Case OE Difusa
Transcript of Case OE Difusa
-
7/26/2019 Case OE Difusa
1/36
Laporan Kasus
OTITIS EKSTERNA DIFUSA AURIS SINISTRA +
CERUMEN PLUGAURIS DEKSTRA
Disusun Oleh:
Kiki Rizki Arinda, S.Ked
Fajar Ahmad Prasetya, S.Ked
Christian Andrew Darian Sianipar, S.Ked
Pembimbing:
Dr. Abla Ghanie Irwan, Sp. .!..K.". #K$., FICS
BAGIAN/DEPARTEMEN ILMU KESEATAN
TELINGA IDUNG TENGGOROK KEPALA LEER
FAKULTAS KEDOKTERAN UNI!ERSITAS SRI"I#A$A/
RSUP D%& MOAMMAD OESIN PALEMBANG
'()*
-
7/26/2019 Case OE Difusa
2/36
ALAMAN PENGESAAN
%&d&l
OTITIS EKSTERNA DIFUSA AURIS SINISTRA + CERUMEN PLUG
AURIS DEKSTRA
Dis&s&n 'leh (
Kiki Rizki Arinda, S.Ked )*)+*-+/)/
Fajar Ahmad Prasetya, S.Ked )*)+*-+/))
Christian Andrew Darian Sianipar, S.Ked )*)+*-0)1
elah diterima dan diset&j&i seba2ai salah sat& syarat &nt&k men2ik&ti
Kepaniteraan Klinik di Departemen Ilm& Kesehatan !3K" Fak<as
Ked'kteran 4ni5ersitas Sriwijaya 6 R&mah Sakit 4m&m 7'hammad !'esin
Palemban2 peri'de -+ April -)0 8 -/ 7ei -)0.
Palemban2, 7ei -)0
Pembimbin2
D%& Abl Ghnie I%,n- S.& T&&T&K&L& K0&- FI1S
2
-
7/26/2019 Case OE Difusa
3/36
KATA PENGANTAR
Se2ala p&ji dan sy&k&r kepada &han 9an2 7aha :sa yan2 telah
melimpahkan rahmat dan kar&nia3;ya sehin22a pen&lis dapat menyelesaikan
"ap'ran Kas&s den2an j&d&l Cerumen
Plug A&ris Dekstra seba2ai salah sat& syarat Kepaniteraan Klinik di
?a2ian6Departemen Ilm& Kesehatan elin2a !id&n2 en22'r'k Kepala "eher
Fak<as Ked'kteran 4ni5ersitas Sriwijaya RS7! Palemban2.
Pen&lis men2&@apkan terima kasih kepada Dr. Abla Ghanie Irwan, Sp.
.!..K.". #K$., FICS selak& pembimbin2 yan2 telah memberikan bimbin2an
selama pen&lisan lap'ran kas&s ini, serta sem&a pihak yan2 telah membant&
hin22a selesainya lap'ran kas&s ini.
Pen&lis menyadari masih banyak kek&ran2an dalam peny&s&nan lap'ran
kas&s ini disebabkan keterbatasan kemamp&an pen&lis.
-
7/26/2019 Case OE Difusa
4/36
DAFTAR ISI
!A"A7A; %4D4" .................................................................................................
!A"A7A; P:;G:SA!A; .................................................................................. ii
KAA P:;GA;AR .............................................................................................. iii
DAFAR ISI ............................................................................................................ i5
?A? I. P:;DA!4"4A;..........................................................................................
?A? II. SA4S P:;D:RIA.................................................................................
?A? III. I;%A4A; P4SAKA ............................................................................
?A? I. A;A"ISIS 7ASA"A!.............................................................................-1
DAFAR P4SAKA ...............................................................................................B
4
-
7/26/2019 Case OE Difusa
5/36
BAB I
PENDAULUAN
elin2a l&ar terdiri dari da&n telin2a dan lian2 telin2a sampai membrane
timpani. Da&n telin2a terdiri dari t&lan2 rawan elastin dan k&lit. "ian2 telin2a
berbent&k h&r&= S, den2an ran2ka t&lan2 rawan pada seperti2a ba2ian l&ar,
sedan2kan d&a perti2a ba2ian dalam ran2kanya terdiri dari t&lan2. Selain it&,
seperti2a ba2ian l&ar memiliki adneksa k&lit sedan2kan d&a perti2a ba2ian dalam
tidak. Karakteristik anat'mis ini memberikan mani=estasi yan2 berbeda ketika
terjadi in=eksi k&lit s&per=isial pada lian2 telin2a l&ar.
-
7/26/2019 Case OE Difusa
6/36
eksterna kr'nis. Pat'2en jam&r yan2 serin2 terlibat berasal dari 2en&sAspergillus
dan Candida.
