Case 1 Endocarditis Pada Ibu Hamil IPD Imanuel
-
Upload
davinpannaausten -
Category
Documents
-
view
225 -
download
0
Transcript of Case 1 Endocarditis Pada Ibu Hamil IPD Imanuel
-
7/24/2019 Case 1 Endocarditis Pada Ibu Hamil IPD Imanuel
1/35
FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA
(UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA)
Jl. Terusan Arjuna Utara No. Ke!un Jeru" # Ja"arta $arat
KE%ANITERAAN KLINIK
STATUS IL&U %EN'AKIT DALA&
FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA
S&F %EN'AKIT DALA&
RU&A SAKIT I&ANUEL WA' ALI& $ANDAR LA&%UN*
Nama Mahasiswa : Davin Pannaausten Tanda Tangan:
NIM : 11-2013-307 ..........................
Dokter Pemiming + ,r ar-ono S.%D
dr. !a"ar #adit$a% &'.PD (.......................
IDENTITAS %ASIEN
Nama )engka' : N$. I# *enis ke)amin : Perem'uan
+mur : 37 tahun &uku angsa : *awa
&tatus 'erkawinan : Menikah ,gama : Is)am
Peker"aan : iu rumah tangga Pendidikan : &M,
,)amat : atang ari Nuan /edaton I am'ung Timur
%en,a/uluan
Pada kesem'atan ini akan dia"ukan seuah kasus: seorang wanita usia 37 tahun $ang sedang
hami) u)an datang dengan ke)uhan sesak naas se"ak 1 u)an $ang )a)u. Pasien sudah
sem'at dirawat di #& )ain se)ama 1 minggu see)um diru"uk ke #& Imanue). Pasien dirawat
se)ama hari% dan diru"uk ke #&+D ,du) Mu)uk.
Pertan$aan 'ada kasus ini ada)ah:
1. ,'a sa"a 'en$akit "antung $ang sering ter"adi 'ada iu hami)2. agaimana mendiagnosa ine4tive endo4arditis53. ,'a sa"a kom')ikasi ine4tive endo4arditis54. agaimana 'enanganan 'ada 'asien ini5
A. ANA&NESIS
,namnesis di)akukan se4ara autoanamnesis 'ada tangga) 1 ,gustus 201% "am 12.30 6I.
Masuk rumah sakit tangga) 11 ,gustus 201% 'uku) 1.20 6I.
1 8
-
7/24/2019 Case 1 Endocarditis Pada Ibu Hamil IPD Imanuel
2/35
Kelu/an Uta0a+
&esak naas se"ak 1 u)an &M#&
R12a-at %en-a"1t Se"aran3+
Pasien $ang sedang hami) u)an diru"uk dari ,M9 dengan ke)uhan sesak naas $ang
terkadang disertai atuk se"ak 1 u)an &M#&. atuk tidak erdahak. &esak umumn$a ter"adi
saat 'asien sedang eraktivitas. Pasien mengaku tidak sakit tenggorokan. Pada mu)an$a
'asien mengangga' ha) itu ter"adi sehuungan dengan kehami)ann$a $ang mu)ai memesar.
&e"ak 2 minggu &M#& adan terasa )emas dan 'asien tidak da'at eraktivitas se'erti iasa%
dan o)eh dokter disuruh untuk eristirahat di rumah. Pasien "uga mengaku merasa sakit
tenggorokan dan su)it mene)an. &aat itu 'asien atuk erdahak dengan dahak erwarna
kehi"auan. Pasien meminum oat dokter se)ama 3 hari )a)u atuk erhenti dan tidak )agi
ke)uar dahak kehi"auan.
1 minggu &M#& 'asien merasa sesak naasn$a semakin memerat disertai demam sehingga
ia eroat ke #& ,M9 Metro dan dirawat di sana. Demam meneta' se)ama hari% tidak naik
turun% tidak disertai menggigi)% )a)u menghi)ang. Pasine "uga mengaku an$ak erkeringat .
Meski demikian% sesak tidak menghi)ang dan 'asien semakin )emas% sehingga 'asien diru"uk
ke #& Imanue)
1 hari se"ak dirawat di #&IM% 'asien kema)i menge)uhkan demam. Demam dirasakan
semakin )ama semakin tinggi% Demam dirasakan tidak naik turun. Pasien "uga menge)uhkan
naasn$a makin sesak dan ia menge)uh tungkai see)ah kanan terasa sakit dan te)a'ak
kakin$a erwarna keiruan. Pasien "uga mengaku tuuhn$a semakin )emah dan naas
semakin sesak.
2 hari se"ak masuk #&% 'asien merasa kaki kanan$a mu)ai memengkak. kaki kanann$a "uga
diakui semakin terasa sakit. /aki kiri "uga dirasakan memengkak% namun tidak n$eri.R12a-at %en-a"1t Da/ulu
Pasien tidak menderita DM% hi'ertensi mau'un ke)ainan "antung dan gin"a). Pasien "uga tidak
'ernah menderita 'en$akit kuning. Pasien "uga mengaku sering terkena )u% namun iasan$a
'en$akitn$a semuh sendiri sete)ah eera'a hari sehingga ia "arang eroat ke dokter.
R12a-at Ke/a01lan
2 8
-
7/24/2019 Case 1 Endocarditis Pada Ibu Hamil IPD Imanuel
3/35
Pasien saat ini sedang hami) u)an. Pasien mengaku tidak ingat ka'an PTn$a.
/ehami)an ini meru'akan kehami)an $ang ketiga. Pasien mengaku kedua kehami)an
see)umn$a tidak ermasa)ah dan kedua anakn$a )ahir norma) tan'a kom')ikasi.
