Case Telinga OMSK Dr Fari
-
Upload
triono-assamsul -
Category
Documents
-
view
244 -
download
0
Transcript of Case Telinga OMSK Dr Fari
-
8/13/2019 Case Telinga OMSK Dr Fari
1/61
Disusun oleh :
Moh. Caessario-0110111
Mila Gunawan-0510007
Devi Yunike. M- 0510106
Prisca Larasati-0510112
Natauli Margareta-0510122
DEPARTEMEN TELINGA HIDUNG
TENGGOROK
RUMAH SAKIT Immanuel
Bandung2010
OTITIS MEDIA SUPURATIF
KRONIK
1
-
8/13/2019 Case Telinga OMSK Dr Fari
2/61
Nama : Ny. EH
Umur : 33 thn
Alamat : Bojong
Agama : Islam
Pekerjaan : TKW
Tanggal diperiksa : 21 September 2010
No RM : 946993
2
-
8/13/2019 Case Telinga OMSK Dr Fari
3/61
Auto anamnesis: 21 September 2010
Keluhan utama: nyeri telinga kanan
Riwayat penyakit sekarang :
Os mengeluhkan adanya nyeri pada telinga kanan
semenjak kurang lebih 2 hr yg lalu, nyeri dirasakan
sepanjang hari dan disertai dengan rasa tersumbat.keluhan disertai keluarnya cairan dari kedua telinga
berwarna bening dan kental, berbau, disertai adanya
penurunan pendengaran dan bunyi berdenging.
3
-
8/13/2019 Case Telinga OMSK Dr Fari
4/61
Pasien mengatakan tidak menderita sakit fludan tidak berenang sebelum muncul gejala.
Usaha berobat : pasien belum mendapatpengobatan, dan langsung datang ke Poli THT.
RPD: Dua tahun yang lalu, pasien pernahmenderita keluhan yang sama seperti ini padatelinga kanan dan diobati.
Riwayat alergi: tidak ada.
4
-
8/13/2019 Case Telinga OMSK Dr Fari
5/61
A. General Status
Keadaan umum : Baik
Kesan sakit : Sedang
Kesadaran : Compos mentis
Status gizi : Sedang
Tanda-tanda vital Tensi : 110/70 mmHg
Nadi : 84x/ minute, regular
Respirasi : 20x/ minute
Suhu : 37C
Mata : Brills hematom -/-
KGB leher : tidak teraba membesar
5
-
8/13/2019 Case Telinga OMSK Dr Fari
6/61
6
Telinga Kanan Kiri
1. Preauricula
Kelainan kongenital
InflamasiTumor
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
2. Auricula
Kelainan kongenital
Inflamasi
Tumor
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
3. Postauricula
Kelainan kongenital
Inflamasi
Tumor
Sikatrik
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
-
8/13/2019 Case Telinga OMSK Dr Fari
7/61
7
Kanan Kiri
Meatus Acusticus Externus
Kelainan kongenital
Serumen
Benda asing
Inflamasi
Granulasi/ polip/ tumor
Sekret
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Ada, mucopurulent
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Membran timpani
Warna
Permukaan
Sikatrik
Refleks cahaya
Perforasi
Hiperemis
Berlubang
Tidak ada
(-)
Perforasi parstensa,sentral, 2mm
Putih mutiara
Rata
Tidak ada
ada
Tidak ada
-
8/13/2019 Case Telinga OMSK Dr Fari
8/61
Test pendengaran
Test penalaRinneWeberSchwabach
Kanan
NegatifLateralisasiMemanjang
Kiri
PositifTidak ada lateralisasiNormal
