CASE Hematemesis Gastritis Erosifa
-
Upload
reynaldo-sutanto -
Category
Documents
-
view
219 -
download
0
Transcript of CASE Hematemesis Gastritis Erosifa
-
8/17/2019 CASE Hematemesis Gastritis Erosifa
1/26
FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA
(UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA)
Jl. Arjuna Utara No.6 Keon Jeru! " Ja!arta #arat
KE$ANITERAAN KLINIK
STATUS IL%U $EN&AKIT DALA%
FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA
S%F $EN&AKIT DALA%
RU%A' SAKIT $ant Wla*a +Dr. C,to+
Nama Mahasiswa: Reynaldo Tanda Tangan
Nim : 112014285 ....................
Dr. Pembimbing / Peng!i: dr. "bro#o P$% "&.PD% M.'es ....................
IDENTITAS $ASIEN
Nama leng(a& : Ny." )enis (elamin : Perem&an
Tem&a# / #angga* lahir : "emarang/+1,12,1-0 "( angsa : )awa
"#a#s Per(awinan : Meni(ah gama : *slam
Pe(er aan : *b Rmah Tan a Pendidi(an : "MPlama# : "ambiro#o RT 05/01 Mas( R": 11 &ril 201
A. ANA%NESIS
Diambil dari : #oanamnesis% #anggal: 12 &ril 201% )am: 10.40
Kelu-an utaa Mn#ah bewarna merah (ehi#aman se!a( 4 !am "MR"
R/a0at $en0a!t Se!aran1
Pasien da#ang dengan (elhan mn#ah bewarna merah (ehi#aman se!a( 4 !am
"MR". "ebelmnya &asien mengelh mal,mal% dan (emdian mn#ah. Pasien menga(
mn#ah dirasa(an se#elah ma(an. Mn#ahan &asien berisi ma(anan yang diser#ai dengan
warna merah (ehi#aman. 'ira,(ira se#ia& (ali mn#ah !mlahnya se(i#ar 1 gelas aa.
Pasien menga( normal #ida( bewarna (ehi#aman.
1
-
8/17/2019 CASE Hematemesis Gastritis Erosifa
2/26
"elain i# &asien !ga mengelh (e&alanya #erasa &sing. Psing yang dirasa(an
se#elah &asien mn#ah dan &asien menga#a(an se&er#i melayang. Pasien !ga merasa(an
lemas &ada #bhnya ser#a adanya nyeri &ada &er# bagian l ha#i. Nyeri #erseb#
dirasa(an &ada saa# &asien dirasa #ela# ma(an% #e#a&i se#elah ma(an% nyeri &ada l ha#i
#ida( menghilang. Pasien menga( #ida( s(a meng(osmsi !am,!aman% #e#a&i 2
mingg #era(hir ini &asien se#ia& hari meng(osmsi oba# an#i nyeri yang dibeli sendiri di
a&o#i( n#( menghilang(an nyeri &ada (a(i &asien #an&a rese& do(#er.
$al ini bar dirasa(an &asien &er#ama (alinya% &asien #ida( &ernah menderi#a sa(i#
hingga mn#ah bewarna merah (ehi#aman sebelmnya.
$en0a!t Da-ulu (Ta-un2 3* la 0a ( 4 )2 la t3a! ( " ) )
3, a6ar 3, Malaria 3, a# gin!al / "alran (emih
3, a6ar air 3, Disen#ri 3, r# 3$ernia
3, Di7#eri 3, $e&a#i#is 3, Penya(i# &ros#a#
3, a#( re!an 3, Ti7s bdominalis 3, asir
3, am&a( 3, "(ro7la 34 Diabe#es
3, *n7len9a 3, "i7ilis 3, lergi
3, Tonsili#is 3, onore 3, Tmor
3, 'orea 3, $i&er#ensi 3, Penya(i# Pemblh
3, Demam Rema#i( (# 3, ;l(s ain >ain: 3, ?&erasi
3, 'e6ela(aan
R/a0at Keluar1a
$bngan;mr
Tahn)enis 'elamin 'eadaan 'eseha#an
Penyebab
Menin al
'a(e( , >a(i,la(i Meninggal "dah #a Nene( , Perem&an Meninggal "dah Ta
yah , >a(i,la(i Meninggal "dah Ta
*b , Perem&an Meninggal "dah Ta
"adara 50 #ahn Perem&an "eha#
na(,ana( 2 #ahn >a(i,la(i "eha#
25 #ahn >a(i,la(i "eha#
2
-
8/17/2019 CASE Hematemesis Gastritis Erosifa
3/26
A3a!a- !eraat 0an1 en3erta
Penya(i# @a Tida( $bngan
lergi
sma
Tber(losis r#ri#is
Rema#isme
$i &er#ensi
)an#ng
in!al
>ambn
ANA%NESIS SISTE%
Catat !elu-an taa-an ,o*t5 3*a,n1 ju3ul " ju3ul 0an1 er*an1!utan'ara, 3* #la 0a (4)2 la t3a! (").
