Caso Clinico Esquizofrenia
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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR
FORMACIÓN NACIONAL DE ENFERMERÍA COMUNITARIA
COLEGIO UNIVERSITARIO DE LOS TEQUES
CECILIO ACOSTA
4 SEMESTRE SECCIÓN II
FACILITADOR(A): LCD PARTICIPANTES:
LIDIA SILVA MARIANA JIMENEZ
MARIA LUNA
MARBY TRABASILO
RAFAEL MORALES
YOLIDER OLIVO
SAN FERNANDO, DICIEMBRE 2012.
INDICÉ:
INTRODUCCIÓN
OBJETIVO GENERAL
OBJETIVOS ESPECIFICOS
MARCO TEORICO
DEFINICION
ETIOLOGIA
SIGNOS Y SINTOMAS
COMPLICACIONES
TRATAMIENTO
DATOS SUJETIVOS PATRONES FUNCIONALES ALTERADOS
DATOS OBJETIVOS ALTERADOS
PROCESO DE CUIDADO HUMANO
INDENTIFICACION DEL USUARIO
RESUMEN DEL CASO
LISTA DE PROBLEMAS
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
PLANES DE CUIDADO
CONCLUCION
BIBLIOGRAFIA
ANEXO
FICHA FARMACOLOGICA
INTRODUCCIÓN :
Para el profesional de Enfermería se hace sumamente importante
la aplicación del proceso del cuidado de enfermería, el cual es
una metodología de trabajo consistente en un sistema con pasos
relacionados que permite identificar y satisfacer necesidades interferidas
y resolver problemas de salud que afecten al ser humano.
Es por ello que el presente caso clínico se llevó a cabo teniendo la
finalidad de aplicar el proceso del cuidado de enfermería en una usuaria
femenina de 72 años de edad internada en el centro de atención
FUNDACIAN San Fernando de Apure quien fue ingresada; 22/ 04/ 2008
Con un diagnostico medico: Esquizofrenia el cual se le aplicaron las
etapas de proceso de cuidados humanos con la finalidad de brindarle un
estado de recuperación satisfactoria del paciente y conocer sus
problemas y necesidades analizados en su entorno.
Por ello nos hemos basado en su patología y en sus
complicaciones más frecuentes considerando el estado general del
paciente con el proceso de enfermería por el cual transita. A través de la
entrevista se pudo identificar el comportamiento de la enfermedad y
hallar las respuestas a las necesidades encontradas que llevo al
planteamiento del problema de los objetivos general y específicos marco
teórico y su definición proceso de enfermería resumen del caso datos
subjetivos y objetivos planes de atención ficha farmacológica y
conclusión.
OBJETIVOS:
Objetivo General:
Aplicar el proceso de cuidado de enfermería en una usuaria
femenina de 72 años de edad, con un diagnóstico médico de
Esquizofrenia internada en el centro de atención FUNDACIAN San
Fernando de Apure quien fue ingresada; 22/ 04/ 2008.
Objetivos Específicos:
1. Valorar a la usuaria por medio de la aplicación de diferentes métodos y
técnicas de recolección de datos.
2. Formular los Diagnósticos de enfermería de acuerdo a los problemas de
salud detectados.
3. Planificar las acciones de enfermería que contribuyan a solucionar o/a
disminuir los problemas de salud detectados.
4. Ejecutar las acciones de enfermería planificadas.
MARCO TEORICO
Esquizofrenia:
Es un diagnóstico psiquiátrico en personas con un grupo de trastornos
mentales crónicos y graves, caracterizados por alteraciones en la percepción o
la expresión de la realidad.
Etiología:
La causa de la esquizofrenia permanece desconocida, y posiblemente
no sea única. Lo más probable es que varios factores intervengan en su
aparición, tal como el estrés ambiental, y ciertas condiciones psicosociales.
