Case_ischialgia Fix Ppt
-
Upload
yonathanhasudungan -
Category
Documents
-
view
23 -
download
0
description
Transcript of Case_ischialgia Fix Ppt
![Page 1: Case_ischialgia Fix Ppt](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062221/563dbb77550346aa9aad6d30/html5/thumbnails/1.jpg)
Presentasi KasusHernia Nukleus
PulposusOleh : Yonathan Hasudungan Pangaribuan
0861050152
Pembimbing:
Dr. Ayub L. Pattinama, Sp.S
![Page 2: Case_ischialgia Fix Ppt](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062221/563dbb77550346aa9aad6d30/html5/thumbnails/2.jpg)
KASUS
![Page 3: Case_ischialgia Fix Ppt](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062221/563dbb77550346aa9aad6d30/html5/thumbnails/3.jpg)
Identitas pasien
• Nama Pasien : Tn. B
• Jenis Kelamin : Laki-laki
• Umur : 24 tahun
• Agama : Kristen
• Pekerjaan : Pelajar
• Alamat : Cibubur, Ciracas
![Page 4: Case_ischialgia Fix Ppt](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062221/563dbb77550346aa9aad6d30/html5/thumbnails/4.jpg)
Anamnesa
Anamnesa : Auto anamnesa (dengan pasien)
Tanggal / jam : 6 Mei 2015 / 20.30 WIB
Keluhan Utama : Nyeri pinggang sebelah kanan dan kiri
Keluhan Tamb. : -
![Page 5: Case_ischialgia Fix Ppt](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062221/563dbb77550346aa9aad6d30/html5/thumbnails/5.jpg)
Riwayat perjalanan penyakit:• Nyeri pinggang kiri dirasakan sudah 4 bulan
yang lalu sebelum masuk rumah sakit (SMRS). Nyeri tidak menjalar sampai ke paha kiri bagian belakang dan hilang timbul. Nyeri dirasakan muncul jika berdiri lama. 3 bulan SMRS, pasien mengeluhkan nyeri pinggang yang tak tertahankan hingga pasien tidak bisa bangun dari tempat tidur dan jika berjalan semakin nyeri. Ketika pasien batuk, bersin dan mengejan, pasien merasakan nyeri di punggung kiri dan kanan. Nyeri dirasakan setelah bangun tidur secara tiba-tiba.
![Page 6: Case_ischialgia Fix Ppt](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062221/563dbb77550346aa9aad6d30/html5/thumbnails/6.jpg)
• Sebelumnya pasien bermain futsal, tidak pernah jatuh. 2 hari sebelum main futsal pasien menendang bola tetapi menggunakan kaki kanan. Nyeri sampai membuat pasien mengeluarkan keringat menahan sakit, tidak kuat berdiri dan berjalan. Pasien mengaku jika kambuh semakin nyeri sampai terbangun pada malam hari karena nyeri muncul kembali. Keluhan nyeri berkurang ketika pasien tidur tengkurap. Belum pernah ada riwayat jatuh sebelumnya. Pasien memiliki hobi bermain futsal. Riwayat trauma disangkal. Pasien hampir selalu sering mengangkat benda berat sebelumnya.
• Sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit keluhan semakin memberat, pasien tidak bisa jongkok sama sekali, sehingga pasien BAB menggunakan WC duduk. Nafsu makan pasien tidak berkurang, gejala tidak didahului dengan demam, mual, muntah, batuk, kelemahan anggota gerak serta baal. Tidak ada keluhan pada BAB dan BAK.
• Pasien adalah seorang pelajar. Pasien mengaku sering duduk lama dengan intensitas yang tinggi.
