Caso clínico absceso perianal
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Universidad de la SabanaFacultad de Medicina
Departamento de Farmacologia Clinica y TerapeuticaEspecializacion en Farmacologia Clínica
Farmacología Molecular
CASO CLÍNICOABSCESO PERIANAL
Dr. Miguel L. Rodríguez G.R1 de farmacología clínica
Dolor Anal Agudo
Dolor en el área ano-rectal, usualmente de menos de 72 horas de evolución, severo e incapacitante, que obliga al individuo a consultar. Puede estar acompañado de sensación de masa anal, sensación de peso a nivel perineal o síntomas y signos sistémicos.
www.aibarra.org/Apuntes/criticos/Guias/.../Dolor_anal_agudo.pdf
Dolor Anal Agudo
Etiología:Absceso anal Prolapso hemorroidal agudo.Trombosis hemorroidal.Fisura anal.Procidencia con sufrimiento intestinal.Cuerpo extraño en anoTrauma
www.aibarra.org/Apuntes/criticos/Guias/.../Dolor_anal_agudo.pdf
Abscesos Perianales
blog.utp.edu.co/cirugia/files/2011/07/patologiaanorectal2.pdf
www.aibarra.org/Apuntes/criticos/Guias/.../Dolor_anal_agudo.pdf
Absceso supraelevador: Puede estar acompañado por
episodios anteriores de diarrea y tenesmo
Signos inflamatorios en piel si rompe planos musculares y se extiende a perianal o isquiorrectal (Puede expandirse en herradura)
Dolor al tacto rectal Aparece tardiamente: dolor
abdominal (irritación peritoneal) Origen en cripta o patología intra
pelviana
Diagnostico
• Perianal y isquiorectal: Clínica
• Supraelevador e interesfintérico: (Imágenes)1. RM2. TAC abdomino- pélvica3. Ecografía ENDOANAL (sensibilidad operador
dependiente)
http://redalyc.uaemex.mx/src/inicio/ArtPdfRed.jsp?iCve=66273507
Gérmenes involucrados
Gérmenes de biota cutánea vs Gérmenes biota entéricaEstafilococos (cuagulasa -)StreptococosMicrococos ProteusBacteroidesEnterococos E. ColiAnaerobios (clostridium y bacteroides)http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/dermatologia/v16_n1/pdf/a02.pdf
Estudio prospectivo en 165 pacientes diagnosticados de una absceso perianal
• 114 la flora era entérica. • 62 pctes(54,5%) tenían una fístula en el momento del
desbridamiento o en una segunda exploración realizada en el postoperatorio.
• 34 pacientes en los que el cultivo del pus solo permitió encontrar gérmenes de la superficie cutánea,
• Ninguno presentó una fístula. • Estos hallazgos fueron confirmados ulteriormente por otros
autores
Grace RH. The role of microbiology in the etiology and management of acute anorectal sepsis. En Anal Fistula, Philips RKS, Lunnis P) (eds.). Chapman & Hall. London, 1996, pp. 25-31.
Antibióticos recomendados
Clindamicina/AmikacinaMetronidazol/amikacinaAmpicilina/gentamicinaCceftriaxona/metrodinazolPiperacilina- tazobactam/vancomicinaAmikacina/imipenemTicarcilina/clavunatoVancomicinaLinezolidDaptomicina o quinupristin/dalfopristin
http://www.urologosdechile.cl/pdf.php?id=514