Aunque múltiples investigaciones apuntan a un origen orgánico del trastorno,
todavía se carece de un modelo consensual que explique su variada
sintomatología clínica, por lo cual se clasifica dentro de los «trastornos
funcionales» y no puramente «orgánicos», como la enfermedad de
Alzheimer. En vista de que los síntomas positivos de la esquizofrenia son
atenuados por medicamentos adecuados, se reconoce implícitamente una
base no sólo funcional, sino también neurológica del trastorno. Además, se
sabe con certeza que en la esquizofrenia aparece un exceso de dopamina,
un neurotransmisor cerebral.
Diagnóstico:
Se basa en la cuidadosa observación de signos y síntomas, en la
exploración metódica de las vivencias de una persona, y en la acumulación de
antecedentes desde todas las fuentes posibles: familia, amigos, vecinos,
trabajo. No existen pruebas de laboratorio ni exámenes de imágenes que
ayuden a establecer el diagnóstico, como no sea para descartar otras
patologías.
Signos y Síntomas:
Dos o más de los siguientes, cada uno presente durante una parte
significativa de un período de un mes, o menos, si ha sido tratado con éxito.
Sólo se requiere uno de estos síntomas si los delirios son extraños, o si los
delirios consisten en una voz que comenta continuamente los pensamientos o
el comportamiento del sujeto, o si dos o más voces conversan entre ellas.
Delirios.
Alucinaciones auditivas.
Discurso desorganizado, por ejemplo, frecuentes descarrilamientos o
incoherencia.
Comportamiento catatónico o gravemente desorganizado.
Síntomas negativos, como el aplanamiento afectivo, que es una falta o
disminución de respuesta emocional, elogia (falta o disminución del habla),
o abulia: falta o disminución de la motivación.
Pronósticos:
Entender el posible curso de la enfermedad puede ayudar a guiar su
tratamiento. Los factores más frecuentemente asociados con un mejor
pronóstico general incluyen el ser mujer, la aparición rápida, en oposición a la
instalación insidiosa de los síntomas, la edad avanzada para el momento del
primer episodio, síntomas predominantemente positivos en lugar de negativos y
el buen funcionamiento previo a la enfermedad. La determinación o capacidad
de recuperación psicológica también se han asociado con un mejor pronóstico.
Tratamiento:
La esquizofrenia es un proceso crónico, pero con buena respuesta al
tratamiento. Dado que es un trastorno complejo, el tratamiento debiera ser
multifacético. Existe un cierto consenso en el uso simultáneo de fármacos anti
psicóticos, y de terapias psicológicas como el modelo cognitivo-conductual y
psicoanalítica, y otros, y un enfoque psicosocial de redes asistenciales,
hogares y talleres protegidos, que evitan las hospitalizaciones prolongadas. En
estas condiciones, la esquizofrenia ha mejorado considerablemente de
pronóstico en los últimos 20 años.
Se calcula que la respuesta a los fármacos puede estar condicionada
hasta en un 85% por factores genéticos, por lo que ya existen en el mercado
tests que recogen la información fármaco genética del paciente para que el
médico pueda valorar qué tratamiento va a funcionar mejor en el paciente con
esquizofrenia, en función de sus características genéticas.
La duración prolongada de la psicosis no tratada puede representar una
forma diferente y más grave de la esquizofrenia que, por sí misma, se asocia a
una peor evolución.215 El equipo del Instituto Salk de Estudios Biológicos ha
logrado, gracias a la reprogramación celular, estar un paso más cerca de
comprender la biología que se esconde tras esta enfermedad para probar la
eficacia de los fármacos. Tras administrar diversos anti psicóticos descubrieron
que sólo loxapina aumentaba la capacidad de las neuronas para establecer
conexiones con sus vecinas y también afectaba a la actividad de varios genes.
"Los fármacos para la esquizofrenia tienen más beneficios de los que
pensamos. Pero por primera vez tenemos un modelo que nos permite estudiar
cómo funcionan en vivo y empezar a correlacionar los efectos de la medicación
con los síntomas", explican los autores. "Esta investigación da un paso más
hacia la medicina personalizada. Nos permite examinar neuronas derivadas del
propio paciente y ver qué fármaco es el que le viene mejor. Los enfermos se
convierten en sus propias cobayas", afirma Gong Chen, profesor de Biología
que también ha colaborado en el trabajo.
