Caratterizzazione batteriologica di ambienti ospedalieri critici: le sale operatorie dott. Francesca...
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Caratterizzazione batteriologica
di ambienti ospedalieri
critici:le sale
operatoriedott. Francesca Giacobbi
Sezione Provinciale di BolognaDipartimento Tecnico
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Interazioni tra ambiente indoor e occupanti
AMBIENTE OCCUPANTI
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Distribuzione delle infezioni ospedaliere
(Ricerca in ospedali USA - Haley & al.)
Chirurgici42 %
Chirurgici71 %
Pazienti Infezioni acquisite
Altri Altri
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Frequenza delle infezioni chirurgiche
(Ricerca in ospedali italiani - Moro)
Chirurgia
generale
Interventi
“puliti”
13.6 % 3.7 %
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Principali patogeni responsabili di infezioni chirurgiche
(NNIS - National Nosocomial Infections Surveillance - USA)
%• Staphylococcus aureus 20• Stafilococchi coagulasi neg. 14• Enterococcus spp. 12• Escherichia coli 8• Psudomonas aeruginosa 8• Enterobacter spp. 7• Proteus mirabilis 3• Klebsiella pneumoniae 3• Candida albicans 3
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Catena epidemiologica classica
MALATO SANO
Veicoli d’infezione
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Catena epidemiologica in sala operatoria
STAFFCHIRURGICO
MALATO
Aria - Strumenti
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Provenienza dei batteri presenti in una ferita chirurgica in un
intervento pulito(Whyte & al.)
Aria 98 %
Per via diretta30 %
Per via indiretta(strumenti)
70 %
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Controllo igienico dell’aria
• Pressione positiva a gradiente controllato e decrescente dalla zona centrale a quella periferica del blocco operatorio.
• Sistemi di filtri posti in batteria ad efficienza gravimetrica crescente (impiego dei filtri HEPA o ULPA).
• Circolazione forzata dell’aria con flussi turbolenti, laminari o misti.
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Circolazione dell’aria a flusso turbolento
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Circolazione dell’aria a flusso laminare
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Circolazione dell’aria a flusso misto
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Caratterizzazione microbiologica della sala
operatoria (carica microbica di aria e
superfici)Fornisce un quadro generale dello stato
igienico-ambientale della sala operatoria, in particolare consente di valutare:
• l’efficacia del sistema di condizionamento,
• la corretta esecuzione dei protocolli di sanificazione e disinfezione in uso,
• le caratteristiche igienico-comportamentali dell’equipe operatoria.
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Limiti di contaminazione microbica nelle sale
operatorie
(Linee guida ISPESL, 1999)
Aria ambiente in prossimità del tavolo operatorio:
- a sala operatoria pronta 35 u.f.c./m3
- flusso turbolento 180 u.f.c./m3
- a sala operatoria in attività- flusso laminare 20 u.f.c./m3
Aria immessa dall' impianto di condizionamento 1 u.f.c./m3
Superfici della sala operatoria:
- delle pareti 0.5 u.f.c./cm2
- di piani di lavoro 0.5 u.f.c./cm2
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Classificazione delle sale operatorie
(Istituto Superiore di Sanità)
Classe AFlusso unidirezionale con
fi ltrazione assoluta< 10 u.f .c./ m3
Classe BFlusso turbolento confi ltrazione assoluta
< 200 u.f .c./ m3
Classe CFlusso turbolento confi ltrazione semplice
< 500 u.f .c./ m3
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Obiettivo dello studio
Proporre un esempio di metodologia d’indagine e di campionamento utile per la caratterizzazione microbiologica di due sale operatorie (grande e piccola) di un ospedale di Bologna in cui vengono svolti interventi chirurgici in campo oculistico.
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Caratteristiche tecniche delle sale operatorie e dell’attività
lavorativa• L’aria viene filtrata attraverso un sistema di filtri
posti in batteria ad efficienza gravimetrica crescente.
• L’impianto di immissione dell’aria genera una circolazione forzata con flussi di tipo turbolento.
• L’ingresso e l’uscita degli operatori, la sanificazione e la disinfezione della sala operatoria sono sottoposti a protocolli atti a porre sotto controllo i punti critici dell’attività svolta.
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I numeri dell’indagine
• Sono stati condotti 8 sopralluoghi in entrambe le sale operatorie.
• Sono stati prelevati, nei punti di prelevamento considerati più critici, un totale di 352 campioni di cui:
– 144 di aria,– 192 di superfici di attrezzature esposte,– 16 di acqua.
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Punti di campionamento dell’aria
Sala operatoria grande:• centro della stanza,• fondo della stanza tra due finestre,• in prossimità della porta d’ingresso dei pazienti.
Sala operatoria piccola:• centro della stanza,• in prossimità del tavolo operatorio,• in prossimità della porta comunicante con la
sala lavaggio mani.
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Punti di campionamento di superfici di attrezzature
esposte
In entrambe le sale operatorie:
• microscopio,• carrello porta fili,• sportello e ripiani della vetrinetta
flebo,• porta d’ingresso dei pazienti.
