Caracterização do estado nutricional dos pacientes...
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UNIVERSIDADE PRESBITERIANA MACKENZIE
CENTRO DE CIEcircNCIAS BIOLOacuteGICAS E DA SAUacuteDE
CURSO DE NUTRICcedilAtildeO
Caracterizaccedilatildeo do estado nutricional dos
pacientes neuroloacutegicos atendidos na cliacutenica de
fisioterapia de uma Universidade no Estado de
Satildeo Paulo
Trabalho final do Mackpesquisa
Docentes
Coordenadora Profordf Drordf Rosana Farah Simony Lamigueiro Toimil
Profa Drordf Daniela Maria Alves Chaud
Profordf Drordf Edeli Simioni de Abreu
Profordf Drordf Silvana Maria Blascovi de Assis
Discente
Kaacutetia Cilene Rubin
SAtildeO PAULO
2012
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Caracterizaccedilatildeo do estado nutricional dos pacientes neuroloacutegicos
atendidos na cliacutenica de fisioterapia de uma Universidade no
Estado de Satildeo Paulo
Resumo Este trabalho teve por objetivo avaliar o estado nutricional de pacientes
neuroloacutegicos atendidos na cliacutenica de fisioterapia de uma Universidade no Estado
de Satildeo Paulo O presente estudo foi desenvolvido por docentes e discentes dos
cursos de Nutriccedilatildeo e de Fisioterapia Trata-se de um estudo descritivo onde foram
convidados a participar da pesquisa todos os pacientes atendidos no setor de
neurologia da cliacutenica de fisioterapia da Universidade Apoacutes a assinatura do termo
de consentimento livre e esclarecido (TCLE) pelos participantes ou por seus pais
ou responsaacuteveis foi agendada a consulta nutricional para a coleta de dados de
identificaccedilatildeo e coleta de dados antropomeacutetricos para realizaccedilatildeo do exame de
bioimpedacircncia eleacutetrica e classificaccedilatildeo do estado nutricional Foram atendidos 24
pacientes de ambos os sexos com idades entre 3 e 62 anos do setor de
neurologia que realizavam algum tipo de tratamento fisioteraacutepico na cliacutenica Em
relaccedilatildeo agraves variaacuteveis soacutecio demograacuteficas a maior parte dos pacientes apresentou
niacutevel socioeconocircmico entre C1 e B1 de acordo com a classificaccedilatildeo adotada 33
tinham paralisia cerebral e o tempo meacutedio de diagnoacutestico foi de 75 anos (+ dp
88 anos) Dentre os sintomas gastrintestinais mais presentes se destacaram a
gastrite e o refluxo gastroesofaacutegico A maior parte dos pacientes adultos
apresentou eutrofia (643) seguida de obesidade (214)e do sobrepeso
(71) natildeo obstante elevado percentual (respectivamente 21 e 35)
apresentaram moderado e elevado risco cardiovascular segundo a circunferecircncia
da cintura Nas crianccedilas a prevalecircncia de desnutriccedilatildeo foi elevada (20) A
porcentagem de corporal foi em meacutedia de 242 Os pacientes com lesatildeo
cerebral aparentemente foram os que apresentaram mais sobrepeso e
obesidade seguidos daqueles com esclerose muacuteltipla e de lesatildeo medular Trata-
se de uma amostra que apresenta comprometimentos antropomeacutetricos e
portanto nutricionais importantes e necessita de acompanhamento sistemaacutetico
para educaccedilatildeo em sauacutede
Palavras-chaves estado nutricional composiccedilatildeo corporal lesatildeo medular
neurologia
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SUMAacuteRIO
1 Introduccedilatildeo pg
11Definiccedilatildeo 4
12 Aspectos epidemioloacutegicos
121 Encefalopatia Crocircnica Natildeo Progressiva
ou Natildeo Evolutiva 5
122 Lesatildeo Medular 6
13 As lesotildees neuroloacutegicas e suas relaccedilotildees com o estado
nutricional 6
14 Avaliaccedilatildeo nutricional em pacientes com
problemas neuroloacutegicos 8
2 Objetivos
21 Objetivo Geral 9
22 Objetivos Especiacuteficos 9
3 Metodologia
31 Variaacuteveis antropomeacutetricas 11
311 Classificaccedilatildeo do estado nutricional e
do risco de doenccedilas metaboacutelicas 12
32 Exame de Bioimpedanciometria 13
4 Resultados e Discussatildeo 15
5 Conclusatildeo 23
6 Referecircncias Bibliograacuteficas 25
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1 INTRODUCcedilAtildeO
11 Definiccedilatildeo
O desenvolvimento do ceacuterebro tem iniacutecio logo apoacutes a concepccedilatildeo e continua
apoacutes o nascimento Ocorrendo qualquer fator agressivo ao tecido cerebral antes
durante ou apoacutes o parto as aacutereas mais atingidas teratildeo a funccedilatildeo prejudicada e
dependendo da importacircncia da agressatildeo certas alteraccedilotildees seratildeo permanentes
caracterizando uma lesatildeo natildeo progressiva (SILVA MEDEIROS 2006)
As causas de lesatildeo neuroloacutegica podem ser variadas desde uma anomalia
congecircnita ateacute um trauma de coluna com lesatildeo de medula espinhal (LM)
passando por doenccedilas que afetam o sistema nervoso central Dentre os fatores
potencialmente determinantes de lesatildeo cerebral irreversiacutevel os mais comumente
observados satildeo infecccedilotildees do sistema nervoso hipoacutexia (falta de oxigecircnio) e
traumas de cracircnio O desenvolvimento anormal do ceacuterebro pode tambeacutem estar
relacionado com uma desordem geneacutetica e nestas circunstacircncias geralmente
observam-se outras alteraccedilotildees primaacuterias aleacutem da cerebral Em muitas crianccedilas a
lesatildeo ocorre nos primeiros meses de gestaccedilatildeo e a causa eacute desconhecida
(GOLLNER 2007)
Entre as lesotildees mais comuns encontram-se a paralisia cerebral (PC) e a
lesatildeo medular (LM)
O termo paralisia cerebral (PC) eacute usado para definir qualquer desordem
caracterizada por alteraccedilatildeo do movimento secundaacuteria a uma lesatildeo natildeo
progressiva do ceacuterebro em desenvolvimento Cada aacuterea do ceacuterebro eacute responsaacutevel
por uma determinada funccedilatildeo do corpo como os movimentos dos braccedilos e das
pernas a visatildeo a audiccedilatildeo e a inteligecircncia Desta forma um portador de PC pode
apresentar alteraccedilotildees que variam desde leve incoordenaccedilatildeo dos movimentos ou
uma maneira diferente para andar ateacute inabilidade para segurar um objeto falar ou
deglutir (KUPERMINC STEVENSON 2008)
Apesar de ser extenso e universal o uso deste termo e tiacutetulo de perioacutedicos
congressos e associaccedilotildees em todo o mundo vaacuterios autores consideram o termo
PC inadequado uma vez que significaria o estacionamento total das atividades
motoras e mentais o que natildeo eacute o caso Atualmente tem-se utilizado o termo
Encefalopatia Crocircnica Natildeo Progressiva ou Natildeo Evolutiva (ECNE) para deixar
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claro o caraacuteter persistente mas natildeo evolutivo apesar das manifestaccedilotildees cliacutenicas
se modificarem com o desenvolvimento da crianccedila e com a plasticidade cerebral
(SCHWARTZMAN 2004)
O tipo de alteraccedilatildeo do movimento observado estaacute relacionado com a
localizaccedilatildeo da lesatildeo no ceacuterebro e a gravidade das alteraccedilotildees depende da
extensatildeo da lesatildeo Satildeo utilizadas vaacuterias classificaccedilotildees para caracterizar a ECNE
no entanto a mais aceita foi publicada pelo Comitecirc da Academia Americana de
Paralisia Cerebral em 1956 que considera a localizaccedilatildeo do corpo acometido e o
tipo de disfunccedilatildeo motora que pode ser dividida em espaacutestica discineacutetica ataacutexica
ou mista A forma espaacutestica eacute classificada quanto agrave topografia em tetrapleacutegica
dipleacutegica e hemipleacutegica (MARENZA 1991)
A lesatildeo medular (LM) ocorre como consequecircncia da morte dos neurocircnios
da medula e da quebra de comunicaccedilatildeo entre os axocircnios que se originam no
ceacuterebro e suas conexotildees Pode ser provocada por trauma ou natildeo e pode variar
desde discreta contusatildeo medular com dormecircncia transitoacuteria ateacute a tetraplegia
imediata e completa aleacutem de comprometimento vasomotor intestinal vesical e
sexual (RI CARDOZO-GONZALES TCS VILLA MHL CALIN 2001)
Eacute importante ressaltar que estas lesotildees neuroloacutegicas aleacutem de sua gravidade
e irreversibilidade exigem um programa de reabilitaccedilatildeo longo e oneroso que gera
alto custo para o governo e acarreta importantes alteraccedilotildees no estilo de vida do
paciente (GREVE 1999)
12 ASPECTOS EPIDEMIOLOacuteGICOS
121 Encefalopatia Crocircnica Natildeo Progressiva ou Natildeo Evolutiva
Dados epidemioloacutegicos da ECNE apontam que as formas moderadas e
graves afetam entre 15 a 25 crianccedilas por 1000 nascidas vivas nos paiacuteses
desenvolvidos Nos paiacuteses subdesenvolvidos considerando todos os niacuteveis de
ECNE a prevalecircncia pode chegar a 7 por 1000 mil nascidos vivos No Brasil os
dados estimam cerca de 30000 a 40000 casos novos por ano (PIOVESANA et
al 2002)
6
122 Lesatildeo Medular
O nuacutemero de portadores de LM eacute um fato alarmante no mundo atual Nos
Estados Unidos eacute calculado que existam 250000 pessoas com danos de medula
espinal com meacutedia de 11000 danos novos por ano dos quais 55 satildeo
parapleacutegicos e 44 satildeo tetrapleacutegicos No Brasil na maioria dos casos tais lesotildees
tecircm origem traumaacutetica sendo o ferimento ocasionado por arma de fogo (FAF)
acidente automobiliacutestico e quedas as causas externas mais frequentes As
viacutetimas desses traumatismos satildeo predominantemente adultos jovens com idade
variando entre 18 e 35 anos e na proporccedilatildeo de quatro homens para uma mulher
(REDE SARAH 2011)
13 As lesotildees neuroloacutegicas e suas relaccedilotildees com o estado nutricional
Os distuacuterbios neuroloacutegicos decorrentes das lesotildees no sistema nervoso
demonstram consequumlecircncias no estado nutricional de acordo com a localizaccedilatildeo
atingida afetando as capacidades fiacutesicas e cognitivas necessaacuterias para uma
nutriccedilatildeo adequada
As lesotildees no tronco cerebral por exemplo podem infiltrar qualquer dos
nervos cranianos que inervam estruturas da face e cabeccedila causando
implicaccedilotildees agrave nutriccedilatildeo devido ao fato de que o paciente frequentemente eacute
incapaz de se alimentar sem correr o risco de aspiraccedilotildees de alimentos ou liacutequidos
para os pulmotildees (MAHAN ESCOTT-STUMP 2005)
Crianccedilas com dano neuroloacutegico frequentemente apresentam um ou mais
fatores que dificultam sua alimentaccedilatildeo tais como alteraccedilotildees na mastigaccedilatildeo no
esvaziamento gaacutestrico refluxo gastroesofaacutegico incoordenaccedilatildeo motora
dificuldade em se alimentar de forma independente que por sua vez causam
transtornos nutricionais e de crescimento (STEVENSON 1995)
A desnutriccedilatildeo eacute um dos fatores que mais contribui para o retardo no
crescimento devido agrave inadequaccedilatildeo do consumo de nutrientes em parte
condicionada pelas disfunccedilotildees orais e motoras (WEISSTAUB 1996)
Os pacientes com doenccedilas neuroloacutegicas agudas e crocircnicas apresentam
disfagia por natildeo possuiacuterem o reflexo de degluticcedilatildeo tendo como resultado o alto
risco de desnutriccedilatildeo Dessa forma eacute indicado o suporte nutricional a fim de evitar
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as complicaccedilotildees de aspiraccedilatildeo pneumonia ou sepse que podem compor os
efeitos deleteacuterios da doenccedila As alimentaccedilotildees por sondas enterais podem ser
necessaacuterias quando o risco de aspiraccedilatildeo da alimentaccedilatildeo eacute alto ou o paciente natildeo
consome o suficiente para atingir as necessidades nutricionais (MAHAN
ESCOTT-STUMP 2005)
Kuperminc e Stevenson (2008) apoacutes uma revisatildeo na literatura afirmaram
que nos pacientes portadores de PC desordens da succcedilatildeo mastigaccedilatildeo e
degluticcedilatildeo satildeo comuns e contribuem para uma ingestatildeo alimentar abaixo das
necessidades aumentando o risco de desnutriccedilatildeo Aleacutem disso muitas crianccedilas
com limitaccedilotildees motoras satildeo mantidas por periacuteodos prolongados com dietas
improacuteprias para a idade levando a quadros de anemias carenciais (principalmente
por falta de ferro) desnutriccedilatildeo e infecccedilotildees de repeticcedilatildeo devido agrave oferta monoacutetona
de certos tipos de alimento (leite e derivados farinaacuteceos ou sucos apoacutes os seis
meses de idade) A crianccedila desnutrida natildeo cresce normalmente e sua resposta
aos estiacutemulos que promovem o desenvolvimento eacute prejudicada aleacutem de
aumentar o risco nutricional
Desta forma a dieta deve ser planejada de acordo com as caracteriacutesticas
cliacutenicas e as limitaccedilotildees de cada paciente como por exemplo para facilitar a
degluticcedilatildeo e reduzir o refluxo de parte do conteuacutedo gaacutestrico para o esocircfago
recomenda-se manter a crianccedila com a cabeccedila e o tronco em posiccedilatildeo semi-
elevada durante e por alguns minutos apoacutes cada refeiccedilatildeo Nas crianccedilas com
refluxo gastroesofaacutegico as refeiccedilotildees devem ser de menor volume e oferecidas
em intervalos de tempo menores para que natildeo haja prejuiacutezo do total de nutrientes
ingeridos em um dia As crianccedilas com dificuldade para deglutir liacutequidos devem
ser alimentadas com pequenos volumes de dieta pastosa e de sucos
engrossados com frutas e gelatinas procurando-se assim manter um bom niacutevel
de hidrataccedilatildeo (REDE SARAH 2011)
Outra complicaccedilatildeo comum nos pacientes neuroloacutegicos eacute a constipaccedilatildeo
intestinal isso porque quanto mais tempo as fezes permanecem no coacutelon maior eacute
a absorccedilatildeo de aacutegua e mais endurecidas elas ficam resultando em constipaccedilatildeo A
constipaccedilatildeo intestinal crocircnica decorre de vaacuterios fatores entre os quais pequena
ingestatildeo de fibras e liacutequidos atividade fiacutesica reduzida e uso de medicaccedilotildees como
antiaacutecidos e certos antiepileacutepticos (ENGLER FARAGE MELLO 2011)
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A orientaccedilatildeo alimentar para que a famiacutelia ofereccedila uma ingestatildeo adequada
de liacutequidos em geral alimentos ricos em fibras tais como frutas (mamatildeo abacaxi
laranja com bagaccedilo ameixa preta manga melancia) verduras (principalmente as
folhagens cruas) leguminosas (feijatildeo ervilha lentilha) e alimentos integrais satildeo
medidas que devem ser recomendadas se o coacutelon (intestino grosso) ainda natildeo
estiver dilatado (megacoacutelon) (RODRIGUEZ ROCHA ZANANDREacuteA 2004)
Os pacientes com LM apresentam comumente complicaccedilotildees digestivas
uacutelceras de pressatildeo e ganho de peso O ganho de peso eacute comum ocorrer poucos
meses apoacutes a perda de massa corporal associada agrave recuperaccedilatildeo de lesotildees
graves aleacutem disso os sujeitos com LM tecircm um metabolismo basal cerca de 10 a
30 menor que o de uma pessoa saudaacutevel da mesma faixa etaacuteria o que reduz
as necessidades de energia desses pacientes sendo este dois agentes
facilitadores para o ganho de peso (CARDOZO-GONZALES VILLA CALIN
2001)
Assim sendo o estudo do manejo nutricional nos pacientes portadores de
doenccedilas neuroloacutegicas vem evoluindo nos uacuteltimos anos uma vez que o estado
nutricional tem grande importacircncia sobre as respostas fisioloacutegicas do organismo e
a situaccedilatildeo de injuacuteria em que se encontram
13 Avaliaccedilatildeo nutricional em pacientes com problemas neuroloacutegicos
A antropometria mede de maneira estaacutetica os diversos compartimentos
corporais Inclui medida de peso altura dobras cutacircneas e circunferecircncias de
membros Entre as vantagens das medidas antropomeacutetricas destaca-se baixo
custo simplicidade de equipamento e facilidade da obtenccedilatildeo dos resultados
(WAITZBERG 2001)
A antropometria consiste na mediccedilatildeo das dimensotildees corporais em
diferentes idades e graus de nutriccedilatildeo Estas medidas satildeo amplamente utilizadas
na avaliaccedilatildeo do estado nutricional em niacutevel individual e populacional em especial
pela simplicidade na realizaccedilatildeo das afericcedilotildees pelo baixo custo e pela grande
disponibilidade de dados das mesmas As medidas mais utilizadas para
diagnoacutestico nutricional satildeo o peso e a estatura Em geral estas medidas satildeo
usadas em associaccedilatildeo gerando iacutendices como por exemplo o iacutendice de massa
corporal - IMC (TADDEI et al 2011)
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O IMC tem sido recomendado pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede -OMS -
(WHO 2007) como um meacutetodo de afericcedilatildeo de gordura corporal raacutepido e de baixo
custo Apesar das inuacutemeras vantagens estudos recentes tecircm questionado a
utilizaccedilatildeo do IMC em pacientes com lesatildeo medular devido agraves mudanccedilas na
composiccedilatildeo corporal (perda de massa magra e substituiccedilatildeo pela massa gorda)
Um dos exemplos foi o estudo de revisatildeo realizado por Buchholz e Bugaresti
(2005) com pacientes portadores de lesatildeo medular no qual encontrou valores
meacutedios de IMC entre 20 e 27 kgm2 aparentemente similares aos recomendados
pela OMS (WHO 1998) para classificar sobrepeso e obesidade Poreacutem ateacute o
momento natildeo se sabe ao certo se estes pontos de corte podem ser de fato
utilizados para pacientes com LM ou outros acometimentos neuroloacutegicos Isso
ocorre porque o IMC pode ser subestimado devido agraves dificuldades de coleta de
peso e altura que muitas vezes satildeo medidas referidas diminuindo a
confiabilidade dos resultados Desta forma uma das alternativas para avaliaccedilatildeo
nutricional eacute o meacutetodo de bioimpedacircncia eleacutetrica o qual possibilita conhecer o
percentual de gordura corporal Embora o exame natildeo informe sobre o modo como
a gordura se distribui no corpo o mesmo permite saber se os valores encontram-
se dentro dos padrotildees recomendaacuteveis no que diz respeito agrave manutenccedilatildeo da
sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas na vida adulta (SPUNGEN et al 2003)
A obesidade tem relaccedilatildeo direta com a porcentagem de gordura corporal
(G) entretanto ainda natildeo eacute precisa a forma de quantificaacute-la com as menores
taxas de erro possiacuteveis Nos uacuteltimos anos pesquisadores da aacuterea desenvolveram
e validaram diversas teacutecnicas de avaliaccedilatildeo da composiccedilatildeo corporal poreacutem a
maioria apresentou altos custos inviabilizando a sua aplicaccedilatildeo (REZENDE et al
2007)
Diante disso identificar o estado nutricional e a composiccedilatildeo corporal do
paciente neuroloacutegico eacute crucial visto que os mesmos satildeo vulneraacuteveis ao ganho de
peso e aumento da porcentagem de gordura corporal e isso pode afetar
diretamente a mobilidade e o seu grau de independecircncia impedindo ou
dificultando o tratamento fisioteraacutepico e a continuidade da assistecircncia
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2 OBJETIVOS
Objetivo Geral
Avaliar o estado nutricional de pacientes neuroloacutegicos atendidos na cliacutenica
de fisioterapia de uma universidade particular de Satildeo Paulo
Objetivos Especiacuteficos
- Coletar as informaccedilotildees soacutecio-demograacuteficas e antropomeacutetricas
- Classificar o estado nutricional segundo IMC e circunferecircncia da cintura
- Identificar o percentual de gordura e os principais desvios nutricionais
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3 METODOLOGIA
O presente estudo foi desenvolvido por docentes e discentes do curso de
Nutriccedilatildeo e de Fisioterapia de uma universidade privada de Satildeo Paulo
Trata-se de um estudo transversal (ROUQUAYRIOL 1986) com coleta de
dados primaacuterios em que foram avaliados todos os pacientes atendidos na cliacutenica
de fisioterapia de uma universidade privada de Satildeo Paulo entre os meses de
marccedilo de 2011 a fevereiro de 2012 portadores de algum tipo de acometimento
neuroloacutegico O uacutenico criteacuterio de exclusatildeo adotado foi a natildeo participaccedilatildeo das
pacientes gestantes devido agrave natildeo recomendaccedilatildeo do exame de bioimpedacircncia
eleacutetrica
Inicialmente foi aplicado um questionaacuterio soacutecio demograacutefico e de estilo de
vida contendo informaccedilotildees como idade sexo escolaridade estado civil haacutebito de
fumar consumo de bebida alcooacutelica sauacutede gastrointestinal local e tempo de
lesatildeo entre outras O questionaacuterio socioeconocircmico sugerido pela Associaccedilatildeo
Brasileira de Estudos Populacionais - ABEP (2010) foi aplicado a fim de descrever
com maior precisatildeo o niacutevel socioeconocircmico
31 Variaacuteveis antropomeacutetricas
Para coleta das variaacuteveis antropomeacutetricas os seguintes criteacuterios foram
adotados
a) Peso
Crianccedilas os pacientes que podiam permanecer na posiccedilatildeo ereta foram
pesados numa balanccedila mas quando isto natildeo foi possiacutevel o adulto
acompanhante foi inicialmente pesado individualmente e a seguir foi
novamente pesado sustentando a crianccedila no colo O peso da crianccedila foi
obtido subtraindo-se os valores encontrados O peso foi medido em
quilogramas utilizando-se uma balanccedila tipo plataforma Filizolareg com
capacidade para 150 kg e sensibilidade de 100 g Os pacientes foram
pesados com vestimentas leves e sem calccedilados
Adultos os pacientes foram deslocados pela equipe de fisioterapia da
cliacutenica e colocados na maca a fim de pesar a cadeira de rodas
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separadamente na balanccedila plataforma que foi providenciada para pesagem
das mesmas Em seguida os pacientes eram colocados nas suas
respectivas cadeiras e pesados novamente sendo entatildeo subtraiacutedo o peso
da cadeira Na impossibilidade de afericcedilatildeo dos dados de peso foram
referidos pelos responsaacuteveis ou pelo proacuteprio paciente
b) Altura
Foi aferida segundo a altura do braccedilo a qual foi feita com o membro
estendido formando um acircngulo de 90ordm com o corpo medindo-se a distacircncia entre
a fuacutercula ateacute a ponta do dedo meacutedio da matildeo utilizando-se uma fita meacutetrica flexiacutevel
A altura estimada foi obtida atraveacutes da equaccedilatildeo de Kwok e Whitelaw (1991)
sendo equivalente agrave distacircncia da fuacutercula ateacute o braccedilo (cm) multiplicado por 2 Na
impossibilidade da aplicaccedilatildeo desta teacutecnica esta foi referida pelos responsaacuteveis ou
pelo proacuteprio paciente
c) Circunferecircncia da cintura
Foi utilizada a medida da circunferecircncia abdominal (CA) em torno da
cicatriz umbilical com uso de uma fita meacutetrica inextensiacutevel de 2 metros e precisatildeo
de 1 miliacutemetro devido a impossibilidade de afericcedilatildeo da circunferecircncia da cintura
(CC) uma vez que a maior parte dos participantes era cadeirante
311 Classificaccedilatildeo do estado nutricional e do risco de doenccedilas
metaboacutelicas
A classificaccedilatildeo do estado nutricional foi realizada pelo iacutendice de massa
corporal (IMC) utilizando-se os criteacuterios de classificaccedilatildeo sugeridos pela
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (WHO 1998) para adultos e as curvas de
crescimento deste mesmo iacutendice para crianccedilas e adolescentes (WHO 2006
WHO 2007) utilizando-se valores de percentis como referecircncia A partir das
variaacuteveis antropomeacutetricas peso (kg) e altura (metros) foi classificado o estado
nutricional dos participantes como desnutriccedilatildeo eutrofia sobrepeso ou obesidade
13
Em relaccedilatildeo ao risco de doenccedilas cardiovascular e a presenccedila de obesidade
abdominal foi utilizado o criteacuterio proposto por Taylor et al (2000) para crianccedilas de
CA maior que o percentil 80 para crianccedilas e adolescentes segundo idade e
gecircnero Para adultos foram utilizadas as referecircncias da International Diabetes
Federation (IDF 1997) e pelo National Cholesterol Education Program (NCEP
2001) definidas como
Sem risco abaixo de 80 cm em mulheres adultas e abaixo de 94 cm em
homens adultos
Risco moderado acima de 80 cm em mulheres adultas e acima de 94 cm
em homens adultos
Risco elevado acima de 102 cm em homens adultos natildeo haacute valores
referenciais para crianccedilas e adolescentes
32 Exame de Bioimpedanciometria
Apoacutes a coleta dos dados antropomeacutetricos todos os pacientes foram
submetidos ao exame de bioimpedacircncia (BIA) eleacutetrica que eacute baseado na
conduccedilatildeo de corrente eleacutetrica de baixa intensidade e estima a porcentagem
corporal de massa magra massa gorda porcentagem de aacutegua e taxa metaboacutelica
basal Antes da realizaccedilatildeo do exame todos os participantes ou familiares
responsaacuteveis receberam as orientaccedilotildees necessaacuterias para a execuccedilatildeo do mesmo
a fim de garantir a qualidade dos dados obtidos
O exame BIA eleacutetrica foi realizado utilizando-se o analisador de
composiccedilatildeo corporal da marca TANITAreg modelo TBF ndash 305 com o indiviacuteduo
deitado sobre uma maca natildeo condutora com braccedilos e pernas estendidos ao niacutevel
de sua superfiacutecie Em seguida realizou-se a limpeza da pele com algodatildeo
embebido em aacutelcool nos pontos de contato dos eletrodos sendo os peacutes
tornozelos matildeos e punhos esquerdos para que o analisador fosse programado
para emitir sinal de corrente eleacutetrica de baixa densidade Foram digitados os
dados individuais (idade sexo peso e altura) no aparelho que forneceu as
porcentagens de gordura corporal (GC) massa magra (MM) em quilos e taxa
metaboacutelica basal (TMB) Soacute realizaram o exame os pacientes que seguiram as
recomendaccedilotildees de preparo abaixo mencionadas
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1 Natildeo ingerir bebidas alcooacutelicas nas 48 horas que antecedem o exame
2 Natildeo realizar exerciacutecios fiacutesicos extenuantes durante as 24 horas anteriores agrave
realizaccedilatildeo do exame
3 Natildeo consumir alimentos ou liacutequidos nas 2 horas que antecedem o exame
4 Natildeo consumir bebidas agrave base de cafeiacutena
5 Natildeo utilizar medicamentos diureacuteticos nos 7 dias que antecedem o exame (falar
com o seu meacutedico antes de suspender o medicamento)
6 Natildeo utilizar no momento do exame objetos metaacutelicos como reloacutegios ou joacuteias
7 Natildeo fazer o exame no periacuteodo menstrual
Quanto aos aspectos eacuteticos o projeto foi submetido e aprovado pelo
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da universidade onde o trabalho foi realizado