"La esquizofrenia ejemplifica muchos de los retos de investigación que
suponen las enfermedades mentales. Sin entender las causas y la biología del
trastorno perdemos la capacidad de desarrollar tratamientos efectivos o de
tomar medidas de prevención. Por eso este trabajo es tan importante, porque
abre una nueva puerta al estudio de la patología", concluye Fred H. Gage.
Complicaciones:
Tener esquizofrenia incrementa su riesgo de:
Desarrollar un problema con el alcohol o las drogas, lo cual se denomina
problema de abuso de sustancias. El consumo de alcohol u otras drogas
aumenta el riesgo de reaparición de los síntomas.
Enfermedad física: las personas con esquizofrenia pueden resultar
físicamente enfermos, debido a un estilo de vida inactivo y efectos
secundarios de los medicamentos. Una enfermedad física puede que no
se detecte debido al poco acceso a la atención médica y a las
dificultades para comunicarse con los médicos.
Suicidio.
ACCIONES DE ENFERMERIA:
1.- Disminuir la conducta inhibida; proporcionar una actividad
estructurada dirigida a objetivos.
2.- Aumentar la autoestima del enfermo y los sentimientos de valía.
3.-Orientar al enfermo en la realidad.
4.- Incrementar la capacidad del enfermo para diferenciar entre el
concepto de sí mismo y el ambiente externo.
5.- Ayudar al paciente a restablecer los límites del yo.
6.- Asegurar un medio ambiente de seguridad para el enfermo.
7.- Conservar un ambiente seguro, terapéutico para los demás
pacientes.
8.- Ayudar al enfermo a superar su conducta regresiva.
MARCO CONCEPTUAL:
Alucinación: Percepción falsa de un objeto o estímulo inexistente que
un individuo considera como real. Las más frecuentes en el trastorno
esquizofrénico son las auditivas.
Anti psicóticos: Grupo de medicamentos utilizados especialmente en el
tratamiento de la psicosis y de los estados maníacos. También llamados
neurolépticos.
Cognición: Conjunto de procesos intelectuales por los cuales un
individuo adquiere información sobre el entorno y la elabora por medio
de la percepción, el recuerdo, la imaginación, la comprensión, el juicio o
el razonamiento. Las personas que tienen un trastorno esquizofrénico
pueden presentar deterioro en dicha función.
Crisis: Aparición brusca o paulatina de síntomas.
Delirio: Creencias falsas que no se ajustan a la realidad o al consenso
social y que no se pueden corregir con el razonamiento lógico. Síntoma
de la psicosis.
Pródromo: Síntoma o señal previo a una crisis, precursor de la
enfermedad.
Psicosis: Trastorno mental grave que se caracteriza por una alteración
de la personalidad y el pensamiento, con pérdida o falta de contacto con
la realidad. No es específica de la esquizofrenia.
Síntoma: Fenómeno subjetivo anormal, funcional o sensitivo, indicador
de la existencia de enfermedad.
Terapias psicosociales: Tratamiento de los trastornos mentales
mediante métodos psicológicos basados en la relación interpersonal
entre el paciente y el profesional de salud mental. Hay diferentes tipos
de intervención y pueden realizarse individual o grupalmente.
Vulnerabilidad: Predisposición a presentar un trastorno bajo
circunstancias adversas para la persona.
TEORIZANTE:
VIRGINIA HENDERSON.
En esta teoría Virginia incorporo los principios fisiológicos y psicológicos
y definió la enfermería en términos funcionales como: la única función de una
enfermera es ayudar al individuo sano y enfermo, en la realización de aquellas
actividades que contribuya a su salud su recuperación o una muerte tranquila
que este realizaría sin ayuda si tuviese la fuerza y la voluntad y el conocimiento
necesario; y hacer esto de tal forma que le ayude a ser independiente lo antes
posible.
