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Medisur 821 octubre 2020 | Volumen 18 | Numero 5

ARTÍCULO ORIGINAL

Caracterización del comportamiento de las infecciones respiratoriasagudas. Provincia Cienfuegos. Primer trimestre 2020Characterization of acute respiratory infections behavior. CienfuegosProvince. First quarter 2020Bárbara del Rosario Téllez Cacín1 María Lina Valdés Gómez2 José Aurelio Díaz Quiñones2 Lourdes Elena DuanyBadell2 Ling Denisse Santeiro Pérez1 Sadys Suarez del Villar Seuret1 1 Centro Provincial de Higiene Epidemiología y Microbiología, Cienfuegos, Cienfuegos, Cuba2 Universidad de Ciencias Médicas de Cienfuegos, Cuba

Cómo citar este artículo:Téllez-Cacín B, Valdés-Gómez M, Díaz-Quiñones J, Duany-Badell L, Santeiro-Pérez L, Suarez-del-Villar-Seuret S.Caracterización del comportamiento de las infecciones respiratorias agudas. Provincia Cienfuegos. Primer trimestre2020. Medisur [revista en Internet]. 2020 [citado 2020 Nov 14]; 18(5):[aprox. 13 p.]. Disponible en:http://medisur.sld.cu/index.php/medisur/article/view/4707

ResumenFundamento: debido a la pandemia actual de COVID19, es importante conocer las esencialidadestipificadoras de las infecciones respiratorias agudas engeneral para futuros estudios en que COVID 19constituirá una categoría de la taxonomía de aquellas, atener en cuenta.Objetivo: caracterizar las infecciones respiratoriasagudas en la provincia Cienfuegos del 1 de enero al 31de marzo del 2020.Métodos: la población estudiada fue los habitantes dela provincia de Cienfuegos. Las principales variables deestudio consideradas fueron: grupos de edades,municipios de residencia, demanda de consultasmédicas, semanas estadísticas, variación temporal delas tasas, su tendencia, gravedad de evolución clínica,ingresos y fallecidos por infecciones respiratoriasgraves, brotes y vigilancia epidemiológica. Los métodosy técnicas estadísticas utilizadas fueron, de laestadística descriptiva: las frecuencias absolutas yrelativas, las medias, las tasas, los incrementos ydisminución de las tasas, el corredor endémico y sutendencia.Resultados: las esencialidades tipificadoras fueron: sumayor incidencia en menores de cinco años de edad yadultos de 60 años y más; la principal causa de muertefue por neumonía adquirida en la comunidad; los viruscirculantes identificados fueron sincitial respiratorio,parainfluenza, influenza A no subtipificado y coronavirus.La tendencia es ascendente.Conclusiones: el comportamiento de las infeccionesrespiratorias agudas se encontró dentro de losparámetros esperados, excepto que a partir de lasemana once existió un incremento de las atencionesmédicas, lo cual pudiera relacionarse con las pesquisasy acciones de vigilancia.

Palabras clave: infecciones del sistema respiratorio,neumonía, neumonía, viral

AbstractFoundation: due to the current pandemic of COVID 19,it is important to know the categorizing essentialities ofacute respiratory infections in general for future studiesin which COVID 19 will constitute a category of thetaxonomy of those to be taken into account.Objective: to characterize acute respiratory infectionsin the Cienfuegos province from January 1 to March 31,2020.Methods: the population studied was the population ofthe Cienfuegos province. The main study variablesconsidered were: age groups, municipalities ofresidence, demand for medical consultations, statisticalweeks, rates temporal variation, their trend, severity ofclinical evolution, admissions and deaths from severerespiratory infections, outbreaks and epidemiologicalsurveillance. Statistical methods and techniques usedwere, from descriptive statistics: absolute and relativefrequencies, means, rates, increases and decreases inrates, the endemic corridor and its trend.Results: the characterizing essentialities were: itshighest incidence in children under five years of ageand adults 60 years and over; the leading cause ofdeath was from community-acquired pneumonia; theidentified circulating viruses were respiratory syncytial,parainfluenza, unsubtyped influenza A, and coronavirus.The trend is upward.Conclusions: the behavior of acute respiratoryinfections was within the expected parameters, exceptthat from week eleven there was an increase in medicalcare, which could be related to the inquiring andsurveillance actions.

