Case กรณีศึกษา DM - bcnpy.ac.th ·...

การตรวจเทาเบาหวาน

Pattaree maneerat

Anatomy of foot

การตรวจประเมนเทาผปวยเบาหวาน

มการตรวจทงหมด 7 ขนตอน

ขนตอนท 1. ตรวจเทาทวทงเทา ขนตอนท 2. ตรวจผวหนงทวทงเทา ขนตอนท 3. ตรวจเลบ ขนตอนท 4. ตรวจลกษณะการผดรป (deformity)

ขนตอนท 5. ตรวจประเมนระบบประสาทสวนปลายทเทา

ขนตอนท 6. ตรวจการไหลเวยนเลอดทขา

ขนตอนท 7. ประเมนความเหมาะสมของรองเทาทผปวยสวม

Nakanchaya Navawatcharin_NCMT_22-12-54

History

ระยะเวลาทเปนเบาหวาน

การสบบหร อาการชาเทา อาการปวดนองเวลาเดน หายปวดเมอพก เคยมแผลทเทาหรอไม เคยตดนว ขา เทาหรอไม คา HbA1c,FBS รองเทาทใสประจ า การมองเหน


ขนตอนท 1. ตรวจเทาทวทงเทา ตรวจดหลงเทา ฝาเทา สนเทา และซอกนวเทา วามแผลเกดขนหรอไม มสนเทาแตก ผวแหง แตก มสะเกดเปนแผน


http://www.google.co.th/imgres?q=%E0%B8%AA%E0%B9%89%E0%B8%99%E0%B9%80%E0%B8%97%E0%B9%89%E0%B8%B2%E0%B9%81%E0%B8%95%E0%B8%81&um=1&hl=th&biw=853&bih=399&tbm=isch&tbnid=qY-DOM5EW36-jM:&imgrefurl=http://www.bloggang.com/mainblog.php?id=footcare&month=29-05-2010&group=5&gblog=1&docid=3cgm4GT67YdzVM&imgurl=http://www.bloggang.com/data/footcare/picture/1275146580.jpg&w=1196&h=1164&ei=v9ftTsWTB46yrAfL35CMCQ&zoom=1

http://www.google.co.th/imgres?q=%E0%B8%AA%E0%B9%89%E0%B8%99%E0%B9%80%E0%B8%97%E0%B9%89%E0%B8%B2%E0%B9%81%E0%B8%95%E0%B8%81&um=1&hl=th&biw=853&bih=399&tbm=isch&tbnid=p2hfxhcB3Xcz2M:&imgrefurl=http://www.oknation.net/blog/print.php?id=311408&docid=k_9OsxLaM0T90M&imgurl=http://www.oknation.net/blog/home/blog_data/951/8951/images/tuytuy/pict1.jpg&w=250&h=208&ei=v9ftTsWTB46yrAfL35CMCQ&zoom=1&iact=rc&dur=1654&sig=105624181614087790883&page=2&tbnh=166&tbnw=190&start=13&ndsp=4&ved=1t:429,r:3,s:13&tx=84&ty=55

ขนตอน 2 ตรวจผวหนงทวทงเทา

สผว (ซดคล า gangrene) อณหภมขน ผวหนงแขงหรอตาปลา (callus) และ การอกเสบตดเชอ รวมทงเชอรา


ผวหนง

สผว การงอกของขน


http://www.sciencephoto.com/image/258274/large/M1750096-Peripheral_arterial_disease_of_a_woman_s_feet-SPL.jpg

ผวหนง


การตดเชอและเชอรา

http://www.google.co.th/imgres?q=claw+toe&um=1&hl=th&biw=1441&bih=597&tbm=isch&tbnid=sR3K5-j8EOyC6M:&imgrefurl=http://www.parkgatechiropody.co.uk/conditions.html&docid=gyc_D32BmBhYsM&imgurl=http://www.parkgatechiropody.co.uk/images/athletes-foot-400x400.jpg&w=400&h=400&ei=YQzwTt23Is_prQeMgK3fDw&zoom=1

