Il paziente con metastasi epatiche inizialmente non resecabili da carcinoma del colon
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CASO CLINICO N. 4
METASTASI EPATICHE
POTENZIALMENTE RESECABILI
Dr.ssa Alessandra Auriemma
UOC Oncologia
AOUI Verona
“Strategie terapeutiche nel carcinoma
del colon-retto metastatico”
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RESECABILITA’
Non coinvolgimento
Vene sovraepatiche
Coinvolgimento
< 7 segmenti
Coinvolgimento
< 80% parenchima
Assenza di metastasi
extraepatiche
non resecabili
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C.P.
26/12/1962
• AGOSTO 2011: diagnosi di neoformazione del sigma
con metastasi epatiche multiple
•BIOPSIA: adenocarcinoma; EGFR iperespresso,
KRAS wild type
•CEA e CA19.9 non significativi
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TC STADIAZIONE 09/2011
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COLONSCOPIA 09/2011
c
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FOLFIRI + CETUXIMAB
dal 20/09/2011
Buona sopportazione soggettiva
Tossicità cutanea G2
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TC DICEMBRE 2011
“… netta riduzione delle lesioni secondarie
solide ipodense…
La lesione al V segmento si è ridotta da 64 a 16mm…
La lesione tra V e VI segmento da 46 a 18mm…
Il quadro descritto depone per risposta parziale
al trattamento chemioterapico”
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COLONSCOPIA 01/2012
“si risale fino alla flessura sinistra
senza riscontrare lesioni
ad eccezione di polipo sessile di circa 8mm
del retto che si asporta con pinza”
E.I.: adenoma tubulare con displasia lieve
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RMN ADDOME FEBBRAIO 2012
FOLFIRI + CETUXIMAB
Fino al 23/03/2012
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EPATECTOMIA DESTRA
COLECISTECTOMIA
METASTASECTOMIA S3 – S4
“…METASTASI EPATICHE DI ADENOCARCINOMA
IN CONTESTO DI ABBONDANTE STROMA FIBROSO
(FIBROSI MAGGIORE DELL’80%)…”
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TC ADDOME LUGLIO 2012
“… alla cupola epatica sono attualmente apprezzabili
due lesioni ipodense… di 11 e 5 mm…
riferibili a residui di malattia”
CONFERMA PET:
Reperti lievemente ipermetabolici
sospetti per presenza di nota
patologia in anamnesi
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RESEZIONE DI SIGMA
TERMOABLASIONE LESIONI EPATICHE
“…neoformazione lievemente rilevata, coinvolgente
circa il 20% della circonferenza del viscere ed estesa
per un tratto di circa 1,5cm…
Adenocarcinoma intramurale, infiltrante la
tonaca muscolare, con marcata fibrosi…
Linfonodi esenti da metastasi (16)”
06/12
Ricomparsa di
lesione retto-sigma
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TC ADDOME OTTOBRE 2012
PET TC
“… non lesioni rilevabili ad elevato
ipermetabolismo glucidico…”
FOLLOW UP
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TC ADDOME SETTEMBRE 2013
“… incremento volumetrico delle lesioni secondarie
Note al IV segmento (4,7 x 3,2cm e 2,2cm)
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FOLFIRI + CETUXIMAB
dal 23/09/2013 a dicembre 2013
Emesi più marcata
Tossicità cutanea G1
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TC ADDOME DICEMBRE 2013
“… al controllo odierno le lesioni note appaiono
ridotte in dimensioni (21x16mm e 9x7mm)…”
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RMN ADDOME GENNAIO 2014
“… si conferma la presenza di una lesione
focale del IV segmento epatico, del diametro massimo di 18mm,
che risulta lievemente ridotta rispetto a TC precedente (21mm),
Mentre non si segnala più la lesione in vicinanza
della vena cava inferiore …”
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CHIRURGIA-ONCOLOGIA
Grazie per l’attenzione…