Carpe et main
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Transcript of Carpe et main
Carpe et mainCarpe et main
M.WinterM.Winter
Service de traumatologie, Hôpital St Roch, NiceService de traumatologie, Hôpital St Roch, Nice
Fractures des os du Fractures des os du carpecarpe
Fractures du scaphoFractures du scaphoïdeïde
2/3 des fractures des os du carpe2/3 des fractures des os du carpe Sports de contact +++Sports de contact +++ Diagnostic difficileDiagnostic difficile IntérIntérêt de clichés à 8-10 joursêt de clichés à 8-10 jours Intérêt du scannerIntérêt du scanner
Fractures du scaphoïdeFractures du scaphoïde
60% des fractures 60% des fractures des os du carpedes os du carpe
Méconnaissance Méconnaissance diagnostique++diagnostique++
Séquelles en cas Séquelles en cas de pseudarthrosede pseudarthrose
Fractures du scaphoïdeFractures du scaphoïde
Ttt ortho 6 à 12 Ttt ortho 6 à 12 semaines (risque semaines (risque de pseudarthrose)de pseudarthrose)
Ttt chirurgicalTtt chirurgical Vissage percutanéVissage percutané Vissage à ciel Vissage à ciel
ouvertouvert AgrafesAgrafes Risque de Risque de
pseudarthrosepseudarthrose
Traitement fractures récentesTraitement fractures récentes Ostéosynthèse (2% Ostéosynthèse (2%
de complications) ou de complications) ou traitement traitement orthopédique (6 à 24 orthopédique (6 à 24 semaines)semaines)
PseudarthrosesPseudarthroses Ttt ortho (4 à 20%)Ttt ortho (4 à 20%) Fixation (3 à 7%)Fixation (3 à 7%)
Facteurs péjoratifsFacteurs péjoratifs Tiers proximalTiers proximal DeplacementDeplacement
Ttt chir 4x plus cherTtt chir 4x plus cher
Traitement des séquellesTraitement des séquelles
Cure des Cure des pseudarthroses pseudarthroses viables isoléesviables isolées Greffons non Greffons non
vascularisésvascularisés Greffons Greffons
vascularisés libres vascularisés libres ou pédiculésou pédiculés
Traitement des séquellesTraitement des séquelles
Pseudarthroses Pseudarthroses non viables isoléesnon viables isolées IRM examen cléIRM examen clé Scaphoïdectomie Scaphoïdectomie
partielle ou totalepartielle ou totale
Traitement des séquellesTraitement des séquelles
SNAC wrist SNAC wrist (scaphoid non (scaphoid non union advanced union advanced collapse)collapse)
Retentissement à Retentissement à long terme.long terme.
Dégénerescence Dégénerescence arthrosique du arthrosique du carpe.carpe.
Arthrodèses.Arthrodèses.
Traitement des séquellesTraitement des séquelles
ScaphoïdectomieScaphoïdectomie, arthrodèse , arthrodèse partiellepartielle
Lésions ligamentaires scapho Lésions ligamentaires scapho lunaireslunaires
Mécanisme identique aux fractures Mécanisme identique aux fractures du scaphoïde.du scaphoïde.
Souvent négligées++Souvent négligées++Souvent bien tolérées.Souvent bien tolérées.Gène & perte de force de poigne.Gène & perte de force de poigne.Sensation de ressaut.Sensation de ressaut.Parfois découverte lors d’un Parfois découverte lors d’un
deuxième traumatisme.deuxième traumatisme.
Lésions ligamentaires scapho Lésions ligamentaires scapho lunaireslunaires
Clichés spécifiques.Clichés spécifiques. Intérêt de Intérêt de
l’arthroscopie.l’arthroscopie.
Lésions ligamentaires scapho Lésions ligamentaires scapho lunaireslunaires
Lésions récentesLésions récentes Brochage percutané 6 Brochage percutané 6
semaines.semaines. Abord dorsal, réparation Abord dorsal, réparation
ligamentaire, brochage ligamentaire, brochage complémentaire.complémentaire.
Plâtre 6 semaines.Plâtre 6 semaines. Lésions anciennes Lésions anciennes
Ligamentoplasties Ligamentoplasties (instabilités (instabilités dynamiques).dynamiques).
Arthrodèses partielles Arthrodèses partielles (SLAC wrist & (SLAC wrist & instabilités statiques)instabilités statiques)
Luxations et fractures Luxations et fractures luxations périlunairesluxations périlunaires
Accidents à haute Accidents à haute énergie++énergie++
Polytraumatisés++Polytraumatisés++ Lésions graves Lésions graves
passant parfois passant parfois inaperçuesinaperçues
Urgence Urgence chirurgicale. chirurgicale.
