Caso clinico farmacologia clinica reaccion adversa
-
Upload
evidenciaterapeuticacom -
Category
Education
-
view
2.344 -
download
0
Transcript of Caso clinico farmacologia clinica reaccion adversa
• 51 AÑOS.
EDAD:
• BRICEÑO
PROCEDENCIA Y RESIDENCIA:
• BACHILLER
ESCOLARIDAD:
• TENDERA
OCUPACION:
• CASADA
ESTADO CIVIL:
• CATOLICA
RELIGION:
Motivo de consulta y enfermedad actual
• MOTIVO DE CONSULTA: – “DOLOR DE CABEZA”
• • ENFERMEDAD ACTUAL:– DOS DÍAS ANTES PERDIDA DE LA CONCIENCIA
CON PERDIDA DEL TONO POSTURAL – PCEFALEA TIPO PICADA OCCIPITAL IRRADIADA
A REGIÓN FRONNTOPARIETAL IZQUIERA, – MULTIPLES EPISODIOS EMTICOS SIN
CUANTIFICAR, Y FOTOFOBIA
Revisión por sistemas
• DESDE HACE 3 MESES NO PRESENTA EPISODIOS CONVULSIVOS.
• HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL EN OJO DERECHO.
Antecedentes
PATOLOGICOS:
• EPILEPSIA PRIMARIA DESDE LOS 16 AÑOS. DISLIPIDEMIA, OBESIDAD.
QUIRURGICOS:
• HISTERECTOMIA MÁS OOFORECTOMIA IZQUIERDA HACE 17 AÑOS POR CA DE CERVIX, COLECISTECTOMIA,
• CX POR TUNEL DE CARPO.
FARMACOLOGICOS:
• ASA 100 MG DIA.
Antecedentes
TOXICOS
• TABAQUISMO POR 8 AÑOS DE APROXIMADAMENTE 1 PAQUETE DIA. SUSPENDIO HACE 22 AÑOS.
ALERGICOS
• ACIDO VALPROICO, PENICILINA. CARBAMACEPINA Y OTRO ANTIEPILEPTICO QUE NO RECUERDA EL NOMBRE. PRESENTÓ EN UNA OCASIÓN ANGIOEDEMA POR ESTOS ANTICONVULSIVANTES
FAMILIARES:
• PADRE HIPERTENSO Y MADRE DIABÉTICA.
Examen físico
• BUENAS CONDICIONES GENERALES, HIDRATADA
• FC: 84 FR: 18 TA: 116/68 AFEBRIL • HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL
NASAL EN OJO DERECHO, • DOLOR A LA PALPACION EN REGION
OCCIPITAL CON HEMATOMA OCCIPITAL.
Paraclínicos
• TAC SIMPLE DE CRÁNEO: NORMAL• BUN: 15.1M CREATININA: 0.81• HEMOGRAMA: LEUCOS 5.580
NEUTROS 52% LINFOS 37.1% EOS 2.2% HB 15.6 HTO 44.8 PLT 186.000
• GA– PH 7.49 SATO2 96% FIO2 0.21 PO2 M74
PCO2 23.7 HCO3 17.8 BE -3.1
• POTASIO 3.94 SODIO 139
Análisis farmacoterap
éuticoAngélica María Téllez
ArévaloResidente de
Farmacología ClínicaUniversidad de la
Sabana
• Hepatitis• Aplasia
medular• Pseudoli
nfoma• Cutánea
s• Depresió
n SNC• Síntomas
cerebelosos
• Monitorización de niveles
RAM Tipo
A
RAM Tipo
B
Erupción exantemat
osa benigna
SSJ NET
Síndrome de
hipersensibilidad a
anticonvulsivantes
1 por 1000 -1 por 10 000 pacientes3 por 100
Dosis alta al iniciarAumento de dosis rápidamente Ácido valproico con lamotrigina
Factores de riesgo
Fenitoína
Carbamazepina
Fenobarital
58-82% de
pacientes
Reacción cruzada entre anticonvulsivates aromáticos
CBZ, OXC, PHT, LTG y
PB 20 – 30% riesgo de reacción
cruzada
25 – 33% de CBZ
RX a OXC
25 – 70% de OXC
RX a CBZ
Presentación de un antígeno específico del MHC
Activación de la
respuesta inmunitaria mediada por los linfocitos T (Th1 y T
citotóxicos).