Key words: respiratory tract infections, pneumonia,pneumonia, viral

Aprobado: 2020-06-09 13:59:16

Correspondencia: Bárbara del Rosario Téllez Cacín. Centro Provincial de Higiene Epidemiología y Microbiología deCienfuegos. tuberculosis@hecf.cfg.sld.cu

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INTRODUCCIÓN

Sin lugar a dudas, el año 2020 inició con nuevasnoticias acerca de una neumonía de causadesconocida en China. La evolución de eseevento alcanzó proporciones epidémicas en laciudad de Wuhan de la provincia Hubei de dichopaís; su dispersión inicial amplia a otros paísespuso en alerta a la comunidad mundial por suposibilidad de convertirse en pandemia, si todoslos países alertados de la situación no tomabanlas medidas necesar ias para evitar supropagación. El 30 de enero de 2020, el Comitéde Emergencias convocado por el DirectorGeneral de la Organización Mundial de la Saluden virtud del Reglamento Sanitario Internacional(RSI (2005)), convino en que el brote del nuevocoronavirus (2019-nCoV) cumplía los criteriospara declarar una emergencia de salud públicade importancia internacional. El 11 de marzo de2020 la COVID-19 fue considerada como unapandemia.(1)

El patógeno de la enfermedad se identificórápidamente como un nuevo coronavirus, queposter iormente fue conf i rmado por laOrganización Mundial de la Salud (OMS). La OMSnombró al virus 2019-nCoV mientras que elComité Internacional de Taxonomía de Virus(ICTV) lo acuñó SARS-Cov-2; y la neumoníacausada por la infección viral fue llamada nuevaneumonía por coronavirus (COVID-19) por la OMS.(1)

Al ser esta una enfermedad donde los principalessíntomas están relacionados con cuadrosrespiratorios, la vigilancia de las infeccionesrespiratorias agudas es de vital importancia parala detección temprana de los casos, identificandoadecuadamente los grupos de riesgo y tomandolas medidas necesarias para su prevención ycontrol.

Las infecciones respiratorias agudas (IRA)causadas por virus son una importante causa demorbilidad y mortalidad en el mundo, afectandoprincipalmente a niños y adultos mayores. Seasocian a un alto número de consultas yhospitalizaciones, a una significativa sobrecargadel sistema de salud y a un alto costo económico.Son numerosos los agentes etiológicos asociadosy con mayor frecuencia se encuentran: virusrespiratorio sincicial (VRS), influenza A (FLU A),parainfluenza (PI) y adenovirus (Ad).(2,3)

Durante décadas, las infecciones agudas de lasvías respiratorias bajas se encontraron entre lastres principales causas de muerte y discapacidad

entre niños y adultos. Aunque la carga es difícilde cuantificar, se estima que las infeccionesrespiratorias bajas causan casi 4 millones demuertes al año y son la causa principal demuertes entre niños menores de 5 años de edad.Además, las infecciones agudas del tractorespiratorio inferior en niños marcan el escenariopara enfermedades respiratorias crónicas mástarde en la vida.(4)

Las manifestaciones de las infecciones víricasson muy variables, con un espectro clínico queincluye desde infecciones leves, que pueden seratendidas de forma ambulatoria, a formas másgraves que precisan hospitalización de duraciónvariable. Además, un único agente puede darlugar a cuadros clínicos muy distintos, mientrasque varios agentes infecciosos pueden dar lugara varios síndromes semejantes, no diferenciablesclínicamente.

La OMS revela que las IRA ocasionan la muertede 4,3 millones de niños menores de 5 años,representado así el 30 % del total de defuncionesanuales de niños. Se calcula que cada año laneumonía mata alrededor de 1,2 millones deniños, incluso más que el s índrome deinmunodeficiencia adquirida (SIDA) y la malaria.Los virus respiratorios son causa frecuente de lasIRA graves (IRA g) en niños menores de cincoaños. Una revisión sistemática evidenció que unaetiología viral fue identificada en el 50,4 % de lasIRA graves, variando entre 48,7 % en neumoníasy 66,3 % en bronquiolitis. Entre los diferentesvirus respiratorios identificados se ha establecidouna fuerte asociación etiológica con el virussincicial respiratorio (VSR), virus influenza, virusparainfluenza (VPI) y metapneumovirus humano.(5,6)

Los principales factores de riesgo asociados a laneumonía en niños son la falta de inmunización,la ma lnut r i c ión , e l hac inamiento , l acontaminación del aire, la falta de lactanciamaterna y el hecho de pertenecer a sectores debajos ingresos, mientras que en los adultos, loson la calidad de vida previa muy relacionadocon el hacinamiento, el tabaquismo, elalcoholismo y la comorbilidad.(7, 8)

