Cardiovascular ,b Updatecvupdate.co.kr/pdf/10_2.pdf · 2015-02-12 · SECTION TOPIC 1 8...

Vol.10 No.2 (통권 41호) 2008 ISSN 1229-5272

Cardiovascular Update심장과 혈관

주제 : 혈관기능의평가

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편집자문위원 (가나다순)

박의현경북대학교의과대학

배종화경희대학교의과대학

서정돈성균관대학교의과대학

최윤식서울대학교의과대학

홍순조대림성모병원순환기내과

편집위원장

정남식연세대학교의과대학

편집위원 (가나다순)

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김재중울산대학교의과대학

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노 무세종병원심장내과

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유규형건국대학교의과대학

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Copyright 2008 Cardiovascular Update Editorial Board.All rights reserved. No part of this publication may be reproduced, stored in a retrieval system or transmitted in any form or by any means,electronic, mechanical, photocopying, recording or otherwise without permission in written form from the copyright holder. This publication is published by MMK Communications, under continuing medical educational grant from AstraZeneca Ltd and NovartisKorea. AP-CVUP-08-02

“심장과 혈관”은 새로운 임상지식, 증례를 통한 해설, 새로운 치료지침, 그리고 독자들이 원하는 분

야의 임상적 주제를 다루어 개원의나 전공의의 교육에 도움을 주고자 발간되는 최신 의학정보지입

니다.

“심장과 혈관”은 매호 주요 심혈관질환을 주제로 그에 따른 세부 토픽을 국내 전문의가 직접 집필하

고 13명의 심장 전문의로 구성된 편집위원회의 감수를 거쳐 발행됩니다. 따라서“심장과 혈관”은

최신 심혈관질환에 대한 지식의 정기적 전달로 지속적 의학교육(Continuing Medical Education)

과 정보 교류에 이바지하여 심혈관질환의 진료와 처치에 향상을 기하고자 합니다.

“심장과 혈관”은 한국노바티스(주)와 한국아스트라제네카(주)의 교육연구기금 후원으로 무료로 배

포되고 있습니다. 본지와 관련하여 기타 문의사항이나 건의사항이 있으시면 발행사인 엠엠케이커

뮤니케이션즈(주)로 연락하여 주시기 바랍니다.

전화 : 1544-2930 팩스 : 02-2179-8431

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Cardiovascular Update심장과 혈관

발행인: 이 택 / 엠엠케이커뮤니케이션즈(주) 서울시 강남구역삼동829-1 비엠에스빌딩3층전화: 1544-2930팩스: 02-2179-8431http://www.kimsonline.co.kr

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이번호에서는심혈관질환의진단에서그역할이중요한이슈로등장하고있는혈관기능의

평가에관하여소개하고자합니다. 혈관기능의평가에는여러가지가있습니다.

먼저 대동맥경직도의 평가는 임상적으로 대동맥 탄성도, 맥파속도, 중심동맥압 및 대동맥

증폭지수등으로측정할수있으며, 현재심혈관질환위험의매우중요한대리표식자로이용

되고 있습니다. 대동맥경직도는 일반적인 압박대 혈압과 맥압에 비하여 향후 심혈관질환과

예후를예측할수있는강력한인자로알려지고있습니다.

내피세포기능의측정은실제임상에서동맥경화증을조기에예측하고, 관동맥질환의위험

인자가동맥경화와얼마나관련이있는지, 실제질병이있는사람이얼마나좋은예후를나타

낼 수 있는지, 약제 및 규칙적인 운동이 얼마나 효과적인가를 보여줄 수 있는가에 대하여 매

우긍정적인결과를보여주고있습니다.

또한최근연구의관심을끄는분야가심실과혈관의상호작용에관한것입니다. 심실과혈

관의 상호작용은 심혈관계의 수행 능력을 결정짓는 주요 인자로서 이러한 상호작용에 향

을줄수있는여러요인들을소개하 습니다. 심실과혈관의상호작용은중요한임상적의의

를가지며, 향후심혈관계기능의평가에있어심실과동맥을동시에고려하는개념으로많은

발전이이루어질것으로전망됩니다.

초음파를 이용한 경동맥 상법은 IMT를 측정하고 죽상경화반, 석회화 등을 볼 수 있을 뿐

만 아니라 향후 심혈관 사고의 발생을 예견할 수 있으며, 고위험군 환자에서 좋은 지표를 제

공해 줍니다. 또한 최근 진단 기기의 빠른 발전으로 CT, MR을 이용한 비침습적인 혈관계의

검사가최근널리사용되고있으며, 그에따른올바른검사방법에대한이해가요구되고있습

니다.

이번호의내용이독자여러분들의진료와연구에많은도움이되기를기원합니다.

편집위원장 정남식

제 1호 VOL 1 NO 1 1999 고혈압제 2호 VOL 1 NO 2 1999 협심증제 3호 VOL 2 NO 1 2000 고지혈증제 4호 VOL 2 NO 2 2000 심장부정맥제 5호 VOL 2 NO 3 2000 심부전증제 6호 VOL 2 NO 4 2000 심장판막증제 7호 VOL 3 NO 1 2001 심장질환 환자의 비심장 수술에 있어서의 수술전·후 관리제 8호 VOL 3 NO 2 2001 대동맥과 말초혈관질환제 9호 VOL 4 NO 1 2002 심근 및 심낭질환제10호 VOL 4 NO 2 2002 당뇨병과 심장혈관질환제11호 VOL 4 NO 3 2002 항혈전제와 혈전용해제제12호 VOL 4 NO 4 2002 심혈관 보호 약물제13호 VOL 5 NO 1 2003 관동맥질환의 진단제14호 VOL 5 NO 2 2003 급성관동맥증후군제15호 VOL 5 NO 3 2003 고혈압제16호 VOL 5 NO 4 2003 대사증후군제17호 VOL 6 NO 1 2004 심방세동제18호 VOL 6 NO 2 2004 뇌졸중제19호 VOL 6 NO 3 2004 이상지질혈증제20호 VOL 6 NO 4 2004 죽상동맥경화제21호 VOL 6 NO 5 2004 돌연심장사제22호 VOL 7 NO 1 2005 심부전

제23호 VOL 7 NO 2 2005 성인 선천성 심장질환제24호 VOL 7 NO 3 2005 심혈관 생체표식인자제25호 VOL 7 NO 4 2005 심장판막질환의 진단과

치료에서 새로운 이해제26호 VOL 7 NO 5 2005 전신성 질환제27호 VOL 7 NO 6 2005 임신과 심혈관질환제28호 VOL 8 NO 1 2006 스트레스와 심혈관질환제29호 VOL 8 NO 2 2006 알코올과 심혈관질환제30호 VOL 8 NO 3 2006 운동과 심혈관질환제31호 VOL 8 NO 4 2006 흡연과 심혈관질환제32호 VOL 8 NO 5 2006 당뇨병과 심혈관질환제33호 VOL 8 NO 6 2006 급성심근경색제34호 VOL 9 NO 1 2007 심장질환에서Device 치료제35호 VOL 9 NO 2 2007 Cardiac Emergency제36호 VOL 9 NO 3 2007 고혈압제37호 VOL 9 NO 4 2007 심방세동제38호 VOL 9 NO 5 2007 폐동맥고혈압제39호 VOL 9 NO 6 2007 Key Issues in New Guidelines제40호 VOL 10 NO 1 2008 대동맥과 말초혈관질환제제4411호호 VVOOLL 1100 NNOO 22 22000088 혈혈관관기기능능의의 평평가가제42호 VOL 10 NO 3 2008 Update on

Cardiovascular Surgery

심장과 혈관은 연 6회 발행되며, 매호마다 다음과 같은 주제를 상세히 조명하여 심혈관질환에 대한 이해를 높이고 있습니다.

CONTENTS

Topics

1. 동맥경직도평가 / 박창규 (고려의대순환기내과) 8

2. 내피세포기능평가 / 김기식 (대구가톨릭의대순환기내과) 14

3. 심실과혈관의상호작용 / 심지 ·정남식 (연세의대심장내과) 20

4. 초음파를이용한경동맥 상법 / 정진원 (원광의대순환기내과) 28

5. 혈관계의 상검사법 / 이활 (서울의대 상의학과) 34

S E C T I O N T O P I C 1

8 Cardiovascular Update

여러 연구에서 동맥경직도의 증가

가 동맥경화증과 더불어 뇌졸중,

급성심근경색증 같은 심혈관질환

합병증의 가장 중요한 인자라고

보고되고 있다.

서론

정상 대동맥은 심장에서 박출되는 혈액을 수

축기, 이완기 때 탄력적으로 인체 각 장기에 원

활하게공급한다. 그러나연령의증가나고혈압,

당뇨병 등의 질환에 의해 혈관이 손상되고 섬유

화가 진행되면 혈관이 탄성을 잃어 대동맥 혈관

벽이 흡사 파이프 같이 굳어지게 된다. 이와 같

이 섬유화 등으로 인해 대동맥이 굳어져 탄력이

소실되는 정도를 대동맥경직도라 한다. 대동맥

경직도가증가하면수축기혈압이증가하고이완

기혈압은 감소하여 맥압이 증가한다. 여러 연구

들에서동맥경직도의증가가동맥경화증과더불

어 뇌졸중, 급성심근경색증 같은 심혈관질환 합

병증의가장중요한인자라고보고되고있다. 임

상적으로 동맥경직도는 맥파속도와 대동맥증폭

지수의증가로판정한다.

