Case Anak Dadrs Dr Didi Tsy
-
Upload
anastasia-widha-sylviani -
Category
Documents
-
view
227 -
download
0
Transcript of Case Anak Dadrs Dr Didi Tsy
-
7/25/2019 Case Anak Dadrs Dr Didi Tsy
1/35
Laporan Kasus
DIARE AKUT DEHIDRASI RINGAN SEDANG
Disusun oleh:
Anastasia Widha Sylviani
030.11.022
Pembimbing:
dr. H. Didi Sukandi S., Sp.A
Kepaniteraan Klinik Ilu Kesehatan Anak
!uah Sakit "u Daerah Kara#an$
%eriode 1& 'ei 201& ( 23 )uli 201&
*akultas Kedokteran "niversitas +risakti
201&
LEMBAR PENGESAHAN
+elah disetuui laporan kasus -erudul
DIARE AKUT DEHIDRASI RINGAN SEDANG
Disusun leh
Anastasia Widha Sylviani
-
7/25/2019 Case Anak Dadrs Dr Didi Tsy
2/35
Diaukan untuk eenuhi tu$as kepaniteraan klinik Departeen Ilu Kesehatan Anak
!uah Sakit "u Daerah Kara#an$
%ada tan$$al / )uni 201&
'en$etahui,
Dokter %e-i-in$
dr. H. Didi Sukandi S., Sp.A
2
-
7/25/2019 Case Anak Dadrs Dr Didi Tsy
3/35
KATA PENGANTAR
%ui dan syukur kepada +uhan ' atas setiap -erkah dan -i-in$anya sehin$$a
penulis dapat enyelesaikan laporan kasus ini se-a$ai salah satu tu$as dan persyaratan dala
enyelesaikan kepaniteraan klinik -a$ian Ilu Kesehatan Anak. Dala penyusunan ase ini,
penulis san$at enyadari keter-atasannya. %enulis san$at -ersyukur untuk dokter
pe-i-in$ yan$ sudah e-antu dan eluan$kan #aktunya untuk en$ui dan
e-erikan arahan yan$ -aik dala en$$ali ilu di -idan$ ilu kesehatan anak, karena
itu pada kesepatan kali ini penulis in$in en$uapkan teria kasih kepada/
1. Dr. H. Didi Sukandi S, Sp.Aselaku pe-i-in$
2. !ekan4rekan kepaniteraan klinik ilu kesehatan anak atas -antuan dan dukun$annya.
%enulis enyadari -ah#a asih san$at -anyak hal yan$ kuran$ dala laporan kasus ini,
untuk itu penulis eohon aa5 atas se$ala kesalahan dan kekuran$an.
Kara#an$, 26 April 201&
%enulis
LAPRAN KASUS
BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK
!AKULTAS KEDKTERAN UNI"ERSITAS TRISAKTI
RSUD KARA#ANG
3
-
7/25/2019 Case Anak Dadrs Dr Didi Tsy
4/35
STATUS PASIEN KASUS
N$m$ M$h$sis%$ : An$s&$si$ #i'h$ Pembimbing : '() H) Di'i Su*$n'i S)+ S,)A
NIM : -.-)//)-00 T$n'$ &$ng$n :
IDENTITAS PASIEN
aa / An. ! )enis Kelain / Laki4laki
"ur / 3 tahun Suku 7an$sa / Sunda
+epat 8 tan$$al lahir / Kara#an$, 23 *e-ruari 2013 A$aa / Isla
Alaat / 7a-akan Sana$a
($ng Tu$ 1 #$li
Ayah I-u
aa A
"ur 9: tahun 3; tahunAlaat 7a-akan Sana$a 7a-akan Sana$a
%ekeraan Karya#an S#asta I-u ruah tan$$a
%endidikan S'% S'%
Suku Sunda Sunda
A$aa Isla Isla
Hu-un$an den$an oran$ tua / pasien erupakan anak kandun$
I) ANAMNESIS
Dilakukan seara alloananesis den$an ayah dan i-u kandun$ pasien
+an$$al 8 #aktu / 1: )uni 201&
Lokasi / 7an$sal !a#aerta kaar no. 194?, penyakit antun$
>4?, penyakit paru >4?, in5eksi >4?
%era#atan antenatal
Kontrol kehailan dilakukan seara teratur di
-idan, 1 se-ulan dan pada triseester 3dilakukan 2 dala se-ulan. suntik ++
dilakukan 1 selaa kehailan.
KELAHIRAN +epat persalinan 7idan
%enolon$ persalinan 7idan
Bara persalinanLahir noral
%enyulit / 4
'asa $estasi Bukup 7ulan >36 in$$u?
Keadaan -ayi 7erat lahir / 9000 $ra
%anan$ lahir / i-u tidak tahu
Lin$kar kepala / i-u tidak tahu
Lan$sun$ enan$is >@?
5
-
7/25/2019 Case Anak Dadrs Dr Didi Tsy
6/35
Keerahan >@?
ilai A%=A! / >i-u tidak tahu?
Kelainan -a#aan / 4
Kesim,ul$n (i%$3$& *eh$mil$n 1 *el$hi($n :!i#ayat kehailan dan persalinan -aik.
4) RI#A2AT PERKEMBANGAN
=an$$uan perke-an$an ental / +idak ada
%ertu-uhan $i$i I / < -ulan >oral/ :4; -ulan?
%sikootor
'en$an$kat kepala / "ur 3 -ulan >oral/ 243 -ulan?
+ersenyu spontan / I-u pasien tidak in$at >oral / 243 -ulan?
+en$kurap / "ur & -ulan >oral/ 34: -ulan?
Duduk / "ur ; -ulan >oral/ &4; -ulan?7erdiri / "ur 12 -ulan >oral / ;412 -ulan?
7eralan / "ur 16 -ulan >oral /12416 -ulan?
7ahasa
'ean$$il aa atau papa / "ur 11 -ulan >noral 6410 -ulan?
7er-iara 2 kata / ran$tua pasien tidak in$at >noral 1:429
-ulan?
7er-iara -e-erapa kata / "ur 2 tahun > noral 2,: 4 9 tahun?
Kesim,ul$n (i%$3$& ,e(&umbuh$n '$n ,e(*emb$ng$n :%erke-an$an sesuai usia.
D) RI#A2AT MAKANAN
Umu(
5bul$n6ASI1PASI Bu$h 1 Bis*ui& Bubu( Susu N$si Tim
0 ( 2 ASI 4 4 4
2 ( 9 ASI 4 4 4
9 ( & ASI 4 4 4
& ( 6 ASI @ @ 4
6410 ASI @ @ 4
10412 ASI @ @ @
Umu( 'i$&$s / T$hun
7enis M$*$n$n !(e*uensi '$n 7uml$h
N$si 1 Pengg$n&i asi8-u-ur 2438hari, sekali akan C41pirin$
S$3u( 28in$$u
6
-
7/25/2019 Case Anak Dadrs Dr Didi Tsy
7/35
D$ging 18in$$u
Telu( 28in$$u
I*$n 18in$$u
T$hu 38 in$$u
Tem,e 38 in$$u
Susu 5me(* 1 &$*$($n6 Susu 5orula >94:8hari?
L$in 8 l$in 7iskuit8 roti8 -uah 18 hari
Kesim,ul$n (i%$3$& m$*$n$n:Kuantitas dan kualitas akanan pasien -aik.
E) RI#A2AT IMUNISASI
"$*sin D$s$( 5 umu( 6 Ul$ng$n 5 umu( 6
Hepatitis 7
%olio7B= >@?
D%+ 8 %+
Bapak
Ke&e($ng$n / I-u pasien en$atakan -ah#a pasien sudah endapat 9 iunisasi, naun i-u
tidak in$at enis dan #aktu pelaksanaan iunisasi.
Kesim,ul$n (i%$3$& imunis$si : Iunisasi tidak len$kap
!) RI#A2AT KELUARGA$) 4o($* Re,(o'u*si
NoT$ngg$l l$hi(
5umu(6
7enis
*el$minHi'u,
L$hi(
m$&iAbo(&us
M$&i
5seb$b6
Ke&e($ng$n
*eseh$&$n
1.Kakak pasien >1;
tahun?