Todos os dados foram tabulados utilizando-se o software MS-Excel ano
2007 versatildeo Windows XP
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4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
A amostra do presente estudo foi composta por 24 pacientes de ambos os
sexos com idades entre 3 e 62 anos portadores de algum tipo de enfermidade
neuroloacutegica e que frequumlentaram a cliacutenica de fisioterapia de uma universidade
particular de Satildeo Paulo entre os meses de fevereiro a dezembro de 2011
Observou-se na amostra do estudo que 458 (n=11) dos participantes
eram do sexo feminino e 542 (n= 13) do sexo masculino A meacutedia de foi de
211 anos (dp plusmn 174) sendo que 25 (n=6) dos participantes eram casados e
75 (n=18) solteiros
A Tabela 1 sumariza o perfil socioeconocircmico da amostra estudada
mostrando que a maioria da populaccedilatildeo (50) era de niacutevel B2 ou seja a maioria
dos pacientes apresentava condiccedilotildees socioeconocircmicas que natildeo impediam que o
tratamento realizado na cliacutenica em questatildeo (caracterizada como filantroacutepica) fosse
realizado Aparentemente os resultados da tabela 1 foram positivos e
possivelmente relacionados com o local onde o trabalho foi conduzido (regiatildeo
metropolitana de Satildeo Paulo) onde haacute oportunidades de trabalho de educaccedilatildeo e
de cultura
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo percentual dos pacientes neuroloacutegicos segundo o perfil
socioeconocircmico atendidos na cliacutenica de fisioterapia de uma Universidade de Satildeo
Paulo Satildeo Paulo 2011-2012
Classe econocircmica n
A1 1 42
A2 1 42
B1 4 167
B2 12 50
C1 4 167
C2 2 82
Total 24 100
Pocircde-se observar na figura 1 que a lesatildeo neuroloacutegica mais prevalente foi a
paralisia cerebral a qual eacute uma enfermidade que aleacutem das deficiecircncias
neuromotoras tambeacutem pode resultar em incapacidades no desempenho de
atividades e tarefas do cotidiano natildeo somente do paciente mas tambeacutem da sua
16
famiacutelia (SOUZA et al 2011) O segundo diagnoacutestico mais prevalente foram as
lesotildees medulares sendo estas frequumlentemente associadas agrave violecircncia acidentes
e quedas (VALL et al 2006)
No Brasil estima-se que a cada 1000 crianccedilas que nascem 7 satildeo
portadoras de PC Nos paiacuteses em desenvolvimento como o Brasil essa condiccedilatildeo
pode estar relacionada a problemas gestacionais maacutes condiccedilotildees de nutriccedilatildeo
materna e infantil e atendimento meacutedico e hospitalar muitas vezes inadequado
dada a demanda das condiccedilotildees cliacutenicas apresentadas principalmente por
crianccedilas nascidas antes da correta maturaccedilatildeo neuroloacutegica Na verdade o
nascimento preacute-termo uma das causas da PC estaacute presente em cerca de 30
dos nascidos (MANCINI et al 2004)
Figura 1 Distribuiccedilatildeo percentual dos pacientes neuroloacutegicos atendidos segundo
as principais causas de lesotildees neuroloacutegicas fisioterapia de uma Universidade de
Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2011-2012
A Tabela 2 mostra o tempo de diagnoacutestico as caracteriacutesticas de duraccedilatildeo e
frequecircncia do tratamento fisioteraacutepico realizado na cliacutenica Pode-se observar que
17
o tempo meacutedio de diagnoacutestico e de fisioterapia foi de 75 e 55 anos
respectivamente Como consequumlecircncia da lesatildeo neuroloacutegica 625 dos
participantes teve que realizar algum tipo de cirurgia apoacutes seu diagnoacutestico
Tabela 2 Meacutedia e Desvio-Padratildeo das caracteriacutesticas do tratamento fisioteraacutepico
em pacientes neuroloacutegicos Satildeo Paulo 2011-2012
Caracteriacutesticas do tratamento Meacutedia DP
Tempo de diagnoacutestico 75 88
Duraccedilatildeo da fisioterapia 55 67
Nuacutemero de sessotildees por semana 22 08
anos
O Graacutefico 2 aponta a prevalecircncia de desconforto eou complicaccedilatildeo
gastrointestinal nos pacientes atendidos onde verificou-se que 333 dos
pacientes apresentavam gastrite e 208 refluxo gastroesofaacutegico Estes achados
coincidem com a literatura que confirma que a presenccedila destes sintomas
gastrointestinais acomete especialmente os pacientes portadores de lesatildeo
medular devido agrave necessidade de cirurgias ou uso de sondas assim como pelo
predomiacutenio do tocircnus parassimpaacutetico (LIM TOW 2007 GHAFOOR et al 2005)
entretanto esse mesmo quadro pode estar presente tambeacutem em pacientes com
outros diagnoacutesticos neuroloacutegicos
Torna-se importante ressaltar que tais complicaccedilotildees causam desconforto
ao paciente e podem ter impacto direto sobre seu estado nutricional uma vez que
satildeo necessaacuterias mudanccedilas frequumlentes na alimentaccedilatildeo para evitar ou amenizar
estes sintomas (LOBO MIRANDA 2010)
18
Figura 2 Distribuiccedilatildeo percentual dos sintomas gastrointestinais dos pacientes
neuroloacutegicos atendidos em uma cliacutenica de fisioterapia de uma Universidade de
Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2011-2012
Os dados da tabela 3 apontam dois casos de desnutriccedilatildeo em crianccedilas e
adolescentes e elevado percentual de excesso de peso (sobrepeso e obesidade)
nos pacientes adultos Em relaccedilatildeo ao risco cardiovascular segundo a
circunferecircncia da cintura observou-se a presenccedila de risco em todas as faixas
etaacuterias principalmente nos pacientes adultos entretanto esta medida deves ser
interpretada com cautela pois foi aferido com os pacientes deitados o que pode
favorecer a algum tipo de erro na sua execuccedilatildeo
19
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo percentual segundo a classificaccedilatildeo do estado nutricional de
pacientes neuroloacutegicos por meio de indicadores antropomeacutetricos Satildeo Paulo
2011-2012
Crianccedilas e
Adolescentes
Adultos
n n
IMC
Desnutriccedilatildeoa 2 20 1 71
Eutrofiab 8 80 9 643
Sobrepesoc - - 1 71
Obesidade grau 1d - - 3 214
CC
Sem riscoe 7 70 6 429
Risco moderadof 3 30 3 214
Risco elevadog - - 5 357 a referente ao IMC menor que percentil 5 em crianccedilas e adolescentes e menor que 185kgm2 em
adultos b referente ao IMC entre percentil 5 e 85 em crianccedilas e adolescentes e entre 185 e 249kgm2 em
adultos c referente ao IMC entre percentil 85 e 95 em crianccedilas e adolescentes e entre 25 e 299kgm2 em
adultos
d referente ao IMC acima do percentil 95 em crianccedilas e adolescentes e entre 30 e 349kgm2 em
adultos
e referente agrave CC abaixo do percentil 80 em crianccedilas e adolescentes bem como abaixo de 80 cm
em mulheres adultas e abaixo de 94 cm em homens adultos
f referente agrave CC acima do percentil 80 em crianccedilas e adolescentes bem como acima de 80 cm em
mulheres adultas e acima de 94 cm em homens adultos
g referente agrave CC acima de 88 cm em mulheres adultas e acima de 102 cm em homens adultos natildeo
haacute valores referenciais para crianccedilas e adolescentes
Inuacutemeros estudos (WEAVER et al 2007 GUPTA WHITE SANDFORD
2006 GARSHICK et al 2005 JOHNSTON et al 2005 ZHONG LEVY
BAUMAN 1995 BAUMAN et al 1999 BAUMAN et al 1992 SPUNGEN et al
2003) tem examinado a prevalecircncia de sobrepeso e obesidade segundo o IMC
em individuos portadores de lesatildeo neuroloacutegica entretanto alguns autores
apontam que o IMC eacute pouco sensiacutevel para avaliar a obesidade neste grupo
populacional Isso porque devido agrave inatividade fiacutesica estes indiviacuteduos
apresentam grande probabilidade de apresentar porcentagem de gordura corporal
20
elevada com risco elevado para doenccedilas metaboacutelicas e consequentemente
complicaccedilotildees agrave sauacutede (WILT et al 2008)
Atualmente natildeo existem pontos de corte de IMC validados para
diagnosticar o estado nutricional de pacientes com lesatildeo medular uma vez que o
IMC eacute uma ferramenta elaborada para avaliar indiviacuteduos sob condiccedilotildees oacutetimas de
sauacutede (WHO 2006 WHO 2007) Assim o uso da bioimpedacircncia eleacutetrica eacute
considerado um meacutetodo preciso para complementar a anaacutelise da composiccedilatildeo
corporal (RODRIGUES et al 2001)
Tabela 4 Meacutedia de variaacuteveis analisadas pela bioimpedacircncia eleacutetrica segundo
grupo etaacuterio e estado nutricional de pacientes neuroloacutegicos atendidos na clinica
de fisioterapia de uma Universidade particular de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2011-
2012
TMB
(kcaldia)
MM
(kg)
Aacutegua
(litros)
Aacutegua
()
Gordura
(kg)
Gordura
()
Crianccedilas e Adolescentes
Desnutriccedilatildeo 3075 101 71 699 12 75
Eutrofia 5405 178 136 806 66 217
Sobrepeso - - - - - -
Obesidade grau 1 - - - - - -
Adultos e Idosos
Desnutriccedilatildeo 13100 483 369 766 67 122
Eutrofia 15061 496 354 719 164 244
Sobrepeso 20455 592 451 761 150 207
Obesidade grau 1 17457 574 392 681 373 398
crianccedilas e adolescentes = 12 participantes de 3 a 17 anos
adultos e idosos = 12 participantes 24 a 62 anos
A tabela 4 aponta os dados de composiccedilatildeo corporal e taxa metaboacutelica
basal dos pacientes neuroloacutegicos do presente estudo por meio da bioimpedacircncia
eleacutetrica de acordo com o estado nutricional Os resultados aparentemente se
relacionam com os previstos para indiviacuteduos saudaacuteveis uma vez que na vigecircncia
de desnutriccedilatildeo a TMB estaacute diminuiacuteda sendo a explicaccedilatildeo fisioloacutegica reside no
fato do organismo em poupar energia para que os oacutergatildeos e tecidos vitais sejam
preservados O inverso ocorre na vigecircncia de obesidade caracterizada por
aumento da massa corporal (tanto a massa gorda quanto a massa magra) e por
conseguinte aumento das necessidades caloacutericas basais diaacuterias Interessante foi
21
observar que ao contraacuterio dessa afirmaccedilatildeo a TMB meacutedia dos pacientes com
sobrepeso foi superior agrave meacutedia de TMB dos pacientes com obesidade esse
resultado pode ser explicado pelo nuacutemero amostral reduzido 1 paciente com
sobrepeso e 3 com obesidade o que impede uma explicaccedilatildeo mais contundente
Os dados fornecidos pela bioimpedacircncia eleacutetrica satildeo apenas descritivos
devido agrave escassez de valores referenciais validados na literatura para classificar a
composiccedilatildeo corporal de pacientes com lesatildeo medular No entanto os dados da
bioimpedacircncia eleacutetrica descritos neste estudo satildeo pioneiros e podem corroborar
com a elaboraccedilatildeo de futuros valores referenciais sobre a composiccedilatildeo corporal
adequada para estes pacientes
A massa livre de gordura e massa corporal magra eacute composta
principalmente de massa oacutessea e de massa muscular a qual constitui grande
parte do peso corporal total cerca de 30 a 50 e satildeo responsaacuteveis por 90 do
metabolismo Uma descriccedilatildeo detalhada da distribuiccedilatildeo do peso corporal eacute
importante uma vez que as lesotildees da medula espinhal alteram a composiccedilatildeo
corporal devido agrave perda do controle voluntaacuterio de um dos segmentos de maior
massa corporal do corpo os braccedilos ou as pernas Como resultado dessa
condiccedilatildeo o tecido adiposo aumenta em proporccedilatildeo agrave massa magra causando
comprometimentos no conteuacutedo mineral oacutesseo e na densidade corporal
especialmente no membro imobilizado (HORTA et al 2009)
Nicastro et al (2008) citam que uma das principais consequecircncias
fisioloacutegicas da lesatildeo na medula espinal eacute a mobilidade dos membros que
consequentemente induz agrave inatividade fiacutesica e diminuiccedilatildeo do gasto energeacutetico
Sabe-se que a praacutetica de atividade fiacutesica exerce influecircncias positivas na
composiccedilatildeo corporal resultando em parte no aumento da massa livre de gordura
(MLG) e diminuiccedilatildeo da massa gorda (MG) Pode-se observar que entre os
eutroacuteficos a porcentagem de gordura corporal eacute de 244
A atrofia muscular eacute relativamente universal apoacutes lesatildeo e sua gravidade
estaacute associada ao aumento na gordura massa impostas pela imobilidade causada
por deficiecircncia neuroloacutegica Estes fatores satildeo importantes quando se considera o
impacto na taxa metaboacutelica basal Em 2004 Bauman et al compararam a taxa
metaboacutelica basal (TMB) de 13 pares de gecircmeos monozigoacuteticos e verificaram que
os que tinham lesatildeo neurologica apresentaram TMB menor em relaccedilatildeo aos
saudaacuteveis (1682 kcaldia vs 1854 kcaldia)
22
Da mesma forma Buchholz Mcgillivray e Pencharz (2003) verificaram que
entre os indiviacuteduos com paraplegia o gasto energetico diaacuterio era menor (2072
kcaldia) em comparaccedilatildeo com o recomendado de 2582 kcaldia para adultos
sem paralisia
Na tabela 5 foi possiacutevel identificar que aparentemente as doenccedilas que se
relacionaram com o excesso de peso foram a lesatildeo cerebral e medular e a
esclerose muacuteltipla enquanto que a desnutriccedilatildeo foi mais prevalente nos pacientes
portadores de paralisia cerebral e maacute formaccedilatildeo congecircnita Estudos mostram que
a reduccedilatildeo nos niacuteveis de atividade fiacutesica em decorrecircncia da lesatildeo medular
resulta em diminuiccedilatildeo substancial da massa muscular esqueleacutetica por atrofia bem
como do conteuacutedo mineral oacutesseo ou massa oacutessea e aumento da massa gorda
(MG) subcutacircnea e visceral (NICASTRO et al 2008)
Adicionalmente as consequumlecircncias metaboacutelicas da lesatildeo medular
conjugadas com o niacutevel de atividade fiacutesica reduzido satildeo as principais causas do
aumento da prevalecircncia de diabetes osteoporose doenccedilas cardiovasculares e
respectivos fatores de risco associado agrave lesatildeo medular (KOCINA 1997
NUTRICEK et al 1985)
Tabela 5 Distribuiccedilatildeo percentual do estado nutricional de pacientes neuroloacutegicos segundo o tipo de lesatildeo Satildeo Paulo 2011-2012
Desnutriccedilatildeo
()
Eutrofia
()
Sobrepeso
()
Obesidade
()
Lesatildeo cerebral - - 50 50
Lesatildeo medular - 75 - 25
Paralisia cerebral 25 75 - -
Microcefalia - 100 - -
Doenccedilas do tecido
conjuntivo
- 100 - -
Esclerose muacuteltipla - 667 - 333
Maacute formaccedilatildeo
congecircnita
333 667 - -
Paraplegia - 100 - -
23
5 CONCLUSAtildeO
Pode-se concluir a partir dos dados coletados que foi possiacutevel realizar a
avaliaccedilatildeo nutricional destes pacientes neuroloacutegicos com adaptaccedilatildeo de algumas
teacutecnicas para afericcedilatildeo de peso e altura devido ao comprometimento funcional dos
mesmos As medidas antropomeacutetricas e a bioimpedacircncia eleacutetrica permitiram
traccedilar o perfil desses pacientes e constatar a necessidade deste
acompanhamento especialmente no grupo de adultos que apresentou uma
prevalecircncia maior de obesidade de consequentemente maior porcentagem de
gordura corporal
Foi possiacutevel observar que vaacuterias satildeo as complicaccedilotildees apresentadas por
esses pacientes em relaccedilatildeo agrave alimentaccedilatildeo distuacuterbios gastrointestinais e ganho de
peso sendo esta uma populaccedilatildeo que necessita de constante avaliaccedilatildeo e
orientaccedilatildeo na aacuterea nutricional para que possa atingir maior bem-estar e qualidade
de vida
Fica evidenciada tambeacutem a necessidade de trabalhos interdisciplinares no
atendimento a esse grupo de pacientes ressaltando-se a importacircncia do trabalho
em equipe e a relevacircncia dessa abordagem tambeacutem na formaccedilatildeo de futuros
profissionais nos cursos de Fisioterapia e Nutriccedilatildeo
24
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2
Caracterizaccedilatildeo do estado nutricional dos pacientes neuroloacutegicos
atendidos na cliacutenica de fisioterapia de uma Universidade no
Estado de Satildeo Paulo
Resumo Este trabalho teve por objetivo avaliar o estado nutricional de pacientes
neuroloacutegicos atendidos na cliacutenica de fisioterapia de uma Universidade no Estado
de Satildeo Paulo O presente estudo foi desenvolvido por docentes e discentes dos
cursos de Nutriccedilatildeo e de Fisioterapia Trata-se de um estudo descritivo onde foram
convidados a participar da pesquisa todos os pacientes atendidos no setor de
neurologia da cliacutenica de fisioterapia da Universidade Apoacutes a assinatura do termo
de consentimento livre e esclarecido (TCLE) pelos participantes ou por seus pais
ou responsaacuteveis foi agendada a consulta nutricional para a coleta de dados de
identificaccedilatildeo e coleta de dados antropomeacutetricos para realizaccedilatildeo do exame de
bioimpedacircncia eleacutetrica e classificaccedilatildeo do estado nutricional Foram atendidos 24
pacientes de ambos os sexos com idades entre 3 e 62 anos do setor de
neurologia que realizavam algum tipo de tratamento fisioteraacutepico na cliacutenica Em
relaccedilatildeo agraves variaacuteveis soacutecio demograacuteficas a maior parte dos pacientes apresentou
niacutevel socioeconocircmico entre C1 e B1 de acordo com a classificaccedilatildeo adotada 33
tinham paralisia cerebral e o tempo meacutedio de diagnoacutestico foi de 75 anos (+ dp
88 anos) Dentre os sintomas gastrintestinais mais presentes se destacaram a
gastrite e o refluxo gastroesofaacutegico A maior parte dos pacientes adultos
apresentou eutrofia (643) seguida de obesidade (214)e do sobrepeso
(71) natildeo obstante elevado percentual (respectivamente 21 e 35)
apresentaram moderado e elevado risco cardiovascular segundo a circunferecircncia
da cintura Nas crianccedilas a prevalecircncia de desnutriccedilatildeo foi elevada (20) A
porcentagem de corporal foi em meacutedia de 242 Os pacientes com lesatildeo
cerebral aparentemente foram os que apresentaram mais sobrepeso e
obesidade seguidos daqueles com esclerose muacuteltipla e de lesatildeo medular Trata-
se de uma amostra que apresenta comprometimentos antropomeacutetricos e
portanto nutricionais importantes e necessita de acompanhamento sistemaacutetico
para educaccedilatildeo em sauacutede
Palavras-chaves estado nutricional composiccedilatildeo corporal lesatildeo medular
neurologia
3
SUMAacuteRIO
1 Introduccedilatildeo pg
11Definiccedilatildeo 4
12 Aspectos epidemioloacutegicos
121 Encefalopatia Crocircnica Natildeo Progressiva
ou Natildeo Evolutiva 5
122 Lesatildeo Medular 6
13 As lesotildees neuroloacutegicas e suas relaccedilotildees com o estado
nutricional 6
14 Avaliaccedilatildeo nutricional em pacientes com
problemas neuroloacutegicos 8
2 Objetivos
21 Objetivo Geral 9
22 Objetivos Especiacuteficos 9
3 Metodologia
31 Variaacuteveis antropomeacutetricas 11
311 Classificaccedilatildeo do estado nutricional e
do risco de doenccedilas metaboacutelicas 12
32 Exame de Bioimpedanciometria 13
4 Resultados e Discussatildeo 15
5 Conclusatildeo 23
6 Referecircncias Bibliograacuteficas 25
4
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 Definiccedilatildeo
O desenvolvimento do ceacuterebro tem iniacutecio logo apoacutes a concepccedilatildeo e continua
apoacutes o nascimento Ocorrendo qualquer fator agressivo ao tecido cerebral antes
durante ou apoacutes o parto as aacutereas mais atingidas teratildeo a funccedilatildeo prejudicada e
dependendo da importacircncia da agressatildeo certas alteraccedilotildees seratildeo permanentes
caracterizando uma lesatildeo natildeo progressiva (SILVA MEDEIROS 2006)
As causas de lesatildeo neuroloacutegica podem ser variadas desde uma anomalia
congecircnita ateacute um trauma de coluna com lesatildeo de medula espinhal (LM)
passando por doenccedilas que afetam o sistema nervoso central Dentre os fatores
potencialmente determinantes de lesatildeo cerebral irreversiacutevel os mais comumente
observados satildeo infecccedilotildees do sistema nervoso hipoacutexia (falta de oxigecircnio) e
traumas de cracircnio O desenvolvimento anormal do ceacuterebro pode tambeacutem estar
relacionado com uma desordem geneacutetica e nestas circunstacircncias geralmente
observam-se outras alteraccedilotildees primaacuterias aleacutem da cerebral Em muitas crianccedilas a
lesatildeo ocorre nos primeiros meses de gestaccedilatildeo e a causa eacute desconhecida
(GOLLNER 2007)
Entre as lesotildees mais comuns encontram-se a paralisia cerebral (PC) e a
lesatildeo medular (LM)
O termo paralisia cerebral (PC) eacute usado para definir qualquer desordem
caracterizada por alteraccedilatildeo do movimento secundaacuteria a uma lesatildeo natildeo
progressiva do ceacuterebro em desenvolvimento Cada aacuterea do ceacuterebro eacute responsaacutevel
por uma determinada funccedilatildeo do corpo como os movimentos dos braccedilos e das
pernas a visatildeo a audiccedilatildeo e a inteligecircncia Desta forma um portador de PC pode
apresentar alteraccedilotildees que variam desde leve incoordenaccedilatildeo dos movimentos ou
uma maneira diferente para andar ateacute inabilidade para segurar um objeto falar ou
deglutir (KUPERMINC STEVENSON 2008)
Apesar de ser extenso e universal o uso deste termo e tiacutetulo de perioacutedicos
congressos e associaccedilotildees em todo o mundo vaacuterios autores consideram o termo
PC inadequado uma vez que significaria o estacionamento total das atividades
motoras e mentais o que natildeo eacute o caso Atualmente tem-se utilizado o termo
Encefalopatia Crocircnica Natildeo Progressiva ou Natildeo Evolutiva (ECNE) para deixar
5
claro o caraacuteter persistente mas natildeo evolutivo apesar das manifestaccedilotildees cliacutenicas
se modificarem com o desenvolvimento da crianccedila e com a plasticidade cerebral
(SCHWARTZMAN 2004)
O tipo de alteraccedilatildeo do movimento observado estaacute relacionado com a
localizaccedilatildeo da lesatildeo no ceacuterebro e a gravidade das alteraccedilotildees depende da
extensatildeo da lesatildeo Satildeo utilizadas vaacuterias classificaccedilotildees para caracterizar a ECNE
no entanto a mais aceita foi publicada pelo Comitecirc da Academia Americana de
Paralisia Cerebral em 1956 que considera a localizaccedilatildeo do corpo acometido e o
tipo de disfunccedilatildeo motora que pode ser dividida em espaacutestica discineacutetica ataacutexica
ou mista A forma espaacutestica eacute classificada quanto agrave topografia em tetrapleacutegica
dipleacutegica e hemipleacutegica (MARENZA 1991)
A lesatildeo medular (LM) ocorre como consequecircncia da morte dos neurocircnios
da medula e da quebra de comunicaccedilatildeo entre os axocircnios que se originam no
ceacuterebro e suas conexotildees Pode ser provocada por trauma ou natildeo e pode variar
desde discreta contusatildeo medular com dormecircncia transitoacuteria ateacute a tetraplegia
imediata e completa aleacutem de comprometimento vasomotor intestinal vesical e
sexual (RI CARDOZO-GONZALES TCS VILLA MHL CALIN 2001)
Eacute importante ressaltar que estas lesotildees neuroloacutegicas aleacutem de sua gravidade
e irreversibilidade exigem um programa de reabilitaccedilatildeo longo e oneroso que gera
alto custo para o governo e acarreta importantes alteraccedilotildees no estilo de vida do
paciente (GREVE 1999)
12 ASPECTOS EPIDEMIOLOacuteGICOS
121 Encefalopatia Crocircnica Natildeo Progressiva ou Natildeo Evolutiva
Dados epidemioloacutegicos da ECNE apontam que as formas moderadas e
graves afetam entre 15 a 25 crianccedilas por 1000 nascidas vivas nos paiacuteses
desenvolvidos Nos paiacuteses subdesenvolvidos considerando todos os niacuteveis de
ECNE a prevalecircncia pode chegar a 7 por 1000 mil nascidos vivos No Brasil os
dados estimam cerca de 30000 a 40000 casos novos por ano (PIOVESANA et
al 2002)
6
122 Lesatildeo Medular
O nuacutemero de portadores de LM eacute um fato alarmante no mundo atual Nos
Estados Unidos eacute calculado que existam 250000 pessoas com danos de medula
espinal com meacutedia de 11000 danos novos por ano dos quais 55 satildeo
parapleacutegicos e 44 satildeo tetrapleacutegicos No Brasil na maioria dos casos tais lesotildees
tecircm origem traumaacutetica sendo o ferimento ocasionado por arma de fogo (FAF)
acidente automobiliacutestico e quedas as causas externas mais frequentes As
viacutetimas desses traumatismos satildeo predominantemente adultos jovens com idade
variando entre 18 e 35 anos e na proporccedilatildeo de quatro homens para uma mulher
(REDE SARAH 2011)
13 As lesotildees neuroloacutegicas e suas relaccedilotildees com o estado nutricional
Os distuacuterbios neuroloacutegicos decorrentes das lesotildees no sistema nervoso
demonstram consequumlecircncias no estado nutricional de acordo com a localizaccedilatildeo
atingida afetando as capacidades fiacutesicas e cognitivas necessaacuterias para uma
nutriccedilatildeo adequada
As lesotildees no tronco cerebral por exemplo podem infiltrar qualquer dos
nervos cranianos que inervam estruturas da face e cabeccedila causando
implicaccedilotildees agrave nutriccedilatildeo devido ao fato de que o paciente frequentemente eacute
incapaz de se alimentar sem correr o risco de aspiraccedilotildees de alimentos ou liacutequidos
para os pulmotildees (MAHAN ESCOTT-STUMP 2005)
Crianccedilas com dano neuroloacutegico frequentemente apresentam um ou mais
fatores que dificultam sua alimentaccedilatildeo tais como alteraccedilotildees na mastigaccedilatildeo no
esvaziamento gaacutestrico refluxo gastroesofaacutegico incoordenaccedilatildeo motora
dificuldade em se alimentar de forma independente que por sua vez causam
transtornos nutricionais e de crescimento (STEVENSON 1995)
A desnutriccedilatildeo eacute um dos fatores que mais contribui para o retardo no
crescimento devido agrave inadequaccedilatildeo do consumo de nutrientes em parte
condicionada pelas disfunccedilotildees orais e motoras (WEISSTAUB 1996)
Os pacientes com doenccedilas neuroloacutegicas agudas e crocircnicas apresentam
disfagia por natildeo possuiacuterem o reflexo de degluticcedilatildeo tendo como resultado o alto
risco de desnutriccedilatildeo Dessa forma eacute indicado o suporte nutricional a fim de evitar
7
as complicaccedilotildees de aspiraccedilatildeo pneumonia ou sepse que podem compor os
efeitos deleteacuterios da doenccedila As alimentaccedilotildees por sondas enterais podem ser
necessaacuterias quando o risco de aspiraccedilatildeo da alimentaccedilatildeo eacute alto ou o paciente natildeo
consome o suficiente para atingir as necessidades nutricionais (MAHAN
ESCOTT-STUMP 2005)
Kuperminc e Stevenson (2008) apoacutes uma revisatildeo na literatura afirmaram
que nos pacientes portadores de PC desordens da succcedilatildeo mastigaccedilatildeo e
degluticcedilatildeo satildeo comuns e contribuem para uma ingestatildeo alimentar abaixo das
necessidades aumentando o risco de desnutriccedilatildeo Aleacutem disso muitas crianccedilas
com limitaccedilotildees motoras satildeo mantidas por periacuteodos prolongados com dietas
