Carcinoma de la próstata
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Carcinoma de la próstata Olga Chris4ne Hernández Victorica: Facultad de Medicina -‐ Universidad Autónoma de Guadalajara
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Carcinoma de la próstata (CaP) Pagina(s) 370-‐385
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Incidencia y epidemiologia Es el cáncer mas diagnos4cado en Estadounidenses
Es la segunda causa de muerte por cáncer en hombres
Aumenta con mayor rapidez con la edad 1:10,000 menores de 40 años 1:103 40-‐59 años 1:8 60-‐79 años
Mayor incidencia en afroamericanos
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Gené4ca y patobiología molecular Anormalidad cromosómico (rearreglos o alteración en la copia) en 8p, 10q, 13q, 16q 17p y 18q
Perdida especifica en 8p23.2 y ganancia en 11q13.1
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Patología 95% adenocarcinomas, 4.5% carcinoma de células transicionales, 0.5% carcinomas o sarcomas neuroendocrinos (de células pequeñas)
Caracterís4cas citológicas Núcleos hipercroma4cos, agrandados, con nucléolos
prominentes Citoplasma abundante; coloreado de azul o basófilico Capa de células basales ausente Tinción (inmunohistoquimica de quera4na de alto peso
molecular) ausente
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Patología La NIP y la proliferación acinar abpica pequeña (PAAP) son lesiones precursoras
La NIP de alto grado (NIPAG) se caracteriza por proliferación celular dentro de conductos y glándulas preexistentes con alargamiento nuclear y nucléolar
60-‐70% se originan en la zona periférica 10-‐20% en la zona de transición 5-‐10% en la zona central
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Clasificación y estadificación Clasificación de Gleason
Grados 1 a 2 – glándulas pequeñas, configuración uniforme, densamente
empaquetadas, con poca inervación del estroma 3 – glándulas de tamaño variable, con infiltración entre el estroma
normal; patrón cribiforme con borde liso 4 – formación incompleta de la glándula; glándulas cribiformes
grandes con bordes irregulares (como dedos) 5 – células infiltrantes simples (sin apariencia glandular ni aspecto de
lumen); glándulas cribiformes con áreas centrales de necrosis Puntuación
2 a 4 – tumores bien diferenciados 5 a 6 – tumores moderadamente diferenciados 8 a 10 – tumores mal diferenciados
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Datos Clínicos La presencia de síntomas sugiere enfermedad localmente avanzada o mestastasica
Síntomas Miccionales obstruc4vos Miccionales irrita4vos
Síntomas metastasicos Dolor óseo Compresión de la medula – parestesias y paresia de las
extremidades inferiores e incon4nencia urinaria o fecal
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Datos Clínicos La exploración gsica, incluida EDR, es necesaria Se se detecta induración es necesario una valoración mas amplia PSA, USTR y biopsia
Signos En la enfermedad local avanzada con linfadenopa4a regional voluminosa -‐ linfedema de las extremidades inferiores
Compresión medular -‐ debilidad, espas4cidad de las extremidades inferiores e hiperreflexia del bulblocavernoso
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Datos Clínicos Datos de laboratorio
Azoemia -‐ obstrucción uretral bilateral por extensión directa al trígono o por adenopaba retroperitoneal
Anemia – enfermedad metastasica Elevación fosfatasa alcalina – metástasis óseas Elevación fosfatasa acida -‐ metástasis
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Datos Clínicos Marcadores tumorales: anbgeno prostá4co especifico (PSA) Es una proteasa serina producida por los tejidos benignos
y malignos de la próstata Normal </= 4ng/mL No es especifico Índices de referencia de PSA ajustados a la edad
40-‐49 años 0 a 2.5 ng/mL 50-‐59 años 0 a 3.5 ng/mL 60-‐69 años 0 a 4.5 ng/mL 70-‐79 años 0 a 6.5 ng/mL
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Datos Clínicos Biopsia de próstata
Indicaciones: PSA sérico elevado y/o EDR posi4vo Se realiza bajo guía USTR; se toman 6 biopsias a lo largo de una línea parasagital
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Imagenologia: USTR El CaP muestra el aspecto de una lesion hipoecoica en la
zona periférica Estadificación local
Diseminación extracapsular – abultamiento del contorno de la próstata o aspecto angulado del margen lateral
Invasión a vesícula seminal – abultamiento posterior en la base de la vesícula seminal con zonas hipoecoicas en la base de la próstata
Medición de volumen
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Detección (screening) para CaP 40 años vigilar PSA anual PSA </= 1 ng/mL vigilar c/ 2 a 3 años
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Tratamiento Enfermedad localizada (T1 y T2)
Prostatectomia radical Radiación Vigilancia Criocirugía y ultrasonido de alta intensidad enfocado (UAIE)
Enfermedad recurrente Enfermedad metastasica
Agonistas de la LHRH
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Tratamiento de ablación con andrógenos para el CaP Nivel hipofisario
Die4les4lbesterol VO 1 a 3mg c/24 hrs Goserelina SC 10.8 mg c/ 3 meses Goserelina SC 3.6 mg c/ mes Leuprolida IM 22.5 mg c/ 3 meses Leuprolida IM 7.5 mg c/ mes
Nivel suprarrenal Ketoconazol VO 400 mg c/ 24 hrs Amionglutetumida VO 250 mg c/ 6 hrs
Nivel tes4cular Orquietomia
Nivel prosta4ca Bicalutamida VO 50 mg c/ 24 hrs Flutamida VO 250 mg c/ 8 hrs Nilutamida VO 150 mg c/ 24 hrs
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Diagnos4co Diferencial PSA elevada
HPB Instrumentación uretral Infección Infarto prostá4co Masaje vigoroso próstata
Induración prostá4ca Prosta44s granulomatosa crónica RTPU o biopsia con aguja previos Cálculos prostá4cos
Enfermedad de Paget
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Bibliograga Smith, Donald Ridgeway, 1909 – Urología general de Smith / ed. Por Emil A. Tanagho, Pastrana Retana. – 14 ed. – México : Editorial El Manual Moderno, 2009. Pagina(s) 370-‐385