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V Congreso virtual de Ciencias Morfológicas

V Jornada Científica de la Cátedra Santiago Ramón y

Cajal

CARACTERIZACIÓN DE LA MORTALIDAD POR CÁNCER EN EL HOSPITAL CQD “JOAQUÍN ALBARRÁN”. UN ESTUDIO DE 5 AÑOS

AUTORES:

Dra. Juliet Sierra Rosales, MsC Doctora en Medicina. Especialista de Primer Grado en Anatomía Patológica.

Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. Master en Atención Integral al Niño. Profesora Asistente de la Facultad “Victoria de

Girón”. La Habana, CUBA. Email: julietrosales@infomed.sld.cu

Dra. Daisy Ferrer Marrero, MsC Doctora en Medicina. Especialista de Primer y Segundo Grado de Anatomía

Patológica, Profesora Auxiliar de la Facultad “Victoria de Girón” del ISCM-H, Master en Ciencias de la Educación Superior. La Habana, CUBA. Email:

dferrer@infomed.sld.cu. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-3682-9147

Dr. Isnerio Arzuaga Anderson, MsC Doctor en Medicina. Especialista de Primer y Segundo Grado de Anatomía

Patológica, Profesor Auxiliar de la Facultad “Victoria de Girón”, Master en

Citopatología. La Habana, CUBA

Dra. Lourdes Palma Machado Doctora en Medicina. Especialista de Primer Grado de Anatomía Patológica,

Profesora Auxiliar.

Alumna Isabela Martínez Lahens* *Alumna Ayudante de Anatomía Patológica, Segundo Año de Medicina

Resumen: Introducción.- Anualmente, más de 1 millón de personas, en el mundo, se

entera de que sufre de algún tipo de cáncer. En los países desarrollados son la segunda y tercera causa de muerte. En Cuba algunos presentan una

prevalencia alta tales como pulmón, próstata, mama y colon; la mayoría de ellos, después de la sexta década de vida, realidad que enfrenta el hospital

“Joaquín Albarrán”. Objetivo.- Caracterizar las neoplasias malignas más frecuentes, desde los diagnósticos de necropsias, en él, durante 5 años.

2

Metodología.- Se realiza un estudio descriptivo, retrospectivo y transversal,

caracterizando la información obtenida de los informes de las necropsias de los fallecidos por cáncer en el hospital, preservando los principios éticos de

la investigación. Resultados.- Como resultado, se han diagnosticado más

de 25 formas distintas de cáncer de acuerdo con el órgano o tejido en el que se originan, algunos con baja frecuencia. El mayor número de casos

diagnosticados, en necropsias de pacientes portadores de neoplasias malignas, corresponde al pulmón, seguido de los prostáticos; colon y;

páncreas, localización que ha aumentado en los últimos años, generalmente, a edad avanzada, con pico de frecuencia entre los 61 y 80 años.

Conclusiones.- Se demuestra la utilidad del empleo de la necropsia, como método de estudio de la Anatomía Patológica, en la caracterización de las

neoplasias malignas, que representan la segunda causa de mortalidad en el país.

Palabras clave: Neoplasias malignas, Necropsias

3

Índice

Contenido Página

Introducción 4

Justificación 5

Problema Científico 5

Objetivos 6

Material y Métodos 7

Resultados 10

Discusión 19

Conclusiones 23

Recomendaciones 24

Referencias Bibliográficas 25

4

Introducción

Las neoplasias son masas anormales de tejido que crecen de forma incontrolada, excesiva, autónoma e irreversible, superando a los tejidos

normales en velocidad de crecimiento y que poseen rasgos funcionales y morfológicos diferentes a los de sus precursoras. Se desarrollan a partir de

la acumulación y selección sucesiva de alteraciones genéticas y epigenéticas, que permiten a las células sobrevivir, replicarse y evadir mecanismos

reguladores de apoptosis, proliferación y del ciclo celular.1,2

Los neoplasias benignas son aquellas cuyas características microscópicas y

macroscópicas no son graves, es decir, el tumor se encuentra en una zona bien localizada y se puede curar mediante una extirpación quirúrgica puesto

que no ha dado lugar a implantes secundarios. En cambio los neoplasias malignas o los cánceres son aquellas que se pueden infiltrar en estructuras

adyacentes destruyéndolas o propagarse a lugares lejanos dando lugar a implantes secundarios (metástasis) ocasionando, frecuentemente, la

muerte.1-4

Se han descrito más de cien formas distintas de cáncer de acuerdo con el órgano o tejido en el que se originan y el tipo de célula a partir del cual se

forman. Los más frecuentes son los llamados carcinomas, que constituyen cerca del 90% de los cánceres, y que se generan en los epitelios o capas

celulares que recubren la superficie de nuestro cuerpo. Por lo general éstos son tumores que ocurren a edad avanzada y cuya frecuencia puede

incrementarse hasta mil veces entre los veinte y los sesenta años de edad.

