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老人身心發展之認識

耕莘健康管理專科學校Cardinal Tien college of Healthcare & Management

丁肇鳳丁肇鳳丁肇鳳丁肇鳳

101.05.30

教師簡歷介紹

•長庚大學護理研究所老人社區組碩士

•長庚醫學中心腦神經外科加護病房副護理長

•恩主公醫院護理部督導•新店耕莘醫院開刀房、社區健康中心護理長

•台北醫學大學護理學院•耕莘健康管理專校護理科

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授課大綱

•老人體驗活動•認識老化過程與現象•瞭解如何從日常照顧中瞭解及評估老人身心變化的徵兆與處理

•老人常見照顧問題與處理策略

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老人體驗活動

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有一天我80歲了，我們會是什麼？

多了「老番癲」、「老扣扣」等「老人無用論」的稱謂嗎？

你呢？你會希望這個世界怎麼對待我們呢？

「愛老」、「尊老」，就從進入老的世界，感受老的步伐。

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老人生活體驗

•「老」是每個人必經的過程•關心今天的老人就是關心未來的自己•重新對「老」的認識與體驗。•消除對老人負面的刻板印象，肯定老人之價值。

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模擬體驗

•戴上特製、模擬老化視線的眼鏡，塞入耳塞，套上棉麻手套，手腳和口袋裡綁上沙包，四肢關節處戴上護具，讓學生體驗老人行動的不便。

•穿上老人生活模擬體驗裝備，平衡不佳地上下樓梯、模糊地閱讀書報、填寫表格問卷，手指遲鈍地在買菜時取出零錢。

•年齡差距是人們對老人理解的距離，希望藉由這個老化行動經驗同理老人。

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目的

•透過老人模擬體驗，讓更多人可以體驗老化所造成的不方便，對老人多一點耐心、多一點關心，以維護老人尊嚴，塑造一個對老人友善的環境。

•理解身心老化的變化。

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高齡者模擬體驗說明

•分成7大組，組內二人一組，一人扮老人，一人為照顧者協助老人穿戴教具，並在活動中注意老人的安全。

•一組活動結束後，回到原座位角色互換，再進行活動的體驗。

•老人依序穿戴完畢•進行活動

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活動設計

• 穿衣服–由體驗者穿戴完手上和腳上的教具後，背心的口袋需要放入沙袋，體驗者由未穿上教具的手先穿，再從穿上教具的手穿上，並拉上拉鍊。

• 手到擒來：–體驗長者手眼協調夾食情形

• 另眼相看：–體驗長者閱讀與視覺感受

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老化面面觀

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老化的定義與過程

•老化包含–年歲老化(chronological aging)：或稱年齡老化、年代老化、自然老化，是指從出生之後開始漸漸增加的年代歲數。

–生物老化(biological aging)：生物年齡(biological age)是指個體在其潛在生命期的實際位置。生物老化則是指有機體的老化，使細胞繁衍減少或停止，而致身體活動能力(physical activity level)降低，使身體器官功能衰退，使用效率隨之減低，各項身體功能變差伴隨漸呈老態的外觀。

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•社會老化(social aging)：社會年齡(social age)為個人角色扮演及習慣表現與社會該年齡角個人角色扮演及習慣表現與社會該年齡角個人角色扮演及習慣表現與社會該年齡角個人角色扮演及習慣表現與社會該年齡角色期望的符合程度色期望的符合程度色期望的符合程度色期望的符合程度。社會老化是從社會學領域的角度切入，由於人的年歲老化及生物老化，社會對其要求會隨之而改變，導致個人在社會角色、社會地位、社會規範、及其與家人、朋友、組織間的人際互動等方面，發生不同程度的轉變。

•功能老化(functional aging)：功能老化即是指隨年歲增長，所產生的各種恆動能力效率的衰退。

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•心理老化(psychological aging)：心理年齡(Psychological age)亦稱心智年齡，指的是個人對於各項事物的動機、情緒、適應、心理思想、學術技巧等的知覺、認知、能力、反應、處理態度及成熟表現等知程度。心理老化為感官和知覺過程，含記憶力、學習能力、智力、動機表現等之心理功能，適應力與人格等各方面的老化總體變化，所反映出的個性成熟度及壓力調適程度（吳，2003）。人們對老化的正負面觀感，可能會影響其適應能力。