동맥경직도 증가가 심혈관질환을

일으키는 기전

동맥경직도의 증가는 대동맥 자체의 탄력소

실과더불어반사파의빠른귀환을유도하여맥

파의 수축기 후반기에 되돌아오게 한다. 그로

인해수축기압력이증폭(augmentation)되며,

이는 좌심실의 후부하(afterload)를 매우 증가

시킨다. 이로 인해 좌심실 구혈량은 줄어드는

반면, 좌심실의 작업은 증가시켜 좌심실비대를

박창규고려의대순환기내과

동맥경직도평가

그림 1. 동맥경직도 증가가 심혈관질환을 일으키는 기전

PWV: pulse wave velocity, DBP: diastolic blood pressure, LV: left ventricular

초래하고 에너지원과 산소요구량이 증가된다.

그러나 이완기혈압은 감소하여 관동맥 혈류공

급이 줄어들어 심근허혈이 발생한다. 관동맥뿐

아니라 뇌혈관에도 유사한 현상이 초래되어 뇌

졸중발생이증가한다(그림 1).

동맥경직도를 측정하는 방법

1. 대동맥탄성도또는순응도

(aorta distensibility or compliance)

대동맥경직도를 비침습적으로 측정하기 위해

서 수축기 및 확장기 대동맥 직경(SD, DD)의

측정이필요하며, 대동맥 직경은심초음파, CT,

MRI로측정가능하다.

경흉부M-mode 심초음파로흉골연장축도상

에서대동맥의최대전방운동에서 SD를 측정하

고, R파에서 DD를 측정한다(그림 2A). 경식도

심초음파에서는 하행대동맥의 원하는 위치에서

M-mode로직경을측정한다(그림 2B).

대동맥탄성도는 대동맥 직경과 혈압 수치를

이용하여다음과같은여러방법으로구할수있

다.

Aortic diameter change (mm)=SD-DD

Aortic strain=(SD-DD)/DD

Elastic modulus E(p)=(SBP-DBP)/

strain

Young's circumferential static elastic

modulus E (s)=E (p)×DD/2h, where 'h'

means diastolic intima-media thickness.

Aortic stiffness index β=ln (SBP/DBP)/

strain, where 'ln' means natural

logarithm

Aortic distensibility=(2×strain)/(SBP-

DBP)

비침습적으로 측정된 대동맥경직도 지표(aortic

Cardiovascular Update 9

대동맥경직도를 비침습적으로 측

정하기 위해서 수축기 및 확장기

대동맥 직경(SD, DD)의 측정이

필요하며, 대동맥직경은심초음파,

CT, MRI로 측정 가능하다.

그림 2. 대동맥 탄성도를 구하는 방법

(A) 경흉부 심초음파, (B) 경식도 심초음파

A B



대동맥 경직도를 알아보는 데 가

장 보편적으로 이용되는 것이 맥

파속도이다. 동맥의 일정 구간을

통과하는 혈류속도를 측정하는 것

으로 심초음파를 이용하거나

tonometric 방법을 이용한다.

stiffness index) β는 실제 혈관 내로 측정된 것

과비슷한정확도를보인다. 실제로는대동맥모

양이 완전히 원형이 아니기 때문에 대동맥 직경

으로 측정하기보다 3차원 심초음파를 이용하여

대동맥둘레(aortic circumference)로 측정하는

것이이론적으로더정확하다(그림 3).

2. 맥파속도(pulse wave velocity, PWV)

대동맥경직도를알아보는데가장보편적으로

널리 이용되는 것이 맥파속도이다. 동맥의 일정

구간을 통과하는 혈류속도를 측정하는 것으로

심초음파를이용하거나 tonometric 방법을이용

한다. 먼저 심초음파 방법은 두 개의 탐촉자

(transducer)를 이용하여 총 경동맥(common

carotid)과 고동맥(femoral arteries)에서 동맥

파를 측정하여 두 탐촉자 사이의 거리를 동맥파

의 transit time으로 나누어서 맥파속도를 산출

하는것이다(그림 4). 이 방법은혈관내에서침

습적 방법으로 측정할 때도 탐촉자 대신 카테터

를사용한다는차이가있을뿐원리는같다.

3. 맥파분석방법(pulse wave analysis)

경동맥 또는 요골동맥에서 맥파를 기록하여

파형을분석하므로써대동맥증폭지수(AI)와중

심동맥압(central arterial pressure) 두 가지를

측정할수있다.

젊은 건강한 사람에서 중심(대동맥) 수축기혈

압은말초수축기혈압보다낮다. 반면평균혈압

과확장기혈압은전혈관을통해거의일정한값

을 보인다(그림 5). 따라서 수축기혈압이 20

mmHg 이상 차이가 나기도 하는데, 이러한 현

상을수축기혈압혹은맥압증폭이라한다. 이것

은 각 혈관 주행(vascular bed)을 따라서 동맥

경직도와맥파반사에의해서생긴다.

그림 3. 3-D 심초음파를 이용하여 대동맥의 원하는 부위에서 혈관의 모양과 표면 변화에 따라 정확히 측정

하는 사례

즉, 중심동맥압 파형은 연령에 따라서 다르게

나타나는데, 젊은사람에서는대동맥의탄력도가

좋아서심장에서분출된혈액을대동맥이늘어나

면서 압력을 흡수하고, 대동맥판이 닫힌 확장기

에는 팽창된 대동맥이 다시 원래 크기로 복원되

면서 혈액을 말초로 보내는 제2의 심장 역할을

한다. 따라서 중심동맥의 수축기압은 급격히 증

가되지 않으며, 맥파속도도 빠르지 않아 반사파

도 천천히 돌아오게 되어 중심동맥 수축기압은

별다른 향을 받지 않는다. 반면 60세 이상 고

령자에서는 대동맥경직도가 증가하여 맥파속도

가빨라지고, 그 결과로반사파도빠르게되돌아

오게되어중심동맥에는수축기에반사파가겹쳐

서수축기혈압이증가하게된다. 그 결과중심동

맥압은 고령층에서 증폭되어 말초 수축기혈압과

비슷한수준으로점점상승하게된다(그림6).

대동맥 증폭지수는 반사파에 의해 중심동맥압

이 상대적으로 증가되는 비율을 나타내는 것으

로, 그림 6에서 AP/pulse pressure로 구할 수

있다. 대동맥증폭지수는동맥경직도와심박수에

향을받게되고키와성별에따라차이도날수

있다. 실제 맥파속도와 대동맥 증폭지수는 인슐

린저항성, 염증반응, 노화에따라서로일치하지

않는소견을보이기도한다. 연구에따르면압박

대로 잰 혈압은 상행 대동맥압을 항상 반 하지

않으며 좌심실 후부하와 좌심실 질량도 잘 반

하지 못한다. 최근 연구들에 따르면 중심동맥압

이 상완동맥압보다 경동맥 내중막 비후, 관동맥

성형술후재협착, 관동맥질환중증도, 말기신부


60세 이상 고령자에서는 대동맥

경직도가 증가하여 맥파속도가 빨

라지고, 그 결과로 반사파도 빠르

게 되돌아오게 되어 중심동맥에는

수축기에 반사파가 겹쳐서 수축기

혈압이 증가하게 된다.

그림 4. 심초음파의 두 개의 탐촉자를 이용한 PWV

측정법

그림 5. 대동맥에서 말초동맥까지 혈압과 파형변화 모양



전 사망률에 대해 우월한 예측도를 보이는 것으

로보고하 다.

중심동맥압 측정법

중심동맥압은 카테타를 사용하여 혈관 내로

그림 6. 고령층과 젊은층에서 중심동맥압과 맥압 발생 기전의 차이

AP: augmentation pressure

그림 7. 중심동맥압 측정법

PPrroocceedduurreeStep 1: Recordings of central (carotid)

pressure waveformStep 2: Calibration by using brachial

pressure measurement

AAssssuummppttiioonn ooff ccaalliibbrraattiioonn No difference between diastolic and meanpressurebetween brachial and carotid pressures

IInnttrroodduucceedd eerrrroorrssa. of sphygmomanometerb. due to differences in mean and diastolic

blood pressures between the carotid andthe brachial artery

PPrroocceedduurreeStep 1: Recordings of radial pressure waveformStep 2: Calibration by using brachial pressure

measurementStep 3: Derivation of aortic pressure waves by

using generalized tranfer functions

AAssssuummppttiioonn ooff ccaalliibbrraattiioonnNo difference between radial and brachialpressure

IInnttrroodduucceedd eerrrroorrssa. of sphygmomanometerb. due to difference between brachial and

radial pressuresc. induced by generalized transfer function

MMeetthhoodd AA MMeetthhoodd BB

Step 1

Step 2

Step 3

Step 2Step 1

재는 것이 가장 정확하지만 임상적으로 제약이

많아 실제로는 비침습적인 방법으로 흔히 측정

하고 있다. 첫째는 경동맥에서 중심동맥파형을

측정하는 것이고(그림 7 method A), 둘째는

요골동맥에서동맥압파형을얻은후특정환산

방법을 통해 중심동맥압을 얻는 것이다(그림 7

method B). 임상적용의 편리성 때문에 대부분

두번째방법을이용하고있다.

결론

대동맥경직도는 임상적으로 대동맥 탄성도,

맥파속도, 중심동맥압 및 대동맥증폭지수 등으

로 측정할 수 있으며, 현재 심혈관질환 위험의

매우 중요한 대리 표식자(surrogate marker)

로 이용되고 있다. 이와 같은 방법으로 측정된

대동맥경직도는 일반적인 압박대 혈압과 맥압

에 비해 심혈관질환의 강력한 위험인자로 향후

심혈관질환 발생 가능성을 예측할 수 있으며,

치료에 있어서도 대동맥경직도에 초점을 맞춤

으로써실제심혈관질환을예방하는데많은도

움이될수있다.