Entre ellos, los más comunes son los que afectan al pulmón, al intestino grueso, a las mamas y al cuello uterino.2,4

Las leucemias y linfomas se producen a partir de las células formadoras de

la sangre que residen en la médula ósea y en los tejidos linfáticos y, aunque son menos frecuentes que los carcinomas, causan un mayor impacto moral,

social y económico pues afectan a niños y jóvenes reduciendo su esperanza de vida y productividad.2,4

Los sarcomas son los más raros y se originan en las estructuras de soporte

como el tejido fibroso, así como en los vasos sanguíneos.2

Como las neoplasias malignas se engloban distintas enfermedades que varían en sus manifestaciones clínicas y en su respuesta a las medidas

terapéuticas un manejo multidisciplinario es necesario, con la radioterapia,

quimioterapia, cirugía y, los cuidados paliativos, siendo los pilares fundamentales de un tratamiento adecuado. 5,6

5

Las actividades y la capacidad de la OMS respecto a la prevención y el control del cáncer promuevan estrategias eficaces e integrales en el contexto

de los planes mundiales de reducción de la morbilidad y mortalidad de las

enfermedades neoplásicas.6-8

Reconociendo que el consumo de tabaco es la causa de cáncer que mejor podría evitarse en todo el mundo y que en todos los lugares, con

independencia del nivel de recursos, es posible aplicar eficazmente medidas de control de índole legislativa y educativa, valora estrategias sobre régimen

alimentario, actividad física y la promoción de la salud en la prevención y control de cáncer, prestando un importancia especial en las países en vías de

desarrollo donde el médico de la familia puede ejercer un papel importante y efectiva. 8-10

Justificación.-

Las neoplasias, especialmente las malignas, constituyen en los países desarrollados y en Cuba la 2da causa de muerte, según anuario estadístico

2019 7 en ambos sexos.

En el hospital “Joaquín Albarrán Domínguez” donde se realizó esta

investigación, a pesar que se han presentado trabajos que abordan la temática en cuestión, en jornadas científicas, y uno publicado, en diferentes

años, no existen trabajos abarcadores de quinquenios y decenios, que permitan avalar los reportes de la literatura nacional e internacional; por

tanto en este centro hospitalario. Se conoce poco la frecuencia de las neoplasias malignas en fallecidos. Aunque existen evidencias del incremento

de la mortalidad por cáncer.

Esta investigación servirá como instrumento básico para describir la mortalidad por neoplasias malignas en el hospital “Joaquín Albarrán

Domínguez”; conocer las más frecuentes y su relación con el sexo, permitiendo enriquecer el conocimiento sobre el tema, además, ofrecerá

validez a las estadísticas de mortalidad en dicha institución de manera

homogénea, protocolizada y acorde con la normativa internacional.

Todo lo anterior justifica el desarrollo de esta investigación que pretende dar

respuesta al siguiente Problema Científico:

¿Cómo se comportó la mortalidad por neoplasias malignas más frecuentes, desde los diagnósticos de necropsias, en el hospital “Joaquín Albarrán”

durante cinco años?

6

7

Objetivos Objetivo General:

Caracterizar las neoplasias malignas más frecuentes, desde los diagnósticos de necropsias, en el hospital “Joaquín Albarrán” durante cinco

años.

Objetivos específicos:

Describir los fallecidos estudiados según las variables demográficas edad y

sexo.

Relacionar las localizaciones más frecuentemente observadas en los tumores malignos según diagnósticos de necropsias, relacionándolas con

las variables sociodemográficas.

Precisar detalles, según variables sociodemográficas, en las neoplasias de localizaciones más frecuentes.

Identificar la histogénesis y los tipos epiteliales de neoplasias malignas de

mayor frecuencia de presentación en la muestra estudiada.

8

Material y Métodos

Contexto y clasificación del estudio

Se realizó un estudio observacional descriptivo longitudinal retrospectivo en el Hospital Docente Clínico Quirúrgico “Joaquín Albarrán Domínguez”, de la

ciudad de La Habana, durante un quinquenio (2008-2012).

Universo y muestra

Se incluyeron todos los fallecidos de ambos sexos que fallecieron en el

Hospital Docente Clínico Quirúrgico “Joaquín Albarrán Domínguez”, durante el quinquenio.

Universo: Fallecidos adultos, de cualquier sexo y edad, que fallecieron con

diagnostico de neoplasias malignas de cualquier localización anatómica.

