Carcinoma de próstata
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ESCUELA SUPERIOR POLITÉCNICA DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE SALUD PÚBLICAESCUELA DE MEDICINA
CÀTEDRA DE UROLOGÍA
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CARCINOMA DE PRÓSTATA
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EEUU
•Ca. Próstata es la segunda causa de muerte
•230.000 hombres estadounidenses sean diagnosticados con Ca. Próstata al año
ECUADOR•Según el Registro Nacional de Tumores de Solca, 2009
•Próstata 50,1%
FUENTE: Registros Nacional de Tumores Solca. NOTA: Tasa de incidencia estandarizada por cada 100 mil habitantes realizada en Quito y con proyección nacional. (2006-2009)
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EDAD
RAZA: afroamericanos
ANTECEDENTES PERSONALES
ANTECEDENTES FAMILIARES
> 50 años: 7 veces
AMBIENTALES: DIETA
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LICOPENO SELENIO
ACIDOS GRASOS w-3 VITAMINA E
The Role of Vitamin E in the Prevention of Cancer: A Meta-
Analysis of Randomized Controlled Trials
N.E: 1 AN.R: A
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BRCA1 o BRCA2
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95%
5%
%
Adenocarcinom
a
Ca. De células
transicionales
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CARACTERÍSTICAS
Núcleos hipercromáticos
Núcleos prominentes
Citoplasma abundante
Citoplasma: Basófilo (azul)
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NIP•ALTO (NIPAG): proliferación celular dentro de los conductos y glándulas preexistentes
•Alargamiento nuclear ynucleolar
•Su diferencia: célulasbasales porinmunohistoquímica
PAAP
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Ca. P
Clínico
Síntomas
EDR: Pétrea
Gabinete
Ultrasono-grafía
TAC RMMarcadores
Sérico
PSA
> 10ng/ml
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PÉTREA
IRREGULARIDAD,
ASIMETRÍA
CONSISTENCIA DE LA PRÓSTATA
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PSA
Han demostrado ser útiles para supervisar la eficacia del tratamiento del
cáncer de la próstata, y para controlar la recaída
Inhibidores 5-a-reductasa
Inflamatorios (PROSTATITIS)
HPB
Ca.P
< 4ng/ml
0.3 ng/ml
3 ng/ml
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VELOCIDAD DENSIDAD ÍNDICES DE REFERENCIA
VARIACIONES RACIALES
FORMAS MOLECULARES
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EDR, PSA SÉRICO >
Guiado con USTR
Se toman a través de la zona periférica
6 muestras a lo largo de: Línea para sagital
Entre: El borde lateral y la línea media de la próstata en el ápex
La mitad de la glándula y la base bilateralmente
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•PSA <10ng/ml
•PSA 10-20ng/ml
•PSA >20ng/ml
NIVELES DE PSA
< 6
7
8 a 10
ESCALA DE GLEASON
T1 – T2a
T2b – T3a
T3b, N, M
TNM
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G1: Patrón que predomina G2: Patrón + observado
Es un sistema que se apoya en el aspecto de baja potencia de la arquitectura glandular bajo el microscopio
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BIEN DIFERENCIADOS 2 -4
MODERADAMENTE 5-6
MAL 8-10
ESCALA DE 2-10
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Células pequeñas, de configuración uniforme, empaquetadas con poca
intervención del estroma
Glándulas de tamaño variable que se infiltran en el estroma normal.
Variante: aspecto de nidos “haber sido cortados con un molde para galletas”
GRADO 1-2
GRADO 3
Es la formación incompleta de la glándula.
En ocasiones están fusionadas, láminas de nidos celulares o glándulas cribiformes
(dedos)
Células infiltrantes simples, sin apariencia glandular ni aspecto de lumen.
