CASO CLÍNICO CIRUGÍA TORÁCICA
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CASO CLÍNICOCIRUGÍA TORÁCICA
CRISTINA IZQUIERDO VIDAL
HOSPITAL CLINIC DE BARCELONA
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• Mujer
• 60 años
• Antecedentes personales:
– Nódulo tiroideo IQ 2000– Leiomiosarcoma uterino IQ en 2009– Julio 2011: Masa en LII ya conocida que ha
aumentado de tamaño
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• TAC (04/07/2011):
– Se aprecia lesión pulmonar expansiva de 22 mm x 17 mm x 60 mm de morfología tubular que sigue distribución endobronquial-endovascular de localización en segmento posterior de LII, paraaórtica izquierda
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• TAC-PAAF (04/07/2011): – Células atípicas con características concordantes con
M1 de leiomiosarcoma
• PET (17/08/2011): – Captación patológica de masa pulmonar del LII con
un SUVmax de 27.5 y un nódulo paracardíaco izquierdo con un SUVmax de 12.4
• PFR (26/7/11):– FEV1/FVC 69%, FEV1 2.8L (106%), FVC 4L (116%),
TLC 128%, DLCO 104%. GSA (mmHg,basal): PaO2 92
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• Es vista en CCEE de Cirugía Torácica y se programa para intervención quirúrgica en Septiembre de 2011
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• 12/09/2011 acude al H. Seu D’Urgell por disnea súbita y dolor torácico que aumenta en inspiración profunda
– Refiere desde hace días cuadro de infección de vías respiratorias altas
• No fiebre• Rx tórax: aumento de densidad inferior izquierda
con leve retracción de mediastino• Presenta insuficiencia respiratoria con
desaturación SatO2 70%• Se traslada al HCPB bajo IOT e ingreso en la
UVIR
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• Rx tórax: atelectasia completa pulmón izquierdo
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• Analítica (13/09/2011):– PCR 1,93– Leucocitos 19.000– Hb 10,5– Hto 32%– Creatinina 0,66– Plaquetas 173.000– T. Protrombina 77%
• Se decide realizar un TAC tórax urgente
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• TAC tórax (13/09/2011):
– Aumento de tamaño de la masa pulmonar en LII con extensión endobronquial y atelectasia completa del pulmón izquierdo, indicativo de progresión de su enfermedad de base.
– Probable zona de infarto pulmonar en LSI, sin poder descartar extensión tumoral.
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• FBC (13/09/2011): Se realiza en la UVIR FBS en la que se observa una masa endobronquial que protruye a nivel de bronquio principal izquierdo con mucosa fácilmente sangrante.
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• Hemocultivo (14/09/2011):– 1: Positiu per Estafilococ coagulasa negatiu. Probable
contaminació– 2: negativo
• Sedimento orina (14/09/2011):– Negativo
• BAS (15/09/2011):– Negativo
• Analítica (15/09/2011):– PCR 18,57– Leucocitos 23.100
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• Rx tórax:
– Desaparción de atelectasia pulmón izquierdo
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• 15/09/2011: estando la paciente con sedación de propofol+ fentanilo+ midazolam, presenta episodio de hipertonía y signos de decorticación, pupilas isocóricas y mióticas
• Se realiza TAC craneal que no aprecia anomalías
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• 16/09/2011: Se realiza IQ urgente
– Se accede por toracotomía posterolateral izquierda con previa FBC en la que se observa una obstrucción endobronquial en BPI sangrante al tacto
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• Durante la IQ:
– Apertura del inicio del bronquio inferior izquierdo aspirándose abundantes coágulos endobronquiales inferiores y extrayendo un coágulo consolidado del BPI
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– Se realiza una lobectomía inferior izquierda + linfadenectomía reglada
– AP peroperatoria• Margen bronquial libre de neoplasia
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• Anatomía patológica definitiva:
Leiomiosarcoma, condordante con metástasis:– Alto grado histológico– Diámetro máximo tumoral de 6,5 cm– Crecimiento intrapulmonar con extensión parcial
endobronquial– Ausencia de neoplasia en los ganglios linfáticos
identificados en el hilio pulmonar y mediastínicos– Ausencia de patología significativa en el parénquima
pulmonar no neoplásico– Ausencia de neoplasia en bordes quirúrgicos
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• La paciente es dada de alta el día 29.09.2011
• Es vista en consultas externas y derivada a Oncología donde se le indica iniciar quimioterapia
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METÁSTASIS PULMONARES Y
ENDOBRONQUIALES
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• Las metástasis endobronquiales de tumores extrapulmonares son relativamente raras
• La incidencia estimada de metástasis endobronquiales en pacientes que fallecen por enfermedad metastásica es del 2%
• Origen más frecuente– Mama– Riñón– Colorectal– Otros menos frec: melanoma, sarcoma,
feocromocitoma, etc.
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• Después del hígado, el pulmón es el órgano más frecuentemente afectado por metástasis
• M1 pulmonares – están presentes entre 20-54% de todos los
cánceres– Pueden ser resecadas en un 15-25% de
casos• Supervivencia a los 5 años tras cirugía asociada o
no a QT del 30-40%
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• Sarcomas:– Presentan una tendencia particular a
metastatizar al pulmón– La mayoría de M1 se presentan en los dos
primeros años tras la aparición del primario y normalmente sin afectación linfática
• En mujeres, los leiomiosarcomas – Son de origen uterino en el 40% de los casos– Representan 4-9% de todos los tumores
invasivos del útero
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• Aunque la sospecha en este caso era de progresión endobronquial de su metástasis de leiomiosarcoma, la comprobación endobronquial de tratarse de un coágulo evitó una cirugía mas extensa