Muestra: Fallecidos a causa de neoplasias malignas, parte del universo

descrito, a los cuales se les realizó necropsia clínica en el hospital donde se realizo la investigación. Quedando la muestra constituida finalmente por 615

casos.

Criterio de inclusión Todas las necropsias realizadas a los pacientes fallecidos que hayan

resultado portadores de una neoplasia maligna, independientemente de la causa de muerte, en el hospital “Joaquín Albarrán” durante cinco años.

Criterio de exclusión

Todas las necropsias realizadas a los pacientes fallecidos que no hayan resultado portadores de una neoplasia maligna, independientemente de la

causa de muerte, en el hospital “Joaquín Albarrán” durante cinco años.

Definición operacional de variables

VARIABLES: Se incluyen éstas, atendiendo a su tipo, categoría y descripción

operacional para el mejor cumplimiento de los objetivos específicos o tareas de investigación propuestos; desarrollándose el trabajo con el empleo de

métodos teóricos y empíricos. Dentro de los primeros se encuentra el análisis y la síntesis, la inducción y la deducción; el análisis documental, permite el

procesamiento de las fuentes bibliográficas disponibles y empleadas.

Variables

Tipo

Categorías

Descripción

operacional

9

Sexo Cualitativa

nominal dicotómica

Femenino

Masculino

Según sexo

biológico

Edad Cuantitativa

discreta

Hasta 20 años

21-30 31-40

41-50 51-60

61-70 71-80

81-90 90 y más

Según años

cumplidos momento del

fallecimiento

Aparato o

sistema involucrado

Cualitativa

nominal politómica

Digestivo

Respiratorio Hemolinfopoyético

Ginecológico Génito urinario

Nervioso Otras localizaciones

Aparato o

sistema donde se diagnostico la

neoplasia maligna

Localización

del tumor

primario

Cualitativa

nominal

politómica

Pulmón

Mamas

Páncreas Próstata

Vejiga Útero

Colon Estomago

Endometrio Recto

Esófago Laringe

Riñón Hígado, vesícula biliar y v

biliares Intestino delgado

Tejido linfoide

Sangre Otras localizaciones

Órgano afectado

por la neoplasia

maligna

Histogénesis Cualitativa nominal

politómica

Epitelial Mesenquimal

Mixtos

Origen histigenético de

la neoplasia

10

Variedad

Histológica de las

neoplasias epiteliales

Cualitativa

nominal politómica

Adenocarcinoma

Carcinoma de células escamosas

Carcinoma de células grandes Carcinoma de células

pequeñas Carcinomas indiferenciados

Carcinoma adenoescamoso

Carcinoma bronquioloalveolar Otros carcinomas

Otras variedades

De acuerdo al

tipo de epitelio que dio origen a

la neoplasia maligna.

Métodos e instrumentos de recolección de datos:

Para la recolección de la información se dispuso del libro de registro de

necropsias, de los protocolos de necropsias de un quinquenio y las historias clínicas de los fallecidos en ese quinquenio. De los mismos se extrajo datos

como edad, sexo, localización topográfica de las lesiones, variedades histológicas, origen histigenético, así como aparato y sistema donde se

diagnosticó las neoplasias malignas. Se confeccionó una base que permitió el procesamiento en hojas de cálculo en Microsoft Office Excel para la ejecución

de las diferentes tareas y se emplean métodos estadísticos para la organización y ejecución del proceso de investigación en sus diferentes

momentos, seleccionándose la estadística descriptiva que, acorde a la escala ordinal que se pretende utilizar, determina los recursos necesarios para el

estudio.

En todas las etapas del proceso se garantiza la confiabilidad y el manejo adecuado de la información, cumpliendo los principios éticos de la

investigación. Los datos se registraron en una base de datos creada en el programa Excel de

Microsoft 10.0 y posteriormente se procesaron utilizando el Paquete Estadístico para las Ciencias Sociales EPI-Info 7, versión inglesa utilizando

una PC portátil de marca HP 655EPI. Se calcularon estadísticas descriptivas de las variables cuantitativas, frecuencias relativas para variables categóricas.

Se elaboraron tablas y gráficos para la presentación de los resultados. Para la confección del informe se utilizó el procesador de texto Word de Microsoft

10.0. La integridad y confidencialidad de las fuentes de información y de los datos

obtenidos fueron observadas rigurosamente. Se ha tenido cuidado en preservar el anonimato de las fuentes de información y el reconocimiento y el

respeto a la memoria y ética de los fallecidos que hicieron posible la

realización del estudio, así como no se divulgaron errores en el diagnóstico de las neoplasias malignas.

11

12

Resultados

Durante el quinquenio, en el hospital CQD “Joaquín Albarrán”, se realizaron 3382 necropsias, resultando la muestra constituida por 615 fallecidos

(15,4%) en los que se diagnosticó, mediante este método de Anatomía Patológica, la existencia de una neoplasia maligna.