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以護理學角度看老化

• 護理老人時，護理人員與老年人和照顧者間的互動尤其重要，透過護理過程，得以達成老人護理目標。協助老年人和照顧者使用各式有效的因應機轉，以降低或除去年齡相關變化和危險因子造成的負向結果，並促進產生正向之功能結果。

• 長期照顧單位中，重點會放在影響老年人日常生活功能執行能力的多重危險因子，並關注其各方面的依賴與措施介入等情形。而在居家和社區內，老人護理重點措施在於同時兼顧年齡變化與危險因子的影響，還有現今「在地老化」之願景。

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老人十大死因（民99年）

順位 死亡原因 Total百分比

1 惡性腫瘤 24.9

2 心臟疾病(高血壓性疾病除外) 12.1

3 肺 炎 8.0

4 腦血管疾病 7.9

5 糖尿病 6.5

6 慢性下呼吸道疾病 4.9

7 高血壓性疾病 4.5

8 腎炎、腎徵候群及腎變性病 3.4

9 敗血症 3.1

10 事故傷害 2.4

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與老化有關的生理學變化及臨床意義整理如表

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一、發展任務

–老年期（65歲以後）是人生的最後階段，藉由生命回顧(life review)歷程，以新觀點重新檢視舊有的衝突與議題，若能獲圓滿解決，即可達統整(integrity)。若無法處理妥當，就會陷入絕望的危機中。

•二、需求理論（一）生理平衡的需求

（二）連結(Connection) 的需求

（三）滿足自在的需求(Gratification)21

一、決策認知的變化

（一）智能變化–記憶力 (memory)

可分為短期記憶~持續30秒至半小時；長期記憶~以往所學習；感官記憶~透過感覺器官，只會持續幾秒的記憶。

老年人自長期記憶汲取資訊的速度會減緩，特別是此資訊不是每日需要或使用者。可藉助一些提醒方式來改善之，例如圖像記憶、做小抄、物品的固定位置等。

–智力 (intelligence)

基本智力不會因老化而減弱或增強；言語了解及算術能力也不會改變。流體智力控制人的情緒流體智力控制人的情緒流體智力控制人的情緒流體智力控制人的情緒、、、、保留非智力性資保留非智力性資保留非智力性資保留非智力性資訊訊訊訊、、、、創造力創造力創造力創造力、、、、空間感及審美力空間感及審美力空間感及審美力空間感及審美力，，，，會隨老化而下降會隨老化而下降會隨老化而下降會隨老化而下降。

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•學習力 (learning)不會隨老化有重大改變，學習能力受到動機學習能力受到動機學習能力受到動機學習能力受到動機

注意力時間資訊傳達延宕感知缺損及罹病注意力時間資訊傳達延宕感知缺損及罹病注意力時間資訊傳達延宕感知缺損及罹病注意力時間資訊傳達延宕感知缺損及罹病。。。。學習準備度較不足，碰到問題會慣用先前經驗來處理，而不願嘗試新的問題解決方式。由於感知運動能力的些微困難，而影響其學習。

•注意力時間 (attention span)注意力時間稍微縮短，執行任務最好不要超執行任務最好不要超執行任務最好不要超執行任務最好不要超

過過過過45分鐘分鐘分鐘分鐘。易因一些不相關的資訊與刺激而分心，較複雜的任務，執行力也會減弱。

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•認知改變最常用的術語是認知損傷(cognitive impairment, CI)，其泛指認知功能的障礙，包括記憶、定向感、注意力與專注力的障礙，智力、判斷力、學習力、感知力、問題解決能力、精神運動能力、反應時間及社交互動亦可能受影響。

•認知改變對老年人的影響，在定向感方面，最最最最先喪失的是對時間的定向感先喪失的是對時間的定向感先喪失的是對時間的定向感先喪失的是對時間的定向感，，，，繼而為地繼而為地繼而為地繼而為地、、、、人人人人。

•注意力時間異常呈現在病人無法完整思考，或很容易分心。

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•老年人的近期記憶喪失、但遠期記憶完整，表示有一器質性症候群，例如阿茲海默氏失智症；無法意會字意或無法讀、寫，皆稱為失語症(aphasia)。

•就認知損傷而言，最先由記憶力改變最先由記憶力改變最先由記憶力改變最先由記憶力改變開始開始開始開始，終致失智症的結果。也有研究指出認知改變的老年人，很容易發生憂鬱症、自殺、跌倒(Ryan, Garlick, & Happell,2006)。