improacuteprias para a idade levando a quadros de anemias carenciais (principalmente
por falta de ferro) desnutriccedilatildeo e infecccedilotildees de repeticcedilatildeo devido agrave oferta monoacutetona
de certos tipos de alimento (leite e derivados farinaacuteceos ou sucos apoacutes os seis
meses de idade) A crianccedila desnutrida natildeo cresce normalmente e sua resposta
aos estiacutemulos que promovem o desenvolvimento eacute prejudicada aleacutem de
aumentar o risco nutricional
Desta forma a dieta deve ser planejada de acordo com as caracteriacutesticas
cliacutenicas e as limitaccedilotildees de cada paciente como por exemplo para facilitar a
degluticcedilatildeo e reduzir o refluxo de parte do conteuacutedo gaacutestrico para o esocircfago
recomenda-se manter a crianccedila com a cabeccedila e o tronco em posiccedilatildeo semi-
elevada durante e por alguns minutos apoacutes cada refeiccedilatildeo Nas crianccedilas com
refluxo gastroesofaacutegico as refeiccedilotildees devem ser de menor volume e oferecidas
em intervalos de tempo menores para que natildeo haja prejuiacutezo do total de nutrientes
ingeridos em um dia As crianccedilas com dificuldade para deglutir liacutequidos devem
ser alimentadas com pequenos volumes de dieta pastosa e de sucos
engrossados com frutas e gelatinas procurando-se assim manter um bom niacutevel
de hidrataccedilatildeo (REDE SARAH 2011)
Outra complicaccedilatildeo comum nos pacientes neuroloacutegicos eacute a constipaccedilatildeo
intestinal isso porque quanto mais tempo as fezes permanecem no coacutelon maior eacute
a absorccedilatildeo de aacutegua e mais endurecidas elas ficam resultando em constipaccedilatildeo A
constipaccedilatildeo intestinal crocircnica decorre de vaacuterios fatores entre os quais pequena
ingestatildeo de fibras e liacutequidos atividade fiacutesica reduzida e uso de medicaccedilotildees como
antiaacutecidos e certos antiepileacutepticos (ENGLER FARAGE MELLO 2011)
8
A orientaccedilatildeo alimentar para que a famiacutelia ofereccedila uma ingestatildeo adequada
de liacutequidos em geral alimentos ricos em fibras tais como frutas (mamatildeo abacaxi
laranja com bagaccedilo ameixa preta manga melancia) verduras (principalmente as
folhagens cruas) leguminosas (feijatildeo ervilha lentilha) e alimentos integrais satildeo
medidas que devem ser recomendadas se o coacutelon (intestino grosso) ainda natildeo
estiver dilatado (megacoacutelon) (RODRIGUEZ ROCHA ZANANDREacuteA 2004)
Os pacientes com LM apresentam comumente complicaccedilotildees digestivas
uacutelceras de pressatildeo e ganho de peso O ganho de peso eacute comum ocorrer poucos
meses apoacutes a perda de massa corporal associada agrave recuperaccedilatildeo de lesotildees
graves aleacutem disso os sujeitos com LM tecircm um metabolismo basal cerca de 10 a
30 menor que o de uma pessoa saudaacutevel da mesma faixa etaacuteria o que reduz
as necessidades de energia desses pacientes sendo este dois agentes
facilitadores para o ganho de peso (CARDOZO-GONZALES VILLA CALIN
2001)
Assim sendo o estudo do manejo nutricional nos pacientes portadores de
doenccedilas neuroloacutegicas vem evoluindo nos uacuteltimos anos uma vez que o estado
nutricional tem grande importacircncia sobre as respostas fisioloacutegicas do organismo e
a situaccedilatildeo de injuacuteria em que se encontram
13 Avaliaccedilatildeo nutricional em pacientes com problemas neuroloacutegicos
A antropometria mede de maneira estaacutetica os diversos compartimentos
corporais Inclui medida de peso altura dobras cutacircneas e circunferecircncias de
membros Entre as vantagens das medidas antropomeacutetricas destaca-se baixo
custo simplicidade de equipamento e facilidade da obtenccedilatildeo dos resultados
(WAITZBERG 2001)
A antropometria consiste na mediccedilatildeo das dimensotildees corporais em
diferentes idades e graus de nutriccedilatildeo Estas medidas satildeo amplamente utilizadas
na avaliaccedilatildeo do estado nutricional em niacutevel individual e populacional em especial
pela simplicidade na realizaccedilatildeo das afericcedilotildees pelo baixo custo e pela grande
disponibilidade de dados das mesmas As medidas mais utilizadas para
diagnoacutestico nutricional satildeo o peso e a estatura Em geral estas medidas satildeo
usadas em associaccedilatildeo gerando iacutendices como por exemplo o iacutendice de massa
corporal - IMC (TADDEI et al 2011)
9
O IMC tem sido recomendado pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede -OMS -
(WHO 2007) como um meacutetodo de afericcedilatildeo de gordura corporal raacutepido e de baixo
custo Apesar das inuacutemeras vantagens estudos recentes tecircm questionado a
utilizaccedilatildeo do IMC em pacientes com lesatildeo medular devido agraves mudanccedilas na
composiccedilatildeo corporal (perda de massa magra e substituiccedilatildeo pela massa gorda)
Um dos exemplos foi o estudo de revisatildeo realizado por Buchholz e Bugaresti
(2005) com pacientes portadores de lesatildeo medular no qual encontrou valores
meacutedios de IMC entre 20 e 27 kgm2 aparentemente similares aos recomendados
pela OMS (WHO 1998) para classificar sobrepeso e obesidade Poreacutem ateacute o
momento natildeo se sabe ao certo se estes pontos de corte podem ser de fato
utilizados para pacientes com LM ou outros acometimentos neuroloacutegicos Isso
ocorre porque o IMC pode ser subestimado devido agraves dificuldades de coleta de
peso e altura que muitas vezes satildeo medidas referidas diminuindo a
confiabilidade dos resultados Desta forma uma das alternativas para avaliaccedilatildeo
nutricional eacute o meacutetodo de bioimpedacircncia eleacutetrica o qual possibilita conhecer o
percentual de gordura corporal Embora o exame natildeo informe sobre o modo como
a gordura se distribui no corpo o mesmo permite saber se os valores encontram-
se dentro dos padrotildees recomendaacuteveis no que diz respeito agrave manutenccedilatildeo da
sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas na vida adulta (SPUNGEN et al 2003)
A obesidade tem relaccedilatildeo direta com a porcentagem de gordura corporal
(G) entretanto ainda natildeo eacute precisa a forma de quantificaacute-la com as menores
taxas de erro possiacuteveis Nos uacuteltimos anos pesquisadores da aacuterea desenvolveram
e validaram diversas teacutecnicas de avaliaccedilatildeo da composiccedilatildeo corporal poreacutem a
maioria apresentou altos custos inviabilizando a sua aplicaccedilatildeo (REZENDE et al
2007)
Diante disso identificar o estado nutricional e a composiccedilatildeo corporal do
paciente neuroloacutegico eacute crucial visto que os mesmos satildeo vulneraacuteveis ao ganho de
peso e aumento da porcentagem de gordura corporal e isso pode afetar
diretamente a mobilidade e o seu grau de independecircncia impedindo ou
dificultando o tratamento fisioteraacutepico e a continuidade da assistecircncia
10
2 OBJETIVOS
Objetivo Geral
Avaliar o estado nutricional de pacientes neuroloacutegicos atendidos na cliacutenica
de fisioterapia de uma universidade particular de Satildeo Paulo
Objetivos Especiacuteficos
- Coletar as informaccedilotildees soacutecio-demograacuteficas e antropomeacutetricas
- Classificar o estado nutricional segundo IMC e circunferecircncia da cintura
- Identificar o percentual de gordura e os principais desvios nutricionais
11
3 METODOLOGIA
O presente estudo foi desenvolvido por docentes e discentes do curso de
Nutriccedilatildeo e de Fisioterapia de uma universidade privada de Satildeo Paulo
Trata-se de um estudo transversal (ROUQUAYRIOL 1986) com coleta de
dados primaacuterios em que foram avaliados todos os pacientes atendidos na cliacutenica
de fisioterapia de uma universidade privada de Satildeo Paulo entre os meses de
marccedilo de 2011 a fevereiro de 2012 portadores de algum tipo de acometimento
neuroloacutegico O uacutenico criteacuterio de exclusatildeo adotado foi a natildeo participaccedilatildeo das
pacientes gestantes devido agrave natildeo recomendaccedilatildeo do exame de bioimpedacircncia
eleacutetrica
Inicialmente foi aplicado um questionaacuterio soacutecio demograacutefico e de estilo de
vida contendo informaccedilotildees como idade sexo escolaridade estado civil haacutebito de
fumar consumo de bebida alcooacutelica sauacutede gastrointestinal local e tempo de
lesatildeo entre outras O questionaacuterio socioeconocircmico sugerido pela Associaccedilatildeo
Brasileira de Estudos Populacionais - ABEP (2010) foi aplicado a fim de descrever
com maior precisatildeo o niacutevel socioeconocircmico
31 Variaacuteveis antropomeacutetricas
Para coleta das variaacuteveis antropomeacutetricas os seguintes criteacuterios foram
adotados
a) Peso
Crianccedilas os pacientes que podiam permanecer na posiccedilatildeo ereta foram
pesados numa balanccedila mas quando isto natildeo foi possiacutevel o adulto
acompanhante foi inicialmente pesado individualmente e a seguir foi
novamente pesado sustentando a crianccedila no colo O peso da crianccedila foi
obtido subtraindo-se os valores encontrados O peso foi medido em
quilogramas utilizando-se uma balanccedila tipo plataforma Filizolareg com
capacidade para 150 kg e sensibilidade de 100 g Os pacientes foram
pesados com vestimentas leves e sem calccedilados
Adultos os pacientes foram deslocados pela equipe de fisioterapia da
cliacutenica e colocados na maca a fim de pesar a cadeira de rodas
12
separadamente na balanccedila plataforma que foi providenciada para pesagem
das mesmas Em seguida os pacientes eram colocados nas suas
respectivas cadeiras e pesados novamente sendo entatildeo subtraiacutedo o peso
da cadeira Na impossibilidade de afericcedilatildeo dos dados de peso foram
referidos pelos responsaacuteveis ou pelo proacuteprio paciente
b) Altura
Foi aferida segundo a altura do braccedilo a qual foi feita com o membro
estendido formando um acircngulo de 90ordm com o corpo medindo-se a distacircncia entre
a fuacutercula ateacute a ponta do dedo meacutedio da matildeo utilizando-se uma fita meacutetrica flexiacutevel
A altura estimada foi obtida atraveacutes da equaccedilatildeo de Kwok e Whitelaw (1991)
sendo equivalente agrave distacircncia da fuacutercula ateacute o braccedilo (cm) multiplicado por 2 Na
impossibilidade da aplicaccedilatildeo desta teacutecnica esta foi referida pelos responsaacuteveis ou
pelo proacuteprio paciente
c) Circunferecircncia da cintura
Foi utilizada a medida da circunferecircncia abdominal (CA) em torno da
cicatriz umbilical com uso de uma fita meacutetrica inextensiacutevel de 2 metros e precisatildeo
de 1 miliacutemetro devido a impossibilidade de afericcedilatildeo da circunferecircncia da cintura
(CC) uma vez que a maior parte dos participantes era cadeirante
311 Classificaccedilatildeo do estado nutricional e do risco de doenccedilas
metaboacutelicas
A classificaccedilatildeo do estado nutricional foi realizada pelo iacutendice de massa
corporal (IMC) utilizando-se os criteacuterios de classificaccedilatildeo sugeridos pela
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (WHO 1998) para adultos e as curvas de
crescimento deste mesmo iacutendice para crianccedilas e adolescentes (WHO 2006
WHO 2007) utilizando-se valores de percentis como referecircncia A partir das
variaacuteveis antropomeacutetricas peso (kg) e altura (metros) foi classificado o estado
nutricional dos participantes como desnutriccedilatildeo eutrofia sobrepeso ou obesidade
13
Em relaccedilatildeo ao risco de doenccedilas cardiovascular e a presenccedila de obesidade
abdominal foi utilizado o criteacuterio proposto por Taylor et al (2000) para crianccedilas de
CA maior que o percentil 80 para crianccedilas e adolescentes segundo idade e
gecircnero Para adultos foram utilizadas as referecircncias da International Diabetes
Federation (IDF 1997) e pelo National Cholesterol Education Program (NCEP
2001) definidas como
Sem risco abaixo de 80 cm em mulheres adultas e abaixo de 94 cm em
homens adultos
Risco moderado acima de 80 cm em mulheres adultas e acima de 94 cm
em homens adultos
Risco elevado acima de 102 cm em homens adultos natildeo haacute valores
referenciais para crianccedilas e adolescentes
32 Exame de Bioimpedanciometria
Apoacutes a coleta dos dados antropomeacutetricos todos os pacientes foram
submetidos ao exame de bioimpedacircncia (BIA) eleacutetrica que eacute baseado na
conduccedilatildeo de corrente eleacutetrica de baixa intensidade e estima a porcentagem
corporal de massa magra massa gorda porcentagem de aacutegua e taxa metaboacutelica
basal Antes da realizaccedilatildeo do exame todos os participantes ou familiares
responsaacuteveis receberam as orientaccedilotildees necessaacuterias para a execuccedilatildeo do mesmo
a fim de garantir a qualidade dos dados obtidos
O exame BIA eleacutetrica foi realizado utilizando-se o analisador de
composiccedilatildeo corporal da marca TANITAreg modelo TBF ndash 305 com o indiviacuteduo
deitado sobre uma maca natildeo condutora com braccedilos e pernas estendidos ao niacutevel
de sua superfiacutecie Em seguida realizou-se a limpeza da pele com algodatildeo
embebido em aacutelcool nos pontos de contato dos eletrodos sendo os peacutes
tornozelos matildeos e punhos esquerdos para que o analisador fosse programado
para emitir sinal de corrente eleacutetrica de baixa densidade Foram digitados os
dados individuais (idade sexo peso e altura) no aparelho que forneceu as
porcentagens de gordura corporal (GC) massa magra (MM) em quilos e taxa
metaboacutelica basal (TMB) Soacute realizaram o exame os pacientes que seguiram as
recomendaccedilotildees de preparo abaixo mencionadas
14
1 Natildeo ingerir bebidas alcooacutelicas nas 48 horas que antecedem o exame
2 Natildeo realizar exerciacutecios fiacutesicos extenuantes durante as 24 horas anteriores agrave
realizaccedilatildeo do exame
3 Natildeo consumir alimentos ou liacutequidos nas 2 horas que antecedem o exame
4 Natildeo consumir bebidas agrave base de cafeiacutena
5 Natildeo utilizar medicamentos diureacuteticos nos 7 dias que antecedem o exame (falar
com o seu meacutedico antes de suspender o medicamento)
6 Natildeo utilizar no momento do exame objetos metaacutelicos como reloacutegios ou joacuteias
7 Natildeo fazer o exame no periacuteodo menstrual
Quanto aos aspectos eacuteticos o projeto foi submetido e aprovado pelo
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da universidade onde o trabalho foi realizado
Todos os dados foram tabulados utilizando-se o software MS-Excel ano
2007 versatildeo Windows XP
15
4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
A amostra do presente estudo foi composta por 24 pacientes de ambos os
sexos com idades entre 3 e 62 anos portadores de algum tipo de enfermidade
neuroloacutegica e que frequumlentaram a cliacutenica de fisioterapia de uma universidade
particular de Satildeo Paulo entre os meses de fevereiro a dezembro de 2011
Observou-se na amostra do estudo que 458 (n=11) dos participantes
eram do sexo feminino e 542 (n= 13) do sexo masculino A meacutedia de foi de
211 anos (dp plusmn 174) sendo que 25 (n=6) dos participantes eram casados e
75 (n=18) solteiros
A Tabela 1 sumariza o perfil socioeconocircmico da amostra estudada
mostrando que a maioria da populaccedilatildeo (50) era de niacutevel B2 ou seja a maioria
dos pacientes apresentava condiccedilotildees socioeconocircmicas que natildeo impediam que o
tratamento realizado na cliacutenica em questatildeo (caracterizada como filantroacutepica) fosse
realizado Aparentemente os resultados da tabela 1 foram positivos e
possivelmente relacionados com o local onde o trabalho foi conduzido (regiatildeo
metropolitana de Satildeo Paulo) onde haacute oportunidades de trabalho de educaccedilatildeo e
de cultura
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo percentual dos pacientes neuroloacutegicos segundo o perfil
socioeconocircmico atendidos na cliacutenica de fisioterapia de uma Universidade de Satildeo
Paulo Satildeo Paulo 2011-2012
Classe econocircmica n
A1 1 42
A2 1 42
B1 4 167
B2 12 50
C1 4 167
C2 2 82
Total 24 100
Pocircde-se observar na figura 1 que a lesatildeo neuroloacutegica mais prevalente foi a
paralisia cerebral a qual eacute uma enfermidade que aleacutem das deficiecircncias
neuromotoras tambeacutem pode resultar em incapacidades no desempenho de
atividades e tarefas do cotidiano natildeo somente do paciente mas tambeacutem da sua
16
famiacutelia (SOUZA et al 2011) O segundo diagnoacutestico mais prevalente foram as
lesotildees medulares sendo estas frequumlentemente associadas agrave violecircncia acidentes
e quedas (VALL et al 2006)
No Brasil estima-se que a cada 1000 crianccedilas que nascem 7 satildeo
portadoras de PC Nos paiacuteses em desenvolvimento como o Brasil essa condiccedilatildeo
pode estar relacionada a problemas gestacionais maacutes condiccedilotildees de nutriccedilatildeo
materna e infantil e atendimento meacutedico e hospitalar muitas vezes inadequado
dada a demanda das condiccedilotildees cliacutenicas apresentadas principalmente por
crianccedilas nascidas antes da correta maturaccedilatildeo neuroloacutegica Na verdade o
nascimento preacute-termo uma das causas da PC estaacute presente em cerca de 30
dos nascidos (MANCINI et al 2004)
Figura 1 Distribuiccedilatildeo percentual dos pacientes neuroloacutegicos atendidos segundo
as principais causas de lesotildees neuroloacutegicas fisioterapia de uma Universidade de
Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2011-2012
A Tabela 2 mostra o tempo de diagnoacutestico as caracteriacutesticas de duraccedilatildeo e
frequecircncia do tratamento fisioteraacutepico realizado na cliacutenica Pode-se observar que
17
o tempo meacutedio de diagnoacutestico e de fisioterapia foi de 75 e 55 anos
respectivamente Como consequumlecircncia da lesatildeo neuroloacutegica 625 dos
participantes teve que realizar algum tipo de cirurgia apoacutes seu diagnoacutestico
Tabela 2 Meacutedia e Desvio-Padratildeo das caracteriacutesticas do tratamento fisioteraacutepico
em pacientes neuroloacutegicos Satildeo Paulo 2011-2012
Caracteriacutesticas do tratamento Meacutedia DP
Tempo de diagnoacutestico 75 88
Duraccedilatildeo da fisioterapia 55 67
Nuacutemero de sessotildees por semana 22 08
anos
O Graacutefico 2 aponta a prevalecircncia de desconforto eou complicaccedilatildeo
gastrointestinal nos pacientes atendidos onde verificou-se que 333 dos
pacientes apresentavam gastrite e 208 refluxo gastroesofaacutegico Estes achados
coincidem com a literatura que confirma que a presenccedila destes sintomas
gastrointestinais acomete especialmente os pacientes portadores de lesatildeo
medular devido agrave necessidade de cirurgias ou uso de sondas assim como pelo
predomiacutenio do tocircnus parassimpaacutetico (LIM TOW 2007 GHAFOOR et al 2005)
entretanto esse mesmo quadro pode estar presente tambeacutem em pacientes com
outros diagnoacutesticos neuroloacutegicos
Torna-se importante ressaltar que tais complicaccedilotildees causam desconforto
ao paciente e podem ter impacto direto sobre seu estado nutricional uma vez que
satildeo necessaacuterias mudanccedilas frequumlentes na alimentaccedilatildeo para evitar ou amenizar
estes sintomas (LOBO MIRANDA 2010)
18
Figura 2 Distribuiccedilatildeo percentual dos sintomas gastrointestinais dos pacientes
neuroloacutegicos atendidos em uma cliacutenica de fisioterapia de uma Universidade de
Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2011-2012
Os dados da tabela 3 apontam dois casos de desnutriccedilatildeo em crianccedilas e
adolescentes e elevado percentual de excesso de peso (sobrepeso e obesidade)
nos pacientes adultos Em relaccedilatildeo ao risco cardiovascular segundo a
circunferecircncia da cintura observou-se a presenccedila de risco em todas as faixas
etaacuterias principalmente nos pacientes adultos entretanto esta medida deves ser
interpretada com cautela pois foi aferido com os pacientes deitados o que pode
favorecer a algum tipo de erro na sua execuccedilatildeo
19
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo percentual segundo a classificaccedilatildeo do estado nutricional de
pacientes neuroloacutegicos por meio de indicadores antropomeacutetricos Satildeo Paulo
2011-2012
Crianccedilas e
Adolescentes
Adultos
n n
IMC
Desnutriccedilatildeoa 2 20 1 71
Eutrofiab 8 80 9 643
Sobrepesoc - - 1 71
Obesidade grau 1d - - 3 214
CC
Sem riscoe 7 70 6 429
Risco moderadof 3 30 3 214
Risco elevadog - - 5 357 a referente ao IMC menor que percentil 5 em crianccedilas e adolescentes e menor que 185kgm2 em
adultos b referente ao IMC entre percentil 5 e 85 em crianccedilas e adolescentes e entre 185 e 249kgm2 em
adultos c referente ao IMC entre percentil 85 e 95 em crianccedilas e adolescentes e entre 25 e 299kgm2 em
adultos
d referente ao IMC acima do percentil 95 em crianccedilas e adolescentes e entre 30 e 349kgm2 em
adultos
e referente agrave CC abaixo do percentil 80 em crianccedilas e adolescentes bem como abaixo de 80 cm
em mulheres adultas e abaixo de 94 cm em homens adultos
f referente agrave CC acima do percentil 80 em crianccedilas e adolescentes bem como acima de 80 cm em
mulheres adultas e acima de 94 cm em homens adultos
g referente agrave CC acima de 88 cm em mulheres adultas e acima de 102 cm em homens adultos natildeo
haacute valores referenciais para crianccedilas e adolescentes
Inuacutemeros estudos (WEAVER et al 2007 GUPTA WHITE SANDFORD
2006 GARSHICK et al 2005 JOHNSTON et al 2005 ZHONG LEVY
BAUMAN 1995 BAUMAN et al 1999 BAUMAN et al 1992 SPUNGEN et al
2003) tem examinado a prevalecircncia de sobrepeso e obesidade segundo o IMC
em individuos portadores de lesatildeo neuroloacutegica entretanto alguns autores
apontam que o IMC eacute pouco sensiacutevel para avaliar a obesidade neste grupo
populacional Isso porque devido agrave inatividade fiacutesica estes indiviacuteduos
apresentam grande probabilidade de apresentar porcentagem de gordura corporal
20
elevada com risco elevado para doenccedilas metaboacutelicas e consequentemente
complicaccedilotildees agrave sauacutede (WILT et al 2008)
Atualmente natildeo existem pontos de corte de IMC validados para
diagnosticar o estado nutricional de pacientes com lesatildeo medular uma vez que o
IMC eacute uma ferramenta elaborada para avaliar indiviacuteduos sob condiccedilotildees oacutetimas de
sauacutede (WHO 2006 WHO 2007) Assim o uso da bioimpedacircncia eleacutetrica eacute
considerado um meacutetodo preciso para complementar a anaacutelise da composiccedilatildeo
corporal (RODRIGUES et al 2001)
Tabela 4 Meacutedia de variaacuteveis analisadas pela bioimpedacircncia eleacutetrica segundo
grupo etaacuterio e estado nutricional de pacientes neuroloacutegicos atendidos na clinica
de fisioterapia de uma Universidade particular de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2011-
2012
TMB
(kcaldia)
MM
(kg)
Aacutegua
(litros)
Aacutegua
()
Gordura
(kg)
Gordura
()
Crianccedilas e Adolescentes
Desnutriccedilatildeo 3075 101 71 699 12 75
Eutrofia 5405 178 136 806 66 217
Sobrepeso - - - - - -
Obesidade grau 1 - - - - - -
Adultos e Idosos
Desnutriccedilatildeo 13100 483 369 766 67 122
Eutrofia 15061 496 354 719 164 244
Sobrepeso 20455 592 451 761 150 207
Obesidade grau 1 17457 574 392 681 373 398
crianccedilas e adolescentes = 12 participantes de 3 a 17 anos
adultos e idosos = 12 participantes 24 a 62 anos
A tabela 4 aponta os dados de composiccedilatildeo corporal e taxa metaboacutelica
basal dos pacientes neuroloacutegicos do presente estudo por meio da bioimpedacircncia
eleacutetrica de acordo com o estado nutricional Os resultados aparentemente se
relacionam com os previstos para indiviacuteduos saudaacuteveis uma vez que na vigecircncia
de desnutriccedilatildeo a TMB estaacute diminuiacuteda sendo a explicaccedilatildeo fisioloacutegica reside no
fato do organismo em poupar energia para que os oacutergatildeos e tecidos vitais sejam
preservados O inverso ocorre na vigecircncia de obesidade caracterizada por
aumento da massa corporal (tanto a massa gorda quanto a massa magra) e por
conseguinte aumento das necessidades caloacutericas basais diaacuterias Interessante foi
21
observar que ao contraacuterio dessa afirmaccedilatildeo a TMB meacutedia dos pacientes com
sobrepeso foi superior agrave meacutedia de TMB dos pacientes com obesidade esse
resultado pode ser explicado pelo nuacutemero amostral reduzido 1 paciente com
sobrepeso e 3 com obesidade o que impede uma explicaccedilatildeo mais contundente
Os dados fornecidos pela bioimpedacircncia eleacutetrica satildeo apenas descritivos
devido agrave escassez de valores referenciais validados na literatura para classificar a
composiccedilatildeo corporal de pacientes com lesatildeo medular No entanto os dados da
bioimpedacircncia eleacutetrica descritos neste estudo satildeo pioneiros e podem corroborar
com a elaboraccedilatildeo de futuros valores referenciais sobre a composiccedilatildeo corporal
adequada para estes pacientes
A massa livre de gordura e massa corporal magra eacute composta
principalmente de massa oacutessea e de massa muscular a qual constitui grande
parte do peso corporal total cerca de 30 a 50 e satildeo responsaacuteveis por 90 do
metabolismo Uma descriccedilatildeo detalhada da distribuiccedilatildeo do peso corporal eacute
importante uma vez que as lesotildees da medula espinhal alteram a composiccedilatildeo
corporal devido agrave perda do controle voluntaacuterio de um dos segmentos de maior
massa corporal do corpo os braccedilos ou as pernas Como resultado dessa
condiccedilatildeo o tecido adiposo aumenta em proporccedilatildeo agrave massa magra causando
comprometimentos no conteuacutedo mineral oacutesseo e na densidade corporal
especialmente no membro imobilizado (HORTA et al 2009)
Nicastro et al (2008) citam que uma das principais consequecircncias
fisioloacutegicas da lesatildeo na medula espinal eacute a mobilidade dos membros que
consequentemente induz agrave inatividade fiacutesica e diminuiccedilatildeo do gasto energeacutetico
Sabe-se que a praacutetica de atividade fiacutesica exerce influecircncias positivas na
composiccedilatildeo corporal resultando em parte no aumento da massa livre de gordura
(MLG) e diminuiccedilatildeo da massa gorda (MG) Pode-se observar que entre os
eutroacuteficos a porcentagem de gordura corporal eacute de 244
A atrofia muscular eacute relativamente universal apoacutes lesatildeo e sua gravidade
estaacute associada ao aumento na gordura massa impostas pela imobilidade causada
por deficiecircncia neuroloacutegica Estes fatores satildeo importantes quando se considera o
impacto na taxa metaboacutelica basal Em 2004 Bauman et al compararam a taxa
metaboacutelica basal (TMB) de 13 pares de gecircmeos monozigoacuteticos e verificaram que