![Page 7: Case_ischialgia Fix Ppt](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062221/563dbb77550346aa9aad6d30/html5/thumbnails/7.jpg)
STATUS PRESENS :Kesadaran : Compos Mentis GCS: E4 V5 M6Tekanan darah : 140/90 mmHg RR : 22x/ menitNadi : 80 x/ menitPulmo : Inspeksi : Pergerakan dinding dada simetris
Palpasi : Vokal Fremitus kanan = kiri Perkusi : Sonor kanan = kiri
Auskultasi : BND vesikuler kanan = kiriCor : Bunyi jantung I dan II reguler, gallop -, murmur
–Abdomen : Inspeksi : Perut tampak datar
Auskultasi : Bising usus + 4 x/menit Palpasi : Dinding perut tidak tegang, nyeri
tekan -, nyeri lepas - Perkusi : Timpani, nyeri ketuk -
KGB : Tidak teraba membesar
![Page 8: Case_ischialgia Fix Ppt](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062221/563dbb77550346aa9aad6d30/html5/thumbnails/8.jpg)
STATUS NEUROLOGIS
Kaku kuduk - Kernig -/-
Brudzinski I - Brudzinski II -/-
Laseque <70°/<70° Naffziger : +
Valsava Manuever : + Kontrapatrick : +
Patrick : +
![Page 9: Case_ischialgia Fix Ppt](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062221/563dbb77550346aa9aad6d30/html5/thumbnails/9.jpg)
Saraf Otak:
N. Oftalmikus: NormosmiaN. Optikus : Visus kasar baik, lapang pandang baik, tes
buta warna baik, funduskopi tidak dilakukan.N. Okulomotorius, trochlearis, abdusens :
Posisi bola mata simetris, ptosis -, eksoftalmus -, endoftalmus -, strabismus -, diplopia -, pergerakan bola mata ke segala arah, pupil bulat, isokor, ditengah, tepi rata, refleks cahaya langsung +/+, refleks cahaya tidak langsung +/+, refleks akomodasi +/+.
N. Trigeminus: Buka tutup mulut baik, gerakan rahang baik, refleks kornea +/+, refleks maseter -.
![Page 10: Case_ischialgia Fix Ppt](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062221/563dbb77550346aa9aad6d30/html5/thumbnails/10.jpg)
N. Fascialis : Sikap wajah saat istirahat simetris, lagoftalmus -/-, angkat alis + simetris, kerut
dahi + simetris, kembung pipi + simetris, menyeringai + simetris.
N. Vestibulocochlearis : Nistagmus -, vertigo -, tes gesekan jari +/+
N. Glossofaringeus, Vagus : Arcus faring simetris, uvula ditengah, palatum molle intak, refleks okulokardiak +, refleks sinus caroticus +
N. Accessorius: Angkat bahu + simetris, menoleh kanan dan kiri baik.
N. Hypoglossus : Posisi lidah dalam mulut simetris, tremor -, fasikulasi -, atrofi -, julur lidah tidak ada deviasi, tenaga otot lidah kanan = kiri.
![Page 11: Case_ischialgia Fix Ppt](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062221/563dbb77550346aa9aad6d30/html5/thumbnails/11.jpg)
Sensibilitas :Eksteroseptif : BaikProprioseptif : Baik
Motorik5555 I 5555 Normotonus, Eutrofi.5555 I 5555Koordinasi : Tes telunjuk hidung : Baik
Tes jari-jari : Baik Tes Tumit lutut: Baik Romberg : Tidak dilakukan
![Page 12: Case_ischialgia Fix Ppt](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062221/563dbb77550346aa9aad6d30/html5/thumbnails/12.jpg)
Sistem refleksRefleks Fisiologis :
Bisep ++/++ KPR ++/++
Trisep ++/++ APR ++/++
Refleks Patologis:
Babinski -/- Chaddock -/-
Gordon -/- Oppenheim -/-
Schaeffer -/- Hoffman Trommer -/-
![Page 13: Case_ischialgia Fix Ppt](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062221/563dbb77550346aa9aad6d30/html5/thumbnails/13.jpg)
Sistem Otonom :Miksi : BaikDefekasi : Baik
