Cardiopata congnita y embarazo

Cardiopata congnita y embarazoRevisin BibliogrficaCoordina Dra. Wendy CrcamoPresenta MR2 Sophie Jos

Cambios Fisiolgicos en el embarazoAumento del gasto cardiaco 50%Aumento del volumen sanguneo 25-30%Aumento de la frecuencia cardiacaDisminucin de la presin arterialHipertrofia miocrdica

TaquicardiaGalope R3Soplo SistlicoEdema perifricoDistensin venosa yugularDisnea ortopneaGC empieza a elevarse a las 8 SG y alcanza el maximo a la mitad de la gestacin2Causa importante de morbi-mortalidad materna en pases desarrollados.10% complicaciones cardiaca58% Complicaciones obsttricas / 32% mujeres sanas

Los cambios fisiolgicos del embarazo pueden descompensar una cardiopata de base, incluso llegar a IC y llevar a muerte de la madre/feto.

Descompensacin es mas frecuente en 3er trimestre.Cardiopatas son los defectos congnitos mas comunesincidencia de 8 por cada 1000 NV.50% son niasIndicadores Clnicos de enfermedad cardiaca en el embarazoSntomasDisnea progresivaTos nocturnaSincopeHemoptisisDolor retroesternalSignosCianosisDedos en palillo de tamborIngurgitacin yugularSoplo sistlico grado 3Soplo diastlicoCardiomegaliaArritmia persistenteCriterios de HTPControl pre-concepcionalValorar de forma individual - antes de embarazarseTipo de cardiopataCardiopata intervenida quirrgicamente o noCorreccin completa o paliativaGrado funcional maternoPosibilidad de transmitir cardiopata el fetoAnticoncepcin Riesgo de complicaciones en embarazo en mujeres con cardiopatasTipo de LesinICArritmiaTrombosis MuerteCongnita5226211Adquirida116351811Arritmia2220-Clasificacin funcional NYHA

0.4%6-10%Riesgo de cardiopatas congnitas en el feto en presencia de afeccin de otros miembros de la familiaCardiopataHermanoPadreMadreSnd MarfanSD5050CIV3210CIA2.51.55-11PCA32.54T Fallot2.52.52-3Riesgo de mortalidad causado por diferentes enfermedades cardiacasRiesgos para el fetoCardiopata congnitaCianticasCorazn izquierdo hipoplsicoAtresia pulmonarTetraloga de FallotTransposicin de grandes vasosAtresia tricuspideaTronco arterialAcianticasEstenosis aorticasCIACanal AVCoartacin de la aortaPersistencia de conducto arteriosoEstenosis pulmonarCIV

Comunicacin Interauricular

Deficiencia del tabique que separa las aurculasPermite el paso anormal de sangre de la AI hacia la AD, generando sobrecarga de la ADCon el tiempo llega a producir cardiomegalia e HTPEs de las mas frecuentes, 25 % de adultos tienen un foramen oval permeable. Deficiencia del tabique que separa las auriculas Permite el paso anormal de sangre de la AI hacia la AD, generando sobrecarga de la ADCon el tiempo llega a producir cardiomegalia e HTP.EL embarazo es bien tolerado, a menos que llegue a producir HTP12

Tipos Ostium primun 15%, la comunicacin es baja, y suele afectar la valvula mitralOstium secumdum, 75%, es la mas frecuente, se debe a falta de cierre del agujero ovalTipo seno venoso. Vena pulmonar ingresa a la AD y nno a la izquierda.Auricula comun13CIA7-10% de cardiopatas en embarazadasSi el defecto es pequeo tolera bien el embarazo, sin tratamiento mdicoSe contraindica el embarazo si esta asociada a HTP Complicaciones mas frecuentes ArritmiasTrombo-embolismo

Se recomienda el parto con anestesia epiduralTratamiento CIAMdicoExpectante, defectos < 6mm, cierran antes del aoOrientado a tratar la falla cardiacaFurosemida, digoxinaQuirrgicoDe 2 a 4 aos, 99%

DX:Radiografa de Trax: cardiomegalia, HTPElectrocardiogramaEcocardiogramaDX:Raqiografia de Torax: cardiomegalia, HTPElectrocardiogramaEcocardiograma15Comunicacin interventricular

25mmHg Esfuerzo >30 mmHgEmb + HTP = Combinacin letal: mortalidad >50%Contraindicacin absoluta de embarazo Indicacin de interrupcin temprana.Muertes ocurren 7-9 da de puerperio. 80% muertes ocurre en el primer mes postparto

Supervivencia 1-2- aos desde el Dx

Clasificacin clnica de causas de HTP durante el embarazo ( OMS) Sindrome de EisenmengerHTP irreversible, secundariaSe desarrolla a travs de los aos en pacientes con cardiopatas con cortocircuitos, conforme se incrementa el grado y severidad de la hipertensin pulmonar.Causas mas frecuentesDefecto septalConducto arterioso persistenteDisnea, palpitaciones, fatiga, hemoptisis, sincope, cianosis progresiva. Insuficiencia cardiaca derecha.Supervivencia 20-30 aosEmbarazo mortalidad >50%

Riesgo de endocarditis infecciosa en cardiopatas1 / 16000 partos35% Mortalidad Pautas para profilaxis de endocarditis bacterianaParto y puerperioParto VaginalAnalgesia Epidural

Cesrea indicada solo por indicacin obsttricaaumenta mortalidad 80%, anestesia hipotensin, taquicardia mayor sangrado hipotensin sbita e hipoxia severa.

BibliografaPesset, Ana, Cardiopatas congnitas y embarazo, Editorial, Adult congenital health center for pulmonary hipertension, National hearth and lung institute. Londres. Rendon, Ivan, Tetralogia de Fallot y embarazo, Revista colombiana de cardiologa, sept 2014.Reinoso, Regla, et al, Incidencia de cardiopatas durante el embarazo en la provincia de villa clara, Cor Salud, 2012, Julio-Sept; 4(3): 172-179Mendoza, Sergio, Evaluacin inicial de las cardiopatias congenitas en el embarazo. Perinatologa y reproduccin humana, Articulo de revisin, Vol 26, N3, pg 208-219. Sept 2012.Duarte, alexander, Managment of PHA during pregnancy, CHEST, pulmonary vascular diseases. 2013 American College of Chest Physicians.Piepper, Petronella, Uteroplacental Blood Flow, cardiac function, and pregnancy outcome in women with congenital heart disease. Congenital heart disease. Clinical Perspective on p 2487Roos, Jolien et al. Outcome of pregnancy in patients with structural or ichemic heart disease: results of a registry of the European Society of Cardiologu. European Heart Journal, (2013) 34, 657- 665.Clasificacion nyhaHipertensin pulmonarPronostico dracarcamo@yahoo.com25