%erepua
na 4 4 4 Sehat
2.Kakak pasien >10
tahun?Laki4laki a 4 4 4 Sehat
3.Kakak pasien >;
tahun?%erepan a 4 4 4 Sehat
9 %asien Laki 4 laki a 4 4 4 Sedan$ sakit
b) Ri%$3$& Pe(ni*$h$n
A3$h 1 #$li Ibu 1 #$li
N$m$ A '
Pe(*$%in$n *e9 1 1Umu( s$$& meni*$h 2; tahun 2: tahun
7
-
7/25/2019 Case Anak Dadrs Dr Didi Tsy
8/35
Pen'i'i*$n &e($*hi( S'% S'%
Ag$m$ Isla Isla
Su*u b$ngs$ Sunda Sunda
Ke$'$$n *eseh$&$n Sehat Sehat
) Ri%$3$& Pen3$*i& Kelu$(g$ : +idak ada an$$ota keluar$a pasien yan$ en$alai
keluhan serupa.
') Ri%$3$& Kebi$s$$n Kelu$(g$ : +idak ada ke-iasaan keluar$a yan$ -erhu-un$an
den$an penyakit pasien.
G) RI#A2AT PEN2AKIT 2ANG PERNAH DIDERITA
Pen3$*i& Umu( Pen3$*i& Umu( Pen3$*i& Umu(
Aler$i >4? Di5teria >4?%enyakit
antun$>4?
Bain$an >4? Diare >@? %enyakit $inal >4?
D7D >4? Kean$ >4? !adan$ paru >4?
titis >4? 'or-ili >4? +7B >4?
!adan$
ten$$orokan>4? perasi >4?
Lain4lain/
IS%A>@?
Kesim,ul$n Ri%$3$& Pen3$*i& 3$ng ,e(n$h 'i'e(i&$ : %asien pernah en$alai
penyakit yan$ saa se-elunya, naun tidak sapai dira#at di !uah Sakit.
H) RI#A2AT KEBIASAAN DAN LINGKUNGAN
%asien tin$$al -ersaa i-u, ayah, dan kakak pasien. !uah terletak di
perkapun$an. Lin$kun$an sekitar ruah ukup padat, ventilasi dan penahayaan -aik.
Su-er air inu dari air ineral $alon. !uah ukup auh dari tepat pe-uan$an
sapah. Sapah ruah tan$$a di-uan$ setiap hari. %asien en$konsusi susu den$an
en$$unakan $elas yan$ telah direnda den$an en$$unakan air panas.
Kesim,ul$n Ke$'$$n Ling*ung$n : Lin$kun$an ruah padat penduduk, pertukaran
udara di dala ruah -aik, su-er air inu dan
sanitasi lin$kun$an -aik.
I) RI#A2AT SSIAL EKNMI
8
-
7/25/2019 Case Anak Dadrs Dr Didi Tsy
9/35
Ayah pasien -ekera se-a$ai karya#an s#asta den$an pen$hasilan tidak enentu, kuran$
le-ih !p. 1.:00.000 ( 2.000.0008-ulan. Sedan$kan i-u pasien adalah i-u ruah tan$$a.
'enurut i-u pasien pen$hasilan terse-ut asih -isa eenuhi ke-utuhan pokok sehari4hari.
Kesim,ul$n sosi$l e*onomi: pen$hasilan Ayah pasien asih ukup untuk eenuhi
ke-utuhan pokok sehari4hari.
II) PEMERIKSAAN !ISIK 5T$ngg$l /; !ebu$(i 0-/; 4?, ikterik >4?, oede >4?, sianosis >4?
D$&$ An&(o,ome&(i
7erat 7adan sekaran$ / 11 k$
%anan$ 7adan / ;2
S&$&us Gi=i
7erdasarkan kurva BDB/
778+7 E 77 aktual 8 77 ideal sesuai tin$$i E 11 8 13 100F
E 69,& F$ii kuran$
778" E 118 12 G 100F E ;1,&& F$ii noral
T$n'$ "i&$l
adi / 100 8 enit, volue ukup, ekual kanan dan kiri, re$ular
a5as / 30 8 enit, teratur.
Suhu / 36B, ailla >diukur den$an teroeter di$ital?
STATUS GENERALIS
KEPALA :orose5ali
RAMBUT :!a-ut hita, le-at, distri-usi erata dan tidak udah dia-ut
#A7AH : Waah sietris, oede >@?, tidak terdapat luka atau arin$an parut
MATA:
isus / tidak dilakukan %tosis / 484
Sklera ikterik / 484 La$o5thalus / 484
Konun$tiva aneis / 484 Bekun$ / @8@
9
-
7/25/2019 Case Anak Dadrs Dr Didi Tsy
10/35
ophthalus / 484 nophtalus / 484
Stra-isus / 484 %upil / -ulat, isokor
!e5leks ahaya / lan$sun$ @8@ , tidak lan$sun$ @8@
Ineksi / 484
ede palpe-ra / 484
TELINGA :
7entuk / norotia yeri tarik aurikula / 484
yeri tekan tra$us/ 484 Lian$ telin$a / lapan$
HIDUNG :
7entuk / sietris apas upin$ hidun$ / 484
'ukosa Hidun$ / hipereis >4?, sekret -er#arna -enin$ >4?
MULUT : sianosis >4?, puat >4?, noro$losia, ukosa -er#arna erah uda, kerin$ >@?,
lidah kotor >4? kerin$ >4?, stoatitis an$ularis >4?
TENGGRKAN / dindin$ posterior 5arin$ hipereis, uvula terletak di ten$ah,
ukuran tonsil +18+1 tidak hipereis, kripta tidak ele-ar, tidak ada
detritus
LEHER : 7entuk tidak tapak kelainan, assa >4?, tidak tapak dan
tidak tera-a pe-esaran tiroid aupun K=7, trakea tapak dan
tera-a di ten$ah.
THRAKS :
7$n&ung
Inspeksi / Itus ordis terlihat pada IBS , linea idklavikularis sinistra
%alpasi / Itus ordis tera-a pada IBS , linea idklavikularis sinistra
Auskultasi / 7) I4II re$ular, urur >4? , $allop >4?
P$(u
Inspeksi / -entuk thoraks sietris pada saat statis dan dinais, tidak ada -a$ian
yan$ tertin$$al saat -ernapas, perna5asan a-doinal , pada
sela i$a tidak terlihat adanya retraksi, pe-esaran K=7 aksila 484,rua erah pada dindin$ dada >4?
%alpasi / $erak napas sietris kanan dan kiri
%erkusi / sonor di kedua lapan$ paru
Auskultasi / suara napas vesikuler @8@, ronkhi 484, #heein$ 484
ABDMEN :
Inspeksi / perut tapak datar, #arna kulit sa#o atan$, rua erah >4?, kulit
keriput >4? u-ilikus tidak enonol, $erak dindin$ perut saat pernapasan sietris
10
-
7/25/2019 Case Anak Dadrs Dr Didi Tsy
11/35
Auskultasi / -isin$ usus >@?, 5rekuensi 38 enit
%erkusi / tipani
%alpasi / supel >@?, nyeri tekan >4?, undulasi >@?, hepar dan lien tidak tera-a.
GENITALIA : tidak dilakukan peeriksaan
KELEN7AR GETAH BENING:
%reaurikuler / tidak tera-a e-esar
%ostaurikuler / tidak tera-a e-esar
Su-andi-ula / tidak tera-a e-esar
Supralaviula / tidak tera-a e-esar
Ailla / tidak tera-a e-esar
In$uinal / tidak tera-a e-esar
EKSTREMITAS :
Sietris, tidak terdapat kelainan pada -entuk tulan$, posisi tan$an dan kaki, serta
sikap -adan, tidak terdapat keter-atasan $erak sendi, akral han$at pada keepat
ekstreitas, sianosis >4?, edea >4?, capillary refill time J 2 detik.
PUNGGUNG/
tulan$ -elakan$ -entuk noral, tidak terdapat deviasi, assa >4?, rua8 e5loresensi >4?,
$i--us >4?, nyeri tekan >4?
KULIT :
#arna sa#o atan$ erata, tidak ikterik, tidak sianosis, tur$or kulit ke-ali epat,
han$at, capillary refill timeJ 2 detik, petekie >4?
III) PEMERIKSAAN PENUN7ANG
%eeriksaan La-oratoriu
11
-
7/25/2019 Case Anak Dadrs Dr Didi Tsy
12/35
I")
RESUME
%asien seoran$ anak laki4laki -erusia 2 tahun datan$ ke "=D !S"D Kara#an$ diantar
oleh oran$ tuanya den$an keluhan dea seak 9 hari se-elu asuk ruah sakit.
Dea dirasakan terus enerus den$an #aktu yan$ tidak tentu. ran$ tua pasien
en$atakan suhu -adan anaknya ukup tin$$i naun hanya diukur den$an en$$unakan
ra-aan tan$an. %asien sepat inu o-at penurun panas naun dea hanya -erkuran$
dala #aktu yan$ se-entar. Dea pada pasien tidak disertai den$an keluhan kean$.