ผวหนงแขงหรอตาปลา (Callus หรอ Corn)

Callus เปนหนงทตายแลว มลกษณะหนาและแขงเกดขนทเทาบงชสภาวะทมแรงกดสง หรอ มแรงเสยดทาน


http://www.google.co.th/imgres?q=callus&um=1&hl=th&biw=1441&bih=597&tbm=isch&tbnid=a18OZf_eCs-RKM:&imgrefurl=http://www.birminghamfootclinic.co.uk/footcomp_calluses.htm&docid=18wYqe-6z-fuOM&imgurl=http://www.birminghamfootclinic.co.uk/compliants/images/callus_r1_c1.gif&w=233&h=191&ei=Bw7wToa7HcvnrAfKqvXKDw&zoom=1

http://www.google.co.th/imgres?q=callus&um=1&hl=th&biw=1441&bih=597&tbm=isch&tbnid=ge1gXKhy-86zDM:&imgrefurl=http://dermnetnz.org/scaly/corns.html&docid=PaCCCrHfr8WgsM&imgurl=http://dermnetnz.org/scaly/img/callus1-s.jpg&w=200&h=150&ei=Bw7wToa7HcvnrAfKqvXKDw&zoom=1

Corn

Corn มกจะเกดบรเวณนวเทาเนองจากเกยวของกบการขบเหงอระบายความรอน


http://4.bp.blogspot.com/_3QBdJB1NY68/TL1p25FcePI/AAAAAAAAAEw/VrV-xruT7O4/s1600/a2.jpg

http://www.google.co.th/imgres?q=claw+toes&um=1&hl=th&biw=853&bih=399&tbm=isch&tbnid=YSQqpCPFhL_t-M:&imgrefurl=http://www.footdoc.ca/Website Hammertoes.htm&docid=iMm9-oCBccDFcM&imgurl=http://www.footdoc.ca/Hammertoe.jpg&w=500&h=367&ei=pYXtTtWWH8HprAe1-dCLCQ&zoom=1

ขนตอน 3 ตรวจเลบ

เลบขบ (Ingrown toenail) ดลกษณะของเลบทอาจท าใหเกดเลบขบไดงาย (เชน เลบงมขางมากเกนไป) ซงจะเปนสาเหตใหเลบงอกแทงเนอ และ ดรองรอยของวธการตดเลบวาถกตอง

หรอไม

เลบขบและมการอกเสบ เชอราทเลบ

Hematoma เลบหนาตว


ลกษณะเลบผดปกต


ขนตอน 4 ตรวจลกษณะการผดรป (deformity)

ของเทา

เทาแบน (Flat Feet)


Hammer toes (นวรปฆอน)


http://www.google.co.th/imgres?q=claw+toes&um=1&hl=th&biw=853&bih=399&tbm=isch&tbnid=ArAuuUnF6tKOHM:&imgrefurl=http://michifus.xomba.com/hammer_toe&docid=J-TlmenIgemrXM&imgurl=http://s3.hubimg.com/u/2805214_f260.jpg&w=260&h=260&ei=pYXtTtWWH8HprAe1-dCLCQ&zoom=1

http://www.google.co.th/imgres?q=claw+toes&um=1&hl=th&biw=853&bih=399&tbm=isch&tbnid=M6SVPkdId1mXiM:&imgrefurl=http://www.footdoc.ca/www.FootDoc.ca/Website Hammertoes.htm&docid=RiKZgcHrewJkSM&imgurl=http://www.footdoc.ca/www.FootDoc.ca/hammertoe1.jpg&w=264&h=178&ei=pYXtTtWWH8HprAe1-dCLCQ&zoom=1