Las necesidades humanas básicas según Henderson, son:
1.-Respiral con normalidad.
2.-comer y beber adecuadamente.
3.-Eliminar los derechos del organismo.
4.-Movimientos y mantenimientos de una postura adecuada.
5.-Descanzar y dormir.
6.-Seleccionar vestimenta adecuada.
7.-Mantener la temperatura corporal.
8.-Mantener la higiene personal.
9.-Evitar los peligros del entorno.
10.-Comunicarse con otro, expresar emociones, necesidades miedo u
opiniones-
11.-Ejercer culto a Dios, acorde con la Religión.
12.-Trabajar de forma que permita sentirse realizado.
13.- Participar en todas las forma de recreaciones
14.-Estudiar, descubrir y satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo
normal de salud.
DATOS DEL PACIENTE:
Apellido: R
Nombre: D
Edad: 72 años
Lugar y fecha de nacimiento: San Fernando de Apure 30/ 10 /1944
Dirección actual: Urbanización Serafín Cedeño
Procedencia: San Fernando
Fecha de ingreso: 22/ 04/ 2008
Motivo del ingreso: Conducta Agresiva
RESUMEN DEL CASO:
Se trata de usuaria femenina de 72 años de edad natural y
procedente de la localidad la cual familiar refiere conducta agresiva,
insomnio y pérdida del apetito se valora y se ingresa.
DIAGNOSTICO MEDICO:
IDX: Esquizofrenia
DATOS SUBJETIVOS ALTERADOS:
Patrón de Eliminación
La madre refiere “La niña tiene problemas para pupar o evacuar”
Patrón de Intercambio
La madre refiere “La niña tiene mucha tos”"
Patrón Nutricional – Metabólico
La madre refiere que la paciente "No quiere comer la niña”.
Patrón De Intercambio
La madre refiere que la paciente "mi niña no respira bien se ahoga”.
Patrón de Reposo y Sueño
La madre refiere que la paciente "Al dormir la niña es interrumpida por el
médico o la enfermera para colocarle su tratamiento”.
DATOS OBJETIVOS ALTERADOS:
TA:120/60mmhg
PULSO:50xm
RESPIRACION:18xm
TEMPERATURA:36Cº
PESO:
CABEZA: Forma redonda de tamaño normal cabello corto y cuero
cabelludo fuerte poco abundante.
CARA: Expresión intranquila.
OJOS: Redondo simétricos, de color negro.
OIDOS: simétricos con pabellón auricular de buena implantación
NARIZ: Pequeña, perfilada, simétrica orificios sin secreciones
nasales y aleteo nasal sin obstrucción.
BOCA: simétrica mucosa mojada y lengua de color blanquecina
TORAX: Normal simétrico.
ABDOMEN: Presencia sin ruidos hidroaereos blando e indoloro a
la palpación, piel hidratada.
GENITALES: No explorados
MUSCULO ESQUELETICO: Extremidades; Tamaño largos
simétrico con temperatura a 36Cº. Articulaciones; simétrico activo
y pasivo sensible a la palpación. Músculos; simétricos. Espalda;
simétrica a la palpación.
VALORACION NEUROLOGICA: sin alteración paciente se
encuentra en condiciones regulares.
LISTA DE PROBLEMAS:
Conducta retraída o inhibida.
Conducta regresiva.
Ansiedad en incremento, agitación
Disminución de la autoestima.
Pérdida de los límites del yo incapacidad para percibir o diferenciar el
concepto de sí mismo de los elementos del medio exterior
Alucinaciones
Ideas delirantes
Pensamiento desorganizado, ilógico
Respuestas emocionales inadecuadas o insuficientes
Trastornos de la volición y de la actividad dirigida a objetivos
Malas relaciones interpersonales
Dificultad para entablar comunicación verbal
Exageración (le las respuestas a los estímulos
Agresión hacia sí, otras personas o propiedades
Alteraciones del sueño, fatiga
Trastornos del apetito, nutrición insuficiente
Estreñimiento
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA:
Hipertermia R/C proceso infeccioso E/V por cifras de temperatura
corporal 39Cº.