Liberación de múltiples
citocinas que
potencian la respuesta
inflamatoria.
Hipersensibilidad
retardada
El complejo mayor de histocompatibilidad tiene un locus con genes altamente polimórficos. Marcador de
susceptibilidad
RAM cutáneas por carbamazepina (eritema maculopapul
ar, eritrodermia,
eritema multiforme,
DRESS y SJS)
HLA-A*3101 en
japoneses y Norte de Europa
HLA
Erupción exantem
atosa
7 -14 días del
inicio Hasta 1 – 2
semanas pos
2.8% de
usuarios
PHT 5.9%
LTG 4.8%
CBZ 3.7%
SS
J-N
ET Espectro de la misma enfermedad
Compromiso de mucosas
Ojos Ceguera
Orofarínge
Área perineal
SSJ-NET
Occidentales
SJS 1 – 6 casos por millón de personas año
TEN 0.4 – 1.2 casos por millon personas año
Taiwan SJS/TEN >> 8 casos por millon personas-año
SSJ-NET
• SHA o DRESS raro, potencialmente fatal
• Fenitoína, fenobarbital y la carbamazepina
• Fiebre, erupción cutánea y compromiso sistémico
• Oxcarbazepina, lamotrigina, zonisamida y ácido valproico– Trimetoprim-sulfametoxazol , dapsona,
minociclina, vancomicina, terbinafina, nevirapina, sulfasalazina, espironolactona y alopurinol.
• Muerte 10% de los casos
DRESS
• Factores de riesgo – Antecedente familiar – Antecedente personal– Joven– VIH–Masculino– Irradiación craneal– Infecciones virales (HHV-6, HHV-7)
• Caucasicos (71%), afroamericanos (13%), Asiaticos (13%)
DRESS
• Ácido valproico y lamotrigina• Inhibición del metabolismo de la
lamotrigina– ↑T1/2 30 a 59 h– ↑Cp > 30%
DRESS
Deficiencia de la
enzima epóxido hidrolasa
Alteración del
metabolismo de los
compuestos
intermedios (areno-epóxidos)
Acumulación
Patogénesis
Arenos óxidos
Unión a macromoléculas
Necrosis o apoptosis Unión a CYP
Neoantígeno
Compromiso hepático
Patogénesis
Patogénesis
AC
(1-12 sem)Fenitoína 17-21
díasCBZ 21-28 díasAntecedente:
un día
Primera exposición
Fiebre 38 y 40 ° C Astenia, adinamiaFarigitis
Linfadenopatía
cervicalLinfocitosis atípica
Eosinofilia
Hepatitis+ictericia severa>>mortalidad (12 y el 50%).Miocarditis: 1) Miocarditis eosinofílica aguda ó eosinofílica necrotizante. 9 días a 3 meses posterior a erupción.
Tiroiditis autoinmune: hipotiroidismo (2 meses): resolución12 - 18 meses.
Sistema de evaluación para evaluación de casos sospechosos de DRESSItem -1 0 1 2
Fiebre ≥38,5ºC No/Desconocido Si
Linfadenopatías No/Desconocido Si Eosinofilia No/Desconocido
Eosinófilos 0,7-1,499X10 (9) L-1
≥1,5x10(9)L-1
Eosinófilos si hay linfocitos atípicos
10-19,9% ≥20%
Linfocitos atípicos No/Desconocido Si Compromiso en piel Compromiso de
superficie corporal No/Desconocido >50%
Rash sugestivo de DRESS
No Desconocido Si
Biopsia sugestiva de DRESS
No Si/Desconocido
Compromiso orgánico
Hepático No/Desconocido Si Renal No/Desconocido Si
Muscular/Cardíaco No/Desconocido Si
PáncreasOtro órgano
No/Desconocido Si
Resolución ≥ 15 días
No/Desconocido Si
Evaluación de otras causas potenciales
ANAS Hemocultivos Serología para HAV/HBV/HCV
Clamidia/Micoplasma
Ninguno positivo o ≥ 3 negativos
Si
Puntaje: <2 (Excluído); 2-3 (Posible); 4-5 (Probable); >5 (Definitivo)