참참고고문문헌헌

1. Nemes A, Geleijnse ML, Forster T, SolimanOI, Ten Cate FJ, Csanady M.Echocardiographic Evaluation and ClinicalImplications of Aortic Stiffness and CoronaryFlow Reserve and their Relation. ClinCardiol 2007;Oct 23 ( In press)

2. Nemes A, Geleijnse ML, Soliman OI, AnwarAM, Vletter WB, ten Cate FJ. Real-timethree-dimensional echocardiography forregional evaluation of aortic stiffness. Eur JEchocardiogr 2007;8:161-2.

3. Nichols WW. Clinical measurement ofarterial stiffness obtained from noninvasivepressure waveforms. Am J Hypertens 2005;18:S3-10.

4. Protogerou AD, Papaioannou TG, Blacher J,Papamichael CM, Lekakis JP, Safar ME.Central blood pressures: do we need themin the management of cardiovasculardisease? Is it a feasible therapeutic target?J Hypertens 2007;25:265-72.

5. Kingwell BA, Waddell TK, Medley TL,Cameron JD, Dart AM. Determinants ofcoronary artery compliance in subjects withand without angiographic coronary arterydisease. J Am Coll Cardiol 2002;39:1637-43.


대동맥경직도는 임상적으로 대동

맥 탄성도, 맥파속도, 중심동맥압

및 대동맥증폭지수 등으로 측정할

수 있으며, 현재 심혈관질환 위험

의 매우 중요한 대리 표식자로 이

용되고 있다.



내피세포 기능을 평가하기 위해서

는 관혈적 방법과 비관혈적 방법

으로 크게 대별할 수 있다. 비관

혈적인 방법으로는 plethysmo-

graphy, 초음파도, laser Doppler

등 여러 방법으로 측정이 가능하

다.

혈관 기능은 기본적으로 심장에서 박출된 혈

액을 적절히 말초 조직에 잘 전달되도록 하는

데 있다. 이러한 기능을 위해 혈관은 심장의 수

축기에 박출된 혈액을 이완기에도 조직관류가

이루어지도록적절한양의혈액을혈관내에머

물 수 있도록 조절하는 역할을 한다. 이러한 역

할을 위해 여러 신경-호르몬 조절 기전이 작동

되는데, 혈관 내피세포는 특히 이러한 역할에

주요작용을한다. 혈관의내피세포는그림 1에

서와 같이 혈관 기능을 조절하는 여러 물질을

분비하는일종의내분비기관과같은역할한다.

이중 대표적인 물질에는 산화질소(nitric

oxide, NO)가있다.

이제까지 밝혀진 여러 연구 결과에서 동맥경

화증의 가장 초기단계에서 나타나는 현상이 바

로 내피세포 기능의 저하이다. 내피세포 기능

저하는구조적인변화가나타나기전이미시작

되므로 이러한 시기를 적절히 평가할 수 있는

방법이그동안모색되어왔다.

내피세포 기능을 평가하기 위해서는 관혈적

방법과 비관혈적 방법으로 크게 대별할 수 있

다. 비관혈적인 방법으로는 plethysmo-

김기식대구가톨릭의대순환기내과

내피세포기능평가

그림 1. 내피세포 기능의 조절

NO: nitric oxidePGI: prostaglandin ⅠEDHF: derived hyperpolarzing factorBK: bradykinintPA: tissue plasminogen activatorTF-1: tissue factor-ⅠTGF-β: transforming growth factor-βHep: hepatocarcinoma

ROS: rective oxygen speciesET-1: endothelin-1PGH: prostaglandin HCAMs: cell adhesion moleculesPDGF: platelet-derived growth factorbF: blastogenic factorGF: growth factorILGF: insulin-like growth factor

graphy, 초음파도, 레이져 도플러 등이 있다.

비관혈적인 방법의 장점은 비교적 간단하면서

도반복적인검사가가능하다는점이고, 일반적

으로 심장내과 역에서 많이 사용하는 심초음

파도와 같은 기계만 있으면 쉽게 해볼 수 있다.

그러나 아직 방법론적으로 통일된 방식은 없으

며, 때로 너무 시술자에 의존적이란 것이 단점

이기는하지만가장많이선택되는방법이다.

혈류의존 확장능의 기전

혈관은 생리적, 화학적 자극에 의해 지엽적으

로혈류량과혈액분포를조절하기위해혈관을

확장시키거나 수축하는 자발적인 조절 기능을

가지고 있다. 이러한 혈관 확장의 중개 역할을

하는것이전술한바와같이내피세포에서분비

되는NO이다. 정확한기전은아직완전히밝혀

져 있지 않지만 혈관에 증가된 shear stress는

내피세포에 있는 특별한 이온 통로인 calcium-

activated potassium channel을 열게 하고,

이 통로를 통해 유입된 칼슘은 NO를 생성하는

endothelial nitric oxide synthase (eNOS)

를 자극하며, 이를 통해 NO가 생성된다. 증가

된 NO는 guanylate cyclase를 활성화시키고,

GTP를 cyclic GMP로전환시켜혈관내평활근

을 확장시켜 궁극적으로 혈관 확장을 초래하게

된다(그림 2).

초음파도를 이용한 혈관 확장능의 측정

방법

초음파기계는 적어도 7 MHz 이상의 고해상

능이 있는 탐촉자 사용이 좋으며, 측정은 심전

도상의일정부위에서하는것이권장된다.

1. 피험자의준비

피험자는검사전적어도 8-10시간 정도공복

상태를 유지해야 하고, 검사실은 조용하며 온도

가 일정하게 유지되는 장소가 좋다. 검사 전 피

험자가 복용중인 약제 중 혈관에 향을 줄 수

있는 약제는 약제 반감기의 4배 정도되는 시간

전에중지해야한다. 또한검사전운동, 카페인,

고지방식, 비타민 C, 담배 등은 적어도 4-6 시

간 전에 중지해야 한다. 여자의 경우 월경 기간

은피하는것이검사에도움이된다.


혈관은 생리적, 화학적 자극에 의

해 지엽적으로 혈류량과 혈액 분

포를 조절하기 위해 혈관을 확장

시키거나 수축하는 자발적인 조절

기능을 가지고 있다. 이러한 혈관

확장의 중개 역할을 하는 것이 내

피세포에서 분비되는 NO이다.

그림 2. 혈관내피세포의존 혈관 확장과 비의존 혈관 확장의 경로

No: nitric oxide



혈관의 내경의 측정은 주로 혈관

장축을 2-D 상으로 얻어 측정

한다. 단축 혈관 상은 정확한

최대 혈관 직경을 얻기 어려운 점

이 있고, M-mode 상은 시간

적 변화를 관찰하는 데 용이하나

탐촉자 방향이 움직임을 인지하기

어려워 정확한 최대 직경을 나타

내는 상을 얻기 어렵다.

2. 좋은혈관 상을얻는법

피험자가 편안히 누운 상태에서 행하고

antecubital fossa 부근에서 상완동맥의 상을

얻는다. 상완동맥은 antecubital fossa의 위쪽

안쪽에서 촉진이 가능하다. 혈관 상은 탐촉자

를 antecubital fossa에서 시작하여 위쪽 내쪽

으로 천천히 올리면서 상완동맥과 정맥이 나오

는 부위까지 올리면서 혈관의 위치를 확인한다.

처음혈관을확인할때까지단축혈관 상을보

다가혈관이확인된후탐촉자를 90도회전시켜

장축 상을얻는다.

혈관의 내경의 측정은 주로 혈관 장축을 2-D

상으로얻어측정한다. 단축혈관 상은정확

한 최대 혈관 직경을 얻기 어려운 점이 있고,

M-mode 상은 시간적 변화를관찰하는데용

이하나 탐촉자 방향이 움직임을 인지하기 어려

워정확한최대직경을나타내는 상을얻기어

렵다. 좋은 혈관 상은혈관의전, 후벽에서혈

관 내강과 혈관 내피의 경계가 선명하게 나타나

는곳에서혈관내경을측정해야한다.

보편적으로 많이 사용되는 프로토콜은 혈관의

폐쇄전 상을얻은후 5분정도혈압기압박대

로 압력을 가한 후(수축기압보다 50 mmHg 이

상이거나 250 mmHg 정도) 감압을 시행한다.

감압 후 15초 이내에 혈류를 측정하고 혈관의

내경은 60초 경에 측정을 한다. 측정 시 주의할

점은 혈압계의 가압과 감압 시 초음파 탐촉자의

위치가 변동되지 않도록 일정하게 유지하는 것

이중요하고혈류는 15초이내에측정해야최대

혈류를측정할수있다(그림 3).

전 과정을 비디오 테이프에 녹화하여 모든 측

정이 끝난 후 분석해야 한다. 검사 도중 분석하

는것은정확한탐촉자위치를놓칠수있다.

상 녹화는 FMD 측정 시 혈류 재 개통 후 적어

도 2분까지지속해야한다.

방법적인 면에서 고려되어야 할 점

1. 상완동맥을선택하는이유?

상완동맥은 다른 동맥에 비해 shear stress를

가했을때측정이가능한가장적절한반응을일

으킨다. 상완동맥의직경은평균3-5 mm 정도로

이보다 직경이 큰 대퇴동맥을 이용할 수 있으나

직경이큰혈관은같은자극에이완정도가심하

지않아좋은결과를구하기어렵다. 또한요골동

맥은직경이작아변화에민감한면은있으나오

차의범위가커질수있다. 상완동맥은표재성이

므로고주파의초음파도시행시고해상도의 상

을얻을수있고, 차단이다른혈관보다용이하다.

상완동맥은 타 혈관에 비해 동맥 경화반의 형

성이 적고 기능적으로 관동맥의 기능과 비례하

는것으로알려져있다.