Déficit de la desnutrición por defecto R/C a la incapacidad para ingerir
los alimentos E/V por observar lactante mayor con disnea.
Respiración ineficaz R/C acumulo de secreciones E/V por observar al
lactante mayor al toser mucho.
Déficit de conocimiento R/C proceso de su enfermedad E/V por madre
manifestad no conozco la enfermedad de mi niña.
Riesgo de neumonía R/C con la inmovilidad del lactante.
Riesgo a estreñimiento R/C dieta inadecuada.
CONCLUSIÓN:
La conclusión que hemos sacado a partir de estudiar y analizar todo el
material sobre la esquizofrenia es que es una enfermedad que en realidad
todavía no se conoce lo suficiente, y de la cual no se ha hallado una cura o se
cree que no existe.
Los esquizofrénicos son personas que pueden llevar una vida normal
como los demás, pero nunca se sabe hasta qué punto ya que tienen como otro
mundo a su alrededor del cual los demás no somos realmente conscientes,
ven, oyen, cosas que no están y eso es algo que intriga mucho, por ello quise
hacer este trabajo.
Son personas que necesitan mucha ayuda tanto del personal sanitario
como en su propio hogar con sus familiares y amigos, necesitas comprensión y
paciencia, y sobre todo estar alerta ante cualquier situación ya que a veces se
sienten intimidados o perseguidos sin motivo.
Pero con ayuda, apoyo y mucho cariño y sobre todo fe, todo se puede y no hay
que olvidar que son personas y que no son conscientes, ya que todas las
experiencias que viven a causa de la enfermedad, las viven como reales.
Hemos confirmado el hecho de que la esquizofrenia es muy compleja y
mucho de lo que se quiere explicar de ella termina siendo una metáfora o una
teoría.
Está sin embargo muy ligada al cerebro y a lo genético por ende, los
progresos de las neurociencias y de los avances tecnológicos junto con la
psiquiatría, por decir unos cuantos, da lugar a la esperanza de que en el futuro
se conozcan sus reales orígenes y las partes específicas del cerebro que son
afectadas.Sabemos que la enfermedad de la esquizofrenia es tratable de forma
efectiva por medio de anti psicóticos; por ejemplo. Desafortunadamente en
algunas personas estos medicamentos estándares no controlan
suficientemente los síntomas.Es muy importante informarse constantemente de
padecimientos como este debido a su gran incidencia en la actualidad (1 por
cada 100 personas). Estemos alerta a los síntomas que alguien podría
presentar y brindemos todo el apoyo posible.
BIBLIOGRAFIAS:
CENTRUN/OCÉANO, “Enciclopedia de Enfermería” Océano grupo. Editorial,
S.A. Barcelona-España (1991)
CENTRUM/OCÉANO, “Manual de prácticas de Enfermería” Océano grupo.
TOMO I. Ellen Baily, y otros (1998)
SPENCER, RICHARD. “Temas de psiquiatría y salud mental” Editorial
Columbia. capítulo II disponible desde la pág. 407- 489.
Enciclopedia multimedia ENCARTA (2004). Atlas e investigador.
http://es.wikipedia.org/wiki/Esquizofrenia
http://www.tusalud.com.mx/120211.htm
FICHA FARMACOLOGICA:
Farmacología
Anti psicóticos
Los anti psicóticos son los fármacos de primera línea utilizados en el
tratamiento de la esquizofrenia y de las enfermedades relacionadas con ella.
Inicialmente se llamaron tranquilizantes mayores o neurolépticos, en oposición
a los «tranquilizantes menores», conocidos ahora como ansiolíticos, por su
capacidad para producir determinados efectos secundarios neurológicos. En
los últimos años el término «anti psicótico», que hace referencia a su acción
terapéutica, se utiliza de forma casi universal.