En los grupos etarios no pediátricos, lasinfecciones respiratorias agudas son una de lasprincipales causas de morbimortalidad en adultosmayores y pacientes con enfermedades crónicas.En estos pacientes existen factores quecontribuyen a la incidencia de las neumoníascomo son , l a inmunosenescenc ia , l amultimorbil idad, el encamamiento, las

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alteraciones de diferentes elementos anatómicosy funcionales protectores de las vías respiratoriasque dec l inan con la edad como son ladisminución del reflejo tusígeno, la movilidadciliar y la propensión a la broncoaspiración portrastornos del nivel de conciencia, entre otros.(3)

De acuerdo con lo anterior, se considera de granimportancia mantener estricta vigilancia de lasenfermedades respiratorias agudas para realizarun diagnóstico precoz y etiológico para cortar latrasmisión de las mismas, evitar complicacionesy disminuir la mortalidad, para lo cual se realizóeste estudio con el objetivo de caracterizar elcomportamiento de las infecciones respiratoriasagudas en la provincia Cienfuegos del 1 de eneroal 31 de marzo del 2020.

MÉTODOS

Se realizó un estudio descriptivo de cortetransversal correlacional retrospectivo con elobjetivo de caracterizar el comportamiento de lasinfecciones respiratorias en la provinciaCienfuegos del 1 de enero al 31 de marzo del2020. La población estudiada fue los habitantesde la provincia de Cienfuegos.

Las principales variables de estudio consideradasfueron: grupos de edades, municipios deresidencia, demanda de consultas médicas,semanas estadísticas, variación temporal de lastasas, su tendencia, gravedad de evoluciónclínica, ingresos y fallecidos por IRA graves,brotes de IRA y vigilancia epidemiológica.

Las fuentes de los datos fueron los registrosexistentes en el Departamento de Estadísticas yen el Departamento de Epidemiologia del CentroProvincial de Higiene Epidemiología yMicrobiología (CPHEM) de Cienfuegos.

Los principales métodos utilizados fueron: delnivel teórico el analítico sintético, el inductivodeductivo y el enfoque sistémico; del nivelempírico la observación, el anál is is dedocumentos y la triangulación. Los métodos ytécnicas estadísticas utilizadas fueron de laestadística descriptiva entre las cuales seincluyen: las frecuencias absolutas y relativas,las medias, las tasas, los incrementos ydisminución de las tasas.

El corredor endémico se realizó por el método deBortman (9) y se calculó la tendencia por elmétodo de los semipromedios. Para elprocesamiento de los datos se util izó elprograma SPSS cuyos resultados se exponen engráficos y tablas.

El estudio cumple con los principios éticosfundamentales debido al carácter agregado delos datos y resultados, lo cual permite el respetode la identidad de los pacientes. Además, losresultados del estudio solo serán utilizados confines científicos.

RESULTADOS

Las infecciones respiratorias agudas son unconjunto de enfermedades que afectan elaparato respiratorio, de múltiples etiologías(virales y bacterianas), pero las causas viralesson las más frecuentes y en nuestro territorioocurren alzas estacionales, tanto en inviernocomo en verano; durante los meses de enero ydiciembre y en los de julio y agosto se produceun incremento de la morbilidad.

Al cierre de la semana 16 las atenciones médicaspor infecciones respiratorias agudas ocuparon elprimer lugar en la provincia para una tasa de 11813,2 por 100 000 habitantes. (Gráfico 1).

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Al comparar las atenciones médicas del periodoestudiado con el año anterior, se constata unincremento que se cuantifica en un 45,8 %.Aunque desde la semana estadística cinco seobserva el incremento es a partir de la semanaonce que este se hace más evidente. Latendencia de atenciones médicas por IRA a nivelprovincial es obviamente ascendente.

En el corredor endémico se observó que en lasprimeras once semanas del año la demanda deconsultas por infecciones respiratorias agudas semantuvo en zona de éxito, apreciándose unincremento que sobrepasó lo esperado en lasemana 14. Al cierre de la semana 16 el corredorendémico la provincia se encuentra en zona deseguridad. (Gráfico 2).

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Al cierre de la semana epidemiológica 16incrementan sus tasas el 87,5 % de losmunicipios de la provincia (Cienfuegos, Cruces,

Cumanayagua, Palmira, Abreus, Lajas y Rodas).Solo disminuye en el municipio de Aguada, enrelación a igual periodo del pasado año. (Gráfico3).

Se acumuló un total de 48 855 demandas deconsultas, superior (15 355) a igual período delaño anterior (33 500) e inferior a lo esperado enla curva de expectativa.