12
Hem$&ologi
Heo$lo-in 11,9 $8dl 11.:413.:
ritrosit 9.1: 10&8uL 3,;4:,3
Leukosit 11,;: 1038uL :,0419,:
+ro-osit >?> @/-.1uL 1:04990
Heatokrit 31,9 F 39,04 90,0
7aso5il 0 F 0 ( 1
osino5il 0 F 14 3
eutro5il ./ 90 ( @1860? e$ati5
+hyposa >@1860? e$ati5
paratyphi A >@1860? e$ati5
paratyphi 7 e$ati5 e$ati5
paratyphi B e$ati5 e$ati5
-
7/25/2019 Case Anak Dadrs Dr Didi Tsy
13/35
%asien u$a en$alai enret seak 9 hari se-elu asuk !uah Sakit. 'enret
sudah dialai se-anyak & kali dala sehari. 'enret dialai pasien setelah pasien
inu susu 5orula yan$ tidak -iasanya diinu. )ulah enret dirasakan akin
-anyak tiap harinya, kira4kira enapai seten$ah $elas setiap kali 7A7. 'enret tapak
seperti air dan sedikit apas naun tidak terdapat darah ataupun lendir. %asien
en$alai ual dan untah seak 9 hari se-elu asuk !uah Sakit. 'untah dialai
setelah akan atau inu. 'untah -erisi akanan atau inuan yan$ dikonsusi
se-elunya. 'untah dapat dialai le-ih dari : kali dala sehari.
Selaa sakit, na5su akan pasien en$hilan$. %asien tidak au akan naun pasien
tapak le-ih serin$ haus daripada -iasanya sehin$$a pasien le-ih -anyak inu. %asien
pernah en$alai hal serupa -e-erapa kali se-elunya. aun keluhan e-aik dala
1 ( 2 hari sehin$$a tidak pernah eeriksakan diri.
!i#ayat kehailan dan persalinan -aik. !i#ayat perke-an$an sesuai usia. !i#ayat
akanan pasien kualitas dan kuantitas -aik. !i#ayat iunisasi sesuai usia. +idak ada
keluar$a pasien yan$ pernah en$alai keluhan serupa.
%ada peeriksaan 5isik didapatkan keadaan uu pasien tapak sakit sedan$,
kesadaran -aik, +7 / ;2 , 77 / 11 k$. Status $ii pasien adalah $ii kuran$ enurut
778+7 dan $ii noral enurut 778" pada $ra5ik BDB. Suhu 36 oB. adi 100 kali per
enit. a5as 30 kali per enit. 'ata tapak a$ak ekun$. 'ukosa ulut tapak kerin$.
%ada peeriksaan a-doen didapatkan perut tapak datar, supel, tidak ada nyeri tekan
dan 7" >@?.
%ada peeriksaan la-oratoriu didapatkan tro-ositosis, neutropeni, li5ositosis dan
onositosis.
") DIAGNSIS KER7A
Diare akut e virus dehidrasi rin$an sedan$
"I) DIAGNSIS BANDING4 Diare akut e -akteri dehidrasi rin$an sedan$
4 Sindro ala-sor-si
"II)PEMERIKSAAN AN7URAN
4 seru elektrolit
4 kadar $lukosa darah
4 peeriksaan 5eses
"III) PENATALAKSANAAN
Non me'i*$ men&os$:4 %antau keadaan uu dan tanda vital pasien.
13
-
7/25/2019 Case Anak Dadrs Dr Didi Tsy
14/35
4 dukasi oran$tua pasien en$enai penyakit
Me'i*$ men&os$:
4 I"*D !in$er Laktat 12 tp
4 I Apiillin :04100$8K$778hari dala 9 pe-erian >per & a?
4 %araetaol syrup 3 1 th
4 ink kid syrup 1 1 th
4 Lato47 2 1 sahet
I) !LL# UP
!LL# UP PASIEN /> APRIL 8 0. APRIL 0-/;
/> A,(il 0-/; /C A,(il 0-/;
S
Dem$m @ @
Mun&$h @ @
BABner : kali sehari, -erisi air,
apas >@?, lendir >4? darah >4?
ner 3 kali sehari, -erisi air, apas
>@?, lendir >4? darah >4?
BAK)ulah -anyak, #arna kunin$,
darah >4?
)ulah -anyak, #arna kunin$, darah
>4?
N$su m$*$n
minum
'akan -erkuran$ >189 ( 182
porsi?, inu le-ih serin$
'akan -erkuran$ >189 ( 182 porsi?,
inu le-ih serin$
Be($& b$'$n 11 k$ 11 k$
Ling*$( ,e(u& ;2 ;2 Ke$'$$n Umum1
Kes$'$($n+SS, Bopos 'entis +SS, Bopos 'entis
T$n'$ Fi&$l
+ekanan Darah1008484?, ata ekun$ @8@,
na5as upin$ hidun$ >4?, -i-ir
sianosis >4?
orose5ali,oede palpe-ra >484?
konun$tiva aneis >484?, sklera ikterik
>484?, ata ekun$ M8M, na5as upin$
hidun$ >4?, -i-ir sianosis >4?
Tho($*s
7) 1 7) II re$ular, urur >4?,
$allop >4?
Suara napas vesikuler >@8@?,
ronkhi >484?, #heein$ >484?
7) 1 7) II re$ular, urur >4?, $allop
>4?
Suara napas vesikuler >@8@?, ronkhi
>484?, #heein$ >484?
Ab'omen Datar, supel, + >4?, 7" >@? Datar, supel, + >4?, 7" >@?
E*s&(emi&$s
Akral han$at pada keepat
ekstreitas, B!+J2N pada
keepat ekstreitas, oede >4?
Akral han$at pada keepat
ekstreitas, B!+J2N pada keepat
ekstreitas, oede >4?
Kuli& D-n D-n
ADiare akut dehidrasi rin$an sedan$ Diare akut dehidrasi rin$an sedan$
14
-
7/25/2019 Case Anak Dadrs Dr Didi Tsy
15/35
P
1.I"*D !in$er Laktat 12 tp
2.I Apiillin 3 900 $
3.%araetaol syrup 3 1 th9.ink kid syrup 1 1 th
:.Lato47 2 1 sahet
1.I"*D !in$er Laktat 12 tp
2.I Apiillin 3 900 $
3.%araetaol syrup 3 1 th9.ink kid syrup 1 1 th
:.Lato47 2 1 sahet
/ A,(il 0-/; / A,(il 0-/;
S
Dem$m @ @
Mun&$h@
>naun -erkuran$?
4
BABner 1 kali sehari, #arna kunin$,
apas >@?, lendir >4? darah >4?4
BAK)ulah -anyak, #arna kunin$,
darah >4?
)ulah -anyak, #arna kunin$, darah
>4?
N$su m$*$n
minum
'akan le-ih -anyak dari
se-elunya >182 ( 389 porsi?'akan >@? inu >@?
Be($& b$'$n 11 k$ 11 k$
Ling*$( ,e(u& ;2 ;2
Ke$'$$n Umum1
Kes$'$($n +SS, Bopos 'entis +SS, Bopos 'entis
T$n'$ Fi&$l
+ekanan Darah10084?, -i-ir
sianosis >4?
orose5ali,oede palpe-ra >484?
konun$tiva aneis >484?, sklera ikterik
>484?, ata ekun$ 484, na5as upin$
hidun$ >4?, -i-ir sianosis >4?
Tho($*s
7) 1 7) II re$ular, urur >4?,$allop >4?
Suara napas vesikuler >@8@?,
ronkhi >484?, #heein$ >484?
7) 1 7) II re$ular, urur >4?, $allop>4?
Suara napas vesikuler >@8@?, ronkhi
>484?, #heein$ >484?
Ab'omen Datar, supel, + >4?, 7" >@? Datar, supel, + >4?, 7" >@?
E*s&(emi&$s
Akral han$at pada keepat
ekstreitas, B!+J2N pada
keepat ekstreitas, oede >4?
Akral han$at pada keepat
ekstreitas, B!+J2N pada keepat
ekstreitas, oede >4?