8
-
8/13/2019 Case Telinga OMSK Dr Fari
9/61
9
Hidung Kanan Kiri
Keadaan luar
Pasase udara
Rinoskopi AnteriorMukosa
Sekret / krusta
Septum
Konka inferior
Konka media
Meatus inferior
Meatus media
Tumor/ Polip
Rinoskopi posterior
Transilluminasi
Palpasi sinus
Sinus Maxillaris
Sinus Frontalis
Bentuk dan besar normal
baik
Merah muda
-
Tidak ada deviasi
Merah muda, kongesti (-)
Merah muda, kongesti (-)
Normal
Sulit dinilai
Tidak ada
Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
Nyeri (-)
Nyeri (-)
Bentuk dan besar normal
baik
Merah muda
-
Tidak ada deviasi
Merah muda, kongesti (-)
Merah muda, kongesti (-)
Normal
Sulit dinilai
Tidak ada
Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
Nyeri (-)
Nyeri (-)
-
8/13/2019 Case Telinga OMSK Dr Fari
10/61
Mulut dan tenggorok
Bibir :
Mukosa :
Gigi :
Palatum durum : tak ada kelainan
palatum molle :Uvula :
Lidah :
10
-
8/13/2019 Case Telinga OMSK Dr Fari
11/61
Tonsila palatina Kanan Kiri
MukosaUkuran
KriptaDetritusMembranPilar anteriorPilar posterior
Retropharynx
Hiperemis(-)T1
NormalTidak adaTidak adaTidak adaHiperemis (-)
Hiperemis (-)
Hiperemis (-)T1
NormalTidak adaTidak adaTidak adaHiperemis (-)
Hiperemis (-)
11
-
8/13/2019 Case Telinga OMSK Dr Fari
12/61
2 hr sebelumke rumah sakit :
otalgia auricula dextra, continue, dgnRasa tersumbat
Ottorrhea mucopurulent (+)bening, kental, berbauHearing loss, tinitus
Tidak flu & berenang sebelumnya
2 thn yg lalu :Keluhan serupa pada auricula dextra& diobati
UB: belum adaRiwayat alergi : -
RSI
12
-
8/13/2019 Case Telinga OMSK Dr Fari
13/61
1. Otitis media kronis supurativa Auricula dextra
2. Otitis media akut supurativa Auricula dextra
Diagnosis Kerja
Otitis media kronis supurativa Auricula dextra
13
-
8/13/2019 Case Telinga OMSK Dr Fari
14/61
Tidak diperlukan
14
-
8/13/2019 Case Telinga OMSK Dr Fari
15/61
1. Ototoilet : menjaga higiene telinga dgn aplikator
+ kapas/suction
2. Edukasi :
telinga kanan tidak boleh kemasukan air/dikorek.3. Medikamentosa :
antibiotik : coamoxiclav tablet 3x 625 mg
antiinflamasi
4. Tympanoplasty
15
-
8/13/2019 Case Telinga OMSK Dr Fari
16/61
Quo ad vitam : ad bonam
Quo ad functionam : dubia ad bonam
16
-
8/13/2019 Case Telinga OMSK Dr Fari
17/61
17
-
8/13/2019 Case Telinga OMSK Dr Fari
18/61
Anatomy of the normal ear
-
8/13/2019 Case Telinga OMSK Dr Fari
19/61
Otitis Media Supuratif kronik (OMSK)
inflamasi kronik pd telinga tengah & cavitas
mastoid, yg ditandai persisten otorrhea purulen
melalui perforasi membran timpani, yg tidak
responsif terhadap terapi medis
(WHO, 2004; Bailey, 2006).
19
-
8/13/2019 Case Telinga OMSK Dr Fari
20/61
Oklusi TubaEustachianInfeksi /Inflamasi
Kronik
Oklusi berulang/
menetap dlm waktu yg
lama.