R12a-at Sos1al ,an Keluar3a
Pasien tidak merokok mau'un minum-minuman era)koho). Pasien sekarang tingga) ersama
ke)uarga dan da)am 1 u)an terakhir ia mengurangi aktivitasn$a karena sesak naas $ang
dideritan$a. Peker"aann$a sehari-hari ada)ah seagai iu rumah tangga $ang mengurus kedua
anakn$a.
R12a-at %en3o!atan
&aat ini 'asien tidak sedang da)am 'engoatan. Di rumah ia terkadang meminum oat
warung "ika demam atau atuk 'i)ek. Pasien "uga mengaku sering minum "amu se)ama
kehami)ann$a.
%en-a"1t Da/ulu ( Ta/un ,11s1 !1la -a (4) !1la t1,a" (5) )
-; 9a4ar -; Ma)aria -; atu entriku)i -; Perdarahan ?tak-; Pneumonia -; +)kus Duodeni -; Psikosis-; P)euritis -;
-
7/24/2019 Case 1 Endocarditis Pada Ibu Hamil IPD Imanuel
4/35
amung B
ANA&NESIS SISTE&
9atatan ke)uhan tamahan 'ositi disam'ing "udu)-"udu) $ang ersangkutan
Kul1t
-; isu) -; #amut -; /eringat ma)am-; /uku -; /uning = Ikterus -; &ianosis-; ain-)ain
Keala
-; Trauma -; &akit ke'a)a-; &inko' -; N$eri 'ada sinus
&ata
-; N$eri -; #adang -; /uning = Ikterus-; &ekret -;
-
7/24/2019 Case 1 Endocarditis Pada Ibu Hamil IPD Imanuel
5/35
-
7/24/2019 Case 1 Endocarditis Pada Ibu Hamil IPD Imanuel
6/35
RIWA'AT IDU%
R12a-at Kela/1ran
Tem'at )ahir : ; Di rumah E; #umah ersa)in ; #& ersa)inDito)ong o)eh : ; Dokter E; idan ; Dukun
; ain-)ain
R12a-at I0un1sas1
E; e'atitis E; 9< E; 9am'ak E; DPT
E; Po)io E; Tetanus
R12a-at &a"anan
!rekuensi = ari : 3-F=hari
*um)ah = ari : 3- 'orsi
>ariasi = ari : ervariasi daging% sa$uran% d));
Nasu makan : iasa
%en,1,1"an ; &D ; &TP E; &M, ; &eko)ah /e"uruan ; ,kademi
; +niversits ; /ursus
Kesul1tan
/euangan : ada
Peker"aan : tidak ada
/e)uarga : tidak ada
ain-)ain : tidak ada
$. %E&ERIKSAAN FISIK
%e0er1"saan U0u0
Tinggi adan : 1G 4merat adan : 7 kgIndeks massa tuuh : 22.G3kg=m2 norma);
Tekanan darah : 112=HG mmgNadi : 100F= menit% regu)ar% isi 4uku'% eua)
H 8
-
7/24/2019 Case 1 Endocarditis Pada Ibu Hamil IPD Imanuel
7/35
&uhu : :;?@9 0en1t% 'erna'asan torakoadomina)/eadaan giJi : sedikit kurang/eadaan umum : ta0a" sa"1t !erat/esadaran : 4om'os mentis
&ianosis : ada@dema umum : tidak adaaitus : ast/en16us9ara er"a)an : tidak da'at dini)aiMoi)itas ,kti = Pasi; : 'asi +mur menurut taksiran 'emeriksa : sesuai umur
Ase" Kej12aan
Tingkah )aku : wa"ar
,)am 'erasaan : iasaProses 'ikir : wa"ar
Kul1t
6arna : sawo matang @)oresensi : tidak ada*aringan 'arut : tidak ada Pigmentasi : tidak adaPertumuhan ramut : norma)% merata Pemu)uh darah : teraa 'u)sasi&uhu raa : /1erter01 ema= kering : kering/eringat U0u0 + 4
&etem'at : -
Turgor : aik
Ikterus : tidak adaa'isan )emak : merata @dema : tidak ada
ain-)ain -;
Kelenjar *eta/ $en1n3
&umandiu)a : tidak teraa memesar eher : tidak teraa memesar&u'rak)aviku)a : tidak teraa memesar /etiak : tidak teraa memesari'at 'aha : tidak teraa memesar
Keala
@ks'resi wa"ah : norma) &imetri muka : simetris#amut : hitam Pemu)uh darah tem'ora) E;
&ata
@Fo'htha)mus : tidak ada @no'tha)mus : tidak ada/e)o'ak : tidak edem% tremor
-;
ensa : "ernih
/on"ungtiva : anemis E=E >isus : norma)
7 8
-
7/24/2019 Case 1 Endocarditis Pada Ibu Hamil IPD Imanuel
8/35
&k)era : ikterik -= -
-
7/24/2019 Case 1 Endocarditis Pada Ibu Hamil IPD Imanuel
9/35
/anan &imetris saat statis dan
dinamis
&imetris saat statis dan dinamis
%alas1 /iri - Tidak ada 'enon"o)an iga
- !remitus takti) kiri K kanan
Tidak ada 'enon"o)an iga
!remitus takti) kiri K kanan
/anan - Tidak ada 'enon"o)an iga- !remitus takti) kanan K kiri
Tidak ada 'enon"o)an iga!remitus takti) kanan K kiri
%er"us1 /iri &onor di se)uruh )a'ang 'aru &onor di se)uruh )a'ang 'aru/anan &onor di se)uruh )a'ang 'aru &onor di se)uruh )a'ang 'aru
Aus"ultas1 /iri - &uara vesiku)er
- 6heeJing -;% #onki -;
- &uara vesiku)er
- 6heeJing -;% #onki -;/anan - &uara vesiku)er
- 6heeJing -;% #onki -;
- &uara vesiku)er
- 6heeJing -;% #onki -;
La1n la1n atas 'aru hati: &e)a iga ke )inea midk)aviku)a kanan% 'eran"akan 2 4m.