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（一）失落反應

–老年人的失落大致可分成二個部分，一為關係的失落，諸如失去重要他人，或因罹病、死亡、距離、行動不方便而與人的互動減少；另一項失落是生活的轉變，例如角色、經濟狀況、獨立程度、身體健康、心理穩定性、生與死的問題等。

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•隨著年齡的增加，自我照顧能力可能會受影響；失能程度越大，依賴度越大。老年人對每日生活的主宰感一旦喪失，會呈現失去信心，預期失敗、感覺沒能力與自尊下降。老年人可能會藉由呈現無助、慮病或操控別人來做因應。護理人員應將控制權、自主性藉由護理活動，歸還至老年人手裡，以協助老年人保有其統整感與自尊。

•除了依賴與喪失控制感外，另一項負向情緒是無助感，護理人員需花費特別的心力，以重構老年人信心。 27

（一）身體功能老化及慢性疾病–台灣地區截至100年12月底的老年人已占總人口的 ？？？？ %以上，其中有超過超過超過超過3/4的老的老的老的老年人罹患一種以上的慢性病年人罹患一種以上的慢性病年人罹患一種以上的慢性病年人罹患一種以上的慢性病（內政部，2012）。慢性疾病帶給老年人的衝擊含括身體、社會心理與靈性各層面。

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•老年人在老化過程中，身體外觀與功能的明顯改變，使老年人必須重新調適，以接納新的身體心像。

•如果老年人無法接受老化所引起的諸種改變，他可能會繼續從事年輕時的身體活動；或以整型手術、生技產品來抗拒老化過程。反之，有些老年人則過度強調身體的老化，而使自己的生活陷入許多不必要的限制中。

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•依據Maslow階層需要，可將老年人面對死亡的需要分成

•生理需要（如解除身體症狀、保存精力、止痛）•安全感需要（如說出心底的害怕、信任照顧者、獲悉真相）

•愛與所屬感（如感覺為人所愛、瀕死時有所愛人的陪伴、有機會暢談）

•自尊的需要（如為人所尊重、保有個人尊嚴、擁有決定權）

•自我實現的需要（如感知到死亡的意義、知道如何面對不可避免的未來）。

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注意老年人對問題的陳述…

一個問題可能由很多病因造成

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詢問老年病史時需注意到的關鍵症狀-1

系統 關鍵症狀

呼吸系統 呼吸困難增加

持續的咳嗽

心血管系統 端坐呼吸

水腫

心絞痛

間歇性跛行

心悸

頭昏

昏厥32

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詢問老年病史時需注意到的關鍵症狀-2

系統 關鍵症狀

消化系統 咀嚼困難

吞嚥困難

腹痛

大便習慣改變

神經系統 視力模糊(暫時或漸進)

漸進的聽力損失

站不穩或跌倒

暫時的局部症狀

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詢問老年病史時需注意到的關鍵症狀-3

系統 關鍵症狀

泌尿生殖系統 頻尿

尿急

夜尿

有尿意卻尿不出

間斷流尿

需費力才尿的出來

失禁

血尿

陰道出血34

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詢問老年病史時需注意到的關鍵症狀-4

系統 關鍵症狀

肌肉骨骼系統 局部或瀰漫性疼痛

局部或瀰漫性無力

精神方面 憂鬱

焦慮或激躁

妄想

健忘或精神混亂

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身體評估常見的發現身體評估常見的發現身體評估常見的發現身體評估常見的發現

他們在老年人身上可能代表的意義他們在老年人身上可能代表的意義他們在老年人身上可能代表的意義他們在老年人身上可能代表的意義

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生命徵象

身體檢查發現 可能代表的意義

血壓上升 重複測出，罹患心血管疾病風險高，考慮治療

姿勢性血壓改變 可能沒有症狀，可能餐後發作，可能藥物引起(降壓藥抗鬱劑血管舒張劑)

呼吸速度變快 呼吸困難貧血心因性 肺炎心臟衰竭

體重改變 1.3個月內體重減輕>10%

2.體重增加須同時評估水腫或腹水

脈博不規則 常見

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整體表現與行為

身體檢查發現 可能代表的意義

個人衛生欠佳不修邊幅 1.整體功能不良

2.忽視

3.憂鬱

思考和說話的速度變慢 1.憂鬱

2.巴金森症

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皮膚

身體檢查發現 可能代表的意義

皮膚鬆弛 皮下組織萎縮

多處病灶 1.陽光角化症

2.基底細胞癌

皮膚潰瘍 1.下肢血管或神經病變

2.壓瘡

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口腔

身體檢查發現 可能代表的意義

口腔潰瘍 1.感染

2.受傷

3.乾燥

4.假牙不合

5.牙周病變

口腔黏膜變色 1.感染(黴菌念珠菌感染)