Claw toe (นวเทาจก นวจกงอ)


http://www.google.co.th/imgres?q=claw+toes&um=1&hl=th&biw=853&bih=399&tbm=isch&tbnid=OeY5c8rfQfqKsM:&imgrefurl=http://www.rifootcare.com/digital-deformities.html&docid=aonF5h2oOc2KCM&imgurl=http://www.rifootcare.com/images/clawtoe.jpg&w=269&h=180&ei=pYXtTtWWH8HprAe1-dCLCQ&zoom=1

http://www.google.co.th/imgres?q=claw+toes&um=1&hl=th&biw=853&bih=399&tbm=isch&tbnid=CgPojMyLAmgtbM:&imgrefurl=http://archfitters.com/CommonFootPain/ClawToes/tabid/54/Default.aspx&docid=JtpUqMxhR-H48M&imgurl=http://archfitters.com/Portals/0/claw toe.jpg&w=240&h=136&ei=pYXtTtWWH8HprAe1-dCLCQ&zoom=1

Bunion หรอ hallux valgus นวหวแมเทาเอยง ผดรป


http://www.google.co.th/imgres?q=hallux+varus,&um=1&hl=th&biw=1024&bih=478&tbm=isch&tbnid=PkeFAzgVGLCa4M:&imgrefurl=http://www.swotti.com/others/todos_hallux_54840-6.htm&docid=jL-3LMU8i1908M&imgurl=http://www.swotti.com/tmp/swotti/cacheAGFSBHV4T3ROZXJZLU90AGVYCW==/imgHallux1.jpg&w=400&h=320&ei=ns3gTtWaCK3vmAXK5dyfBQ&zoom=1

Charcot Foot


http://www.google.co.th/imgres?q=Charcot+foot&um=1&hl=th&biw=853&bih=399&tbm=isch&tbnid=jtvCaC0e7-WPSM:&imgrefurl=http://meded.ucsd.edu/clinicalimg/extremities_neuropathic_ulcer.htm&docid=al1bN38A2LOX2M&imgurl=http://meded.ucsd.edu/clinicalimg/extremities_x_ray_charcot.jpg&w=1195&h=939&ei=WoftTq7SGsnyrQfF-uzQCA&zoom=1

http://3.bp.blogspot.com/_99eY3wkiNIU/SrgcS459_-I/AAAAAAAAAGA/SYqTBZiro_g/s1600-h/IMG_0001.jpg

http://www.google.co.th/imgres?q=charcot+foot&um=1&hl=th&biw=1441&bih=597&tbm=isch&tbnid=rpaxAuNBQ4a-UM:&imgrefurl=http://advancedfootandanklesd.com/CharcotFoot.aspx&docid=7xmfoq3w5a455M&imgurl=http://advancedfootandanklesd.com/images/Picture5.jpg&w=393&h=640&ei=Ng3wTtjSB4_krAeYi-3aDw&zoom=1

http://www.google.co.th/imgres?q=charcot+foot&um=1&hl=th&biw=1441&bih=597&tbm=isch&tbnid=6NxMCItHc4tdGM:&imgrefurl=http://www.podiatrytoday.com/how-manage-charcot-midfoot-deformity&docid=aUB3uw0USL9aUM&imgurl=http://www.podiatrytoday.com/files/imagecache/normal/PT07Charcot1.png&w=395&h=435&ei=Ng3wTtjSB4_krAeYi-3aDw&zoom=1

http://www.google.co.th/imgres?q=charcot+foot&um=1&hl=th&biw=1441&bih=597&tbm=isch&tbnid=mMG868VAyhoqcM:&imgrefurl=http://gadsdenfoot.com/charcot.htm&docid=zeREBMEKZIgtYM&imgurl=http://gadsdenfoot.com/images/charcot02.jpg&w=139&h=250&ei=Ng3wTtjSB4_krAeYi-3aDw&zoom=1

ขนตอน 5 ตรวจประเมนระบบประสาทสวนปลายทเทา ประกอบดวยการตรวจ 3 อยางคอ

Motor

ANS Function

Sensation

Motor nerve function Motor Intrinsic muscle ท าหนาท กาง-หบนวหากมการออนแรง

ผปวยมกจะบนวา “รองเทาชอบหลดจากเทา”