Desde el descubrimiento del primer fármaco con efecto anti psicótico
en 1952, los avances en la psicofarmacoterapia de los delirios y alucinaciones
asociados a la esquizofrenia han permitido que la mayoría de las personas
afectadas por esta enfermedad puedan vivir fuera de los asilos y hospitales en
los cuales eran recluidas en el pasado debido a los desajustes conductuales
asociados a la psicosis.
Los anti psicóticos llegan al cerebro y bloquean diversos receptores
celulares para neurotransmisores, y destaca la acción sobre receptores para
la dopamina (en especial receptores D2) y la serotonina.
Anti psicóticos típicos
Algunos anti psicóticos clásicos o típicos son el haloperidol,
la clorpromazina y la flufenacina. El mecanismo de acción de este grupo
de medicamentos no está por completo aclarado; el bloqueo dopaminérgico
parece importante para el control de los síntomas psicóticos
(alucinaciones y delirios), pero no todos los pacientes responden igual ni todos
los síntomas mejoran de la misma forma.
Los anti psicóticos clásicos confieren un mayor riesgo de efectos
secundarios extra piramidales, tales como disfonía, síntomas parkinsonianos y
una incapacidad para quedarse quieto. La di cinesia tardía es un trastorno
crónico del sistema nervioso caracterizado por movimientos involuntarios de
sacudida, principalmente de la cara, lengua y mandíbula y a menudo se
considera un efecto secundario extra piramidal de los anti psicóticos típicos. Sin
embargo, es en realidad un fenómeno único y diferente.
Anti psicóticos atípicos
Los principales anti psicóticos atípicos modernos son la clozapina,
la olanzapina y la risperidona, esta última se presenta también en formulación
depto. para facilitar la adecuada cumplimentación terapéutica. El efecto
benéfico de los anti psicóticos atípicos sobre los síntomas negativos sigue
siendo controvertido.
Debido al perfil más favorable de los anti psicóticos de segunda
generación se utilizan con frecuencia en el tratamiento inicial del primer
episodio de psicosis. Este régimen inicial suele ser conservador de incremento
progresivo de la dosis, no sólo porque parecen más eficaces, sino también
porque es menos probable que produzcan efectos adversos clínicamente
importantes, como los síntomas extra piramidales. Otros efectos secundarios a
los que los anti psicóticos atípicos se han asociado son al aumento de peso,
dislipidemias, agranulocitosis o aparición de convulsiones. Además, estos son
pacientes que suelen requerir únicamente dosis iniciales bajas para el control y
remisión de los síntomas.
El tratamiento con diazepam puede ser útil para prevenir la progresión
sintomática en pacientes con esquizofrenia que rechazan el tratamiento anti
psicótico.
Benzodiacepinas
Las benzodiacepinas se han utilizado solas o en combinación con anti
psicóticos, administradas a dosis muy elevadas con la finalidad de minimizar la
agitación, los trastornos del pensamiento, las ideas delirantes y las
alucinaciones. Las benzodiacepinas facilitan la neurotransmisión del GABA,
que puede a su vez inhibir la neurotransmisión de la dopamina. La respuesta
individual es muy variable y suele ser más efectiva como coadyuvante de los
anti psicóticos.
Rehabilitación
La rehabilitación psicosocial incluye varias intervenciones no médicas
para las personas con esquizofrenia y enfatizan la capacitación social y
vocacional para ayudar a los pacientes recién diagnosticados o que han estado
enfermos por un tiempo a superar dificultades en las áreas cognitivas o
de habilidades sociales afectadas. Una de las razones principales de
complementar el tratamiento farmacológico con tratamientos psicoterapéuticos
es que los primeros solo tienen mayor efectividad sobre los síntomas positivos
pero poco ante los negativos no logrando una mejoría en la integración social
del paciente. Los programas pueden incluir asesoramiento vocacional,
capacitación para el trabajo, técnicas para solucionar problemas de la vida
diaria, administración del dinero, uso del transporte público y aprendizaje de
destrezas sociales para interactuar mejor con otras personas. Estos métodos
son muy útiles para los pacientes tratados en la comunidad, porque
proporcionan las técnicas necesarias para poder llevar mejor la vida en
comunidad a los pacientes que han sido dados de alta del hospital, lo que
conlleva a disminuir las recaídas, adquirir habilidades, disminuir los síntomas
negativos e incrementar el ajuste social.
