Caso Clínico
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CASO CLÍNICO
Dra. Carolina Tortolero
Medico tratante: Dr. Edmundo Arias
Revisión: Dr. Jorge Betancourt Dr. Cortes romano
Dr. Iván Nájera R4CG
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NOMBRE: SCPG FECHA INGRESO: 20/10/10
REGISTRO: 516084
EDAD: 20 años
GÉNERO: Femenino
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ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES:
Padre: vivo, Talasemia.
Madre: vive, aparentemente sana.
Hermanos: No
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ANT. PERSONALES NO PATOLÓGICOS:
Originario: Distrito Federal Actividad física: Sedentario Residente: Distrito Federal Tabaquismo: Positivo a razón de 4
cig/día desde hace 5 años con IT de 1 Escolaridad: Estudiante Universitaria
de Psicología. Alcoholismo: 1 a 2 copas cada 15 dias. Estado civil: Soltera
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ANTECENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS:
Vacunación: Básico completo, no recientes
Vivienda: Medio urbano con todos los servicios
Alimentación: Adecuada en cantidad y calidad
Viajes recientes: Negados Dieta especial: Ninguna Higiénicos: Adecuados
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•Alérgicos: Negados•Transfusionales: Positivos, en la infancia por complicaciones durante hospitalización por neumonía•Quirúrgicos: Negados•Traumáticos: Negados•Médicos: Neumonía en la infancia, ictericia recurrente con sospecha de talasemia, sin estudio formal.•Medicamentos: Negados
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS
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PADECIMIENTO ACTUAL:Inicia 72 hrs previas a su ingreso al presentar dolor abdominal de localización epigástrica, de intensidad 9/10 de tipo punzante, transfictivo, irradiado en cinturón a ambos hipocondrios e incapacitante , vómito en múltiples ocasionas en un inicio de contenido gástrico en un inicio y posteriormente biliar en múltiples ocasiones, acompañado de acolia y coluria.
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PADECIMIENTO ACTUAL:
Se automedicó con butilhioscina y omeprazol sin presentar mejoría por lo que decidió acudir a urgencias en donde fue recibida hemodinámicamente estable, afebril, ictérica (++) con distensión abdominal y dolor en epigastrio.
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EXPLORACIÓN FÍSICA:
SIGNOS VITALES:
TA 110/80 mmHg FC 114 lpm
FR 20 rpm
T 37 °c
SO2 96%
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EXPLORACIÓN FÍSICA:
HABITO EXTERNO:
Paciente de edad cronológica igual a la referida consciente, alerta, orientada en persona, tiempo y espacio, cooperadora, con facies álgica, ictericia generalizada ++, palidez de tegumentos ++, marcha no valorada.
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CRÁNEO Y CUELLO
Cuello cilíndrico, cráneo con aumento del diámetro oseo. Pupilas, isocóricas y normorreflécticas. Narinas permeables. Cavidad oral con mucosas bien hidratadas, faringe sin hiperemia, tráquea central y desplazable, sin adenomegalias, pulsos carotídeos sin alteraciones, sin ingurgitación yugular ni masas palpables.
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CARDIOPULMONAR
Tórax normolíneo, simétrico, campos pulmonares con murmullo vesicular conservado, sin presencia de sibilancias o estertores, hipoventilación de ambas bases. Ruidos cardiacos rítmicos adecuados en intensidad y aumento en frecuencia, sin presencia de soplos o chasquido.
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ABDOMEN:
Abdomen globoso por presencia de panículo adiposo, depresible, doloroso a la palpación superficial y profunda en epigastrio, peristalsis normoactiva, no se palpan masas ni visceromegalias. No datos de irritación peritoneal.
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EXTREMIDADES
Extremidades simétricas, ictérica, con pulsos presentes, sincrónicos, llenado capilar de 2 segundos, eutróficas, fuerza 5/5 en todas las extremidades, con sensibilidad conservada en todas sus modalidades, no edema periférico.
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NEUROLÓGICO
Consciente, orientada en las tres esferas, cooperadora. Funciones mentales: juicio y memoria sin alteraciones. Nervios craneales íntegros. Función cerebelosa sin alteraciones.
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Laboratorio:
Amilasa 1406
Lip 8119 BT 28.2 BD 14.3 BI 14.2 FA 168 TGO 322
TGP 248 GGT 132
DHL 305 Glu 88 Hb 12 Leu 7 EGO:
Bilirrubina
s 2 Urobil 4.
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Estudios de Gabinete:
USG:
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USG abdomen completo:
Datos en relación con Pancreatitis aguda, con presencia de líquido peripancreático adyacente.