Características de la muestra.-

Fuente: Base de datos de informes de necropsias

Tabla No. 1.- Fallecidos portadores de neoplasia maligna según

grupos de edades en el quinquenio

GRUPOS DE EDADES NÚMERO DE FALLECIDOS

Hasta 20 años 0

21-30 0

31-40 11

41-50 45

51-60 87

61-70 168

71-80 167

81-90 114

91 y más años 21

TOTAL 615

Fuente: Base de datos de informes de necropsias

3982

615

Fallecidos con necropsia del quinquenio según

diagnóstico de cáncer.

Total de fallecidos Fallecidos con cáncer

13

Gráfico No. 2.- Distribución de fallecidos portadores de neoplasia maligna según grupos de edades en el quinquenio

Fuente: Tabla No. 1

En la distribución de los fallecidos estudiados según grupo de edades (Tabla

No. 1, Gráfico No. 2) se aprecia que el mayor número se encuentra en el rango que abarcan los grupos de edades entre 61 y 80 años (168 y 167

respectivamente), para el quinquenio, en general.

Tabla No. 2.- Distribución de fallecidos en el quinquenio portadores

de neoplasia maligna según sexo.

Sexo Número de fallecidos %

Masculino 350 57,0

Femenino 265 43,0

TOTAL 615 100,0

Fuente: Base de datos de informes de necropsias

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

Hasta20 años

21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81-90 91 ymásaños

14

Gráfico No. 3.- Distribución de fallecidos en el quinquenio portadores de neoplasia maligna según sexo.

Fuente: Tabla No. 2

Atendiendo a la distribución de estos fallecidos según sexo (TablaNo. 2; Gráfico No. 3) se aprecia un predominio del sexo masculino (más del 50%)

sobre el femenino en el quinquenio estudiado.

Tabla No. 3.- Distribución de las neoplasias por aparatos o sistemas del quinquenio en fallecidos.

APARATO O SISTEMA

INVOLUCRADO

Número de

fallecidos

%

RESPIRATORIO 172 28.0

DIGESTIVO 209 34.0

HEMOLINFOPOYÉTICO 39 6.4

GINECOLÓGICO 50 8.1

GÉNITO URINARIO 100 16.2

NERVIOSO 5 0.8

OTRAS LOCALIZACIONES 40 6.5

Total 615 100

Fuente: Base de datos de informes de necropsias

En la Tabla No. 3 se observa que en el quinquenio estudiado el sistema más afectado resulta el respiratorio, lo que se atribuye fundamentalmente, a la

elevada frecuencia de las neoplasias malignas de pulmón, en la muestra estudiada.

350

265

Masculino Femenino

15

Tabla No. 4.- Distribución de fallecidos en el quinquenio portadores

de neoplasia maligna según localización de la lesión tumoral.

Localización del tumor primario Número

de

fallecidos

%

PULMON 154 25.0

MAMAS 35 5.6

PANCREAS 50 8.1

PROSTATA 75 12.1

VEJIGA 21 3.4

UTERO 5 0.8

COLON 62 10.0

ESTOMAGO 24 3.9

ENDOMETRIO 10 1.6

RECTO 4 0.6

ESOFAGO 34 5.5

LARINGE 18 3.0

RIÑÓN 13 2.1

HÍGADO. VESÍCULA BILIAR Y V BILIARES 24 3.9

INTESTINO DELGADO 11 1.7

TEJIDO LINFOIDE 22 3.6

SANGRE 17 2.8

OTRAS LOCALIZACIONES 36 5.9

Total 615 100

Fuente: Base de datos de informes de necropsias

Tabla No. 4a- Distribución de fallecidos en el quinquenio portadores

de neoplasia maligna según localización de las diez lesiones tumorales de mayor frecuencia.

Localización del tumor primario Número de

fallecidos

%

PULMON 154 25.0

MAMAS 35 5.7

PANCREAS 50 8.1

16

PROSTATA 75 12.2

VEJIGA 21 3.4

COLON 62 10.0

ESTOMAGO 24 3.9

ESOFAGO 34 5.5

HÍGADO. VESÍCULA BILIAR Y V BILIARES 24 3.9

TEJIDO LINFOIDE 22 3.6

Fuente: Base de datos de informes de necropsias

Se observa, en las Tablas No. 4 y No. 4a, la distribución de las localizaciones de las neoplasias malignas diagnosticadas por necropsia en el

período estudiado, apreciándose el mayor número de casos a expensas del pulmón (25,0%), seguido, del colon(10,0%) y el páncreas (8,1%), para el

quinquenio, en neoplasias que afectan a ambos sexos.