2.癌前期

缺牙 需檢查假牙是否合適

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眼睛

身體檢查發現 可能代表的意義

視力減退(即使戴上矯正眼鏡) 進一步眼科檢查

乾眼

白內障及其他瞳孔和水晶體的異常

視網膜病變

耳部

身體檢查發現 可能代表的意義

聽力減退 高頻聽力減退較常見

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胸部

身體檢查發現 可能代表的意義

異常呼吸音 鳴音:

囉音:

鼾音:

泡泡音:

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心血管

身體檢查發現 可能代表的意義

心律不規則 常見

血管雜音 周邊血管疾病

遠端脈搏減弱 栓塞的可能

收縮期雜音 常見需進一步檢查

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腹部

身體檢查發現 可能代表的意義

腹部有明顯的主動脈搏動 主動脈瘤

生殖泌尿

身體檢查發現 可能代表的意義

萎縮 必須進一步確認是否因萎縮造成有不舒服的症狀需要治療

骨盆腔臟器脫垂(膀胱直腸 ) 進一步治療

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四肢

身體檢查發現 可能代表的意義

關節周圍疼痛 詳細紀錄

不全是退化性關節炎引起

活動範圍受限 常因急性發炎引起疼痛，和舊傷結疤，或神經疾病導致，如果影響功能須尋求復健治療

手臂下垂 中風

近端肌肉無力 例如無法從椅子上站起來

需考慮物理治療

水腫 1.靜脈迴流不良

2.心臟衰竭

3.單側水腫需考慮近端栓塞

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神經

身體檢查發現 可能代表的意義

心智狀況異常 憂鬱

失智

腦病變

感染

電解質異常

血糖過低或過高

脫水

無力 中風

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常見的異常實驗室數據

實驗室檢查發現 可能代表的意義

CREATIN上升 腎功能損害

ALBUMIN下降 1.營養不足；2.急性疾病

PSA上升 1.前列腺肥大；2.前列腺癌

α- FETAL PROTEIN(AFP)上升

1.肝病變

血漿鐵濃度，鐵結合力，載鐵蛋白

1.營養不足；2.消化道出血

血糖上升 1.急性疾病；2.糖尿病

ALP上升 1.肝臟疾病47

常見的異常實驗室數據

實驗室檢查發現 可能代表的意義

尿液分析 1.常見無症狀的膿尿跟菌尿(有些醫生主張不需要治療)2.血尿必須進一步評估

胸部放射線 1.瀰漫性的骨質密度檢少通常是嚴重的骨質疏鬆

心電圖 通常些微的變化不需要特殊治療

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以下項目中，老化不會造成改變；異常的數值必須進一步評估

實驗室檢查發現

血紅素及血球容積

白血球數目

血小板數目

電解質

血中尿素氮

肝功能測試

FSH；TH

鈣、磷49

老人常見照顧問題與處理策略

•活動活動活動活動•營養營養營養營養•排泄排泄排泄排泄•睡眠及休息睡眠及休息睡眠及休息睡眠及休息

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骨骼系統老化之生理變化

•骨質製造及再吸收之間不平衡，造成35歲以後骨質逐漸流失，此種自然的老化生理變化是不可逆的，易導致骨質疏鬆症。

•骨質每年約0.2-0.5%的流失量不斷流失，女性在停經後提升到骨質每年流失1%。。。。長骨的外型隨著年齡增加而改變，於是骨骼愈來愈細，在X光下會顯示海綿狀空洞，也就是老年人常見的骨質疏鬆症，骨質脆性增加，稍一不慎經外力衝撞下，極易斷裂，造成骨折。

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» 骨骼會因為老化而發生退化性的骨質流失，影響到骨骼的強度，以致老年人容易發生骨折（fracture），這些骨折有可能是自發性的。