Kult
3, isl 3, Ramb# 3, 'eringa# malam
3, '( 3, 'ning / *(#ers 3, "ianosis
3, >ain,lain
Ke,ala
3, Trama 3, "a(i# 'e&ala
3, "in(o& 3, Nyeri &ada sins
%ata
3, Nyeri 3, Radang
3, "e(re# 3, anggan &engliha#an
3, 'ning/i(#ers 3, 'e#a!aman &engliha#an
Teln1a
3, Nyeri 3, anggan &endengaran
3, "e(re# 3, 'ehilangan &endengaran
3, Tini#s
'3un1
3, Trama 3, e!ala &enymba#an
3, Nyeri 3, anggan &en6iman
3, "e(re# 3, Pile(
3, =&is#a(sis
%ulut
3, ibir 3, >idah
3, si 3, anggan &enge6a&3, "ela&# 3, "#oma#i#is
+
-
8/17/2019 CASE Hematemesis Gastritis Erosifa
4/26
Ten11oro!an
3, Nyeri #enggoro(an 3, Perbahan sara
Le-er
3, en!olan 3, Nyeri leher
Da3a (Jantun1$aru"$aru)
3, Nyeri dada 3, "esa( na&as
3, erdebar 3, a#( darah
3, ?r#o&noe 3, a#(
A3oen (Laun1U*u*)
3, Rasa (embng 3, asir
34 Mal 3, Men6re#3, Mn#ah 3, Tin!a darah
34 Mn#ah darah 3, Tin!a berwarna dem&l
3, "(ar menelan 3, Tin!a berwarna #er
3, Nyeri &er#% (oli( 3, en!olan
3, Per# membesar
Saluran !e-Alat !elan
3, Disria 3, 'en6ing nanah
3, "#rangri 3, 'oli(
3, Poliria 3, ?ligria
3, Pola(isria 3, nria
3, $ema#ria 3, Re#ensi rin
3, 'en6ing ba# 3, 'en6ing mene#es
3, Ngom&ol 3#ida( disadari 3, Penya(i# &ros#a#
Kataena
3, >e(ore 3, Perdarahan 3, >ain A lain
'a3
3, $aid #era(hir 3, )mlah dan lamanya 3, Menar6he
3, Tera#r / #ida( 3, Nyeri/Tida( 3, e!ala (lima(#erm
3, anggan haid 3, Pas6a meno&ase
Sara5 3an otot
3, nes#esi 3, "(ar menginga#
3, Pares#esi 3, #a(sia
4
-
8/17/2019 CASE Hematemesis Gastritis Erosifa
5/26
3, ?#o# lemah 3, $i&o/$i&er,es#hesi
3, 'e!ang 3, Pingsan
3, 7asia 3, 'ed#an 3B#i6(C
3, mnesia 3, Psing 3ain,lain 3, anggan bi6ara 3Disar#ri
E!*treta*
3, eng(a( 3, De7ormi#as
3, Nyeri 3, "ianosis
#ERAT #ADAN
era# badan ra#a,ra#a 3'g : 5 (g
era# #er#inggi (a&an 3'g : 0 (gera# badan se(arang 'g : 5 (g
3ila &asien #ida( #ah dengan &as#i
Te#a& 3E
Trn 3,
Nai( 3,
RIWA&AT 'IDU$
R/a0at Kela-ranTem&a# lahir: 3, Di rmah 3E Rmah ersalin 3, R.". ersalin
Di#olong oleh: 3, Do(#er 3E idan 3, D(n 3, >ain,lain
R/a0at Iun*a* (,a*en t3a! n1at)
3, $e&a#i#is 3, 3, am&a( 3, DPT 3, Polio 3, Te#ans
R/a0at a!anan
Fre(ensi/hari : +G/hari
)mlah/hari : Porsi normal
-
8/17/2019 CASE Hematemesis Gastritis Erosifa
6/26
>ain,lain : ,
#. $E%ERIKSAAN JAS%ANI ($-0*7al E8anaton*)
$eer!*aan uu
Tinggi badan : 154 6m
era# badan : 5 (g
'eadaan mm : #am&a( sa(i# ringan
Te(anan darah : 120/0 mm$g
Nadi : 10+ G/meni#
"h : +%2I
Perna&asan 3Fre(ensi dan #i&e : 20 G/meni#% abdomino#ora(al
'eadaan gi9i : ai(
'esadaran : M
"ianosis : ,
=dema mm : ,
$abi#s : ,
ara ber!alan : normal
Mobilisasi 3(#i7 / Pasi7 : a(#i7
;mr menr# #a(siran &emeri(sa : 50 #ahn
A*,e! Kej/aan
Ting(ah la( : wa!ar
lam &erasaan : biasa
Proses &i(ir : wa!ar
Kult
arna : sawo ma#ang =77loresensi : ,
)aringan &ar# : , Pigmen#asi : normal
Per#mbhan ramb# : mera#a Pemblh darah : normal% (ola#eral 3,
"h raba : normo#ermi >embab / (ering : 'ering
'eringa# : ;mm : , Trgor : ai(
"e#em&a# : , *(#ers : ,>a&isan lema( : (rang =dema : ,
>ain,lain : ,
Kelenjar 1eta- enn1
"bmandibla : #ida( #eraba membesar >eher : #ida( #eraba membesar
"&ra(laHi(la : #ida( #eraba membesar 'e#ia( : #ida( #eraba membesar
>i&a# &aha : #ida( #eraba membesar
-
8/17/2019 CASE Hematemesis Gastritis Erosifa
7/26
Ke,ala
=(s&resi wa!ah: wa!ar "ime#ri m(a : sime#ris
Ramb# : normal% berban Pemblh darah #em&oral: #ida( #am&a( (elainan
%ata=Go&h#halams : , =nohalams : ,
'elo&a( : edema 3,% hi&eremis 3, >ensa : !ernih
'on!ng#iHa : anemis 3E/E bang : la&ang Penymba#an : ,/,
"ermen : ,/, Pendarahan : ,/,
airan : ,/,
%ulut
ibir : normal Tonsil : T1 A T1