Jantun3
Ine"s1 I4tus 4ordis tidak tam'ak%alas1 I4tus 4ordis teraa 'ada se)a iga > )inea midk)avi4u)a kiri%er"us1 atas kanan "antung inea 'arasterna)is kanan
atas kiri "antung 3 4m )atera) dari )inea mid4)avi4u)aris
kiriatas atas "antung &e)a iga 2 )inea 'arasterna) kiri
Aus"ultas1
/atu' aorta - ,2 L ,1 regu)er murni- Murmur -;%
-
7/24/2019 Case 1 Endocarditis Pada Ibu Hamil IPD Imanuel
10/35
A!,o0en
Ins'eksi : un4it% simetris% umi)ikus tidak menon"o)
*aringan 'arut -;
Pa)'asi Dinding 'erut : su'e)% n$eri tekan -;.ati : hati teraa 3 4m di awah ar4us 4ostae dan
4m di awah 'ro4essus Fi'hoideus% te'i tum'u)% 'eraaan
)unak% tidak eren"o)-en"o)im'a : teraa memesar &2% te'i tum'u)%
'ermukaan rata% konsistensi ken$a)
-
7/24/2019 Case 1 Endocarditis Pada Ibu Hamil IPD Imanuel
11/35
-
7/24/2019 Case 1 Endocarditis Pada Ibu Hamil IPD Imanuel
12/35
Dasar diagnosis
Pemeriksaan !isik- e'ar teraa 3 4m di awah ar4us 4ostae dan 4m di awah 'ro4essus
Fi'hoideus% te'i tum'u)% 'eraaan )unak% tidak eren"o)-en"o)
- im'a teraa &2% te'i tum'u)% 'ermukaan rata% konsistensi ken$a).Car,1o0e3al1
Dasar diagnosis
Pemeriksaan isik- atas kanan "antung: )ine sterna)is deFtra atas kiri "antung: 3 4m
)atera) )inea mid4)avi4u)aris sinistra
H. En,o6ar,1t1s 1n7"et17
Dasar diagnosis:
,namnesis:- Pasien menge)uh demam% )emas% sesak naas% atuk% dan an$ak
erkeringat Pemeriksaan isik:
- ##: 2F=menit- /on"ungtiva anemis- s')enomega)i- Terdengar murmur di katu' mitra)
7.De6o0ensat1o Cor,1s FC II
Dasar diagnosis $ang mendukung
,namnesis- &esak naas $ang meningkat dengan aktivitas isik sehari-hari
Pemeriksaan isik- Tam'ak gamaran 'emesaran "antung.- Terda'at edema ekstremitas- he'atomega)i
DIA*NOSIS $ANDIN*
1. Ses1s
Dasar diagnosis :
,namnesis :
- #iwa$at demam tinggi%
P! :
- Nadi 100 = menit% ## 2F=menit
Dasar $ang tidak mendukung:
12 8
-
7/24/2019 Case 1 Endocarditis Pada Ibu Hamil IPD Imanuel
13/35
- e)um di)akukan 'emeriksaan )eukosit.
- e)um Da'at di'astikan sumer inkesi
D. ANJURAN %E&ERIKSAAN %ENUNJAN*
,?#,T?#I+M1. Darah )engka'
2. @)ektro)it% ,
-
7/24/2019 Case 1 Endocarditis Pada Ibu Hamil IPD Imanuel
14/35
,)umin >.;; 39,l 3%-%G g=d)*1njal5 1ertens1
+rea mg= d) 10-0 mg= d)+N >B 039 ,l H-20 mg= d)9reatinin B.> 039 ,l 1.1 mg= d)
Ur1nal1sa B> A3ustus >=B
Ur1n len3"a
6arna /uning "ernih
-
7/24/2019 Case 1 Endocarditis Pada Ibu Hamil IPD Imanuel
15/35
9?3 B.= 00ol9l 22-2H mmo)=)T 9?2 B. 00ol9l 1-2 mmo)=)@ 5.; 00ol9l -2 - E3 mmo)=)?2sat B.: 37-
Na 13. me=) 13H-1 me=)/ >.; 0eG9l 3.-.1 me=)i 9a =.? 39,l 1.1-1.27 g=d)t ;.: 39,l 11-1 g=d)
%e0er1"saan ,ara/ B A3ustus >=B
e0ostas1s
PT 12.0 detik .7-13.1 detik
,PTT 27.G detik 2.-2.1 detik D Dimer %os1t17 (==5==n39,l) 200 ng=d)
%e0er1"saan E"o"ar,1o3ra71 B A3ustus >=B
/esan: insuisiensi katu' mitra) dengan sua4ute a4teria) endo4arditis
F. RIN*KASAN
&e"ak 1 u)an &M#&% 'asien menge)uhkan sesak naas $ang terkadang disertai atuk.
&esak naas di'engaruhi aktivitas% dan atuk tidak erdahak. Pasien tidak sakit tenggorokan.
2 minggu &M#&% 'asien merasa adann$a me)emah dan mu)ai kesu)itan eraktivitas dan
disuruh eristirahat di rumah o)eh dokter. Pasien "uga mengaku sakit tenggorokan dan
kema)i atuk. /a)i ini atuk erdahak erwarna kehi"auan. Pasien menda'at oat dari dokter
dan atuk serta sakit tenggorokann$a memaik sete)ah hari. 1 minggu &M#& 'asien
merasa sesak naas semakin erat dan 'asien menge)uh demam. Pasien )a)u dirawat di #&
,M9 se)ama seminggu. Demamn$a menurun sete)ah hari% namun 'asien teta' sesak naas
dan kondisi 'asien semakin )emah. Pasien akhirn$a diru"uk ke #&IM.
