CARTE PER IL CALCOLO DEL RISCHIO

CARDIOVASCOLARE GLOBALE

DONNE NON DIABETICHEDONNE NON DIABETICHE• La nota 13 prevede la

concedibilità delle Statine in fascia A

in prevenzione primaria per un rischio cardiovascolare a 10 anni >20% e

in prevenzione secondaria (e il diabete mellito rientra in questa categoria) se

colesterolo LDL >100 o colesterolo LDL >130 se a

basso rischio

DONNE DIABETICHEDONNE DIABETICHE

Il livello di rischio individuale

serve sempre per pianificare delle strategie di prevenzione

UOMINI NON DIABETICIUOMINI NON DIABETICI

• Il rischio complessivamente si abbassa ma resta alto nei fumatori

Progetto Cuore, It.Heart J. 2004

UOMINI DIABETICIUOMINI DIABETICI

• Il rischio per i fumatori è sempre alto anche nell’età media, cosa confermata anche nel sesso femminile

• Nei diabetici occorre quindi concentrare gli sforzi per la disassuefazione al fumo

Progetto Cuore, It.Heart J. 2004

Sviluppo della Sindrome Metabolica

L’insulinoresistenza: un problema?

Modello Storico di AterogenesiModello Storico di AterogenesiModello Storico di AterogenesiModello Storico di Aterogenesi

healthy subclinical symptomatic

Threshold

Decades Years-Months Months-Days

Plaque

Intima

MediaLumen

• Stable angina• Stable plaques with narrowing• Simple diagnostic (ECG, angiography)• Rare MI• Easy to treat

Antischkow N. Beitr Path Anat Allg Path 1913;56:379-404.

La Progressione dei Fattori di Rischio CV all’insulto endoteliale ed Eventi

Clinici

La Progressione dei Fattori di Rischio CV all’insulto endoteliale ed Eventi

CliniciRisk factors

Oxidative stress

Endothelial dysfunction

NO Local mediators Tissue ACE-Ang II

PAI-1 VCAM

ICAM cytokines

Endothelium Growth factors matrix

Proteolysis

LDL-C BP Heart failureSmokingDiabetes

Vasoconstriction Vascular lesion and remodelling

Plaque ruptureInflammationThrombosis

Clinical endpoints

NO Nitric oxideGibbons GH, Dzau VJ. N Engl J Med 1994;330;1431-1438.

LA PIRAMIDE DELLE ATTIVITA’LA PIRAMIDE DELLE ATTIVITA’

Sedere poco

davanti a TV e videogiochi

Tutti i giorni

3-5 volte la settimana

2-3 volte la settimana

ATTIVITA’ DI SVAGO• golf• bowling• giardinaggio

ATTIVITA’ AEROBICHE• lunghe camminate• ciclismo• nuoto

• Stretching e articolarità• Camminate e gradini extra durante la giornata• Fare le scale invece di prendere l’ascensore• Parcheggiare la macchina lontano e camminare

SPORT RICREATIVI• tennis• basket• pallavolo

POTENZIAMENTO• addominali• arti superiori• arti inferiori

9

Disfunzione Endotelio

Ipertensione

Iperglicemia

Dislipidemia

Ipofibrinolisi

INSULINOINSULINORESISTENZARESISTENZA

Aterosclerosi, Malattia Cardiovascolare

MicroalbuminuriaInfiammazione

Insulinoresistenza associata a fattori multipli implicati nelle CVD

Festa A, et al. Circulation 2000; 102:42–47; Reaven GM, et al. Annu Rev Med 1993; 44:121–131.

Ateroma

Modello dell‘AterogenesiModello dell‘AterogenesiModello dell‘AterogenesiModello dell‘Aterogenesi

healthy subclinical symptomatic

Threshold

Decades Years-Months Months-Days

Intima

Media

PlaquePlaque

Thrombus

Lumen

• Unstable angina• Unstable plaque no narrowing• Difficult to diagnose• Frequent MI with sudden death• Easy to prevent

Fisiopatologia dell’insulino-resistenza

fine