>angi#,langi# : #ida( ber6elah a &erna&asan : normal
igi geligi : #am&a( 6aries Trisms : ,
Faring : #ida( hi&eremis "ela&# lendir : #ida( hi&eremis
>idah : normal
Le-er
Te(anan
-
8/17/2019 CASE Hematemesis Gastritis Erosifa
8/26
7remi#s normal 7remi#s normal
'anan Tida( ada re#ra(si sela iga%
ben!olan 3,% nyeri #e(an 3,%
7remi#s normal
Tida( ada re#ra(si sela iga%
ben!olan 3,% nyeri #e(an 3,%
7remi#s normal
Per(si'iri "onor "onor
'anan "onor "onor
s(l#asi'iri im&a : #ida( ada &embesaran
8
-
8/17/2019 CASE Hematemesis Gastritis Erosifa
9/26
in!al : ballo#emen 3, dan bimanal 3,
>ain,lain : ,
Per(si : #im&ani% shi7#ing dllness 3,% nyeri (e#o(
-
8/17/2019 CASE Hematemesis Gastritis Erosifa
10/26
Colo! Duur #ida( dila((an
LA#ORATORIU%
>ab : 11 &ril 2015
$emoglobin 6.: g/d> 11. A 15.5
>e(osi# -.2 10+/> 4.0 A 10.0
$ema#o(ri# ;< = +5 A 4
=ri#rosi# ;.> ? 150 A 400
M< 8+ 7> 80 A 100M$ 28 &g 2 A +4
M$ +4 g/d> +2 A +
la Darah "ewa(# ;;? 13L 0 A 150
;rem @
-
8/17/2019 CASE Hematemesis Gastritis Erosifa
11/26
Ri#me sins dengan 7re(ensi deny# !an#ng 100G/meni#.
"ins Ta(i(ardi
Foto T-ora8
'esan:
or #a( membesar
Ta( #am&a( (elainan &ada &lmo
RIN9KASAN (RESU%E)
"eorang wani#a bersia 45 #ahn da#ang dengan (elhan mn#ah bewarna merah (ehi#aman
se!a( 4 !am "MR". Mn#ah sebanya( da (ali dan (rang lebih sebanya( 1 gelas aa.
"elain i# &asien !ga merasa(an mal sebelmnya dan &sing. "elain i# &asien !ga
11
-
8/17/2019 CASE Hematemesis Gastritis Erosifa
12/26
merasa(an badan yang #erasa lemas dan nyeri &ada l ha#i. Pasien !ga meng(osmsi oba#
an#i nyeri yang dibeli di a&o#i( #an&a rese& dari do(#er.
Pada &emeri(saan #anda #anda Hi#al TD: 120/0 mm$g% Nadi: 10+G/meni#% Na7as: 20G/meni#%
"h: +%2o. Pemeri(saan 7isi( dida&a#(an adanya 6on!n#iHa anemis E/E% a#ro7i o#o#
#ng(ai (anan dan (iri% dan nyeri #e(an &ada l ha#i.
Pemeri(saan &enn!ang dida&a#(an nilai $b %4g/d>% $# 20L% =ri#rosi# 2.+ 10 />% D" 221
mg/d>% rem 80.2 mg/d>% (rea#inin 1.- mg/d>.
%ASALA'
1. $ema#emesis
2. Nyeri l ha#i
+. on!#iHa nemis
4. $i&ergli(emia
$EN9KAJIAN DAN RENCANA TATALAKSANA
1. $ema#emesis
Pasien da#ang dengan (elhan mn#ah bewarna hi#am. arna hi#am mer&a(an
&er#anda adanya &erdarahan di salran &en6ernaan. Pasien !ga memili(i riwaya#
sebelmnya meng(osmsi oba# an#i nyeri yang dibeli sendiri di a&o#i( selama (rang
lebih 2 mingg dan di(osmsi se#ia& hari #an&a rese& dari do(#er.
Ren6ana Diagnos#i( :
• =ndos(o&i
Ren6ana Pengoba#an :
• 6i >ambng dengan air dingin melali NT
• "(ral7a# syr& +066/+!am
• sam #ra(nesama# 250mg/!am
Ren6ana =d(asi :
• $en#i(an (osmsi oba# an#i nyeri
• *s#iraha# #o#al
• Die# ma(anan lna(% 6abai
2. Nyeri l ha#i
12
-
8/17/2019 CASE Hematemesis Gastritis Erosifa
13/26
Pasien merasa(an nyeri &ada l ha#i se#elah &asien mn#ah,mn#ah. Pasien
men!elasa(an nyeri &ada l ha#inya se&eri #er#s( #s( dan #ida( men!alar. Pasien
!ga men!elas(an% &ada saa# nyeri di l ha#i% &asien men6oba n#( ma(an aga( nyeri
&ada l ha#inya ber(rang% #e#a&i se#elah ma(an% nyeri &ada l ha#i #erseb# #e#a&
dirasa(an dan #ida( membai(.
Ren6ana diagnos#i(:
• =ndos(o&i
Ren6ana Pengoba#an:
• ?me&ra9ole *n! 1 gr/12 !am
+. on!#iHa nemisPada &asien &ada saa# &emeri(saan 7isi( dida&a#(an 6on!#iHa yang anemis &ada ma#a
(anan dan (iri. $al ini menanda(an adanya &erdarahan yang sedang #er!adi% sehingga
&ada 6on!#iHa &asien #erliha# anemis. Perdarahan yang dima(sd disini adalah adanya
l(s &ada gas#er &asien yang dia(iba#(an oleh (osmsi ?*N"% sehingga &ada
mn#ah &asien yang sdah ber6am&r dengan asam lambng a(an bewarna
(ehi#aman.