Pemeriksaan +mum :
Tinggi adan : 1G 4merat adan : 7 kgIndeks massa tuuh : 22.G3kg=m2 norma);Tekanan darah : 112=HG mmg
Nadi : 100F= menit% regu)ar% isi 4uku'% eua)&uhu : :;?@9 0en1t% 'erna'asan torakoadomina)/eadaan giJi : sedikit kurang
1 8
-
7/24/2019 Case 1 Endocarditis Pada Ibu Hamil IPD Imanuel
16/35
/eadaan umum : ta0a" sa"1t !erat/esadaran : 4om'os mentis&ianosis : ada@dema umum : tidak adaaitus : ast/en16us
9ara er"a)an : tidak da'at dini)aiMoi)itas ,kti = Pasi; : 'asi +mur menurut taksiran 'emeriksa : sesuai umur
Pemeriksaan !isik:
Takikardi% hi'ertermi% kon"ungtiva anemis% murmur sisto)ik di katu' mitra)% he'ar teraa 3 4m
di awah ar4us 4ostae dan 4m di awah 'ro4essus Fi'hoideus% te'i tum'u)% 'eraaan )unak%
tidak eren"o)-en"o)% )im'a teraa &2% te'i tum'u)% 'ermukaan rata% konsistensi ken$a)%
sianosis dan n$eri di kaki kanan% edema kedua tungkai.
Pemeriksaan Penun"ang :
- a: G%g=d) t 27 @ritrosit 3%12 "uta=u) eukosit 1300=u) Na: 13Me=)
&
-
7/24/2019 Case 1 Endocarditis Pada Ibu Hamil IPD Imanuel
17/35
Dasar diagnosis:
,namnesis:
- adan terasa )emas
P!:- /on"ungtiva anemis% iir sianosis.
PP: G% g=d) t 27 @ritrosit 3%12 "uta=u) M9: 2'g M9>: GH)
3. De6o0ensat1o 6or,1s FC II
Dasar diagnosis:
,namnesis- sesak naas saat me)akukan aktivitas
P!- ##: 2 F = menit% edema kedua tungkai% he'atomega)i
PP:- #o thoraF:
-
7/24/2019 Case 1 Endocarditis Pada Ibu Hamil IPD Imanuel
18/35
- Darah: : G% g=d)- +rin: darah: 3E- @kokardiograi: kesan insuisiensi katu' mitra) dan endokarditis
akteria)is suakut
G. Ses1sDasar diagnosis :
,namnesis :
- #iwa$at demam tinggi%
Pemeriksaan !isik :
- nadi 100 = menit% ## 2F=menit
Pemeriksaan Penun"ang
- eukosit 1300=u)
- P 9?22H. mmg
- @kokardiograi: sua4tue a4teria) endo4arditis okus ineksi;
. 1oal!u01ne01a
Dasar diagnosis:
Pemeriksaan 'enun"ang- ,)umin: 2%77g=d)
. RENCANA %EN*ELOLAAN
Non medikamentosa:
- ?'name dan ed rest setengah duduk
- #awat I9+
- Inus N& 00 44=2 "am
- ?2 )'m
- Transuse P#9 2 ko) sam'ai 10 g=d)
- Monitor in'ut-out'ut
Medikamentosa
- In". Meronem 3F1gram iv mero'enem;
- Ta. Para4et F00mg 'ara4etamo);
- Ta. !argoFin 2F1=2ta digoFin 0%2mg;
- In". PantoJo) 1Fmg iv 'anto'raJo)e;- In". NaroJ 2Fmg iv i=2 "am a4 ondansetron;
1G 8
-
7/24/2019 Case 1 Endocarditis Pada Ibu Hamil IPD Imanuel
19/35
- In". +resiF 1F0mg iv urosemide;
- Ta / 1F1/9);
I. %RO*NOSIS,d >itam : duia ad ma)am
,d !ungsionam : duia ad ma)am
,d &anationam : duia ad ma)am
CATATAN %ERKE&$AN*AN (FOLLOW-UP)
Tan33al Data Kl1n1s%e0er1"saan
%enunjan3
D1a3nos1s ,an
T1n,a"an
B> A3ustus
>=B
&:
B? A3ustus
>=B
&: 'asien menge)uh merasa )emah%
kaki kanan masih n$eri%
?: /eadaan umum tam'ak sakit
erat% kesadaran 9M% TD 102=HG
mmg nadi 11F=menit ekua)% kuat
angkat na'as 21F=menit torako-
adomina) regu)er suhu 37.7R 9.
Mata: kon"ungtiva anemis% sk)era
tidak ikterik.
eher: tidak teraa 'emesaran /
-
7/24/2019 Case 1 Endocarditis Pada Ibu Hamil IPD Imanuel
20/35
>esiku)er E=E% #onkhi -=-% 6heeJing
-=-
*antung: I4tus 4ordis di I9
midk)aviku)a kiri% kuat angkat%regu)er. un$i "antung 1 dan II murni
regu)er% terda'at murmur di area
katu' mitra) dan tidak ada ga))o'.
,domen: su'e)% 'erut tam'ak
memun4it% n$eri tekan tidak ada.
e'ar teraa memesar 2 4m da4
dan 34m d'F% te'i tum'u)%
'ermukaan rata tidak eren"o)-
en"o) konsistensi ken$a). ien
teraa memesar &2 te'i ta"am
'ermukaan rata tidak eren"o)-
en"o) konsistensi ken$a). ising
usus norma). !undus uteri teraa
setinggi umi)ikus
@kstremitas: Terda'at edema 'ada
kaki kiri dan kanan. ,kra) hangat.