그림 3. Brachial FMD의 측정

Baseline D=3.5 mm post-ischemic D=3.9 mm

Absolute change in diameter=0.4 mm% change diameter=0.4/3.5x100=11.4%

2. 왜 5분간혈류를차단하는가?

초기의 연구 결과에서 적어도 5분 정도 혈류

를차단해야혈관의확장반응이가장크게나타

나는것으로알려져있다. 30초에서 5분정도의

혈류차단에서는혈관확장반응이혈관폐쇄시

간과 비례하는 것으로 알려져 있고 5분 이상의

폐쇄에서는 큰 차이가 없는 것으로 알려져 있다

(그림 4).

3. 혈류차단부위는어디가좋은가?

일반적으로측정부위보다상부에서혈관폐쇄

를 시도하는 경우 좀 더 좋은 확장 효과를 얻을

수있다. 그러나혈압측정용커프를조작하는동

안 측정 부위를 놓칠 수 있는 단점이 있다. 폐쇄

부위를하방, 즉손목근처에서하는경우조작의

편의성은 있으나 확장 효과가 상부보다 적은 단

점이있다.

4. EID는 어떻게측정하나?

FMD 측정후적어도 10 분이상의시간이경

과한후 nitroglycerin 0.4 mg 설하정을투여하

고측정한다. Nitroglycerin 설하정은혈관평활

근의 기능 혹은 동맥의 탄성을 나타내는 지표로

설하정투여후 3-4분후최고확장소견을나타

낸다. 그러므로EID 혈관 상은이때얻어야한

다. 심한동맥경화가있는예에서는EID (endo-

thelium independent vasodilation) 역시

FMD와같이감소된양상을보인다.

5. 혈관측정방법

혈관 측정은 찍은 상이 얼마나 좋은가에 따

라 좌우된다. 일단 좋은 상을 얻은 경우 컴퓨

터 프로그램에 의한 자동 측정이 가능한데 이러

한 프로그램이 없는 경우 초음파 기계에 설치된

전자자를이용하여측정하면된다. 우선혈관

상에서 혈관 내강과 혈관 내막의 경계를 이용하

여 측정이 가능한데 이것이 명확하지 않은 경우

중막과 외막의 경계를 이용하여 혈관 내경을 측

정할 수 있다. 심전도가 같이 있는 경우 심전도

상 R파의 꼭지점에서 얻은 혈관의 정지 상을

이용해서측정한다. 이는수축기측정시혈관의

확장 상태에서 측정해야 하므로 정확한 혈관 내


상완동맥은 표재성이므로 고주파

의 초음파도 시행 시 고해상도

상을 얻을 수 있다.

그림 4. 혈관폐쇄 시간대별 혈관 확장의 변화 정도

NTG: nitroglycerin



실제 많은 예에서 동맥경화증의

초기에는 가시적인 혈관 변화가

없는 상태에서도 내피세포 기능은

변화가 오는 경우가 많다. 특히

미세혈관의 내피세포 기능 장애는

관동맥조 술상 정상인 상태에서

도 운동과 관련된 협심증이 있는

환자에서 현저히 감소된 것으로

나타난다.

경을 얻기 어렵다. 혈관의 측정은 기저 혈관 내

경, 과혈류상태의혈관내경, 절대혈관내경값

의변화, 혈관내경의 percent change를측정한

다.

임상에서의 적용

1. 동맥경화증과내피세포기능장애

실제많은예에서동맥경화증의초기에는가시

적인 혈관 변화가 없는 상태에서도 내피세포 기

능은변화가오는경우가많다. 특히미세혈관의

내피세포 기능 장애는 관동맥조 술상 정상인

상태에서도 운동과 관련된 협심증이 있는 환자

에서현저히감소된것으로나타난다(그림5).

2. 위험인자와내피세포기능

이미 여러 연구에서 흥미롭게도 위험인자의

존재와 내피세포 기능 저하와는 접한 관계를

나타냈다. 전통적인 위험인자인 고지혈증, 고혈

압, 흡연, 당뇨병, 관동맥질환의 가족력 등은 내

피세포 기능 저하와 접한 관계가 있는 것으로

알려져있다. 특히위험인자의수와내피세포기

능장애는 접한관계를나타낸다.

3. 임상적 예후 판정인자로서 내피세포

기능의의의

전술한 바와 같이 위험인자의 유무는 내피세

포 기능 저하와 접한 관계를 가지고 있다. 그

러므로 내피세포 기능이 저하된 상태일수록 동

맥경화와 관련된 임상 양상의 발현은 특별히 새

로운 사실은 아니라고 말할 수 있다. 이러한 사

실은이미여러연구결과에서잘나타나고있는

데한연구결과에서경한관동맥질환이있는환

자에서 내피세포 기능의 저하가 있는 군과 없는

군사이에는약 28개월의추적조사에서내피세

포 기능 저하가 있었던 군에서 유의한 심혈관계

질환이높게발생하 다. 이후발표된여러연구

에서도거의같은사실이발표되었고, 이제이러

한연구결과는더이상새로운사실로보이지는

않는상태이다.

결론

내피세포 기능의 측정은 실제 임상에서 동맥

경화증을 가장 조기에 예측하고 관동맥질환의

위험인자가 실제로 얼마나 동맥경화와 관련이

있나, 또한 이러한 여러 위험인자 혹은 실제 질

그림 5. 상박동맥과 대동맥의 혈류의존 확장능 비교(Takese B, Am J Cardio 1998;82:1535.)

병 상태에 있는 사람이 얼마나 좋은 예후를 나

타낼것인가, 스타틴제제, ACE 억제제(angioten-

sin converting enzyme inhibitor) 등의 약제

혹은 규칙적인 운동이 얼마나 효과적인가를 보

여줄 수 있는 가장 적절한 검사 방법으로 생각

할 수 있다. 그러나 아직 표준화된 방법이 없고

정상치가 각 시험자마다 다르며, 여러 변수에

향을 받을 수 있다는 단점은 있다. 그러나 앞

으로 새로운 변수, 시험 방법의 개발로 이를 극

복할수있으리라생각된다.


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Ventricular-vascular coupling

은 심실의 고유 성질인 좌심실의

경직도, 혈액의 양과 점도, 그리

고 혈관 저항과 동맥 탄성도에 의

해 결정된다.

심실과 혈관의 상호작용 즉 ventricular-

vascular coupling이란?

Ventricular-vascular coupling은 심장과 전

신혈관계의상호작용을나타내는말로궁극적인

심장혈관계의 수행능력(net cardiovascular

performance)을 결정짓는 주요인자이다. 일반

적으로 펌프(pump)로부터 나오는 net flow와

pressure output은 첫째, 펌프 자체의 힘과 용

량, 둘째펌프안의물질의양과성질, 셋째튜브

(tube)의 저항과 관성 등 크게 세 가지 인자에

의해서 결정된다. 즉, 적합한 펌프의 기능은 펌

프와 튜브의 적절한 상호작용이 이루어질 때 유

지될수있다(그림 1).

심혈관계에 있어서도 마찬가지이다. 심혈관계

에서 심실(ventricle)은 펌프, 혈관계(vascular

system)는튜브, 혈액(blood)은물질이라할수

있다. 그러므로 ventricular-vascular coupling

은 심실의 고유 성질(intrinsic properties)인

좌심실의 경직도, 혈액의 양과 점도, 그리고 혈

관 저항(vascular resistance)과 동맥 탄성도

(arterial compliance)에의해결정된다.

Ventricular-vascular coupling의 개념

현재받아들여지고있는 ventricular-vascular

coupling의 기본 개념은 10-15년 전 여러 연구

들에 의해 정립되었다. 그림 2는 좌심실의 압

력-용적 곡선(pressure-volume loop)을 도식

화한 것으로 탄성도는 용적의 변화에 대한 압력

의 변화를 나타낸다. 좌심실의 수축기 탄성

(ventricular systolic elastance, Ees)은 좌심

정남식연세의대심장내과

심지연세의대심장내과

심실과혈관의상호작용

그림 1. 펌프의 net flow와 pressure output의 결정인자

Pump: 힘과 용량, Material: 양과 성질, Tube: 저항과 탄성

실의 수축기 경직도(systolic stiffness)를 말하

며 좌심실 이완기 탄성도(ventricular diastolic

eleastance, Eed)는 좌심실의 이완기 경직도

(diastolic stiffness)를 말한다. Ea는 effective

arterial elastance인데 그림 2에서 보는 바와

같이좌심실의수축기말압력(Pes)을 1회구혈

량(SV), 즉 이완기말 용적과 수축기말 용적의

차이 (EDV-ESV)로 나 눈 값과 같다

(Ea=Pes/SV). 이와 같은 좌심실과 전신혈관

계의 연동구도네트워크(coupling framework)

로 1회 구혈량(stroke volume), 박출작업

(stroke work), 구혈률(ejection fraction), 심

장효율(cardiac efficiency)과 같은 궁극적인 좌

심실의 작업수행능력지표(performance

parameter)들을예측할수있다.

그림 3은 다양한 ventricular-vascular

coupling ratio에 따른 좌심실의 박출작업과 효

율을나타낸다. Ventricular-vascular coupling

ratio(Ea/Ees)는 0.3-1.3의 범위에 있을 때 좌

심실의 박출일과 심장 효율성이 적절히 유지된

다. 즉, 심부전이 있는 환자에서는 좌심실의 수

축 기능이 감소(lower Ees)하고, 동시에 동맥

저항도(Ea)가 증가하기 때문에 Ea/Ees가 4.0

까지 높아질 수 있고, 결국 심실 수행능력과 효

율성이부적절해진다.