» 老年人常見的骨質疏鬆症（osteoporosis）即是骨質大量流失所造成的，於是在X光下，這些疏鬆的骨質便會顯現出海綿狀結構。

» 外型上，因脊柱變短變彎，因此產生頭部前傾和駝背（kyphosis）的姿勢，老年人的膝蓋、髖部也顯得稍微彎曲。

» 老年人在70歲左右身高約會減少5公分（2吋），也會有肩膀變得窄些、骨盆變得寬些及胸腔的前後徑增加的情況。

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•關節(joint)的退化是由於膠原細胞的形成減少，使關節的彈性及伸縮性均減低，其變化最多的是關節軟骨；而肥胖及過度使用關節皆會加速軟骨骨化(cartilaginous ossification)+的發生，而經年累月承受體重的一些關節(weight-bearing joints)，會變得僵硬、疼痛及活動受限。

•部分的原因是因為關節炎所造成的，十分常見，大大的影響了老年人的動作與步伐。

» 肌肉纖維隨著老化而較為萎縮，纖維數目及大小也都減少，使得老年人運動和反射動作顯得較為無力及遲緩。

» 骨骼肌肉方面的改變使得老年人在活動上受到骨骼肌肉方面的改變使得老年人在活動上受到骨骼肌肉方面的改變使得老年人在活動上受到骨骼肌肉方面的改變使得老年人在活動上受到限制限制限制限制，，，，故也容易跌倒故也容易跌倒故也容易跌倒故也容易跌倒，，，，安全上的問題特別需要安全上的問題特別需要安全上的問題特別需要安全上的問題特別需要加強注意加強注意加強注意加強注意。。。。

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髖部骨折

•統計指出在1990年全世界約有166萬人有髖骨骨折，到2050年可能上升到626萬人；台灣髖骨骨折病患一年約有7000到10000人左右，較其它亞洲國家多出1/3。

•根據Nickens(1985)統計有接近1/2～1/3的老年人口曾有跌倒的經驗，一旦發生跌倒，老年人比年輕人容易發生骨折（尤其是髖骨骨折），使死亡率顯著上升（陳，1991），也會讓老年人心生畏懼害怕再度跌倒，而減少正常的活動，使身體功能衰退更加明顯與快速。

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適合老年人的活動•老年人剛開始進行活動課程時，必須注意暖身，緩解肌肉疼痛的現象。在運動結束後加上緩和活動或慢走5 ～ 10分鐘，可以維持主要肌肉群的活動、減少靜脈池、增加靜脈回流至心臟，以及預防迷走神經反應。

1.散步散步散步散步是老年人最容易接受的運動。2.球類或民俗舞球類或民俗舞球類或民俗舞球類或民俗舞可增加老年人心情的愉悅及擴大社交範圍，使他們精力旺盛。

3.游泳及水中運動游泳及水中運動游泳及水中運動游泳及水中運動可以改善循環、增加身體的靈活度、肌肉張力、肌肉強度、持久力、柔軟度、體重控制，並且能放鬆心情及提升情緒。

4.瑜珈及等張運動瑜珈及等張運動瑜珈及等張運動瑜珈及等張運動可以訓練心血管系統及骨骼肌肉；等長運動則主要作用於心血管系統，即使是臥床或坐輪椅的老年人，也可以做節奏性運動或柔軟體操。

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活動時之注意事項

1.是否有活動的禁忌症及潛在的疾病。2.了解自己身體的狀況。3.活動前需要暖身活動活動前需要暖身活動活動前需要暖身活動活動前需要暖身活動，使全身柔軟度達到最高。

4.評估活動的耐力活動的耐力活動的耐力活動的耐力，找出有無肌肉疲勞、呼吸急促、心絞痛、心律不整、血壓不正常的徵象及症狀。

5.慢慢地增加強度慢慢地增加強度慢慢地增加強度慢慢地增加強度、、、、持續的時間及頻率持續的時間及頻率持續的時間及頻率持續的時間及頻率(次數增加或時間加長)。

6.動作漸漸慢下來，進行緩和活動緩和活動緩和活動緩和活動，直到心跳恢復到平日的狀態。

7.修正活動內容以配合每個人的能力。57

老人常見照顧問題與處理策略

•活動•營養營養營養營養•排泄排泄排泄排泄•睡眠及休息睡眠及休息睡眠及休息睡眠及休息

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表8-4 老化造成營養狀況改變的護理問題

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表8-4 老化造成營養狀況改變的護理問題（續）

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老人常見照顧問題與處理策略

•活動活動活動活動•營養營養營養營養•排泄排泄排泄排泄•睡眠及休息睡眠及休息睡眠及休息睡眠及休息

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尿失禁與排便問題

• 尿失禁（Incontinence of Urine）

–尿失禁是一種症狀，可歸因於環境、心理、藥物或生理的紊亂，通常與行動、社交、持家有關。失禁者通常表現出依賴、羞愧、罪惡感及害怕。護理人員必須敏感、體諒且有耐心，並了解受照顧者的感受，協助解決實際上的問題。

