSAMENTO AUTOMÁTICO

SIGNIFICADO DO P.A SIGNIFICADO DO P.A SIGNIFICADO DO P.A SIGNIFICADO DO P.A SIGNIFICADO DO P.A SIGNIFICADO DO P.A

EMOÇÃO EMOÇÃO EMOÇÃO EMOÇÃO EMOÇÃO EMOÇÃO

COMPORTAMENTO COMPORTAMENTO COMPORTAMENTO COMPORTAMENTO COMPORTAMENTO COMPORTAMENTO

Ter um filho Fazer faculdade de Direito Falecimento da ex sogra,

guarda da filha

Não posso ter esse filhonão tenho condições

Não escolhi o curso certo, vou desistir

Vou morar com minha mãenão tenho como cuidar da

menina sozinha

Sou incapaz Sou incapaz Sou incapaz

Ansiedade Desânimo Medo

Propor aborto, afastar-se e beber.

Abandono do curso e o es-critório, beber.

Voltar a morar com a mãe

MODELO COGNITIVO DASADIÇÕES E RECAÍDAS DE BECK

Situação estímuloSituação estímulo

Dificuldade de lidar Dificuldade de lidar com com

responsabilidadesresponsabilidades, trabalho e filha., trabalho e filha.

Crença CentralCrença Central

Sou incapazSou incapaz

Pensamento Pensamento automáticoautomático

Preciso beber para Preciso beber para me sentir melhor, me sentir melhor,

capaz.capaz.

FISSURAFISSURA

DESEJODESEJO

Crenças permissivasCrenças permissivas

Faz 5 anos que não Faz 5 anos que não bebo, posso beber bebo, posso beber socialmente, é só socialmente, é só

hoje.hoje.

Plano de AçãoPlano de Ação

Quando sair para Quando sair para trabalhar passo no trabalhar passo no

bar e pego uma bar e pego uma lata de cerveja.lata de cerveja.

RECAIDA RECAIDA

OUOU

LAPSOLAPSO

HIPÓTESE DIAGNÓSTICA (CID- 10)HIPÓTESE DIAGNÓSTICA (CID- 10)

• F10.Transtornos mentais e de F10.Transtornos mentais e de comportamento devidos ao uso de álcoolcomportamento devidos ao uso de álcool

• F17.Transtornos mentais e de F17.Transtornos mentais e de comportamento devidos ao uso de tabacocomportamento devidos ao uso de tabaco

F12.26 Transtornos mentais e de F12.26 Transtornos mentais e de comportamento devidos ao uso de comportamento devidos ao uso de

canabinóide (uso episódico)canabinóide (uso episódico) F40.1 Fobia SocialF40.1 Fobia Social

F60.7 Transtorno de Personalidade F60.7 Transtorno de Personalidade DependenteDependente

DEPENDÊNCIA DE ÁLCOOL, DEPENDÊNCIA DE ÁLCOOL, MACONHA E TABACO (CID-10)MACONHA E TABACO (CID-10)

Este agrupamento compreende numerosos transtornos que Este agrupamento compreende numerosos transtornos que diferem entre si pela gravidade variável e por diferem entre si pela gravidade variável e por

sintomatologia diversa, mas que têm em comum o fato de sintomatologia diversa, mas que têm em comum o fato de serem todos atribuídos ao uso de uma ou de várias serem todos atribuídos ao uso de uma ou de várias

substâncias psicoativas, prescritas ou não por um médico. substâncias psicoativas, prescritas ou não por um médico. O terceiro caractere do código identifica a substância O terceiro caractere do código identifica a substância

implicada e o quarto caractere especifica o quadro clínico. implicada e o quarto caractere especifica o quadro clínico. Os códigos devem ser usados, como determinado, para Os códigos devem ser usados, como determinado, para

cada substância especificada, mas deve-se notar que nem cada substância especificada, mas deve-se notar que nem todos os códigos de quarto caractere podem ser aplicados todos os códigos de quarto caractere podem ser aplicados

a todas as substâncias.a todas as substâncias.