Ren6ana &engoba#an:
• Trans7si 2 (ol7 PR
4. $i&ergli(emia
Pada &emeri(saan gl(osa dida&a#(an &emeri(saan gl(osa darah sewa(# yang
melebihi ba#as normal dan &ada &emeris(aan 7isi( dida&a#(an adanya a#ro7i &ada
#ng(ai (anan dan (iri &asien.
Ren6ana &engoba#an:
• NoHora&id + G 4ni#
KESI%$ULAN
Perem&an bersia 45 #ahn menderi#a anemia e# 6asa gas#ri#is erosi7a e# 6asa ?*N"
diser#ai dengan DM.
1+
-
8/17/2019 CASE Hematemesis Gastritis Erosifa
14/26
$RO9NOSIS
d Hi#am : Dbia ad bonam
d 7ngsionam : Dbia ad bonam
d sana#ionam : Dbia ad bonam
FOLLOW U$
?> A,rl ;
-
8/17/2019 CASE Hematemesis Gastritis Erosifa
15/26
?: A,rl ;
-
8/17/2019 CASE Hematemesis Gastritis Erosifa
16/26
Perdarahan salran 6erna bagian a#as 3" yai# &erdarahan yang berasal dari
dalam lmen salran 6erna di a#as 3&ro(simal ligamen#m Trei#9% mlai dari !e!nm
&ro(simal% dodenm% gas#er% dan eso&hags31. $al #erseb# menga(iba#(an mn#ah darah
3hema#emesis dan bera( darah berwarna hi#am se&er#i as&al 3melena32.
$ema#emesis adalah dimn#ah(annya darah dari ml#% darah bisa dalam ben#(
segar 3be(an/ gm&alan/ 6airan warna merah 6erah a#a berbah (arena en9im dan asam
lambng men!adi (e6o(la#an dan berben#( se&er#i b#iran (o&i3+34. Melena yai# (elarnya
#in!a yang leng(e# dan hi#am se&er#i as&al 3#er dengan ba (has% yang menn!((an
&erdarahan salran 6erna a#as ser#a di6ernanya darah &ada ss hals3+34.
Etolo1
ebera&a &enyebab #imblnya &erdarahan di salran 6erna a#as yai# :
1. 'elainan di eso&hags
a. Pe6ahnya Harises eso&hags
Perdarahan Harises se6ara (has #er!adi mendada( dan masi7% (ehilangan darah
gas#roin#es#inal (roni( !arang di#em(an. Perdarahan Harises eso7ags a#a lambng
biasanya disebab(an oleh hi&er#ensi &or#al yang #er!adi se(nder a(iba# sirosis
he&a#is. Mes(i&n sirosis al(oholi( mer&a(an &enyebab Harises eso7ags yang
&aling &reHalen di meri(a "eri(a#% se#ia& (eadaan yang menimbl(an hi&er#ensi
&or#al da&a# menga(iba#(an &erdarahan Harises. >ebih lan!#% (enda#i adanya Harises
berar#i adanya hi&er#ensi &or#al yang sdah berlangsng lama% &enya(i# he&a#i#is a(#
a#a in7il#rasi lema( yang heba# &ada he&ar (adang,(adang menimbl(an Harises yang
a(an menghilang begi# abnormali#as he&ar disembh(an. Mes(i&n &erdarahan
"M &ada &asien sirosis mmnya berasal dari Harises sebagai smber &erdarahan%
(rang lebih se&arh dari &asien ini da&a# mengalami &erdarahan yang berasal dari
l(s &ei(m a#a gas#ro&a#i hi&er#ensi &or#al. 'eadaan yang diseb# #era(hir ini#er!adi a(iba# &enggembngan Hena,Hena m(osa lambng. "ebagai (onse(ensinya%
sanga# &en#ing menen#(an &enyebab &erdarahan agar &enanganan yang #e&a# da&a#
di(er!a(an32.
ng(a (e!adian &e6ahnya Harises eso&hags yang menyebab(an &erdarahan
6(& #inggi yai# 54%8L. "i7a# &erdarahan hema#emesisnya mendada( dan masi7%
#an&a didahli nyeri e&igas#rim. Darah berwarna (ehi#aman dan #ida( a(an
membe( (arena sdah #er6am&r asam lambng. "e#elah hema#emesis selal dissl
dengan melena35.
1
-
8/17/2019 CASE Hematemesis Gastritis Erosifa
17/26
b. 'arsinoma eso&hags
'arsinoma eso&hags lebih sering menn!((an (elhan melena dari&ada
hema#emesis. Pasien !ga mengelh dis7agia% badan mengrs dan anemis. $anya
sese(ali &enderi#a mn#ah darah #ida( masi7. Pada &anendos(o&i !elas #erliha#
gambaran (arsinoma yang ham&ir men#& eso&hags dan mdah berdarah #erle#a( di
se&er#iga bawah eso&hags35.
6. "indrom Mallory,eiss
Riwaya# medis di#andai oleh ge!ala mn#ah #an&a isi 3Homi#s #an&a darah.
Mn#ah heba# menga(iba#(an rr m(osa dan sbm(osa daerah (ardia a#a
eso&hags bawah sehingga mn6l &erdarahan. 'arena laserasi a(#i7 diser#ai lserasi%
ma(a #imbl &erdarahan. >aserasi mn6l a(iba# #erlal sering mn#ah sehingga
#e(anan in#raabdominal nai( menyebab(an &e6ahnya ar#eri di sbm(osa eso&hags/
(ardia. "i7a# &erdarahan hema#emesis #ida( masi7% #imbl se#elah &asien berlang(ali
mn#ah heba#% lal dissl rasa nyeri di e&igas#rim. Misalnya &ada hi&eremesis
graHidarm35.
d. =so7agogas#ri#is (orosiHa
Pernah di#em(an &enderi#a wani#a dan &ria yang mn#ah darah se#elah #ida(
senga!a meminm air (eras n#( &a#ri. ir (eras #erseb# mengandng asam si#ra#
dan asam $l yang bersi7a# (orosi7 n#( m(osa ml#% eso&hags dan lambng.
