Caso anatomoclínico 4. Punción aspiración con aguja fina de nódulo tiroideo.
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Ma. Eloisa Ramos Montaño Dra. Marzia Bezzerri Caso anatomoclíni co
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Ma. Eloisa Ramos Montaño Dra. Marzia Bezzerri Colonna
Caso anatomoclínic
o
Ficha de identificación • Nombre: VBA• Edad: 29 años• Sexo: Femenino• Fecha y lugar de nacimiento: D.F. 18 de mayo de
1984.• Escolaridad: Licenciatura• Religión: Católica• Ocupación: Enfermera • Estado civil: Casada
AH
• Tía materna finada de Cáncer de Hígado.
APNP
• Alimentación: Buena en cantidad y calidad.
• Vivienda: Habita en casa propia, con sus padres y esposo, construida de losa y concreto tanto en paredes como en techo. Cuenta con todos los servicios.
• Higiene personal: Baño diario, cambio de ropa diario, lavado de dientes tres veces al día.
AG
• Menarca a los 12 años. IVSA a los 18 años. No. De parejas sexuales 3. Método anticonceptivo de barrera.
Padecimiento actual
• Inicia padecimiento actual hace 6 años, al presentar dificultad para tragar, así como dificultad para respirar, razón por la cual acude a su seguro (IMSS) donde le practican estudios, saliendo estos negativos.
• Hace aproximadamente 3 años acude al ISSSTE por la presencia de una masa a nivel de la tiroides con el consecuente aumento de los síntomas presentados anteriormente
• Hace dos semanas acude a este hospital porque se exacerban los síntomas y aumenta progresivamente la masa.
Exploración física
• Paciente femenino de 29 años, de edad aparente igual a la cronológica, consciente, orientada en persona, lugar y tiempo.
• A la exploración física de tiroides se palpa masa en el lóbulo izquierdo de aproximadamente 3 x 4 cm, no dolorosa, movible.
¿Dx presuntivos?
Células del estroma
Células foliculares neoplásicas.
Células neoplásicas formando Papilas
Células neoplásicas foliculares y su estroma
Células neoplásicasCélulas
neoplásicas
Diagnóstico citopatológico
• CARCINOMA PAPILAR DEL LÓBULO IZQUIERDO DE GLÁNDULA TIROIDES.
Propósito
• Proporcionar información para esclarecer un Dx dudoso• Distinguir las células malignas de las benignas• Predecir la agresividad de un tumor • Indicar su origen• Conocer las posibilidades de respuesta al tratamiento
convencional más adecuado• Implicaciones que tendrá el emergente campo de la
farmacogenética
El empleo de marcadores tumorales puede ser útil para determinar la procedencia de metástasis de
origen desconocido.
• Benignidad y malignidad en citología
• Empleo microarrays para identificar tanto los cambios de expresión de las proteínas en los CT como las diferencias que existen entre los genes expresados entre los tumores
primarios, las metástasis y los tejidos normal.
• También se ha visto que el estudio, en especímenes citológicos, de la expresión de Galectina-3 y CD44v6 ha resultado de utilidad en la distinción entre adenomas y carcinomas tiroideos, con una sensibilidad de 88%, una especificidad del 98%, un valor predictivo positivo del 91% y una precisión diagnóstica del 97%.
• La expresión de Galectina-3 discriminó entre las lesiones benignas y malignas con una sensibilidad del 99% y una especificidad del 98%, un valor predictivo positivo del 92% y una precisión diagnóstica del 99%.
Indicadores moleculares de pronóstico en el carcinoma diferenciado de
tiroides de estirpe folicular
Indicadores de buen pronóstico
Conclusión• Los métodos actuales de diagnóstico de las
neoplasias de tiroides han avanzado notablemente en los últimos años, si bien no pueden predecir, en muchos casos, la evolución clínica precisa, indicar la terapéutica más adecuada para cada neoplasia o revelar la capacidad del tumor para desarrollar metástasis locales o a distancia.
• El estudio citológico tampoco puede discriminar con un consistente grado de certeza entre la benignidad o malignidad de algunas neoplasias.
• Cabe esperar que la aplicación clínica de los avances en biología molecular proporcionen, en un futuro no muy lejano, conocimientos y herramientas que permitan dar un salto cualitativo en el diagnóstico y tratamiento de las neoplasias de tiroides y con ello superar las limitaciones actuales, tanto en el ámbito del diagnóstico como del tratamiento.