Kuli& D-n D-n
A
Diare akut dehidrasi sedan$
Diare akut dehidrasi sedan$ den$an
per-aikan
P
15
-
7/25/2019 Case Anak Dadrs Dr Didi Tsy
16/35
1.I"*D !in$er Laktat 12 tp
2.I Apiillin 3 900 $
3. I Bolsanentine 200 $86 a
9.ink kid syrup 1 1 th
:.Lato47 2 1 sahet
&. %araetaol syrup 3 1 th
1.I"*D !in$er Laktat 12 tp
2.I Apiillin 3 900 $
3. I Bolsanentine 3 200 $
9.ink kid syrup 1 1 th
:.Lato47 2 1 sahet
&.%araetaol syrup 3 1 th
0- A,(il 0-/; 0/ A,(il 0-/;
S
Dem$m @ M
Mun&$h 4 4
BAB @>padat?
@>padat?
BAK)ulah -anyak, #arna kunin$,
darah >4?
)ulah -anyak, #arna kunin$, darah
>4?
N$su m$*$n
minum'akan >@? inu >@? 'akan >@? inu >@?
Be($& b$'$n 11 k$ 11 k$
Ling*$( ,e(u& ;2 ;2
Ke$'$$n Umum1
Kes$'$($n+SS, Bopos 'entis +SS, Bopos 'entis
T$n'$ Fi&$l
+ekanan Darah;08&0
adi1008enit
Lau a5as22 8enit
Suhu3484?, ata ekun$ 484,
na5as upin$ hidun$ >4?, -i-ir
sianosis >4?
orose5ali,oede palpe-ra >484?
konun$tiva aneis >484?, sklera ikterik
>484?, ata ekun$ 484, na5as upin$
hidun$ >4?, -i-ir sianosis >4?
Tho($*s
7) 1 7) II re$ular, urur >4?,
$allop >4?Suara napas vesikuler >@8@?,
ronkhi >484?, #heein$ >484?
7) 1 7) II re$ular, urur >4?, $allop
>4?Suara napas vesikuler >@8@?, ronkhi
>484?, #heein$ >484?
Ab'omen Datar, supel, + >4?, 7" >@? Datar, supel, + >4?, 7" >@?
E*s&(emi&$s
Akral han$at pada keepat
ekstreitas, B!+J2N pada
keepat ekstreitas, oede >4?
Akral han$at pada keepat
ekstreitas, B!+J2N pada keepat
ekstreitas, oede >4?
Kuli& D-n D-n
A
Diare akut dehidrasi sedan$
den$an per-aikan
Diare akut dehidrasi sedan$ den$an
per-aikan
P
16
-
7/25/2019 Case Anak Dadrs Dr Didi Tsy
17/35
1.I"*D !in$er Laktat 12 tp
2.I Apiillin 3 900 $
3. I Bolsanentine 200 $86 a
9.ink kid syrup 1 1 th
:.Lato47 2 1 sahet
&. %araetaol syrup 3 1 th
1.I"*D !in$er Laktat 12 tp
2.I Apiillin 3 900 $
3. I Bolsanentine 3 200 $
9.ink kid syrup 1 1 th
:.Lato47 2 1 sahet
&.%araetaol syrup 3 1 th
00 A,(il 0-/; 0. A,(il 0-/;
S
Dem$m 4 4
Mun&$h 4 4
BAB @>padat?
@>padat?
BAK)ulah -anyak, #arna kunin$,
darah >4?
)ulah -anyak, #arna kunin$, darah
>4?
N$su m$*$n
minum'akan >@? inu >@? 'akan >@? inu >@?
Be($& b$'$n 11 k$ 11 k$
Ling*$( ,e(u& ;2 ;2
Ke$'$$n Umum1
Kes$'$($n+SS, Bopos 'entis +SS, Bopos 'entis
T$n'$ Fi&$l
+ekanan Darah1008484?, sklera
ikterik >484?, ata ekun$ 484,
na5as upin$ hidun$ >4?, -i-ir
sianosis >4?
orose5ali,oede palpe-ra >484?
konun$tiva aneis >484?, sklera ikterik
>484?, ata ekun$ M8M, na5as upin$
hidun$ >4?, -i-ir sianosis >4?
Tho($*s
7) 1 7) II re$ular, urur >4?,
$allop >4?Suara napas vesikuler >@8@?,
ronkhi >484?, #heein$ >484?
7) 1 7) II re$ular, urur >4?, $allop
>4?Suara napas vesikuler >@8@?, ronkhi
>484?, #heein$ >484?
Ab'omen Datar, supel, + >4?, 7" >@? Datar, supel, + >4?, 7" >@?
E*s&(emi&$s
Akral han$at pada keepat
ekstreitas, B!+J2N pada
keepat ekstreitas, oede >4?
Akral han$at pada keepat
ekstreitas, B!+J2N pada keepat
ekstreitas, oede >4?
Kuli& D-n D-n
A
Diare akut dehidrasi sedan$
den$an per-aikan
Diare akut dehidrasi sedan$ den$an
per-aikan
P
17
-
7/25/2019 Case Anak Dadrs Dr Didi Tsy
18/35
1.A55 in5us
2.ink kid syrup 1 1 th
3.Lato47 2 1 sahet
9. %araetaol syrup 3 1 th
1.!a#at alan
2.ink kid syrup 1 1 th
3.Lato47 2 1 sahet
9.%araetaol syrup 3 1 th
!LL# UP HASIL PEMERIKSSAAN PENUN7ANG /> A,(il 8 0. A,(il 0-/;
Peme(i*s$$n ,enun
-
7/25/2019 Case Anak Dadrs Dr Didi Tsy
19/35
BAB III
ANALISIS KASUS
%ada kasus ini, seoran$ anak datan$ den$an keluhan dea yan$ sudah dirasakan selaa 9
hari yan$ disertai den$an keluhan enret, ual untah dan na5su akan yan$ -erkuran$. Dia$nosis
pada pasien adalah diare akut dehidrasi rin$an sedan$.
Keluhan utaa yan$ diutarakan pasien -erupa dea dapat dipen$aruhi oleh -er-a$ai hal.
Dea >5e-ris? adalah suatu reaksi 5isiolo$is tu-uh yan$ kopleks terhadap penyakit yan$ ditandai
den$an enin$katnya suhu tu-uh di atas noral aki-at ran$san$an at piro$en terhadap pusat
pen$aturan suhu tu-uh >terore$ulator? di hipotalaus. %iro$en dapat -erasal dari ekso$en aupun
endo$en. %iro$en ekso$en -erasal dari luar tu-uh sedan$kan piro$en endo$en -erasal dari dala
tu-uh. %iro$en ekso$en, dapat -erupa in5eksi atau non4in5eksi, akan eran$san$ sel4sel iun untuk
elepaskan interleukin dan sitokin >piro$en endo$en? sehin$$a epen$aruhi pen$aturan suhu di
hipotalaus.
7A7 ener yan$ dialai pasien dapat dialai elalui 2 prinsip ekanise, yaitu sekeretorik
dan osotik. Diare sekretorik le-ih serin$ diteukan pada in5eksi saluran erna. aun kedua
ekanise terse-ut dapat saa teradi -ersaaan pada satu anak. 7A7 ener enye-a-kan tu-uh
kehilan$an seulah airan sehin$$a tu-uh en$kopensasi den$an enin$katkan
'ual untah yan$ dirasakan pasien enye-a-kan pasien enadi sulit untuk akan. 'ual
untah dise-a-kan oleh adanya ran$san$an pada heoreeptor tri$er one elalui nervus va$us.
%enye-a- terserin$ untah pada anak ialah keadaan re5luks, $astroenteritis dan in5eksi saluran keih.
%ada peeriksaan 5isik didapatkan pasien tapak sakit sedan$. Suhu pasien didapatkan le-ih
tin$$i daripada an$ka noral. Hal ini keun$kinan dapat dise-a-kan karena adanya in5eksi. %ada
peeriksaan 5isik u$a didapatkan tanda4tanda dehidrasi -erupa ata ekun$ dan ukosa yan$kerin$.
19
-
7/25/2019 Case Anak Dadrs Dr Didi Tsy
20/35
%eeriksaan penunan$ yan$ dilakukan terhadap pasien pada a#al peeriksaan adalah
peeriksaan heatolo$i len$kap. %ada peeriksaan heatolo$i didapatkan kadar leukosit yan$
asih dala -atas noral. +idak teradinya leukositosis naun terdapat $eala in5eksi pada pasien
dapat diteukan pada -e-erapa enis in5eksi isalnya in5eksi virus. %ada peeriksaan hitun$ enis
didapatkan adanya penin$katan pada li5osit dan onosit. Hal ini -iasa diteukan pada keadaan
in5eksi kronis dan in5eksi aki-at virus. Selain itu didapatkan adanya neutropeni yan$ u$a -isa
diteukan pada -e-erapa in5eksi dan penyakit iunolo$is.