Tabla No. 5.- Distribución de fallecidos portadores de neoplasia maligna según localización de la lesión tumoral y sexo en el

quinquenio.

Localización del tumor primario Sexo

Femenino Masculino Total

No. % No. % No. %

PULMON 63 40.9 91 59.1 154 25.0

MAMAS 35 100.0 0 0.0 35 5.6

PANCREAS 25 49.0 26 51.0 51 8.1

PROSTATA 0 0 75 100.0 75 12.1

VEJIGA 12 57.1 9 42.9 21 3.4

UTERO 5 100.0 0 0.0 5 0.8

COLON 35 22.7 27 43.5 62 10.0

ESTOMAGO 8 5.2 15 65.2 23 3.9

ENDOMETRIO 10 6.5 0 0.0 10 1.6

RECTO 2 50.0 2 50.0 4 0.6

ESOFAGO 2 5.9 32 94.1 34 5.5

LARINGE 0 0.0 18 100.0 18 3.0

RIÑÓN 8 61.6 5 38.4 13 2.1

HÍGADO. VESÍCULA BILIAR Y V

BILIARES

12 50.0 12 50.0 24 3.9

INTESTINO DELGADO 9 81.8 2 18.2 11 1.7

TEJIDO LINFOIDE 9 40.9 13 59.1 22 3.6

SANGRE 9 53.0 8 47.0 17 2.8

OTRAS LOCALIZACIONES 20 55.6 16 44.4 36 5.9

17

Total 264 351 615 100.0

Fuente: Base de datos de informes de necropsias

El pulmón (Tabla No. 5) se presenta con mayor frecuencia en el sexo

masculino, se observa una distribución uniforme según sexos en el páncreas y un discreto predominio, en el sexo femenino, en el colon.

En neoplasias propias de los sexos, la próstata representa el órgano más afectado (75 fallecidos) para el sexo masculino y la mama para el sexo

femenino (35 fallecidos y el 70% de los órganos femeninos afectados por el cáncer en el estudio).

18

Tabla No. 6.- Distribución de fallecidos portadores de neoplasia maligna según histogénesis y tipo de tumor diagnosticado en el

quinquenio.

HISTOGÉNESIS NÚMERO DE FALLECIDOS

1- EPITELIALES 554

a- Carcinoma 260

b- Adenocarcinoma 294

2- CONJUNTIVOS 61

3- MIXTOS 0

Total 615

Fuente: Base de datos de informes de necropsias

Gráfico No. 5.- Distribución de fallecidos portadores de neoplasia maligna según histogénesis y tipo de tumor diagnosticado en el

quinquenio.

Fuente: Tabla No. 6

Atendiendo al tipo de tumor diagnosticado (Tabla No. 6; Gráfico No. 5) se

aprecia que en general, en el 90,08% de los fallecidos estudiados, se encuentra tumores malignos de histogénesis epitelial; y dentro de ellos hay

un discreto predominio de los de tipo glandular en más de un 50%.

554

61

615 EPITELIALES

CONJUNTIVOS

TOTAL

19

Tabla No. 7.- Fallecidos portadores de neoplasia maligna de pulmón

según localización, edad y sexo en el cuatrienio.

GRUPO

DE

EDADE

S

(años)

MASCULINO FEMENINO TOTA

L PULMON

DERECH

O

PULMON

IZQUIERD

O

NO

PRECIS

A

PULMON

DERECH

O

PULMON

IZQUIERD

O

NO

PRECIS

A

HASTA

20 0

0

0

0

0

0 0

21-30 0 0 0 0 0 0 0

31-40 1 0 1 0 0 0 2

41-50 7 2 1 2 1 2 15

51-60 7 3 1 6 1 3 21

61-70 23 5 5 5 7 3 48

71-80 7 8 9 6 2 5 37

81-90 5 2 1 9 7 4 28

MÁS

DE 90 1 1 1 0 0 0 3

TOTAL 51 21 19 28 18 17 154

Fuente: Base de datos de informes de necropsias

Por ser los tumores malignos de pulmón los de mayor frecuencia para ambos

sexos en el quinquenio, se profundiza en su localización, sexo y grupos de

edades, como se aprecia en la Tabla No. 7que estas neoplasias

predominan en el pulmón derecho para ambos sexos, el grupo de edades de

61 a 70 años (31,16%) y siendo los hombres los más afectados (59,09%).

Tabla No. 8.- Fallecidos portadores de neoplasia maligna de pulmón

según variedad histológica y sexo en el cuatrienio.