Alergi
Infeksi multipel
Trauma telinga
Pembesaran
adenoid
Otitis Media akut
Infeksi akut yang tidak
sembuh sempurna
Kerusakan permanen pada telinga
20
-
8/13/2019 Case Telinga OMSK Dr Fari
21/61
Mortalitas/Morbiditas
MorbiditasTuli konduksi & kecacatan sosialakibat keluarnya cairan yang berbau busuk dr
telinga
Mortalitas komplikasi intrakranial Ras American Indian dan Eskimo
Sex Wanita = Pria
Usia bervariasi
Tuba eustachianlebih lebar & lebih terbukaresiko reflux
bakteri dari nasal
21
-
8/13/2019 Case Telinga OMSK Dr Fari
22/61
Infeksi Akut
Iritasi
inflamasi dari
mukosa telingatengah
Edema mukosa
Ulcerasi mukosa
Kerusakan lapisan
epitelial
Jaringan
granulasi
Polip di dalam
telinga tengah
Merusak batas tulang sekitarnya
Menyebabkan berbagai komplikasi dr OMSK
22
-
8/13/2019 Case Telinga OMSK Dr Fari
23/61
Pseudomonas aeruginosa48-98% dari OMSK
Staphylococcus aureus 15-30% kultur positif
sekret telinga
Klebsiella pneumoniae (10-21%) Proteus species (10-15%)
Polimicrobial (5-10%)gram-negative dan S.aureus
23
-
8/13/2019 Case Telinga OMSK Dr Fari
24/61
1. OMSK tanpa cholesteatoma tipe jinak
2. OMSK dengan cholesteatoma tipe ganas
24
-
8/13/2019 Case Telinga OMSK Dr Fari
25/61
Gejala : otorrhoe mucoid atau mucopurulent
dan gangguan pendengaran
Karakteristik khusus : perforasi central
Mukosa cavitas Tympani: hiperemis, menebal Bisa terjadi infeksi exacerbasi akut
Terapi :
Infeksiantibiotik (group penicillin)
Disfungsi Tuba atasi kausal
Perforasi menetaptympanoplasty
25
-
8/13/2019 Case Telinga OMSK Dr Fari
26/61
Gejala : otorrhea foetor, ketulian berat dengan
komplikasi
Karakteristik khusus : perforasi marginal
(postero-superior), perforasi attic (pars flacid),perforasi total
Jar Granulasi atau polip dari telinga tengah
Terapi : radical mastoidectomy
26
-
8/13/2019 Case Telinga OMSK Dr Fari
27/61
Otalgia atau perasaan tidak nyaman pada telinga Biasanya ringan
Merasa ada tekanan pada telinga
Drainage spt pus dari telinga
Hearing loss Otorrhea foetor
Febris dan vertigo
Note:Gejala dapat terus menerus atau intermiten,& dapat terjadi pada satu atau kedua telinga
27
-
8/13/2019 Case Telinga OMSK Dr Fari
28/61
Anamnesis Otorrhea beberapa wkt & riwayat otitis media akut
berulang, perforasi traumatik, atau penempatan
ventilation tubes. Pada umumnya, akan
menyangkal nyeri atau perasaan tdk nyaman. Hearing loss
Febris, vertigo, dan nyeri komplikasi
intratemporal atau intracranial.
OMSK persisten setelah treatmen medical sesuai
waspada cholesteatoma.
28
-
8/13/2019 Case Telinga OMSK Dr Fari
29/61
Pemeriksaan Fisik
external auditory canal tidak edema & tidak nyeri discharge bervariasi (berbau busuk, purulent, seperti
keju, sampai yang jernih & serous)
Jaringan Granulasimedial canal /telinga tengah
Mukosa telinga tengah tampak melalui perforasidptedema atau polipoid, pucat, atau kemerahan.
29
-
8/13/2019 Case Telinga OMSK Dr Fari
30/61
Lab
Rencana treatmen OMSK yg sesuai dapat diketahui
dr hasil laboratorium
Kultur Bakterialsensitivitas
Tes Sensitivitas penting dilakukan saat
dipertimbangkan akan diberikan terapi sistemik.
30
-
8/13/2019 Case Telinga OMSK Dr Fari
31/61
Imaging CT scan
Jika OMSK tidak responsif thd treatmen medis, CT
scan dr tulang temporal dpt dilakukan. Sebabmemungkinkan kegagalan treatmen adalahcholesteatomaatau benda asing .
CT scan dibutuhkan sebagai penunjang jika dicurigaiadanyaneoplasmaatau komplikasi intratemporalatau intracranial .
CT scan dpt memperlihatkan adanya erosi tulang daricholesteatoma, erosi ossicular, apex petrous,coalescent mastoiditis, erosi canal fallopi, danabscess subperiosteal.
MRI Penggunaan MRI pada tulangtemporal danotakjika
dicurigai komplikasi intratemporal atau intracranial. MRI dpt memperlihatkan inflamasi dural, trombosissinus sigmoid, labyrintitis, dan abscess extraduraldan intracranial.