La tasa acumulada provincial hasta la semana 16

en el año 2020 es de 11813,2 por 100 000 hab.;se observó por encima en los municipios deAbreus (18235,4), Cumanayagua (17623,3),Lajas (16841,4) y Rodas (12442,9), seguido delmunicipio de Aguada. (Gráfico 4).

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Las atenciones médicas por IRA en la semanaestadística 16 disminuyen en un 24,0 % al sercomparadas con la semana 15 de este mismoaño 2020; se observó igual comportamiento en

todos los municipios. Se destaca que losmunicipios de Cumanayagua, Abreus, Lajas yAguada, presentan tasas mayores a la provincial.(Tabla 1).

Al revisar el comportamiento de las IRA porgrupos de edades, se observaron las tasas másaltas de atenciones médicas en los menores decinco años (48,7 % del total). Los mayores de 20años representaron el 51,3 % de los casos

diagnosticados con IRA; de ellos el grupo deedades de 25-59 aportó el 56,7 % del total de loscasos de la población adulta. El grupo de 65 ymás representó el 35,5 % del total de casos conIRA. (Gráfico 5).

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Se reportaron 51 hospitalizaciones por IRA gravedurante las semanas estudiadas, con un

incremento importante en la semana 12, condisminución del número de casos posterior adicha semana. (Gráfico 6).

Se reportó en el periodo analizado un total de 25fallecidos por IRA, observándose un mayornúmero de fallecidos en las cinco primeras

semanas del año. La semana estadística 15 fuela de mayor número de fallecidos con cinco.(Grafico 7).

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Otro aspecto que se tuvo en cuenta para lacaracterización fue la vigilancia de virusrespiratorios que, según los datos reportados porel Laboratorio Nacional de Referencia deInfluenza y otros Virus Respiratorios (LNR),arrojó que se procesaron 154 muestras depacientes con infección respiratoria aguda (IRA)en los cuales se detectaron 17 tipos de virusrespiratorios.

El porcentaje de positividad de los exámenes deaislamiento viral realizados en la provinciaCienfuegos fue de 32,5 %, los de mayorcirculación detectada fueron los virus sincitialrespiratorio, parainfluenza, influenza A nosubtipificado y coronavirus, comportándose demanera similar a los estudios realizados en elresto del país.

En relación con los casos notificados por el virusSARS-Cov-2, hasta el 31 de marzo se habíannotificado en Cienfuegos 8 casos confirmadoscon la COVID 19, de ellos cinco femeninos paraun 62,5 %, de los municipios Cienfuegos (3),Aguada (2), Lajas (1), Cumanayagua (1) y Cruces(1). El primer caso se confirmó el día 23 demarzo de 2020 mediante la reacción en cadenade la polimerasa (polimeras chain reaction -PCR,por sus siglas en inglés) en tiempo real.

Del total de casos, una fue una ciudadanaalemana y el resto cubanos. Todos fueroningresados en el Hospital Militar Mario Muñoz deMatanzas con una evolución satisfactoria y todoscontactos declarados. Un total de 522 fueron

internados en los centros de aislamientosdestinados para este evento, distribuyéndose en235 sospechosos y 287 en vigilancia, de acuerdocon las categorías clasificatorias establecidas anivel nacional por el Ministerio de Salud Públicade Cuba. Todos los casos han sido estudiadoscon pruebas rápidas o con la de reacción encadena de la polimerasa (PCR). En el periodo detiempo que comprende este estudio no sereportaron fallecidos

DISCUSIÓN

Las enfermedades respiratorias ocupan el primerlugar como causa de demanda de consulta en laprovincia tal y como se describe en la literatura,por la variedad de agentes que son capaces deproducirlas y la vía de trasmisión respiratoria quees de muy difícil control.

Si se tiene en cuenta el comportamiento de lasseries históricas de las IRA y su corredorendémico, se puede observar que ocurren alzasestacionales, tanto en invierno como en verano:en los meses de enero y diciembre, y de julio yagosto, con un aumento de la morbilidad. En lasúltimas semanas, este incremento de lademanda de consulta observado pudiera estarrelacionado con las alertas epidemiológicas sobreel virus SARS-Cov-2 y la COVID-19 emitidas por elpaís y la provincia que iniciaron con acciones decapacitación para toda la población, lo quemotivó que se intensificara la vigilancia activapor parte del equipo básico de salud, fortalecidapor las pesquisas donde se incorporaron los

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alumnos y profesores de Facultad de CienciasMédicas y las organizaciones de masa.