-
7/26/2019 Case OE Difusa
7/36
BAB II
STATUS PASIEN
I& I2en3i4i5si
;ama ( n. S
4m&r ( +0 tah&n
%enis Kelamin ( "aki3laki
A2ama ( Islam
?an2sa ( Ind'nesia
Pendidikan ( S"A
Alamat ( dalam k'ta
Pekerjaan ( wiraswasta
;'. Rekmed ( 1++-
II& Au36nmnesis Psien .2 3nggl 7 Mei '()*- .u5ul )7&(( "IB0
Keluhn U3m ( ;yeri telin2a kiri sejak - hari yan2 lal&
Ri,83 Pe%9lnn Pen85i3 (
Sejak E - hari yan2 lal&, pasien men2el&h nyeri telin2a kiri, nyeri
dirasakan menetap. ;yeri dirasakan setelah pasien men2'rek3n2'rek
telin2anya den2an cutton bud. Pasien j&2a men2el&h rasa tidak enak dan
pen&h di telin2a kiri #>$, telin2a berden2in2 #>$, penden2aran men&r&n #>$,
kel&ar @airan dari telin2a #3$, telin2a terasa 2atal #3$, p&sin2 berp&tar #3$,
hid&n2 ters&mbat #3$, nyeri menelan #3$. Pasien bel&m ber'bat, hanya istirahat
dir&mah. Kel&han nyeri telin2a kiri dirasa menetap dan semakin memberat,
pasien ber'bat ke p'li !K" RS7! Palemban2.
3
-
7/26/2019 Case OE Difusa
8/36
Ri,83 Pen85i3 Dhulu
Riwayat kel&ar @airan dari telin2a disan2kal
Riwayat tra&ma pada kepala dan telin2a disan2kal
Riwayat ken@in2 manis disan2kal
Riwayat 2astritis disan2kal
Riwayat darah tin22i disan2kal
Riwayat bat&k, pilek ber&lan2 disan2kal
Ri,83 Pen85i3 Kelu%g
Riwayat bat&k, pilek ber&lan2 disan2kal
Kel&han yan2 sama pada kel&ar2a tidak ada
Ri,83 Kebisn
Kebiasaan serin2 men2'rek3n2'rek telin2a #>$ setiap hari
Kebiasaan berenan2 disan2kal
Riwayat kemas&kan air ditelin2a disan2kal
Ri,83 Peng6b3n
Pasien bel&m pernah melak&kan pen2'batan sebel&mnya
III&Peme%i5sn Fisi5 2i P6li TTKL RSM- 7 Mei '()*- .u5ul )7&(( "IB0
& S33us Gene%li5us
Keadaan 4m&m ( ampak sakit rin2an
Kesadaran ( C'mp's mentis
ekanan Darah ( )6) mm!2
;adi ( / kali6menit
Perna=asan ( kali6menit
S&h& ( B0,*'C
Stat&s Gizi ( ;'rm'wei2ht
4
-
7/26/2019 Case OE Difusa
9/36
b& S33us L65lis
:"I;GA
I. elin2a "&ar Kanan Kiri
Re2i' Retr'a&rik&la
3 Abses
3 Sikatrik
3 Pemben2kakan
3 Fist&la
3 %arin2an 2ran&lasi
Re2i' i2'matik&s
3 Kista ?rankial Klep
3 Fist&la3 "'b&l&s Akses'ri&s
idak ada
idak ada
idak ada
idak ada
idak ada
idak ada
idak adaidak ada
idak ada
idak ada
idak ada
idak ada
idak ada
idak ada
idak adaidak ada
A&rik&la
3 7ikr'tia
3 :=&si perik'ndri&m
3 Kel'id
3 ;yeri tarik a&rik&la
3 ;yeri tekan tra2&s
7eat&s Ak&stik&s :kstern&s
3 "apan26sempit3
-
7/26/2019 Case OE Difusa
10/36
3 Re=leks @ahaya
3 Retraksi
3 ?&l2in23 ?&lla
3 R&pt&r
3 Per='rasi
#sentral6peri=er6mar2inal6atti@$
#ke@il6besar6 s&bt'tal6 t'tal$
3 P&lsasi
3 Sekret
#ser'&s6ser'm&k&s6m&k'p&r&len6p&s$
3 K'lesteat'ma
3 P'lip
3 %arin2an 2ran&lasi
#>$ arah jam +
idak ada
idak adaidak ada
idak ada
idak ada
idak ada
idak ada
idak ada
idak ada
idak ada
S&lit dinilai
S&lit dinilai
S&lit dinilaiS&lit dinilai
S&lit dinilai
S&lit dinilai
S&lit dinilai
S&lit dinilai
S&lit dinilai
S&lit dinilai
S&lit dinilai
Gambar 7embran impani
Re=leks @ahaya #>$ S&lit dinilai 7A: sempit
Arah jam +
III. es Kh&s&s Kanan Kiri
. es Garp& ala
3 es Rinne
3 es Heber
3 es S@waba@h