Fungsi Luhur :Memori : BaikBahasa : BaikKognitif : BaikAfek & Emosi: Biasa
![Page 14: Case_ischialgia Fix Ppt](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062221/563dbb77550346aa9aad6d30/html5/thumbnails/14.jpg)
Laboratorium :
Tanggal 06/5/2015 Pukul 21:20Hb : 14,2 g/dl LLeukosit : 5000/ulHt : 44,7 %Trombosit : 304.000/ulNatrium : 143 mmol/LKalium : 4.2 mmol/LClorida : 103 mmol/LGDP : 82 mg/dlG2PP : 90 mg/dl
![Page 15: Case_ischialgia Fix Ppt](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062221/563dbb77550346aa9aad6d30/html5/thumbnails/15.jpg)
Diagnosis
Diagnosis :
Klinik : Ischialgia
Etiologi : Low Back Pain Susp. HNP
Topis : Lumbal 5, Sacrum 1
![Page 16: Case_ischialgia Fix Ppt](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062221/563dbb77550346aa9aad6d30/html5/thumbnails/16.jpg)
Terapi :
Diet : Biasa
IVFD : I RL / 24 jam
Konservatif
Anjuran Pemeriksaan :
• Foto Lumbosakral
• Elektromielografi
• Mielografi
• CT scan
• MRI
![Page 17: Case_ischialgia Fix Ppt](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062221/563dbb77550346aa9aad6d30/html5/thumbnails/17.jpg)
Follow Up
Follow up tanggal 07 Mei 2015 (ph 1)
Subjektif :
Nyeri masih tetap ada
![Page 18: Case_ischialgia Fix Ppt](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062221/563dbb77550346aa9aad6d30/html5/thumbnails/18.jpg)
Objektif :
Status Generalis :
Keadaan Umum : Tampak Sakit Sedang
Kesadaran : Compos Mentis E4 V5 M6
Tekanan Darah : 140/90mmHg
Nadi : 80 x/menit
Suhu : 36,5 °C (axilla dextra)
RR : 22 x/menit
![Page 19: Case_ischialgia Fix Ppt](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062221/563dbb77550346aa9aad6d30/html5/thumbnails/19.jpg)
Status Neurologi :Rangsangan selaput otak :
Kaku kuduk - Kernig +/+
Brudzinski I - Brudzinski II -/-
Laseque <70°/<70° Naffziger Test : +
Valsava Manuever : + Kontrapatrick : +
Patrick : +
![Page 20: Case_ischialgia Fix Ppt](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062221/563dbb77550346aa9aad6d30/html5/thumbnails/20.jpg)
Saraf Otak:N. Oftalmikus: NormosmiaN. Optikus : Visus kasar baik, lapang pandang sulit
dinilai, buta warna baik, funduskopi tidak dilakukan.N. Okulomotorius, trochlearis, abdusen :
Posisi bola mata simetris, ptosis -, eksoftalmus -, enoftalmus -, strabismus -, diplopia - pergerakan bola mata ke segala arah, pupil bulat, isokor, ditengah, tepi rata, refleks cahaya langsung +/+, refleks cahaya tidak langsung +/+, refleks akomodasi +/+
N. Trigeminus: Buka tutup mulut baik, gerak rahang baik, refleks kornea +/+, refleks maseter -
![Page 21: Case_ischialgia Fix Ppt](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062221/563dbb77550346aa9aad6d30/html5/thumbnails/21.jpg)
N. Fascialis : Sikap wajah saat istirahat simetris, lagoftalmos -/-, angkat alis + simetris, kerut dahi + simetris, kembung pipi + simetris, menyeringai + simetris.
N. Vestibulocochlearis : Nistagmus -, vertigo -, tes gesekan jari +/+
N. Glossofaringeus, Vagus : Arcus faring simetris, uvula ditengah, palatum molle intak, refleks okulokardiak +, refleks sinus karotikus +.
N. Accessorius: Angkat bahu + simetris, menoleh kanan dan kiri baik.
N. Hypoglossus : Posisi lidah dalam mulut simetris, tremor -, fasikulasi -, atrofi -, julur lidah baik,
tenaga otot lidah simetris.