그림 4는 다양한 동맥부하(arterial load)에

따른 압력-용적 곡선을 나타내는 그림이다. 좌

측은 고혈압 환자에서의 전형적인 심혈관 반응

을 나타내며, 우측은 정상혈압을 나타내는 사람

에서의 반응을 나타낸다. 고혈압 환자에서는 높

은 동맥부하로 좌심실의 수축력이 증가되는 상

황(화살표방향)에서심박출량(stroke volume)

의증가에비해서수축시혈압이심하게상승되

는반응을보이는반면, 정상적인사람의경우는

낮은 동맥부하로 수축력이 증가될 때(화살표 방

향) 1회 구혈량 증가에비해수축기혈압의증가

가더적게나타난다.

안정상태와 운동 시의 ventricular-vascular

coupling

안정상태에서 ventricular-vascular cou-

pling index는 나이에 따라 차이가 없는 것으

로 연구결과에서 확인되었다. 안정 시의


좌심실과 전신혈관계의 연동구도

네트워크로 1회 구혈량, 박출작

업, 구혈률, 심장효율과 같은 궁

극적인 좌심실의 작업수행능력지

표들을 예측할 수 있다.

그림 2. 좌심실의 압력-용적 곡선의 도식

Ees: ventricular systolic elastances , Eed: ventricular diastolic elastances, Ea: effective arterialelastances

(Heart Fail Rev 2002;7:51-62.)



Ea/Ees는 안정상태에서 최대 운

동으로 갈수록 감소하는 결과가

나왔는데, 이는 안정상태에서 심

장이 스트레스 상황에 처하게 되

면 에너지 효율성이 심장의 효율

성을 좀 더 상승시키는 방향으로

변화되어 ventricular-vascular

coupling index가 감소하기 때

문이다.

Ea/Ees 비율, 즉 ventricular-vascular

coupling index는 평균적으로 0.5-0.6 사이를

보인다.

동물과 인간을 대상으로 한 이전의 연구들에

서 Ea/Ees는 안정상태에서 최대 운동으로 갈

수록감소하는결과가나왔는데, 이는 안정상태

에서심장이스트레스상황에처하게되면에너

지효율성이심장의효율성을좀더상승시키는

방향으로 변화되어 ventricular-vascular

coupling index가 감소하기 때문이다. 나이에

따른 운동 시 ventricular-vascular coupling

index의 변화를 본 연구에서 나이가 들수록 이

index 값의감소가덜일어나는데, 이는나이가

많은 사람에서 운동 시 ventricular-vascular

coupling의 좋은 방향으로의 변화가 감소됨

즉, reserve capacity가 감소됨을 반 하는 것

이다.

그림 3. 다양한 ventricular-vascular coupling ratio에 따른 좌심실의 박출작업과 효율(efficiency)

SW: stroke work, EFF: efficiency, Ea: effective arterial elastance, Ees: ventricular systolic elastance(DA. Heart Fail Rev 2002;7:51-62.)

그림 4. 동맥부하에 따른 심실의 압력-용적 곡선의 변화

(Kass DA. Heart Fail Rev 2002;7:51-62.)

Ventricular-vascular coupling에 향을 주는

요소들

1. 연령(age)

연령의 증가는 심실과 동맥의 경직도를 증가

시키는 가장 중요한 요소이다. 연령이 증가함에

따라 압력-용적 곡선의 모양이 변형되면서 Ees

와 Ea가급격히증가하지만(그림 5), 두 지표의

상대적인 크기는 변하지 않고 유지되어 ventri-

cular-vascular coupling index는 고령 환자에

서도유지되는것을볼수있다(그림 6). 하지만

운동 시 젊은 사람에서는 ventricular-vascular

coupling index가 감소하여 심박출량을 효과적

으로 증가시키는데 반하여, 고령의 환자에서는

이 지표가 상대적으로 높은 상태로 유지되는 것

을 확인할 수 있으며, 이러한 비효율적인

ventricular-vascular coupling이 운동능력 저

하로이어지는것으로여겨지고있다.

2. 성별(gender)

운동에 따른 ventricular-vascular coupling

의변화를나이와성별에따라분석한한연구의


운동 시 젊은 사람에서는 ventri-

cular-vascular coupling

index가 감소하여 심박출량을 효

과적으로 증가시키는데 반하여,

고령의 환자에서는 이 지표가 상

대적으로 높은 상태로 유지되는

것을 확인할 수 있으며, 이러한

비 효 율 적 인 ventricular-

vascular coupling이 운동능력

저하로 이어지는 것으로 여겨지고

있다.

그림 5. 젊은 사람과 노인에서 압력-용적 곡선과 Ees/Ea 관계

(Kass DA. Heart Fail Rev 2002;7:51-62.)

그림 6. 동맥경직도를 나타내는 Ea와 좌심실의 경직도를 나타내는 Ees의 증가 정도의 관련성

연령이 증가함에 따라서 두 가지 수치가 비례하여 증가하는 양상을 보임

(Kass DA. Heart Fail Revi 2002;7:51-62.)



동맥경직도를 나타내는 Ea 값이

젊은 여성에 비해 나이든 여성에

서 의미있고 크게 나타났으나, 남

성에서는 나이에 따른 차이를 보

이지 않았다

결과를 보면, 안정상태에서는 남성과 여성 모두

에서 나이에 따른 Ea/Ees의 비율, 즉 ventri-

cular-vascular coupling index의 차이가 보이

지 않았으나 운동을 함에 따라 고령의 환자에서

는 정상적인 ventricular-vascular coupling

index의 감소 폭이 감소함을 확인할 수 있었다

(그림 7). 이러한변화는성별에따라다른양상

으로보 는데, 동맥경직도를나타내는Ea 값이

젊은 여성에 비해 나이든 여성에서 의미있고 크

게 나타났으나, 남성에서는 나이에 따른 차이를

보이지않았다(그림 8A). 좌심실의경직도를나

타내는 지표인 Ees의 경우는 반대로 남성에서

나이에따른변화가뚜렷하 다(그림 8 B).

3. 혈역학적변화

연령의 증가에 따라서 동맥과 심장의 경직도

증가가 비례적으로 일어나서 ventricular-

vascular coupling이 정상범주에서 유지된다

그림 7. 나이와 성별 ventricular-vascular coupling index의 운동에 따른 변화

EaI: effective arterial elastance index (Ea/body surface area)EesI: ventricular systolic elastance index (Ees/body surface area)

(Najjar SS, et al. J Am Coll Cardiol 2004;44:611-7.)

그림 8. 나이와 성별 운동 동맥경직도(Ea)와 좌심실경직도(Ees)의 변화

동맥경직도는 여성에서 나이에 따른 변화가 뚜렷하 고, 좌심실경직도는 남성에서 나이에 따른 변화가 뚜렷한 양상으로 성별에 따른 차이를 보 다. EaI: effective arterial elastance index (Ea/body surface area),EesI: ventricular systolic elastance index (Ees/body surface area)

(Najjar SS, et al. J Am Coll Cardiol 2004;44:611-7.)

하더라도 혈역학적 안정성과 심장의 예비능에

따라좋지않은반응이나타날수있다. 즉, 나이

가 든 환자에서 용적부하(volume loading)의

증가에 대해 혈압 변화의 민감도가 증가하게 되

며 수액과 염분의 부하나 이뇨제에 대한 혈압의

변화량의 증가가 매우 예민하여 쉽게 기립성저

혈압, 식후 또는 배뇨 후의 실신의 발생률이 증

가한다(그림 9).

Ventricular-vascular coupling의 임상적 의의

Ventricular-vascular coupling이 이상적인

상태를 유지하면 심장일(cardiac work), 박출

힘(stroke power), 심실의 효율(chamber

efficiency)이 최대에 도달하게 되지만 여러 가

지 요인에 의해서 ventricular-vascular

coupling이 원활히 이루어지지 못하면 혈관계

에 심장일이 효과적으로 전달되지 못하면서 심

부전의증상이나타날수있다. 즉, 경직도가증

가된심실과동맥은심실과동맥의조화가비효

율적으로 일어나 혈압의 불안정, 운동능력 저

하, 심부전 등을 일으킨다. 따라서 이러한 개념

을 바탕으로 심혈관계질환의 병태생리를 이해

하고, 새로운 치료법의 개발을 위해서 이 분야

에 대한 여러 가지 형태의 다양한 연구가 이루

어지고있으며새로운사실들이입증되고있다.

1. Ventricular-vascular coupling과 운동

능력

심실과 혈관의 경직도의 결합이 운동능력을

제한할 수 있음을 증명하기 위해 관상동맥질환

이나다른심질환이없는 55-90세의 18명의 건

강한 지원자를 대상으로 진행한 연구에서

verapamil과 위약을 전처치하여 이중맹검으로

비교한결과, verapamil을 투여한경우안정시

에는 동맥경직도 즉, Ea와 맥파속도(pulse

wave velocity, PWV)가 감소할 뿐 아니라 심

실 경직도 또한 감소함을 확인할 수 있었다. 운

동을 하는 동안에 verapamil을 투여받은 사람

들에서는 동맥부하(Ea)가 낮게 유지된 반면 수


경직도가 증가된 심실과 동맥은

심실과 동맥의 조화가 비효율적으

로 일어나 혈압의 불안정, 운동능

력 저하, 심부전 등을 일으킨다.

그림 9. 젊은 사람과 나이든 사람에서 다양한 심장 전부하(preload) 용적에 따른 수축기 혈압의 변화로 젊은

사람에서는 유연한 동맥과 심실로 낮은 기울기를 보이나(A), 나이든 사람에서는 심실과 혈관의 경직

성으로 보다 가파른 기울기를 나타낸다. 즉, 나이가 증가함에 따라 심장 전부하와 수축기혈압의 기울

기는 증가하게 된다(B)

SBP: systolic blood pressure, Slope: SBP/LV preload(Kass DA. Heart Fail Rev 2002; 7:51-62.)