+atalaksana yan$ dilaksanakan eliputi penan$anan dehidrasi, dukun$an nutrisi, pe-erian
in, anti-iotik dan edukasi pada oran$ tua. %ada kasus ini pe-erian oralit tidak dilakukan karena
pasien dala keadaan ual dan untah sehin$$a tidak eun$kinkan rehidrasi seara oral.
%e-erian pro-iotik enunan$ kesehatan anak elalui teriptanya kesei-an$an ikro5lora
intestinal yan$ le-ih -aik. %e-erian supleen in akan eperepat penye-uhan, erin$ankan
$eala diare dan en$uran$i an$ka keadian diare -erikutnya. %e-erian anti-iotik pada kasus diare
tidak di$unakan seara rutin. %e-erian antio-iotik yan$ tidak rasional dapat en$$an$$u
kesei-an$an 5lora usus. %ada kasus ini pe-erian anti-iotik tetap di-erikan dikarenakan in5eksi
aki-at -akteri -elu dapat disin$kirkan.
BAB I"
TIN7AUAN PUSTAKA
A) Deinisi
20
-
7/25/2019 Case Anak Dadrs Dr Didi Tsy
21/35
Diare adalah -uan$ air -esar >de5ekasi? den$an tina -er-entuk air atau seten$ah air
>seten$ah padat?, kandun$an air tina le-ih -anyak dari -iasanya, le-ih dari 200 $ra atau
200 l829 a. 'enurut WH, diare adalah -uan$ air -esar ener le-ih dari 3 sehari -aik
disertai lendir dan darah aupun tidak.1
Diare akut adalah -uan$ air -esar pada -ayi atau anak le-ih dari 3 kali per hari,
disertai den$an peru-ahan konsitensi tina enadi air den$an atau tanpa lender dan darah
yan$ -erlan$sun$ kuran$ dari satu in$$u.1
B) 4$($ Penul$($n '$n !$*&o( Resi*o
Bara penularan diare uunya elalui ara 5ekal ( oral yaitu elalui akanan atau
inuan yan$ terear oleh enteropato$en, atau kontak lan$sun$ tan$an den$an penderita
atau -ara-$ ( -aran$ yan$ telah terear tina penderita atau tidak lan$sun$ elalui lalat.
> elalui 9 * Efinger, flies, fluid, field?.
*aktor resiko yan$ dapat enin$katkan penularan enteropato$en antra lain / tidak
e-erikan ASI seara penuh untuk 9 ( & -ulan pertaa kehidupan -ayi, tidak eadainya
penyediaan air -ersih, penearan air oleh tina, kuran$nya sarana ke-erihan > 'BK ?,
ke-ersihan lin$kun$an dan pri-adi yan$ -uruk, penyiapan dan penyipanan akanan yan$
tidak hi$ienis dan ara penyapihan yan$ tidak -aik. Selain hal4 hal terse-ut, -e-erapa 5ator
pada penderita dapat enin$katkan keenderun$an untuk teran$kit diare antara lain / $ii
-uruk, iunode5isiensi, -erkuran$nya keasaan la-u n$, enurunnya otilitas usus,
enderita apak dala 9 in$$u terakhir dan 5ator $eneti.
1. *aktor uur
Se-a$ian -esar episode diare teradi pada 2 tahun pertaa kehidupan. Insideen tetin$$i
teradi pada kelopok uur & ( 11 -ulan pada saat di-erikan akanan pendapin$ ASI.
%ola ini en$$a-arakan ko-inasi e5ek penurunan kadar anti-odi i-u, kuran$nya
keke-alan akti5 -ayi, pen$enalan akanan yan$ un$kin terkontainasi -akteri tina dan
kontak lan$sun$ den$an tina anusia atau -inatan$ pada saat -ayi ulai eran$kak.
Ke-anyakan enteropato$en eran$san$ palin$ tidak se-a$ian keke-alan ela#an in5eksi
atau penyakit yan$ -erulan$, yan$ e-antu enelaskan enurunnya insiden penyakit
pada anak yan$ le-ih -esar dan pada oran$ de#asa.
2. In5eksi asitoatik
Se-a$ian -esar in5eksi usus -ersi5at asitoatik dan proporsi asitoatik ini enin$kat
setelah uur 2 tahun dikarenakan pe-entukan iunisasi akti5. %ada in5eksi asitoatik
yan$ un$kin -erlan$sun$ pada -e-erapa hari atau in$$u, tina penderita en$andun$
virus, -akteri atau kista protooa yan$ in5eksius. ran$ den$an in5eksi asitoatik
-erparan pentin$ dala peye-aran -anyak enteropao$en terutaa -ila ereka tidak
21
-
7/25/2019 Case Anak Dadrs Dr Didi Tsy
22/35
enyadari adanya in5eksi, tidak ena$a ke-ersihan, dan -erpindah ( pindah dari satu
tepat ke tepat lain.
3. *aktor usi
ariasi pola usian diare dapat teradi enurut letak $eo$ra5is. Di daerah su- tropik
diare karena -akteri le-ih serin$ teradi pada usi panas, sedan$kan diare karena virus
terutaa rotavirus punaknya teradi pada usi din$in. Di daerah tropik > terasuk
Indonesia ?, diare yan$ dise-a-kan oleh rotavirus dapat teradi sepanan$ tahun den$an
penin$katn sepanan$ usi kearau, sedan$kan diare karena -akteri enderun$
enin$kat pada usi huan.
9. pidei dan pandei
Vibrio cholera 0.1 dan Shigella dysentriae1 dapat enya-a-kan epidei dan pandei
yan$ en$aki-atkan tin$$inya an$ka kesakitan dan keatian pada seua $olon$an usia.
Seak tahun 1;&1, kolera yan$ dise-a-kan vibrio cholera0.1 biotipe Eltor telah enye-ar
ke e$ara ( e$ara di A5rika, Aerika latin, Asia, +iur +en$ah, dan di -e-erapa daerah
di aerika "tara dan ropa. Dala kurun #aktu yan$ saa Shigella dysentriae tipe 1
enadi penye-a- #a-ah yan$ -esar di Aerika +en$ah dan terakhir di A5rika ten$ah dan
Asia Selatan. %ada akhir tahun 1;;2, dikenal strain -aru Vibrio cholera 0139 yan$
enya-a-kan pandei di Asia dan le-ih dari 1 ne$ara en$alai #a-ah.
4) E&iologi
%enye-a- in5eksi utaa ti-ulnya diare uunya adalah $olon$an virus, -akteri dan
parasit. Dua tipe dasar dari diare akut karena in5eksi adalah non inflammatory dan
inflammatory.
GLNGAN BAKTERI GLNGAN "IRUS GLNGAN PARASIT
Aeromonas Astrovirus 7alantidio oli
acillus cereus Balivirus >orovirus, Sapovirus? 7lastoystis hoonis
!anpilobacter "e"uni nteri adenovirus Brytosporidiu parvu
!lostridium perfringens Borona virus ntaoe-a histolytia
!lostridium defficile !otavirus =iardia la-lia
Eschercia coli or#alk virus Isospora -elli#lesiomonas shigeloides Herpes siplek virus Stron$yloides steroralis
Salmonella Bytoe$alovirus +rihuris trihiura
Shigella
Staphylococcus aureus
Vibrio cholera
Vibrio parahaemolyticus
$ersinia enterocolitica
22
-
7/25/2019 Case Anak Dadrs Dr Didi Tsy
23/35
Diasapin$ itu penye-a- diare noni5eksi yan$ dapat eni-ulkan daire pada anak antara lain/
Kesulitan akanan eoplasa
euro-lastoa
%haeohrooytoa
Sindroa ollin$er llison
De5ek anatois
'alrotasi
%enyakit Hirhsprun$
Short 7o#el Syndroe
Atro5i ikrovilli
Striture
Lain4lain/
In5eksi non $astrointestinal
Aler$i susu sapi
%enyakit Brohn
De5isiensi iun
Bolitis ulserosa
=an$uan otilitas usus
%ella$ra
'ala-sor-si
De5esiensi disakaridase
'ala-sor-si $lukosa dan $alaktosa
Bysti 5i-rosis
Bholestosis
%enyakit elia
Keraunan akanan
lo$a -erat
'ushroos
ndokrinopati
+hyrotoksikosis
%enyakit Addison
Sindroa Andro$enital
D) P$&oisiologi
Ada 2 prinsip eaknise teradinya diare air, yaitu sekeretorik dan osotik.