COMEDOCARCINOMA: glándulas cribiformes con áreas centrales de necrosis
GRADO 4
GRADO 5
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Ganglios linfáticos regionales (N)NX: Ganglios linfáticos regionales no fueron evaluadosN0: No existe metástasis ganglionar linfática regionalN1: Metástasis en ganglio(s) linfático(s) regional(es)
Metástasis a distancia (M)MX: Metástasis a distancia que no puede ser evaluada (no evaluada por modalidad alguna)M0: No hay metástasis a distanciaM1: Metástasis a distancia
M1a: Ganglios linfáticos no regionalesM1b: Hueso(s)M1c: Otro(s) sitio(s) con enfermedad ósea o sin esta
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EXTENSIÓN LOCAL
EXTENSIÓN EXTRACAPSULAR
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• CONFINADOS A LA PRÓSTATA
• DISEMINACIÓN LOCAL• GANGLIOS LINFATICOS
REGIONALES• HUESO
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METÁSTASIS LINFÁTICA
•Ganglios obturadores
•Ganglios linfáticos iliacos, presacros, periaórticos
ESQUELETO AXIAL
•Huesos largos
•Cuerpos vertebrales
VISCERALES
•Pulmón
•Hígado
•Glándulas suprarrenales
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GRUPO DE
RIESGO
CRITERIO RECURRENCIA NECESIDAD DE
RX DE RUTINA
BAJO • PSA < 10ng/ml• Gleason < 6• T1 – T2a
6 – 20% Ninguna
INTERMEDIO • PSA 10-20 ng/ml
• Gleason 7• T2b – T3a
20 – 30% Rastreo óseo PSA
> 15 ng/ml
ALTO • PSA > 20ng/ml
• Gleason 8 a 10• T3b
> 30% Rastreo óseo
TC/Imagenología axial de pelvis
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AU
MEN
TO D
E P
SA HPB
Instrumentación uretral
Infección
Infarto prostático
Masaje vigoroso de próstata
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La evidencia existente no apoyan el uso rutinario de detección de cáncer de próstata con antígeno prostático
específico.
NE: 1 ANR: A
TACTO RECTAL
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La Sociedad Americana de
Cáncer, recomienda que:
Todos los varones de más de 50
años se sometan a Tacto Rectal (TR)
y determinación del Antígeno
Prostático Específico (APE).
En los casos con antecedentes
familiares, el control se deberá
iniciar a los 40 años.
Si el TR y el APE
son normalesControl anual.
Si el TR es normal y
el APE está entre
4.1 y 10 ng/ml
Ecografía Transrectal
(ETR, determinar la densidad del
APE y detectar nódulos con el fin
de realizar biopsia prostática
dirigida o aleatoria.
Si el TR es normal y
el APE mayor de
10
Biopsia dirigida o aleatoria
mediante ETR.
Si el TR es
sospechoso
Biopsia de dicha
zona, independientemente del
APE.
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ENF. LOCALIZADA
ENF. RECURRENTE
METASTÁSICA
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Grado
Etapa
Esperanza de vida del paciente
Brindar supervivencia libre de
enfermedad
Preferencias del paciente y del
médico
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Ca. P
T1-T2
a radical, cuello vesical, ganglios
obturatrices, acos y culasseminales.
90% en 15 años
T3, M,N
Etapa IV
Supresión Hormonal
a.
rmacos bloqueadores nicos.
Sobrevida 2-3 años Metástasis
Quimioterapia/radioterapia
![Page 34: Carcinoma de próstata](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052316/559c8f431a28ab9c458b463d/html5/thumbnails/34.jpg)
Expectativa de vida < 10
os y con un tumor focal A1
• conducta conservadora efectuando controles de APE, TR y EcoTR cada 6 meses.
Expectativa > 10 os o tumores
focales A2
•a radical
o radioterapia local.
![Page 35: Carcinoma de próstata](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052316/559c8f431a28ab9c458b463d/html5/thumbnails/35.jpg)
a radical
En los casos con malestado general, edadavanzada o negativa altratamiento quirúrgicopuede ser til laRadioterapia radical obien el bloqueo
nico.
![Page 36: Carcinoma de próstata](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052316/559c8f431a28ab9c458b463d/html5/thumbnails/36.jpg)
INMEDIATAS
Pérdida sanguínea
Lesión rectal
Lesión ureteral
PERIOPERATORIAS
TVP
Embolia pulmonar
Linfocele
Infección de la herida
TARDÍAS
Incontinencia urinaria
Disfunción eréctil
![Page 37: Carcinoma de próstata](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052316/559c8f431a28ab9c458b463d/html5/thumbnails/37.jpg)
Bloqueo androgénico completo o la
Des-obstrucción mediante RTU.
![Page 38: Carcinoma de próstata](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052316/559c8f431a28ab9c458b463d/html5/thumbnails/38.jpg)
El tratamiento es mediante la supresión hormonal, bien sea por castración
quirúrgica o bien con análogos de la LHRH. Si se quiere actuar sobre los
andrógenos suprarrenales se asociará un antiandrógeno al
tratamiento, efectuándose un bloqueo completo.
![Page 39: Carcinoma de próstata](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052316/559c8f431a28ab9c458b463d/html5/thumbnails/39.jpg)
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