–老年人常見的尿失禁類型為壓力性尿失禁、急迫性尿失禁、溢流性尿失禁及功能性尿失禁

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• 壓力性尿失禁（Stress Incontinence）

發生於腹壓超過尿道括約肌的阻力時，造成的原因多半是尿道括約肌受到解剖學上的傷害及膀胱頸的支持力不足，這種現象常發生在咳嗽、打噴嚏、彎腰及抬重物的時候，每次漏出的尿量不多，而且膀胱內積存的尿量也不多。

• 急迫性尿失禁（Urgency Incontinence）肇因於中樞神經病變，例如：中風及局部因素（如膀胱瘤或泌尿道感染），當病患感到有尿意時，常無法忍到廁所尿就已經漏出。漏出的尿量為中等，而且間隔的時間很短，膀胱中剩餘的尿量也不多。

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• 溢流性尿失禁（Overflow Incontinence）

因脊椎神經學上的異常而影響膀胱的收縮。影響的因素包括：藥物、腫瘤、尿道狹窄及良性前列腺肥大，而造成膀胱經常或持續地流失尿液。

• 功能性尿失禁（Functional Incontinence）

下泌尿道正常，但肌肉神經系統障礙或嚴重的認知損傷。個體無視於排尿的需要或因不能動而無法去廁所，環境與藥物有時也會助長功能性尿失禁的現象。

到盥洗室的方便性也會影響尿失禁發生的頻率，也就是說當老年人走到便器所需要的時間若大於從想排尿到實際排尿需要的時間時，就會導致尿失禁。

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尿失禁常見的治療方式(運動與訓練)

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•一. 便祕（Constipation）–醫學上的定義是指：「排便次數減少、表現出排便習慣或形式上的改變」。便祕是一個症狀，它反映出排便習慣差、糞便的排出遲緩。

–原因可能是每日攝入的食物纖維容積不足、液體攝入不足、習慣性使用緩瀉劑、肌肉張力及運動功能減弱、排便反射消失或變遲鈍、延遲排便、食物攝取不足，或與憂鬱有關的缺氧、使用抑制小腸蠕動的藥物或增加體內水分的排泄，以及器官疾病（如甲狀腺功能不足、血鈣不足、腫瘤等）。

排便問題

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•飲食中增加水分及纖維質的攝取，可以刺激直腸，解除便祕。如便祕者採用麥類及麩類、燕麥、全麥、芝麻、葵花子、草莓、帶皮的水果及蔬菜，則可增加腸道內食物纖維容積，進而促進排便。

•某些食物如李子、蘋果、橘子、香蕉，以及蔬菜中的胡蘿蔔、高麗菜、綠葉蔬菜等都是預防便祕的食物。另外從2700年前就被使用的巴豆茶也是效果很強的促進排便飲料。

•運動也是刺激結腸活動很重要的一環，每日走路、做骨盆腔運動及全關節運動等，對較少運動的人都有助於腸蠕動及排便。

護理措施

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•當便祕的問題被忽略而不即時處理時，經常會造成糞便嵌塞，這時就需要先移除硬而結塊的糞便，通常可使用灌腸的方式，並且用手指伸入肛門內，將前端堅硬的糞便挖出。當糞便嵌塞發生時，每日至少要攝入2,000 c.c.液體並且增加飲食的纖維量，以預防便祕。

糞便嵌塞（Fecal Impaction）

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大便失禁（Fecal Incontinence）

• 許多疾病會造成大便失禁，如動脈硬化、中風、神經失調、藥物、肌肉萎縮等，其他的原因如：想要上廁所時無法及時到達廁所、長期依賴緩瀉劑、食物缺乏足夠的纖維質、液體攝取不足、缺乏運動、痔瘡及憂鬱等。

• 護理評估1.完整的病史。

2.平常如廁的時間。

3.平常使用的藥物。

4.食物中的纖維質量的多寡。

5.是否有神經或循環系統障礙。

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•護理措施1.協助病患在早餐後或習慣入廁的時間，在指定的便器內嘗試排便。