No obstante lo referido en relación con la alertaepidemiológica por COVID-19, el comportamientode la serie estudiada mantiene similarescaracterísticas al compararla con otros estudiosnacionales e internacionales ya que lasinfecciones respiratorias agudas son la entidadnosológica más frecuente durante la vida del serhumano. La Organización Mundial de la Saludreconoce que algunas IRA causan brotes a granescala, con alta morbilidad y mortalidad, por locual constituyen una emergencia para la saludpública.(3)

Al cierre de la semana 16 en el corredorendémico la provincia se encontraba en zona deseguridad al igual que los municipios de Aguada,Cienfuegos, Cumanayagua, Lajas, Palmira yRodas, en zona de epidemia el municipio Abreusy en zona de éxito el municipio de Cruces, datosque fueron obtenidos a partir del análisis de cadamunicipio según resultado del canal epidémicoparticular integrándose los mismos en el gráficoque se mostró como la totalidad provincial.

Aunque la tendencia en relación con la seriehistórica es ascendente y en las últimas semanaslas demandas de consultas han estado porencima de lo pronosticado, sí se hacen efectivaslas medidas dictadas por el estado cubano parala prevención y el control de la COVID- 19, con eldistanciamiento social, el uso del nasobuco, ellavado de las manos, las medidas básicas alestornudar y toser, entre otras; es de esperarque disminuya la demanda de consultas por lasIRA así como su incidencia. No obstante, semantiene una pesquisa activa, control estricto decontactos y sospechosos con vistas al logro de undiagnóstico precoz y tratamiento oportuno, locual propenderá a la existencia de menoscomplicaciones y evoluciones fatales.

Al comparar la demanda de consultas por IRA dela semana estadística 16 con respecto a laanterior, se observa que hubo una reducción, locual pudiera estar relacionado con las medidastomadas por el estado, cuando se suspendieronlas actividades docentes a partir del 23 de marzo,se indicaron restricciones de la movilidad conlimitaciones del personal en los centros detrabajo, promoviendo el trabajo a distancia porvía virtual, se suspendieron las actividadesculturales y recreativas y se incentivó a lapoblación a quedarse en casa como principalmedida de control frente a la COVID-19 y

aunque aún la población no cumple totalmentecon las indicaciones dictadas, el distanciamientosocial ha sido un factor determinante en elcomportamiento de estas enfermedades a juiciode los autores de este trabajo.

Aunque el grupo de edad de 25 a 59 años aportaen este estudio el 56,7 % de las demandas, es ungrupo muy amplio en el que se incluyen cincogrupos quinquenales, por lo que la tasa es menorcon respecto a los demás grupos, e impideestablecer relaciones comparativas al nopresentarse en lo normado en las actualesestadísticas de salud cubanas la debidacategorización que implica rangos entre gruposde similar extensión.

Las IRA se clasifican en altas y bajas siendo laneumonía dentro de estas últ imas unaimportante causa de morbimortalidad en todo elmundo.

En esta investigación las tasas más altas deatenciones médicas estuvieron en el grupo de losmenores de cinco años, en quienes la formaclínica predominante fue la neumonía adquiridaen la comunidad (NAC), que ha contribuido alincremento del número de ingresos en lasUnidades de Cuidados Intensivos pediátricos(UCIP).

Uno de los grupos etarios más vulnerable en el2016 fue el de los menores de 5 años; un total de5,6 millones de niños murieron antes de cumplircinco años en el mundo con aproximadamenteunas 15.000 muertes de menores de cinco añospor día, s iendo la neumonía una de lasprincipales causas de estas muertes. Losresultados mostrados reafirman lo señalado en laliteratura científica referente a este grupo etario,la cual considera que las neumonías representanentre el 80 % y el 90 % de las muertes porinfecciones respiratorias agudas (IRA) y es unade las principales causas de muerte infantil entodo el mundo. Es una enfermedad prevenible sise toman en cuenta algunas medidas para evitarsu aparición.(7)

Los principales factores de riesgo asociados a laneumonía en niños son la falta de inmunización,la ma lnut r i c ión , e l hac inamiento , l acontaminación del aire, la falta de lactanciamaterna y el hecho de pertenecer a sectores debajos ingresos.(7)

En estudio realizado en el año 2017 en elhospital Gustavo Lanatta Luján II, Lima, Perú, se