ผปวยจะพยายามจกนวกบรองเทาเพอไมใหรองเทาหลด สงผลใหเกด Claw toes ตามมาและเกดแผลกดทบตรงจดทปลายนวจกลง โดยใหผปวยกางนว-หบนวใหดวาท าไดหรอไม


http://2.bp.blogspot.com/_3QBdJB1NY68/TL2F8XliR3I/AAAAAAAAAFU/MlgvCYQKOXU/s1600/jjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjj.jpg

ANS Function ตรวจประสาทอตโนมต

ระบบประสาททควบคมเกยวกบการหลงเหงอ การหดขยายตวของหลอดเลอดเสยไป ผวหนงแหง มเหงออกนอย และผวหนงแตกไดงาย ผว

แขง แหง แตก จากตอมเหงอตอมไขมน ไมท างาน


อาการปลายประสาทเทาเสอม สวนมากไมมอาการ

ตรวจประสาทรบรมการเสอมหรอไม ท าใหสญเสยความรเจบปวด หรอความรสก รอนเยน


Monofilament คออะไร Semmes-Weinstein monofilament (ขนาด 5.07 หรอ

10 กรม) เปนอปกรณทท าจากใยไนลอน ซงใชในการประเมนการรบความรสกในสวน light touch ไปถง deep pressure. มหลายขนาดแตละขนาดมคาแรงกดมาตรฐาน


ท าไมตองเปน... 10 กรม

คาแรงกดมหนวยเปนกรม

เมอน าปลาย monofilament ไปแตะและกดลงทผวหนงทเทาจ าเพาะทจน monofilament เรมงอ แลวผปวยสามารถรบความรสกวาม monofilament มากดได

โดยทวไปมกใชขนาดแรงกด 10 กรม ซงเปนขนาดทสามารถประเมนวาผปวยมระดบการรบรความรสกทเพยงพอ


การทดสอบ... 10 กรม


Monofilament .....มหนาทอะไร

10 gram monofilament ไดรบการออกแบบใหทดสอบการรบความรสกทเทา

ถาผปวยไมรสกขณะทดสอบแสดงวา protective sensation

เสย มความเสยงตอการเกดแผลทเทาโดยทผปวยไมรตว


การทดสอบการรบความรสก (Sensation)

1. การเตรยม monofilament กอนการตรวจ monofilament ทใชม 2 ชนด คอ

1. ชนดทสามารถใชตรวจซ าได (reusable)


2. ชนดทใชชวคราว (disposable) monofilament ทเปนทยอมรบตองไดจากผผลตทไดรบการรบรองมาตรฐาน


monofilament

2) กอนท าการตรวจทกครงตรวจสอบ monofilament วาอยในสภาพทใชงานไดด โดยจะตองเปนเสนตรง ไมคด

งอหรอบด


monofilament

3) เมอจะเรมใช monofilament ในการตรวจแตละวนใหกด monofilament 2 ครงกอนเรมตรวจครงแรกเพอใหความยดหยนของ monofilament เขาท

พบวาผเปนเบาหวานทไมรสกจากการตรวจดวย monofilament

อยางนอย 1 จด มโอกาสจะเกดแผลทเทาถง10 เทา

และมโอกาสถกตดเทาถง 17 เทา Nakanchaya Navawatcharin_NCMT_22-12-54

monofilament

4) monofilament แตละอนไมควรใชตรวจผปวยตอเนองกนเกนกวา 10 ราย (ผปวย 1 ราย จะถกตรวจประมาณ 10 ครงโดยเฉลย) หรอเกนกวา 100 ครงในวนเดยวกน ควรพกการใช monofilament อยางนอยประมาณ 24 ชวโมง เพอให monofilament คนตวกอนน ามาใชใหม


monofilament

ต าแหนงทจะท าการตรวจการรบความรสกดวย monofilament

1) ต าแหนงทตรวจ คอ ทฝาเทา4 จด ตรวจ ของเทาแตละขาง ไดแก หวแมเทา metatarsal head ท 1 ท 3 และท 5

2) ถาต าแหนงทจะตรวจม callus แผลเปนทเลยงไปตรวจบรเวณใกลเคยง

ตรวจ 4 จด ตาม ADA (American Diabetic Association)