Diet "antung III
+su) ru"uk ke *akarta
Far0a"olo31s+
Meronem in"
3F1g iv Para4et ta F
00mg In". PantoJo)
1F0mg iv !argoFin 2F1=2
ta In" NaroJ 2Fmg
iv S "am a4
In" +resiF 1F0
mg iv
%as1en ,1ruju" "e RSU A!,oel &oeloe" a,a tan33al B? A3ustus >=B u"ul B;.:= WI$
20 8
-
7/24/2019 Case 1 Endocarditis Pada Ibu Hamil IPD Imanuel
21/35
%E&$AASAN
%en-a"1t Jantun3 %a,a I!u a01l
&eorang iu $ang sedang hami) 'ada umumn$a )eih erisiko terkena eragai
ma4am 'en$akit% dan i)a terkenan suatu 'en$akit% maka umumn$a 'enanganann$a )eih
su)it dan sering ka)i 'rognosisn$a )eih uruk. a) ini ter"adi karena 'ada iu hami) ter"adi
h$'ervo)emia $ang akan semakin ekstrim men"e)ang akhir kehami)an% $ang men$eakan
ean ker"a "antung semakin erat. &e)ain itu 'ada "antung iu hami) harus memom'a )eih
ken4ang agar darah da'at men4a'ai oorgan-organ dan "anin% untuk memeri nutrisi agidirin$a sendiri% dan agi "aninn$a.
Pada iu hami) 4ardia4 out'ut meningkat 3. !rekuensi den$ut "antung ertamah
17 . #esistensi vasku)er menurun 21 untuk 'eredaran sistemik dan 3 untuk 'eredaran
darah 'u)mona). M,P mean arteria) 'ressure; meningkat . Ini semua meru'akan
'eruahan isio)ogis $ang ter"adi saat kehami)an. Peruahan-'eruahan ini ter"adi untuk
mengakomodasi 'eruahan hemodinamik 'ada saat kehami)an dimana vo)ume ')asma
meningkat sekitar 0 dan 'eningkatan "um)ah eritrosit sam'ai 30.
Insidens 'en$akit "antung 'ada iu hami) di'erkirakan men4a'ai 1. +ntukmengethaui adan$a 'en$akit "antung 'ada iu hami)% ada eera'a ge"a)a $ang 'er)u mend'at
'erhatian% diantaran$a sesak naas $ang semakin )ama semakin memerat% orto'noe% atuk
'ada ma)am hari% atuk drah% sinko'% hingga n$eri dada. &ementara itu% tanda-tanda k)inis
$ang da'at ditemukan antara )ain sianosis% 4)uing inger% distensi vena )eher% murmur
sisto)ik grade 3=H atau )eih tinggi% murmur diasto)i4% kardiomega)i% aritmia 'ersisten% dan
un$i "antung II ter'isah% atau mun4u) tanda-tanda hi'ertensi 'u)mona).
erikut 'en$akit-'en$akit "antung $ang sering ter"adi 'ada kehami)an. :
21 8
-
7/24/2019 Case 1 Endocarditis Pada Ibu Hamil IPD Imanuel
22/35
1. Pen$akit "antung kongenita)
Pen$akit "antung kongenita) $ang diderita se"ak ke4i) sering ka)i tidak diketahui
sam'ai orang terseut hami). Pada kasus )ain% 'en$akit "antung kongenita) $ang
sudah di'eraiki 'ada waktu 'asien )eih muda da'at menimu)kan masa)ah aru saat
'asien hami)% umumn$a gaga) "antung dan aritmia.a. ,&D atria) se'ta) dee4t;
,tria) se'ta) dee4t meru'akan "enis ke)ainan "antung kongenita) $ang 'a)ing
sering ditemui. Pasien-'asien dengan ,&D iasan$a da'at me)ewati
kehami)an tan'a masa)ah erarti ke4ua)i "ika disertai hi'ertensi 'u)mona) atau
atria) iri)asi. >ena tungkai 'ada iu hami) dengan ,&D 'er)u menda'at
'erhatian khusus% terutama men"e)ang 'artus% karena da'at ter"adi D>T dee'
vein thromosis; $ang da'at memi4u emo)i dan stroke.. >&D >entri4)e &ee'ta) Dee4t;
>&D $ang erukuran ke4i) umumn$a dito)eransi se4ara aik saat kehami)an%
namun 'ada mereka dengan deek $ang )eih esar atau 'ada mereka $ang
terkena hi'ertensi 'u)mona)% mereka disarankan untuk tidak hami).4. PD, Patent Du4tus ,rteriosus;
/eeradaan du4tus arteriosus $ang tidak mentu' 'ada iu hami)% se)ama
ukurann$a tidak esar% 'ada umumn$a tidak mengganggu kehami)an. Namun%
'ada mereka dengan deek $ang esar% dikhawatirkan 'eningkatan 4urah
"antung 'ada kehami)an da'at memi4u gaga) "antung kiri.d. &tenosis aorta
&tenosis aorta 'ada usia dewasa iasan$a ter"adi 'ada mereka dengan kaatu'
aorta i4us'id. &tenosis ringan umumn$a da'at dito)erir dengan aik. Pada
kasus-kasus $ang )eih erat% terutama "ika area katu' 14m 2dan gradient
L0mmg disarankan untuk tidak hami). Pada kehami)an da)am kasus
sema4aam ini% 'asien ias dioati dengan oat-oatan eta-)o4ker danedrest% namun umumn$a 'er)u di)akukan 'artus )eih awa) dari seharusn$a.
e. 9oar4tatio ,orta
Pasien dengan 4oar4tatio aorta sering ka)i aru datang eroat saat sedang
hami) akiat eek hi'ertensi sistemik. 9oar4tatio $ang erat da'at
menurunkan a)iran darah ke "anin dan uterus sehingga d'at men$eakan a$
ke4i) atau kematian "anin. /ondisi ini ditangani dengan 'emerian oat
antihi'ertensi% 'emasangan stent% atau dengan 'emedahan. Pada umun$a
wanita dengan 4oar4tatio aorta masih da'at hami) "ika ditangani dengan aik.