Luxations et fractures Luxations et fractures luxations périlunairesluxations périlunaires
Lésions parfois Lésions parfois irréparables.irréparables.
Lésions chondrales.Lésions chondrales.
Autres os du carpeAutres os du carpe Fracture de l’apophyse Fracture de l’apophyse
unciforme de l’os unciforme de l’os crochucrochu
Fractures du trapèze Fractures du trapèze (mécanismes en hyper-(mécanismes en hyper-flexion)flexion)
Subluxation du Subluxation du pisiformepisiforme
Syndrome d’impaction Syndrome d’impaction dorsale du scaphodorsale du scaphoïdeïde GymnastesGymnastes Radiographie souvent Radiographie souvent
normalenormale
Lésions de la colonne du Lésions de la colonne du poucepouce
Entorses métacarpo Entorses métacarpo phalangiennesphalangiennes
Accidents de Accidents de sport++sport++
Effet StenerEffet Stener
Fracture de BenettFracture de Benett
2 roues++2 roues++ Subluxation Subluxation
dorsale du pouce dorsale du pouce (APL)(APL)
Ttt toujours Ttt toujours chirurgicalchirurgical
Fracture du boxeurFracture du boxeur
Coup de poing Coup de poing contre une surface contre une surface dure (mur)dure (mur)
Ttt chir si trouble Ttt chir si trouble rotatoire ou rotatoire ou angulation >45°angulation >45°
Fractures des Fractures des métacarpiensmétacarpiens
Rechercher un Rechercher un trouble rotatoiretrouble rotatoire
Vissage ou plaqueVissage ou plaque BrochagesBrochages Mobilisation Mobilisation
immédiateimmédiate
Fractures de phalangesFractures de phalanges Lésions associées Lésions associées
fréquentesfréquentes Souvent ouvertesSouvent ouvertes Ostéosynthèses par Ostéosynthèses par
broches++broches++ Fixateur externe dans Fixateur externe dans
certains cascertains cas
Lésions tendineusesLésions tendineuses
2 types2 types Appareil extenseurAppareil extenseur Appareil fléchisseurAppareil fléchisseur
Lésions tendineusesLésions tendineuses
Appareil fléchisseurAppareil fléchisseur Faible encombrement Faible encombrement
des sutures (zone 2++)des sutures (zone 2++) PouliesPoulies RésistanceRésistance Mobilisation précoce Mobilisation précoce
active protégée.active protégée.
Lésions tendineusesLésions tendineuses
Appareil extenseurAppareil extenseur Solidité++Solidité++ Pas de poulies Pas de poulies
essentiellesessentielles Reconstruction des Reconstruction des
dossières.dossières.
Lésions artérielles et Lésions artérielles et nerveusesnerveuses
Microchirurgie.Microchirurgie. ArtèresArtères
Risques de thromboses Risques de thromboses secondairessecondaires
NerfsNerfs Repousse lente++Repousse lente++
Protection 3 semaines Protection 3 semaines de flexiond du doigt.de flexiond du doigt.
Greffes et pontages Greffes et pontages parfois nécessairesparfois nécessaires
Amputations digitalesAmputations digitales FréquentesFréquentes Couverture++Couverture++ Importance du galbe Importance du galbe
pulpairepulpaire Adaptation à la Adaptation à la
demande du patient.demande du patient.
Amputations digitalesAmputations digitales Couverture par Couverture par
régularisation, régularisation, lambeaux locaux, lambeaux locaux, replantations.replantations.
Arrêt du tabac, Arrêt du tabac, vasodilatateurs, vasodilatateurs, héparine.héparine.
Ring fingerRing finger Accidents de travail+Accidents de travail+
++ Problème de Problème de
prévention prévention (médecine du travail)(médecine du travail)
Ring fingerRing finger
Problème de la Problème de la fonction après fonction après replantation.replantation.
Amputations Amputations secondaires précoces secondaires précoces ou tardives.ou tardives.
Lésions complexesLésions complexes
Accidents du Accidents du travail.travail.
Plaies par balle.Plaies par balle. Explosifs.Explosifs. Mains portière.Mains portière.
Lésions complexesLésions complexes Problèmes de Problèmes de
reconstructionreconstruction SqueletteSquelette VaisseauxVaisseaux NerfsNerfs TendonsTendons Couverture Couverture
cutanéecutanée
Lésions complexesLésions complexes
Merci Merci