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Cardiopatie eCardiopatie e sportsport
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Cardiopatie congeniteCardiopatie congenite• Sono il risultato di fattori diversi sia genetici che• Sono il risultato di fattori diversi , sia genetici che
acquisiti durante la vita embrionaria SEMPLICI 1) d i ffl l l• SEMPLICI:1) da iperafflusso polmonare per la presenza di shunt sx-dx ( DIV, DIA, pervietà del d tt di B t ll 2) d t i i l t tt didotto di Botallo , 2) da ostruzioni al tratto di efflusso (stenosi aortica, stenosi polmonare,
t i ti )coartazione aortica)• COMPLESSE : sono forme gravi, spesso
cianogene e assolutamente non compatibili con l’attività sportiva
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Classificazione
In base alla gravità:- gravi :responsabili fin dalla nascita di evidenti
manifestazioni cliniche ed emodinamiche- moderate: richiedono un trattamento cardiologico,
spesso sono diagnosticate dopo i primi mesi di p g p pvita
- lievi:fino ad una certa età prive di sintomilievi:fino ad una certa età prive di sintomi , possono anche evolvere in risoluzione spontanea
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ClinicaClinica • Scompenso cardiaco: < efficienza della funzione p
cardiaca (dispnea, facile affaticabilità, rallentamento dell’accrescimento corporeo , edemi d li ideclivi,etc
• Ipertensione polmonare :accompagna molte di i i dcardiopatie congenite ,dopo un certo tempo
diventa irreversibileCi i l i bl d ll d ll• Cianosi : colorazione bluastra della cute e della mucose per la carenza in O2 del sangue , si ha per > estrazione di O2 (cianosi periferica) o per shunt> estrazione di O2 (cianosi periferica) o per shunt veno- arteriosi dx-sx
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Cardiopatie da iperafflusso:DIVCardiopatie da iperafflusso:DIV
2 TIPI• 2 TIPI:1)Tipo Membranoso : parte alta del setto) p p2)Tipo muscolare
• In base alle dimensioni:difetti piccoli (< 7 mm)difetti piccoli ( 7 mm)difetti moderati ( 7 –15 mm )difetti ampi (< 15 mm)
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DIVDIV
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sintomi
• I div piccoli sono asintomatici e vanno f t t i t hifrequentemente incontro a chiusura spontanea
• Si realizza un ingrandimento cardiaco ma i sintomi sono tardivi
• Nei div ampi si ha la comparsa di ipertensione polmonare con possibilità diipertensione polmonare con possibilità di inversione dello shunt e cianosi
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DIA° Tipo OSTIUM PRIMUM : shunt generalmente
ampio sia a livello del setto interatriale che pinterventricolare con alterazioni anche delle valvole A-V
• Tipo OSTIUM SECUNDUM : possono rimanere asintomatici fino all’età adulta.Si ha uno shunt i i l d i i d d ll f linteratriale sx-dx in corrispondenza della fossa ovale (parte media del setto) Ti SENO VENOSO I l l d l• Tipo SENO VENOSO : Interessano la parte alta del setto , sono quelli più rari e più difficilmente evidenziabili all’ecocardiografiaevidenziabili all ecocardiografia
• Forame ovale pervio: si tratta di una apertura virtuale, può avere importanza per svolgere attività sportivepuò avere importanza per svolgere attività sportive come immersioni
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DIADIA
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Cardiopatie con ostruzioneCardiopatie con ostruzione all’efflussoall efflusso
• Stenosi polmonari
• Stenosi aortiche : valvolari (aorta• Stenosi aortiche : - valvolari (aortabicuspide )-sottovalvolari
l l i- sopravalvolari
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st polmonare e st aorticap
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AORTA BICUSPIDE
• E’ la più comune malformazione congenita (1-2%)
• Valutazione ecocardiografica ripetuteValutazione ecocardiografica ripetute perché la valvola tende a diventare stenotica e/o insufficientee/o insufficiente
• Può associarsi a dilatazione dell’aorta