'eskipun dapat elalui kedua ekanise terse-ut, diare sekretorik le-ih serin$ diteukan
23
-
7/25/2019 Case Anak Dadrs Dr Didi Tsy
24/35
pada in5eksi saluran erna. 7e$itu pula kedua ekanise terse-ut dapat teradi -ersaaan
pada satu anak.1,6
1. Diare osotik
'ukosa usus halus adalah epitel -erpori, yan$ dapat dilalui oleh air dan elektrolit
den$an epat untuk epertahankan tekanan osotik antara luen usus den$an airan
ekstrasel. Adanya -ahan yan$ tidak diserap, enye-a-kan -ahan intraluinal pada usus
halus -a$ian proksial terse-ut -ersi5at hipertoni dan enye-a-kan hiperosolaritas.
Aki-at per-edaan tekanan osose antara luen usus dan darah aka pada se$en usus
eunu yan$ -ersi5at perea-le, air akan en$alir kea rah eunu, sehin$$a akan
-anyak terkupul air dala luen usus. a akan en$ikuti asuk ke dala luen,
den$an deikian akan terkupul airan intraluinal yan$ -esar den$an kadar a noral.
Se-a$ian keil airan ini akan di-a#a ke-ali, akan tetapi lainya akan tetap tin$$al di
luen oleh karena ada -ahan yan$ tidak dapat diserap seperti '$, $lukosa, surose,
latose, altose di se$en ileu dan ele-ihi keapuan a-sor-s kolon, sehin$a teradi
diare. 7ahan4-ahan seperti kar-ohidrat dan us -uah, atau -ahan yan$ en$andun$
sor-itol dala ulah -erla-ihan akan e-erikan dapak yan$ saa.1
2. Diare Sekretorik
Diare sektorik dise-a-kan oleh sekresi air dan elektrolit ke dala usus halus yan$
teradi aki-at $an$$uan a-sor-si natriu oleh vilus saluran erna, sedan$kan sekresi
klorida tetap -erlan$sun$ atau enin$kat. Keadaan ini enye-a-kan air dan elektrolit
keluar dari tu-uh se-a$ai tina air. Diare sekretorik diteukan diare yan$ dise-a-kan oleh
in5eksi -akteri ak-at ran$san$an pada ukosa usus halus oleh toksin E.coli atau V.
cholera.01.%
smo&i* Se*(e&o(i*
"olume &in
-
7/25/2019 Case Anak Dadrs Dr Didi Tsy
25/35
enye-a-kan Bl4 di kripta keluar. Disisi lain teradi penin$katan popa natriu , dan
natriu asuk ke dala luen usus -ersaa Bl4.1
3. Diare dapat u$a dikaitkan den$an g$nggu$n mo&ili&$s)
'eskipun otilitas aran$ enadi penye-a- utaa ala-sor-si, teatpi peru-ahan
otilitas epunyai pen$aruh terhadap a-sor-si. 7aik penin$katan ataupun penurunan
otilitas keduanya dapat enye-a-kan diare. %enurunan otilitas dapat en$aki-atkan
-akteri tu-uh terlapau -anyak sehin$$a enye-a-kan diare. Ke$a$alan otilitas usus
yan$ -erat enye-a-kan statis intestinal -earki-at in5laasi dan ala-sor-si. Diare aki-at
hiperperistaltik pada anak aran$ teradi. Watery diare dapat dise-a-kan karena
hiperotilitas pada kasus kolon irrita-le pada -ayi. =an$$uan otilitas un$kin
erupakan penye-a- diare pada +hyrotoksikosis, ala-sor-si asa epedu, dan -er-a$ai
peyakit lain.1
E) M$nies&$si *linis
In5eksi usus eni-ulkan tanda dan $eala $astrointestinal serta $eala lainya -ila
teradi koplikasi ekstraintestinal terasuk ani5estasi neurolo$i. =eala $astrointestinal
-ias -erupa diare, kra perut, dan unth. Sedan$kan ani5estasi sisteik -ervariasi
ter$antun$ pada penye-a-nya.1
Ro&$Fi(us Shigell$ S$lmonell$ ETE4 EIE4 Kole($
Ge
-
7/25/2019 Case Anak Dadrs Dr Didi Tsy
26/35
6a terakhir. 'akanan dan inuan yan$ di-erikan selaa diare. Adakahh panas atau
penyakit lain yan$ enyertai seperti/ -atuk, pilek, otitis edia, apak. +indakan yan$
telah dilakukan i-u selaa anak diare/ e-er oralit, e-a#a -ero-at ke puskesas
atau ke ruah sakit dan o-at4o-atan yan$ di-erikan serta ri#ayat iunisasinya.1
2. %eeriksaan 5isik
%ada peeriksaan 5isik perlu diperiksa / -erat -adan, suhu tu-uh, 5rekuensi denyut
antun$ dan pernapasan serta tekanan darah. Selanutnya perlu diari tanda4tanda
ta-ahan lainya/u-un4u-un -esar ekun$ atau tidak, ata/ o#on$ atau tidak, ada atau
tidak adanya air ata, -i-ir, ukosa ulut dan lidah kerin$ atau -asah.1
%ernpasan yan$ epat dan dala indikasi adanya asiodosis eta-oli. 7isin$ usus
yan$ leah atau tidak ada -ila terdapat hipokaleia. %eeriksaan ekstreitas perlu karena
per5usi dan apillary re5ill dapat enentukan derat dehidrasi yan$ teradi. %enilaian
-eratnya atau deraat dehidrasi dapat ditentukan den$an ara/ o-ekti5 yaitu den$ane-andin$kan -erat -adan se-elu dan sesudah diare.
S3m,&om Minim$l $&$u &$n,$ 'ehi'($si+
*ehil$ng$n BBJ.
Dehi'($si (ing$n se'$ng+
*ehil$ng$n BB .9
Dehi'($si be($&+ *ehil$ng$n
BB
Kes$'$($n 7aik oral, lelah, $elisah, irrita-le Apatis, letar$i, idak sadar
Den3u& kasus
-erat?
Ku$li&$s n$'i oral oral eleah Leah, keil tidak tera-a
Pe(n$,$s$n oral oral4epat Dala
M$&$ oral Sedikit o#on$ San$at o#on$
Ai( m$&$ Ada 7erkuran$ +idak ada
Mulu& '$n li'$h 7asah Kerin$ San$at kerin$4ubi&$n *uli& Se$era ke-ali Ke-aliJ2 detik Ke-aliO2detik
4$,,il$(3 (eill oral 'eanan$ 'eanan$, inial
E*s&(emi&$s Han$at Din$in Din$in,ottled, sianotik
Kening oral 7erkuran$ 'inial
Skor Dehidrasi WH
1 2 3
Keadaan uu 7aik Lesu 8 haus =elisah, leas, n$antuk
'ata +idak ekun$ A$ak ekun$ San$at ekun$
'ulut 7iasa Kerin$ San$at kerin$
%ernapasan J30 8 enit 30490 8 enit O90 8 enit
+ur$or 7aik Kuran$ )elek adi J 120 8 enit 1204190 8 enit O190 8 enit
%enilaian /
J& / +idak dehidrasi
-
7/25/2019 Case Anak Dadrs Dr Didi Tsy
27/35
dehidrasi hipertonik, -ila kadar a@O1:0 P8L
=eala Hipotonik Iso&oni* Hi,e(&oni*
R$s$ h$us 4 @ @
Be($& b$'$n 'enurun sekali 'enurun 'enurun
Tu(go( *uli& 'enurun sekali 'enurun +idak elas
Kuli&1 sel$,u& len'e( 7asah Kerin$ Kerin$ sekali
Ge
-
7/25/2019 Case Anak Dadrs Dr Didi Tsy
28/35
leak dala tina. Lendir dala tina en$$a-arkan kelainan di kolon ,
khususnya aki-at in5eksi -akteri. +ina yan$ san$at-er-au en$$a-arkan adanya
5erentasi oleh -akteri anaero- dikolon. %eeriksaan pH tina en$$unakan kertas
lakus dapat dilakukan untuk enentukan adanya asa dala tina. Asa dala
tina terse-ut adalah asa leak rantai pendek yan$ dihasilkan karena 5erentasi
laktosa yan$ tidak diserap di usus halus sehin$$a asuk ke usus -esar yan$ -anyak
en$andun$ -akteri koensial. 7ila pH tinaJ& dapat dain$$ap se-a$ai
ala-sor-si laktosa.6
%ada diare akut serin$ teradi de5isiensi eni latose sekunder aki-at rusaknya
ikro5ili ukosa usus halus yan$ -anyak en$andun$ eni latase. ni laktsae
erupakan eni yan$ -ekera eeahkan laktosa enadi $lukosa dan
$alaktosa, yan$s elanutnya diserap di ukosa usus halus, Salah satu ara
