Caso clínico hepatitis e rosa
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CASO CLÍNICO 19-12-2014Rosa Rubio CasinoR4 Microbiología
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DIGESTIVOIngresado durante 33 díasAfebril durante todo el ingreso
Día +4 de ingreso. Gastroscopia: varices esofágicas. Hipertensión portal moderada
Día + 10: empeora la función hepática y renal.• RMN: Signos de hepatopatía crónica, esplenomegalia
leve de 13 cm y ascitis en moderada cantidad. No lesiones ocupantes de espacio. No trombosis venosa portal
• Nuevas serologías
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¿QUÉ SEROLOGÍAS PEDIRÍAS?
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Tratamiento: LAMIVUDINA 100 mg/día
DIAGNÓSTICOHepatitis aguda sobre hígado cirrótico Causas: toxicidad farmacológica y VHE.
Ascitis sin PBE compatible con HTPInsuficiencia renal crónica agudizada
Portador VHB inactivo
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HEPATITIS VÍRICAS- HEPATITIS E
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Un poco de historia…Virus
hepatitis entérica no-A
1991. Secuenciación del genoma
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Familia HepeviridaeEsférico y pequeño 32-34
nmNo envuelto
Cadena simple RNA+Cápside icosaédrica
RESISTENTE A CONDICIONES ÁCIDAS Y
ALCALINAS DEL ESTÓMAGO
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GENOTIPO 1
HUMANOS
ASIA/ NORTE DE
AFRICA
GENOTIPO 2
HUMANOS
MÉXICO/ AFRICA
CENTRAL
GENOTIPO 3
HUMANOS Y CERDOS
MUNDIAL
GENOTIPO 4
HUMANOS Y CERDOS
ZONAS CONCRET
AS DE ASIA Y
EUROPA
EPIDEMIAS EN ZONAS ENDÉMICAS
CASOS ESPORÁDICOS EN PAÍSES
INDUSTRIALIZADOS
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PATOGENESIS
• Encontramos partículas víricas en hígado, suero y heces
• Aparición en heces coincidiendo con la elevación de transaminasas
• En suero y heces la carga viral es muy elevada desde el principio
• El mecanismo patogénico está más relacionado con la respuesta inmunitaria que con el efecto citopático del virus.
• Influye la dosis infecciosa inicial.
• Los mecanismos patogénicos de la alta tasa mortalidad embarazadas (20-30%) es desconocido.
PERIODO DE INCUBACIÓN: 4-5 semanas
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FECAL-ORAL
ALIMENTOS CRUDOSTRANSMISIÓNVERTICAL
TRANSFUSIÓNSANGUÍNEA
* La transmisión persona-persona no supera el 2%
Genotipos
3 y 4
Genotipos
1 y 2
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GENOTIPOS 3 y 4
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225.000 donaciones de sangre
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1/3 de la población mundial ha estado infectada
Es la principal causa de hepatitis aguda en las zonas endémicas (CentroAmérica y
sudeste Asiático)
La segunda en Oriente Medio y África del Norte
20 millones de casos/año70.000 muertes
La Hepatitis E no debe considerarse como una rarezasino como una importante “Infección Emergente”
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Zonas endémicas
Epidemias de cientos/ miles de personas
Tras lluvias torrenciales o desastres naturales
Hombres jóvenes
20% mortalidad en embarazadas
Infección zoonótica improbable
Reservorio: infectados subclínicos
Zonas no endémicas
Casos esporádicos
Viajes a zonas endémicas. Autóctonos por zoonosis
Hombres mayores
1. Seroprevalencia en animales
2. Secuencias genómicas altamente
homólogas.
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Agudas Crónicas
Fulminantes
IMPLICACIONES CLÍNICAS
14-40 añosAutolimitada
Sublínca colestasis severa
Incubación: 2-8 semanas
Más casos severos que VHA
Diferencias entre zona endémica y no
endémica
InmunodeprimidosGenotipo 3
FHF 1%Mayor si hepatopatía
crónicaMayor en mujeres
embarazadas
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CLÍNICA Y GENOTIPOS
Modified from Acharya et al. and Hoofnagle et al.
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DIAGNÓSTICO
SEROLÓGICO
La pertenencia de los 4 genotipos a un único serotipo
Anticuerpos frente proteína de la cápside
Diferencias relevantes de sensibilidad– especificidad
IgM + IgA = mejora especificidad y mayor tiempo de diagnóstico de infección aguda que ARN ¿?
ARN VHE
Sangre, hecesFase agudaLimitación: breves periodos de viremia 2 semanas en sangre
4 semanas en heces
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PREVENCIÓN
Contaminación Agua Potable• Saneamiento y tratamiento aguas residuales
• Adecuación de las redes de distribución de agua
• Educación en la higiene personal de la población
• Correcta manipulación de los alimentos
• Evitar consumo de carnes poco cocidas
• Precaución vegetales crudos
Sueroterapia- Las inmunoglobulinas séricas no han demostrado capacidadpara proteger frente al VHE ni como profilaxis nicomo terapia adyuvante.
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VACUNA
Shrestha et al. NEJM–March 2007
Zhu et al. Lancet–August 2010
FASE ESTUDIO Fase II Fase III
COMPAÑÍA GlaxoSmithKline Biologicals
Xiamen Innovax Biotech
GENOTIPO 1 1 y 4
EFICACIA 1ª DOSIS 87,5 % 95,5 %
EFICACIA 2ª DOSIS 85, 7 % 100 %
EFICACIA 3ª DOSIS 95,5 % 100 %
¿PERSISTENCIA INMUNIDAD EN EL TIEMPO?
¿SEGURIDAD EN EMBARAZADAS, <15 AÑOS, > 65 AÑOS, PACIENTES HEPATOPATÍAS CRÓNICAS?