การทดสอบการรบความรสก ท าการตรวจในหองทมความเงยบและสงบ ใหผปวยนงหรอนอนในทาทสบายและวางเทาบนทวางเทาทมนคงซงม

แผนรองเทาทคอนขางนม


อธบายขนตอนและกระบวนการตรวจใหผปวยเขาใจกอนท าการตรวจ

และใชปลายของ monofilament แตะและกดทบรเวณฝามอหรอทองแขน (forearm) ของผปวยในน าหนกทท าให monofilament งอตวเลกนอยประมาณ 1-1.5 วนาทเพอใหผปวยรบทราบและเขาใจถงความรสกทก าลงจะท าการตรวจ

การทดสอบการรบความรสก


เมอจะเรมตรวจใหผปวยหลบตา



จบดามอปกรณ ใหเสนเอนตงฉาก 90 องศา กบผวหนงจดทจะตรวจ กดใช monofilament ลงจนเสนเอนโคงเปนรปตว C (C shape) แลวยกขน กดคางไวนาน 1-1.5 วนาท จงเอา monofilament ออกจากนนใหผปวยบอกวาม monofilament มาแตะหรอไม



C (C shape)


เพอใหแนใจวาความรสกทผปวยตอบเปนความรสกจรงและไมใชการแสรงหรอเดา ในการตรวจแตละต าแหนงใหท าการตรวจ 3 ครง

โดยเปนการตรวจจรง (real application คอมการใช monofilament

แตะและกดลงทเทาผปวยจรง) 2 ครงและตรวจหลอก (sham application

คอ ไมไดใช monofilament แตะทเทาผปวยแตใหถามผปวยวา “รสกวาม monofilament มาแตะหรอไม?”) 1 ครง ซงล าดบการตรวจจรงและหลอกไมจ าเปนตองเรยงล าดบทเหมอนกนในการตรวจแตละต าแหนง



6) ถาผปวยสามารถตอบการรบความรสกไดถกตอง 2 ครงใน 3 ครง (ซงรวมการตรวจหลอกดวย 1 ครง ดงกลาวในขอ 5) ของการตรวจแตละต าแหนงแปลผลวา เทาของผปวยยงม protective sense อย

ถก 2 ใน 3 ยงม protective sense

จมจรง

จมจรง

จมหลอก

ถกตอง 2 ใน 3

มความรสกอย



7) ถาผปวยสามารถตอบการรบความรสกไดถกตองเพยง 1 ครง ใน 3 ครง (ซงรวมการตรวจหลอกดวย 1 ครง ) หรอตอบไมถกตองเลย ใหท าการตรวจซ าใหมทต าแหนงเดม ขอพงระวงผปวยทมเทาบวมหรอเทาเยน อาจใหผลตรวจผดปกตได

8) ถาท าการตรวจซ าแลวผปวยยงคงตอบการรบความรสกไดถกตองเพยง 1 ครง ใน 3 ครง หรอไมถกตองเลยเชนเดม แสดงวาเทาของผปวยมการรบความรสกผดปกต

9) ท าการตรวจใหครบทง 4 ต าแหนง ทง 2 ขาง โดยไมจ าเปนตองเรยงล าดบต าแหนงทตรวจเหมอนกน 2 ขาง



10) การตรวจพบการรบความรสกผดปกต แมเพยงต าแหนงเดยว แปลผลวาเทาของผปวยสญเสย protective sensation (insensate foot)

แมเพยงต าแหนงเดยว ในการทดสอบ

จมจรง

หรอ

จมจรง

จมหลอก

ถกนอยกวา 2 ใน 3



ขนตอน 6 ตรวจการไหลเวยนเลอดทขา

การซกถามและประเมนอาการของขาขาดเลอด (claudication)

ผปวยจะมอาการ ปวดนอง ตะครว ชาเทา ออนแรง โดยเฉพาะ เมอเวลาเดน และจะเรมมอาการปวดเมอเดนไดระยะทางใกลเคยงกน

