CASO CLINICO MANIFESTAZIONI CLINICHE & COMPLICANZE DELLO SCOMPENSO CARDIACO.
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CASO CLINICOMANIFESTAZIONI CLINICHE
& COMPLICANZE
DELLO SCOMPENSO CARDIACO
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DATI ANAMNESTICI 1
• Donna
• 61 anni
• Nota per: - HCV - Psoriasi - Ipotiroidismo (in terapia sostitutiva)
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DATI ANAMNESTICI 2
• Fattori di rischio cardiovascolari (stadio A
ACC/AHA):
- Ipertensione arteriosa - Ipercolesterolemia - Obesità - IRC moderata - Diabete mellito tipo 2 - Iperuricemia - Anemia sideropenica (Hb 8.5 g/dL)
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DECORSO CLINICO 1IMA anteriore (1997)
Angioplastica percutanea
ANGI OPLASTI CA CORONARI CA
1) Dalla femorale ilcatetere col palloncino sgonfi o viene posizionato all’interno deltratto stenotico
2) I l palloncino vienegonfi ato per alcuni secondicon elevate pressioni fi noa schiacciare la placca
3) Poi vienesgonfi ato, sicontrolla ilrisultato esi posizionalo stent permantenere ilvaso pervio
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DECORSO CLINICO 2
Nel 2004, in seguito a IMA, la paziente sviluppava:
• Insufficienza mitralica
plastica mitralica
• Fibrillazione atriale
ablazione intraoperatoria
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DECORSO CLINICO 3
Controllo ecocardiografico postoperatorio (2004):
• Cardiopatia dilatativa ipocinetica (FE 28%)
• Lieve insufficienza mitralica residua
• Insufficienza tricuspidalica moderata
• Ipertensione polmonare lieve
Permaneva FA cronica impostata TAO
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FISIOPATOLOGIA: il
rimodellamento cardiaco
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DECORSO CLINICO 4
• SC refrattario alla terapia: ripetuti ricoveri
• Ultimo ecocardiogramma transtoracico (4-09):
- FE 25%
- Insufficienza mitralica lieve - “Stenosi mitralica moderata” - Dilatazione atriale sx - Insufficienza tricuspidale moderata - Ventricolo dx normofunzionante
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DECORSO CLINICO 5Nelle settimane successive:
• Incremento ponderale• Aumento della circonferenza addominale• Dispnea• Ortopnea
• Edemi declivi
Ricovero
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TERAPIA Terapia scompenso:
Impostata tp con furosemide + supplementazione di potassio
miglioramento del quadro clinico
Trattamento anemia sideropenica ( Hb 8.5 g/dl):
Trasfusione 2 sacche di emazie concentrate
Rialzo e stabilizzazione dei valori di Hb (10.5g/dl)
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TRASFERIMENTO IN CARDIOLOGIA RIABILITATIVA• EO all’ingresso (5-5-09):
- Pz asintomatica e emodinamicamente stabile
- PA 120/70
- FC 74 ar
- SatO2 95% aa
- Cuore: toni validi, aritmici, pause libere
- Torace: MV su tutto l’ambito. No segni di stasi né broncostasi
- Arti inferiori: edemi declivi (fovea +),varici, polsi femorali presenti, polsi
pedidei e poplitei mal valutabili per edemi
- Non soffi carotidei
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TERAPIALASIX FUROSEMIDE DIURETICO
DILATREND CARVEDILOLO BETA-BLOCCANTE
LANOXIN DIGOSSINA GLICOSIDE CARDIOATTIVO
SINTROM ACENOCUMAROLO
ANTICOAGULANTE
TRIATEC RAMIPRIL ACE-INIBITORE
ZYLORIC ALLOPURINOLO IPOUREMICIZZANTE
LENTO-KALIUM POTASSIO-CLORURO
INTEGRATORE
LANTUS INSULINA ANTIDIABETICO
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….CONCLUDENDO
IMA Disfunzione ventricolare sx
Insufficienza mitralica FA
Congestione polmonare Dispnea, ortopnea
Sovraccarico ventricolare dx
Insufficienza tricuspidaleEdemi declivi
Aumento ponderale
SCOMPENSO CONGESTIZIO