2.長期依賴緩瀉劑的病患，嘗試將藥物減量，以緩解失禁的程度。

3.若因情緒所引起，須轉介心理治療師。

4.使用成人尿褲，保持褲子清潔。

• 護理評值1.病人可以在想要如廁時，以語言或手勢、眼神表示。

2.病人可以在早餐後或習慣入廁的時間，在指定的便器內排便。

3.病人已進步至不再失禁。

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老人常見照顧問題與處理策略

•活動活動活動活動•營養營養營養營養•排泄排泄排泄排泄•睡眠及休息睡眠及休息睡眠及休息睡眠及休息

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睡眠與休息

• 睡眠周期–睡眠一般被分為一～四個階段（NREM 1～4），睡眠的第一階段是打瞌睡睡眠的第一階段是打瞌睡睡眠的第一階段是打瞌睡睡眠的第一階段是打瞌睡，這時很容易被叫醒，這階段若沒被打擾，則進入睡眠的第二及第三階段，此二階段皆屬於中度的睡眠，第四階段是熟第四階段是熟第四階段是熟第四階段是熟睡睡睡睡，，，，一般很難被叫醒一般很難被叫醒一般很難被叫醒一般很難被叫醒。

–隨著年齡增加，睡眠第一階段所占的比例提高，推測可能是由於老年人在夜間醒來次數比較多的緣故。在睡眠的第四階段，人體的肌肉張力、心跳、呼吸速率及血壓都降至最低。

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老年人常見的睡眠問題

• 失眠（Insomnia）• 短期失眠：起因於環境的改變、壓力、焦慮或憂鬱

• 暫時失眠：與短期的失眠相似，但發生的時間更短，通常不會超過1個星期。短暫性的失眠多半與急性壓力情境有關，這類失眠通常不需治療。

• 慢性失眠：指失眠的時間持續1個月以上。造成慢性失眠的原因為年齡造成的睡眠改變，以及慢性的壓力源。約1/3～1/2有精神方面的失調，需要使用藥物及會診精神科醫師。

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• 嗜睡（Drowsiness）–當一個人在24小時睡眠時間超過8～9小時，稱為「嗜睡」，在白天昏昏沈沈，似乎在服藥狀態，也會有軟弱、疲倦、學習及記憶困難的抱怨。

•睡眠窒息(Sleep Apnea)1.阻塞性睡眠窒息症：最常見的睡眠窒息症，患者的上呼吸道因肥胖、扁桃腺脹大及下顎縮細等原因造成狹窄，導致睡眠時空氣通過受阻塞。

2.中樞性睡眠窒息症：較為少見，是因腦部受到創傷（如中風或心臟病），腦部中樞系統未能有效地把呼吸訊號送到有關的器官及組織。

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•(一)環境治療──建立良好睡眠習慣1.正確的認知：老年人的睡眠需求較少，是正常的生理變化，不需過度擔心。

2.臥室及床只做睡眠用，不要在床上看報紙、電視、讀小說等。

3.保持臥室的舒適，如：燈光、聲音、溫度、通風、被褥等。

4.盡可能定時就寢及定時起床，養成規律的睡眠型態。

5.適度運動可緩和交感神經系統，改善睡眠，但不要在睡前做激烈運動。

6.睡前喝一小杯熱飲料。

7.尋找幫助入睡的活動，如：洗熱水澡、做柔軟操等。

治療與護理措施

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• (二)行為治療患者容易對外在環境的刺激產生制約反應，無法放鬆自己。可藉由放鬆技巧訓練、生理回饋訓練等，學習放鬆全身肌肉、控制呼吸與心跳等，來減輕焦慮、紓解緊張，除去引發失眠的制約反應，及尋找能幫助睡眠的新制約反應。

•(三)心理治療失眠通常伴隨壓力事件與複雜的心理因素，若能妥善處理將可發揮良好效果。

•(四)藥物治療1.能不用藥就盡量不用，先使用環境、生理、行為、心理等方式處理。

2.必須使用安眠藥時，選擇安全性高、副作用少、不影響隔天工作的藥物，且盡量以短期使用為原則。

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• 每位老人都是位特殊的老人，護理人員必須融會活用上述生物學、心理學、社會學等各式老化理論，運用護理過程，發覺並協助他們發揮長處，提升其老年之調適因應能力，協助規劃人生的事業第二春，發展新的社會人際關係，有最佳生活品質；達到成功老化與健康老化之目標。

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THANK YOU

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