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reporta que se atendieron un total de 1775infantes con infección respiratoria, de los cuales164 cursaron con infección respiratoriarecurrente, cuya edad promedio fue de 2,24 años.La infección respiratoria recurrente de mayorprevalencia fueron las enfermedadesrespiratorias de las vías superiores las cualesrepresentan el 69 % de la población estudiada.La edad de mayor prevalencia la conformaron losmenores de un año representando el 28 % deltotal. El sexo predominante fue el femenino, loscuales representaron el 55, 7 %. Además, seobservó que el tipo de lactancia que predominópor parte de las madres hacia los infantes coninfección respiratoria recurrente fue laalimentación de ellos con leche fórmula(suplementos de leche) que representa el 85 %.La prevalencia de la estación del año en la cualenfermaron fue la primavera representado por el34 %. En cuanto a la procedencia de los infantes,la que tuvo mayor prevalencia fue de aquellosque viven en zonas urbanas en un 88 %.(8)

Otra investigación en 1.120 niños, menores decinco años de edad, ingresados con eldiagnóstico de neumonía en las salas depediatría del Hospital General Aleida FernándezChardiet, del municipio de Güines, de Cuba,durante el período comprendido entre enero de2011 y diciembre de 2013, concluyó que uno delos principales factores de riesgo asociados a laenfermedad fue que la lactancia materna seutilizó por menos de seis meses.(10)

En un estudio sobre factores de riesgo deinfección respiratoria aguda en niños menores de15 años en el CMF # 6, del Policlínico Docente13 de Marzo, en Granma, se encontró unaelevada incidencia de infección respiratoriaaguda predominando la etiología viral.Constituyeron factores de riesgo la edad, conpredominio en niños menores de 5 años; la faltade higiene personal y la falta de higiene en elhogar constituyeron un significativo factor deriesgo de infección respiratoria aguda en la serieestudiada. Además, la ausencia del lavado de lasmanos con frecuencia, la incorrecta limpieza delhogar, la disposición incorrecta de los residualessólidos, la mala higiene ambiental y la falta dehigiene en general predominaron por lo queconstituyó un factor favorecedor de los estadosgripales.(11)

Todos estos factores relacionados con la higieneson de gran importancia, sin embargo, a juicio delos autores de esta investigación, han sidoinsuficientes las acciones de educación para la

salud sobre el tema, aspecto este que, en estostiempos de coronavirus se están trabajandofuertemente con capacitaciones a toda lapoblación con su certificación correspondiente.

Las afectaciones respiratorias representan el15,4 % de los ingresos hospitalarios, aumentanen edades extremas de la vida, se asocian altabaquismo y a las exposiciones a contaminaciónde tipo ocupacional, domiciliaria y ambiental,inciden directamente en la salud respiratoria,constituyendo riesgo de complicaciones y muerteen pacientes de mayor edad. En este grupoetario las condicionantes principales fueronseñaladas anteriormente y se añaden el tipo deagente causal, la gravedad y extensión de lainfección, así como la accesibilidad a los serviciosde salud.(12,13)

En tal sentido, en un estudio realizado en ungrupo de pacientes con infecciones respiratoriasen un hospital de tercer nivel de atención en laciudad de Medellín, Colombia, el mes dondemayor número de casos se presentaron fuediciembre (11%). Los síntomas más frecuentesfueron la tos, la dificultad respiratoria y la fiebre.La infección respiratoria más frecuente fue laneumonía en un 30,5 %.(14)

La alteración del proceso de salud enfermedadconcretado en una enfermedad específica y enun huésped particular es un proceso complejodinámico en el cual la relación con el entornoambiente se debe añadir en el análisis debido asu condición de componente contextual eninterrelación sistémica, influyente en laorganización y las propiedades emergentes dedicha totalidad. El estudio que se presentacontempló los meses del año y sus determinadasestaciones en Cuba en los que obviamente lascondiciones ambientales varían. En numerososestudios, las IRA han sido relacionadas con lavariabilidad de la temperatura y humedadambiental, además de otros factores como lacontaminación atmosférica, la acción del viento,las precipitaciones y la presión atmosférica.(15)

La neumonía ocupa en la provincia Cienfuegos lasexta causa de muerte, casi la mitad de losfallecidos pertenecen al grupo de 65 años y más;resultado que podría relacionarse con el hechode que las edades extremas de la v idaconstituyen un factor de riesgo ante cualquierenfermedad dada la afectación de su estadoinmunológico y por una menor respuesta a laagresión contra agentes externos, lo que loshacen más susceptibles a las infecciones.

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Las neumonías se clasifican en neumoníasadquiridas en la comunidad (NAC) y lasneumonías intra hospitalarias o nosocomiales,por lo que cada una tiene sus característicasparticulares.