31
-
8/13/2019 Case Telinga OMSK Dr Fari
32/61
Tes lain
AudiogramHasil:
Conductive hearing lossyg diharapkan
Mixed hearing lossmenunjukkan penyakit
meluas (harus diwaspadai adanya komplikasi)
32
-
8/13/2019 Case Telinga OMSK Dr Fari
33/61
Terbagi 2 : intratemporal dan intracranial.
A.Komplikasi Intratemporal
Mastoiditis
Petrositis Facial paralysis
Labyrintitis
33
-
8/13/2019 Case Telinga OMSK Dr Fari
34/61
B. Komplikasi Intracranial
sinus thrombophlebitis
Meningitis
Otic hydrocephalus
Abscess intracranial
akibat hearing loss, acquiredcholesteatoma,dantympanosclerosis
34
-
8/13/2019 Case Telinga OMSK Dr Fari
35/61
Petrositis
Infeksi pada telinga tengah dan mastoid yg meluas ke
apex petrosus.
Terdapat sindrom Gradenigo
Nyeri retroorbital
Aural Discharge
abducens palsy
CT scan kepala dan tulang temporal membantu:
Menetapkan perluasan penyakit
diagnosis penyebaran intracranial Rencana surgical
Treatment: antibiotik sistemik dengan petrosectomy.
35
-
8/13/2019 Case Telinga OMSK Dr Fari
36/61
Facial paralysis
Dpt ditemukan pada OMSK dengan/tanpa
cholesteatoma
Eksplorasi surgical dgn membuang mukosa yg
sakit, jaringan granulasi, dan inspissatedpus
(biasanya dgn mastoidectomy), seharusnya
dilaksanakan segera.
36
-
8/13/2019 Case Telinga OMSK Dr Fari
37/61
Labyrintitis
Infeksi menyebar ke telinga dalam
Infeksi memperoleh jalan masuk ke telinga dalam
melalui foramen ovaledan rotundum atau melalui salahsatu canalis semicircularis yg terpapar erosi tulang.
4 kategori labyrintitis:
1.Serosa akut
2.Suppurative akut3.Kronic
4.labyrinthine sclerosis
37
-
8/13/2019 Case Telinga OMSK Dr Fari
38/61
1. Labyrintitis Serosa akutonset akut dr vertigo & hearing loss.
Explorasi pembedahan awal utk membuang jar. Infeksi ,mengurangi kerusakan labyrin
2. Labyrintitis Suppurativa akut datang dgn:
hearing lossberat
Tinnitus
Vertigo dgn nausea & vomiting
Th/:
surgical debridement dr penyakit(termasuk labyrintectomy)
utk mencegah kemungkinan komplikasi intracranial yg
mematikan dr meningitis atau encephalitis
Antibiotik Broad-spectrumyg dapat penetrasi ke
cerebrospinal fluid juga dibutuhkan.
38
-
8/13/2019 Case Telinga OMSK Dr Fari
39/61
3. Labyrintitis kronikonset gradual dari:
Vertigo Tinnitus
Hearing loss
The infeksi mencapai labyrin melalui canal lateral.
Th/
Mastoidectomy
kultur
Terapi medical yg sesuai
4. Labyrinthine sclerosisinflamasi pd labyrin tubuhmenggantinya dgn jar. fibrous & pembentukan tulang baru.
39
-
8/13/2019 Case Telinga OMSK Dr Fari
40/61
Trombophlebitis sinus lateralis
Infeksi meluas melalui tulang mastoid ke sinus lateral
atau sigmoid.
Trombus yang terinfeksi menyebabkan septic embolic
infark distal
Perubahan status mental
Possible seizures
Febris
Th/ Mastoidectomy dgn eksisi surgical pada trombus dan
treatmen antimicroba sesuai kultur.