Variedad Histológica Sexo No. %

M F

Adenocarcinoma 37 32 69 44.8

Carcinoma de células escamosas 24 7 31 20.2

Carcinoma de células grandes 5 2 7 4.5

Carcinoma de células pequeñas 8 6 14 9.1

Carcinomas indiferenciados 3 5 8 5.2

Carcinoma adenoescamoso 2 1 3 1.9

Carcinoma bronquioloalveolar 3 3 6 3.9

Otros carcinomas 7 7 14 9.1

20

Otras variedades 2 0 2 1.3

TOTAL 91 63 154 100.0 Fuente: Base de datos de informes de necropsias

Con relación a la neoplasia maligna de pulmón, resulta (Tabla No. 8) el

adenocarcinoma, en ambos sexos, el de mayor frecuencia (44,8%), seguido

del carcinoma de células escamosas con diferentes grados de diferenciación

(20,2%).

Tabla No. 9.- Distribución de fallecidos portadores de neoplasia maligna de próstata según grupos de edades.

GRUPO DE EDADES

(años)

Número %

HASTA 20 0 -

21-30 0 -

31-40 1 1.3

41-50 0 -

51-60 2 2.7

61-70 12 16.0

71-80 32 42.7

81-90 24 32.0

MÁS DE 90 4 5.3

TOTAL 75 100 Fuente: Base de datos de informes de necropsias

En el caso de la neoplasia maligna de próstata, cuya frecuencia va en

aumento, se aprecia (Tabla No. 9) que predomina en los grupos de edades

comprendidos entre 71 y 90 años, con discreto predominio del grupo de 71 a

80 años, representando entre ambos el (42,7%) del total de fallecidos por

este tumor.

Tabla No. 10.- Distribución de fallecidos portadores de neoplasia

maligna de mama según grupos de edades.

GRUPO DE EDADES

(años)

Número %

21

HASTA 20 0 -

21-30 0 -

31-40 0 -

41-50 2 5.7

51-60 5 14.3

61-70 15 42.9

71-80 8 22.9

81-90 5 14.2

MÁS DE 90 0 -

TOTAL 35 100 Fuente: Base de datos de informes de necropsias

Observando la neoplasia maligna de mamas según grupos de edades y

localización (Tabla No. 10) se aprecia que predomina en el grupo de edades

de 71 a 80 años, siendo muy elevada la frecuencia de casos en que no se

precisa la localización, casi igualada dicha frecuencia a la localización

derecha del tumor.

22

Discusión

La muestra seleccionada, correspondiente a las necropsias realizadas durante cinco años, en el hospital “Joaquín Albarrán”, en las cuales se

diagnostica la existencia de una neoplasia maligna, representa el 15.4% del total de necropsias realizadas en el Departamento de Anatomía Patológica de

dicho hospital, lo que se comporta en forma similar a estudio similar realizado en el año 2011 (15.1%), aunque con un discreto incremento

porcentual.

No se reflejan, en estos resultados, grandes discrepancias en relación con

las cifras que se presentan en la literatura al tratarse de un hospital general y no de una institución especializada ni con estudios similares; téngase en

cuenta que las neoplasias son responsables de una elevada morbimortalidad señalándose que ocupan el 2do lugar como causa de muerte en el mundo,

después de las enfermedades cardiovasculares, según el Anuario Estadístico de 2019 para los 2000, 2016, 2017 y 2018. 7

Las altas tasas de la mortalidad para el cáncer en el mundo en el principio

del actual siglo, agregado a la expectativa el incremento de sus valores en las décadas próximas señalan la necesidad urgente de intensificar la

investigación y la acción para su control. Según datos publicados por GLOBOCAN 2012, en el mundo se diagnostican

14,1 millones de nuevos casos de cáncer y ocurren 8,2 millones de muertes

por esta causa.

En Cuba, al cierre del año 2018, en el Anuario Estadístico, se informa que el 23.44% del total de fallecidos corresponde a Tumores malignos, ocupando el

segundo lugar de las causas de muerte, siendo superado por enfermedades del corazón cediendo esta última el primer lugar a la tasa de mortalidad por

tumores malignos a expensas fundamentalmente de los fallecimientos en el sexo masculino, lo que pudiera explicar el incremento porcentual referido en

el análisis global de la muestra. Téngase presente que 24 902 cubanos de un total de 106 199 fallece por tumores malignos 14 298 hombres y 10 604

mujeres, con una razón de tasas hombre mujer de 1.4, representando el primer lugar para el sexo masculino.7

23

Atendiendo a la distribución de estos fallecidos según grupos de edades

(Tablas No. 1), obsérvese cómo este tipo de neoplasias (malignas) es más frecuente en los grupos de 61 a 70 años y de 71 a 80 años; aunque no

puede compararse con los resultados expuestos en el anuario estadístico ni

con los de estudios previos en este hospital por haberse organizado los grupos de edades en forma diferente; comportándose en forma similar para

los cinco años en general.