Penderi#a !ga mengelh nyeri dan &anas se&er#i #erba(ar di ml#% dada dan
e&igas#rim35.
e. =so7agi#is dan #(a( eso&hags
=so7agi#is yang menimbl(an &erdarahan lebih sering bersi7a# in#ermi#en a#a
(ronis% biasanya ringan% sehingga lebih sering #imbl melena dari&ada heme#emesis.
T(a( eso&hags !arang menimbl(an &erdarahan !i(a dibanding(an dengan #(a(
lambng dan dodenm35.
2. 'elainan di lambng
a. as#ri#is erosiHa hemoragi(a
Penyebab #erbanya( adalah a(iba# oba#,oba#an yang mengiri#asi m(osa
lambng a#a oba# yang merangsang #imblnya #(a( (ulcerogenic drugs). Misalnya
1
-
8/17/2019 CASE Hematemesis Gastritis Erosifa
18/26
oba#,oba# golongan salisila# se&er#i s&irin% *b&ro7en% oba# bin#ang #!h dan lainnya.
?ba#,oba#an lain yang !ga da&a# menimbl(an hema#emesis yai# : golongan
(or#i(os#eroid% b#a9olidin% reser&in% s&ironola(#on dan lain,lain. olongan oba#,oba#
#erseb# menimbl(an hi&erasidi#as323.
as#ri#is erosiHa hemoragi(a mer&a(an r#an (eda &enyebab &erdarahan
salran 6erna a#as. Pada endo(o&i #am&a( erosi di angls% an#rm yang ml#i&el%
sebagian #am&a( be(as &erdarahan a#a masih #erliha# &erdarahan a(#i7 di #em&a#
erosi. Di se(i#ar erosi mmnya hi&eremis% #ida( #erliha# Harises di eso&hags dan
7nds lambng. "i7a# hema#emesis #ida( masi7 dan #imbl se#elah berlang (ali
minm oba#,oba#an #erseb#% diser#ai nyeri dan &edih di l ha#i35.
b. T(a( lambng
T(a( lambng lebih sering menimbl(an &erdarahan #er#ama di angls dan
&re&ilors bila dibanding(an dengan #(a( dodeni. T(a( lambng a(# biasanya
bersi7a# dang(al dan ml#i&el yang da&a# digolong(an sebagai erosi35.
iasanya sebelm hema#emesis dan melena% &asien mengelh nyeri dan &edih
di l ha#i selama berblan,blan a#a ber#ahn,#ahn. "esaa# sebelm hema#emesis
rasa nyeri dan &edih dirasa(an ber#ambah heba#% namn se#elah mn#ah darah rasa
nyeri dan &edih #erseb# ber(rang. "i7a# hema#emesis #ida( begi# masi7% lal dissl
melena35.
6. 'arsinoma lambng
*nsidensinya !arang% &asien mmnya beroba# dalam 7ase lan!# dengan
(elhan rasa &edih dan nyeri di l ha#i% rasa 6e&a# (enyang% badan lemah. )arang
mengalami hema#emesis% #e#a&i sering melena35.
+. 'elainan di dodenm
a. T(a( dodeni
18
-
8/17/2019 CASE Hematemesis Gastritis Erosifa
19/26
T(a( dodeni yang menyebab(an &erdarahan &anendos(o&i #erle#a( di
blbs. "ebagian &asien mengelh(an hema#emesis dan melena% sedang(an sebagian
(e6il mengelh melena sa!a. "ebelm &erdarahan% &asien mengelh nyeri dan &edih di
&er# a#as aga( (e (anan. 'elhan ini !ga dirasa(an wa(# #engah malam saa# sedang
#idr &las sehingga #erbangn. ;n#( mengrangi rasa nyeri dan &edih% &asien
biasanya meng(onsmsi ro#i a#a ss35.
b. 'arsinoma &a&illa
-
8/17/2019 CASE Hematemesis Gastritis Erosifa
20/26
ne#roli# &ada endo#el &emblh darah m(osa dan mema6 lebih !ah &roses imnologis.
Radi(al bebas dan &ro#ease yang dile&as(an a(iba# &roses imnologis #erseb# a(an mersa(
(osa lambng.
$ato5*olo1
Me(anisme &erdarahan &ada hema#emesis dan melena sebagai beri(# :
1. Perdarahan #ersamar in#ermi#en 3hanya #erde#e(si dalam 7e6es a#a adanya anemia
de7isiensi FeE
2. Perdarahan masi7 dengan ren!a#an
;n#( men6ari &enyebab &erdarahan salran 6erna da&a# di(embali(an &ada 7a(#or,7a(#or
&enyebab &erdarahan% yai# 31:
1. Fa(#or &emblh darah (vasculopathy) se&er#i &ada #(a( &ei(% &e6ahnya Harises
eso&hags
2. Fa(#or #rombosi# (trombopathy) se&er#i &ada Idiopathic Thrombocytopenia Purpura 3*TP
+. Fa(#or (e(rangan 9a# &embe(an darah (coagulopathy) se&er#i &ada hemo&hilia% sirosis
ha#i% dan lain,lain
Pada sirosis (emng(inan #er!adi (e#iga hal di a#as : vasculopathy 3&e6ahnya Hariseseso&hags trombopathy 3&engrangan #rombosi# di #e(anan &eri7er a(iba# hi&ers&lenisme
coagulopathy 3(egagalan sel,sel ha#i31.