os que tinham lesatildeo neurologica apresentaram TMB menor em relaccedilatildeo aos
saudaacuteveis (1682 kcaldia vs 1854 kcaldia)
22
Da mesma forma Buchholz Mcgillivray e Pencharz (2003) verificaram que
entre os indiviacuteduos com paraplegia o gasto energetico diaacuterio era menor (2072
kcaldia) em comparaccedilatildeo com o recomendado de 2582 kcaldia para adultos
sem paralisia
Na tabela 5 foi possiacutevel identificar que aparentemente as doenccedilas que se
relacionaram com o excesso de peso foram a lesatildeo cerebral e medular e a
esclerose muacuteltipla enquanto que a desnutriccedilatildeo foi mais prevalente nos pacientes
portadores de paralisia cerebral e maacute formaccedilatildeo congecircnita Estudos mostram que
a reduccedilatildeo nos niacuteveis de atividade fiacutesica em decorrecircncia da lesatildeo medular
resulta em diminuiccedilatildeo substancial da massa muscular esqueleacutetica por atrofia bem
como do conteuacutedo mineral oacutesseo ou massa oacutessea e aumento da massa gorda
(MG) subcutacircnea e visceral (NICASTRO et al 2008)
Adicionalmente as consequumlecircncias metaboacutelicas da lesatildeo medular
conjugadas com o niacutevel de atividade fiacutesica reduzido satildeo as principais causas do
aumento da prevalecircncia de diabetes osteoporose doenccedilas cardiovasculares e
respectivos fatores de risco associado agrave lesatildeo medular (KOCINA 1997
NUTRICEK et al 1985)
Tabela 5 Distribuiccedilatildeo percentual do estado nutricional de pacientes neuroloacutegicos segundo o tipo de lesatildeo Satildeo Paulo 2011-2012
Desnutriccedilatildeo
()
Eutrofia
()
Sobrepeso
()
Obesidade
()
Lesatildeo cerebral - - 50 50
Lesatildeo medular - 75 - 25
Paralisia cerebral 25 75 - -
Microcefalia - 100 - -
Doenccedilas do tecido
conjuntivo
- 100 - -
Esclerose muacuteltipla - 667 - 333
Maacute formaccedilatildeo
congecircnita
333 667 - -
Paraplegia - 100 - -
23
5 CONCLUSAtildeO
Pode-se concluir a partir dos dados coletados que foi possiacutevel realizar a
avaliaccedilatildeo nutricional destes pacientes neuroloacutegicos com adaptaccedilatildeo de algumas
teacutecnicas para afericcedilatildeo de peso e altura devido ao comprometimento funcional dos
mesmos As medidas antropomeacutetricas e a bioimpedacircncia eleacutetrica permitiram
traccedilar o perfil desses pacientes e constatar a necessidade deste
acompanhamento especialmente no grupo de adultos que apresentou uma
prevalecircncia maior de obesidade de consequentemente maior porcentagem de
gordura corporal
Foi possiacutevel observar que vaacuterias satildeo as complicaccedilotildees apresentadas por
esses pacientes em relaccedilatildeo agrave alimentaccedilatildeo distuacuterbios gastrointestinais e ganho de
peso sendo esta uma populaccedilatildeo que necessita de constante avaliaccedilatildeo e
orientaccedilatildeo na aacuterea nutricional para que possa atingir maior bem-estar e qualidade
de vida
Fica evidenciada tambeacutem a necessidade de trabalhos interdisciplinares no
atendimento a esse grupo de pacientes ressaltando-se a importacircncia do trabalho
em equipe e a relevacircncia dessa abordagem tambeacutem na formaccedilatildeo de futuros
profissionais nos cursos de Fisioterapia e Nutriccedilatildeo
24
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3
SUMAacuteRIO
1 Introduccedilatildeo pg
11Definiccedilatildeo 4
12 Aspectos epidemioloacutegicos
121 Encefalopatia Crocircnica Natildeo Progressiva
ou Natildeo Evolutiva 5
122 Lesatildeo Medular 6
13 As lesotildees neuroloacutegicas e suas relaccedilotildees com o estado
nutricional 6
14 Avaliaccedilatildeo nutricional em pacientes com
problemas neuroloacutegicos 8
2 Objetivos
21 Objetivo Geral 9
22 Objetivos Especiacuteficos 9
3 Metodologia
31 Variaacuteveis antropomeacutetricas 11
311 Classificaccedilatildeo do estado nutricional e
do risco de doenccedilas metaboacutelicas 12
32 Exame de Bioimpedanciometria 13
4 Resultados e Discussatildeo 15
5 Conclusatildeo 23
6 Referecircncias Bibliograacuteficas 25
4
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 Definiccedilatildeo
O desenvolvimento do ceacuterebro tem iniacutecio logo apoacutes a concepccedilatildeo e continua
apoacutes o nascimento Ocorrendo qualquer fator agressivo ao tecido cerebral antes
durante ou apoacutes o parto as aacutereas mais atingidas teratildeo a funccedilatildeo prejudicada e
dependendo da importacircncia da agressatildeo certas alteraccedilotildees seratildeo permanentes
caracterizando uma lesatildeo natildeo progressiva (SILVA MEDEIROS 2006)
As causas de lesatildeo neuroloacutegica podem ser variadas desde uma anomalia
congecircnita ateacute um trauma de coluna com lesatildeo de medula espinhal (LM)
passando por doenccedilas que afetam o sistema nervoso central Dentre os fatores
potencialmente determinantes de lesatildeo cerebral irreversiacutevel os mais comumente
observados satildeo infecccedilotildees do sistema nervoso hipoacutexia (falta de oxigecircnio) e
traumas de cracircnio O desenvolvimento anormal do ceacuterebro pode tambeacutem estar
relacionado com uma desordem geneacutetica e nestas circunstacircncias geralmente
observam-se outras alteraccedilotildees primaacuterias aleacutem da cerebral Em muitas crianccedilas a
lesatildeo ocorre nos primeiros meses de gestaccedilatildeo e a causa eacute desconhecida
(GOLLNER 2007)
Entre as lesotildees mais comuns encontram-se a paralisia cerebral (PC) e a
lesatildeo medular (LM)
O termo paralisia cerebral (PC) eacute usado para definir qualquer desordem
caracterizada por alteraccedilatildeo do movimento secundaacuteria a uma lesatildeo natildeo
progressiva do ceacuterebro em desenvolvimento Cada aacuterea do ceacuterebro eacute responsaacutevel
por uma determinada funccedilatildeo do corpo como os movimentos dos braccedilos e das
pernas a visatildeo a audiccedilatildeo e a inteligecircncia Desta forma um portador de PC pode
apresentar alteraccedilotildees que variam desde leve incoordenaccedilatildeo dos movimentos ou
uma maneira diferente para andar ateacute inabilidade para segurar um objeto falar ou
deglutir (KUPERMINC STEVENSON 2008)
Apesar de ser extenso e universal o uso deste termo e tiacutetulo de perioacutedicos
congressos e associaccedilotildees em todo o mundo vaacuterios autores consideram o termo
PC inadequado uma vez que significaria o estacionamento total das atividades
motoras e mentais o que natildeo eacute o caso Atualmente tem-se utilizado o termo
Encefalopatia Crocircnica Natildeo Progressiva ou Natildeo Evolutiva (ECNE) para deixar
5
claro o caraacuteter persistente mas natildeo evolutivo apesar das manifestaccedilotildees cliacutenicas
se modificarem com o desenvolvimento da crianccedila e com a plasticidade cerebral
(SCHWARTZMAN 2004)
O tipo de alteraccedilatildeo do movimento observado estaacute relacionado com a
localizaccedilatildeo da lesatildeo no ceacuterebro e a gravidade das alteraccedilotildees depende da
extensatildeo da lesatildeo Satildeo utilizadas vaacuterias classificaccedilotildees para caracterizar a ECNE
no entanto a mais aceita foi publicada pelo Comitecirc da Academia Americana de
Paralisia Cerebral em 1956 que considera a localizaccedilatildeo do corpo acometido e o
tipo de disfunccedilatildeo motora que pode ser dividida em espaacutestica discineacutetica ataacutexica
ou mista A forma espaacutestica eacute classificada quanto agrave topografia em tetrapleacutegica
dipleacutegica e hemipleacutegica (MARENZA 1991)
A lesatildeo medular (LM) ocorre como consequecircncia da morte dos neurocircnios
da medula e da quebra de comunicaccedilatildeo entre os axocircnios que se originam no
ceacuterebro e suas conexotildees Pode ser provocada por trauma ou natildeo e pode variar
desde discreta contusatildeo medular com dormecircncia transitoacuteria ateacute a tetraplegia
imediata e completa aleacutem de comprometimento vasomotor intestinal vesical e
sexual (RI CARDOZO-GONZALES TCS VILLA MHL CALIN 2001)
Eacute importante ressaltar que estas lesotildees neuroloacutegicas aleacutem de sua gravidade
e irreversibilidade exigem um programa de reabilitaccedilatildeo longo e oneroso que gera
alto custo para o governo e acarreta importantes alteraccedilotildees no estilo de vida do
paciente (GREVE 1999)
12 ASPECTOS EPIDEMIOLOacuteGICOS
121 Encefalopatia Crocircnica Natildeo Progressiva ou Natildeo Evolutiva
Dados epidemioloacutegicos da ECNE apontam que as formas moderadas e
graves afetam entre 15 a 25 crianccedilas por 1000 nascidas vivas nos paiacuteses
desenvolvidos Nos paiacuteses subdesenvolvidos considerando todos os niacuteveis de
ECNE a prevalecircncia pode chegar a 7 por 1000 mil nascidos vivos No Brasil os
dados estimam cerca de 30000 a 40000 casos novos por ano (PIOVESANA et
al 2002)
6
122 Lesatildeo Medular
O nuacutemero de portadores de LM eacute um fato alarmante no mundo atual Nos
Estados Unidos eacute calculado que existam 250000 pessoas com danos de medula
espinal com meacutedia de 11000 danos novos por ano dos quais 55 satildeo
parapleacutegicos e 44 satildeo tetrapleacutegicos No Brasil na maioria dos casos tais lesotildees
tecircm origem traumaacutetica sendo o ferimento ocasionado por arma de fogo (FAF)
acidente automobiliacutestico e quedas as causas externas mais frequentes As
viacutetimas desses traumatismos satildeo predominantemente adultos jovens com idade
variando entre 18 e 35 anos e na proporccedilatildeo de quatro homens para uma mulher
(REDE SARAH 2011)
13 As lesotildees neuroloacutegicas e suas relaccedilotildees com o estado nutricional
Os distuacuterbios neuroloacutegicos decorrentes das lesotildees no sistema nervoso
demonstram consequumlecircncias no estado nutricional de acordo com a localizaccedilatildeo
atingida afetando as capacidades fiacutesicas e cognitivas necessaacuterias para uma
nutriccedilatildeo adequada
As lesotildees no tronco cerebral por exemplo podem infiltrar qualquer dos
nervos cranianos que inervam estruturas da face e cabeccedila causando
implicaccedilotildees agrave nutriccedilatildeo devido ao fato de que o paciente frequentemente eacute
incapaz de se alimentar sem correr o risco de aspiraccedilotildees de alimentos ou liacutequidos
para os pulmotildees (MAHAN ESCOTT-STUMP 2005)
Crianccedilas com dano neuroloacutegico frequentemente apresentam um ou mais
fatores que dificultam sua alimentaccedilatildeo tais como alteraccedilotildees na mastigaccedilatildeo no
esvaziamento gaacutestrico refluxo gastroesofaacutegico incoordenaccedilatildeo motora
dificuldade em se alimentar de forma independente que por sua vez causam
transtornos nutricionais e de crescimento (STEVENSON 1995)
A desnutriccedilatildeo eacute um dos fatores que mais contribui para o retardo no
crescimento devido agrave inadequaccedilatildeo do consumo de nutrientes em parte
condicionada pelas disfunccedilotildees orais e motoras (WEISSTAUB 1996)
Os pacientes com doenccedilas neuroloacutegicas agudas e crocircnicas apresentam
disfagia por natildeo possuiacuterem o reflexo de degluticcedilatildeo tendo como resultado o alto
risco de desnutriccedilatildeo Dessa forma eacute indicado o suporte nutricional a fim de evitar
7
as complicaccedilotildees de aspiraccedilatildeo pneumonia ou sepse que podem compor os
efeitos deleteacuterios da doenccedila As alimentaccedilotildees por sondas enterais podem ser
necessaacuterias quando o risco de aspiraccedilatildeo da alimentaccedilatildeo eacute alto ou o paciente natildeo
consome o suficiente para atingir as necessidades nutricionais (MAHAN
ESCOTT-STUMP 2005)
Kuperminc e Stevenson (2008) apoacutes uma revisatildeo na literatura afirmaram
que nos pacientes portadores de PC desordens da succcedilatildeo mastigaccedilatildeo e
degluticcedilatildeo satildeo comuns e contribuem para uma ingestatildeo alimentar abaixo das
necessidades aumentando o risco de desnutriccedilatildeo Aleacutem disso muitas crianccedilas
com limitaccedilotildees motoras satildeo mantidas por periacuteodos prolongados com dietas
improacuteprias para a idade levando a quadros de anemias carenciais (principalmente
por falta de ferro) desnutriccedilatildeo e infecccedilotildees de repeticcedilatildeo devido agrave oferta monoacutetona
de certos tipos de alimento (leite e derivados farinaacuteceos ou sucos apoacutes os seis
meses de idade) A crianccedila desnutrida natildeo cresce normalmente e sua resposta
aos estiacutemulos que promovem o desenvolvimento eacute prejudicada aleacutem de
aumentar o risco nutricional
Desta forma a dieta deve ser planejada de acordo com as caracteriacutesticas
cliacutenicas e as limitaccedilotildees de cada paciente como por exemplo para facilitar a
degluticcedilatildeo e reduzir o refluxo de parte do conteuacutedo gaacutestrico para o esocircfago
recomenda-se manter a crianccedila com a cabeccedila e o tronco em posiccedilatildeo semi-
elevada durante e por alguns minutos apoacutes cada refeiccedilatildeo Nas crianccedilas com
refluxo gastroesofaacutegico as refeiccedilotildees devem ser de menor volume e oferecidas
em intervalos de tempo menores para que natildeo haja prejuiacutezo do total de nutrientes
ingeridos em um dia As crianccedilas com dificuldade para deglutir liacutequidos devem
ser alimentadas com pequenos volumes de dieta pastosa e de sucos
engrossados com frutas e gelatinas procurando-se assim manter um bom niacutevel
de hidrataccedilatildeo (REDE SARAH 2011)
Outra complicaccedilatildeo comum nos pacientes neuroloacutegicos eacute a constipaccedilatildeo
intestinal isso porque quanto mais tempo as fezes permanecem no coacutelon maior eacute
a absorccedilatildeo de aacutegua e mais endurecidas elas ficam resultando em constipaccedilatildeo A
constipaccedilatildeo intestinal crocircnica decorre de vaacuterios fatores entre os quais pequena
ingestatildeo de fibras e liacutequidos atividade fiacutesica reduzida e uso de medicaccedilotildees como
antiaacutecidos e certos antiepileacutepticos (ENGLER FARAGE MELLO 2011)
8
A orientaccedilatildeo alimentar para que a famiacutelia ofereccedila uma ingestatildeo adequada
de liacutequidos em geral alimentos ricos em fibras tais como frutas (mamatildeo abacaxi
laranja com bagaccedilo ameixa preta manga melancia) verduras (principalmente as
folhagens cruas) leguminosas (feijatildeo ervilha lentilha) e alimentos integrais satildeo
medidas que devem ser recomendadas se o coacutelon (intestino grosso) ainda natildeo
estiver dilatado (megacoacutelon) (RODRIGUEZ ROCHA ZANANDREacuteA 2004)
Os pacientes com LM apresentam comumente complicaccedilotildees digestivas
uacutelceras de pressatildeo e ganho de peso O ganho de peso eacute comum ocorrer poucos
meses apoacutes a perda de massa corporal associada agrave recuperaccedilatildeo de lesotildees
graves aleacutem disso os sujeitos com LM tecircm um metabolismo basal cerca de 10 a
30 menor que o de uma pessoa saudaacutevel da mesma faixa etaacuteria o que reduz
as necessidades de energia desses pacientes sendo este dois agentes
facilitadores para o ganho de peso (CARDOZO-GONZALES VILLA CALIN
2001)
Assim sendo o estudo do manejo nutricional nos pacientes portadores de
doenccedilas neuroloacutegicas vem evoluindo nos uacuteltimos anos uma vez que o estado
nutricional tem grande importacircncia sobre as respostas fisioloacutegicas do organismo e
a situaccedilatildeo de injuacuteria em que se encontram
13 Avaliaccedilatildeo nutricional em pacientes com problemas neuroloacutegicos
A antropometria mede de maneira estaacutetica os diversos compartimentos
corporais Inclui medida de peso altura dobras cutacircneas e circunferecircncias de
membros Entre as vantagens das medidas antropomeacutetricas destaca-se baixo
custo simplicidade de equipamento e facilidade da obtenccedilatildeo dos resultados
(WAITZBERG 2001)
A antropometria consiste na mediccedilatildeo das dimensotildees corporais em
diferentes idades e graus de nutriccedilatildeo Estas medidas satildeo amplamente utilizadas
na avaliaccedilatildeo do estado nutricional em niacutevel individual e populacional em especial
pela simplicidade na realizaccedilatildeo das afericcedilotildees pelo baixo custo e pela grande
disponibilidade de dados das mesmas As medidas mais utilizadas para
diagnoacutestico nutricional satildeo o peso e a estatura Em geral estas medidas satildeo
usadas em associaccedilatildeo gerando iacutendices como por exemplo o iacutendice de massa
corporal - IMC (TADDEI et al 2011)
9
O IMC tem sido recomendado pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede -OMS -
(WHO 2007) como um meacutetodo de afericcedilatildeo de gordura corporal raacutepido e de baixo
custo Apesar das inuacutemeras vantagens estudos recentes tecircm questionado a
utilizaccedilatildeo do IMC em pacientes com lesatildeo medular devido agraves mudanccedilas na
composiccedilatildeo corporal (perda de massa magra e substituiccedilatildeo pela massa gorda)
Um dos exemplos foi o estudo de revisatildeo realizado por Buchholz e Bugaresti
(2005) com pacientes portadores de lesatildeo medular no qual encontrou valores
meacutedios de IMC entre 20 e 27 kgm2 aparentemente similares aos recomendados
pela OMS (WHO 1998) para classificar sobrepeso e obesidade Poreacutem ateacute o
momento natildeo se sabe ao certo se estes pontos de corte podem ser de fato
utilizados para pacientes com LM ou outros acometimentos neuroloacutegicos Isso
ocorre porque o IMC pode ser subestimado devido agraves dificuldades de coleta de
peso e altura que muitas vezes satildeo medidas referidas diminuindo a
confiabilidade dos resultados Desta forma uma das alternativas para avaliaccedilatildeo
nutricional eacute o meacutetodo de bioimpedacircncia eleacutetrica o qual possibilita conhecer o
percentual de gordura corporal Embora o exame natildeo informe sobre o modo como
a gordura se distribui no corpo o mesmo permite saber se os valores encontram-
se dentro dos padrotildees recomendaacuteveis no que diz respeito agrave manutenccedilatildeo da
sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas na vida adulta (SPUNGEN et al 2003)
A obesidade tem relaccedilatildeo direta com a porcentagem de gordura corporal
(G) entretanto ainda natildeo eacute precisa a forma de quantificaacute-la com as menores
taxas de erro possiacuteveis Nos uacuteltimos anos pesquisadores da aacuterea desenvolveram
e validaram diversas teacutecnicas de avaliaccedilatildeo da composiccedilatildeo corporal poreacutem a
maioria apresentou altos custos inviabilizando a sua aplicaccedilatildeo (REZENDE et al
2007)
Diante disso identificar o estado nutricional e a composiccedilatildeo corporal do
paciente neuroloacutegico eacute crucial visto que os mesmos satildeo vulneraacuteveis ao ganho de
peso e aumento da porcentagem de gordura corporal e isso pode afetar
diretamente a mobilidade e o seu grau de independecircncia impedindo ou
dificultando o tratamento fisioteraacutepico e a continuidade da assistecircncia
10
2 OBJETIVOS
Objetivo Geral
Avaliar o estado nutricional de pacientes neuroloacutegicos atendidos na cliacutenica
de fisioterapia de uma universidade particular de Satildeo Paulo
Objetivos Especiacuteficos
- Coletar as informaccedilotildees soacutecio-demograacuteficas e antropomeacutetricas
- Classificar o estado nutricional segundo IMC e circunferecircncia da cintura
- Identificar o percentual de gordura e os principais desvios nutricionais
11
3 METODOLOGIA
O presente estudo foi desenvolvido por docentes e discentes do curso de
Nutriccedilatildeo e de Fisioterapia de uma universidade privada de Satildeo Paulo
Trata-se de um estudo transversal (ROUQUAYRIOL 1986) com coleta de
dados primaacuterios em que foram avaliados todos os pacientes atendidos na cliacutenica
de fisioterapia de uma universidade privada de Satildeo Paulo entre os meses de
marccedilo de 2011 a fevereiro de 2012 portadores de algum tipo de acometimento
neuroloacutegico O uacutenico criteacuterio de exclusatildeo adotado foi a natildeo participaccedilatildeo das
pacientes gestantes devido agrave natildeo recomendaccedilatildeo do exame de bioimpedacircncia
eleacutetrica
Inicialmente foi aplicado um questionaacuterio soacutecio demograacutefico e de estilo de
vida contendo informaccedilotildees como idade sexo escolaridade estado civil haacutebito de
fumar consumo de bebida alcooacutelica sauacutede gastrointestinal local e tempo de
lesatildeo entre outras O questionaacuterio socioeconocircmico sugerido pela Associaccedilatildeo
Brasileira de Estudos Populacionais - ABEP (2010) foi aplicado a fim de descrever
com maior precisatildeo o niacutevel socioeconocircmico
31 Variaacuteveis antropomeacutetricas
Para coleta das variaacuteveis antropomeacutetricas os seguintes criteacuterios foram
adotados
a) Peso
Crianccedilas os pacientes que podiam permanecer na posiccedilatildeo ereta foram
pesados numa balanccedila mas quando isto natildeo foi possiacutevel o adulto
acompanhante foi inicialmente pesado individualmente e a seguir foi
novamente pesado sustentando a crianccedila no colo O peso da crianccedila foi
obtido subtraindo-se os valores encontrados O peso foi medido em
quilogramas utilizando-se uma balanccedila tipo plataforma Filizolareg com
capacidade para 150 kg e sensibilidade de 100 g Os pacientes foram
pesados com vestimentas leves e sem calccedilados
Adultos os pacientes foram deslocados pela equipe de fisioterapia da
cliacutenica e colocados na maca a fim de pesar a cadeira de rodas
12
separadamente na balanccedila plataforma que foi providenciada para pesagem
das mesmas Em seguida os pacientes eram colocados nas suas
respectivas cadeiras e pesados novamente sendo entatildeo subtraiacutedo o peso
da cadeira Na impossibilidade de afericcedilatildeo dos dados de peso foram
referidos pelos responsaacuteveis ou pelo proacuteprio paciente
b) Altura
Foi aferida segundo a altura do braccedilo a qual foi feita com o membro
estendido formando um acircngulo de 90ordm com o corpo medindo-se a distacircncia entre
a fuacutercula ateacute a ponta do dedo meacutedio da matildeo utilizando-se uma fita meacutetrica flexiacutevel
A altura estimada foi obtida atraveacutes da equaccedilatildeo de Kwok e Whitelaw (1991)
sendo equivalente agrave distacircncia da fuacutercula ateacute o braccedilo (cm) multiplicado por 2 Na
impossibilidade da aplicaccedilatildeo desta teacutecnica esta foi referida pelos responsaacuteveis ou
pelo proacuteprio paciente
c) Circunferecircncia da cintura
Foi utilizada a medida da circunferecircncia abdominal (CA) em torno da
cicatriz umbilical com uso de uma fita meacutetrica inextensiacutevel de 2 metros e precisatildeo
de 1 miliacutemetro devido a impossibilidade de afericcedilatildeo da circunferecircncia da cintura
(CC) uma vez que a maior parte dos participantes era cadeirante
311 Classificaccedilatildeo do estado nutricional e do risco de doenccedilas
metaboacutelicas
A classificaccedilatildeo do estado nutricional foi realizada pelo iacutendice de massa
corporal (IMC) utilizando-se os criteacuterios de classificaccedilatildeo sugeridos pela
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (WHO 1998) para adultos e as curvas de
crescimento deste mesmo iacutendice para crianccedilas e adolescentes (WHO 2006
WHO 2007) utilizando-se valores de percentis como referecircncia A partir das
variaacuteveis antropomeacutetricas peso (kg) e altura (metros) foi classificado o estado
nutricional dos participantes como desnutriccedilatildeo eutrofia sobrepeso ou obesidade
13
Em relaccedilatildeo ao risco de doenccedilas cardiovascular e a presenccedila de obesidade
abdominal foi utilizado o criteacuterio proposto por Taylor et al (2000) para crianccedilas de
CA maior que o percentil 80 para crianccedilas e adolescentes segundo idade e
gecircnero Para adultos foram utilizadas as referecircncias da International Diabetes
Federation (IDF 1997) e pelo National Cholesterol Education Program (NCEP
2001) definidas como
Sem risco abaixo de 80 cm em mulheres adultas e abaixo de 94 cm em
homens adultos
Risco moderado acima de 80 cm em mulheres adultas e acima de 94 cm
em homens adultos
Risco elevado acima de 102 cm em homens adultos natildeo haacute valores
referenciais para crianccedilas e adolescentes
32 Exame de Bioimpedanciometria
Apoacutes a coleta dos dados antropomeacutetricos todos os pacientes foram
submetidos ao exame de bioimpedacircncia (BIA) eleacutetrica que eacute baseado na
conduccedilatildeo de corrente eleacutetrica de baixa intensidade e estima a porcentagem
corporal de massa magra massa gorda porcentagem de aacutegua e taxa metaboacutelica
basal Antes da realizaccedilatildeo do exame todos os participantes ou familiares
responsaacuteveis receberam as orientaccedilotildees necessaacuterias para a execuccedilatildeo do mesmo
a fim de garantir a qualidade dos dados obtidos
O exame BIA eleacutetrica foi realizado utilizando-se o analisador de
composiccedilatildeo corporal da marca TANITAreg modelo TBF ndash 305 com o indiviacuteduo
deitado sobre uma maca natildeo condutora com braccedilos e pernas estendidos ao niacutevel
de sua superfiacutecie Em seguida realizou-se a limpeza da pele com algodatildeo
embebido em aacutelcool nos pontos de contato dos eletrodos sendo os peacutes
tornozelos matildeos e punhos esquerdos para que o analisador fosse programado
para emitir sinal de corrente eleacutetrica de baixa densidade Foram digitados os
dados individuais (idade sexo peso e altura) no aparelho que forneceu as
porcentagens de gordura corporal (GC) massa magra (MM) em quilos e taxa
metaboacutelica basal (TMB) Soacute realizaram o exame os pacientes que seguiram as
recomendaccedilotildees de preparo abaixo mencionadas
14
1 Natildeo ingerir bebidas alcooacutelicas nas 48 horas que antecedem o exame
2 Natildeo realizar exerciacutecios fiacutesicos extenuantes durante as 24 horas anteriores agrave
realizaccedilatildeo do exame
3 Natildeo consumir alimentos ou liacutequidos nas 2 horas que antecedem o exame
4 Natildeo consumir bebidas agrave base de cafeiacutena
5 Natildeo utilizar medicamentos diureacuteticos nos 7 dias que antecedem o exame (falar
com o seu meacutedico antes de suspender o medicamento)
6 Natildeo utilizar no momento do exame objetos metaacutelicos como reloacutegios ou joacuteias
7 Natildeo fazer o exame no periacuteodo menstrual
Quanto aos aspectos eacuteticos o projeto foi submetido e aprovado pelo
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da universidade onde o trabalho foi realizado
Todos os dados foram tabulados utilizando-se o software MS-Excel ano
2007 versatildeo Windows XP
15
4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
A amostra do presente estudo foi composta por 24 pacientes de ambos os
sexos com idades entre 3 e 62 anos portadores de algum tipo de enfermidade
neuroloacutegica e que frequumlentaram a cliacutenica de fisioterapia de uma universidade
