Caso Clínico Obturación Dientes Multiradiculares.
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Transcript of Caso Clínico Obturación Dientes Multiradiculares.
Universidad Tecnológica Equinoccial
Facultad Ciencias De La Salud Eugenio Espejo
Carrera De Odontología
Obturación De Dientes Multiradiculares Con Técnica Termomecánica de
McSpadden
Marcos Fabricio Almeida Jiménez
Cuarto Nivel
Tutor: Dra.: Elena Mantilla.
Trabajo presentado como Examen Final de Clínicas Habilidades y
Destrezas Nº: 1
QUITO
2
Por el presente documento yo:……………………………… Después de haber
realizado la tutoría del caso clínico del alumno(a) Marcos Fabricio Almeida
Jiménez se digne ordenar a quien corresponda la defensa del mismo que a mi
manera de ver está terminada.
Dra.: Elena Mantilla
24-07-2015
3
25-07-2015
ContenidoResumen..................................................................................................................................11
Introducción...........................................................................................................................13
TÉCNICAS DE OBTURACIÓN TERMOPLÁSTICAS.........................................................13
2. Técnicas térmicas ..........................................................................................................14
A. Técnicas No Inyectables............................................................................................14
B. Técnicas Inyectables..................................................................................................14
Técnica de McSpadden. ........................................................................................................14
Técnica.....................................................................................................................................15
Alargamiento de corona.........................................................................................................16
Desarrollo del Caso Clínico....................................................................................................18
Datos de la Historia Clínica................................................................................................18
Motivo de la consulta.......................................................................................................18
Anamnesis..........................................................................................................................18
Odontograma.......................................................................................................................18
Signos vitales.......................................................................................................................18
Imágenes..................................................................................................................................19
Foto Nº 1: imagen frontal...................................................................................................19
Foto Nº 2: imagen lateral derecha.....................................................................................19
Foto Nº 2: imagen lateral izquierda..................................................................................20
Foto N° 3: Arcada maxilar superior: Piezas dentales con caries, 15, 16, 17, 18, 26, 27...........................................................................................................................................20
Foto N° 4: Arcada mandibular: Piezas dentales con leve recesión en superficies linguales de las piezas -32-31-41-42-43 caries en caras oclusales de las piezas 46-47-48-37................................................................................................................................21
Foto N°5: Imagen frontal intraoral Encía de color rosa palido generalizado pienzas dentales sin presencia de placa ni calculo dental............................................21
Foto N° 6: Imagen Lateral Derecha: caries en la pieza 15 mesial................................22
Foto N°7: Imagen Lateral Izquierda: recesión cervical en la pieza 43, caries en la pieza 46 en vestibular.........................................................................................................22
Foto N°8: Imagen radiográfica de la pieza 37 radiografía inicial..................................22
Foto N°9: Imagen radiográfica de la pieza 37 con lima 15...........................................23
Foto N°10: Imagen radiográfica de la pieza 37 radiografía final..................................23
Diagnóstico:...........................................................................................................................24
4
Pronóstico antes del tratamiento:..........................................................................................24
Planes de Tratamiento:....................................................................................................24
Tratamiento.............................................................................................................................24
Primera cita:.........................................................................................................................24
Segunda Cita:......................................................................................................................26
Tercera Cita:.........................................................................................................................27
Cuarta Cita....................................................................................................................30
Quinta cita............................................................................................................................31
Sexta cita..............................................................................................................................32
Pronóstico:..........................................................................................................................33
Discusión..................................................................................................................................34
Conclusiones............................................................................................................................35
Referencias bibliográficas......................................................................................................36
5
Índice de fotos
foto Nº 1: imagen frontal
Foto Nº 2: imagen lateral derecha
6
Foto Nº 2: imagen lateral izquierda
Foto N° 3: Arcada maxilar superior: Piezas dentales con caries, 15, 16, 17,
18, 26, 27
7
Foto N° 4: Arcada mandibular: Piezas dentales con leve recesión en
superficies linguales de las piezas -32-31-41-42-43 caries en caras
oclusales de las piezas 46-47-48-37
Foto N°5: Imagen frontal intraoral Encía de color rosa palido sin presencia
de placa
8
Foto N° 6: Imagen Lateral Derecha: caries en la pieza 15 mesial
Foto N°7: Imagen Lateral Izquierda: recesión cervical en la pieza 43,
caries en la pieza 46 en vestibular
Foto N°8: Imagen radiográfica de la pieza 37 radiografía inicial
9
Foto N°9: Imagen radiográfica de la pieza 37 con lima 15
Foto N°10: Imagen radiográfica de la pieza 37 radiografía final
10
Por el presente documento yo:……………………………… Después de haber
realizado la tutoría del caso clínico del alumno(a) Marcos Fabricio Almeida
Jiménez se digne ordenar a quien corresponda la defensa del mismo que a mi
manera de ver está terminada.