'hss &ada &e6ahnya Harises eso&hags ada 2 #eori31 :
Teori erosi : &e6ahnya &emblh darah (arena erosi dari ma(anan (asar 3bersera# #inggi
dan (asar a#a (onsmsi N"*D
Teori er&si : (arena #e(anan Hena &or#a #erlal #inggi% a#a &ening(a#an #e(anan
in#raabdomen yang #iba,#iba (arena mengedan% mengang(a# barang bera#% dan lain,lain.
%an5e*ta* Kln*
ambaran (linis yang mn6l bisa berbeda,beda% #ergan#ng &ada3 :
1. >e#a( smber &erdarahan dan (e6e&a#an gera( ss
2. 'e6e&a#an &erdarahan
+. Penya(i# &enyebab &erdarahan
4. 'eadaan &enderi#a sebelm &erdarahan
20
-
8/17/2019 CASE Hematemesis Gastritis Erosifa
21/26
Pada hema#emesis% warna darah yang dimn#ah(an #ergan#ng dari asam hidro(lorida
dalam lambng dan 6am&rannya dengan darah. )i(a Homi#s #er!adi segera se#elah
&erdarahan% mn#ahan a(an #am&a( berwarna merah dan bar bebera&a wa(# (emdian
&enam&a(annya men!adi merah gela&% 6o(la# a#a hi#am. e(an darah yang mengenda&
&ada mn#ahan a(an #am&a( se&er#i am&as (o&i yang (has. $ema#emesis biasanya
menn!((an &erdarahan di sebelah &ro(simal ligamen#m Trei#9 (arena darah yang
memas(i #ra(#s gas#roin#es#inal di bawah dodenm !arang mas( (e dalam lambng32.
Mes(i&n &erdarahan yang 6(& n#( menimbl(an hema#emesis biasanya
menga(iba#(an melena% (rang dari se&arh &asien melena menderi#a hema#emesis. Melena
biasanya menggambar(an &erdarahan eso&hags% lambng a#a dodenm. Namn lesi di
!e!nm% ilem bah(an (olon as6endens da&a# menyebab(an melena !i(a wa(# &er!alanan
melali #ra(#s gas#roin#es#inal 6(& &an!ang32. Di&er(ira(an darah dari dodenm dan
!e!nm a(an #er#ahan di salran 6erna selama A8 !am n#( merbah warna 7eses men!adi
hi#am. Feses #e#a& berwarna hi#am se&er#i #er selama 48A2 !am se#elah &erdarahan berhen#i.
*ni b(an berar#i (elarnya 7eses warna hi#am #erseb# menanda(an &erdarahan masih
berlangsng. Darah sebanya( 0 m> 6(& n#( menimbl(an sa# (ali bang air besar
dengan #in!a warna hi#am. 'ehilangan darah a(# yang lebih besar dari !mlah #erseb# da&a#
menimbl(an melena lebih dari #!h hari. "e#elah warna #in!a (embali normal% hasil #es
n#( adanya &erdarahan #ersamar da&a# #e#a& &osi#i7 selama A10 hari se#elah e&isode
&erdarahan #nggal.
arna hi#am melena a(iba# (on#a( darah dengan asam $l sehingga #erben#(
hema#in. Tin!a a(an berben#( se&er#i #er 3leng(e# dan menimbl(an ba (has. 'onsis#ensi
ini berbeda dengan #in!a yang berwarna hi#am/ gela& yang mn6l se#elah orang
meng(onsmsi 9a# besi% bism#h a#a licorice. Perdarahan gas#roin#es#inal se(ali&n hanya
#erde#e(si dengan #es occult bleeding yang &osi#i7% menn!((an &enya(i# seris yang hars
segera diobserHasi32.
'ehilangan darah 10 mm$g
(Tilt test) menanda(an &erdarahan minimal 20L dari Holme #o#al darah. e!ala yang sering
menyer#ai : sin(o&% (e&ala #erasa ringan% mal% &ers&irasi 3ber(eringa#% dan has. )i(a darah
21
-
8/17/2019 CASE Hematemesis Gastritis Erosifa
22/26
(elar 40 L #er!adi ren!a#an 3syo( diser#ai #a(i(ardi dan hi&o#ensi. e!ala &6a# menon!ol
dan (li# &enderi#a #eraba dingin32.
Pasien mda dengan riwaya# &erdarahan salran 6erna a#as sing(a# dan berlang
diser#ai (ola&s hemodinami( dan endos(o&i Onormal% di&er#imbang(an lesi Diela7oy
3adanya ar#eri sbm(osa de(a# 6ardia yang menyebab(an &erdarahan salran 6erna
in#ermi#en yang banya(3+.