enentukan ala-sor-si laktosa adalah peeriksaan linitest diko-inasi den$an
peeriksaan pH tina. %eeriksaan linitest dilakukan den$an prinsip elihat
peru-ahan reaksi #arna yan$ teradi antara tina yan$ diperiksa den$an ta-let
linitest. %rinsipnya adalah terdapatnya reduktor dala tina yan$ en$u-ah upri
sul5at enadi upri oksida. %eeriksaan dilakukan den$an ara en$a-il -a$ian
air dari tina se$ar >se-aiknya tidak le-ih dari 1 a?. Sepuluh tetes air dan : tetes
-a$ian air dari tina diteteskan kedala $elas ta-un$, keudian dita-ah 1 ta-let
linitest. Setelah &0 detik aka peru-ahan #arna yan$ teradi diookan den$an
#arna standart. 7iru -erarti ne$ative, kunin$ tua -erarti positi5 kuat >@@@@E2F?,
antara kunin$ dan -iru terdapat variasi #arna hiau kekunin$an >@E182F?, >@
@E389F?, >@@@E1F?. Sedan$kan terdapatnya leak dala tina le-ih dari : $ra
sehari dise-ut se-a$ai steatore.6
-. %eeriksaan ikroskopik
In5eksi -akteri invasive ditandai den$an diteukannya seulah -esar leukosit
dala tina yan$ enunukan adanya proses in5laasi. %eeriksaan leukosit tina
den$an ara en$a-il -a$ian tina yan$ -erlendir seuun$ lidi dan di-eri C teteseosin atau al lalu dilihat den$an ikroskop ahaya/:
Adanya leak dapat diperiksa den$an ara per#anaan tina den$an sudan III yan$
en$andun$ alohol untuk en$eluarkan leak a$ar dapat di#arnai seara
ikroskopis den$an pe-esarn 90 kali diari -utiran leak den$an #arna kunin$
atau in$$a. %enilaian -erdasarkan 3 kriteria/6
%eeriksaan parasit palin$ -aik dilakukan pada tina se$ar. Den$an eakai -atan$
lidi atau tusuk $i$i, a-ilah sedikit tina dan eulsikan dela tetesan aBl
5isiolo$is, deikian u$a dilakukan den$an larutan odiu. %en$a-ilan tina
ukup sedikit saa a$ar kaa penutup tidak en$apun$ tetapi enutupi sediaan
28
-
7/25/2019 Case Anak Dadrs Dr Didi Tsy
29/35
sehin$$a tidak terdapat $ele-un$ udara. %eriksalah dahulu sediaan tak -er#arna
>aBL 5isiolo$is?, karena telur ain$ dan -entuk tro5ooid dan protooa akan le-ih
udah dilihat. 7entuk kista le-ih udah dilihat den$an per#anaan yodiu.
%eeriksaan diulai den$an pe-esaran o-eksti5 10, lalu 90 untuk enentukan
spesiesnya.
G) T$&$ l$*s$n$
+erdapat lia pilar pentin$ dala tatalaksana diare yaitu rehidrasi, dukun$an nutrisi,
pe-erian in, anti-iotik dan edukasi pada oran$ tua. +uuan pen$o-atan/6
'ene$ah dehidrasi
'en$atasi dehidrasi yan$ telah ada
Dapat e-erikan anti-iotik yan$ selekti5
'ene$ah kekuran$an nutrisi den$an e-erikan akanan selaa dan setelah diare
'en$uran$i laa dan -eratnya diare, serta -erulan$nya episode diare, den$an e-erikan
supleen in
+uuan pen$o-atan diatas dapat diapai den$an ara en$ikuti renana terapi yan$ sesuai,
seperti yan$ tertera di-a#ah ini/10
1. %en$o-atan Diare tanpa dehidrasi
+! > +erapi !ehidrasi ral ?
%enderita diare tanpa dehidrasi harus se$era di-eri airan ruah tan$$a untuk
ene$ah dehidrasi seperti larutan $ula $ara, kuah sayur4sayuran dan se-a$ainya.
%en$o-atan dapat dilakukan di ruah oleh keluar$a penderita. )ulah airan yan$
di-erikan adalah 10 l8k$77 atau untuk anak usia J1 tahun :04100 l, 14: tahun dalah
1004200 l, :412 tahun adalah 2004300 l dan de#asa adalah 3004900 l setiap 7A7.
"ntuk anak di-a#ah uur 2 tahun airan harus di-erikan den$an sendok setiap
142 enit. Anak yan$ le-ih -esar dapat inu lan$sun$ den$an $elas den$an te$ukan
yan$ serin$. 7ila teradi untah hentikan dulu selaa 10 enit keudian ulai la$i
perlahan ( lahan isalnya 1 sendok setia 243 enit. %e-erian airan dilanutka
sapai diare -erhenti. Selain airan ruah tan$$a, ASI dan akanan yan$ -iasa tetap
harus di-erikan. 'akanan di-erikan sedikit4sedikit tapi serin$ > le-ih kuran$ & kali
sehari ? serta rendah serat.
2. %en$o-atan Diare dehidrasi !in$an4sedan$
+! > +erapi !ehidrasi ral ?
%enderita diare de$an dehidrasi rin$an4sedan$ harus dira#at di sarana
kesehatan dan se$era di-erikan terapi rehidrasi oral den$an oralit. )ulah oralit yan$
di-erikan 3 a pertaa
-
7/25/2019 Case Anak Dadrs Dr Didi Tsy
30/35
tidak dapat di-erikan per oral, oralit dapat di-erikan nelalui naso$asterik den$an
volue yan$ saa.
!ehidrasi I u$a dapat di-erikan -ila anak en$alai untah setiap di-eri
inu. Bairan I yan$ di-erikan adalah rin$er laktat, Ka 37 atau aBl 0,;F
den$an ulah aira dihitun$ -erdasarkan -erat -adan.
7erat 7adan 3 ( 10 k$200 l8k$778hari
7erat 7adan 10 ( 1: k$1 +erap !ehidrasi %arenteral ?
%asien yan$ asih dapat inu eskipun sedikit harus di-eri oralit sapai
airan in5us terpasan$. Selain itu seua anak harus di-eri oralit selaa pe-erian
airan intravena > : l8k$778a?, ap-ila anak dapat inu den$an -aik -iasanya
dala 349 a > untuk -ayi ? atau 142 a >untuk anak yan$ le-ih -esar ?.
"ntuk rehidrasi parenteral di$unakan airan !in$er Laktat den$an dosis
100l8k$77. Bara pe-eriannya untuk J1tahun 1 a pertaa 308k$77,
dilanutkan : a -erikutnya
-
7/25/2019 Case Anak Dadrs Dr Didi Tsy
31/35
eneria. 'eneruskan pe-erian akanan aan eperepat ke-alinya 5un$si usus
yan$ noral terasuk keapuan eneria dan en$a-sor-si -er-a$ai nutrien,
sehin$$a e-uruknya status $ii dapat die$ah atau palin$ tidak dikuran$i. 7ayi yan$
inu ASI harus diteruskan seserin$ un$kin dan selaa anak au. 7ayi yan$ tidak
iu ASI harus di-eri susu yan$ -iasa diinu palin$ tidak setiap 3 a.
7ila anak uur 9 -ulan atau le-ih dan sudah endapatkan akanan lunak atau
padat, akanan ini harus diteruskan. Di-erikan dala porsi keil atau serin$ > & kali
ataule-ih ?.
&. +erapi 'edikaentosa
a. Anti-iotika
Anti-iotika pada uunya tidak diperlukan pada seua diare akut oleh
karen se-a$ian -esra diare in5eksi adalah rotavirus yan$ si5atnya self limited dan
tidak dapat di-unuh den$an anti-iotika. Anti-iotika pilihan pada diare antara lain
erythroyin 12,: $8k$77 9 sehari selaa 3 hari, ipro5loain 1: $8k$77 2
sehari selaa 3hari. 'etronidaole 10 $8k$77 3 sehari selaa : hari.
-. -at Antidiare
-at4o-at ini eskipun serin$ di$unakan tidak epunyai keuntun$an
praktis dan tidak diindikasikan untuk en$o-ati diare akut pada anak, -e-erapa
dianteranya/
Adsor-en, Bontoh / kaolin, attapul$ite. -at4oat ini diproosikan untuk
en$ikat dan en$inaktivasi toksin -akteri atau -ahan lain yan$
enye-a-kan diare serta dikatakan epunyai keapuan elindun$i
ukosa usus.