Dra.: Elena Mantilla
24-07-2015
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Resumen
El objetivo principal de este caso clínico es demostrar el sellado de conductos
tratados endodoncicamente por medio de la técnica termomecánica de
McSpadden para un perno prefabricado.
Este documento trata sobre el procedimiento que se debe realizar en la técnica
antes mencionada y las consideraciones a tener en cuenta antes de realizar el
procedimiento. En esta técnica se utilizan gutacondenzadores de acero
inoxidable con el mismo diseño que poseen las limas Hedstrõem pero la
característica principal de estos gutacondensadores es que las espirales están
invertidas, además existen diferentes calibres que van desde la #25 a #80 con
una longitud de 21 y 25 mm. Este tipo de compactadores fueron introducidos
en el año de 1978 por McSpadden, y el principio de acción de estos
gutacondensadores es ablandar la gutapercha por acción del calor producido
por la fricción de los compactadores que giran dentro del conducto plastificando
la gutapercha y llevándola hacia apical.
Palabras claves: endodoncia , gutacondensadores McSpadden, compactación
termomecanica , gutapercha plastificada
12
Abstract:
Main objective of this clinical case is demonstrated the sealing the ducts
endodontically treated by the thermomechanical technique from McSpadden for
a pin prefabricated.
This document discusses the procedure to be performed in the aforementioned
technical and considerations to keep in mind before perform the procedure.
In this technique are used gutta condensor stainless steel with the same model
possessing limes Hedstroem but the main feature of these gutta condensor is
that the spirals are reverse, and there are different calibers ranging from
number 25 to number 80 with a length of 21 and 25millimeters. Such
compactors were introduced in the year 1978 by McSpadden, and the principle
of action of these gutta condensor is to soften the gutta percha by heat
produced by the friction of the compactors that rotate within conduit plasticizing
the gutta percha leading her to the apical.
Keywords: endodontic, gutta condensor McSpadden, compaction
thermomechanical, plasticizing gutta percha.
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Introducción
TÉCNICAS DE OBTURACIÓN TERMOPLÁSTICAS1
Los últimos años se han desarrollado sistemas de obturación que utilizan
gutapercha termoplastificada concepto introducido por Yee y col. en
1977.Variados estudios sostienen que estas técnicas reproducen las
irregularidades del complejo sistema de conductos y pueden lograr un sellado
igual o superior a otras técnicas de obturación
se ha demostrado la mejor adaptación de la gutapercha termoplastificada a las
paredes del conducto, siendo las principales críticas el nivel de extrusión apical
y la falta de homogeneidad radiográfica en comparación con la técnica de
condensación lateral.
Soares y Goldberg en su libro “Endodoncia, técnicas y fundamentos”, dividen
las técnicas de obturación termoplásticas en Técnicas Termomecánicas y
Térmicas, en este informe se hizo una adaptación de esta clasificación con el
fin de integrar algunos sistemas que no estaban contemplados.
1.Técnicas Termomecánicas2
A. Técnica de McSpadden
B. Técnica Híbrida
C. Obturación con Ultrasonido
1 Fuentes ,D. (2013). Seminario de Obturación Termoplástica. (Tesis doctoral). Facultad de Odontología Escuela de Postgrado, Cátedra de Endodoncia . Universidad de valparaiso Chile
2 Fuentes ,D. (2013). Seminario de Obturación Termoplástica. (Tesis doctoral). Facultad de Odontología Escuela de Postgrado, Cátedra de Endodoncia . Universidad de valparaiso Chile
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2. Técnicas térmicas 3
A. Técnicas No Inyectables
a) Técnica de Schilder
b) Thermafil (Dentsply)
c) System B (Analytic Tchnologies)
d) Sistema de calor e ultrasonido (Downpak)
B. Técnicas Inyectables
a) Obtura II (Obtura Co.)
b) Inyect R Fill
c) Sistemas down-pack y back-fill
d) Sistema Gutta Flow
Técnica de McSpadden. 4
En 1980, el Dr Jhon McSpadden, endodoncista clínico, idealizó y propuso una
técnica para obturar el conducto radicular llamada “obturación termomecánica
de la gutapercha”, utilizando instrumentos endodónticos, los compactadores.
Estos instrumentos de acero inoxidable son estandarizados y son similares a
3 Fuentes ,D. (2013). Seminario de Obturación Termoplástica. (Tesis doctoral). Facultad de Odontología Escuela de Postgrado, Cátedra de Endodoncia . Universidad de valparaiso Chile
4 Fuentes ,D. (2013). Seminario de Obturación Termoplástica. (Tesis doctoral). Facultad de Odontología Escuela de Postgrado, Cátedra de Endodoncia . Universidad de valparaiso Chile
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una lima Hedstroem invertida. Se utilizan en el contraángulo a baja velocidad y
se basan en el principio de un tornillo de rotación reversa.