Ventricular-vascular stiffen-

ing에 따라 표준적인 심부전 치료

의 치료반응이 달라질 수 있다.

축기능은 위약 투여군과 비슷하게 유지되었다.

또한 verapamil을 투여한 군에서 대사성 운동

능력의 유의한 향상을 확인할 수 있었다. 즉

ventricular-vascular coupling을 호전시킴으

로써 운동능력을 향상시킬 수 있음을 증명하

다(그림 10).

2. 심부전치료에서의의미

Ventricular-vascular stiffening의가장주요

한 임상적 의미는 심부전의 병태생리 치료와 관

련된 부분이다. 울혈성 심부전은 고령에서 매우

흔하게 나타나며, 고혈압과 증가된 맥압(pulse

pressure)이 심부전에 기여하는 위험인자이다.

나이든심장에서는기본적으로동맥의경직도와

심실의 경직도가 증가되어 있어 Ees가 높은 상

태에서 균형을 이루고 있으나 허혈성 손상이나

다른 원인에 의해 Ees가 갑자기 감소하는 상태

에직면하면 Ees는 감소하고 Ea는 증가하는불

균형이심화되어높은 Ea/Ees coupling 비율을

보인다. 이와 같이 높아진 Ea/Ees 비율은 결과

적으로 심장의 수행능력과 에너지 효율성이 급

격히떨어지게된다. 또 Ees가 감소하는상황이

아니더라도 이미 Ees가 현저히 증가되어 있는

좌심실 즉 경직도가 매우 증가되어 있는 심장은

Ees를 더 증가시킬 수 있는 예비력이 감소되어

있기 때문에 어떠한 혈역학적 변화가 수반될 때

(예를 들면 압력부하나 용적의 부하) 현저히 증

가하는 Ea를 더 감당할 수 없게 되어 ventri-

cular-vascular coupling이 비효율적으로 증가

하게된다. 그래서이러한환자는운동능력이감

소하게되고심부전증에잘빠지게된다.

Ventricular-vascular stiffening에따라표준

적인심부전치료의치료반응이달라질수있다.

어떤환자에서는이뇨제(diuretics)에대해높은

혈압 민감도를 보여서 혈압의 변동이 심하여 이

뇨제 용량을 맞추기 힘든 것을 경험할 수 있으

며, 기본적인 심실과 동맥의 경직도가 증가되어

있는 경우 혈관확장제(vasodilator)를 투여하면

심장 박출량보다는 전신 혈압에 더 효과를 나타

냄을 볼 수 있다. 최근에 많은 노인들에서 좌심

실수축기능이정상이면서호흡곤란을호소하는

이완기심부전환자들이늘고있는데, 이러한환

자에서는이완기심실경직성과이완장애가심부

전을 일으키지만, 비효율적인 ventricular-

그림 10. Verapamil정맥투여로 운동에 따른 혈역학적 변화와 운동 능력의 변화

Pre-D: pre-drug, Post-D: post-drug, PrEx: baseline prior to exercise, EX1: matched exercise level (50Watts), Exmax: maximal level achieved, VO2-AT: VO2 at the anaerobic threshold, ExT-AT: aerobicexercise duration, ExT-Tot: total exercise duration, VO2-Tot: maximal VO2

(Chen CH, et al. J Am Coll Cardiol 1999;33:1602-9.)

vascular coupling도 중요한 역할을 하는 것으

로알려지고있다.

결론

심실과 동맥은 쉬지 않고 지속적으로 상호작

용하는 기관으로 한쪽의 기능저하는 다른 한쪽

의 기능저하를 필연적으로 동반하게 된다.

Ventricular-vascular stiffening은 주로 나이

와 관련되며, 그 외 고혈압, 당뇨병, 심부전증,

신부전증 등에서 나타나며 이는 결과적으로 1)

심혈관 기능의 불안정성을 증가시키고, 2) 심

혈관의 예비능력을 제한하며, 3) 정맥과 동맥

의 확장이나 혈액량의 변화 등에 대해 높은 혈

압의 민감성을 보이게 하고, 4) 심부전을 악화

시킨다.

Ventricular-vascular coupling은 이와같은

중요한임상적의미를가지기때문에향후심혈

관계 기능의 평가나 심혈관계질환에 대한 치료

에있어심실과동맥을동시에고려하는개념에

서많은연구와발전이이루어질것으로전망된

다.


1. Kass DA. Ventricular arterial stiffening:integrating the pathophysiology. Hyper-tension 2005; 46:185-93.

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Ventricular-vascular stiffen-

ing은 심혈관 기능의 불안정성을

증가시키고, 심혈관의 예비능력을

제한하며, 정맥과 동맥의 확장이

나 혈액량의 변화 등에 대해 높은

혈압의 민감성을 보이게 하고, 심

부전을 악화시킨다.



죽상동맥경화를 진단하는 방법의

하나로 B-mode 초음파검사를

이용하여 경동맥을 상화하고,

내막-중막 두께(IMT)를 측정하

며, 동반되는 죽상반의 유무 및

석회화 등을 본다.

서론

죽상동맥경화를 진단하는 방법의 하나로 B-

mode 초음파검사를 이용하여 경동맥을 상화

하고, 내막-중막 두께(IMT)를 측정하며, 동반

되는 죽상반의 유무 및 석회화 등을 본다. 대규

모 연구를 통해서 IMT는 성별과 인종에 따라

차이가 있고 고혈압, 당뇨병, 고지혈증, 음주,

흡연 등과 관계가 있다고 하 다. 또한 죽상동

맥경화는 주로 내막에 지질로 된 얇은 층을 만

들고 혈관내경을 감소시키며, 진행되면 콜라겐,

엘라스틴 등이 둘러싸서 섬유성 반을 형성하고

칼슘이 침착하면 석화화반이 형성된다. 물론 나

이에 따른 동맥경화는 죽상경화와 다르게 주로

중막에 오는 섬유화 등의 퇴행성 변화 때문이

며, 동맥의 탄성감소로 고혈압을 일으킨다. 그

러나 내막과중막을구분측정하는것이어렵기

때문에 비교적 간단하고 재현성이 높은 비관혈

적인 지표인 IMT를 죽상동맥경화의 조기 지표

로 삼고 있다. 또한 한 혈관의 죽상경화가 있을

경우 다른 혈관에도 같은 변화가 올 수 있기 때

문에 경동맥의 죽상경화 정도를 평가하여 관상

동맥의 죽상경화의 정도를 예측하는 데 사용할

수도있다.

정진원원광의대순환기내과

초음파를이용한경동맥 상법

그림 1. 경동맥 초음파검사

전방 및 측방 접근법으로 좌측 총경동맥을 기록하고 원위부 벽에서 IMT를 수기(좌측 하단) 및 반자동화(우측 하단) 방법으로 측정하고 있다

경동맥 초음파 검사법

환자를 반듯이 눕히고 머리는 검사하는 반대

쪽으로 약간 돌린 상태에서 보통 10 MHz 이상

의 고주파 선형 탐촉자를 경동맥의 주행과 나란

히목부위에위치하고스캔을시작하여머리쪽

으로 진행한다. 좌, 우 경동맥을 차례로 스캔하

는데 탐촉자를 안쪽이나 바깥쪽으로 틀어서 경

동맥팽대부를관찰하고내경동맥과외경동맥이

분지되는곳을지나서잘관찰하여기록한다.

내경동맥 분지부에서는 탐촉자를 혈관 주행

과 직각으로 해서 내경동맥과 외경동맥을 서로

구분 확인하고 머리쪽으로 올라가면서 다시 혈

관 주행과 나란히 스캔하면서 기록한다. 이때

혈관이 눌리지 않도록 해야 하며, 동맥벽을 내

막-중막 두께가 잘 보이도록 기록하며 보통 원

위부 총경동맥에서 구부 하방 1 cm를 여러 번

나누어 심전도 상 R파 정점에서 측정하여 평균

값을 취한다. 죽상 경화반(주위 내중막 두께보

다 50% 이상 돌출 또는 혈관 내강으로 0.5

mm 이상 돌출되거나 전체 두께보다 1.5 mm

이상 증가된 경우)이 있으면 그곳은 피하고 그

주변부에서 측정하고 경화반의 크기, 개수, 석

회화여부등을관찰기록한다(그림 1, 2).

1. IMT의 측정법

양측 경동맥의 근위부 및 원위부 벽의 여러

곳에서 수기로 측정하여 평균하는 방법과 원위

부벽에서만측정하는반자동화컴퓨터측정방

법(MATH software)이 있다(그림 3). 또한 최

근 Korean software를 이용하여 내막 두께와

중막두께를각각구분측정하는방법이소개되

었으나 아직 보편화되지 못하 다. B-mode

상의 내막-중막 두께는 내강과 내막의 경계선

부터 중막과 외막의 경계선까지의 거리를 말하

며 여러 곳에서 측정할 때는 보통 세 부분으로

나누어 총경동맥부, 경동맥 팽대부, 분지부로

나누어 각각의 최고 측정치를 구하고 좌, 우 총

12곳의측정치를평균하여평균 IMT로 사용하

는 것이 이상적이다(그림 1). 그러나 실제로는

모든 환자에서 12곳을 기록하기가 어렵고 또한

복잡하기 때문에 총경동맥 끝부분의 원위부 벽

에서여러차례측정하여대표값으로사용하는

경우가 가장 많은데, 측정이 쉽고 재현성이 좋

지만죽상경화가가장잘침범하는부위인분지

부나 내경동맥 등이 측정에서 빠지므로 죽상경

화를 반 하는 지표로서의 가치가 줄어든다는

지적도있다.