particular de Satildeo Paulo entre os meses de fevereiro a dezembro de 2011
Observou-se na amostra do estudo que 458 (n=11) dos participantes
eram do sexo feminino e 542 (n= 13) do sexo masculino A meacutedia de foi de
211 anos (dp plusmn 174) sendo que 25 (n=6) dos participantes eram casados e
75 (n=18) solteiros
A Tabela 1 sumariza o perfil socioeconocircmico da amostra estudada
mostrando que a maioria da populaccedilatildeo (50) era de niacutevel B2 ou seja a maioria
dos pacientes apresentava condiccedilotildees socioeconocircmicas que natildeo impediam que o
tratamento realizado na cliacutenica em questatildeo (caracterizada como filantroacutepica) fosse
realizado Aparentemente os resultados da tabela 1 foram positivos e
possivelmente relacionados com o local onde o trabalho foi conduzido (regiatildeo
metropolitana de Satildeo Paulo) onde haacute oportunidades de trabalho de educaccedilatildeo e
de cultura
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo percentual dos pacientes neuroloacutegicos segundo o perfil
socioeconocircmico atendidos na cliacutenica de fisioterapia de uma Universidade de Satildeo
Paulo Satildeo Paulo 2011-2012
Classe econocircmica n
A1 1 42
A2 1 42
B1 4 167
B2 12 50
C1 4 167
C2 2 82
Total 24 100
Pocircde-se observar na figura 1 que a lesatildeo neuroloacutegica mais prevalente foi a
paralisia cerebral a qual eacute uma enfermidade que aleacutem das deficiecircncias
neuromotoras tambeacutem pode resultar em incapacidades no desempenho de
atividades e tarefas do cotidiano natildeo somente do paciente mas tambeacutem da sua
16
famiacutelia (SOUZA et al 2011) O segundo diagnoacutestico mais prevalente foram as
lesotildees medulares sendo estas frequumlentemente associadas agrave violecircncia acidentes
e quedas (VALL et al 2006)
No Brasil estima-se que a cada 1000 crianccedilas que nascem 7 satildeo
portadoras de PC Nos paiacuteses em desenvolvimento como o Brasil essa condiccedilatildeo
pode estar relacionada a problemas gestacionais maacutes condiccedilotildees de nutriccedilatildeo
materna e infantil e atendimento meacutedico e hospitalar muitas vezes inadequado
dada a demanda das condiccedilotildees cliacutenicas apresentadas principalmente por
crianccedilas nascidas antes da correta maturaccedilatildeo neuroloacutegica Na verdade o
nascimento preacute-termo uma das causas da PC estaacute presente em cerca de 30
dos nascidos (MANCINI et al 2004)
Figura 1 Distribuiccedilatildeo percentual dos pacientes neuroloacutegicos atendidos segundo
as principais causas de lesotildees neuroloacutegicas fisioterapia de uma Universidade de
Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2011-2012
A Tabela 2 mostra o tempo de diagnoacutestico as caracteriacutesticas de duraccedilatildeo e
frequecircncia do tratamento fisioteraacutepico realizado na cliacutenica Pode-se observar que
17
o tempo meacutedio de diagnoacutestico e de fisioterapia foi de 75 e 55 anos
respectivamente Como consequumlecircncia da lesatildeo neuroloacutegica 625 dos
participantes teve que realizar algum tipo de cirurgia apoacutes seu diagnoacutestico
Tabela 2 Meacutedia e Desvio-Padratildeo das caracteriacutesticas do tratamento fisioteraacutepico
em pacientes neuroloacutegicos Satildeo Paulo 2011-2012
Caracteriacutesticas do tratamento Meacutedia DP
Tempo de diagnoacutestico 75 88
Duraccedilatildeo da fisioterapia 55 67
Nuacutemero de sessotildees por semana 22 08
anos
O Graacutefico 2 aponta a prevalecircncia de desconforto eou complicaccedilatildeo
gastrointestinal nos pacientes atendidos onde verificou-se que 333 dos
pacientes apresentavam gastrite e 208 refluxo gastroesofaacutegico Estes achados
coincidem com a literatura que confirma que a presenccedila destes sintomas
gastrointestinais acomete especialmente os pacientes portadores de lesatildeo
medular devido agrave necessidade de cirurgias ou uso de sondas assim como pelo
predomiacutenio do tocircnus parassimpaacutetico (LIM TOW 2007 GHAFOOR et al 2005)
entretanto esse mesmo quadro pode estar presente tambeacutem em pacientes com
outros diagnoacutesticos neuroloacutegicos
Torna-se importante ressaltar que tais complicaccedilotildees causam desconforto
ao paciente e podem ter impacto direto sobre seu estado nutricional uma vez que
satildeo necessaacuterias mudanccedilas frequumlentes na alimentaccedilatildeo para evitar ou amenizar
estes sintomas (LOBO MIRANDA 2010)
18
Figura 2 Distribuiccedilatildeo percentual dos sintomas gastrointestinais dos pacientes
neuroloacutegicos atendidos em uma cliacutenica de fisioterapia de uma Universidade de
Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2011-2012
Os dados da tabela 3 apontam dois casos de desnutriccedilatildeo em crianccedilas e
adolescentes e elevado percentual de excesso de peso (sobrepeso e obesidade)
nos pacientes adultos Em relaccedilatildeo ao risco cardiovascular segundo a
circunferecircncia da cintura observou-se a presenccedila de risco em todas as faixas
etaacuterias principalmente nos pacientes adultos entretanto esta medida deves ser
interpretada com cautela pois foi aferido com os pacientes deitados o que pode
favorecer a algum tipo de erro na sua execuccedilatildeo
19
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo percentual segundo a classificaccedilatildeo do estado nutricional de
pacientes neuroloacutegicos por meio de indicadores antropomeacutetricos Satildeo Paulo
2011-2012
Crianccedilas e
Adolescentes
Adultos
n n
IMC
Desnutriccedilatildeoa 2 20 1 71
Eutrofiab 8 80 9 643
Sobrepesoc - - 1 71
Obesidade grau 1d - - 3 214
CC
Sem riscoe 7 70 6 429
Risco moderadof 3 30 3 214
Risco elevadog - - 5 357 a referente ao IMC menor que percentil 5 em crianccedilas e adolescentes e menor que 185kgm2 em
adultos b referente ao IMC entre percentil 5 e 85 em crianccedilas e adolescentes e entre 185 e 249kgm2 em
adultos c referente ao IMC entre percentil 85 e 95 em crianccedilas e adolescentes e entre 25 e 299kgm2 em
adultos
d referente ao IMC acima do percentil 95 em crianccedilas e adolescentes e entre 30 e 349kgm2 em
adultos
e referente agrave CC abaixo do percentil 80 em crianccedilas e adolescentes bem como abaixo de 80 cm
em mulheres adultas e abaixo de 94 cm em homens adultos
f referente agrave CC acima do percentil 80 em crianccedilas e adolescentes bem como acima de 80 cm em
mulheres adultas e acima de 94 cm em homens adultos
g referente agrave CC acima de 88 cm em mulheres adultas e acima de 102 cm em homens adultos natildeo
haacute valores referenciais para crianccedilas e adolescentes
Inuacutemeros estudos (WEAVER et al 2007 GUPTA WHITE SANDFORD
2006 GARSHICK et al 2005 JOHNSTON et al 2005 ZHONG LEVY
BAUMAN 1995 BAUMAN et al 1999 BAUMAN et al 1992 SPUNGEN et al
2003) tem examinado a prevalecircncia de sobrepeso e obesidade segundo o IMC
em individuos portadores de lesatildeo neuroloacutegica entretanto alguns autores
apontam que o IMC eacute pouco sensiacutevel para avaliar a obesidade neste grupo
populacional Isso porque devido agrave inatividade fiacutesica estes indiviacuteduos
apresentam grande probabilidade de apresentar porcentagem de gordura corporal
20
elevada com risco elevado para doenccedilas metaboacutelicas e consequentemente
complicaccedilotildees agrave sauacutede (WILT et al 2008)
Atualmente natildeo existem pontos de corte de IMC validados para
diagnosticar o estado nutricional de pacientes com lesatildeo medular uma vez que o
IMC eacute uma ferramenta elaborada para avaliar indiviacuteduos sob condiccedilotildees oacutetimas de
sauacutede (WHO 2006 WHO 2007) Assim o uso da bioimpedacircncia eleacutetrica eacute
considerado um meacutetodo preciso para complementar a anaacutelise da composiccedilatildeo
corporal (RODRIGUES et al 2001)
Tabela 4 Meacutedia de variaacuteveis analisadas pela bioimpedacircncia eleacutetrica segundo
grupo etaacuterio e estado nutricional de pacientes neuroloacutegicos atendidos na clinica
de fisioterapia de uma Universidade particular de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2011-
2012
TMB
(kcaldia)
MM
(kg)
Aacutegua
(litros)
Aacutegua
()
Gordura
(kg)
Gordura
()
Crianccedilas e Adolescentes
Desnutriccedilatildeo 3075 101 71 699 12 75
Eutrofia 5405 178 136 806 66 217
Sobrepeso - - - - - -
Obesidade grau 1 - - - - - -
Adultos e Idosos
Desnutriccedilatildeo 13100 483 369 766 67 122
Eutrofia 15061 496 354 719 164 244
Sobrepeso 20455 592 451 761 150 207
Obesidade grau 1 17457 574 392 681 373 398
crianccedilas e adolescentes = 12 participantes de 3 a 17 anos
adultos e idosos = 12 participantes 24 a 62 anos
A tabela 4 aponta os dados de composiccedilatildeo corporal e taxa metaboacutelica
basal dos pacientes neuroloacutegicos do presente estudo por meio da bioimpedacircncia
eleacutetrica de acordo com o estado nutricional Os resultados aparentemente se
relacionam com os previstos para indiviacuteduos saudaacuteveis uma vez que na vigecircncia
de desnutriccedilatildeo a TMB estaacute diminuiacuteda sendo a explicaccedilatildeo fisioloacutegica reside no
fato do organismo em poupar energia para que os oacutergatildeos e tecidos vitais sejam
preservados O inverso ocorre na vigecircncia de obesidade caracterizada por
aumento da massa corporal (tanto a massa gorda quanto a massa magra) e por
conseguinte aumento das necessidades caloacutericas basais diaacuterias Interessante foi
21
observar que ao contraacuterio dessa afirmaccedilatildeo a TMB meacutedia dos pacientes com
sobrepeso foi superior agrave meacutedia de TMB dos pacientes com obesidade esse
resultado pode ser explicado pelo nuacutemero amostral reduzido 1 paciente com
sobrepeso e 3 com obesidade o que impede uma explicaccedilatildeo mais contundente
Os dados fornecidos pela bioimpedacircncia eleacutetrica satildeo apenas descritivos
devido agrave escassez de valores referenciais validados na literatura para classificar a
composiccedilatildeo corporal de pacientes com lesatildeo medular No entanto os dados da
bioimpedacircncia eleacutetrica descritos neste estudo satildeo pioneiros e podem corroborar
com a elaboraccedilatildeo de futuros valores referenciais sobre a composiccedilatildeo corporal
adequada para estes pacientes
A massa livre de gordura e massa corporal magra eacute composta
principalmente de massa oacutessea e de massa muscular a qual constitui grande
parte do peso corporal total cerca de 30 a 50 e satildeo responsaacuteveis por 90 do
metabolismo Uma descriccedilatildeo detalhada da distribuiccedilatildeo do peso corporal eacute
importante uma vez que as lesotildees da medula espinhal alteram a composiccedilatildeo
corporal devido agrave perda do controle voluntaacuterio de um dos segmentos de maior
massa corporal do corpo os braccedilos ou as pernas Como resultado dessa
condiccedilatildeo o tecido adiposo aumenta em proporccedilatildeo agrave massa magra causando
comprometimentos no conteuacutedo mineral oacutesseo e na densidade corporal
especialmente no membro imobilizado (HORTA et al 2009)
Nicastro et al (2008) citam que uma das principais consequecircncias
fisioloacutegicas da lesatildeo na medula espinal eacute a mobilidade dos membros que
consequentemente induz agrave inatividade fiacutesica e diminuiccedilatildeo do gasto energeacutetico
Sabe-se que a praacutetica de atividade fiacutesica exerce influecircncias positivas na
composiccedilatildeo corporal resultando em parte no aumento da massa livre de gordura
(MLG) e diminuiccedilatildeo da massa gorda (MG) Pode-se observar que entre os
eutroacuteficos a porcentagem de gordura corporal eacute de 244
A atrofia muscular eacute relativamente universal apoacutes lesatildeo e sua gravidade
estaacute associada ao aumento na gordura massa impostas pela imobilidade causada
por deficiecircncia neuroloacutegica Estes fatores satildeo importantes quando se considera o
impacto na taxa metaboacutelica basal Em 2004 Bauman et al compararam a taxa
metaboacutelica basal (TMB) de 13 pares de gecircmeos monozigoacuteticos e verificaram que
os que tinham lesatildeo neurologica apresentaram TMB menor em relaccedilatildeo aos
saudaacuteveis (1682 kcaldia vs 1854 kcaldia)
22
Da mesma forma Buchholz Mcgillivray e Pencharz (2003) verificaram que
entre os indiviacuteduos com paraplegia o gasto energetico diaacuterio era menor (2072
kcaldia) em comparaccedilatildeo com o recomendado de 2582 kcaldia para adultos
sem paralisia
Na tabela 5 foi possiacutevel identificar que aparentemente as doenccedilas que se
relacionaram com o excesso de peso foram a lesatildeo cerebral e medular e a
esclerose muacuteltipla enquanto que a desnutriccedilatildeo foi mais prevalente nos pacientes
portadores de paralisia cerebral e maacute formaccedilatildeo congecircnita Estudos mostram que
a reduccedilatildeo nos niacuteveis de atividade fiacutesica em decorrecircncia da lesatildeo medular
resulta em diminuiccedilatildeo substancial da massa muscular esqueleacutetica por atrofia bem
como do conteuacutedo mineral oacutesseo ou massa oacutessea e aumento da massa gorda
(MG) subcutacircnea e visceral (NICASTRO et al 2008)
Adicionalmente as consequumlecircncias metaboacutelicas da lesatildeo medular
conjugadas com o niacutevel de atividade fiacutesica reduzido satildeo as principais causas do
aumento da prevalecircncia de diabetes osteoporose doenccedilas cardiovasculares e
respectivos fatores de risco associado agrave lesatildeo medular (KOCINA 1997
NUTRICEK et al 1985)
Tabela 5 Distribuiccedilatildeo percentual do estado nutricional de pacientes neuroloacutegicos segundo o tipo de lesatildeo Satildeo Paulo 2011-2012
Desnutriccedilatildeo
()
Eutrofia
()
Sobrepeso
()
Obesidade
()
Lesatildeo cerebral - - 50 50
Lesatildeo medular - 75 - 25
Paralisia cerebral 25 75 - -
Microcefalia - 100 - -
Doenccedilas do tecido
conjuntivo
- 100 - -
Esclerose muacuteltipla - 667 - 333
Maacute formaccedilatildeo
congecircnita
333 667 - -
Paraplegia - 100 - -
23
5 CONCLUSAtildeO
Pode-se concluir a partir dos dados coletados que foi possiacutevel realizar a
avaliaccedilatildeo nutricional destes pacientes neuroloacutegicos com adaptaccedilatildeo de algumas
teacutecnicas para afericcedilatildeo de peso e altura devido ao comprometimento funcional dos
mesmos As medidas antropomeacutetricas e a bioimpedacircncia eleacutetrica permitiram
traccedilar o perfil desses pacientes e constatar a necessidade deste
acompanhamento especialmente no grupo de adultos que apresentou uma
prevalecircncia maior de obesidade de consequentemente maior porcentagem de
gordura corporal
Foi possiacutevel observar que vaacuterias satildeo as complicaccedilotildees apresentadas por
esses pacientes em relaccedilatildeo agrave alimentaccedilatildeo distuacuterbios gastrointestinais e ganho de
peso sendo esta uma populaccedilatildeo que necessita de constante avaliaccedilatildeo e
orientaccedilatildeo na aacuterea nutricional para que possa atingir maior bem-estar e qualidade
de vida
Fica evidenciada tambeacutem a necessidade de trabalhos interdisciplinares no
atendimento a esse grupo de pacientes ressaltando-se a importacircncia do trabalho
em equipe e a relevacircncia dessa abordagem tambeacutem na formaccedilatildeo de futuros
profissionais nos cursos de Fisioterapia e Nutriccedilatildeo
24
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4
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 Definiccedilatildeo
O desenvolvimento do ceacuterebro tem iniacutecio logo apoacutes a concepccedilatildeo e continua
apoacutes o nascimento Ocorrendo qualquer fator agressivo ao tecido cerebral antes
durante ou apoacutes o parto as aacutereas mais atingidas teratildeo a funccedilatildeo prejudicada e
dependendo da importacircncia da agressatildeo certas alteraccedilotildees seratildeo permanentes
caracterizando uma lesatildeo natildeo progressiva (SILVA MEDEIROS 2006)
As causas de lesatildeo neuroloacutegica podem ser variadas desde uma anomalia
congecircnita ateacute um trauma de coluna com lesatildeo de medula espinhal (LM)
passando por doenccedilas que afetam o sistema nervoso central Dentre os fatores
potencialmente determinantes de lesatildeo cerebral irreversiacutevel os mais comumente
observados satildeo infecccedilotildees do sistema nervoso hipoacutexia (falta de oxigecircnio) e
traumas de cracircnio O desenvolvimento anormal do ceacuterebro pode tambeacutem estar
relacionado com uma desordem geneacutetica e nestas circunstacircncias geralmente
observam-se outras alteraccedilotildees primaacuterias aleacutem da cerebral Em muitas crianccedilas a
lesatildeo ocorre nos primeiros meses de gestaccedilatildeo e a causa eacute desconhecida
(GOLLNER 2007)
Entre as lesotildees mais comuns encontram-se a paralisia cerebral (PC) e a
lesatildeo medular (LM)
O termo paralisia cerebral (PC) eacute usado para definir qualquer desordem
caracterizada por alteraccedilatildeo do movimento secundaacuteria a uma lesatildeo natildeo
progressiva do ceacuterebro em desenvolvimento Cada aacuterea do ceacuterebro eacute responsaacutevel
por uma determinada funccedilatildeo do corpo como os movimentos dos braccedilos e das
pernas a visatildeo a audiccedilatildeo e a inteligecircncia Desta forma um portador de PC pode
apresentar alteraccedilotildees que variam desde leve incoordenaccedilatildeo dos movimentos ou
uma maneira diferente para andar ateacute inabilidade para segurar um objeto falar ou
deglutir (KUPERMINC STEVENSON 2008)
Apesar de ser extenso e universal o uso deste termo e tiacutetulo de perioacutedicos
congressos e associaccedilotildees em todo o mundo vaacuterios autores consideram o termo
PC inadequado uma vez que significaria o estacionamento total das atividades
motoras e mentais o que natildeo eacute o caso Atualmente tem-se utilizado o termo
Encefalopatia Crocircnica Natildeo Progressiva ou Natildeo Evolutiva (ECNE) para deixar
5
claro o caraacuteter persistente mas natildeo evolutivo apesar das manifestaccedilotildees cliacutenicas
se modificarem com o desenvolvimento da crianccedila e com a plasticidade cerebral
(SCHWARTZMAN 2004)
O tipo de alteraccedilatildeo do movimento observado estaacute relacionado com a
localizaccedilatildeo da lesatildeo no ceacuterebro e a gravidade das alteraccedilotildees depende da
extensatildeo da lesatildeo Satildeo utilizadas vaacuterias classificaccedilotildees para caracterizar a ECNE
no entanto a mais aceita foi publicada pelo Comitecirc da Academia Americana de
Paralisia Cerebral em 1956 que considera a localizaccedilatildeo do corpo acometido e o
tipo de disfunccedilatildeo motora que pode ser dividida em espaacutestica discineacutetica ataacutexica
ou mista A forma espaacutestica eacute classificada quanto agrave topografia em tetrapleacutegica
dipleacutegica e hemipleacutegica (MARENZA 1991)
A lesatildeo medular (LM) ocorre como consequecircncia da morte dos neurocircnios
da medula e da quebra de comunicaccedilatildeo entre os axocircnios que se originam no
ceacuterebro e suas conexotildees Pode ser provocada por trauma ou natildeo e pode variar
desde discreta contusatildeo medular com dormecircncia transitoacuteria ateacute a tetraplegia
imediata e completa aleacutem de comprometimento vasomotor intestinal vesical e
sexual (RI CARDOZO-GONZALES TCS VILLA MHL CALIN 2001)
Eacute importante ressaltar que estas lesotildees neuroloacutegicas aleacutem de sua gravidade
e irreversibilidade exigem um programa de reabilitaccedilatildeo longo e oneroso que gera
alto custo para o governo e acarreta importantes alteraccedilotildees no estilo de vida do
paciente (GREVE 1999)
12 ASPECTOS EPIDEMIOLOacuteGICOS
121 Encefalopatia Crocircnica Natildeo Progressiva ou Natildeo Evolutiva
Dados epidemioloacutegicos da ECNE apontam que as formas moderadas e
graves afetam entre 15 a 25 crianccedilas por 1000 nascidas vivas nos paiacuteses
desenvolvidos Nos paiacuteses subdesenvolvidos considerando todos os niacuteveis de
ECNE a prevalecircncia pode chegar a 7 por 1000 mil nascidos vivos No Brasil os
dados estimam cerca de 30000 a 40000 casos novos por ano (PIOVESANA et
al 2002)
6
122 Lesatildeo Medular
O nuacutemero de portadores de LM eacute um fato alarmante no mundo atual Nos
Estados Unidos eacute calculado que existam 250000 pessoas com danos de medula
espinal com meacutedia de 11000 danos novos por ano dos quais 55 satildeo
parapleacutegicos e 44 satildeo tetrapleacutegicos No Brasil na maioria dos casos tais lesotildees
tecircm origem traumaacutetica sendo o ferimento ocasionado por arma de fogo (FAF)
acidente automobiliacutestico e quedas as causas externas mais frequentes As
viacutetimas desses traumatismos satildeo predominantemente adultos jovens com idade
variando entre 18 e 35 anos e na proporccedilatildeo de quatro homens para uma mulher
(REDE SARAH 2011)
13 As lesotildees neuroloacutegicas e suas relaccedilotildees com o estado nutricional
Os distuacuterbios neuroloacutegicos decorrentes das lesotildees no sistema nervoso
demonstram consequumlecircncias no estado nutricional de acordo com a localizaccedilatildeo
atingida afetando as capacidades fiacutesicas e cognitivas necessaacuterias para uma
nutriccedilatildeo adequada
As lesotildees no tronco cerebral por exemplo podem infiltrar qualquer dos
nervos cranianos que inervam estruturas da face e cabeccedila causando
implicaccedilotildees agrave nutriccedilatildeo devido ao fato de que o paciente frequentemente eacute
incapaz de se alimentar sem correr o risco de aspiraccedilotildees de alimentos ou liacutequidos
para os pulmotildees (MAHAN ESCOTT-STUMP 2005)
Crianccedilas com dano neuroloacutegico frequentemente apresentam um ou mais
fatores que dificultam sua alimentaccedilatildeo tais como alteraccedilotildees na mastigaccedilatildeo no
esvaziamento gaacutestrico refluxo gastroesofaacutegico incoordenaccedilatildeo motora
dificuldade em se alimentar de forma independente que por sua vez causam
transtornos nutricionais e de crescimento (STEVENSON 1995)
A desnutriccedilatildeo eacute um dos fatores que mais contribui para o retardo no
crescimento devido agrave inadequaccedilatildeo do consumo de nutrientes em parte
condicionada pelas disfunccedilotildees orais e motoras (WEISSTAUB 1996)
Os pacientes com doenccedilas neuroloacutegicas agudas e crocircnicas apresentam
disfagia por natildeo possuiacuterem o reflexo de degluticcedilatildeo tendo como resultado o alto
risco de desnutriccedilatildeo Dessa forma eacute indicado o suporte nutricional a fim de evitar
7
as complicaccedilotildees de aspiraccedilatildeo pneumonia ou sepse que podem compor os
efeitos deleteacuterios da doenccedila As alimentaccedilotildees por sondas enterais podem ser
necessaacuterias quando o risco de aspiraccedilatildeo da alimentaccedilatildeo eacute alto ou o paciente natildeo
consome o suficiente para atingir as necessidades nutricionais (MAHAN
ESCOTT-STUMP 2005)
Kuperminc e Stevenson (2008) apoacutes uma revisatildeo na literatura afirmaram
que nos pacientes portadores de PC desordens da succcedilatildeo mastigaccedilatildeo e
degluticcedilatildeo satildeo comuns e contribuem para uma ingestatildeo alimentar abaixo das
necessidades aumentando o risco de desnutriccedilatildeo Aleacutem disso muitas crianccedilas
com limitaccedilotildees motoras satildeo mantidas por periacuteodos prolongados com dietas
improacuteprias para a idade levando a quadros de anemias carenciais (principalmente
por falta de ferro) desnutriccedilatildeo e infecccedilotildees de repeticcedilatildeo devido agrave oferta monoacutetona
de certos tipos de alimento (leite e derivados farinaacuteceos ou sucos apoacutes os seis
meses de idade) A crianccedila desnutrida natildeo cresce normalmente e sua resposta
aos estiacutemulos que promovem o desenvolvimento eacute prejudicada aleacutem de
aumentar o risco nutricional
Desta forma a dieta deve ser planejada de acordo com as caracteriacutesticas
cliacutenicas e as limitaccedilotildees de cada paciente como por exemplo para facilitar a
degluticcedilatildeo e reduzir o refluxo de parte do conteuacutedo gaacutestrico para o esocircfago
recomenda-se manter a crianccedila com a cabeccedila e o tronco em posiccedilatildeo semi-
elevada durante e por alguns minutos apoacutes cada refeiccedilatildeo Nas crianccedilas com
refluxo gastroesofaacutegico as refeiccedilotildees devem ser de menor volume e oferecidas
em intervalos de tempo menores para que natildeo haja prejuiacutezo do total de nutrientes
ingeridos em um dia As crianccedilas com dificuldade para deglutir liacutequidos devem
ser alimentadas com pequenos volumes de dieta pastosa e de sucos
engrossados com frutas e gelatinas procurando-se assim manter um bom niacutevel
de hidrataccedilatildeo (REDE SARAH 2011)
Outra complicaccedilatildeo comum nos pacientes neuroloacutegicos eacute a constipaccedilatildeo
intestinal isso porque quanto mais tempo as fezes permanecem no coacutelon maior eacute
a absorccedilatildeo de aacutegua e mais endurecidas elas ficam resultando em constipaccedilatildeo A
constipaccedilatildeo intestinal crocircnica decorre de vaacuterios fatores entre os quais pequena
ingestatildeo de fibras e liacutequidos atividade fiacutesica reduzida e uso de medicaccedilotildees como
antiaacutecidos e certos antiepileacutepticos (ENGLER FARAGE MELLO 2011)
8
A orientaccedilatildeo alimentar para que a famiacutelia ofereccedila uma ingestatildeo adequada
de liacutequidos em geral alimentos ricos em fibras tais como frutas (mamatildeo abacaxi
laranja com bagaccedilo ameixa preta manga melancia) verduras (principalmente as
folhagens cruas) leguminosas (feijatildeo ervilha lentilha) e alimentos integrais satildeo
medidas que devem ser recomendadas se o coacutelon (intestino grosso) ainda natildeo
estiver dilatado (megacoacutelon) (RODRIGUEZ ROCHA ZANANDREacuteA 2004)
Os pacientes com LM apresentam comumente complicaccedilotildees digestivas
uacutelceras de pressatildeo e ganho de peso O ganho de peso eacute comum ocorrer poucos
meses apoacutes a perda de massa corporal associada agrave recuperaccedilatildeo de lesotildees
graves aleacutem disso os sujeitos com LM tecircm um metabolismo basal cerca de 10 a
30 menor que o de uma pessoa saudaacutevel da mesma faixa etaacuteria o que reduz
as necessidades de energia desses pacientes sendo este dois agentes
facilitadores para o ganho de peso (CARDOZO-GONZALES VILLA CALIN
2001)
Assim sendo o estudo do manejo nutricional nos pacientes portadores de
doenccedilas neuroloacutegicas vem evoluindo nos uacuteltimos anos uma vez que o estado
nutricional tem grande importacircncia sobre as respostas fisioloacutegicas do organismo e
a situaccedilatildeo de injuacuteria em que se encontram
13 Avaliaccedilatildeo nutricional em pacientes com problemas neuroloacutegicos
A antropometria mede de maneira estaacutetica os diversos compartimentos
corporais Inclui medida de peso altura dobras cutacircneas e circunferecircncias de