22 8
-
7/24/2019 Case 1 Endocarditis Pada Ibu Hamil IPD Imanuel
23/35
. &tenosis Pu)mona)
&tenosis Pu)mona) umumn$a dito)eransi dengan aik 'ada kehami)an "ika
tekanan di ventrike) kanan 70 tekanan darah sistemik dan ritme sinus isa
di'ertahankan.g. Pen$akit "ntung &ianotik
&ianosis se4ara )angsung memaha$akan iu hami) dan "anin% Dan 'enurunan
resistensi vasku)er 'ada kehami)an da'at mem'eruruk sianosis. i'oksia
materna) se4aa n$ata memerikan risiko terhada' "anin. /etika saturasi
oksigen seorang iu hami) turun di awah G% han$a 12 iu $ang erhasi)
me)ahirkan a$i hidu'. Namun "ika saturasi di atas 0% sekitar 2
kehami)an eru"ung 'ada ke)ahiran hidu'.
h. Tetra)ogi !a))otPada umumn$a 'asien denga tetra)og$ !a))ot $ang da'at hami) sudah 'ernah
dio'erasi see)umn$a. *ika 'asien masih menga)ami sianosis% ha) ini men"adi
'erhatian khusus "ika 'asien ingin hami)% karena sianosis 'ada iu hami)
erhuungan )angsung dengan kematian "anin da)am kandungan.2. i'ertensi 'u)mona)
i'ertensi 'u)mona) memi)iki angka kematian $ang tinggi "ika ter"adi 'ada 'asien
$ang sedang hami). i'ertensi 'u)mona) 'ada kehami)an umumn$a diseakan o)eh
'en$akit "antung kongenita) terutama ,&D% >&D% dan PD,. Pada @issenmenger
s$ndrome% angka kematian iu isa men4a'ai 0. Insidens kematian iu umumn$a
ter"adi saat men"e)ang me)ahirkan dan masa-masa 'uer'erium% sehingga masa-masa
itu men"adi sangat eraha$a agi iu hami) dengan hi'ertensi 'u)mona). +mumn$a
iu meningga) sete)ah me)ahirkan akiat 'enurunan tia-tia dari ater)oad% dan
'erdarahn $ang mengakiatkan hi'oksia. Da'at 'u)a ter"adi emo)i 'aru dan re)eF
vaga) $ang "uga da'at men$eakan kematian. Pada umumn$a kehami)an ini
erakhir )eih awa) dengan anak $ang )ahir 'remature dan angka kematian 'erinata)men4a'ai 2G%3. Pasien dengan hi'ertensi 'u)mona) umumn$a disarankan untuk
tidak hami) dan diminta untuk tidak menggunakan kontrase'si $ang mengandung
estrogen.3. Pen$akit /atu' *antung
Pen$akit katu' "antung $ang sering menimu)kan masa)ah 'ada kehami)an $aitu
mitra) stenosis dan stenosis aorta $ang diseakan o)eh katu' aorta $ang i4us'id.
&tenosis $ang ter"adi umumn$a memerat saat kehami)an karena adan$a 'eningkatan
4ardia4 out'ut $ang ter"adi ersamaan dengan 'eningkatan den$ut "antung $ang
23 8
-
7/24/2019 Case 1 Endocarditis Pada Ibu Hamil IPD Imanuel
24/35
mem'er'endek waktu 'engisian diasto)i4 $ang men$eakan stroke vo)ume turun.
a) ini akan memi4u takikardia $ang meningkatkan tekanan atrium kiri sehingga
da'at ter"adi iri)asi atrium.
Tera'i agi 'asien $ang sim'tomatik umumn$a dierikan eta-)o4ker $ang
menurunkan den$ut "antung sehingga mem'er)ama waktu 'engisian diasto)i4% dan
mem'eraiki 4urah "antung. Pasien "uga umumn$a disarankan untuk istirahat di
tem'at tidur karena ha) ini mem'eraiki 'erusi "aringan 'ada 'asien dan mengurangi
ean "antung. *ika ada edema 'aru% 'asien da'at dierikan diureti4% dan
antikoagu)an da'at dierikan 'ada 'asien edrest atau 'ada 'asien $ang menga)ami
iri)asi atria).
#egurgitasi mitra) dan aorta umumn$a tidak an$ak menimu)kan masa)ah 'ada
kehami)an se)ama regurgitasi $ang ter"adi tidak ter)a)u erat% see)um kehami)an sang
iu tidak menga)ami ge"a)a a'a'un% dan ventrike) masih erungsi aik. Pada 'asien
dengan regurgitasi mitra)% 'er)u di)akukan 'emantauan )eih te)iti karena umumn$a
ventrike) kiri menga)ami di)atasi se)ama kehami)an. Terkadang% "ika ter"adi gangguan
hemodinamik% 'er)u di)akukan 'artus )eih awa).. /ardiomio'ati
Pasien-'asien dengan kardiomio'ati% terutama di)ated 4ardiom$o'ath$% disarankan
untuk tidak hami) "ika e"e4tion ra4tion0. Pasien dengan kardiomio'ati $anghami) umumn$a ditangani dengan h$dra)aJine% edrest% diureti4 dosis rendah untuk
gaga) "antungn$a. +mumn$ a$i harus di)ahirkan )eih awa).. Pen$akit *antung /oroner
Pen$akit "antung koronr "arang ter"adi 'ada wanita usia suur% ke4ua)i 'ada mereka
$ang memi)iki diaetes atau 'un$a riwa$at merokok. Miokard inark akut "arang
ter"adi% dan "ika ter"adi% risiko agi iu hami) meningkat tiga hingga em'at ka)i )i'at.