B-mode 상의 내막-중막 두께

는 내강과 내막의 경계선부터 중

막과 외막의 경계선까지의 거리를

말하며 여러 곳에서 측정할 때는

보통 세 부분으로 나누어 총경동

맥부, 경동맥 팽대부, 분지부로

나누어 각각의 최고 측정치를 구

하고 좌, 우 총 12곳의 측정치를

평균하여 평균 IMT로 사용하는

것이 이상적이다.

그림 2. B-mode 경동맥 초음파도

왼쪽부터 정상, 비정상 비후 및 다수의 죽상반



측정방법과 인종, 성별간의 차이

가 있지만 연령과는 관계없이 1.0

mm 이상이면 심근경색이나 뇌

혈관질환의 위험이 현저하게 증가

된다고 볼 수 있다.

2. IMT의 정상치

정상 IMT치는 나이, 성별에 따라 많은 향

을 받는다. 상위 정상치의 기준은 임의적이며

보통 측정치 분포상의 상위 75% 선을 포함하

는데, 임상적으로는 심혈관계질환의 발병률이

갑자기 증가되는 선을 IMT 한계점이라고 할

수 있다. 이 등이 우리나라 성인 지원자에서 측

정하여 평균 IMT는 남, 녀 각각 0.67, 0.68

mm 으며, 95%를 벗어나는 상한 정상치를

0.83 mm로 보았고, 한국 IMT 연구에서는 좌

측경동맥 평균 IMT에서 남성 0.65±0.12

mm, 여성 0.64±0.11 mm로 보고하 다. 또

비정상과 구분하는 역치로는 우측 0.64 mm,

좌측 0.65 mm로 외국의 경우보다 낮게 보고

하 다. 외국의대표적인연구의정상치는표 1

과 같다. 측정방법과 인종, 성별간의 차이가 있

지만 연령과는 관계없이 1.0 mm 이상이면 심

근경색이나 뇌혈관질환의 위험이 현저하게 증

가된다고볼수있다.

3. 경동맥 IMT 측정의임상적인의의

경동맥 IMT는 심혈관계 위험인자 중 고혈압

과가장관련이높은데이는혈관의비후때문으

로 생각된다. 그 외에도 다양한 혈중지단백, 정

신사회적 상태, 혈액점성도 및 고호모시스틴 혈

증 등과도 관련이 있으며, 대규모 연구에서

표 1. 경동맥 내막-중막 두께(IMT)의 정상치

이 등 한국 IMT 연구 Rotterdam 연구 CHS 연구

n=95

0.67(남),

0.68(여)

대상 수

평균 IMT (mm)

n=227

0.63±0.11(우),

0.64±0.11(좌)

n=12,551

0.76(남),

0.68(여)

n=1,373

0.795±0.153

CHS: cardiovascular health study

그림 3. 총경동맥 근위부에서 반자동법으로 측정하는 내막중막두께(MATH software), mean IMT=0.99 mm

IMT는 장래 관동맥질환의 발생을 예견하는 지

표로인정되었으며심혈관질환의손상과도관련

이 입증되었다. 또 MRI 상의 뇌경색과의 연관,

심초음파 검사상의 좌심실비대, 전자빔 CT에

의한관상동맥석회화, 말초혈관질환, 당뇨병환

자에서 미세단백뇨, 하지의 혈류지수 및 내포세

포기능부전등과관련이있는데, 아마도동맥벽

에 오랜 기간의 다수의 위험인자가 향을 끼친

때문으로볼수있다. 일부에서는흡연과의연관

이높다고하며, 또한나이를제외하고는전통적

인 위험인자와 관련이 없다고 하 는데 저자 등

의연구에서는나이가많을수록 lipoprotein (a)

가 높을수록 IMT가 컸으며 죽상경화반은 나이,

당뇨병, 고혈압과관련이높았다.

4. 향후심혈관사고발생을예견할수있는

경동맥 IMT

무증상 중년 남자를 대상으로 시행한 심근경

색, 뇌졸중의 일차예방 연구에서 IMT의 증가

(1.2 mm 이상)로 급성심근경색의위험이 3년

에 2배 증가하 고, 또 Rotterdam 연구에서

IMT 0.16 mm증가로 3년내심근경색이나뇌

졸중 위험률이 1.4배, ARIC (Atherosclerosis

Risk In Communities) 연구에서도 중년 남성

에서 경동맥 IMT가 1 mm가 되면 4-7년 안에

관동맥 사고 위험성이 2-5배로 증가하 으며,

또 65세 이상의 노인을 대상으로 한

Cardiovascular Heart 연구에서 경동맥 IMT

가 1.18 mm이면 6년에 급성 심근경색이나 뇌

졸중이 합병될 가능성이 4배가 된다고 하 다.

이미 관상동맥질환이 있는 환자에서 시행한 2

차 예방 연구에서 총경동맥 IMT가 매년 0.03

mm 증가하면 관상동맥사고율은 3.1배 증가된

다고 하여 IMT가 심혈관질환의 재발을 예견하

는지표로볼수있다고하 다.

5. 경동맥협착의진단

경동맥 색채 듀프렉스 도플러 검사에서 모자


관상동맥질환이 있는 환자에서 시

행한 2차 예방 연구에서 총경동맥

IMT가 매년 0.03 mm 증가하면

관상동맥사고율은 3.1배 증가된

다고 하여 IMT가 심혈관질환의

재발을 예견하는 지표로 볼 수 있

다고 하 다.

그림 4. 내경동맥 협착 예

색채 도플러에서 와류를 보이는 곳에서 측정한 최고 혈류속도, 3.3 m/sec; 확장말기 속도, 1.8 m/sec



초음파를 이용한 경동맥 상화는

그 정확도와 비교적 쉬운 재현성

때문에 점차 그 사용이 증가되고

있는데 죽상 동맥경화의 진단시

IMT를 측정하고 죽상경화반, 석

회화 등을 볼 수 있을 뿐만 아니

라 향후 관상동맥질환, 뇌경색 등

의 심혈관사고의 발생을 예견할

수 있고, 고위험 환자군에서 치료

경과의 관찰 및 약물치료 효과의

판정 등에도 사용할 수 있는 좋은

지표를 제공해 준다.

이크(와류)를 보이는 곳에서 도플러를 이용하

여 최고혈류속도를 측정하고 그 값을 총경동맥

최소혈류속도로 나누면 경동맥지수(carotid

index, C.I)가 계산되고 C.I가 4 이상이면

70% 이상의 의미있는 협착으로 진단한다. 또

다른 기준으로 최고 혈류속도가 2.9 m/sec 이

상이고 확장말기 속도가 80 cm/sec 이상이면

60% 이상의 협착을 의미한다. 단축상에서도

면적을계산하여협착정도를계산하는수도있

다(그림 4, 5). 그러나 정확도가 높지 않아서

그 이하에서는 더 이상의 MRA (magnetic

resonance angiography), CTA (computed

tomographic angiography) 등의 검사가 필요

없음을판단할수있는선별검사로서더의의가

있다. 그 밖에 컴퓨터 단층촬 및 3 차원 재구

성방법, 자기공명혈관촬 술등이사용되는데

듀플렉스 초음파방법과 예민도, 특이도가 비슷

하지만 검사 장소, 방사선 노출 등의 단점이 있

고혈관의석회화가있는경우진단이어렵다.

맺는말

초음파를 이용한 경동맥 상화는 그 정확도

와 비교적 쉬운 재현성 때문에 점차 그 사용이

증가되고 있는데 죽상 동맥경화의 진단 시

IMT를 측정하고 죽상경화반, 석회화 등을 볼

수 있을 뿐만 아니라 향후 관상동맥질환, 뇌경

색 등의 심혈관사고의 발생을 예견할 수 있고,

고위험 환자군에서 치료경과의 관찰 및 약물치

료 효과의 판정 등에도 사용할 수 있는 좋은 지

표를 제공해 준다. 또 경동맥 협착이 의심되는

환자에서는 중재적인 치료 방침의 결정에 협착

률을계산할수있는선별방법으로사용될수도

있다.


1. Simon A, Gariepy J, Chironi G, MegnienJL, Levenson J. Intima-media thickness: anew tool for diagnosis and treatment of

그림 5. 총경동맥 단축상에서 면적 측정으로 계산한 내시경 협착율, 65% 협착

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CT는 방사선의 일종인 X-ray를

사용하며, 적은 빈도이지만 부작

용을 초래할 수 있는 요오드계 조

제를 사용한다는 단점을 가지고

있다.

혈관계의 상 검사는 혈관을 직접 천자하여

조 제를 주입하고 얻는 침습적 혈관조 술이

오랜기간널리사용되었다. 최근에도관상동맥

협착의 확진은 이러한 혈관조 술에 의하여 얻

어진다. 하지만 다중절편 CT (multidetector

CT, MDCT)의 등장을 비롯한 CT, MR, 초음

파 기기의 발전에 의하여 대동맥 및 신동맥과

하지동맥 등의 혈관계의 검사에 이들 검사법이

널리 이용되고 있다. 본 고찰에서는 이러한 비

침습적인 혈관계의 검사 방법에 대하여 기술하

고자한다.