P'siti= #>$
idak ada
lateralisasi
Sama den2an
pemeriksa
;e2ati= #3$
"ateralisasi ke
telin2a kiri
7emanjan2
-. es A&di'metri idak dilak&kan idak dilak&kanB. es F&n2si &ba Kanan Kiri
3 es alsa5a
3 es 'ynbee
#3$
#3$
S&lit dinilai
S&lit dinilai
*. es Kal'ri Kanan Kiri
3 es K'brak idak dilak&kan idak dilak&kan
6
-
7/26/2019 Case OE Difusa
11/36
!ID4;G
I. es F&n2si !id&n2 Kanan Kiri3es aliran &dara
3es pen@i&man
eh
K'pi
embaka&
;'rmal
idak dilak&kan
;'rmal
idak dilak&kan
II. !id&n2 "&ar Kanan Kiri
3 D'rs&m nasi
3 Akar hid&n2
3 P&n@ak !id&n2
3 Sisi hid&n23 Ala nasi
3 De='rmitas
3 !emat'ma
3 Pemben2kakan
3 Krepitasi
3 !iperemis
3 :r'si k&lit
3 &ln&s
3 4lk&s
3 &m'r
3 D&kt&s nas'lakrimalis #ters&mbat6tidak ters&mbat$
;'rmal
;'rmal
;'rrnal
;'rmal;'rmal
idak ada
idak ada
idak ada
idak ada
idak ada
idak ada
idak ada
idak ada
idak ada
idak ters&mbat
;'rmal
;'rmal
;'rmal
;'rmal;'rmal
idak ada
idak ada
idak ada
idak ada
idak ada
idak ada
idak ada
idak ada
idak ada
idak ters&mbat
III.!id&n2 Dalam Kanan Kiri
. Rin'sk'pi Anteri'r
a. estib&l&m nasi
3 Sikatrik
3 Sten'sis
3 Atresia
3 F&r&nkel
3 Kr&sta
3Sekret
#ser'&s6ser'm&k&s6m&k'p&r&len6p&s$
idak ada
idak ada
idak ada
idak ada
idak ada
idak ada
idak ada
idak ada
idak ada
idak ada
idak ada
idak ada
b. K'l&mela
3 4t&h6tidak &t&h
3 Sikatrik
3 4lk&s
4t&h
idak ada
idak ada
@. Ka5&m nasi
3 "&asnya #lapan26@&k&p6sempit$
3Sekret
#ser'&s6ser'm&k&s6m&k'p&r&len6p&s$
3 Kr&sta
3 ?ek&an darah
3 Perdarahan
"apan2
idak ada
idak ada
idak ada
idak ada
"apan2
idak ada
idak ada
idak ada
idak ada
7
-
7/26/2019 Case OE Difusa
12/36
3 ?enda asin2
3 Rin'lit
3 P'lip3 &m'r
idak ada
idak ada
idak adaidak ada
idak ada
idak ada
idak adaidak ada
d. K'nka In=eri'r
37&k'sa
#e&tr'=i6hipertr'=i6atr'=i$
#basah6kerin2$
#li@in6tak li@in$
3 Harna
#merahm&da6hiperemis6p&@at6li5id$
3&m'r
:&tr'=i
?asah
"i@in
7erah m&da
idak ada
:&tr'=i
?asah
"i@in
7erah m&da
idak ada
e. K'nka media
3 7&k'sa
#e&tr'=i6 hipertr'=i6atr'=i$
#basah6kerin2$
#li@in6tak li@in$
3Harna
#merahm&da6hiperemis6p&@at6li5id$
3 &m'r
:&tr'=i
?asah
"i@in
7erah m&da
idak ada
:&tr'=i
?asah
"i@in
7erah m&da
idak ada
=. K'nka s&peri'r
3 7&k'sa
#er&t'=i6 hipertr'=i6atr'=i$
#basah6kerin2$#li@in6tak li@in$
3Harna
#merahm&da6hiperemis6p&@at6li5id$
3&m'r
idak dapat dinilai idak dapat dinilai
2. 7eat&s 7edi&s
3 "apan26 sempit
3Sekret
#ser'&s6ser'm&k&s6m&k'p&r&len6p&s$
3 P'lip
3 &m'r
"apan2
idak ada
idak ada
idak ada
"apan2
idak ada
idak ada
idak ada
h. 7eat&s in=eri'r3 "apan26sempit
3Sekret
#ser'&s6ser'm&k&s6m&k'p&r&len6p&s$
3 P'lip
3 &m'r
"apan2
idak ada
idak ada
idak ada
"apan2
idak ada
idak ada
idak ada
i. Sept&m ;asi
3 7&k'sa
#e&tr'=i6 hipertr'=i6atr'=i$
#basah6kerin2$
#li@in6tak li@in$
3 Harna
:&tr'=i
?asah
"i@in
7erah m&da
:&tr'=i
?asah
"i@in
7erah m&da
8
-
7/26/2019 Case OE Difusa
13/36
#merahm&da6hiperemis6p&@at6li5id$
3 &m'r
3 De5iasi#rin2an6sedan26berat$
#kanan6kiri$
#s&peri'r6in=eri'r$
#anteri'r6p'steri'r$
#bent&k C6bent&k S$
3 Krista
3 Spina
3 Abses