อาการจะเปนๆหายๆทางการแพทยเรยก Intermittent Claudication เมอเสนเลอดตบมากขนจะเกดอาการปวดแมขณะพก


การประเมนPeripheral Arterial Diseases (PAD) อาการ

- อวยวะสวนปลายเยน เชน ปลายมอปลายเทา - ปวดนองเวลาเดน หายปวดเมอหยดพก - ปวดนองขณะพก เชน ขณะยกขาสง อาการแสดง - ผวบาง ผวสคล าเปนลาย ๆ - ขนทเทาหรอขา นอยหรอ รวงหมด เชน ท โคนนวหวแมเทาไมมขน - เลบหนาตว - นวและเทาเยน สมวงเทาจะเยนอณหภม

เทาสองขางไมเทากน - เทาซดเมอยกขาสง เทาแดงเมอหอยขาต า - ชพจรเบาหรอคล าไมพบ - Capillary refill นานกวา 2 วนาท - เสอมสมรรถภาพทางเพศในชายทเปนความดนโลหตสง


http://1.bp.blogspot.com/_y7wN9b86mag/TUt6al69uRI/AAAAAAAAAQU/rlVdGA4cCUY/s1600/peripheral-arterial-disease-leg.jpg

Dorsalis Pedis Artery

หลงเทา

Vascular Assessment ประเมนระบบไหลเวยนโลหตทเทา


Posterior Tibial Artery

หลงขอเทาดานใน


การตรวจวนจฉย PAD

•การตรวจดวยวธ ankle-brachial index (ABI) คอการวดความดนโลหตทแขนทงสองขางและขาทงสองขาง และน าเปรยบเทยบกน ปกตความดนทขาจะสงกวาทแขน


http://www.google.co.th/imgres?q=ankle+brachial+index&um=1&hl=th&biw=1441&bih=597&tbm=isch&tbnid=opc-RrcAVj187M:&imgrefurl=http://www.medicalsearch.com.au/Products/Free-Trial-Ankle-Brachial-Index-and-PWV--VP-1000-87163&docid=QAWoFG84RdXD_M&imgurl=http://www.industrysearch.com.au/products/images/87163_0.jpg&w=386&h=350&ei=vBDwTsfqEpCGrAeN7YDdDw&zoom=1

< 0.9 > 0.9


การใชหฟงเสยงทหลอดเลอดแดงทขา


http://www.google.co.th/imgres?q=ankle+brachial+index&um=1&hl=th&biw=1441&bih=597&tbm=isch&tbnid=YsnIghEoxQ9_bM:&imgrefurl=http://www.jbjs.org/article.aspx?articleid=5750&docid=Kpqe6uc9A5NR3M&imgurl=http://www.jbjs.org/data/Journals/JBJS/176/2235fig2.jpeg&w=1263&h=1280&ei=vBDwTsfqEpCGrAeN7YDdDw&zoom=1

ขนตอน 7 ประเมนความเหมาะสมของรองเทาทผปวยสวม

รองเทาทดใสแลวตองรสกสบาย และสงทพสจนในขนสดทายวารองเทานนด คอ

เทาตองไมมแผล Nakanchaya Navawatcharin_NCMT_22-12-54

ประเมนการมองเหนและการดแลตนเอง


http://www.thaieditorial.com/wp-content/uploads/2011/02/ขอนวมอเสอม.jpg

http://picasaweb.google.co.th/lh/photo/G_RTPqo8iMa8Id0CmAwuwapbBMVJeidWzxBKBvwhijs?feat=embedwebsite

ตรวจลกษณะการเดน (gait)