No obstante, los grupos 61 a 70 y 71 a 80 de nuestro estudio significan el (54.47%) del total y los resultados, al cierre del año 2018, referidos en el

Anuario Estadístico del país 7, informan un total de 24 902 defunciones por neoplasias malignas, en las cuales el grupo de edad de 60 a 79 años (muy

parecido a nuestra agrupación, coincidiendo con otros estudios consultados. 8-10

El comportamiento mostrado coincide con la afirmación de que la neoplasia

maligna puede observarse en todas las edades, pero que tiene tendencia a ser más frecuente en edades medias y avanzadas, por encima de la 4ta

década de la vida, con predominio de los grupos de edades entre 60 y 79

años, independientemente del sexo; a ello se suma el envejecimiento poblacional que permite que se diagnostiquen con mayor frecuencia. En

reporte realizado en Bosnia y Herzegovina también se afirma el decrecimiento de la mortalidad por neoplasias malignas en edades

tempranas y su incremento con el envejecimiento. 11

En la distribución de los fallecidos estudiados según sexo (Tabla No. 2) se observa predominio variable del masculino sobre el femenino definido para

el quinquenio en general, en una relación muy similar entre ellos 57% para el masculino y 43% para el femenino; lo que coincide con las estadísticas

generales de mortalidad en el país y con estudio previo, reafirmando lo planteado en relación con que su incremento ha sido significativo en el

presente siglo; afectando a ambos sexos. Al cierre del año 2018, se afirma que persiste, en la mortalidad general del país, la sobremortalidad masculina

por tumores malignos. 7,8

A ello se añade, según los datos aportados en el Anuario Estadístico del año

2019 7, el porcentaje de hombres fallecidos por neoplasias malignas es 57.4% en tanto las féminas representan el 43%; comportamiento similar al

resultado obtenido en la caracterización realizada.

Similar comportamiento (en relación con el predominio de esta mortalidad masculina) se encuentra en otros estudios realizados, como en Navarra 9,

donde, desde 1995 hasta el presente, la mortalidad debido al cáncer, se ha movido desde ocupar el segundo lugar para convertirse en la primera causa

24

de la muerte; en particular, entre los hombres. Durante el período 2002-

2004, el Brasil presenta una tasa de mortalidad por cáncer de 76.39 por 100 mil habitantes, siendo mayor para el sexo masculino (83.80 por 100 mil

habitantes).10 En Bosnia y Herzegovina, la mortalidad por enfermedades

malignas en varones es más alta que en hembras. 11

Atendiendo a la localización de las lesiones tumorales (Tablas No. 4, No. 4a y No.5), independientemente del sexo, el tumor maligno de PULMÓN es

el de mayor mortalidad (25%), seguido del de colon (10%) y páncreas (8,1%).

En literatura revisada se afirma que la neoplasia maligna de pulmón

constituye en Cuba la 1era causa de las neoplasias malignas en el hombre y la mujer, en esta última su incidencia ha ido incrementándose

considerablemente en los últimos años pasando del 4to lugar en 2012 al primero en el 2018. El número de defunciones por neoplasia maligna de

pulmón, para ambos sexos, resulta en 5 613, lo que representa una tasa por cada 100000 habitantes de 49.9 de la mortalidad por neoplasias

malignas, con predominio del sexo masculino (tasa de 63.1), pero

significando su afectación para ambos sexos, el primer lugar en esa mortalidad. 7

Considerando la frecuencia de neoplasia maligna pulmonar para ambos

sexos, es indiscutible que es ella la que más afecta a la población estudiada.

Llama la atención el incremento de la frecuencia del cáncer de páncreas, con distribución uniforme según sexo, no comparable con los resultados del

Anuario Estadístico, ya que aparece en este estudio como la tercera causa de muerte y la 9 en el anuario estadístico cubano del 2018; dentro de otras

neoplasias según localización a la neoplasia maligna de colon, dentro de las de mayor frecuencia para ambos sexos exhibe predominio en el sexo

femenino (tasa de 24.3).7

La afectación del colon, como resultado de importancia en el presente

estudio, no es comparable con las cifras del Anuario Estadístico del año 2019, ya que la agrupación no es la misma, reflejándose en esta publicación

la afectación del intestino, con excepción del recto. Se reporta con segundo lugar (9.8% del total), resultado similar al obtenido.7

Atendiendo a la histogénesis y tipo de tumor epitelial diagnosticado (Tablas

No. 6, 7 y 8) se aprecia que en el 90% de los fallecidos estudiados, se encuentran tumores malignos de histogénesis epitelial; y dentro de ellos hay

un discreto predominio de los de tipo glandular; observándose un incremento en relación con los resultados de trabajo similar en que, ambos,