La NAC es una enfermedad infecc iosarespiratoria que tiene una incidencia promedio anivel mundial que oscila entre tres y ocho casospor 1.000 habitantes por año. Esta incidenciaaumenta con la edad a partir de los 60 años y lascomorbilidades propias de este grupo etario. El40 % de los pacientes ancianos con NACrequieren ingreso hospitalario y alrededor del 10% necesitan ser admitidos en una Unidad deCuidados Intensivos (UCI). Hay pocos estudiospoblacionales que evalúen su incidencia enniveles geo-demográficos particulares, pero seestima que puede oscilar entre 1,6 y 13,4 casospor 1.000 habitantes/año, dependiendo del áreageográfica analizada, clima, cultura, aspectossocio-económicos y con cifras más elevadas envarones, todos elementos de lo singular queenr iquecer ían lo part icular refer ido ycontribuirían a las síntesis integradorasnecesarias en otros niveles de mayor generalidad.(16)

En relación con el/los agentes causales, enAmérica Latina el germen más frecuente en lasNAC es el S. pneumoniae con una incidenciaentre el 24 y el 78 % según las diferentes series,seguido por gérmenes como M. pneumoniae, H.inf luenzae , C. pneumoniae . Los v i rusrespiratorios son reportados hasta en un 32 %.Las bac te r i a s g ram nega t i vas comoPseudomonas, Klebsiella, Serratia Marcenses yenterococos son identificadas en menos del 3 %.(13)

Un importante trabajo se ha realizado en elHospital Gustavo Aldereguía Lima de Cienfuegosdurante varios años con respecto a lasneumonías en general y a las NAC en particular,con la clasificación de los casos y protocolos detratamiento bien establecidos para cada caso, loque ha repercutido positivamente en el control ypronóstico de los pacientes que tienen estediagnóstico.

En un estudio sobre la caracterización clínica ymicrobiológica de pacientes con neumoníaintrahospitalaria asociada a la ventilaciónmecánica en Cienfuegos durante el periodo detiempo entre 2015 y 2017 realizado en lainstitución hospitalaria referida anteriormente, seencontró que, en correspondencia con estudiosprevios en la provincia, el Acinetobacterbaumannii se manifestó como el agente causal

más frecuente, lo cual reafirma la supremacíaque tienen las bacterias gram negativas comoetiología de esta variedad de neumonía.(17)

La vigilancia de las IRA graves, su evolución ytratamiento son elementos a tener en cuentatanto desde el punto de vista epidemiológicocomo clínico.

Los factores del huésped son tan importantescomo el agente causal y su variedad, parapredecir el desenlace en pacientes hospitalizadospor infecciones respiratorias agudas graves.Exceptuando las pandemias de influenza,diferentes estudios observacionales no hanlogrado demostrar diferencias en mortalidadentre diferentes patógenos en pacientes adultoshospitalizados por infecciones respiratorias.(18)

Las cifras de ingresos por IRA graves enUnidades de Terapia Intensiva (UTI) en laprovincia Cienfuegos en el primer trimestre del2020, se incrementaron a partir de la semanaestadística 11, reportándose un total de 51hospitalizaciones, de ellos en el HospitalPediátrico Paquito González Cueto 25 (48,0 %) yen el Hospital Provincial Universitario GustavoAldereguía Lima 26 (52, 0 %), predominando losmenores de cinco años con 18 casos para un75,0 % y lo mayores de 65 años con 10 casos(38,4 %), del total de los casos.

Los fal lecidos por IRA graves en UTI semantuvieron oscilando con un promedio semanalde 2, comportándose de manera similar al añoanterior. De los fallecidos, 41,7 % pertenecen algrupo de 65 y más años y la neumonía fue laprincipal causa de muerte la cual ocupa enCienfuegos la sexta causa de muerte con unatasa 64,8 x 100 000 hab. y un incremento en un26,4 %; pero la magnitud de este problema desalud es mucho mayor al quedar también ocultatras otras causas de muerte. A pesar de loplanteado la mortalidad por neumonía comocausa básica presenta una tendencia ascendente.Es importante conocer su magnitud, tendencia,características de comportamiento y pronósticopara su vigilancia e inclusión al evaluar accionesde prevención y control.