Pen$ean$a umumn$a ada)ah diseksi 'emu)uh darah 4oroner% dan )okasi $ang
'a)ing sering ada)ah arteri ,D )et anterior des4ending 4oronar$ arter$;.
Penanganan $ang digunakan ada)ah angiograi% dengan P9I dan 'enggunaan stent.H. i'ertensi
i'ertensi 'ada kehami)an meru'akan 'en$ea 'enting moriditas dan morta)itas
'ada iu hami). i'ertensi gestasiona) diedakan dengan 're-ek)am'sia dari ada
tidakn$a 'roteinuria. &ekitar 0 'asien dengan hi'ertensi gestasiona) akan
erkemang men"adi 're-ek)am'sia% maka 'er)u 'emantauan ketat terhada' iu hami)
dengan hi'ertensi gestasiona). 2 iu dengan hi'ertensi kronis "uga da'atmenga)ami 'ree4)am'sia saat hami). Preek)am'sia )eih sering ter"adi 'ada wanita
2 8
-
7/24/2019 Case 1 Endocarditis Pada Ibu Hamil IPD Imanuel
25/35
$ang 'ertama ka)i hami) dan 'ada kehami)an kemar.
?at-oatan antihi'ertensi umumn$a da'at mem'eraiki hi'ertensi kronis $ang
memuruk saat kehami)an% namun tidak da'at men4egah ter"adin$a 'ree4)am'sia.
*ika mun4u) 'ree4)am'sia% maka 'asien harus istirahat tota) edrest; dengan
'ematasan garam dan 'engawasan ketat% serta 'emerian magnesium su)at untuk
men4egah ke"ang ek)am'sia dan mem'er'an"ang kehami)an. Partus di)akukan
sesegera mungkin% dan umumn$a tekanan darah segera kema)i norma)sete)ah 'artus.
i'ertensi "enis )ain di )uar 'ree4)am'sia umumn$a ditangani dengan edrest% oat
antihi'ertensi% dan 'ematasan garam. ?at go)ongan eta-)o4ker% terutama
)aeta)o)% se)ama ini di'akai dengan hasi) $ang memuaskan. Meti)do'a "uga da'at
digunakan karena aman untuk iu dan "anin.7. ,ritmia
Pada kehami)an% seorang iu )eih erisiko terkena aritmia. a) ini ter"adi karena
meningkatan$a 're)oad% meningkatan$a den$ut "antung% 'ergeseran 4airan dan
e)ektro)it% serta 'eruahan )eve) kateko)amin. Meski demikian% tidak semua wanita
menga)ami 'erurukan ge"a)a aritmia saat hami)% dan seagian ma)ah merasa
ge"a)an$a memaik saat sedang hami).
-
7/24/2019 Case 1 Endocarditis Pada Ibu Hamil IPD Imanuel
26/35
endo4arditis di Negara ma"u men4a'ai 1-22. Pasien $ang terkena endo4arditis 'ada katu'
'rostetik umumn$a memi)iki angka morta)itas )eih tinggi dari'ada mereka $ang terkena
endo4arditis 'ada katu' as)i.Pada endo4arditis% )esi $ang khas ada)ah vegetasi% $akni massa $ang erisi ')ate)et%
irin% mikroorganisme% dan se)-se) in)amasi. an$ak mikroorganisme da'at men$eakan
endo4arditis% namun umumn$a stre'to4o44i% sta'h$)o4o44i% entero4o44i% dan 4o44oa4i))i
gram negative $ang erkemang )amat astidious; meru'akan 'en$ea tersering.@ndokarditis sering diagi men"adi akut dan suakut. @ndokarditis akut umumn$a
ter"adi da)am hitungan hari sam'ai minggu% $ang mengakiatkan destruksi katu' "antung dan
ineksi metastati4% umumn$a diseakan o)eh &ta'h$)o4o44us aureus. @ndokarditis suakut
ter"adi da)am eera'a minggu sam'ai u)n% dan "arang men$eakan metastasis.Insidens endo4arditis di Negara ma"u erkisar antara 3%H-7 kasus 'er 100.000
'enduduk. !aktor risiko terhada' endo4arditis antara )ain 'en$akit "antung rematik% 'en$akit
"antung kongenita)% 'enggunaan oat-oatan intravena% 'en$akit katu' degenerative 'ada usia
)an"ut% ineksi noso4omia)% a)at-a)at $ang di'asang di "antung% dan hemodia)$sis.
@ndokarditis ter"adi )eih an$ak 'ada 'ria dianding wanita% dengan 'erandingan 2:1.
Diagnosis endo4arditis diuat erdasarkan kriteria $ang dikena) seagai kriteria Duke.
Diagnosis diagai ke da)am tiga kategori% $akni: deinite endo4arditis endo4arditis 'asti;%
'roa)e endo4arditis mungkin endo4arditis;% dan ukan endo4arditis re"e4ted endo4arditis;.
Diagnosis 'asti da'at diuat a'ai)a 2 kriteria ma$or ter'enuhi% atau terda'at 1 kriteria ma$or
dan 3 kriteria minor% atau kriteria minor ter'enuhi. Proa)e endo4arditis da'at din$atakan
ada a'ai)a ter'enuhi 1 kriteria ma$or dan 1 kriteria minor% atau 3 kriteria minor. *ika kurang
dari itu% maka 'en$akit 'asien diangga' seagai ukan endo4arditis.
