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CardioRM en el manejo de la insuficiencia cardiaca
Dra Guillén MarzoServicio de Cardiología
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Pros y contrasA favor:
Elevada precisión espacialAlta reproducibilidad de los resultadosIndependencia de la “ventana”No utiliza RXPermite caracterización tisular
En contra:
Duración del estudioDisponibilidadCosteNecesidad de un ritmo cardiaco estableClaustrofobiaUso de contraste (IR terminal)Incompatibilidad con dispositivos implantables
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Caracterización tisular
1300 biopsias renales anuales
10000 biopsias medulares anuales
¿? biopsias cardiacas anuales
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Necrosis celular
Aumento de la matriz extracelular
modificación de su arquitectura
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Tipos de secuencias
CINES REALCE TARDIO
GADOLINIO
PERFUSIÓN MAPPING T1
T2
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Causas isquémicas/valvulares
1. Estudio morfológico
2. Detección de isquemia
3. Valoración de viabilidad miocárdica
4. Pronóstico clínico
Causas no isquémicas
1. Estudio morfológico
2. Caracterización tisular
• Edema
• Fibrosis
• Hierro
3. Pronóstico clínico
Lesión tisular
Necrosis celularFibrosis
Disfunciónsistólica
Disfuncióndiastólica
Insuficienciacardiaca
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Valoración morfológica
• Morfología y funcionalidad de ventrículo izquierdo
• Anomalías de la contractilidad y presencia de escaras
• Diagnóstico diferencial de aneurismas y pseudoaneurismas
• Presencia de trombos intracavitarios
• Medición directa de valvulopatías aórtica y pulmonar
Isquémica/valvular
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Isquémica/valvular
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Isquémica/valvular
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Isquémica/valvular
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Detección de isquemia miocárdica
Las secuencias de perfusión permiten valorar en tiempo real la llegada de contraste al músculo cardiaco a través de la circulación coronaria.
Se realiza un estrés farmacológico para poner de manifiesto las insuficiencia coronarias y se compara con las imágenes en reposo
Isquémica/valvular
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Schwitter J el al. Eur Heart J 2013 (34): 775-781
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Greenwood JP et al. Lancet 2012;379:453-60.
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Viabilidad miocárdica
• Las secuencias de realce tardío de gadolinio permiten determinar la extensión y el grosor de la lesión isquémica y así como la presencia de miocardio viable y su grosor. Se considera actualmente el método de referencia para la valoración de la viabilidad miocárdica
Isquémica/valvular
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Miocardiopatía no isquémicaDiagnóstico
Secuencia Cine-RM
Morfología Característica
Patrón de realce de gadolinio Diagnóstico
No isquémica
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No isquémica
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Valoración pronóstica en pacientes con miocardiopatía dilatada idiopática
FEVD
Presencia fibrosis
FEVI
Mortalidad
No isquémica
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Gulati A, Pennell DJ, Prasay SJ et al. Circulation 2013;128:1623-1633
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Gulati A, Pennell DJ, Prasay SJ et al. Circulation 2013;128:1623-1633