Antiotilitas, Bontoh / loperaide hydrohloride. -at ini dapat en$uran$i
5rekuensi diare pada oran$ de#asa akan tetapi tidak en$uran$i volue tina
pada anak.
-
7/25/2019 Case Anak Dadrs Dr Didi Tsy
32/35
P(ebio&i* -ukan erupakan ikroor$anise, tetapi -ahan akanan uunya
koplks kar-ohidrat yan$ -ila dikonsusi dapat eran$san$ pertu-uhan 5lora
intestinal yn$ en$untun$kan kesehatan. li$osakarida di ASI erupakan prototipe
pre-iotik karena dapat eran$san$ lato-ailli dan 7i5ido-ateria di olon -ayi
yan$ inu ASI
Pen3eb$b An&ibio&i* ,ilih$n Al&e(n$&i
Kole($ +etrayline 12,: $8k$77
9 sehari selaa 3 hari
rythroyin 12,: $8k$77
9 sehari selaa 3 hari
Shigell$ Disen&(i Bipro5loain 1: $8k$77
2 sehari selaa 3 hari
%iveillina 20 $8k$ 77
9 sehari selaa 3 hari
Be5triaone :04100 $8k$77
1 sehari I' selaa 24: hari
Amoebi$sis 'etronidaole 10 $8k$77
3s ehari selaa : hari >10 hari
pada kasus -erat?
Gi$'i$sis 'etronidaole :$8k$77
3 sehari selaa : hari
H) Kom,li*$si/+.
1. =an$$uan elektrolit
Hipernatreia, %enderita diare den$an natriu plasaO1:0 ol8L eerlukan
peantauan -erkala yan$ ketat. +uuanya adalah enurunkan kadar natriu seara
perlahan4lahan. %enurunan kadar natriu plasa yan$ epat san$at -er-ahaya oleh
karena dapat eni-ulkan edea otak. !ehidrasi oral atau naso$astrik
en$$unakan oralit adalah ara ter-aik dan palin$ aan. Koreksi den$an rehidrasi
intravena dapat dilakukan en$$unakan airan 0,9:F saline4:F detrose selaa 6
a. Hitun$ ke-utuhan airan en$$unakan -erat -adan tanpa koreksi. %eriksa
kadar natriu plasa setelah 6a. 7ila noral lanutkan den$an ruatan, -ila
se-aliknya lanutkan 6 a la$i dan periksa ke-ali natriu plasa setelah 6 a.
"ntuk ruatan $unakan 0,16F saline4:F dekstrose, perhitun$kan untuk 29 a.
+a-ahkan 10 ol KBl pada setiap :00 l airan in5use setelah pasien dapat
kenin$. Selanutnya pe-erian diet noral dapat ulai di-erikan. lanutkan
pe-erian oralit 10l8k$778setiap 7A7, sapai diare -erhenti.1
Hiponatreia, Anak den$an diare yan$ hanya inu air putih atau airan yan$
hanya en$andun$ sedikit $ara, dapat teradai hiponatreia > aJ130 ol8L?.
Hiponatreia serin$ teradi pada anak den$an Shi$ellosis dan pada anak alnutrisi-erat den$an odea. ralit aan dan e5eksti5 untuk terapi dari haper seua anak
32
-
7/25/2019 Case Anak Dadrs Dr Didi Tsy
33/35
den$an hiponatrei. 7ila tidak -erhasil, koreksi a dilakukan -ersaaan den$an
koreksi airan rehidrasi yaitu / eakai rin$er laktat atau noral saline. Kadar a
koreksi >P8L?E12:4 kadar a seru yan$ diperiksa dikalikan 0,& dan dikalikan
-erat -adan. Separuh di-erikan dala 6 a, sisanya di-erikan dala 1& a.
%enin$katan seru a tidak -oleh ele-ihi 2 P8L8a.1
Hiperkaleia, dise-ut hiperkaleia ika KO: P8L, koreksi dilakukan den$an
pe-erian kalsiu $lukonas 10F 0,:41 l8k$77 i.v pelan4pelan dala :410 enit
den$an onitor detak antun$.1
Hipokaleia, dikatakan hipokaleia -ila KJ3,: P8L, koreksi dilakukan
enuurut kadar K/ ika kaliu 2,:43,: P8L di-erikan peroral tidak -oleh
-olus? di-erikan dala 9 a. Dosisnya/ >3,:4kadar K terukur 770,9 @2
P8k$77829 a? di-erikan dala 9 a leudian 20 a -erikutnya adalah >3,:4
kadar K terukur 77 0,9@18&2 P77?. Hipokaleia dapat enye-akan
keleahan otot, paralitik usus, $an$$uan 5un$si $inal dan aritia antun$.
Hipokaleia dapat die$ah dan kekuran$an kaliu dapat dikoreksi den$an
en$$unakan akanan yan$ kaya kaliu selaa diare dan sesudah diare -erhenti1
2. Asidosis eta-oli
Asidosis eta-olik ditandai den$an -erta-ahnya asa atau hilan$nya -asa airan
ekstraseluler yan$ ditandai den$an perna5asan yan$ dala dan epat >kusaull?.%e-erian oralit yan$ ukup en$adun$ -ikar-onas atau sitras dapat eper-aiki
asidosis.
3. Ileus paralitik
Koplikasi yan$ pentin$ dan serin$ 5atal, terutaa teradi pada anak keil se-a$ai aki-at
pen$$unaan o-at antiotilitas. +anda dan $eala -erupa perut ke-un$, untah,
peristalti usus -erkuran$ atau tidak ada. %en$o-atan den$an airan per oral dihentikan,
-eri airan parenteral yan$ en$andun$ -anyak K.3
9. 'al-asor-si
I) Peneg$h$n
1. 'ene$ah penye-aran kuan patho$en penye-a- diare
Kuan4kuan pato$en penye-a- diare uunya dise-arkan seara 5ekal oral.
%eutusan penye-aran kuan penye-a- diare perlu di5okuskan pada ara penye-aran ini.
"paya pene$ahan diare yan$ ter-ukti e5ekti5 eliputi/
a. %e-erian ASI yan$ -enar
-. 'eper-aiki penyiapan dan penyipanan akanan pendapin$ ASI
. 'en$$unakan air -ersih yan$ ukup
d. 'e-udayakan ke-iasaan enui tan$an den$an sa-un seha-is -uan$ air -esar
dan se-elu akan
33
-
7/25/2019 Case Anak Dadrs Dr Didi Tsy
34/35
e. %en$$unaan a-an yan$ -ersih dan hi$ienis oleh seluruh an$$ota keluar$a
5. 'e-uan$ tina -ayi yan$ -enar
2. 'eper-aiki daya tahan tu-uh peau
Bara4ara yan$ dapat dilakukan untuk enin$katkan daya tahan tu-uh anak dan dapat
u$a en$uran$i resiko diare antara lain/
a. 'e-eri ASI palin$ tidak sapai usia 2 tahun
-. 'enin$katkan nilai $ii akanan pendapin$ ASI dan e-er akan dala ulah
yan$ ukup untuk eper-aiki status , $ii anak.
. Iunisasi apak. %ada -alita 14susah dio-ati, enderun$
enadi kronis? karena adanya kelainan pada epitel usus. Diperkirakan iunisasi
apak yan$ enakup 9:4;0F -ayi -eruur ;411 -ulan dapat ene$ah 904&0F
kasus apak, 0,&43,6F keadian diare dan &42:F keatian karena diare pada
-alita.1,3
d. aksin rotavirus, di-erikan untuk eniru respon tu-uh seperti in5eksi alaiah, tetapi
in5eksi pertaa oleh vaksin tidak eni-ulkan, ani5estasi diare. Di dunialah
-eredar 2 vaksin rotavirus oral yan$ di-erikan se-elu usia & -ulan dala 243 kali
pe-eriian den$an interval 94& in$$u. 1,6,1&,1;0F? kasus diare
pada anak akan se-uh dala #aktu kuran$ dari < hari, se-a$ian keil >:F? akan elanut dan
se-uh dala kuran$ le-ih :F? akan enadi diare persisten.6
DA!TAR PUSTAKA
34
-
7/25/2019 Case Anak Dadrs Dr Didi Tsy
35/35
1. Su-a$yo 7, Santoso 7. Diare akut. 7uku Aar =astroenterolo$i4Hepatolo$i )ilid 1, disi 1.
)akarta/ 7adan pener-it "KK =astroenterolo$i4Hepatolo$i IDAI. 2010/p.6