Da1no**
1. namnesis3-
a. "e!a( (a&an #er!adi &erdarahan% &er(iraan !mlah% drasi dan 7re(ensi &erdarahan
b. Riwaya# &erdarahan sebelmnya dan riwaya# &erdarahan dalam (elarga
6. da #ida(nya &erdarahan di bagian #bh lain
d. Riwaya# mn#ah berlang yang awalnya #ida( berdarah 3"indrom Mallory,eiss
e. 'onsmsi !am dan oba# 3N"*D dan an#i(oaglan yang menyebab(an nyeri a#a
&edih di e&igas#rim yang berhbngan dengan ma(anan
7. 'ebiasaan minm al(ohol 3gas#ri#is% l(s &ei6% (adang Harises
g. 'emng(inan &enya(i# ha#i (ronis% demam denge% #i7oid% gagal gin!al (roni(%
diabe#es melli#s% hi&er#ensi% alergi oba#
h. Riwaya# #ran7si sebelmnya
2. Pemeri(saan 7isi(
>ang(ah awal adalah menen#(an bera# &erdarahan dengan 7o(s &ada s#a#s
hemodinami(% &emeri(saannya meli&#i3-
:a. Te(anan darah dan nadi &osisi baring
b. Perbahan or#os#a#i( #e(anan darah dan nadi
6. da #ida(nya Haso(ons#ri(si &eri7er 3a(ral dingin
d. 'elaya(an na&as dan #ing(a# (esadaran
e. Prod(si rin
Perdarahan a(# dalam !mlah besar 3J 20L Holme in#raHas(ler
menga(iba#(an (ondisi hemodinami( #ida( s#abil% dengan #anda 3- :
a. $i&o#ensi 3K-0/0 mm$g a#a MP K0 mm$g dengan 7re(ensi nadi J 100
G/meni#
b. Te(anan dias#ole or#os#a#i( #rn J10 mm$g% sis#ole #rn J20 mm$g.
6. Fre(ensi nadi or#os#a#i( mening(a# J15 G/meni#
d. (ral dingin
e. 'esadaran #rn
7. nria a#a oligoria 3&rod(si rin K+0 ml/!am
"elain i# &ada &erdarahan a(# !mlah besar di#em(an hal,hal beri(# 3-:
a. $ema#emesis
b. $ema#o(e9ia
6. Darah segar &ada as&irasi nasogas#ri(% dengan laHase #ida( segera !ernihd. $i&o#ensi &ersis#en
22
-
8/17/2019 CASE Hematemesis Gastritis Erosifa
23/26
e. Tran7si darah J 800 A 1000 ml dalam 24 !am
'hss n#( &enilaian hemodinami( 3(eadaan sir(lasi &erl dila((an eHalasi
!mlah &erdarahan% dengan 6ri#eria310 :
$er3ara-an (=) Kea3aan -eo3na!
K8 $emodinami( s#abil
8 A 15 $i&o#ensi or#os#a#i(
15 A 25 Ren!a#an 3syo(
25 A 40 Ren!a#an E &enrnan (esadaran
J40 Moribnd (physiology futility)
"elan!#nya &emeri(saan 7isi( yang &erl di&erha#i(an adalah310 :
a. "#igma#a &enya(i# ha#i (ronis 3i(#ers% s&ider naeHi% as6i#es% s&lenomegali% eri#ema
&almaris% edema #ng(ai
b. olo( dbr (arena warna 7eses memili(i nilai &rognos#i(
6. s&ira# dari nasogastric tube 3NT memili(i nilai &rognos#i( mor#ali#as dengan
in#er&re#asi :
1 s&ira# &#ih (erh : &erdarahan #ida( a(#i7
2 s&ira# merah marn : &erdarahan masi7 3mng(in &erdarahan ar#eri
d. "h badan dan &erdarahan di #em&a# lain
e. Tanda (li# dan m(osa &enya(i# sis#emi( yang bisa diser#ai &erdarahan salran 6erna
3&igmen#asi m(o(#anes &ada sindrom Pe#9,)eghers
+. Pemeri(saan Penn!ang38
a. Tes darah : darah &eri7er leng(a&% cross-match !i(a di&erl(an #ran7si
b. $emos#asis leng(a& n#( menying(ir(an (elainan 7a(#or &embe(an &rimer a#a
se(nder : TT% PT/PPT% PTT
6. =le(#roli# : Na% '% l
d. Faal ha#i : 6holines#erase% albmin/ globlin% "?T/"PT
e. ='Q 7o#o #hora(s: iden#i7i(asi &enya(i# !an#ng 3is(emi(% &ar (ronis
7. =ndos(o&i : gold standart n#( menega((an diagnosis dan sebagai &engoba#an
endos(o&i( awal. "elain i# !ga memberi(an in7ormasi &rognos#i( dengan
mengiden#i7i(asi s#igma#a &erdarahan3+
$enatala!*anaan1. Ta#ala(sana ;mm
Tinda(an mm #erhada& &asien di#ama(an airway-breathing-circulation 3.
Terhada& &asien yang s#abil se#elah &emeri(saan memadai% segera dirawa# n#( #era&i
lan!#an a#a &ersia&an endos(o&i310.
;n#( &asien risi(o #inggi &erl #inda(an lebih agresi7 se&er#i 310:
a. Pemasangan iH,line minimal 2 dengan !arm 3(a#e#er besar minimal no 18. *ni
&en#ing n#( #rans7se% dian!r(an &emasangan
-
8/17/2019 CASE Hematemesis Gastritis Erosifa
24/26
d. Moni#or #e(anan darah% nadi% sa#rasi ?2% (eadaan lain sesai (omorbid
e. Mela((an bilas lambng agar mem&ermdah #inda(an endos(o&i
Dalam mela(sana(an #inda(an mm ini% &asien da&a# diberi(an #era&i310 :
a. Trans7si n#( mem&er#ahan(an hema#o(ri# J 25L
b. Pemberian Hi#amin ' +G1 am&
6. ?ba# &ene(an sin#esa asam lambng 3PP*
d. Tera&i lainnya sesai dengan (omorbid
2. Ta#ala(sana 'hss
a. igasi : Mlai dis#al mende(a#i 6ardia bergera( s&iral se#ia& 1A2 6m.