membros Entre as vantagens das medidas antropomeacutetricas destaca-se baixo
custo simplicidade de equipamento e facilidade da obtenccedilatildeo dos resultados
(WAITZBERG 2001)
A antropometria consiste na mediccedilatildeo das dimensotildees corporais em
diferentes idades e graus de nutriccedilatildeo Estas medidas satildeo amplamente utilizadas
na avaliaccedilatildeo do estado nutricional em niacutevel individual e populacional em especial
pela simplicidade na realizaccedilatildeo das afericcedilotildees pelo baixo custo e pela grande
disponibilidade de dados das mesmas As medidas mais utilizadas para
diagnoacutestico nutricional satildeo o peso e a estatura Em geral estas medidas satildeo
usadas em associaccedilatildeo gerando iacutendices como por exemplo o iacutendice de massa
corporal - IMC (TADDEI et al 2011)
9
O IMC tem sido recomendado pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede -OMS -
(WHO 2007) como um meacutetodo de afericcedilatildeo de gordura corporal raacutepido e de baixo
custo Apesar das inuacutemeras vantagens estudos recentes tecircm questionado a
utilizaccedilatildeo do IMC em pacientes com lesatildeo medular devido agraves mudanccedilas na
composiccedilatildeo corporal (perda de massa magra e substituiccedilatildeo pela massa gorda)
Um dos exemplos foi o estudo de revisatildeo realizado por Buchholz e Bugaresti
(2005) com pacientes portadores de lesatildeo medular no qual encontrou valores
meacutedios de IMC entre 20 e 27 kgm2 aparentemente similares aos recomendados
pela OMS (WHO 1998) para classificar sobrepeso e obesidade Poreacutem ateacute o
momento natildeo se sabe ao certo se estes pontos de corte podem ser de fato
utilizados para pacientes com LM ou outros acometimentos neuroloacutegicos Isso
ocorre porque o IMC pode ser subestimado devido agraves dificuldades de coleta de
peso e altura que muitas vezes satildeo medidas referidas diminuindo a
confiabilidade dos resultados Desta forma uma das alternativas para avaliaccedilatildeo
nutricional eacute o meacutetodo de bioimpedacircncia eleacutetrica o qual possibilita conhecer o
percentual de gordura corporal Embora o exame natildeo informe sobre o modo como
a gordura se distribui no corpo o mesmo permite saber se os valores encontram-
se dentro dos padrotildees recomendaacuteveis no que diz respeito agrave manutenccedilatildeo da
sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas na vida adulta (SPUNGEN et al 2003)
A obesidade tem relaccedilatildeo direta com a porcentagem de gordura corporal
(G) entretanto ainda natildeo eacute precisa a forma de quantificaacute-la com as menores
taxas de erro possiacuteveis Nos uacuteltimos anos pesquisadores da aacuterea desenvolveram
e validaram diversas teacutecnicas de avaliaccedilatildeo da composiccedilatildeo corporal poreacutem a
maioria apresentou altos custos inviabilizando a sua aplicaccedilatildeo (REZENDE et al
2007)
Diante disso identificar o estado nutricional e a composiccedilatildeo corporal do
paciente neuroloacutegico eacute crucial visto que os mesmos satildeo vulneraacuteveis ao ganho de
peso e aumento da porcentagem de gordura corporal e isso pode afetar
diretamente a mobilidade e o seu grau de independecircncia impedindo ou
dificultando o tratamento fisioteraacutepico e a continuidade da assistecircncia
10
2 OBJETIVOS
Objetivo Geral
Avaliar o estado nutricional de pacientes neuroloacutegicos atendidos na cliacutenica
de fisioterapia de uma universidade particular de Satildeo Paulo
Objetivos Especiacuteficos
- Coletar as informaccedilotildees soacutecio-demograacuteficas e antropomeacutetricas
- Classificar o estado nutricional segundo IMC e circunferecircncia da cintura
- Identificar o percentual de gordura e os principais desvios nutricionais
11
3 METODOLOGIA
O presente estudo foi desenvolvido por docentes e discentes do curso de
Nutriccedilatildeo e de Fisioterapia de uma universidade privada de Satildeo Paulo
Trata-se de um estudo transversal (ROUQUAYRIOL 1986) com coleta de
dados primaacuterios em que foram avaliados todos os pacientes atendidos na cliacutenica
de fisioterapia de uma universidade privada de Satildeo Paulo entre os meses de
marccedilo de 2011 a fevereiro de 2012 portadores de algum tipo de acometimento
neuroloacutegico O uacutenico criteacuterio de exclusatildeo adotado foi a natildeo participaccedilatildeo das
pacientes gestantes devido agrave natildeo recomendaccedilatildeo do exame de bioimpedacircncia
eleacutetrica
Inicialmente foi aplicado um questionaacuterio soacutecio demograacutefico e de estilo de
vida contendo informaccedilotildees como idade sexo escolaridade estado civil haacutebito de
fumar consumo de bebida alcooacutelica sauacutede gastrointestinal local e tempo de
lesatildeo entre outras O questionaacuterio socioeconocircmico sugerido pela Associaccedilatildeo
Brasileira de Estudos Populacionais - ABEP (2010) foi aplicado a fim de descrever
com maior precisatildeo o niacutevel socioeconocircmico
31 Variaacuteveis antropomeacutetricas
Para coleta das variaacuteveis antropomeacutetricas os seguintes criteacuterios foram
adotados
a) Peso
Crianccedilas os pacientes que podiam permanecer na posiccedilatildeo ereta foram
pesados numa balanccedila mas quando isto natildeo foi possiacutevel o adulto
acompanhante foi inicialmente pesado individualmente e a seguir foi
novamente pesado sustentando a crianccedila no colo O peso da crianccedila foi
obtido subtraindo-se os valores encontrados O peso foi medido em
quilogramas utilizando-se uma balanccedila tipo plataforma Filizolareg com
capacidade para 150 kg e sensibilidade de 100 g Os pacientes foram
pesados com vestimentas leves e sem calccedilados
Adultos os pacientes foram deslocados pela equipe de fisioterapia da
cliacutenica e colocados na maca a fim de pesar a cadeira de rodas
12
separadamente na balanccedila plataforma que foi providenciada para pesagem
das mesmas Em seguida os pacientes eram colocados nas suas
respectivas cadeiras e pesados novamente sendo entatildeo subtraiacutedo o peso
da cadeira Na impossibilidade de afericcedilatildeo dos dados de peso foram
referidos pelos responsaacuteveis ou pelo proacuteprio paciente
b) Altura
Foi aferida segundo a altura do braccedilo a qual foi feita com o membro
estendido formando um acircngulo de 90ordm com o corpo medindo-se a distacircncia entre
a fuacutercula ateacute a ponta do dedo meacutedio da matildeo utilizando-se uma fita meacutetrica flexiacutevel
A altura estimada foi obtida atraveacutes da equaccedilatildeo de Kwok e Whitelaw (1991)
sendo equivalente agrave distacircncia da fuacutercula ateacute o braccedilo (cm) multiplicado por 2 Na
impossibilidade da aplicaccedilatildeo desta teacutecnica esta foi referida pelos responsaacuteveis ou
pelo proacuteprio paciente
c) Circunferecircncia da cintura
Foi utilizada a medida da circunferecircncia abdominal (CA) em torno da
cicatriz umbilical com uso de uma fita meacutetrica inextensiacutevel de 2 metros e precisatildeo
de 1 miliacutemetro devido a impossibilidade de afericcedilatildeo da circunferecircncia da cintura
(CC) uma vez que a maior parte dos participantes era cadeirante
311 Classificaccedilatildeo do estado nutricional e do risco de doenccedilas
metaboacutelicas
A classificaccedilatildeo do estado nutricional foi realizada pelo iacutendice de massa
corporal (IMC) utilizando-se os criteacuterios de classificaccedilatildeo sugeridos pela
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (WHO 1998) para adultos e as curvas de
crescimento deste mesmo iacutendice para crianccedilas e adolescentes (WHO 2006
WHO 2007) utilizando-se valores de percentis como referecircncia A partir das
variaacuteveis antropomeacutetricas peso (kg) e altura (metros) foi classificado o estado
nutricional dos participantes como desnutriccedilatildeo eutrofia sobrepeso ou obesidade
13
Em relaccedilatildeo ao risco de doenccedilas cardiovascular e a presenccedila de obesidade
abdominal foi utilizado o criteacuterio proposto por Taylor et al (2000) para crianccedilas de
CA maior que o percentil 80 para crianccedilas e adolescentes segundo idade e
gecircnero Para adultos foram utilizadas as referecircncias da International Diabetes
Federation (IDF 1997) e pelo National Cholesterol Education Program (NCEP
2001) definidas como
Sem risco abaixo de 80 cm em mulheres adultas e abaixo de 94 cm em
homens adultos
Risco moderado acima de 80 cm em mulheres adultas e acima de 94 cm
em homens adultos
Risco elevado acima de 102 cm em homens adultos natildeo haacute valores
referenciais para crianccedilas e adolescentes
32 Exame de Bioimpedanciometria
Apoacutes a coleta dos dados antropomeacutetricos todos os pacientes foram
submetidos ao exame de bioimpedacircncia (BIA) eleacutetrica que eacute baseado na
conduccedilatildeo de corrente eleacutetrica de baixa intensidade e estima a porcentagem
corporal de massa magra massa gorda porcentagem de aacutegua e taxa metaboacutelica
basal Antes da realizaccedilatildeo do exame todos os participantes ou familiares
responsaacuteveis receberam as orientaccedilotildees necessaacuterias para a execuccedilatildeo do mesmo
a fim de garantir a qualidade dos dados obtidos
O exame BIA eleacutetrica foi realizado utilizando-se o analisador de
composiccedilatildeo corporal da marca TANITAreg modelo TBF ndash 305 com o indiviacuteduo
deitado sobre uma maca natildeo condutora com braccedilos e pernas estendidos ao niacutevel
de sua superfiacutecie Em seguida realizou-se a limpeza da pele com algodatildeo
embebido em aacutelcool nos pontos de contato dos eletrodos sendo os peacutes
tornozelos matildeos e punhos esquerdos para que o analisador fosse programado
para emitir sinal de corrente eleacutetrica de baixa densidade Foram digitados os
dados individuais (idade sexo peso e altura) no aparelho que forneceu as
porcentagens de gordura corporal (GC) massa magra (MM) em quilos e taxa
metaboacutelica basal (TMB) Soacute realizaram o exame os pacientes que seguiram as
recomendaccedilotildees de preparo abaixo mencionadas
14
1 Natildeo ingerir bebidas alcooacutelicas nas 48 horas que antecedem o exame
2 Natildeo realizar exerciacutecios fiacutesicos extenuantes durante as 24 horas anteriores agrave
realizaccedilatildeo do exame
3 Natildeo consumir alimentos ou liacutequidos nas 2 horas que antecedem o exame
4 Natildeo consumir bebidas agrave base de cafeiacutena
5 Natildeo utilizar medicamentos diureacuteticos nos 7 dias que antecedem o exame (falar
com o seu meacutedico antes de suspender o medicamento)
6 Natildeo utilizar no momento do exame objetos metaacutelicos como reloacutegios ou joacuteias
7 Natildeo fazer o exame no periacuteodo menstrual
Quanto aos aspectos eacuteticos o projeto foi submetido e aprovado pelo
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da universidade onde o trabalho foi realizado
Todos os dados foram tabulados utilizando-se o software MS-Excel ano
2007 versatildeo Windows XP
15
4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
A amostra do presente estudo foi composta por 24 pacientes de ambos os
sexos com idades entre 3 e 62 anos portadores de algum tipo de enfermidade
neuroloacutegica e que frequumlentaram a cliacutenica de fisioterapia de uma universidade
particular de Satildeo Paulo entre os meses de fevereiro a dezembro de 2011
Observou-se na amostra do estudo que 458 (n=11) dos participantes
eram do sexo feminino e 542 (n= 13) do sexo masculino A meacutedia de foi de
211 anos (dp plusmn 174) sendo que 25 (n=6) dos participantes eram casados e
75 (n=18) solteiros
A Tabela 1 sumariza o perfil socioeconocircmico da amostra estudada
mostrando que a maioria da populaccedilatildeo (50) era de niacutevel B2 ou seja a maioria
dos pacientes apresentava condiccedilotildees socioeconocircmicas que natildeo impediam que o
tratamento realizado na cliacutenica em questatildeo (caracterizada como filantroacutepica) fosse
realizado Aparentemente os resultados da tabela 1 foram positivos e
possivelmente relacionados com o local onde o trabalho foi conduzido (regiatildeo
metropolitana de Satildeo Paulo) onde haacute oportunidades de trabalho de educaccedilatildeo e
de cultura
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo percentual dos pacientes neuroloacutegicos segundo o perfil
socioeconocircmico atendidos na cliacutenica de fisioterapia de uma Universidade de Satildeo
Paulo Satildeo Paulo 2011-2012
Classe econocircmica n
A1 1 42
A2 1 42
B1 4 167
B2 12 50
C1 4 167
C2 2 82
Total 24 100
Pocircde-se observar na figura 1 que a lesatildeo neuroloacutegica mais prevalente foi a
paralisia cerebral a qual eacute uma enfermidade que aleacutem das deficiecircncias
neuromotoras tambeacutem pode resultar em incapacidades no desempenho de
atividades e tarefas do cotidiano natildeo somente do paciente mas tambeacutem da sua
16
famiacutelia (SOUZA et al 2011) O segundo diagnoacutestico mais prevalente foram as
lesotildees medulares sendo estas frequumlentemente associadas agrave violecircncia acidentes
e quedas (VALL et al 2006)
No Brasil estima-se que a cada 1000 crianccedilas que nascem 7 satildeo
portadoras de PC Nos paiacuteses em desenvolvimento como o Brasil essa condiccedilatildeo
pode estar relacionada a problemas gestacionais maacutes condiccedilotildees de nutriccedilatildeo
materna e infantil e atendimento meacutedico e hospitalar muitas vezes inadequado
dada a demanda das condiccedilotildees cliacutenicas apresentadas principalmente por
crianccedilas nascidas antes da correta maturaccedilatildeo neuroloacutegica Na verdade o
nascimento preacute-termo uma das causas da PC estaacute presente em cerca de 30
dos nascidos (MANCINI et al 2004)
Figura 1 Distribuiccedilatildeo percentual dos pacientes neuroloacutegicos atendidos segundo
as principais causas de lesotildees neuroloacutegicas fisioterapia de uma Universidade de
Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2011-2012
A Tabela 2 mostra o tempo de diagnoacutestico as caracteriacutesticas de duraccedilatildeo e
frequecircncia do tratamento fisioteraacutepico realizado na cliacutenica Pode-se observar que
17
o tempo meacutedio de diagnoacutestico e de fisioterapia foi de 75 e 55 anos
respectivamente Como consequumlecircncia da lesatildeo neuroloacutegica 625 dos
participantes teve que realizar algum tipo de cirurgia apoacutes seu diagnoacutestico
Tabela 2 Meacutedia e Desvio-Padratildeo das caracteriacutesticas do tratamento fisioteraacutepico
em pacientes neuroloacutegicos Satildeo Paulo 2011-2012
Caracteriacutesticas do tratamento Meacutedia DP
Tempo de diagnoacutestico 75 88
Duraccedilatildeo da fisioterapia 55 67
Nuacutemero de sessotildees por semana 22 08
anos
O Graacutefico 2 aponta a prevalecircncia de desconforto eou complicaccedilatildeo
gastrointestinal nos pacientes atendidos onde verificou-se que 333 dos
pacientes apresentavam gastrite e 208 refluxo gastroesofaacutegico Estes achados
coincidem com a literatura que confirma que a presenccedila destes sintomas
gastrointestinais acomete especialmente os pacientes portadores de lesatildeo
medular devido agrave necessidade de cirurgias ou uso de sondas assim como pelo
predomiacutenio do tocircnus parassimpaacutetico (LIM TOW 2007 GHAFOOR et al 2005)
entretanto esse mesmo quadro pode estar presente tambeacutem em pacientes com
outros diagnoacutesticos neuroloacutegicos
Torna-se importante ressaltar que tais complicaccedilotildees causam desconforto
ao paciente e podem ter impacto direto sobre seu estado nutricional uma vez que
satildeo necessaacuterias mudanccedilas frequumlentes na alimentaccedilatildeo para evitar ou amenizar
estes sintomas (LOBO MIRANDA 2010)
18
Figura 2 Distribuiccedilatildeo percentual dos sintomas gastrointestinais dos pacientes
neuroloacutegicos atendidos em uma cliacutenica de fisioterapia de uma Universidade de
Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2011-2012
Os dados da tabela 3 apontam dois casos de desnutriccedilatildeo em crianccedilas e
adolescentes e elevado percentual de excesso de peso (sobrepeso e obesidade)
nos pacientes adultos Em relaccedilatildeo ao risco cardiovascular segundo a
circunferecircncia da cintura observou-se a presenccedila de risco em todas as faixas
etaacuterias principalmente nos pacientes adultos entretanto esta medida deves ser
interpretada com cautela pois foi aferido com os pacientes deitados o que pode
favorecer a algum tipo de erro na sua execuccedilatildeo
19
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo percentual segundo a classificaccedilatildeo do estado nutricional de
pacientes neuroloacutegicos por meio de indicadores antropomeacutetricos Satildeo Paulo
2011-2012
Crianccedilas e
Adolescentes
Adultos
n n
IMC
Desnutriccedilatildeoa 2 20 1 71
Eutrofiab 8 80 9 643
Sobrepesoc - - 1 71
Obesidade grau 1d - - 3 214
CC
Sem riscoe 7 70 6 429
Risco moderadof 3 30 3 214
Risco elevadog - - 5 357 a referente ao IMC menor que percentil 5 em crianccedilas e adolescentes e menor que 185kgm2 em
adultos b referente ao IMC entre percentil 5 e 85 em crianccedilas e adolescentes e entre 185 e 249kgm2 em
adultos c referente ao IMC entre percentil 85 e 95 em crianccedilas e adolescentes e entre 25 e 299kgm2 em
adultos
d referente ao IMC acima do percentil 95 em crianccedilas e adolescentes e entre 30 e 349kgm2 em
adultos
e referente agrave CC abaixo do percentil 80 em crianccedilas e adolescentes bem como abaixo de 80 cm
em mulheres adultas e abaixo de 94 cm em homens adultos
f referente agrave CC acima do percentil 80 em crianccedilas e adolescentes bem como acima de 80 cm em
mulheres adultas e acima de 94 cm em homens adultos
g referente agrave CC acima de 88 cm em mulheres adultas e acima de 102 cm em homens adultos natildeo
haacute valores referenciais para crianccedilas e adolescentes
Inuacutemeros estudos (WEAVER et al 2007 GUPTA WHITE SANDFORD
2006 GARSHICK et al 2005 JOHNSTON et al 2005 ZHONG LEVY
BAUMAN 1995 BAUMAN et al 1999 BAUMAN et al 1992 SPUNGEN et al
2003) tem examinado a prevalecircncia de sobrepeso e obesidade segundo o IMC
em individuos portadores de lesatildeo neuroloacutegica entretanto alguns autores
apontam que o IMC eacute pouco sensiacutevel para avaliar a obesidade neste grupo
populacional Isso porque devido agrave inatividade fiacutesica estes indiviacuteduos
apresentam grande probabilidade de apresentar porcentagem de gordura corporal
20
elevada com risco elevado para doenccedilas metaboacutelicas e consequentemente
complicaccedilotildees agrave sauacutede (WILT et al 2008)
Atualmente natildeo existem pontos de corte de IMC validados para
diagnosticar o estado nutricional de pacientes com lesatildeo medular uma vez que o
IMC eacute uma ferramenta elaborada para avaliar indiviacuteduos sob condiccedilotildees oacutetimas de
sauacutede (WHO 2006 WHO 2007) Assim o uso da bioimpedacircncia eleacutetrica eacute
considerado um meacutetodo preciso para complementar a anaacutelise da composiccedilatildeo
corporal (RODRIGUES et al 2001)
Tabela 4 Meacutedia de variaacuteveis analisadas pela bioimpedacircncia eleacutetrica segundo
grupo etaacuterio e estado nutricional de pacientes neuroloacutegicos atendidos na clinica
de fisioterapia de uma Universidade particular de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2011-
2012
TMB
(kcaldia)
MM
(kg)
Aacutegua
(litros)
Aacutegua
()
Gordura
(kg)
Gordura
()
Crianccedilas e Adolescentes
Desnutriccedilatildeo 3075 101 71 699 12 75
Eutrofia 5405 178 136 806 66 217
Sobrepeso - - - - - -
Obesidade grau 1 - - - - - -
Adultos e Idosos
Desnutriccedilatildeo 13100 483 369 766 67 122
Eutrofia 15061 496 354 719 164 244
Sobrepeso 20455 592 451 761 150 207
Obesidade grau 1 17457 574 392 681 373 398
crianccedilas e adolescentes = 12 participantes de 3 a 17 anos
adultos e idosos = 12 participantes 24 a 62 anos
A tabela 4 aponta os dados de composiccedilatildeo corporal e taxa metaboacutelica
basal dos pacientes neuroloacutegicos do presente estudo por meio da bioimpedacircncia
eleacutetrica de acordo com o estado nutricional Os resultados aparentemente se
relacionam com os previstos para indiviacuteduos saudaacuteveis uma vez que na vigecircncia
de desnutriccedilatildeo a TMB estaacute diminuiacuteda sendo a explicaccedilatildeo fisioloacutegica reside no
fato do organismo em poupar energia para que os oacutergatildeos e tecidos vitais sejam
preservados O inverso ocorre na vigecircncia de obesidade caracterizada por
aumento da massa corporal (tanto a massa gorda quanto a massa magra) e por
conseguinte aumento das necessidades caloacutericas basais diaacuterias Interessante foi
21
observar que ao contraacuterio dessa afirmaccedilatildeo a TMB meacutedia dos pacientes com
sobrepeso foi superior agrave meacutedia de TMB dos pacientes com obesidade esse
resultado pode ser explicado pelo nuacutemero amostral reduzido 1 paciente com
sobrepeso e 3 com obesidade o que impede uma explicaccedilatildeo mais contundente
Os dados fornecidos pela bioimpedacircncia eleacutetrica satildeo apenas descritivos
devido agrave escassez de valores referenciais validados na literatura para classificar a
composiccedilatildeo corporal de pacientes com lesatildeo medular No entanto os dados da
bioimpedacircncia eleacutetrica descritos neste estudo satildeo pioneiros e podem corroborar
com a elaboraccedilatildeo de futuros valores referenciais sobre a composiccedilatildeo corporal
adequada para estes pacientes
A massa livre de gordura e massa corporal magra eacute composta
principalmente de massa oacutessea e de massa muscular a qual constitui grande
parte do peso corporal total cerca de 30 a 50 e satildeo responsaacuteveis por 90 do
metabolismo Uma descriccedilatildeo detalhada da distribuiccedilatildeo do peso corporal eacute
importante uma vez que as lesotildees da medula espinhal alteram a composiccedilatildeo
corporal devido agrave perda do controle voluntaacuterio de um dos segmentos de maior
massa corporal do corpo os braccedilos ou as pernas Como resultado dessa
condiccedilatildeo o tecido adiposo aumenta em proporccedilatildeo agrave massa magra causando
comprometimentos no conteuacutedo mineral oacutesseo e na densidade corporal
especialmente no membro imobilizado (HORTA et al 2009)
Nicastro et al (2008) citam que uma das principais consequecircncias
fisioloacutegicas da lesatildeo na medula espinal eacute a mobilidade dos membros que
consequentemente induz agrave inatividade fiacutesica e diminuiccedilatildeo do gasto energeacutetico
Sabe-se que a praacutetica de atividade fiacutesica exerce influecircncias positivas na
composiccedilatildeo corporal resultando em parte no aumento da massa livre de gordura
(MLG) e diminuiccedilatildeo da massa gorda (MG) Pode-se observar que entre os
eutroacuteficos a porcentagem de gordura corporal eacute de 244
A atrofia muscular eacute relativamente universal apoacutes lesatildeo e sua gravidade
estaacute associada ao aumento na gordura massa impostas pela imobilidade causada
por deficiecircncia neuroloacutegica Estes fatores satildeo importantes quando se considera o
impacto na taxa metaboacutelica basal Em 2004 Bauman et al compararam a taxa
metaboacutelica basal (TMB) de 13 pares de gecircmeos monozigoacuteticos e verificaram que
os que tinham lesatildeo neurologica apresentaram TMB menor em relaccedilatildeo aos
saudaacuteveis (1682 kcaldia vs 1854 kcaldia)
22
Da mesma forma Buchholz Mcgillivray e Pencharz (2003) verificaram que
entre os indiviacuteduos com paraplegia o gasto energetico diaacuterio era menor (2072
kcaldia) em comparaccedilatildeo com o recomendado de 2582 kcaldia para adultos
sem paralisia
Na tabela 5 foi possiacutevel identificar que aparentemente as doenccedilas que se
relacionaram com o excesso de peso foram a lesatildeo cerebral e medular e a
esclerose muacuteltipla enquanto que a desnutriccedilatildeo foi mais prevalente nos pacientes
portadores de paralisia cerebral e maacute formaccedilatildeo congecircnita Estudos mostram que
a reduccedilatildeo nos niacuteveis de atividade fiacutesica em decorrecircncia da lesatildeo medular
resulta em diminuiccedilatildeo substancial da massa muscular esqueleacutetica por atrofia bem
como do conteuacutedo mineral oacutesseo ou massa oacutessea e aumento da massa gorda
(MG) subcutacircnea e visceral (NICASTRO et al 2008)
Adicionalmente as consequumlecircncias metaboacutelicas da lesatildeo medular
conjugadas com o niacutevel de atividade fiacutesica reduzido satildeo as principais causas do
aumento da prevalecircncia de diabetes osteoporose doenccedilas cardiovasculares e
respectivos fatores de risco associado agrave lesatildeo medular (KOCINA 1997
NUTRICEK et al 1985)
Tabela 5 Distribuiccedilatildeo percentual do estado nutricional de pacientes neuroloacutegicos segundo o tipo de lesatildeo Satildeo Paulo 2011-2012
Desnutriccedilatildeo
()
Eutrofia
()
Sobrepeso
()
Obesidade
()
Lesatildeo cerebral - - 50 50
Lesatildeo medular - 75 - 25
Paralisia cerebral 25 75 - -
Microcefalia - 100 - -
Doenccedilas do tecido
conjuntivo
- 100 - -
Esclerose muacuteltipla - 667 - 333
Maacute formaccedilatildeo
congecircnita
333 667 - -
Paraplegia - 100 - -
23
5 CONCLUSAtildeO
Pode-se concluir a partir dos dados coletados que foi possiacutevel realizar a
avaliaccedilatildeo nutricional destes pacientes neuroloacutegicos com adaptaccedilatildeo de algumas
teacutecnicas para afericcedilatildeo de peso e altura devido ao comprometimento funcional dos
mesmos As medidas antropomeacutetricas e a bioimpedacircncia eleacutetrica permitiram
traccedilar o perfil desses pacientes e constatar a necessidade deste
acompanhamento especialmente no grupo de adultos que apresentou uma
prevalecircncia maior de obesidade de consequentemente maior porcentagem de
gordura corporal
Foi possiacutevel observar que vaacuterias satildeo as complicaccedilotildees apresentadas por
esses pacientes em relaccedilatildeo agrave alimentaccedilatildeo distuacuterbios gastrointestinais e ganho de
peso sendo esta uma populaccedilatildeo que necessita de constante avaliaccedilatildeo e
orientaccedilatildeo na aacuterea nutricional para que possa atingir maior bem-estar e qualidade
de vida
Fica evidenciada tambeacutem a necessidade de trabalhos interdisciplinares no
atendimento a esse grupo de pacientes ressaltando-se a importacircncia do trabalho
em equipe e a relevacircncia dessa abordagem tambeacutem na formaccedilatildeo de futuros
profissionais nos cursos de Fisioterapia e Nutriccedilatildeo
24
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5
claro o caraacuteter persistente mas natildeo evolutivo apesar das manifestaccedilotildees cliacutenicas
se modificarem com o desenvolvimento da crianccedila e com a plasticidade cerebral
(SCHWARTZMAN 2004)
O tipo de alteraccedilatildeo do movimento observado estaacute relacionado com a