![Page 22: Case_ischialgia Fix Ppt](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062221/563dbb77550346aa9aad6d30/html5/thumbnails/22.jpg)
Sensibilitas :Eksteroseptif : BaikProprioseptif : Baik
Motorik5555 I 5555 Normotonus, Eutrofi.5555 I 5555Koordinasi : Tes telunjuk hidung : baik
Tes jari-jari : baik Tes tumit lutut : baik Romberg : tidak dilakukan
![Page 23: Case_ischialgia Fix Ppt](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062221/563dbb77550346aa9aad6d30/html5/thumbnails/23.jpg)
Sistem refleks :Refleks Fisiologis :
Biseps ++/++ KPR ++/++ Triseps ++/++ APR ++/++
Refleks patologis : Babinski -/- Chaddock -/-Gordon -/- Oppenheim -/-Schaeffer -/- Hoffman Tromner -/-
![Page 24: Case_ischialgia Fix Ppt](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062221/563dbb77550346aa9aad6d30/html5/thumbnails/24.jpg)
Sistem Otonom :Miksi : BaikDefekasi : Baik
Fungsi Luhur :Memori : BaikBahasa : BaikKognitif : BaikAfek & Emosi : Biasa
![Page 25: Case_ischialgia Fix Ppt](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062221/563dbb77550346aa9aad6d30/html5/thumbnails/25.jpg)
Diagnosis
Diagnosis :
Klinik : Ischialgia
Etiologi : Low Back Pain Susp. HNP
Topis : Lumbal 5 – Sacrum 1
![Page 26: Case_ischialgia Fix Ppt](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062221/563dbb77550346aa9aad6d30/html5/thumbnails/26.jpg)
Therapy
Diet : Biasa
IVFD : RL/ 24 jam
Mm/ : Voltadex 2 x 100mg tab
Methycobalt 3 x 500 mg tab
![Page 27: Case_ischialgia Fix Ppt](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062221/563dbb77550346aa9aad6d30/html5/thumbnails/27.jpg)
Tinjauan pustaka
• Hernia Nukleus pulposus (HNP) : suatu keadaan dimana terjadi penonjolan pada diskus intervertebralis ke dalam kanalis vertebralis (protrusi diskus) atau ruptur pada diskus vertebrata
![Page 28: Case_ischialgia Fix Ppt](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062221/563dbb77550346aa9aad6d30/html5/thumbnails/28.jpg)
• HNP dapat dibedakan menjadi 3 macam, yaitu hernia lumbosacralis, hernia thoracalis, dan hernia cervicalis.
![Page 29: Case_ischialgia Fix Ppt](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062221/563dbb77550346aa9aad6d30/html5/thumbnails/29.jpg)
ETIOLOGI
• HNP timbul akibat menonjolnya nukleus pulposus yang menekan anulus fibrosus yang menyebabkan kompresi pada syaraf, terutama banyak terjadi di daerah lumbal dan servikal sehingga menimbulkan adanya gangguan neurologi (nyeri punggung) yang didahului oleh perubahan degeneratif pada proses penuaan
![Page 30: Case_ischialgia Fix Ppt](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062221/563dbb77550346aa9aad6d30/html5/thumbnails/30.jpg)
Patofisiologi
• Protrusi atau ruptur nukleus pulposus biasanya didahului dengan perubahan degeneratif yang terjadi pada proses penuaan. Kehilangan protein polisakarida dalam diskus menurunkan kandungan air nukleus pulposus. Perkembangan pecahan yang menyebar di anulus melemahkan pertahanan pada herniasi nukleus. Setelah trauma (jatuh, kecelakaan, dan stress minor berulang seperti mengangkat, kartilago dapat cedera.
![Page 31: Case_ischialgia Fix Ppt](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062221/563dbb77550346aa9aad6d30/html5/thumbnails/31.jpg)
Nukleus pulposus menekan pada radiks yang bersama-sama dengan arteria radikularis berada dalam bungkusan dura. Hal ini terjadi kalau tempat herniasi di sisi lateral. Bilamana tempat herniasinya ditengah-tengah tidak ada radiks yang terkena. Lagipula pada tingkat L2 dan terus kebawah sudah tidak terdapat medula spinalis lagi, maka herniasi di garis tengah tidak akan menimbulkan kompresi pada kolumna anterior.Setelah terjadi hernia nukleus pulposus sisa duktus intervertebralis mengalami lisis sehingga dua korpora vertebra bertumpang tindih tanpa ganjalan.
![Page 32: Case_ischialgia Fix Ppt](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062221/563dbb77550346aa9aad6d30/html5/thumbnails/32.jpg)
Pemeriksaan Penunjang
• Foto rontgen lumbosakral
• Elektromielografi
• Mielografi
• CT scan
• MRI
![Page 33: Case_ischialgia Fix Ppt](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062221/563dbb77550346aa9aad6d30/html5/thumbnails/33.jpg)
Penatalaksanaan umum
• Istirahat lebih kurang 2-3 minggu
• Analgetik
• NSAID
• Rehabilitasi (Mobilisasi)
•Penatalaksanaan khusus :• Diberikan sesuai dengan etiologi HNP