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Momenti di prelievo
• A sala operatoria pronta, prima dell’inizio dell’attività: per valutare l’efficacia del sistema di condizionamento.
• Tra un intervento operatorio e l’altro: per valutare le caratteristiche igienico-comportamentali dello staff operatorio.
• A fine attività, dopo le pulizie: per valutare la corretta applicazione delle procedure di sanificazione e disinfezione.
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Ricerche microbiologicheAria• Numerazione dei microrganismi mesofili aerobi
per m3 di aria (u.f.c./m3).Superfici• Numerazione dei microrganismi mesofili aerobi
per cm2 di superficie (u.f.c./cm2),• Staphylococcus aureus (u.f.c./cm2),• Pseudomonas aeruginosa (u.f.c./cm2),• streptococchi -emolitici (u.f.c./cm2).Acqua• Carica batterica totale (u.f.c./ml),• coliformi totali (u.f.c./100 ml),• streptococchi fecali (u.f.c./100 ml),• Pseudomonas aeruginosa (u.f.c./100 ml).
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Standard di riferimento per la contaminazione microbica di
aria e superfici (Linee guida ISPESL, 1999)
Aria ambiente in prossimità del tavolo operatorio:
- a sala operatoria pronta 35 u.f.c./m3
- flusso turbolento 180 u.f.c./m3
- a sala operatoria in attività- flusso laminare 20 u.f.c./m3
Aria immessa dall' impianto di condizionamento 1 u.f.c./m3
Superfici della sala operatoria 0.5 u.f.c./cm2
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Classificazione delle sale operatorie
(Istituto Superiore di Sanità)
Classe AFlusso unidirezionale con
fi ltrazione assoluta< 10 u.f .c./ m3
Classe BFlusso turbolento confi ltrazione assoluta
< 200 u.f .c./ m3
Classe CFlusso turbolento confi ltrazione semplice
< 500 u.f .c./ m3
![Page 25: Caratterizzazione batteriologica di ambienti ospedalieri critici: le sale operatorie dott. Francesca Giacobbi Sezione Provinciale di Bologna Dipartimento.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062418/5542eb59497959361e8c5538/html5/thumbnails/25.jpg)
Carica batterica totale nell’aria della sala operatoria
grande
(u.f.c./m3)
SALAGRANDE
Prima dell’iniziodell’attività
(sala operatoriapronta)
Durantel’attività (tra un
intervento el’altro)
Dopo la finedell’attivitàe dopo la
sanificazione
Min 2 13 4
Max 198 180 113
Media 53 69 24
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Carica microbica media nell’aria della sala grande e valori di
riferimento
5369
2435
180
35
0
25
50
75
100
125
150
175
200
Prima Durante Dopo
u.f.c./m3 Misura Riferimento
Percentuale d’abbattimento dopo le pulizie: 65 %
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Carica batterica totale nell’aria della sala operatoria
piccola (u.f.c./m3)
SALAPICCOLA
Prima dell’iniziodell’attività
(sala operatoriapronta)
Durantel’attività (tra un
intervento el’altro)
Dopo la finedell’attività e dopo la
sanificazione
Min 2 6 2
Max 111 440 56
Media 16 57 12
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Carica microbica media nell’aria della sala piccola e valori di
riferimento
16
57
12
35
180
35
0
25
50
75
100
125
150
175
200
Prima Durante Dopo
u.f.c./m3 Misura Riferimento
Percentuale d’abbattimento dopo le pulizie: 79 %
![Page 29: Caratterizzazione batteriologica di ambienti ospedalieri critici: le sale operatorie dott. Francesca Giacobbi Sezione Provinciale di Bologna Dipartimento.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062418/5542eb59497959361e8c5538/html5/thumbnails/29.jpg)
Carica batterica totale sulle superfici della sala operatoria
grande
SALA GRANDEValore medio(u.f.c./cm2)
Valori non conformi(u.f.c./cm2)
Microscopio 0.23 3/24 (0.6 , 0.6 , 0.6)
Carrello portafili 0.21 - - -
Porta ingressopazienti
0.21 1/24 (0.7)
Vetrinetta flebo 0.20 - - -
Totale: 4/96 4 %
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Carica batterica totale sulle superfici della sala operatoria
piccola
SALA PICCOLAValore medio (u.f.c./cm2)
Valori non conformi(u.f.c./cm2)
Microscopio 0.19 1/24 (1.3)
Carrello portafili 0.26 2/24 (2.0 , 0.7)
Porta ingressopazienti
0.30 2/24 (1.8 , 0.6)
Vetrinetta flebo 0.50 2/24 (7.0 , 0.6)
Totale: 7/96 7 %
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Conclusioni
I risultati dell’indagine ambientale eseguita confermano:
• l’idoneità strutturale ed impiantistica delle sale operatorie a svolgere la tipologia di interventi cui sono destinate,
• l’applicazione di corrette procedure di sanificazione,
• l’attuazione di buone norme comportamentali da parte dello staff operatorio.
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Fine