40
-
8/13/2019 Case Telinga OMSK Dr Fari
41/61
Meningitis
Direct / hematogenous spread of the infection
If suspectedlumbar puncture for culture and
sensitivity of empiric antibiotic therapy
When stablesurgical removal of the
cholesteatoma or middle ear infection
41
-
8/13/2019 Case Telinga OMSK Dr Fari
42/61
Otic hydrocephalus rare complication
raised intracranial pressure The usual features are:
Headache
Vomiting
Disturbed mental state Visual disturbance
Papilledema associated with a middle ear infection.
Th/ resolving the middle ear infection while normalizing
intracranialuse of:
Steroids
diuretics (eg, mannitol)
if required, intermittent drainage of CSF
42
-
8/13/2019 Case Telinga OMSK Dr Fari
43/61
Intracranial abscessesextradural, subdural, or
parenchymal.a. Extradural abscess
Meningitic signs & symptoms or may be asymptomatic
Imaging to define the abscess
Th/ should be drained with the assistance of
neurosurgeons
b. Subdural abscesses
Meningeal signs, seizures, and hemiplegia
Th/ Neurosurgical consultation, adequate imaging,drainage, & AB.
Otologic surgery remove the nidus of infection
(patient has stabilized)
43
-
8/13/2019 Case Telinga OMSK Dr Fari
44/61
c. Parenchymal abscesses
Infection spreadsthe tegmen tympani or tegmen
mastoideumtemporal lobe / the cerebellum
This disease initially grows in "silent" areas of the
brain Suspects intracranial involvement:
Imaging
neurosurgical drainage
antibiotic therapy (standard of care)
44
-
8/13/2019 Case Telinga OMSK Dr Fari
45/61
Mastoiditis is usually a consequence of a middle ear
infection (Acute Otitis Media)
Mastoiditis most commonly affects children.
Definition
Mastoiditis is an infection of the mastoid bone of theskull
Causes
Infectionspread from the ear to the mastoid bone of
the skull The mastoid bone fills with infected materials and its
honeycomb-like structure may deteriorate
45
-
8/13/2019 Case Telinga OMSK Dr Fari
46/61
Symptoms
Ear pain or discomfort
Swelling behind ear, may cause ear to stick out
Redness of the ear or behind the ear
Fever, may be high or suddenly increase
Headache
Drainage from the ear
46
-
8/13/2019 Case Telinga OMSK Dr Fari
47/61
-
8/13/2019 Case Telinga OMSK Dr Fari
48/61
Exams and Tests
An examination of the head may indicate
mastoiditis
A Skull X-ray / head CT scan / CT of the ear
abnormality in the mastoid bone
A culture of drainage bacteria
48
-
8/13/2019 Case Telinga OMSK Dr Fari
49/61
Outlook (Prognosis)
Curable with treatment but may be hard to treat
and may recur
Prevention
Prompt and complete treatment of ear infections
reduces the risk of developing mastoiditis
49
-
8/13/2019 Case Telinga OMSK Dr Fari
50/61
TREATMENT
A. Nonsurgical Measures
Respond more frequently to topical than to systemic
therapy
Successful topical therapy consists of 3 importantcomponents:
1) selection of an appropriate topical antibiotics
2) regular aggressive aural toilet
3) control of granulation tissue
50
-
8/13/2019 Case Telinga OMSK Dr Fari
51/61
Aural Toilet
Important for the successful treatment of CSOM
Clearing the discharge from the external auditory
canal allows the topical agent to reach the
middle ear in an adequate concentration
Topical Antibiotics
Aminoglycosidespotentially ototoxic
Topical ofloxacinas effective as topical
aminoglycosides without the ototoxic potential
51
-
8/13/2019 Case Telinga OMSK Dr Fari
52/61
Granulation tissue
Often fills the middle ear and medial portions of the
external auditory canal Granulation tissue can prevent:
Topical antimicrobial drops1ststepin controlling
granulation
Topical steroids
hasten the resolution of middle eargranulation (thus penetration of topically AB)
Cauterythe amount of granulation tissue and to control its
formation.