Psicoterapia individual
La psicoterapia individual o terapia personal incluye sesiones
programadas con regularidad en las que el paciente conversa con su psicólogo
o psiquiatra. Las sesiones pueden centrarse en problemas actuales o pasados,
experiencias, pensamientos, sentimientos o reacciones personales. El paciente
puede llegar a entender gradualmente más acerca de sí mismo y de sus
problemas al compartir experiencias con una persona capacitada para
entenderlo y que tiene una visión objetiva. También puede aprender a distinguir
entre lo real y lo distorsionado. Los métodos cognoscitivos y de
comportamiento enseñan técnicas de adaptación, solución de problemas y
dotan al individuo de estrategias de afrontamiento. A pesar de sus beneficios,
la psicoterapia no es un sustituto de los medicamentos anti psicóticos, y resulta
más útil una vez que el tratamiento con medicamentos ha aliviado los síntomas
psicóticos.
Terapia electro convulsiva
La terapia electro convulsiva (TEC) ha sido usado en el tratamiento de la
esquizofrenia desde su aparición en 1934, sin embargo, debido en parte a sus
efectos deletéreos en la memoria y a los riesgos de lesiones osteomusculares
durante la convulsión producida por la corriente eléctrica, su utilización ha
menguado a nivel mundial. La Asociación Estadounidense de
Psiquiatría establece en sus directrices que la terapia electro convulsiva rara
vez se utiliza como tratamiento de primera línea para la esquizofrenia, pero se
considera su indicación especialmente para tratar las psicosis concurrentes
resistentes a los anti psicóticos. Puede también ser considerado en el
tratamiento de pacientes con trastorno esquizoafectivo o
esquizofreniforme. Las directrices del Instituto británico de Excelencia Clínica
(National Institute for Health and Clinical Excellence) no recomienda el
electroshock para la esquizofrenia, basado en evidencias meta-analíticas que
demuestran escasos beneficios en comparación con el uso de una sustancia
placebo, ni siquiera en combinación con medicamentos anti psicóticos,
incluyendo la clozapina.
Educación familiar
Con frecuencia los pacientes son dados de alta del hospital y quedan a
cuidado de sus familias, por esta razón es importante que los familiares
aprendan todo lo que puedan acerca de los desafíos y problemas asociados
con la enfermedad. La colaboración con la familia en la rehabilitación tiene dos
objetivos fundamentales, prevenir las recaídas y fomentar comportamientos
que lleven a una rehabilitación satisfactoria, desalentando las conductas que
impidan este proceso.
Es necesario que los familiares conozcan los servicios disponibles para
asistirles durante el período posterior a la hospitalización. El educar a la familia
en todos los aspectos de la enfermedad y su tratamiento se llama «psico-
educación familiar». La psico-educación familiar incluye aprender estrategias
para manejar la enfermedad y técnicas de solución de problemas.
En lugar de simular estar de acuerdo con declaraciones que parecen
extrañas o son decididamente falsas por parte del paciente, los miembros de la
familia y amigos pueden reconocer que las cosas parecen diferentes para el
paciente y deben indicar que no ven las cosas de la misma manera o que no
están de acuerdo con sus conclusiones. De igual forma, es útil llevar un registro
de los síntomas que van apareciendo, los medicamentos (incluyendo las dosis)
que toma y los efectos que han tenido los diversos tratamientos. Al saber qué
síntomas estuvieron presentes anteriormente, los familiares pueden tener una
idea más clara de lo que puede suceder en el futuro.