localizaccedilatildeo da lesatildeo no ceacuterebro e a gravidade das alteraccedilotildees depende da
extensatildeo da lesatildeo Satildeo utilizadas vaacuterias classificaccedilotildees para caracterizar a ECNE
no entanto a mais aceita foi publicada pelo Comitecirc da Academia Americana de
Paralisia Cerebral em 1956 que considera a localizaccedilatildeo do corpo acometido e o
tipo de disfunccedilatildeo motora que pode ser dividida em espaacutestica discineacutetica ataacutexica
ou mista A forma espaacutestica eacute classificada quanto agrave topografia em tetrapleacutegica
dipleacutegica e hemipleacutegica (MARENZA 1991)
A lesatildeo medular (LM) ocorre como consequecircncia da morte dos neurocircnios
da medula e da quebra de comunicaccedilatildeo entre os axocircnios que se originam no
ceacuterebro e suas conexotildees Pode ser provocada por trauma ou natildeo e pode variar
desde discreta contusatildeo medular com dormecircncia transitoacuteria ateacute a tetraplegia
imediata e completa aleacutem de comprometimento vasomotor intestinal vesical e
sexual (RI CARDOZO-GONZALES TCS VILLA MHL CALIN 2001)
Eacute importante ressaltar que estas lesotildees neuroloacutegicas aleacutem de sua gravidade
e irreversibilidade exigem um programa de reabilitaccedilatildeo longo e oneroso que gera
alto custo para o governo e acarreta importantes alteraccedilotildees no estilo de vida do
paciente (GREVE 1999)
12 ASPECTOS EPIDEMIOLOacuteGICOS
121 Encefalopatia Crocircnica Natildeo Progressiva ou Natildeo Evolutiva
Dados epidemioloacutegicos da ECNE apontam que as formas moderadas e
graves afetam entre 15 a 25 crianccedilas por 1000 nascidas vivas nos paiacuteses
desenvolvidos Nos paiacuteses subdesenvolvidos considerando todos os niacuteveis de
ECNE a prevalecircncia pode chegar a 7 por 1000 mil nascidos vivos No Brasil os
dados estimam cerca de 30000 a 40000 casos novos por ano (PIOVESANA et
al 2002)
6
122 Lesatildeo Medular
O nuacutemero de portadores de LM eacute um fato alarmante no mundo atual Nos
Estados Unidos eacute calculado que existam 250000 pessoas com danos de medula
espinal com meacutedia de 11000 danos novos por ano dos quais 55 satildeo
parapleacutegicos e 44 satildeo tetrapleacutegicos No Brasil na maioria dos casos tais lesotildees
tecircm origem traumaacutetica sendo o ferimento ocasionado por arma de fogo (FAF)
acidente automobiliacutestico e quedas as causas externas mais frequentes As
viacutetimas desses traumatismos satildeo predominantemente adultos jovens com idade
variando entre 18 e 35 anos e na proporccedilatildeo de quatro homens para uma mulher
(REDE SARAH 2011)
13 As lesotildees neuroloacutegicas e suas relaccedilotildees com o estado nutricional
Os distuacuterbios neuroloacutegicos decorrentes das lesotildees no sistema nervoso
demonstram consequumlecircncias no estado nutricional de acordo com a localizaccedilatildeo
atingida afetando as capacidades fiacutesicas e cognitivas necessaacuterias para uma
nutriccedilatildeo adequada
As lesotildees no tronco cerebral por exemplo podem infiltrar qualquer dos
nervos cranianos que inervam estruturas da face e cabeccedila causando
implicaccedilotildees agrave nutriccedilatildeo devido ao fato de que o paciente frequentemente eacute
incapaz de se alimentar sem correr o risco de aspiraccedilotildees de alimentos ou liacutequidos
para os pulmotildees (MAHAN ESCOTT-STUMP 2005)
Crianccedilas com dano neuroloacutegico frequentemente apresentam um ou mais
fatores que dificultam sua alimentaccedilatildeo tais como alteraccedilotildees na mastigaccedilatildeo no
esvaziamento gaacutestrico refluxo gastroesofaacutegico incoordenaccedilatildeo motora
dificuldade em se alimentar de forma independente que por sua vez causam
transtornos nutricionais e de crescimento (STEVENSON 1995)
A desnutriccedilatildeo eacute um dos fatores que mais contribui para o retardo no
crescimento devido agrave inadequaccedilatildeo do consumo de nutrientes em parte
condicionada pelas disfunccedilotildees orais e motoras (WEISSTAUB 1996)
Os pacientes com doenccedilas neuroloacutegicas agudas e crocircnicas apresentam
disfagia por natildeo possuiacuterem o reflexo de degluticcedilatildeo tendo como resultado o alto
risco de desnutriccedilatildeo Dessa forma eacute indicado o suporte nutricional a fim de evitar
7
as complicaccedilotildees de aspiraccedilatildeo pneumonia ou sepse que podem compor os
efeitos deleteacuterios da doenccedila As alimentaccedilotildees por sondas enterais podem ser
necessaacuterias quando o risco de aspiraccedilatildeo da alimentaccedilatildeo eacute alto ou o paciente natildeo
consome o suficiente para atingir as necessidades nutricionais (MAHAN
ESCOTT-STUMP 2005)
Kuperminc e Stevenson (2008) apoacutes uma revisatildeo na literatura afirmaram
que nos pacientes portadores de PC desordens da succcedilatildeo mastigaccedilatildeo e
degluticcedilatildeo satildeo comuns e contribuem para uma ingestatildeo alimentar abaixo das
necessidades aumentando o risco de desnutriccedilatildeo Aleacutem disso muitas crianccedilas
com limitaccedilotildees motoras satildeo mantidas por periacuteodos prolongados com dietas
improacuteprias para a idade levando a quadros de anemias carenciais (principalmente
por falta de ferro) desnutriccedilatildeo e infecccedilotildees de repeticcedilatildeo devido agrave oferta monoacutetona
de certos tipos de alimento (leite e derivados farinaacuteceos ou sucos apoacutes os seis
meses de idade) A crianccedila desnutrida natildeo cresce normalmente e sua resposta
aos estiacutemulos que promovem o desenvolvimento eacute prejudicada aleacutem de
aumentar o risco nutricional
Desta forma a dieta deve ser planejada de acordo com as caracteriacutesticas
cliacutenicas e as limitaccedilotildees de cada paciente como por exemplo para facilitar a
degluticcedilatildeo e reduzir o refluxo de parte do conteuacutedo gaacutestrico para o esocircfago
recomenda-se manter a crianccedila com a cabeccedila e o tronco em posiccedilatildeo semi-
elevada durante e por alguns minutos apoacutes cada refeiccedilatildeo Nas crianccedilas com
refluxo gastroesofaacutegico as refeiccedilotildees devem ser de menor volume e oferecidas
em intervalos de tempo menores para que natildeo haja prejuiacutezo do total de nutrientes
ingeridos em um dia As crianccedilas com dificuldade para deglutir liacutequidos devem
ser alimentadas com pequenos volumes de dieta pastosa e de sucos
engrossados com frutas e gelatinas procurando-se assim manter um bom niacutevel
de hidrataccedilatildeo (REDE SARAH 2011)
Outra complicaccedilatildeo comum nos pacientes neuroloacutegicos eacute a constipaccedilatildeo
intestinal isso porque quanto mais tempo as fezes permanecem no coacutelon maior eacute
a absorccedilatildeo de aacutegua e mais endurecidas elas ficam resultando em constipaccedilatildeo A
constipaccedilatildeo intestinal crocircnica decorre de vaacuterios fatores entre os quais pequena
ingestatildeo de fibras e liacutequidos atividade fiacutesica reduzida e uso de medicaccedilotildees como
antiaacutecidos e certos antiepileacutepticos (ENGLER FARAGE MELLO 2011)
8
A orientaccedilatildeo alimentar para que a famiacutelia ofereccedila uma ingestatildeo adequada
de liacutequidos em geral alimentos ricos em fibras tais como frutas (mamatildeo abacaxi
laranja com bagaccedilo ameixa preta manga melancia) verduras (principalmente as
folhagens cruas) leguminosas (feijatildeo ervilha lentilha) e alimentos integrais satildeo
medidas que devem ser recomendadas se o coacutelon (intestino grosso) ainda natildeo
estiver dilatado (megacoacutelon) (RODRIGUEZ ROCHA ZANANDREacuteA 2004)
Os pacientes com LM apresentam comumente complicaccedilotildees digestivas
uacutelceras de pressatildeo e ganho de peso O ganho de peso eacute comum ocorrer poucos
meses apoacutes a perda de massa corporal associada agrave recuperaccedilatildeo de lesotildees
graves aleacutem disso os sujeitos com LM tecircm um metabolismo basal cerca de 10 a
30 menor que o de uma pessoa saudaacutevel da mesma faixa etaacuteria o que reduz
as necessidades de energia desses pacientes sendo este dois agentes
facilitadores para o ganho de peso (CARDOZO-GONZALES VILLA CALIN
2001)
Assim sendo o estudo do manejo nutricional nos pacientes portadores de
doenccedilas neuroloacutegicas vem evoluindo nos uacuteltimos anos uma vez que o estado
nutricional tem grande importacircncia sobre as respostas fisioloacutegicas do organismo e
a situaccedilatildeo de injuacuteria em que se encontram
13 Avaliaccedilatildeo nutricional em pacientes com problemas neuroloacutegicos
A antropometria mede de maneira estaacutetica os diversos compartimentos
corporais Inclui medida de peso altura dobras cutacircneas e circunferecircncias de
membros Entre as vantagens das medidas antropomeacutetricas destaca-se baixo
custo simplicidade de equipamento e facilidade da obtenccedilatildeo dos resultados
(WAITZBERG 2001)
A antropometria consiste na mediccedilatildeo das dimensotildees corporais em
diferentes idades e graus de nutriccedilatildeo Estas medidas satildeo amplamente utilizadas
na avaliaccedilatildeo do estado nutricional em niacutevel individual e populacional em especial
pela simplicidade na realizaccedilatildeo das afericcedilotildees pelo baixo custo e pela grande
disponibilidade de dados das mesmas As medidas mais utilizadas para
diagnoacutestico nutricional satildeo o peso e a estatura Em geral estas medidas satildeo
usadas em associaccedilatildeo gerando iacutendices como por exemplo o iacutendice de massa
corporal - IMC (TADDEI et al 2011)
9
O IMC tem sido recomendado pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede -OMS -
(WHO 2007) como um meacutetodo de afericcedilatildeo de gordura corporal raacutepido e de baixo
custo Apesar das inuacutemeras vantagens estudos recentes tecircm questionado a
utilizaccedilatildeo do IMC em pacientes com lesatildeo medular devido agraves mudanccedilas na
composiccedilatildeo corporal (perda de massa magra e substituiccedilatildeo pela massa gorda)
Um dos exemplos foi o estudo de revisatildeo realizado por Buchholz e Bugaresti
(2005) com pacientes portadores de lesatildeo medular no qual encontrou valores
meacutedios de IMC entre 20 e 27 kgm2 aparentemente similares aos recomendados
pela OMS (WHO 1998) para classificar sobrepeso e obesidade Poreacutem ateacute o
momento natildeo se sabe ao certo se estes pontos de corte podem ser de fato
utilizados para pacientes com LM ou outros acometimentos neuroloacutegicos Isso
ocorre porque o IMC pode ser subestimado devido agraves dificuldades de coleta de
peso e altura que muitas vezes satildeo medidas referidas diminuindo a
confiabilidade dos resultados Desta forma uma das alternativas para avaliaccedilatildeo
nutricional eacute o meacutetodo de bioimpedacircncia eleacutetrica o qual possibilita conhecer o
percentual de gordura corporal Embora o exame natildeo informe sobre o modo como
a gordura se distribui no corpo o mesmo permite saber se os valores encontram-
se dentro dos padrotildees recomendaacuteveis no que diz respeito agrave manutenccedilatildeo da
sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas na vida adulta (SPUNGEN et al 2003)
A obesidade tem relaccedilatildeo direta com a porcentagem de gordura corporal
(G) entretanto ainda natildeo eacute precisa a forma de quantificaacute-la com as menores
taxas de erro possiacuteveis Nos uacuteltimos anos pesquisadores da aacuterea desenvolveram
e validaram diversas teacutecnicas de avaliaccedilatildeo da composiccedilatildeo corporal poreacutem a
maioria apresentou altos custos inviabilizando a sua aplicaccedilatildeo (REZENDE et al
2007)
Diante disso identificar o estado nutricional e a composiccedilatildeo corporal do
paciente neuroloacutegico eacute crucial visto que os mesmos satildeo vulneraacuteveis ao ganho de
peso e aumento da porcentagem de gordura corporal e isso pode afetar
diretamente a mobilidade e o seu grau de independecircncia impedindo ou
dificultando o tratamento fisioteraacutepico e a continuidade da assistecircncia
10
2 OBJETIVOS
Objetivo Geral
Avaliar o estado nutricional de pacientes neuroloacutegicos atendidos na cliacutenica
de fisioterapia de uma universidade particular de Satildeo Paulo
Objetivos Especiacuteficos
- Coletar as informaccedilotildees soacutecio-demograacuteficas e antropomeacutetricas
- Classificar o estado nutricional segundo IMC e circunferecircncia da cintura
- Identificar o percentual de gordura e os principais desvios nutricionais
11
3 METODOLOGIA
O presente estudo foi desenvolvido por docentes e discentes do curso de
Nutriccedilatildeo e de Fisioterapia de uma universidade privada de Satildeo Paulo
Trata-se de um estudo transversal (ROUQUAYRIOL 1986) com coleta de
dados primaacuterios em que foram avaliados todos os pacientes atendidos na cliacutenica
de fisioterapia de uma universidade privada de Satildeo Paulo entre os meses de
marccedilo de 2011 a fevereiro de 2012 portadores de algum tipo de acometimento
neuroloacutegico O uacutenico criteacuterio de exclusatildeo adotado foi a natildeo participaccedilatildeo das
pacientes gestantes devido agrave natildeo recomendaccedilatildeo do exame de bioimpedacircncia
eleacutetrica
Inicialmente foi aplicado um questionaacuterio soacutecio demograacutefico e de estilo de
vida contendo informaccedilotildees como idade sexo escolaridade estado civil haacutebito de
fumar consumo de bebida alcooacutelica sauacutede gastrointestinal local e tempo de
lesatildeo entre outras O questionaacuterio socioeconocircmico sugerido pela Associaccedilatildeo
Brasileira de Estudos Populacionais - ABEP (2010) foi aplicado a fim de descrever
com maior precisatildeo o niacutevel socioeconocircmico
31 Variaacuteveis antropomeacutetricas
Para coleta das variaacuteveis antropomeacutetricas os seguintes criteacuterios foram
adotados
a) Peso
Crianccedilas os pacientes que podiam permanecer na posiccedilatildeo ereta foram
pesados numa balanccedila mas quando isto natildeo foi possiacutevel o adulto
acompanhante foi inicialmente pesado individualmente e a seguir foi
novamente pesado sustentando a crianccedila no colo O peso da crianccedila foi
obtido subtraindo-se os valores encontrados O peso foi medido em
quilogramas utilizando-se uma balanccedila tipo plataforma Filizolareg com
capacidade para 150 kg e sensibilidade de 100 g Os pacientes foram
pesados com vestimentas leves e sem calccedilados
Adultos os pacientes foram deslocados pela equipe de fisioterapia da
cliacutenica e colocados na maca a fim de pesar a cadeira de rodas
12
separadamente na balanccedila plataforma que foi providenciada para pesagem
das mesmas Em seguida os pacientes eram colocados nas suas
respectivas cadeiras e pesados novamente sendo entatildeo subtraiacutedo o peso
da cadeira Na impossibilidade de afericcedilatildeo dos dados de peso foram
referidos pelos responsaacuteveis ou pelo proacuteprio paciente
b) Altura
Foi aferida segundo a altura do braccedilo a qual foi feita com o membro
estendido formando um acircngulo de 90ordm com o corpo medindo-se a distacircncia entre
a fuacutercula ateacute a ponta do dedo meacutedio da matildeo utilizando-se uma fita meacutetrica flexiacutevel
A altura estimada foi obtida atraveacutes da equaccedilatildeo de Kwok e Whitelaw (1991)
sendo equivalente agrave distacircncia da fuacutercula ateacute o braccedilo (cm) multiplicado por 2 Na
impossibilidade da aplicaccedilatildeo desta teacutecnica esta foi referida pelos responsaacuteveis ou
pelo proacuteprio paciente
c) Circunferecircncia da cintura
Foi utilizada a medida da circunferecircncia abdominal (CA) em torno da
cicatriz umbilical com uso de uma fita meacutetrica inextensiacutevel de 2 metros e precisatildeo
de 1 miliacutemetro devido a impossibilidade de afericcedilatildeo da circunferecircncia da cintura
(CC) uma vez que a maior parte dos participantes era cadeirante
311 Classificaccedilatildeo do estado nutricional e do risco de doenccedilas
metaboacutelicas
A classificaccedilatildeo do estado nutricional foi realizada pelo iacutendice de massa
corporal (IMC) utilizando-se os criteacuterios de classificaccedilatildeo sugeridos pela
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (WHO 1998) para adultos e as curvas de
crescimento deste mesmo iacutendice para crianccedilas e adolescentes (WHO 2006
WHO 2007) utilizando-se valores de percentis como referecircncia A partir das
variaacuteveis antropomeacutetricas peso (kg) e altura (metros) foi classificado o estado
nutricional dos participantes como desnutriccedilatildeo eutrofia sobrepeso ou obesidade
13
Em relaccedilatildeo ao risco de doenccedilas cardiovascular e a presenccedila de obesidade
abdominal foi utilizado o criteacuterio proposto por Taylor et al (2000) para crianccedilas de
CA maior que o percentil 80 para crianccedilas e adolescentes segundo idade e
gecircnero Para adultos foram utilizadas as referecircncias da International Diabetes
Federation (IDF 1997) e pelo National Cholesterol Education Program (NCEP
2001) definidas como
Sem risco abaixo de 80 cm em mulheres adultas e abaixo de 94 cm em
homens adultos
Risco moderado acima de 80 cm em mulheres adultas e acima de 94 cm
em homens adultos
Risco elevado acima de 102 cm em homens adultos natildeo haacute valores
referenciais para crianccedilas e adolescentes
32 Exame de Bioimpedanciometria
Apoacutes a coleta dos dados antropomeacutetricos todos os pacientes foram
submetidos ao exame de bioimpedacircncia (BIA) eleacutetrica que eacute baseado na
conduccedilatildeo de corrente eleacutetrica de baixa intensidade e estima a porcentagem
corporal de massa magra massa gorda porcentagem de aacutegua e taxa metaboacutelica
basal Antes da realizaccedilatildeo do exame todos os participantes ou familiares
responsaacuteveis receberam as orientaccedilotildees necessaacuterias para a execuccedilatildeo do mesmo
a fim de garantir a qualidade dos dados obtidos
O exame BIA eleacutetrica foi realizado utilizando-se o analisador de
composiccedilatildeo corporal da marca TANITAreg modelo TBF ndash 305 com o indiviacuteduo
deitado sobre uma maca natildeo condutora com braccedilos e pernas estendidos ao niacutevel
de sua superfiacutecie Em seguida realizou-se a limpeza da pele com algodatildeo
embebido em aacutelcool nos pontos de contato dos eletrodos sendo os peacutes
tornozelos matildeos e punhos esquerdos para que o analisador fosse programado
para emitir sinal de corrente eleacutetrica de baixa densidade Foram digitados os
dados individuais (idade sexo peso e altura) no aparelho que forneceu as
porcentagens de gordura corporal (GC) massa magra (MM) em quilos e taxa
metaboacutelica basal (TMB) Soacute realizaram o exame os pacientes que seguiram as
recomendaccedilotildees de preparo abaixo mencionadas
14
1 Natildeo ingerir bebidas alcooacutelicas nas 48 horas que antecedem o exame
2 Natildeo realizar exerciacutecios fiacutesicos extenuantes durante as 24 horas anteriores agrave
realizaccedilatildeo do exame
3 Natildeo consumir alimentos ou liacutequidos nas 2 horas que antecedem o exame
4 Natildeo consumir bebidas agrave base de cafeiacutena
5 Natildeo utilizar medicamentos diureacuteticos nos 7 dias que antecedem o exame (falar
com o seu meacutedico antes de suspender o medicamento)
6 Natildeo utilizar no momento do exame objetos metaacutelicos como reloacutegios ou joacuteias
7 Natildeo fazer o exame no periacuteodo menstrual
Quanto aos aspectos eacuteticos o projeto foi submetido e aprovado pelo
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da universidade onde o trabalho foi realizado
Todos os dados foram tabulados utilizando-se o software MS-Excel ano
2007 versatildeo Windows XP
15
4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
A amostra do presente estudo foi composta por 24 pacientes de ambos os
sexos com idades entre 3 e 62 anos portadores de algum tipo de enfermidade
neuroloacutegica e que frequumlentaram a cliacutenica de fisioterapia de uma universidade
particular de Satildeo Paulo entre os meses de fevereiro a dezembro de 2011
Observou-se na amostra do estudo que 458 (n=11) dos participantes
eram do sexo feminino e 542 (n= 13) do sexo masculino A meacutedia de foi de
211 anos (dp plusmn 174) sendo que 25 (n=6) dos participantes eram casados e
75 (n=18) solteiros
A Tabela 1 sumariza o perfil socioeconocircmico da amostra estudada
mostrando que a maioria da populaccedilatildeo (50) era de niacutevel B2 ou seja a maioria
dos pacientes apresentava condiccedilotildees socioeconocircmicas que natildeo impediam que o
tratamento realizado na cliacutenica em questatildeo (caracterizada como filantroacutepica) fosse
realizado Aparentemente os resultados da tabela 1 foram positivos e
possivelmente relacionados com o local onde o trabalho foi conduzido (regiatildeo
metropolitana de Satildeo Paulo) onde haacute oportunidades de trabalho de educaccedilatildeo e
de cultura
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo percentual dos pacientes neuroloacutegicos segundo o perfil
socioeconocircmico atendidos na cliacutenica de fisioterapia de uma Universidade de Satildeo
Paulo Satildeo Paulo 2011-2012
Classe econocircmica n
A1 1 42
A2 1 42
B1 4 167
B2 12 50
C1 4 167
C2 2 82
Total 24 100
Pocircde-se observar na figura 1 que a lesatildeo neuroloacutegica mais prevalente foi a
paralisia cerebral a qual eacute uma enfermidade que aleacutem das deficiecircncias
neuromotoras tambeacutem pode resultar em incapacidades no desempenho de
atividades e tarefas do cotidiano natildeo somente do paciente mas tambeacutem da sua
16
famiacutelia (SOUZA et al 2011) O segundo diagnoacutestico mais prevalente foram as
lesotildees medulares sendo estas frequumlentemente associadas agrave violecircncia acidentes
e quedas (VALL et al 2006)
No Brasil estima-se que a cada 1000 crianccedilas que nascem 7 satildeo
portadoras de PC Nos paiacuteses em desenvolvimento como o Brasil essa condiccedilatildeo
pode estar relacionada a problemas gestacionais maacutes condiccedilotildees de nutriccedilatildeo
materna e infantil e atendimento meacutedico e hospitalar muitas vezes inadequado
dada a demanda das condiccedilotildees cliacutenicas apresentadas principalmente por
crianccedilas nascidas antes da correta maturaccedilatildeo neuroloacutegica Na verdade o
nascimento preacute-termo uma das causas da PC estaacute presente em cerca de 30
dos nascidos (MANCINI et al 2004)
Figura 1 Distribuiccedilatildeo percentual dos pacientes neuroloacutegicos atendidos segundo
as principais causas de lesotildees neuroloacutegicas fisioterapia de uma Universidade de
Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2011-2012
A Tabela 2 mostra o tempo de diagnoacutestico as caracteriacutesticas de duraccedilatildeo e
frequecircncia do tratamento fisioteraacutepico realizado na cliacutenica Pode-se observar que
17
o tempo meacutedio de diagnoacutestico e de fisioterapia foi de 75 e 55 anos
respectivamente Como consequumlecircncia da lesatildeo neuroloacutegica 625 dos
participantes teve que realizar algum tipo de cirurgia apoacutes seu diagnoacutestico
Tabela 2 Meacutedia e Desvio-Padratildeo das caracteriacutesticas do tratamento fisioteraacutepico
em pacientes neuroloacutegicos Satildeo Paulo 2011-2012
Caracteriacutesticas do tratamento Meacutedia DP
Tempo de diagnoacutestico 75 88
Duraccedilatildeo da fisioterapia 55 67
Nuacutemero de sessotildees por semana 22 08
anos
O Graacutefico 2 aponta a prevalecircncia de desconforto eou complicaccedilatildeo
gastrointestinal nos pacientes atendidos onde verificou-se que 333 dos
pacientes apresentavam gastrite e 208 refluxo gastroesofaacutegico Estes achados
coincidem com a literatura que confirma que a presenccedila destes sintomas
gastrointestinais acomete especialmente os pacientes portadores de lesatildeo
medular devido agrave necessidade de cirurgias ou uso de sondas assim como pelo
predomiacutenio do tocircnus parassimpaacutetico (LIM TOW 2007 GHAFOOR et al 2005)
entretanto esse mesmo quadro pode estar presente tambeacutem em pacientes com
outros diagnoacutesticos neuroloacutegicos
Torna-se importante ressaltar que tais complicaccedilotildees causam desconforto
ao paciente e podem ter impacto direto sobre seu estado nutricional uma vez que
satildeo necessaacuterias mudanccedilas frequumlentes na alimentaccedilatildeo para evitar ou amenizar
estes sintomas (LOBO MIRANDA 2010)
18
Figura 2 Distribuiccedilatildeo percentual dos sintomas gastrointestinais dos pacientes
neuroloacutegicos atendidos em uma cliacutenica de fisioterapia de uma Universidade de
Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2011-2012
Os dados da tabela 3 apontam dois casos de desnutriccedilatildeo em crianccedilas e
adolescentes e elevado percentual de excesso de peso (sobrepeso e obesidade)
nos pacientes adultos Em relaccedilatildeo ao risco cardiovascular segundo a
circunferecircncia da cintura observou-se a presenccedila de risco em todas as faixas
etaacuterias principalmente nos pacientes adultos entretanto esta medida deves ser
interpretada com cautela pois foi aferido com os pacientes deitados o que pode
favorecer a algum tipo de erro na sua execuccedilatildeo
19
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo percentual segundo a classificaccedilatildeo do estado nutricional de
pacientes neuroloacutegicos por meio de indicadores antropomeacutetricos Satildeo Paulo
2011-2012
Crianccedilas e
Adolescentes
Adultos
n n
IMC
Desnutriccedilatildeoa 2 20 1 71
Eutrofiab 8 80 9 643
Sobrepesoc - - 1 71
Obesidade grau 1d - - 3 214
CC
Sem riscoe 7 70 6 429
Risco moderadof 3 30 3 214
Risco elevadog - - 5 357 a referente ao IMC menor que percentil 5 em crianccedilas e adolescentes e menor que 185kgm2 em
adultos b referente ao IMC entre percentil 5 e 85 em crianccedilas e adolescentes e entre 185 e 249kgm2 em
adultos c referente ao IMC entre percentil 85 e 95 em crianccedilas e adolescentes e entre 25 e 299kgm2 em
adultos
d referente ao IMC acima do percentil 95 em crianccedilas e adolescentes e entre 30 e 349kgm2 em
adultos
e referente agrave CC abaixo do percentil 80 em crianccedilas e adolescentes bem como abaixo de 80 cm
em mulheres adultas e abaixo de 94 cm em homens adultos
f referente agrave CC acima do percentil 80 em crianccedilas e adolescentes bem como acima de 80 cm em
mulheres adultas e acima de 94 cm em homens adultos
g referente agrave CC acima de 88 cm em mulheres adultas e acima de 102 cm em homens adultos natildeo
haacute valores referenciais para crianccedilas e adolescentes
Inuacutemeros estudos (WEAVER et al 2007 GUPTA WHITE SANDFORD
2006 GARSHICK et al 2005 JOHNSTON et al 2005 ZHONG LEVY
BAUMAN 1995 BAUMAN et al 1999 BAUMAN et al 1992 SPUNGEN et al
2003) tem examinado a prevalecircncia de sobrepeso e obesidade segundo o IMC
em individuos portadores de lesatildeo neuroloacutegica entretanto alguns autores