25

representan el 76% de todos los tumores diagnosticados. Se reconoce que

son las variedades histológicas de mayor frecuencia, independientemente de edad, sexo, órgano y sistema afectado; coincidiendo con las estadísticas de

mortalidad para estos tumores y con los resultados obtenidos en los estudios

previos.4,7-9

Se observa predominio del sexo masculino en la mortalidad por neoplasia maligna de pulmón, este resultado se comporta acorde a las estadísticas de

mortalidad por esta causa en el país, en el año 2019. Resultado similar se encuentra en estudio realizado en Navarra donde se reporta la mayor

frecuencia de mortalidad masculina por cáncer de pulmón, siendo el segundo lugar en la mujer.9

En reporte del año 2007 en Brasil 10, la neoplasia maligna pulmonar es de

elevada frecuencia, tanto para el hombre como para la mujer, con mayor incidencia en el sexo masculino (en los hombres, la primera causa y en las

mujeres, la segunda), al igual que reporte de Turquía y de Bosnia y Herzegovina. 11,12

En estudio retrospectivo publicado en Turquía, la edad media de los pacientes con cáncer de pulmón, es de 61 +/- 10 años (30-86 años), siendo

el 95.4% del sexo masculino, en una relación hombre/mujer de 20:7; reportan que, al comparar con datos nacionales e internacionales, este

cociente es más alto en la región de Thrace, que el encontrado en Turquía en general y también de otros países. 9,11,12

También reportan mayor frecuencia del carcinoma de células escamosas,

aunque en su relación con los del sexo masculino; a la inversa que el adenocarcinoma, presente por encima de 2.5 veces en hembras. 5,8,9,13,14

Es elevada la frecuencia de presentación (Tabla No. 9) del cáncer de

PRÓSTATA (12.1%), ocupando el segundo lugar en frecuencia en la mortalidad general por neoplasias y en el sexo masculino, atendiendo al

resultado expuesto en el Anuario correspondiente al año 2019. El grupo de

edades de mayor mortalidad resulta el de mayores de 80 años, con una frecuencia relativa de 50.31%, en relación con el total de tumores malignos

en hombres en el año 2018, con una tasa de 56.9.Coincidiendo con otros autores.8,11

Debe tenerse en cuenta que el cáncer de próstata es uno de los más

frecuentes tumores malignos en el hombre; considerándose en algunos países como el más frecuente en el sexo masculino, en niveles por encima

del cáncer de pulmón.11

26

Resultado similar en frecuencia se reporta en estudio realizado en Navarra y

en estudio brasilero donde se informa que, desde 1979, primer año en que se hace un registro nacional de mortalidad, el cáncer de la próstata ha ido

experimentando incremento; teniendo solo por delante, en el hombre, al

tumor maligno de pulmón. 7,9,10

La neoplasia maligna de mama (Tabla No. 10) tiene una frecuencia, según reporte estadístico del año 2019, en Cuba, de 42.40% entre los tumores

malignos de la mujer. El cáncer de mama, en reporte brasilero, presenta la mayor tasa de mortalidad en las mujeres de las regiones del sur, del

sudeste, del Centro-Oeste y del noreste, razón por la que se plantea que los servicios médicos deben perfeccionar el acceso al diagnóstico precoz y a la

terapia adecuada.6,8,10

27

Conclusiones

Las neoplasias malignas fueron más frecuentes en sexo masculino en

edades media y avanzada; siendo el pulmón el más afectado, correspondiéndose con lo reportado en la literatura.

El adenocarcinoma fue la variedad histológica más frecuentemente

diagnosticada, coincidiendo con la literatura sobre el tema y en relación con los órganos afectados.

Se demuestra, a partir de los resultados obtenidos, la utilidad del empleo de la necropsia, como método de estudio de la Anatomía

Patológica, en la caracterización de las neoplasias malignas.

28

Recomendaciones

Es necesario mantener la elaboración de programas integrales de control del cáncer, y el reforzamiento de los ya existentes, adaptados al contexto

socioeconómico del país y encaminados a reducir la morbilidad y la mortalidad que causa y a mejorar la calidad de vida de estos pacientes y sus

familias, en particular mediante la aplicación sistemática, escalonada y equitativa de estrategias de prevención, detección precoz, diagnóstico,

tratamiento, rehabilitación y atención paliativa, basadas todas en datos científicos.

La divulgación de estos resultados y otros similares entre los médicos generales básicos, permite contribuir a concientizar acerca de la necesidad

de lograr ejercer un papel más efectivo en la prevención y control de las neoplasias malignas más frecuentemente observadas y sus características

fundamentales.

29

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