A= Hell Inversion B= Neutral C= Hell eversion


http://www.google.co.th/imgres?q=podoscope&um=1&hl=th&biw=1024&bih=478&tbm=isch&tbnid=IVBZpt62k300PM:&imgrefurl=http://pied.rd.free.fr/paged_accueil_l_enfantquimarche_synostoses_examenclinique.htm&docid=0h_OUkE0wO6clM&imgurl=http://pied.rd.free.fr/images/122.JPG&w=640&h=480&ei=ZtfgTqmMOofnrAeriNCnCw&zoom=1

http://www.google.co.th/imgres?q=%E0%B9%80%E0%B8%97%E0%B9%89%E0%B8%B2+deformity&um=1&hl=th&biw=853&bih=399&tbm=isch&tbnid=6Ni0I4PJafi3yM:&imgrefurl=http://popofam.blogspot.com/&docid=OPO6uAf6oXYlxM&imgurl=http://3.bp.blogspot.com/-RUiNOlfDcY0/TahTs6HcYGI/AAAAAAAAABs/Gnu1mM5yuSE/s1600/PedFlat02.jpg&w=270&h=147&ei=4H7tTvmAFMq4rAfjtu2ECQ&zoom=1

http://www.google.co.th/imgres?q=flat+foot&um=1&hl=th&biw=1441&bih=597&tbm=isch&tbnid=l_ox8KkEY8BtzM:&imgrefurl=http://www.podcare.com/flat-feet.html&docid=GtD533ot9AtsKM&imgurl=http://www.podcare.com/images/foot_pronation_picture.jpg&w=231&h=169&ei=UA_wTtn4BYnXrQeut_3tDw&zoom=1

http://www.google.co.th/imgres?q=flat+foot&um=1&hl=th&biw=1441&bih=597&tbm=isch&tbnid=Qhiqty44vJt7DM:&imgrefurl=http://cmp.mcqi.com.au/ensignia/home/lms/html/Courses/HTML Updates/Orthopaedic postural variations in children - 5 Oct 2007/Flat feet/Flat feet.html&docid=6OboBrh5UA_plM&imgurl=http://cmp.mcqi.com.au/ensignia/home/lms/html//Resources/HTML%20Updates/images/Orthopaedic_postural_variations_in_children_05102007/fig1.jpg&w=530&h=377&ei=UA_wTtn4BYnXrQeut_3tDw&zoom=1

ลกษณะการลงน าหนก การลงน าหนกทปกต การลงน าหนกทผดปกต


Foot pressure graph

แรงกดมากสเขม


Podoscope

แรงกดมากสซด


http://www.google.co.th/imgres?q=podoscope&um=1&hl=th&biw=1024&bih=478&tbm=isch&tbnid=gEeWaoFnJvuwsM:&imgrefurl=http://gotoknow.org/blog/dmthatpanom/198442&docid=_iBovdB-hYPCYM&imgurl=http://gotoknow.org/file/thanonghan/113.jpg&w=320&h=240&ei=ZtfgTqmMOofnrAeriNCnCw&zoom=1

http://www.google.co.th/imgres?q=podoscope&um=1&hl=th&biw=1024&bih=478&tbm=isch&tbnid=S7OKQiCsIMLAnM:&imgrefurl=http://www.ascro.hr/index.php?id=589&docid=2CyZVczU5PdoWM&imgurl=http://www.ascro.hr/uploads/pics/toti__10-4_fig2.jpg&w=590&h=403&ei=ZtfgTqmMOofnrAeriNCnCw&zoom=1

http://www.ibuyyoyo.com/wp-content/uploads/2011/08/IMG_1581.jpg

Computerized foot scan

แรงกดมากสแดง


การจ าแนกระดบความเสยงตอการเกดแผลทเทา

ระดบความเสยง

แผลทเทา

การรบความรสก

ชพจร ลกษณะเทา

ผวหนง+เลบ

มแผล+ตดเทา

เสยงต า ไมม ปกต ปกต

ปกต ปกต ไมม

เสยงปานกลาง

ไมม ลดลง เบา ผดรป ผดปกต ไมม

เสยงสง ไมม ลดลง เบา ผดรป ผดปกต ม

ระดบความเสยงตอการเกดแผลทเทาแบงไดเปน


Diabetic Foot Risk Classification (International consensus on diabetic foot)

Category 0 : intact protective sensation

(no PVD) ;F/U 1 Year Category 1 : loss of protective sensation (no foot deformity, no PVD)

;F/U 6 Mo.