Tympanomastoidectomy removing and controlling
granulation tissue (middle ear, mastoid, and mastoid antrum)
52
-
8/13/2019 Case Telinga OMSK Dr Fari
53/61
Systemic Antibiotics
Poor penetration of the middle ear and are therefore
less effective than topical antibiotics P aeruginosaprimary pathogen the choice of oral
systemic antibiotics is limited
Quinolone (Ciprofloxacin &Ofloxacin) good
antipseudomonal activity (not recommended in children
arthropathies)
AB in children to broad-spectrum penicillins:
Piperacillin
cephalosporinsI.V
53
-
8/13/2019 Case Telinga OMSK Dr Fari
54/61
B. Surgical Measures
Otorrhea recurs or persists despite medical
treatment or if the patient feels handicapped by
a residual conductive hearing losssurgical
therapyTympanoplasty
Repair of the tympanic membrane and ossicular chain
(if required), is recommend
54
-
8/13/2019 Case Telinga OMSK Dr Fari
55/61
PREVENTION
Prevent recurrence and allow for early
intervention in patients with recurrent
infections:
Patients should be advised to keep their ears dry
Tympanoplasty, a surgery that seals the perforation,
prevents the translocation of bacteria from the
external ear canal into the middle ear
Evaluation by an otolaryngologist in patients with a
recent history of CSOM
55
-
8/13/2019 Case Telinga OMSK Dr Fari
56/61
PROGNOSIS
Good prognosis with respect to control of
infection
Conductive hearing loss can often bepartially corrected with surgery
The goal of treatment is to provide the
patient a safe ear
56
-
8/13/2019 Case Telinga OMSK Dr Fari
57/61
Reconstruct the tympanic membrane (eardrum) performed either under local( small perforation)
or general anesthesia.
Large perforation , hard to see incision behind the ear
Small perforation incision into ear canal
57
-
8/13/2019 Case Telinga OMSK Dr Fari
58/61
58
-
8/13/2019 Case Telinga OMSK Dr Fari
59/61
5 types of tympanoplasty surgery (Wulstein): Type I is done if there is perforation of tympanic membrane, the
three ossicular bones are intact and mobile
Type II is done if there is perforation of tympanic membrane, themalleus was damaged, but incus and stapes are good and mobile
Type III is done if there is perforation of tympanic membrane, themalleus and incus were damaged, but stapes is good and mobile
Type IV is done if there is perforation of tympanic membrane, thethree ossicular bones were damaged, only the basis of stapes isleft (mobile)
Type V is done if there is perforation of tympanic membrane, thethree ossicular bones were damaged, only the basis of stapes isleft (immobile) Va : make fenestra on the lateral wall of semicircular canal
Vb : make fenestra on basis of stapes
59
-
8/13/2019 Case Telinga OMSK Dr Fari
60/61
The good prognosis of tympanoplasty is based
on if the threshold of hearing increase at
least 10 dB
60
-
8/13/2019 Case Telinga OMSK Dr Fari
61/61
REFERENCES
Anonim. 2001. Chronic Ear Infections. http://www. MEI. com. November 2nd
----------. 2008. Middle Ear Infection. http:// ehealthMD.com. November 2nd2008
----------. 2008. Tympanoplasty. http:// www.medfocus.com . November 2nd 2008
2008
Bailey B.J., Johnson J.T. 2006. Head & Neck Surgery-Otolaryngology. 4th ed..Lippincott Williams & Wilkins. Chap.9Irvine. 2006. Chronic Ear Infections. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus.com. November 2nd 2008
Kristiawan AR. 2008. Penanganan Gendang Telinga Dengan Timpanoplasti. http://WordPress.com. November 1st 2008
Lalwani A.K., 2007. Otitis Media. In Current Otolaryngology. 2nd ed. New York:McGraw Hill. Chap. 11
Roland P.S. 2006. Middle ear infection and Cholesteatoma.http://www.eMedicine.com. November 3rd 2008
WHO.2004.Chronic Suppurative Oti tis Media.http: //www.who.int.November nd 2008
http://www.unaniherbalist.com/http://www.kaltimpost.web.id/http://www.kaltimpost.web.id/http://www.biofarma.co.id/http://www.biofarma.co.id/http://www.emedicine.com/http://www.emedicine.com/http://www.emedicine.com/http://www.biofarma.co.id/http://www.kaltimpost.web.id/http://www.kaltimpost.web.id/http://www.unaniherbalist.com/