3 !emat'ma
3 Per='rasi
3 :r'si sept&m anteri'r
idak ada
idak ada kelainan
idak ada
idak ada
idak ada
idak ada
idak ada
idak ada
idak ada
idak ada kelainan
idak ada
idak ada
idak ada
idak ada
idak ada
idak ada
Gambar Dindin2 "ateral !id&n2 Dalam
Gambar !id&n2 Dalam P't'n2an Fr'ntal
-.Rin'sk'pi P'steri'r Kanan Kiri
3 P'stnasal drip
3 7&k'sa
#li@in6tak li@in$
#merah m&da6hiperemis$
3 Aden'id
3 &m'r
3 K'ana #sempit6lapan2$
3 F'ssa R&ssenm&llery #t&m'r6tidak$
3 'r&s t'bari&s #li@in6tak li@in$
idak dilak&kan idak dilak&kan
9
-
7/26/2019 Case OE Difusa
14/36
3 7&ara t&ba
#tert&t&p6terb&ka$
#sekret6tidak$
I.Pemeriksaan Sin&s Paranasal Kanan Kiri
3 ;yeri tekan6ket'k
3 in=ra'rbitalis
3 =r'ntalis
3 kant&s medialis
3 Pemben2kakan
3 ransil&minasi
3 re2i' in=ra'rbitalis3 re2i' palat&m d&r&m
idak ada
idak ada
idak ada
idak ada
idak dilak&kan
idak ada
idak ada
idak ada
idak ada
idak dilak&kan
:;GG
-
7/26/2019 Case OE Difusa
15/36
#hiperemis6&dem6perlen2ketan$
#pemben2kakan6&lk&s$
3Dindin2 belakan2 =arin2 #hiperemis6&dem$
#2ran&ler6&lk&s$
#sekret6membran$
3'nsil Palatina #derajat pembesaran$
#perm&kaan rata6tidak$
#k'nsistensi kenyal6tidak$
#lekat6tidak$
#kripta lebar6tidak$
#detrit&s6membran$
#hiperemis6&dem$
#&lk&s6t&m'r$
;'rmal
idak ada
;'rmal
Gran&ler
idak ada
Perm&kaan rata
Kenyal
idak lekat
idak
idak ada
;'rmal
idak ada
;'rmal
idak ada
;'rmal
Gran&ler
idak ada
Perm&kaan rata
Kenyal
idak lekat
idak
idak ada
;'rmal
idak ada
III."arin2 Kanan Kiri
. "arin2'sk'pi tidak lan2s&n2 #indirek$
3 Dasar lidah #t&m'r6kista$
3 'nsila lin2&alis #e&tr'=i6hipertr'=i$
3 alek&la #benda asin26t&m'r$
3 F'sa piri='rmis #benda asin26t&m'r$
3 :pi2l'tis
#hiperemis6&dem6&lk&s6membran$3 Ariten'id
#hiperemis6&dem6&lk&s6membran$
3 Pita s&ara #hiperemis6&dem6menebal$
#n'd&s6p'lip6t&m'r$
#2erak simetris6asimetris$
3 Pita s&ara pals& #hiperemis6&dem$
3 Rima 2l'ttis #lapan26sempit$
3 rakea
idak dilak&kan
-. "arin2'sk'pi lan2s&n2 #direk$ idak dilak&kan
I!& Peme%i5sn Penun9ng
Pemeriksaan "ab'rat'ri&m
3 idak dilak&kan
7ikr'bi'l'2i #k<&r dan resistensi$
3 idak dilak&kan
es Aler2i #prick test$
3 idak dilak&kan
Pemeriksaan Radi'l'2ik
3 idak dilak&kan
11
-
7/26/2019 Case OE Difusa
16/36
!& Dign6s Ke%9
Cerumen Plug A&ris Dekstra
!I& T3l5sn
3 A&ral t'ilet
3 amp'n Gentami@in AS
3 Carb'2liserin ) + kali + tetes6hari AS
3 As. 7e=enamat tab B+)) m2 p.'
3 K'ntr'l bes'k #setiap hari$
3 :d&kasi pasien &nt&k tidak men2'rek3n2'rek telin2a terlal& serin2
!II& P%6gn6sis
&' ad 5itam ( b'nam
&' ad =&n@ti'nam ( b'nam
12
-
7/26/2019 Case OE Difusa
17/36
BAB III
TIN#AUAN PUSTAKA
III&) An36mi Teling Lu%
Gmb% )&elin2a l&ar, telin2a ten2ah, dan telin2a dalam
elin2a l&ar terdiri dari da&n telin2a dan lian2 telin2a sampai
membrane timpani. Da&n telin2a terdiri dari t&lan2 rawan elastin dan k&lit.
"ian2 telin2a berbent&k h&r&= S, den2an ran2ka t&lan2 rawan padaseperti2a ba2ian l&ar, sedan2kan d&a perti2a ba2ian dalam ran2kanya
terdiri dari t&lan2. Panjan2nya kira3kira E-,+ 3 B@m.