CT 혈관조 술

정맥을 통하여 주입한 조 제가 동맥을 지날

때 CT 상을 얻으면 효과적으로 동맥 계통의

이상을 확인할 수 있다. 2003년 이후 등장한

MDCT는 촬 속도가 동맥혈의 속도보다 빠르

기 때문에 어느 혈관이든지 적절한 조 증강을

유지하며 상을 얻는 것이 가능하다. CT의 해

상도 또한 급격히 좋아져 최신의 MDCT는 얻

어진 상의 한 voxel의 크기가 0.5×0.5×05

mm 이하이므로 2 mm보다 작은 혈관에 존재

하는 협착도 발견할 수 있다. 또한 CT 상을

이용하여 3차원 재구성 상을 만들어 내는 기

법이 발달하면서 단면 상뿐 아니라 입체적이

고사실적인 3차원 상을손쉽게제공할수있

게된것도 CT 혈관조 술의큰장점이다(그림

1). CT는 방사선의 일종인 X-ray를 사용하며,

적은빈도이지만부작용을초래할수있는요오

드계조 제를사용한다는단점을가지고있다.

하지만 초음파 검사로 평가하기 어려운 신동맥

이나 장골동맥등을 정확하게 평가할 수 있고,

대퇴부이하의하지는방사선민감도가매우낮

아 검사의 위험도가 높지 않은 점을 고려하면

CT 혈관조 술은 위험보다는 이득이 휠씬 많

다. 현재 임상에서 말초혈관의 검사에서 CT 혈

관조 술의사용은빠른속도로증가하고있다.

이 활서울의대 상의학과

혈관계의 상검사법

그림 1. CT 혈관조 술을 이용하여 얻은 신동맥 상

3차원 재구성을 통하여 volume rendering 상 (A)와 MIP (B) 상을 얻었다. 좌신동맥의 중간부위에 심한 협착이보인다(화살표). 이러한 3차원 재구성은 고식적 혈관조 술의 평면적인 상보다 더 많은 정보를 제공한다.

A B

고혈압 환자에서 신동맥성고혈압이 의심되는

경우 CT 혈관조 술은 좋은 검사 방법이다. 신

동맥의 협착 유무를 확인할 수 있을 뿐 아니라

동맥경화증이나 타카야수 동맥염 등의 원인 질

환을 감별 진단할 수 있고 또 다른 고혈압의 원

인이될수있는부신또는부신외종양의유무

를확인할수있기때문이다.

동맥경화증이나 버거씨병 등 하지 동맥의 협

착을 초래하는 말초혈관 폐색성 질환에서도

CT 혈관조 술은 침습적 혈관조 술에 비하여

많은장점을가지고있다. 침습적혈관조 술은

조 제가 주입된 혈관만 조 되기 때문에 측부

혈관에 의하여 공급받는 혈관은 막히지 않았어

도 조 증강이 되지 않는 경우가 있으나 CT 혈

관조 술은이러한제한이없다. 또한 주변부의

다른병변이혈관협착의원인인경우동맥주변

의 연부조직을 자세히 검사할 수 있다. 이러한

연부조직 대조도가 높은 CT를 이용하면 완전

히 막힌 혈관도 혈관벽 및 혈전 등을 확인할 수

있어 그 주행 경로를 추적하는 것이 어렵지 않

다. 역시 3차원재구성을통하여다양한각도에

서투시한 상을만들어낼수있다(그림 2).

하지 정맥계의 검사에서 CT 혈관조 술은 아

직그적응증이확립되어있지는않지만심부정

맥혈전증의진단에유용하게사용되고있다. 심

부 정맥혈전증은 상행성 정맥 조 술이나 도플

러 초음파 검사로 진단하 고 아직도 초음파검

사가 1차적인 진단 도구로 인식되고 있다. 하지

만장골정맥이나하퇴부의정맥혈전증은초음파

검사보다 CT검사의 정확도가 높으며 또한 혈전

을 유발하는 근위부의 병변을 같이 볼 수 있어

더 유용하다. CT 정맥조 술은 심부 정맥혈전

증의 진단에 어떤 검사보다 정확도가 높다고 알

려지며 연구마다 약간의 차이가 있으나 민감도

와특이도가 100% 가까이로보고되고있다.

정맥류의진단에 CT는 아직도널리사용되고

있다. 하지만도플러검사나상행성정맥조 술

에서할경우얻지못하는 3차원적인 overview

를얻을수있는장점이있고, 변이가상당히많

은 하지의 정맥계 전체를 상화할 수 있어 모

든 정맥류의 경로와 관통정맥을 볼 수 있다(그

림 3).


하지 정맥계의 검사에서 CT 혈관

조 술은 아직 그 적응증이 확립

되어 있지는 않지만 심부 정맥 혈

전증의 진단에 유용하게 사용되고

있다.

그림 2. 하지 동맥의 CT 혈관조 술

A: 장골동맥 부위의 3차원 재구성 CT 혈관조 검사. 우측 장골동맥에 협착이 확실하게 보인다(화살표). B: 하퇴부의 3차원 재구성 상은 골격과 혈관을 같이 보여주어 혈관의 위치관계를 쉽게 확인할 수 있다. C: MIP 상이 대동맥부터 하지 말단부의 혈관까지 잘 표현되어 있다. 좌측 앞경골동맥은 발달하지 않았고(화살촉) 비골

동맥이 발달하여 있다(화살표). 흔히 볼 수 있는 해부학적 변이이다.

A B C



정맥계의 검사에도 초음파가 많이

사용된다. 초음파 검사에서 정상

의 경우 정맥은 동맥에 비하여 벽

이 매우 얇아 보이지 않으며 초음

파 탐촉자로 압박하 을 때 쉽게

눌려 내강이 없어진다.

MR 혈관조 술

MRI를 이용해서도 혈관 상을 얻을 수 있

다. 조 제를 사용하지 않는 방법과 조 제를

사용하는방법두가지가있는데조 제를사용

할 경우 급속 상이 가능하고, 대조도가 높아

말초혈관의 MR 혈관조 술은 거의 모두 조

제를 사용하여 얻는다(그림 4). 연부조직을 강

하게억제하여혈관의대조도는더좋으나연부

조직에 대한 정보를 추가로 얻기 어렵다. MR

조 제는 비교적 안전하다고 생각되었으나 최

근 해외에서 신기능이 감소된 환자에서 MR 조

제를 이용한 MR 혈관조 술 후 nephroge-

nic systemic fibrosis가 발생한여러건의보고

가있은후신기능이저하된환자에서MR 조

제사용은권장되지않고있다. CT에비하여방

사선 위험이 없이 반복하여 시행할 수 있다는

장점이있지만검사비가비싼단점도있다.

도플러 초음파 검사

하지 동맥의 도플러 검사는 비침습적이며 혈

역학적 정보를 얻을 수 있어 매우 유용하다. 동

맥 혈류의 흐름이 만들어 내는 도플러 파형의

변화를 해석함으로써 혈류의 상태를 평가할 수

있다(그림 5). 정확한 위치에서 올바른 스펙트

럼을 얻는 것이 중요하며 도플러 입사각이 30-

60도 사이가 되도록 하고 도플러 각을 정확하

게 설정하여 혈관의 주행면과 초음파 상면이

일치하도록해야한다.

정맥계의 검사에도 초음파가 많이 사용된다.

초음파검사에서정상의경우정맥은동맥에비

하여 벽이 매우 얇아 보이지 않으며 초음파 탐

촉자로압박하 을때쉽게눌려내강이없어진

다. 압박초음파검사는 심부 정맥혈전증의 중요

한 수기로 압박 시 혈전이 있는 정맥은 눌리지

않아혈전의존재유무를파악하는중요한방법

이된다(그림 6).

정맥 내부에서 높은 에코를 보이는 혈전을 직

접 확인할 수 있는 경우도 있으나 일부 혈전은

에코가 없어 회색조 상에서 보이지 않으며 색

그림 3. 하지 정맥류의 CT 혈관조 술

피하지방에 위치하는 표재 정맥과 정맥류를 나타내고 있다. 좌측 하지의 대복재정맥 역류에 의한 정맥류이다.

그림 4. MR 혈관조 술

가돌리늄계 조 제를 이용하여 얻은 하퇴부의 MR혈관조 술. 연부조직 신호를 억제하여 조 제의 신호만을 강하게 얻는다. 작은 혈관까지 상화가 가능하다.

도플러 검사 또한 혈전과 벽 사이의 좁은 공간

으로흐르는부분적인혈류가있어혈전의존재

유무를 판단하는 데 잘못된 정보를 줄 수 있다.

이때 하지 부종이 있는 환자의 경우 충분한 압

력이 전달되지 않을 수 있어 같이 주행하는 동

맥이약간눌릴정도의압력이가해지도록해야

한다.


그림 5. 동맥에서 얻어진 도플러 스펙트럼

A: 정상. B: 스페트럼의 광역화를 보인다. 경도의 협착으로 인한 와류에 의하여 발생한다. C: 수축기에 동맥혈류의 증가속도가 완만하고 이완기에 역류가 소실되어 있다. 검사부위보다 근위부에 의미있는 협착이 있음을 알 수 있다.

A

C

B

그림 6. 심부 정맥혈전증의 압박초음파

좌총대퇴정맥의 혈전이 있어 정맥 내부에 에코를 보이는 혈전이 있으며(화살표), 압박 검사 시 정맥이 눌리지 않는다. 압박에 의하여 동맥이 눌려 약간 변형되어 있다(화살촉).



결론

최근에 진단 기기의 빠른 발전으로 인하여 비

침습적인 혈관계의 검사가 널리 사용되고 있고

그 임상 적용의 폭도 넓어지고 있다. 말초혈관

계는혈관의크기가작아 CT, MR의 이용이제

한적이었으나 기기 발달로 이러한 역에서도

CT, MR을 이용한 비침습적인 혈관검사가 보

편화되었다. 혈관계의다양한 상검사법가운

데예상되는질환의진단에맞는올바른검사인

지확인하려면각각의검사방법에대한이해가

선행되어야한다.


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