Category 2 : loss of protective sensation and

foot deformity or PVD ;F/U 3 Mo. Category 3 : prior ulcer or amputation ;F/U 1 Mo.

หลกการดแลรกษาเทาเบาหวานโดยพจารณาตามระดบความเสยง

ระดบ ลกษณะของผปวย การใหความร การดแลรกษาทเหมาะสมการปรบเปลยนรองเทา

นดตรวจตดตามผล

0 ไมเคยมแผลหรอถกตดขา มากอน ยงมการรบรความ รสกในการปองกนอนตราย

กลมนความเสยงต าแตมโอกาสเปลยนแปลงไปเปนความเสยงสงได การใหความรเปนหวใจส าคญไดแก ความรเกยวกบโรคเบาหวาน การปองกนโรคแทรกซอน เลกสบบหร

การเลอกรองเทาทมรปแบบและขนาดทเหมาะสม

ตรวจคดกรองปละครง

1 สญเสยความรสกในการปอง กนอนตราย แตยงไมม ความผดปกตอน ๆ

กลมนเรมมความเสยงสง ตองเพมความรในการดแลเทารวมถงผวหนงและเลบทกวนเพอเฝาระวงการบาดเจบและใหความรในการดแลรกษาเบองตนทเหมาะสม หามเดน เทาเปลารวมถงในบาน

นอกจากเลอกรองเทาทเหมาะสมยงตองเรยนรหลก ในการเพมเวลาใสรองเทาคใหมทกครง ควรใชแผนรองในรองเทา ทมความนม (soft insole) เพอลดแรงกระท าตอเทา

ทก 3-6 เดอน โดยเนนตรวจประเมนเทา

2 สญเสยความรสกในการปอง กนอนตราย รวมกบ มจดรบ น าหนกผดไป(เทาผดรป,

การเคลอนไหวของขอลดลง, ตาปลา) และ/หรอการไหล เวยนของเลอดผดปกต

กลมนมความเสยงสงมาก ตองเพมความเครงครดในการดแลเทา และ การบรหารเทา(mobility

exercise) ถาม ABI< 0.5 รวมกบอาการ/อาการแสดง ควรปรกษาแพทยศลยกรรมหลอดเลอด

ควรเลอกรองเทาทมความกวางและความลกพเศษ (extra-depth

shoes) และใชแผนรองใน(mold

shoes inserts) หรอรองเทาทหลอเฉพาะเทาหรอกายอปกรณ เสรมอนๆ (mold shoe/modified

orthoses) ตามความเหมาะสมในแตละราย

ทก 1-3 เดอน โดยเนนตรวจประเมนเทาตดหนงแขง,ตาปลา ประเมนกจกรรมและรองเทาการใชรองเทาทถกตองเหมาะสมแตมกจกรรมเปลยนแปลงจากปกต สามารถท าใหเกดแผลไดเชน การเดนเรว การเพมระยะเวลาหรอระยะทาง

3 เคยมแผลหรอถกตดขา ม Charcot’s foot

หรอ ผปวยกลมนมความเสยงสงทสดตอการเกดแผลซ าหรอถกตดขา ตองเครงครดในการดแลเทาและการสวมรองเทาทเหมาะสมตลอดเวลา

เนองจากผวหนงทเคยเปนแผลจะบาง แตกเปนแผลงาย หรอผทเคยถกตดนวอาจมเทาทผดรปหรอจดรบน าหนกเปลยนไปมาก ตองใชแผนรองใน

รองเทาหลอพเศษ และ/หรอ การตดรองเทาเฉพาะ รวมกบกายอปกรณเสรม ตามความเหมาะสมของ แตละราย ถาการปรบเปลยนรองเทาไมสามารถ ปองกนการเกดแผลได ตองปรกษาแพทยศลยกรรม

ทก 1-12 สปดาห โดยเนนเหมอนระดบ 2 แตเขมงวดกวา

Case กรณีศึกษา DM - bcnpy.ac.th ·...

Documents

Transcript of Case กรณีศึกษา DM - bcnpy.ac.th ·...