ILUSTRASI KASUS

Seorang pasien wanita, Ny. A, 55 tahun, dirawat di bangsal bedah RSUP. DR. M.

Djamil Padang sejak tanggal 18 Februari 2010 dengan :

Keluhan Utama : Benjolan pada leher depan sejak 28 tahun yang lalu.

Riwayat Penyakit Sekarang :

- Benjolan pada leher depan sejak 28 tahun yang lalu.

- Benjolan awalnya kecil (sebesar kelereng), makin lama makin membesar, saat ini

benjolan sebesar bola tenis.

- Riwayat benjolan terasa nyeri tidak ada.

- Riwayat benjolan pada tempat lain tidak ada.

- Riwayat batuk tidak ada

- Riwayat sesak nafas tidak ada

- Riwayat sukar menelan tidak ada

- Riwayat nyeri pada tulang tidak ada

- Riwayat berat badan tidak ada perubahan

- Riwayat nafsu makan biasa

- Riwayat sering berkeringat tidak ada

- Riwayat tidak tahan panas atau dingin tidak ada

- Riwayat badan lemah, lesu tidak ada

- Riwayat jantung sering berdebar-debar tidak ada

- Riwayat pernah mendapat radiasi pada daerah leher, kepala tidak ada

- Pasien tinggal di daerah pegunungan dan kurang suka mengkonsumsi makanan

laut atau makanan yang mengandung garam beryodium

Riwayat Penyakit Dahulu :

- Tidak pernah menderita penyakit seperti ini sebelumnya.

- Pasien tidak pernah menderita tumor pada daerah lain sebelumnya.

Riwayat Penyakit Keluarga :

- Tidak ada anggota keluarga pasien yang pernah menderita penyakit yang sama

Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum : Sakit Sedang

Kesadaran : Compos Mentis Cooperatif (CMC)

Tekanan Darah : 110/70 mmHg

Nadi : 72 x/menit

Nafas : 18 x/menit

Suhu : 36,5 oC

Status Generalisata

Mata : Konjungtiva anemis, sklera tidak ikterik

Thorax

Jantung : Irama teratur dan bising jantung tidak ada

Paru : Vesikuler, Rh -/-, Wh -/-

Abdomen : Distensi (-), Bising Usus (+) normal

Ekstremitas : Akral hangat, perfusi baik

Status Lokalis

Regio Colli Anterior :

Inspeksi : Tampak benjolan sebesar bola tenis, hiperemis (-), tanda radang (-)

Palpasi : Teraba benjolan dengan ukuran 10 x 10 x 10 cm, permukaan rata

konsistensi kenyal padat, batas tegas, tidak terfiksir, nyeri tekan (-)

Regio KGB Colli, Supra Klavikula:

Tidak ditemukan pembesaran KGB pada inspeksi dan palpasi.

Laboratorium

Hb : 11,4 gr/dl

Leukosit : 7.600/mm3

Trombosit: 277.000/mm3

GDR : 106 mg/dl

Free T3 : 1,47 nmol/L (1,3-3,1)

Free T4 : 80,52 nmol/L (66-181)

TSH : 0,587 (0,27-4,7 µIU/ml)

Diagnosis kerja : Struma Nodosa Non-Toxic

Pemeriksaan Anjuran :

- Rontgen foto soft tissue

- USG tiroid

- BAJAH :

Kesan: Adenomatous Goiter

Diagnosa : Adenoma Goiter

Terapi : Tiroidektomi Total

Prognosis

Quo ad vitam : bonam

Quo ad sanam : bonam