Estos compactadores se fabrican con acero inoxidable, tienen un diseño
similar al de una lima Hedstrõem aunque con las espirales invertidas. Se
comercializa en calibres del #25 al #80, con longitud de 21 mm y 25 mm.5
Técnica
El cono maestro se selecciona de la manera habitual, y se coloca en el
conducto con el cemento sellador, el compactador seleccionado debe entrar sin
presión hasta por lo menos el tercio medio del conducto, se introduce, cuidando
de que esté girando en sentido horario, a una velocidad (8.000 a 15.000 rpm)
se introduce el conducto hasta 2 mm. de la longitud de trabajo.6 Así, el calor
friccional va a plastificar la gutapercha, y se va a compactar hacia apical
gracias a la conformación del instrumento, tendiendo éste a salir del conducto.
Este retroceso, debe hacerse no tan lento como para que la gutapercha se
adhiera al instrumento y dejar espacios en la obturación. Una vez retirado el
compactador, es importante realizar la compactación vertical, con pluggers. 7
5 Soares,I.,& Goldberg,F.. (2002). Endodoncia: técnica y fundamentos. Brasil: editorial medica panamericana .p 1596 Soares,I.,& Goldberg,F.. (2002). Endodoncia: técnica y fundamentos. Brasil: editorial medica panamericana .p 1597 Fuentes ,D. (2013). Seminario de Obturación Termoplástica. (Tesis doctoral). Facultad de Odontología Escuela de Postgrado, Cátedra de Endodoncia . Universidad de valparaiso Chile
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Después, un espaciador crea un espacio en los tercios cervical y medio, donde
se introduce un compactador de gutapercha de calibre algo inferior al diámetro
del conducto radicular; este instrumento, que gira en sentido horario, provocará
el reblandecimiento y la compactación de la gutapercha.
Esta técnica reúne los beneficios del control apical, alcanzado por la técnica de
condenzacion lateral, y la compactación de la gutapercha en los tercios cervical
y medio, proporcionada por la acción termomecánica del compactador.8
Alargamiento de corona
El alargamiento coronario es un proceso común e importante en la práctica
quirúrgica dental que se define como el incremento de la longitud de la corona
clínica.9
El periodonto está conformado por un conjunto de tejidos que brinda el soporte
necesario para mantener al diente dentro de su alveolo. Entre los tejidos vamos
a ver que está formado por la encía, el ligamento periodontal , cemento
radicular y hueso alveolar a la vez a estos podemos clasificarlos como
8 Soares,I.,& Goldberg,F.. (2002). Endodoncia: técnica y fundamentos. Brasil: editorial medica panamericana .p 1599 Padbury A, Jr., Eber R, Wang HL. Interactions between the gingiva and the margin of restorations. Journal of clinical periodontology. 2003 May; 30(5):379-85.
Tomado de : Fuentes ,D. (2013). Seminario de Obturación Termoplástica. (Tesis doctoral). Facultad de Odontología Escuela de Postgrado, Cátedra de Endodoncia . Universidad de valparaiso Chile
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periodonto de protección que sería la encía y el periodonto de inserción que
sería el ligamento periodontal cemento radicular y el hueso alveolar10.