Pada seperti2a ba2ian l&ar k&lit telin2a terdapat banyak kelenjar
ser&men dan ramb&t. Kelenjar kerin2at terdapat pada sel&r&h lian2
telin2a.Pada d&a perti2a ba2ian dalam hanya sedikit dij&mpai kelenjar
ser&men. Kanalis a&ri@&laris etern&s dilapisi 'leh k&lit yan2 terikat erat
pada t&lan2 rawan dan t&lan2 yan2 mendasarinya karena tidak adanya
13
-
7/26/2019 Case OE Difusa
18/36
jarin2an s&bk&tan di area terseb&t. Den2an demikian daerah ini menjadi
san2at peka.
"ian2 telin2a sebenarnya memp&nyai lapisan k&lit yan2 sama
den2an lapisan k&lit pada ba2ian t&b&h lainnya yait& dilapisi epitel
sk&am'sa. K&lit lian2 telin2a mer&pakan lanj&tan k&lit da&n telin2a dan
kedalam mel&as menjadi lapisan l&ar membran timpani.
"apisan k&lit lian2 telin2a l&ar lebih tebal pada ba2ian t&lan2
rawan daripada ba2ian t&lan2. Pada lian2 telin2a r&lan2 rawan tebalnya
),+ 8 mm, terdiri darilapisan epidermis den2an papillanya, dermis dan
s&bk&tan merekat den2an perik'ndri&m. :pidermis dari lian2 telin2a
ba2ian t&lan2 rawan biasanya terdiri dari * lapis yait& sel basal, sk&am'sa,
sel 2ran&ler dan lapisan tand&k.
"apisan lian2 telin2a ba2ian t&lan2 memp&nyai k&lit yan2 lebih
tipis, tebalnya kira3kira ),- mm, tidak men2and&n2 papilla, melekat erat
den2an peri'ste&m tanpa lapisan s&bk&tan, berlanj&t menjadi lapisan l&ardari membran timpani dan men&t&pi s&t&ra antara t&lan2 timpani.
-
7/26/2019 Case OE Difusa
19/36
Perm&kaan anteri'r telin2a dan ba2ian l&ar lian2 telin2a didarahi
'leh @aban2 a&rik&lar anteri'r dari arteri temp'ralis s&per=isial. S&at&
@aban2 dari arteri a&ri@&lar p'steri'r mendarahi perm&kaan p'steri'r
telin2a. ?anyak dij&mpai anast'm'sis diantara @aban23@aban2 dari arteri
ini. Pendarahan keba2ian lebih dalam dari lian2 telin2a l&ar dan
perm&kaan l&ar membrana timpani adalah 'leh @aban2 a&rik&lar dalam
arteri maksilaris interna.
ena telin2a ba2ian anteri'r, p'steri'r dan ba2ian dalam &m&mnya
berm&ara ke 5ena j&2&laris eksterna dan 5ena mast'id. Akan tetapi,
beberapa 5ena telin2a men2alir kedalam 5ena temp'ralis s&per=i@ial dan
5ena a&rik&laris p'steri'r.
Kelenjar lim=a re2i' tra2&s dan ba2ian anteri'r dari a&ri@&la
men2alir ke kelenjar par'tid, sementara ba2ian p'steri'r a&ri@&lar
men2alir ke kelenjar retr'a&ri@&lar. Re2i' l'b&l&s men2alir kelenjar
@er5i@alis s&peri'r.
Persara=an telin2a l&ar ber5ariasi ber&pa t&mpan2 tindih antara
sara=3sara= k&tane&s dan kranial. Caban2 a&rik&lar temp'ralis dari ba2ian
keti2a sara= tri2emin&s #;.$ mensara=i perm&kaan anter'lateral
perm&kaan telin2a, dindin2 anteri'r dan s&peri'r lian2 telin2a dan se2men
depan membrana timpani. Perm&kaan p'ster'medial da&n telin2a dan
l'b&l&s dipersara=i 'leh pleks&s ser5ikal ner5&s a&rik&laris may'r. Caban2
a&rik&laris dari ner5&s =asialis #;.II$, ner5&s 2l'ss'=arin2e&s #;.IJ$ dan
ner5&s 5a2&s #;.J$ menyebar kedaerah k'nka dan @aban23@aban2 sara= ini
menyara=i dindin2 p'steri'r dan in=eri'r lian2 telin2a dan se2men
p'steri'r dan in=eri'r membrana timpani.-
III&' O3i3is E5s3e%n Di4us
III&'&) De4inisi
15
-
7/26/2019 Case OE Difusa
20/36
-
7/26/2019 Case OE Difusa
21/36
III&'&; E3i6l6gi
!ampir sel&r&h kejadian 'titis eksterna ak&t di Amerika ba2ian
&tara disebabkan 'leh bakteri #1$. Pat'2en yan2 palin2 &m&m adalah
Pseudomonas aeruginosa #-)30)$ dan Staphylococcus aureus #)3
/)$. Pat'2en lainnya mer&pakan 'r2anisme 2ram3ne2ati= yan2 menjadi
eti'l'2i 'titis eksterna pada tidak lebih dari - sampai B kas&s.