A identificação da substância psicoativa deve ser feita a partir A identificação da substância psicoativa deve ser feita a partir de todas as fontes de informação possíveis. Estas de todas as fontes de informação possíveis. Estas

compreendem: informações fornecidas pelo próprio sujeito, compreendem: informações fornecidas pelo próprio sujeito, as análises de sangue e de outros líquidos corporais, os as análises de sangue e de outros líquidos corporais, os

sintomas físicos e psicológicos característicos, os sinais e sintomas físicos e psicológicos característicos, os sinais e os comportamentos clínicos, e outras evidências tais como os comportamentos clínicos, e outras evidências tais como

as drogas achadas com o paciente e os relatos de as drogas achadas com o paciente e os relatos de terceiros bem informados. Numerosos usuários de drogas terceiros bem informados. Numerosos usuários de drogas consomem mais de um tipo de substância psicoativa. O consomem mais de um tipo de substância psicoativa. O

diagnóstico principal deverá ser classificado, se possível, diagnóstico principal deverá ser classificado, se possível, em função da substância tóxica ou da categoria de em função da substância tóxica ou da categoria de

substâncias tóxicas que é a maior responsável pelo quadro substâncias tóxicas que é a maior responsável pelo quadro clínico ou que lhe determina as características essenciais. clínico ou que lhe determina as características essenciais.

Diagnósticos suplementares devem ser Diagnósticos suplementares devem ser codificados quando outras drogas ou categorias codificados quando outras drogas ou categorias de drogas foram consumidas em quantidades de drogas foram consumidas em quantidades

suficientes para provocar uma intoxicação (quarto suficientes para provocar uma intoxicação (quarto caractere comum .0), efeitos nocivos à saúde caractere comum .0), efeitos nocivos à saúde

(quarto caractere comum .1), dependência (quarto (quarto caractere comum .1), dependência (quarto caractere comum .2) ou outros transtornos (quarto caractere comum .2) ou outros transtornos (quarto

caractere comum .3-.9).caractere comum .3-.9).O diagnóstico de transtornos ligados à utilização O diagnóstico de transtornos ligados à utilização

de múltiplas substâncias (F19.-) deve ser de múltiplas substâncias (F19.-) deve ser reservado somente aos casos onde a escolha das reservado somente aos casos onde a escolha das drogas é feita de modo caótico e indiscriminado, drogas é feita de modo caótico e indiscriminado,

ou naqueles casos onde as contribuições de ou naqueles casos onde as contribuições de diferentes drogas estão misturadas.diferentes drogas estão misturadas.

FOBIA SOCIAL (CID-10)FOBIA SOCIAL (CID-10)

Medo de ser exposto à observação atenta de Medo de ser exposto à observação atenta de outrem e que leva a evitar situações sociais. As outrem e que leva a evitar situações sociais. As

fobias sociais graves se acompanham fobias sociais graves se acompanham habitualmente de uma perda da auto-estima e de habitualmente de uma perda da auto-estima e de

um medo de ser criticado. As fobias sociais um medo de ser criticado. As fobias sociais podem se manifestar por rubor, tremor das mãos, podem se manifestar por rubor, tremor das mãos, náuseas ou desejo urgente de urinar, sendo que o náuseas ou desejo urgente de urinar, sendo que o paciente por vezes está convencido que uma ou paciente por vezes está convencido que uma ou outra destas manifestações secundárias constitui outra destas manifestações secundárias constitui

seu problema primário. Os sintomas podem seu problema primário. Os sintomas podem evoluir para um ataque de pânico. evoluir para um ataque de pânico.

PERSONALIDADE DEPENDENTE (CID-10)PERSONALIDADE DEPENDENTE (CID-10)

Transtorno da personalidade caracterizado por: Transtorno da personalidade caracterizado por: tendência sistemática a deixar a outrem a tomada tendência sistemática a deixar a outrem a tomada de decisões, importantes ou menores; medo de de decisões, importantes ou menores; medo de ser abandonado; percepção de si como fraco e ser abandonado; percepção de si como fraco e incompetente; submissão passiva à vontade do incompetente; submissão passiva à vontade do outro (por exemplo de pessoas mais idosas) e outro (por exemplo de pessoas mais idosas) e uma dificuldade de fazer face às exigências da uma dificuldade de fazer face às exigências da

vida cotidiana; falta de energia que se traduz por vida cotidiana; falta de energia que se traduz por alteração das funções intelectuais ou perturbação alteração das funções intelectuais ou perturbação das emoções; tendência freqüente a transferir a das emoções; tendência freqüente a transferir a

responsabilidade para outros.responsabilidade para outros.