Dila((an &ada Harises yang sedang berdarah a#a di#em(an #anda bar sa!a
mengalami &erdarahan 3be(an darah mele(a#% bilr merah% noda
hema#o(is#i(. =7e( sam&ing s(lerosan da&a# dihindari% mengrangi 7re(ensi
lserasi dan s#ri(#r.
b "(lero#era&i : al#erna#i7 bila ligasi sli# dila((an (arena &erdarahan masi7%
#ers berlangsng a#a #e(ni( #ida( memng(in(an. @ang digna(an 6am&ran
yang sama banya( an#ara &olido(anol +L% Nal 0%-L dan al6ohol absol#e
diba# sesaa# sebelm s(lero#era&i. Penyn#i(an dari bagian &aling dis#al
mende(a#i 6ardia% lan!# (e &ro(simal bergera( s&iral se!ah 56m.
4 Tera&i radiologi3- : &emasangan transjugular intrahepatic portosystemic shunting
3T*P"Q &er(#anes obli#erasi s&leno,&or#a.
5 Tera&i &embedahan310
a "hn#ing
b Transe(si eso7ags E deHas(larisasi E s&lene(#omi6 DeHas(larisasi E s&lene(#omi
24
-
8/17/2019 CASE Hematemesis Gastritis Erosifa
25/26
b. T(a( &ei6310
1 Tera&i medi(amen#osa
a PP* (proton pump inhibitor)3- : oba# an#i se(resi asam n#( men6egah
&erdarahan lang. Diawali dosis bols ?me&ra9ol 80 mg/iH lal &er in7se 8
mg/(g/!am selama 2 !am
n#asida% s(ral7a#% dan an#agonis reseor $2 masih boleh diberi(an n#(
#!an &enyembhan lesi m(osa &erdarahan.
b ?ba# Hasoa(#i7
2 Tera&i endos(o&i310
a *n!e(si3- : &enyn#i(an sbm(osa se(i#ar #i#i( &erdarahan dengan adrenalin
31:10000 sebanya( 0%5A1 ml/sn#i( dengan ba#as 10 ml a#a al6ohol absol#e
3-8L #ida( melebihi 1 ml
b Termal : (oaglasi% heatprobe% laser 6 Me(ani( : hemo(li&% s#a&ler
+ Tera&i bedah
+. Memlang(an &asien310
"ebagian besar &asien mmnya &lang &ada hari (e 1A4 &erawa#an. Perdarahan
lang 3(omorbid sering mem&er&an!ang masa &erawa#an. ila #ida( ada (om&li(asi%
&erdarahan #elah berhen#i% hemodinami( s#abil ser#a risi(o &erdarahan lang rendah
&asien da&a# di&lang(an . Pasien biasanya &lang dalam (eadaan anemis% (arena i#
selain oba# &en6egah &erdarahan lang &erl di#ambah(an &re&ara# Fe.
25
-
8/17/2019 CASE Hematemesis Gastritis Erosifa
26/26
Da5tar $u*ta!a
31 s#era% * .M. Q * D.N. ibawa. Ta#a >a(sana Perdarahan "alran Ma(an agian #as :
dalam awa# Darra# di idang Penya(i# Dalam. )a(ar#a : =. 1--- : 5+ A 2.
32 Ri6h#er% ).M. Q '.). *sselba6her. Perdarahan "alran Ma(anan : dalam $arrison 3Prinsi&
*lm Penya(i# Dalam )ilid *. )a(ar#a : =. 1--- : 25- A 2.
3+ DaHey% P. $ema#emesis Q Melena : dalam # a lan6e Medi6ine. )a(ar#a : =rlangga.
200 : + A .
34 $as#ings% .=. $ema#emesis Q Melena : wi6hi#a.(m6.ed/has#ings/hema#emesis.&d7 .
2005.
35 $adi% ". Perdarahan "alran Ma(an : dalam as#roen#erologi. andng : PT lmni.
2002 : 281 A +05.
3 Poni!an% .P. Perdarahan "alran erna agian #as :
re&osi#ory.s.a6.id/bi#s#ream/12+458-/+1+5/4/haerL20**.&d7 . 2012.
3 Prwadian#o% . Q di ". $ema#emesis Q Melena : dalam 'edarra#an Medi(.
)a(ar#a : inar&a (sara. 2000 : 105 A 10.
38 P PPD*. "#andar Pelayanan Medi(. )a(ar#a : P PPD*. 2005: 22 A +.
3- di% P. Pengelolaan Perdarahan "alran erna agian #as : *lm Penya(i# Dalam )ilid
*. )a(ar#a : F';*. 200 : 28- A -
310 D!mhana% . Perdarahan (# "alran erna agian #as : &s#a(a.n&ad.a6.id/w&,
6on#en#/&loads/2011/0+/&endarahana(#salran6ernabagiana#as.&d7 . 201
http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/31735/4/Chapter%20II.pdfhttp://pustaka.unpad.ac.id/wp-content/uploads/2011/03/pendarahan_akut_saluran_cerna_bagian_atas.pdfhttp://pustaka.unpad.ac.id/wp-content/uploads/2011/03/pendarahan_akut_saluran_cerna_bagian_atas.pdfhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/31735/4/Chapter%20II.pdfhttp://pustaka.unpad.ac.id/wp-content/uploads/2011/03/pendarahan_akut_saluran_cerna_bagian_atas.pdfhttp://pustaka.unpad.ac.id/wp-content/uploads/2011/03/pendarahan_akut_saluran_cerna_bagian_atas.pdf