Keterlibatan jam&r san2atlah jaran2 pada 'titis eksterna primer ak&t
nam&n lebih banyak ditem&kan pada kas&s3kas&s 'titis eksterna kr'nis.
Pat'2en jam&r yan2 serin2 terlibat berasal dari 2en&s Aspergillus dan
Candida.
-
7/26/2019 Case OE Difusa
22/36
ra&ma terhadap kanalis a&dit'ri eksterna memberikan jalan ba2i
in5asi bakteri ke dalam k&lit yan2 @edera. !al ini serin2 terjadi setelah
&saha membersihkan telin2a den2an cotton swab, penjepit kertas, t&t&p
pena ata& hal3hal lain yan2 bisa mas&k ke dalam telin2a.B,+
III&'&< Dign6sis
-
7/26/2019 Case OE Difusa
23/36
Otolaryngology-Head and Neck Surgery Foundation Clinical practice guideline! acute
otitis e"terna Otolaryngol Head Neck Surg #$$%&'()*) suppl+!S,
Pasien datan2 den2an kel&han rasa sakit pada telin2a, ter&tama bila da&n
telin2a disent&h dan wakt& men2&nyah. ;am&n pada pasien den2an
't'mik'sis biasanya datan2 den2an kel&han rasa 2atal yan2 hebat dan rasa
pen&h pada lian2 telin2a. Rasa sakit di dalam telin2a bisa ber5ariasi dari
yan2 hanya ber&pa rasa tidak enak sedikit, perasaan pen&h di dalam
telin2a, perasaan seperti terbakar hin22a rasa sakit yan2 hebat, serta
berdeny&t. Rasa pen&h pada telin2a mer&pakan kel&han yan2 &m&m pada
tahap awal dari 'titis eksterna di=&s dan serin2 mendah&l&i terjadinya rasa
sakit dan nyeri tekan da&n telin2a. K&ran2 penden2aran m&n2kin terjadi
pada 'titis eksterna disebabkan edema k&lit lian2 telin2a, sekret yan2
ser'&s ata& p&r&len, penebalan k&lit yan2 pr'2resi= pada 'titis eksterna
yan2 lama sehin22a serin2 meny&mbat l&men kanalis dan menyebabkan
timb&lnya t&li k'nd&kti=.,
Pada pemeriksaan =isik didapatkan nyeri tekan pada tra2&s, nyeri tarikda&n telin2a, kelenjar 2etah benin2 re2i'nal dapat membesar dan nyeri.
Pada pemeriksaan lian2 telin2a dapat terlihat =&r&nkel ata& bis&l serta lian2
telin2a sempit pada 'titis eksterna sirk&mskripta, sedan2kan pada 'titis
eksterna di=&s lian2 telin2a sempit, k&lit lian2 telin2a terlihat hiperemis
dan edema yan2 batasnya tidak jelas serta sekret yan2 sedikit. Pada
't'mik'sis dapat terlihat jam&r seperti serab&t kapas den2an warna yan2
ber5ariasi #p&tih kek&nin2an$. Pada herpes z'ster 'tik&s akan tampak lesi
k&lit 5esik&ler di sekitar lian2 telin2a. Pada pemeriksaan penala kadan2
didapatkan t&li k'nd&kti=.,
19
-
7/26/2019 Case OE Difusa
24/36
Gmb% '& Gambaran 'titis eksterna pada pemeriksaan 't'sk'p diik&ti den2an pen2an2katan
debris. Catatan( lian2 telin2a tampak hiperemis dan edema.
Gmb% ;& Gambaran 'titis eksterna ak&t pada pemeriksaan 't'sk'p. Catatan( lian2 telin2a
tampak edema.
III&'&* Dia2n'sis bandin2
-
7/26/2019 Case OE Difusa
25/36
Tbel '&Keadaan yan2 7enyer&pai
-
7/26/2019 Case OE Difusa
26/36
F&r&nk'l'sis In=eksi
465l, kadan2
terdapat .us3ul ata&
n'd&l, terserin2 di
distal lian2 telin2a
Pen2'batan
men22&nakan
pemanasan, insisi,
dan drainase, ata&
antibi'tik sistemikL
dapat berkemban2
menjadi 'titis
eksterna di=&sa
-
7/26/2019 Case OE Difusa
27/36
telin2a
Pen3l5snn
Penatalaksanaan k'mprehensi= dilak&kan den2an @ara seba2ai berik&t(
. 7embersihkan lian2 telin2a den2an pen2isap ata& kapas den2an hati 8
hati.
-. Selama pen2'batan sebaiknya pasien tidak berenan2 dan tidak men2'rek
telin2a.
B. Farmak'l'2i(
a. 'pikal
b.