2H 8
-
7/24/2019 Case 1 Endocarditis Pada Ibu Hamil IPD Imanuel
27/35
-
7/24/2019 Case 1 Endocarditis Pada Ibu Hamil IPD Imanuel
28/35
-
7/24/2019 Case 1 Endocarditis Pada Ibu Hamil IPD Imanuel
29/35
-
7/24/2019 Case 1 Endocarditis Pada Ibu Hamil IPD Imanuel
30/35
. eukosit L 12000=u) atau 000=u) atau entuk imatur L 10 dari tota) )eukosit.
&I#& "ika ter"adi ersama dengan ineksi $ang "e)as asa)n$a% maka akan men"adi kondisi $ang
diseut se'sis. Pasien ini dari hasi) eva)uasi din$atakan menga)ami se'sis erdasarkan ##
$ang men4a'ai 2 ka)i = menit% P9?22H% mmg% nadi 100 ka)i=menit% dan )eukosit 1300=u)%
serta adan$a ineksi $akni endo4arditis inekti. .
%enan3anan %a,a %as1en
Pasien da)am kasus ini didiagnosis menderita endo4arditis inekti% anemia normositik
normokrom% se'sis% De4om'ensatio 4ordis un4tiona) 4)ass II% insuisiensi rena)%
h$'oka)emia% hi'oka)semia% hi'oa)uminemia. &e)ain itu 'asien "uga sedang hami)
-
7/24/2019 Case 1 Endocarditis Pada Ibu Hamil IPD Imanuel
31/35
-
7/24/2019 Case 1 Endocarditis Pada Ibu Hamil IPD Imanuel
32/35
-
7/24/2019 Case 1 Endocarditis Pada Ibu Hamil IPD Imanuel
33/35
Pasien diminta ed rest setengah duduk. a) ini di)akukan untuk menghemat tenaga
'asien dan mengurangi sesak saat eraktivitas $ang diakiatkan o)eh gaga) "antung $ang
diderita 'asien. +ntuk mengurangi sesak naasn$a% 'asien "uga dierikan antuan naas
eru'a ?2sean$ak )iter 'er menit.
Pasien dierikan transusi P#9 karena 'asien menga)ami anemia G%g=d);.
Pemerian darah "ika erhasi) akan memuat 'asien naik hingga isa men4a'ai 10g=d).
Darah $ang dierikan di4o4okkan dengan darah 'asien% a'akah darah tereut kom'atie) atau
tidak. *ika $a% maka 'asien da'at menerima darah donor.
Diet *antung III dierikan da)am entuk Makanan )unak atau iasa. Diet dierikan
seagai 'er'indahan dari Diet *antung II atau ke'ada 'asien "antung dengan kondisi $ang
tidak ter)a)u erat. *ika disertai hi'ertensi dan=atau edema% dierikan seagai Diet *antung III
rendah garam. Diet ini rendah energi dan ka)sium% teta'i 4uku' Jat giJi )ain.
Pada 'asien ini "uga 'er)u di)akukan monitor in'ut out'ut karena 'asien menga)ami
edema ekstremitas. Pasien dierikan +resiF $ang erisi urosemide untuk memantu
mendorong 'enge)uaran 4airan )ewat urin agar a)ans 4airan men"adi negative su'a$a da'at
mengurangi edema ekstremitas $ang ter"adi.
DigoFin masuk go)ongan oat inotro'i4 $ang erungsi untuk meningkatkan
kontrakti)itas "antung. DigoFin an$ak dierikan 'ada 'asien $ang menga)ami gaga) "antung.
an$a 'er)u di'erhatikan% ahwa dosis tera'eutik digoFin termasuk ke4i) dan margin o
saet$-n$a sangat sem'it sehingga eera'a dokter tidak mekomendasikan oat itu.
Para4etamo) meru'akan oat anti'iretik $ang umum digunakan. ?at ini digunakan
untuk menurunkan demam 'ada 'asien $ang mengaku 'un$a riwa$at demam. +mumn$a
dierikan 3-F00mg sehari.
Panto'raJo)e dan ondansetron dierikan 'ada 'asien untuk men4egah ter"adin$a mua)
muntah $ang diakiatkan o)eh tera'i )ainn$a. DigoFin meru'akan sa)ah satu oat $ang da'atmen$eakan 'asien mua) dan muntah. Da)am kondisi 'asien $ang "uga menga)ami
h$'oka)emia dan hi'oka)semia% muntah da'at mem'eruruk kondisi ini. +ntuk
h$'oka)emia% 'asien dieri ta)et /9).
Mero'enem ada)ah antiiotika s'e4trum )uas $ang termasuk go)ongan kara'enem
da)am s'e4trum eta-)a4tam. Mero'enem da'at er'enetrasi aik ke ham'ir semua "aringan%
termasuk s$stem sara 'usat% katu' "antung% 4airan em'edu% dan 'eritoneum. Mero'enem
digunakan untuk mengoati ineksi erat $ang 'e$ean$a e)um "e)as. ?rganisme $angmati dengan mero'enem antara )ain: a4teroides ragi)is% a4teroides thetaiotaomi4ron%
33 8
-
7/24/2019 Case 1 Endocarditis Pada Ibu Hamil IPD Imanuel
34/35
@s4heri4hia 4o)i% aemo'hi)us in)uenJae aik $ang mem'roduksi atau $ang tidak
mem'roduksi eta-)aktamase;% /)esie))a 'neumoniae% Neisseria meningitidis% Pseudomonas
aeruginosa% Pe'tostre'to4o4us s''% viridans stre'to4o44i.
3 8
-
7/24/2019 Case 1 Endocarditis Pada Ibu Hamil IPD Imanuel
35/35
DAFTAR %USTAKA
1. 9unningham !% 6a)sh #,% arrington #,. ursts the heart. 13thed. 9hina: M4