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Aorta bicuspideAorta bicuspide
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Coartazione aortica
• Restringimento dell’istmo ( regione di passaggio fra arco aortico e aorta discendente, subito dopo l’origine della , p garteria succlavia sx)
• < o assenza dei polsi femorali• < o assenza dei polsi femorali • ipertensione arteriosa (agli arti superiori)
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Anomalie coronaricheAnomalie coronariche
• Raramente sintomatiche nell’infanzia ,a volte scoperte accidentalmente , in altri casi sintomi e
li h i ( i i i i icomplicanze anche gravi (angina, sincopi, aritmie, MORTE IMPROVVISA)
° O i i l b i° Origine anomala: -benigne-potenzialmente maligne
° Fistole A-V ° Ipoplasia –aplasia
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CARDIOMIOPATIECARDIOMIOPATIE
• SONO MALATTIE DEL MUSCOLO CARDIACO: 1)ipertrofica,2)dilatativa,CARDIACO: 1)ipertrofica,2)dilatativa, 3)infiltrativa 1) I t fi t i t fi i di- 1) Ipertrofica: marcata ipertrofia miocardica (ipertrofia patologica) spesso più pronunciata a livello del setto determinante ostacolo all’efflusso v sx . Era ritenuta fino a qualche e usso v s e u o qu c eaa fa la causa più frequente di morte improvvisa nell’atleta(aritmie) Ci sono delleimprovvisa nell atleta(aritmie).Ci sono delle forme subdole con lenta evoluzione
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Cardiomiopatia ipertrofica
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Cardiopatia ipertroficaCardiopatia ipertrofica
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Cardiopatia dilatativa
• Progressiva dilatazione del V sx con perdita della funzione contrattile
• Forme secondarie: ischemia agenti infettiviForme secondarie: ischemia, agenti infettivi o tossici(alcool, cocaina), chemioterapici.
i i i f i i li• Forme primitive: nesso fra agenti virali e processi autoimmuni . Ci sono forme familiari
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Cardiopatia dilatativaCardiopatia dilatativa
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Cardiopatia aritmogena del v dx
• Processo degenerativo atrofico che colpisce il i di d l d l l l fibil miocardio del v dx e nel quale le fibre muscolari sono sostituite da tessuto adiposo
fib dio fibro-adiposo • Spiccata tendenza a dare aritmie ventricolari p
complesse • Responsabile di morte improvvisaResponsabile di morte improvvisa
dell’atleta
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Miocardite,pericardite,endocardite
• Processi infiammatori determinati da cause diverse ma spesso ad agenti infettivi chediverse ma spesso ad agenti infettivi che interessano il pericardio ,l’endocardio ( t i i ll l l !) il i di(vegetazioni sulle valvole !), o il miocardio.
• Le miocarditi,se c’è persistenza del virus o del , pprocesso infiammatorio per cause autoimmuni, possono cronicizzare e sfociare inpossono cronicizzare e sfociare in cardiomiopatie dilatative.
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Patogenesi g
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Sintomi miocardite
• Fulminanti (grave e improvvisa disfunzione cardiaca)
• Dolore toracico oppressivoDolore toracico oppressivo• Aritmie• Dispnea• Astenia• Astenia
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PERICARDITE
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Cardiopatie valvolari acquisite
• Prolasso mitralico:(4-6%) protrusione di uno o di entrambi i lembi in atrio sx durante la sistoledi entrambi i lembi in atrio sx durante la sistole .
• E’ la causa più frequente d’insufficienza della valvolavalvola
• Patologia eredo-familiare C’è l i d ll’i l i l• C’è una alterazione dell’impalcatura connettivale della valvolaSi i i i li d l i• Si associa spesso a sintomi quali dolore toracico atipico, palpitazioni (aritmie ),TIA.
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Prolasso mitralicoProlasso mitralico
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Prolasso mitralicoProlasso mitralico