-
7/26/2019 Case OE Difusa
28/36
-
7/26/2019 Case OE Difusa
29/36
t&j&h hari. Ped'man yan2 di2&nakan saat ini memaparkan tentan2 risik'
e=ek sampin2, tin2kat kepat&han, biaya, pilihan pasien, dan pen2alaman
ahli medis.?eberapa k'mp'nen yan2 ditem&kan pada preparat mata dapat
men2akibatkan dermatitis. !ipersensiti=itas terhadap amin'2lik'sida,
ne'misin, dapat terjadi dalam + p'p&lasi dan s&dah teridenti=ikasi
sebanyak B) pada pasien yan2 men2alami 'titis eksterna kr'nis ata&
'titis eksterna eksemat'&s.Kepat&han terhadap pemakaian pen2'batan
t'pikal menin2kat ses&ai den2an m&dahnya penyebaran ata& adminitrasi
'bat, seperti pen2&ran2an d'sis.- Penambahan terapi t'pikal
k'rtik'ster'id lebih @epat dalam menan2ani 2ejala seperti nyeri, edema
lian2 telin2a dan hiperemis.
?& An3ibi63i5 6%l
Antibi'tik sistemik menin2katkan risik' e=ek sampin2, 2enerasi
'r2anisme yan2 resisten, dan kekamb&han. Antibi'tik j&2a dapat
menin2katkan wakt& penyemb&han se@ara klinis dan hasilnya tidak
mempen2ar&hi hasil dibandin2kan den2an pemberian 'bat t'pi@al tanpaantibi'ti@ pada 'titis eksterna tanpa k'mplikasi.B Antibit'tik sitemik
sebaiknya di2&nakan hanya ketika in=eksi telah menyebar di l&ar sal&ran
telin2a ata& ketika ada diabetes yan2 tidak terk'ntr'l, 2an22&an im&n,
riwayat radi'terapi l'kal, ata& ketidakmamp&an &nt&k beresp'n terhadap
antibi'tik t'[email protected]
25
-
7/26/2019 Case OE Difusa
30/36
Tbel ;&Antibi'tik yan2 biasa di2&nakan pada
-
7/26/2019 Case OE Difusa
31/36
pen22&naan pen2'batan yan2 men2and&n2 k'rtik'ster'id dianj&rkan
&nt&k memper@epat penyemb&han. Pasien har&s diajarkan den2an benar
menjalankan pen2'batan den2an antibi'tik. Pasien sebaiknya berbarin2
dan dibant& 'leh sese'ran2 den2an sisi yan2 akan di'bati men2hadap ke
atas, den2an seirin2 berjalannya persiapan sisi sal&ran telin2a terasa pen&h
dan pinna ber2erak lemb&t &nt&k men2hilan2kan kant'n2 &dara. Pasien
har&s tetap dalam p'sisi ini selama ti2a sampai lima menit, setelah sal &ran
tidak terasa ters&mbat, la2i melainkan sebelah kiri dibiarkan terb&ka &nt&k
pen2erin2an. Akan lebih baik apabila pasien dibant& 'leh sese'ran2 yan2
membant& memberikan tetes telin2a karena *) persen dari pasien yan2
meneteskan tanpa dibant& hasilnya k&ran2 ak&rat.+ Pasien har&s
diinstr&ksikan &nt&k meminimlaisir tra&ma pada telin2a dan men2hindari
paparan air, termas&k men2hindari diri dari 'lahra2a air selama semin22&
ata&, minimal, men2hindari akti=itas menyelam.
2& Anlgesi
;yeri adalah 2ejala &m&m dari 'titis eksterna ak&t.
Anal2esik 'raladalah pen2'batan pilihan &tama. "ini pertama ster'id melin2k&pi 'bat
n'n ster'id anti in=lamasi #;SAID$.0Ketika pen2'batan dalam d'sis biasa
di2&nakan dalam men2&ran2i nyeri, pen2'batan sebaiknya diberikan
ses&ai den2an jadwal daripadi berdasarkan keb&t&han. K'mbinasi pill
'pi'id m&n2kin di2&nakan apabila 2ejala berat m&lai timb&l.
III&'&@ K6m.li5si
K'mplikasi
-
7/26/2019 Case OE Difusa
32/36
III&'& P%6gn6sis
Pr'2n'sis ter2ant&n2 dari perjalanan penyakit, ada6 tidaknya
k'mplikasi, penyakit yan2 mendasarinya, serta pen2'batan lanj&tannya.
Rek&rensi penyakit dilap'rkan sekitar 13-/ dari pasien. !al ini
berh&b&n2an den2an lamanya pemberian terapi yan2 tidak @&k&p dan
mani=estasinya biasanya ber&pa sakit kepala dan 'tal2i. Chandler
melap'rkan rata3rata kematian +) tanpa pen2'batan. Kematian
berk&ran2 sampai -) den2an ditem&kannya antibi'tik yan2 @'@'k dan
perbaikan m'dalitas ima2in2. Penelitian sekaran2 melap'rkan kematian
t&r&n sampai ), tetapi kematian tetap tin22i pada pasien den2an
ne&r'pati ata& adanya k'mplikasi intrakranial.
28
-
7/26/2019 Case OE Difusa
33/36
BAB I!