El espacio biológico se define como la suma de las fibras supracrestal del tejido
conectivo e inserción epitelial, ósea que es la dimensión de la unión conectiva a
la raíz hasta la dimensión de la inserción epitelial y a la profundidad del surco
gingival.11
Haciendo referencia a Gargiulo y cols., la dimensión total del tejido gingival
supracrestal es de 2.04mm y si se toma en cuenta el surco gingival vamos a
tener 2.73 mm.12
10 Bascones A, 2009 Periodoncia clínica e implantología oral. Ediciones avances médico-dentales, S.L.11 Padbury A, Jr., Eber R, Wang HL. Interactions between the gingiva and the margin of restorations. Journal of clinical periodontology. 2003 May; 30(5):379-85.12 Gargiulo AW, Wentz FM, Orban B. Dimensions and relations of the dentogingival junction in humans. J Periodontol 1961; 32: 261 - 267
Lindhe, Jan; 5ta Edición
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Desarrollo del Caso Clínico
Datos de la Historia Clínica Nombre: NN
Edad: 41 años
Género: Femenino
Ocupación: Ama de casa
Motivo de la consulta“chequeo general de unas calzas y dos piezas que se me rompieron”
Anamnesis Paciente presenta odontalgia desde hace 3 meses en piezas dentales
fracturadas, dolor continuo e irradiado , causado por exposición de
dentina en la pieza 37, el resto del sistema estomatognatico esta en
estado saludable
Odontograma
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Signos vitales Presión arterial:115/80
Frecuencia cardiaca: 64 pulsaciones por minuto
Talla: 145 cm
Peso: 65 kilos
Imágenes
Foto Nº 1: imagen frontal
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Foto Nº 2: imagen lateral derecha
Foto Nº 2: imagen lateral izquierda
21
Foto N° 3: Arcada maxilar superior: Piezas dentales con caries, 15, 16, 17, 18,
26, 27
Foto N° 4: Arcada mandibular: Piezas dentales con leve recesión en superficies
linguales de las piezas -32-31-41-42-43 caries en caras oclusales de las piezas
46-47-48-37
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Foto N°5: Imagen frontal intraoral Encía de color rosa palido generalizado pienzas dentales sin presencia de placa ni calculo dental
Foto N° 6: Imagen Lateral Derecha: caries en la pieza 15 mesial
Foto N°7: Imagen Lateral Izquierda: recesión cervical en la pieza 43, caries en la pieza 46 en vestibular
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Foto N°8: Imagen radiográfica de la pieza 37 radiografía inicial
Foto N°9: Imagen radiográfica de la pieza 37 con lima 15
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Foto N°10: Imagen radiográfica de la pieza 37 radiografía final
Diagnóstico:
Placa dental.
Caries
Pulpitis irreversible en conducto distal de la pieza 37
Necrosis en conducto mesial de la pieza 37
Pronóstico antes del tratamiento: Favorable
Planes de Tratamiento:
Profilaxis
Alargamiento de corona
Control del alargamiento de corona
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Restauración de la pieza 16
Endodoncia
Tratamiento
Primera cita:Apertura de historia clínica
Profilaxis
Motivación al paciente y fisioterapia oral
Fotografías intra y extraorales
Radiografia de la pieza 37
Profilaxis
26
Radiografia de la pieza 37
Segunda Cita:Alargamiento de corona:
27
Tercera Cita: Control post operatorio del alargamiento de corona , ganando
4mm gingivales.
28
Restauración de la pieza número 16
29
30
Cuarta Cita:
Enucleación hasta la lima número 20
31
Quinta cita Instrumentación con
protapers manual
32
Sexta cita Obturación de conductos con técnica termodinámica
McSpadden
Pronóstico: favorable
33
Discusión
Según el trabajo realizado con la paciente se pudo ver que el procedimiento
realizado con técnica termodinámica de McSpaden favorecerá notablemente el
sellado apical del tratamiento endodóncico y poder dejar una obturación muy
satisfactoria tanto para la salud bucal del paciente y para poder recibir un futuro
perno prefabricado , asegurando de esta manera la función, estética y armonía
dentro de la cavidad bucal.
El procedimiento que se realizó con la paciente incluyo un alargamiento de
corona y remodelado óseo para reestablecer un nuevo espacio biológico más
apical como dijo Gargiulo y cols., de esta manera se gana 4 mm permitiendo
asi un mejor aislamiento en la pieza. con la desventaja de que el tejido
34
eliminado pueda regresar a su estado anterior por alguna inflamación en la
zona.
La técnica termodinámica McSpaden utiliza el calor para disminuir la
viscosidad de la gutapercha y aumentar su plasticidad. Este calor vamos a ir
creando al rotar un instrumento compactante en un contrángulo de baja
velocidad a 8,000 a 10,000 r.p.m. junto a conos de gutapercha dentro del
conducto. El compactor o compactador cuyas espirales son parecidas a las de
una lima Hedström invertida, genera un calor friccional que obliga a la
gutapercha reblandecida dirigirse a la zona apical y lateral del conducto.
35
Conclusiones
Al terminar este trabajo se vio que la técnica utilizada en los conductos nos dio
mejores resultados al momento del sellado apical vemos la gutapercha mas
compactada , además que el tiempo de condensación con esta técnica se
reduce notablemente, la única desventaja que produce es un calor excesivo
que puede producir daño al periodonto , por lo que se puede recomendar
acceder intermitentemente. Con todo esto concluimos que este diente tiene un
diagnóstico favorable para que la pieza dental se mantenga en boca ayudando
a mantener una oclusión estable en el paciente.
36
Referencias bibliográficas
1. Fuentes ,D. (2013). Seminario de Obturación Termoplástica. (Tesis doctoral). Facultad de Odontología Escuela de Postgrado, Cátedra de Endodoncia . Universidad de valparaiso Chile
2. Soares,I.,& Goldberg,F.. (2002). Endodoncia: técnica y fundamentos. Brasil: editorial medica panamericana .p 159