Además de colaborar a obtener ayuda, la familia, los amigos, y los
grupos de personas con condiciones similares, pueden proporcionar apoyo y
fomentar que el paciente esquizofrénico recupere sus capacidades. Es
importante plantearse metas alcanzables ya que un paciente que se siente
presionado o criticado probablemente tendrá estrés, lo que puede causar un
empeoramiento o una recaída. Al igual que otros, las personas con
esquizofrenia necesitan saber cuándo están haciendo bien las cosas. A largo
plazo, un enfoque positivo puede ser útil y quizás más eficaz que la crítica.231
Terapia de grupo
La terapia de grupo en la esquizofrenia, así como la aplicación de
técnicas de discusión en grupo y lecturas de apoyo, se ha mostrado similar en
eficacia a la psicoterapia individual y en algunos casos más aún, aumentando
el entusiasmo de pacientes y terapeutas, disminuyendo recaídas y re
hospitalizaciones, mejorando cumplimiento, relaciones sociales y
funcionamiento global.
La terapia de grupo, al margen de ser menos costosa, aporta una serie
de beneficios en las habilidades sociales del paciente psicótico: ofrece un
contexto realista, igualitario, seguro, horizontal y neutral donde se desarrollan
múltiples y multifocales interacciones que favorecen la realimentación y
aprendizaje interpersonal, pudiendo proceder la ayuda de cualquier miembro
del grupo y no sólo del terapeuta.
Grupos de autoayuda
Los grupos de autoayuda para los familiares que tienen que lidiar con la
esquizofrenia son cada vez más comunes. Aunque no son liderados por un
terapeuta profesional, estos grupos son terapéuticos a través del mutuo apoyo
que se brindan los miembros. El compartir experiencias con personas que
están en una situación parecida proporciona consuelo y fortaleza. Los grupos
de autoayuda también pueden desempeñar otras funciones importantes, tales
como solicitar que se hagan estudios de investigación y exigir que existan
tratamientos adecuados en los hospitales y clínicas de su comunidad. Los
grupos también tienen un papel importante para hacer que el público tome
conciencia de los casos de abuso y discriminación.
Derechos del paciente psiquiátrico
El paciente puede necesitar ayuda de los profesionales de los
programas terapéuticos residenciales, los administradores de programas de
acogida temporal para las personas que se encuentran sin vivienda, los amigos
o compañeros de vivienda, los profesionales que manejan el caso clínico, las
autoridades religiosas de iglesias y sinagogas, así como de su familia. A
menudo el paciente se resiste a recibir tratamiento, por lo general porque cree
que no necesita tratamiento psiquiátrico y que los delirios o alucinaciones que
experimenta son reales. A menudo es la familia o son los amigos los que deben
tomar decisiones para que el enfermo sea evaluado por un profesional. Cuando
otras personas tomen decisiones de tratamiento, los derechos civiles del
enfermo deben ser tomados en consideración. El consentimiento informado es
un derecho del paciente psiquiátrico establecido por la Declaración de la
Asociación Mundial de Psiquiatría de Hawái en 1977 y la de la Asociación
Médica Mundial de Lisboa en 1981.
Hay leyes que protegen a los pacientes contra el internamiento
involuntario en hospitales. Estas leyes varían de país a país, pero
fundamentalmente el paciente en pleno uso de sus facultades mentales puede
negarse a realizar los procedimientos indicados, por escrito, ejerciendo su
«derecho a vivir su enfermedad» o su «derecho a la enfermedad». Debido a las
restricciones impuestas por la ley, la familia puede sentirse frustrada en sus
esfuerzos de ayudar al enfermo mental grave. Generalmente la policía solo
puede intervenir para que se realice una evaluación psiquiátrica de emergencia
o sea hospitalizado cuando el estado del enfermo representa un peligro para sí
mismo o para otros. Si el enfermo no va por su voluntad a recibir tratamiento,
en algunas jurisdicciones, el personal de un centro de salud mental de la
comunidad puede ir a su casa para evaluarlo.