ANALISIS KASUS
Se'ran2 laki3laki, &sia +0 tah&n, datan2 ke p'liklinik !3K" RS7!
den2an kel&han &tama nyeri di lian2 telin2a kiri sejak E - hari sebel&m ber'bat ke
RS7!. ?erdasarkan a&t'anamnesis, diketah&i bahwanyeri dirasakan setelah
pasien men2'rek3n2'rek telin2anya den2an cutton bud. Pasien j&2a men2el&h
rasa tidak enak dan pen&h di telin2a kiri #>$, telin2a berden2in2 #>$, penden2aran
men&r&n #>$, kel&ar @airan dari telin2a #3$, telin2a terasa 2atal #3$, p&sin2 berp&tar
#3$, hid&n2 ters&mbat #3$, nyeri menelan #3$. Pasien bel&m dibawa ber'bat.Kel&han
nyeri telin2a kiri dirasa menetap dan bertambah berat, pasien ber'bat ke p'li
!K" RS7! Palemban2.
Pada a&t'anamnesis j&2a diketah&i bahwa pasien serin2 men2'rek telin2a
den2an cutton bud, sementara riwayat kemas&kan air pada telin2a dan kebiasaan
berenan2 disan2kal pasien. Riwayat penyakit den2an kel&han yan2 sama
sebel&mnya, kel&ar @airan dari telin2a, tra&ma pada kepala dan telin2a, ken@in2
manis, darah tin22i, bat&k dan pilek ber&lan2 disan2kal. Riwayat penyakit den2an
kel&han yan2 sama pada kel&ar2a j&2a disan2kal.
Pada pemeriksaan =isik didapatkan keadaan &m&m pasien tampak sakit
rin2an, kesadaran @'mp's mentis, tekanan darah )6) mm!2, nadi /
kali6menit, =rek&ensi perna=asan kali6menit, dan s&h& B0,*)C.
Pada pemeriksaan a&rik&la sinistra didapatkan nyeri tekan tra2&s yan2
minimal, kanalis a&rik&laris eksterna yan2 san2at sempit, edema, hiperemis,
sekret #>$ ser'&s dan debris. 7embran timpani sinistra s&lit &nt&k dinilai
dikarenakan kanalis a&rik&laris ekstern&s yan2 sempit. Pada a&rik&la dekstra
didapatkan cerumen plug #>$, den2an re=leks @ahaya pada membran timpai #>$
arah jam +.
29
-
7/26/2019 Case OE Difusa
34/36
?erdasarkan anamnesis dan pemeriksaan =isik yan2 dilak&kan, dapat
disimp&lkan bahwa dia2n'sis kerja pasien ini adalah 'titis eksterna di=&sa a&ris
sinistra #AS$ den2an cerumen plug pada a&ris dekstra #AD$. Dia2n'sis ini
dite2akkan berdasarkan kel&han nyeri tekan tra2&s #>$, terdapat edema den2an
batas yan2 tidak te2as dan hiperemis, serta CA: yan2 menyempit. Dia2n'sis
bandin2 pasien ini adalah 'titis eksterna sirk&mkripta dan 't'mik'sis. etapi, pada
'titis eksterna sirk&mkripta, benj'lan tampak jelas pada 6B ba2ian depan lian2
telin2a ber&pa bis&l6=&r&nkel den2an rasa nyeri yan2 san2at hebat tidak ses&ai
den2an esar bis&l. Sedan2kan pada 't'mik'sis, biasanya terdapat 2ambaran
ber&pa serb&k p&tih6sisik6ket'mbe yan2 mer&pakan hi=a disertai kel&han 2atal.
Adap&n mekanisme terjadinya 'titis eksterna di=&sa ini dapat terjadi akibat
in=eksi bakteri dari berba2ai =akt'r risik' seperti keadaan telin2a yan2 lembab
#dapat akibat kemas&kan air$, @&a@a panas, dan tra&ma men2'rek telin2a. Fakt'r
risik' terseb&t dapat men2&bah p! telin2a sehin22a mem&dahkan bakteri m&dah
t&mb&h. ?akteri penyebab palin2 serin2 yait&Pseudomonas aeruginosa
Penatalaksanaan pada pasien ini ber&pa @&@i telin2a ata& iri2asi den2an
;aCl ),1 ata& !-
-
7/26/2019 Case OE Difusa
35/36
DAFTAR PUSTAKA
. S'epardi :A, Iskandar ;, ?ashir&ddin %, Rest&ti RD. ?&k& Ajar Ilm&
Keseharan elin2a, !id&n2, en22'r'k, Kepala, dan "eher :disi Ket&j&h.
%akarta( ?alai Penerbit FK4I. -)-.
-. :nriM&ez A, et al. 0asic Otolaryngology. 7anila( 1epartment of
Otorhinolaryngology4P 3 PG!. 11B.
B. Haitzman, Ariel A.
-
7/26/2019 Case OE Difusa
36/36
-. !alpern 7, Palmer CS, Seidlin 7. reatment patterns ='r 'titis eterna. %
Am ?'ard Fam Pra@t. 111L-#$(3/.
B. R'sen=eld R7, Sin2er 7, Hasserman %7, Stinnett SS. Systemati@ re5iew
'= t'pi@al antimi@r'bial therapy ='r a@&te 'titis eterna.