Litiasis vesicular.
Esteatosis hepática.
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Placa de Abdomen:
Aumento de la opacidad del abdomen con imágenes que sugieren la posibilidad de hepatomegalia y probable líquido en cavidad a correlacionar con datos clínicos.
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![Page 26: Caso Clínico](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062517/56813300550346895d99bc09/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Caso Clínico](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062517/56813300550346895d99bc09/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Caso Clínico](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062517/56813300550346895d99bc09/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Caso Clínico](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062517/56813300550346895d99bc09/html5/thumbnails/29.jpg)
DIAGNÓSTICOS:
Litiasis vesicular
Coledocolitiasis
Pancreatitis biliar
Balthazar C Ranson (No se valoro).
Ascitis
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PATOLOGIA
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PATOLOGIA
![Page 32: Caso Clínico](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062517/56813300550346895d99bc09/html5/thumbnails/32.jpg)
Patología:
Colecistitis crónica litiasica.
Cálculos biliares pigmentados.
![Page 33: Caso Clínico](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062517/56813300550346895d99bc09/html5/thumbnails/33.jpg)
REVISIÓN BIBLIOGRAFICA
PANCREATITIS BILIAR
![Page 34: Caso Clínico](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062517/56813300550346895d99bc09/html5/thumbnails/34.jpg)
Pancreatitis Biliar
40 % de los casos de Pancreatitis están asociados con Litiasis biliar.
Solo en el 25 % de los casos se relacionan con Coledocolitiasis.
Pero el 90 % excretan el lito entre los 10 primeros días del evento agudo.GargPK, TandonRK, et al. Is biliary microlithiasis a significant cause of
idiopathic recurrent acute pancreatitis? A long-term follow-up study. Clin Gastroenterol Hepatol 2007; 5:75.
![Page 35: Caso Clínico](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062517/56813300550346895d99bc09/html5/thumbnails/35.jpg)
Pancreatitis Biliar
Menos del 10% de los casos de Pancreatitis Biliar se tornan severas ( más de 3 criterios Ranson, APACHE 8 o más).
La esfinterotomía endoscópica debe realizarse dentro las primeras 72 hrs, esto disminuye la incidencia de sepsis biliar concomitante y disminuye la tasa de mortalidad de pancreatitis
Vege SS, Gardner TB, et al. Low mortality and high morbidity in severe acute pancreatitis without organ failure: A case for revising the atlanta classification to include "moderately severe acute pancreatitis". Am J Gastroenterol 2009; 104:710
![Page 36: Caso Clínico](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062517/56813300550346895d99bc09/html5/thumbnails/36.jpg)
Pancreatitis Biliar
Cuando una Laparotomía se realiza ante una Pancreatitis de moderada a severa, debe realizarse colecistectomía y colangiografía transoperatoria, y coledocotomía, con colocación de sonda en T, sin embargo el páncreas no deberá tocarse.
.
Navaneethan, U, Vege, SS, Chari, ST, Baron, TH. Minimally invasive techniques in pancreatic necrosis. Pancreas 2009; 38:867
![Page 37: Caso Clínico](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062517/56813300550346895d99bc09/html5/thumbnails/37.jpg)
Pancreatitis Biliar
La colecistectomía debe ser realizada en pacientes tan pronto el ataque agudo sea resuelto, la espera prolongada para la realización del procedimiento quirúrgico se relaciona en un 80% en la recurrencia de la pancreatitis.
Yasuda, T, Ueda, T, et al. Treatment strategy against infection: clinical outcome of continuous regional arterial infusion, enteral nutrition, and surgery in severe acute pancreatitis. J Gastroenterol 2007; 42:681.
![Page 38: Caso Clínico](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062517/56813300550346895d99bc09/html5/thumbnails/38.jpg)
Pancreatitis Biliar
Si no existe riesgo para la vida en un ataque agudo de pancreatitis biliar la exploración de vías biliares, esfinteroplastía, o CPRE no están justificadas.
Todos los espacios pancreáticos deben ser abiertos en cirugía y no se deben remover restos de necrosis, se coloca sonda en T y se realiza la colecistectomía, más drenajes cerrados.
Los niveles de amilasa suelen ser mayores en la pancreatitis biliar, a diferencia de la lipasa en la pancreatitis alcohólica.
Forsmark, CE, Baillie, J. AGA Institute Technical Review on Acute Pancreatitis. Gastroenterology 2007; 132:2022
![Page 39: Caso Clínico](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062517/56813300550346895d99bc09/html5/thumbnails/39.jpg)
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