En Argentina, las IRA se ubican como la terceracausa de mortalidad en los niños de 0 a 5 añosde edad. En estudios realizados, el agenteetiológico más frecuente de IRA grave es el virussincicial respiratorio (VSR). En los paísesindustrializados, la tasa de hospitalización en losniños infectados con este v irus es de,

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aproximadamente, el 1 %, pero la mayoría de loscuadros graves (que incluye el 99 % de los casosfatales) ocurre en los países subdesarrollados.(19)

En un estudio realizado en Honduras sobre lossistemas de vigilancia de influenza en sitioscentinelas, los casos confirmados del 2011-2017fueron 1,121 de los cuales (52 %) 586 fue por laenfermedad tipo influenza (ETI) y (48 %) 535 porla infección respiratoria aguda grave, con unarazón 1:1, la media fue 16 años. El umbralepidemiológico demostró que los casospresentaron su pico en la semana 33. En ETI, elvirus mayormente identificado fue A (H3N2), enIRA graves fue A(H1N1) pdm09.(20)

En una investigación realizada en el HospitalGustavo Aldereguía Lima, Cienfuegos, con undiseño descriptivo que incluyó a todos lospacientes mayores de 18 años fallecidos porenfermedades respiratorias en dicho hospital,desde el 2010 hasta el 2014, el estudio mostróun ascenso del número de pacientes admitidosen el hospital por afecciones respiratorias, conincremento en la mortalidad por dichasenfermedades (36,2 %). Predominó el sexomasculino (54,7 %), los mayores de 75 años, conun 62, 5 %, así como los internados en salas demedicina interna (39, 2 %). El 48,8 % de lospacientes fallecieron en las primeras 72 horas. Laafección respiratoria predominante fue laneumonía/ bronconeumonía.(21)

La toma de muestra para estudios virológicos ybacteriológicos se ha ido priorizando a los casosde IRA graves, brotes de IRA e instituciones desalud (Hogar de Ancianos, Hospital Psiquiátrico) ygestantes. La baja positividad obtenida en losaislamientos virales, pudieran estar relacionadcon la toma de la muestra y tiempo del inicio delos síntomas, siendo los virus más aislados elvirus sincitial respiratorio, el parainfluenza y elinfluenza A.

Aunque desde inicios de año se conocía laex istenc ia de la COVID-19 y pese a lapreparación del país con la realización de planesde enfrentamiento y capacitación de la poblaciónsobre las medidas para evitar el contagio, el 11de marzo se diagnostica el primer caso deSARS-Cov-2 en Cuba.

Hasta el 31 de marzo del 2020, en el mundo sereportaron 175 países con casos, con 777 799casos confirmados y 37 272 fallecidos y unaletalidad de 4,79 %. Se reportó transmisión en158 países (90,2 %). En la región de las Américas

se reportan 188 743 casos confirmados, el 24,2% del total de casos reportados en confirmadoshasta el cierre de esta investigación, 212pacientes positivos a la enfermedad causada porel coronavirus SARS-CoV-2; se encontrabaningresados 2 742 pacientes, de ellos 1 140sospechosos y 193 confirmados. Otras 26 278personas se vigilan en sus hogares, desde laAtención Primaria de Salud. El país acumula 2766 muestras realizadas y 212 positivas.(22)

Todo lo referido permite concluir que elcomportamiento de las IRA se encontró dentro delos parámetros esperados, excepto que a partirde la semana 11 existió un incremento de lasatenciones médicas los cual pudiese relacionarsecon las pesquisas y acciones de vigilancia.Además, una inferencia posible para lainterpretación de los resultados principalesobtenidos en este estudio es lo relativo a lasmedidas de protección implementadas a nivelnacional, cuyo núcleo definitor io es eldistanciamiento social y las acciones dedesinfección tanto a nivel personal, familiar,comunitaria, e institucional lo cual influyó a juiciode los autores en la disminución observada dedemanda de atención médica por IRA desde lasemana 15. En relación con la COVID 19 no seestablecen conclusiones debido al momento delestudio en el cual comenzaban a presentarse losprimeros casos y aún la curva de pronóstico modelada para el país se encuentra en plenadinámica evolutiva.

Conflicto de intereses:

Los autores declaran que no presentan conflictode intereses.

Contribuciones de los autores:

Dra. Bárbara del Rosario Téllez Cacín: concepción;recogida y análisis de datos, redacción.

Dra. María Lina Valdés Gómez: concepción;recogida y análisis de datos, redacción.

Dr. C. José Aurelio Díaz Quiñones: concepción;recogida y análisis de datos, redacción, revisióncrítica.

Dra. Lourdes Elena Duany Badell: búsqueda deinformación, análisis de datos.

Dra. Ling Denisse Santeiro Pérez: búsqueda de

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información, análisis de datos.

Dra. Sadys Suarez del Villar Seuret: búsqueda deinformación, análisis de datos.

Financiación:

Centro Provincial de Higiene, Epidemiología yMicrobiología. Cienfuegos.

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