apontam que o IMC eacute pouco sensiacutevel para avaliar a obesidade neste grupo
populacional Isso porque devido agrave inatividade fiacutesica estes indiviacuteduos
apresentam grande probabilidade de apresentar porcentagem de gordura corporal
20
elevada com risco elevado para doenccedilas metaboacutelicas e consequentemente
complicaccedilotildees agrave sauacutede (WILT et al 2008)
Atualmente natildeo existem pontos de corte de IMC validados para
diagnosticar o estado nutricional de pacientes com lesatildeo medular uma vez que o
IMC eacute uma ferramenta elaborada para avaliar indiviacuteduos sob condiccedilotildees oacutetimas de
sauacutede (WHO 2006 WHO 2007) Assim o uso da bioimpedacircncia eleacutetrica eacute
considerado um meacutetodo preciso para complementar a anaacutelise da composiccedilatildeo
corporal (RODRIGUES et al 2001)
Tabela 4 Meacutedia de variaacuteveis analisadas pela bioimpedacircncia eleacutetrica segundo
grupo etaacuterio e estado nutricional de pacientes neuroloacutegicos atendidos na clinica
de fisioterapia de uma Universidade particular de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2011-
2012
TMB
(kcaldia)
MM
(kg)
Aacutegua
(litros)
Aacutegua
()
Gordura
(kg)
Gordura
()
Crianccedilas e Adolescentes
Desnutriccedilatildeo 3075 101 71 699 12 75
Eutrofia 5405 178 136 806 66 217
Sobrepeso - - - - - -
Obesidade grau 1 - - - - - -
Adultos e Idosos
Desnutriccedilatildeo 13100 483 369 766 67 122
Eutrofia 15061 496 354 719 164 244
Sobrepeso 20455 592 451 761 150 207
Obesidade grau 1 17457 574 392 681 373 398
crianccedilas e adolescentes = 12 participantes de 3 a 17 anos
adultos e idosos = 12 participantes 24 a 62 anos
A tabela 4 aponta os dados de composiccedilatildeo corporal e taxa metaboacutelica
basal dos pacientes neuroloacutegicos do presente estudo por meio da bioimpedacircncia
eleacutetrica de acordo com o estado nutricional Os resultados aparentemente se
relacionam com os previstos para indiviacuteduos saudaacuteveis uma vez que na vigecircncia
de desnutriccedilatildeo a TMB estaacute diminuiacuteda sendo a explicaccedilatildeo fisioloacutegica reside no
fato do organismo em poupar energia para que os oacutergatildeos e tecidos vitais sejam
preservados O inverso ocorre na vigecircncia de obesidade caracterizada por
aumento da massa corporal (tanto a massa gorda quanto a massa magra) e por
conseguinte aumento das necessidades caloacutericas basais diaacuterias Interessante foi
21
observar que ao contraacuterio dessa afirmaccedilatildeo a TMB meacutedia dos pacientes com
sobrepeso foi superior agrave meacutedia de TMB dos pacientes com obesidade esse
resultado pode ser explicado pelo nuacutemero amostral reduzido 1 paciente com
sobrepeso e 3 com obesidade o que impede uma explicaccedilatildeo mais contundente
Os dados fornecidos pela bioimpedacircncia eleacutetrica satildeo apenas descritivos
devido agrave escassez de valores referenciais validados na literatura para classificar a
composiccedilatildeo corporal de pacientes com lesatildeo medular No entanto os dados da
bioimpedacircncia eleacutetrica descritos neste estudo satildeo pioneiros e podem corroborar
com a elaboraccedilatildeo de futuros valores referenciais sobre a composiccedilatildeo corporal
adequada para estes pacientes
A massa livre de gordura e massa corporal magra eacute composta
principalmente de massa oacutessea e de massa muscular a qual constitui grande
parte do peso corporal total cerca de 30 a 50 e satildeo responsaacuteveis por 90 do
metabolismo Uma descriccedilatildeo detalhada da distribuiccedilatildeo do peso corporal eacute
importante uma vez que as lesotildees da medula espinhal alteram a composiccedilatildeo
corporal devido agrave perda do controle voluntaacuterio de um dos segmentos de maior
massa corporal do corpo os braccedilos ou as pernas Como resultado dessa
condiccedilatildeo o tecido adiposo aumenta em proporccedilatildeo agrave massa magra causando
comprometimentos no conteuacutedo mineral oacutesseo e na densidade corporal
especialmente no membro imobilizado (HORTA et al 2009)
Nicastro et al (2008) citam que uma das principais consequecircncias
fisioloacutegicas da lesatildeo na medula espinal eacute a mobilidade dos membros que
consequentemente induz agrave inatividade fiacutesica e diminuiccedilatildeo do gasto energeacutetico
Sabe-se que a praacutetica de atividade fiacutesica exerce influecircncias positivas na
composiccedilatildeo corporal resultando em parte no aumento da massa livre de gordura
(MLG) e diminuiccedilatildeo da massa gorda (MG) Pode-se observar que entre os
eutroacuteficos a porcentagem de gordura corporal eacute de 244
A atrofia muscular eacute relativamente universal apoacutes lesatildeo e sua gravidade
estaacute associada ao aumento na gordura massa impostas pela imobilidade causada
por deficiecircncia neuroloacutegica Estes fatores satildeo importantes quando se considera o
impacto na taxa metaboacutelica basal Em 2004 Bauman et al compararam a taxa
metaboacutelica basal (TMB) de 13 pares de gecircmeos monozigoacuteticos e verificaram que
os que tinham lesatildeo neurologica apresentaram TMB menor em relaccedilatildeo aos
saudaacuteveis (1682 kcaldia vs 1854 kcaldia)
22
Da mesma forma Buchholz Mcgillivray e Pencharz (2003) verificaram que
entre os indiviacuteduos com paraplegia o gasto energetico diaacuterio era menor (2072
kcaldia) em comparaccedilatildeo com o recomendado de 2582 kcaldia para adultos
sem paralisia
Na tabela 5 foi possiacutevel identificar que aparentemente as doenccedilas que se
relacionaram com o excesso de peso foram a lesatildeo cerebral e medular e a
esclerose muacuteltipla enquanto que a desnutriccedilatildeo foi mais prevalente nos pacientes
portadores de paralisia cerebral e maacute formaccedilatildeo congecircnita Estudos mostram que
a reduccedilatildeo nos niacuteveis de atividade fiacutesica em decorrecircncia da lesatildeo medular
resulta em diminuiccedilatildeo substancial da massa muscular esqueleacutetica por atrofia bem
como do conteuacutedo mineral oacutesseo ou massa oacutessea e aumento da massa gorda
(MG) subcutacircnea e visceral (NICASTRO et al 2008)
Adicionalmente as consequumlecircncias metaboacutelicas da lesatildeo medular
conjugadas com o niacutevel de atividade fiacutesica reduzido satildeo as principais causas do
aumento da prevalecircncia de diabetes osteoporose doenccedilas cardiovasculares e
respectivos fatores de risco associado agrave lesatildeo medular (KOCINA 1997
NUTRICEK et al 1985)
Tabela 5 Distribuiccedilatildeo percentual do estado nutricional de pacientes neuroloacutegicos segundo o tipo de lesatildeo Satildeo Paulo 2011-2012
Desnutriccedilatildeo
()
Eutrofia
()
Sobrepeso
()
Obesidade
()
Lesatildeo cerebral - - 50 50
Lesatildeo medular - 75 - 25
Paralisia cerebral 25 75 - -
Microcefalia - 100 - -
Doenccedilas do tecido
conjuntivo
- 100 - -
Esclerose muacuteltipla - 667 - 333
Maacute formaccedilatildeo
congecircnita
333 667 - -
Paraplegia - 100 - -
23
5 CONCLUSAtildeO
Pode-se concluir a partir dos dados coletados que foi possiacutevel realizar a
avaliaccedilatildeo nutricional destes pacientes neuroloacutegicos com adaptaccedilatildeo de algumas
teacutecnicas para afericcedilatildeo de peso e altura devido ao comprometimento funcional dos
mesmos As medidas antropomeacutetricas e a bioimpedacircncia eleacutetrica permitiram
traccedilar o perfil desses pacientes e constatar a necessidade deste
acompanhamento especialmente no grupo de adultos que apresentou uma
prevalecircncia maior de obesidade de consequentemente maior porcentagem de
gordura corporal
Foi possiacutevel observar que vaacuterias satildeo as complicaccedilotildees apresentadas por
esses pacientes em relaccedilatildeo agrave alimentaccedilatildeo distuacuterbios gastrointestinais e ganho de
peso sendo esta uma populaccedilatildeo que necessita de constante avaliaccedilatildeo e
orientaccedilatildeo na aacuterea nutricional para que possa atingir maior bem-estar e qualidade
de vida
Fica evidenciada tambeacutem a necessidade de trabalhos interdisciplinares no
atendimento a esse grupo de pacientes ressaltando-se a importacircncia do trabalho
em equipe e a relevacircncia dessa abordagem tambeacutem na formaccedilatildeo de futuros
profissionais nos cursos de Fisioterapia e Nutriccedilatildeo
24
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6
122 Lesatildeo Medular
O nuacutemero de portadores de LM eacute um fato alarmante no mundo atual Nos
Estados Unidos eacute calculado que existam 250000 pessoas com danos de medula
espinal com meacutedia de 11000 danos novos por ano dos quais 55 satildeo
parapleacutegicos e 44 satildeo tetrapleacutegicos No Brasil na maioria dos casos tais lesotildees
tecircm origem traumaacutetica sendo o ferimento ocasionado por arma de fogo (FAF)
acidente automobiliacutestico e quedas as causas externas mais frequentes As
viacutetimas desses traumatismos satildeo predominantemente adultos jovens com idade
variando entre 18 e 35 anos e na proporccedilatildeo de quatro homens para uma mulher
(REDE SARAH 2011)
13 As lesotildees neuroloacutegicas e suas relaccedilotildees com o estado nutricional
Os distuacuterbios neuroloacutegicos decorrentes das lesotildees no sistema nervoso
demonstram consequumlecircncias no estado nutricional de acordo com a localizaccedilatildeo
atingida afetando as capacidades fiacutesicas e cognitivas necessaacuterias para uma
nutriccedilatildeo adequada
As lesotildees no tronco cerebral por exemplo podem infiltrar qualquer dos
nervos cranianos que inervam estruturas da face e cabeccedila causando
implicaccedilotildees agrave nutriccedilatildeo devido ao fato de que o paciente frequentemente eacute
incapaz de se alimentar sem correr o risco de aspiraccedilotildees de alimentos ou liacutequidos
para os pulmotildees (MAHAN ESCOTT-STUMP 2005)
Crianccedilas com dano neuroloacutegico frequentemente apresentam um ou mais
fatores que dificultam sua alimentaccedilatildeo tais como alteraccedilotildees na mastigaccedilatildeo no
esvaziamento gaacutestrico refluxo gastroesofaacutegico incoordenaccedilatildeo motora
dificuldade em se alimentar de forma independente que por sua vez causam
transtornos nutricionais e de crescimento (STEVENSON 1995)
A desnutriccedilatildeo eacute um dos fatores que mais contribui para o retardo no
crescimento devido agrave inadequaccedilatildeo do consumo de nutrientes em parte
condicionada pelas disfunccedilotildees orais e motoras (WEISSTAUB 1996)
Os pacientes com doenccedilas neuroloacutegicas agudas e crocircnicas apresentam
disfagia por natildeo possuiacuterem o reflexo de degluticcedilatildeo tendo como resultado o alto
risco de desnutriccedilatildeo Dessa forma eacute indicado o suporte nutricional a fim de evitar
7
as complicaccedilotildees de aspiraccedilatildeo pneumonia ou sepse que podem compor os
efeitos deleteacuterios da doenccedila As alimentaccedilotildees por sondas enterais podem ser
necessaacuterias quando o risco de aspiraccedilatildeo da alimentaccedilatildeo eacute alto ou o paciente natildeo
consome o suficiente para atingir as necessidades nutricionais (MAHAN
ESCOTT-STUMP 2005)
Kuperminc e Stevenson (2008) apoacutes uma revisatildeo na literatura afirmaram
que nos pacientes portadores de PC desordens da succcedilatildeo mastigaccedilatildeo e
degluticcedilatildeo satildeo comuns e contribuem para uma ingestatildeo alimentar abaixo das
necessidades aumentando o risco de desnutriccedilatildeo Aleacutem disso muitas crianccedilas
com limitaccedilotildees motoras satildeo mantidas por periacuteodos prolongados com dietas
improacuteprias para a idade levando a quadros de anemias carenciais (principalmente
por falta de ferro) desnutriccedilatildeo e infecccedilotildees de repeticcedilatildeo devido agrave oferta monoacutetona
de certos tipos de alimento (leite e derivados farinaacuteceos ou sucos apoacutes os seis
meses de idade) A crianccedila desnutrida natildeo cresce normalmente e sua resposta
aos estiacutemulos que promovem o desenvolvimento eacute prejudicada aleacutem de
aumentar o risco nutricional
Desta forma a dieta deve ser planejada de acordo com as caracteriacutesticas
cliacutenicas e as limitaccedilotildees de cada paciente como por exemplo para facilitar a
degluticcedilatildeo e reduzir o refluxo de parte do conteuacutedo gaacutestrico para o esocircfago
recomenda-se manter a crianccedila com a cabeccedila e o tronco em posiccedilatildeo semi-
elevada durante e por alguns minutos apoacutes cada refeiccedilatildeo Nas crianccedilas com
refluxo gastroesofaacutegico as refeiccedilotildees devem ser de menor volume e oferecidas
em intervalos de tempo menores para que natildeo haja prejuiacutezo do total de nutrientes
ingeridos em um dia As crianccedilas com dificuldade para deglutir liacutequidos devem
ser alimentadas com pequenos volumes de dieta pastosa e de sucos
engrossados com frutas e gelatinas procurando-se assim manter um bom niacutevel
de hidrataccedilatildeo (REDE SARAH 2011)
Outra complicaccedilatildeo comum nos pacientes neuroloacutegicos eacute a constipaccedilatildeo
intestinal isso porque quanto mais tempo as fezes permanecem no coacutelon maior eacute
a absorccedilatildeo de aacutegua e mais endurecidas elas ficam resultando em constipaccedilatildeo A
constipaccedilatildeo intestinal crocircnica decorre de vaacuterios fatores entre os quais pequena
ingestatildeo de fibras e liacutequidos atividade fiacutesica reduzida e uso de medicaccedilotildees como
antiaacutecidos e certos antiepileacutepticos (ENGLER FARAGE MELLO 2011)
8
A orientaccedilatildeo alimentar para que a famiacutelia ofereccedila uma ingestatildeo adequada
de liacutequidos em geral alimentos ricos em fibras tais como frutas (mamatildeo abacaxi
laranja com bagaccedilo ameixa preta manga melancia) verduras (principalmente as
folhagens cruas) leguminosas (feijatildeo ervilha lentilha) e alimentos integrais satildeo
medidas que devem ser recomendadas se o coacutelon (intestino grosso) ainda natildeo
estiver dilatado (megacoacutelon) (RODRIGUEZ ROCHA ZANANDREacuteA 2004)
Os pacientes com LM apresentam comumente complicaccedilotildees digestivas
uacutelceras de pressatildeo e ganho de peso O ganho de peso eacute comum ocorrer poucos
meses apoacutes a perda de massa corporal associada agrave recuperaccedilatildeo de lesotildees
graves aleacutem disso os sujeitos com LM tecircm um metabolismo basal cerca de 10 a
30 menor que o de uma pessoa saudaacutevel da mesma faixa etaacuteria o que reduz
as necessidades de energia desses pacientes sendo este dois agentes
facilitadores para o ganho de peso (CARDOZO-GONZALES VILLA CALIN
2001)
Assim sendo o estudo do manejo nutricional nos pacientes portadores de
doenccedilas neuroloacutegicas vem evoluindo nos uacuteltimos anos uma vez que o estado
nutricional tem grande importacircncia sobre as respostas fisioloacutegicas do organismo e
a situaccedilatildeo de injuacuteria em que se encontram
13 Avaliaccedilatildeo nutricional em pacientes com problemas neuroloacutegicos
A antropometria mede de maneira estaacutetica os diversos compartimentos
corporais Inclui medida de peso altura dobras cutacircneas e circunferecircncias de
membros Entre as vantagens das medidas antropomeacutetricas destaca-se baixo
custo simplicidade de equipamento e facilidade da obtenccedilatildeo dos resultados
(WAITZBERG 2001)
A antropometria consiste na mediccedilatildeo das dimensotildees corporais em
diferentes idades e graus de nutriccedilatildeo Estas medidas satildeo amplamente utilizadas
na avaliaccedilatildeo do estado nutricional em niacutevel individual e populacional em especial
pela simplicidade na realizaccedilatildeo das afericcedilotildees pelo baixo custo e pela grande
disponibilidade de dados das mesmas As medidas mais utilizadas para
diagnoacutestico nutricional satildeo o peso e a estatura Em geral estas medidas satildeo
usadas em associaccedilatildeo gerando iacutendices como por exemplo o iacutendice de massa
corporal - IMC (TADDEI et al 2011)
9
O IMC tem sido recomendado pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede -OMS -
(WHO 2007) como um meacutetodo de afericcedilatildeo de gordura corporal raacutepido e de baixo
custo Apesar das inuacutemeras vantagens estudos recentes tecircm questionado a
utilizaccedilatildeo do IMC em pacientes com lesatildeo medular devido agraves mudanccedilas na
composiccedilatildeo corporal (perda de massa magra e substituiccedilatildeo pela massa gorda)
Um dos exemplos foi o estudo de revisatildeo realizado por Buchholz e Bugaresti
(2005) com pacientes portadores de lesatildeo medular no qual encontrou valores
meacutedios de IMC entre 20 e 27 kgm2 aparentemente similares aos recomendados
pela OMS (WHO 1998) para classificar sobrepeso e obesidade Poreacutem ateacute o
momento natildeo se sabe ao certo se estes pontos de corte podem ser de fato
utilizados para pacientes com LM ou outros acometimentos neuroloacutegicos Isso
ocorre porque o IMC pode ser subestimado devido agraves dificuldades de coleta de
peso e altura que muitas vezes satildeo medidas referidas diminuindo a
confiabilidade dos resultados Desta forma uma das alternativas para avaliaccedilatildeo
nutricional eacute o meacutetodo de bioimpedacircncia eleacutetrica o qual possibilita conhecer o
percentual de gordura corporal Embora o exame natildeo informe sobre o modo como
a gordura se distribui no corpo o mesmo permite saber se os valores encontram-
se dentro dos padrotildees recomendaacuteveis no que diz respeito agrave manutenccedilatildeo da
sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas na vida adulta (SPUNGEN et al 2003)
A obesidade tem relaccedilatildeo direta com a porcentagem de gordura corporal
(G) entretanto ainda natildeo eacute precisa a forma de quantificaacute-la com as menores
taxas de erro possiacuteveis Nos uacuteltimos anos pesquisadores da aacuterea desenvolveram
e validaram diversas teacutecnicas de avaliaccedilatildeo da composiccedilatildeo corporal poreacutem a
maioria apresentou altos custos inviabilizando a sua aplicaccedilatildeo (REZENDE et al
2007)
Diante disso identificar o estado nutricional e a composiccedilatildeo corporal do
paciente neuroloacutegico eacute crucial visto que os mesmos satildeo vulneraacuteveis ao ganho de
peso e aumento da porcentagem de gordura corporal e isso pode afetar
diretamente a mobilidade e o seu grau de independecircncia impedindo ou
dificultando o tratamento fisioteraacutepico e a continuidade da assistecircncia
10
2 OBJETIVOS
Objetivo Geral
Avaliar o estado nutricional de pacientes neuroloacutegicos atendidos na cliacutenica
de fisioterapia de uma universidade particular de Satildeo Paulo
Objetivos Especiacuteficos
- Coletar as informaccedilotildees soacutecio-demograacuteficas e antropomeacutetricas
- Classificar o estado nutricional segundo IMC e circunferecircncia da cintura
- Identificar o percentual de gordura e os principais desvios nutricionais
11
3 METODOLOGIA
O presente estudo foi desenvolvido por docentes e discentes do curso de
Nutriccedilatildeo e de Fisioterapia de uma universidade privada de Satildeo Paulo
Trata-se de um estudo transversal (ROUQUAYRIOL 1986) com coleta de
dados primaacuterios em que foram avaliados todos os pacientes atendidos na cliacutenica
de fisioterapia de uma universidade privada de Satildeo Paulo entre os meses de
marccedilo de 2011 a fevereiro de 2012 portadores de algum tipo de acometimento
neuroloacutegico O uacutenico criteacuterio de exclusatildeo adotado foi a natildeo participaccedilatildeo das
pacientes gestantes devido agrave natildeo recomendaccedilatildeo do exame de bioimpedacircncia
eleacutetrica
Inicialmente foi aplicado um questionaacuterio soacutecio demograacutefico e de estilo de
vida contendo informaccedilotildees como idade sexo escolaridade estado civil haacutebito de
fumar consumo de bebida alcooacutelica sauacutede gastrointestinal local e tempo de
lesatildeo entre outras O questionaacuterio socioeconocircmico sugerido pela Associaccedilatildeo
Brasileira de Estudos Populacionais - ABEP (2010) foi aplicado a fim de descrever
com maior precisatildeo o niacutevel socioeconocircmico
31 Variaacuteveis antropomeacutetricas
Para coleta das variaacuteveis antropomeacutetricas os seguintes criteacuterios foram
adotados
a) Peso
Crianccedilas os pacientes que podiam permanecer na posiccedilatildeo ereta foram
pesados numa balanccedila mas quando isto natildeo foi possiacutevel o adulto
acompanhante foi inicialmente pesado individualmente e a seguir foi
novamente pesado sustentando a crianccedila no colo O peso da crianccedila foi
obtido subtraindo-se os valores encontrados O peso foi medido em
quilogramas utilizando-se uma balanccedila tipo plataforma Filizolareg com
capacidade para 150 kg e sensibilidade de 100 g Os pacientes foram
pesados com vestimentas leves e sem calccedilados
Adultos os pacientes foram deslocados pela equipe de fisioterapia da
cliacutenica e colocados na maca a fim de pesar a cadeira de rodas
12
separadamente na balanccedila plataforma que foi providenciada para pesagem
das mesmas Em seguida os pacientes eram colocados nas suas
respectivas cadeiras e pesados novamente sendo entatildeo subtraiacutedo o peso
da cadeira Na impossibilidade de afericcedilatildeo dos dados de peso foram
referidos pelos responsaacuteveis ou pelo proacuteprio paciente
b) Altura
Foi aferida segundo a altura do braccedilo a qual foi feita com o membro
estendido formando um acircngulo de 90ordm com o corpo medindo-se a distacircncia entre
a fuacutercula ateacute a ponta do dedo meacutedio da matildeo utilizando-se uma fita meacutetrica flexiacutevel
A altura estimada foi obtida atraveacutes da equaccedilatildeo de Kwok e Whitelaw (1991)
sendo equivalente agrave distacircncia da fuacutercula ateacute o braccedilo (cm) multiplicado por 2 Na
impossibilidade da aplicaccedilatildeo desta teacutecnica esta foi referida pelos responsaacuteveis ou
pelo proacuteprio paciente
c) Circunferecircncia da cintura
Foi utilizada a medida da circunferecircncia abdominal (CA) em torno da
cicatriz umbilical com uso de uma fita meacutetrica inextensiacutevel de 2 metros e precisatildeo
de 1 miliacutemetro devido a impossibilidade de afericcedilatildeo da circunferecircncia da cintura
(CC) uma vez que a maior parte dos participantes era cadeirante
311 Classificaccedilatildeo do estado nutricional e do risco de doenccedilas
metaboacutelicas
A classificaccedilatildeo do estado nutricional foi realizada pelo iacutendice de massa
corporal (IMC) utilizando-se os criteacuterios de classificaccedilatildeo sugeridos pela
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (WHO 1998) para adultos e as curvas de
crescimento deste mesmo iacutendice para crianccedilas e adolescentes (WHO 2006
WHO 2007) utilizando-se valores de percentis como referecircncia A partir das
variaacuteveis antropomeacutetricas peso (kg) e altura (metros) foi classificado o estado
nutricional dos participantes como desnutriccedilatildeo eutrofia sobrepeso ou obesidade
13
Em relaccedilatildeo ao risco de doenccedilas cardiovascular e a presenccedila de obesidade
abdominal foi utilizado o criteacuterio proposto por Taylor et al (2000) para crianccedilas de
CA maior que o percentil 80 para crianccedilas e adolescentes segundo idade e
gecircnero Para adultos foram utilizadas as referecircncias da International Diabetes
Federation (IDF 1997) e pelo National Cholesterol Education Program (NCEP
2001) definidas como
Sem risco abaixo de 80 cm em mulheres adultas e abaixo de 94 cm em
homens adultos
Risco moderado acima de 80 cm em mulheres adultas e acima de 94 cm
em homens adultos
Risco elevado acima de 102 cm em homens adultos natildeo haacute valores
referenciais para crianccedilas e adolescentes
32 Exame de Bioimpedanciometria
Apoacutes a coleta dos dados antropomeacutetricos todos os pacientes foram
submetidos ao exame de bioimpedacircncia (BIA) eleacutetrica que eacute baseado na
conduccedilatildeo de corrente eleacutetrica de baixa intensidade e estima a porcentagem
corporal de massa magra massa gorda porcentagem de aacutegua e taxa metaboacutelica
basal Antes da realizaccedilatildeo do exame todos os participantes ou familiares
responsaacuteveis receberam as orientaccedilotildees necessaacuterias para a execuccedilatildeo do mesmo
a fim de garantir a qualidade dos dados obtidos
O exame BIA eleacutetrica foi realizado utilizando-se o analisador de
composiccedilatildeo corporal da marca TANITAreg modelo TBF ndash 305 com o indiviacuteduo
deitado sobre uma maca natildeo condutora com braccedilos e pernas estendidos ao niacutevel
de sua superfiacutecie Em seguida realizou-se a limpeza da pele com algodatildeo
embebido em aacutelcool nos pontos de contato dos eletrodos sendo os peacutes
tornozelos matildeos e punhos esquerdos para que o analisador fosse programado
para emitir sinal de corrente eleacutetrica de baixa densidade Foram digitados os
dados individuais (idade sexo peso e altura) no aparelho que forneceu as
porcentagens de gordura corporal (GC) massa magra (MM) em quilos e taxa
metaboacutelica basal (TMB) Soacute realizaram o exame os pacientes que seguiram as
recomendaccedilotildees de preparo abaixo mencionadas
14
1 Natildeo ingerir bebidas alcooacutelicas nas 48 horas que antecedem o exame
2 Natildeo realizar exerciacutecios fiacutesicos extenuantes durante as 24 horas anteriores agrave
realizaccedilatildeo do exame
3 Natildeo consumir alimentos ou liacutequidos nas 2 horas que antecedem o exame
4 Natildeo consumir bebidas agrave base de cafeiacutena
5 Natildeo utilizar medicamentos diureacuteticos nos 7 dias que antecedem o exame (falar
com o seu meacutedico antes de suspender o medicamento)
6 Natildeo utilizar no momento do exame objetos metaacutelicos como reloacutegios ou joacuteias
7 Natildeo fazer o exame no periacuteodo menstrual
Quanto aos aspectos eacuteticos o projeto foi submetido e aprovado pelo
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da universidade onde o trabalho foi realizado
Todos os dados foram tabulados utilizando-se o software MS-Excel ano
2007 versatildeo Windows XP
15
4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
A amostra do presente estudo foi composta por 24 pacientes de ambos os
sexos com idades entre 3 e 62 anos portadores de algum tipo de enfermidade
neuroloacutegica e que frequumlentaram a cliacutenica de fisioterapia de uma universidade
particular de Satildeo Paulo entre os meses de fevereiro a dezembro de 2011
Observou-se na amostra do estudo que 458 (n=11) dos participantes
eram do sexo feminino e 542 (n= 13) do sexo masculino A meacutedia de foi de
211 anos (dp plusmn 174) sendo que 25 (n=6) dos participantes eram casados e
75 (n=18) solteiros
A Tabela 1 sumariza o perfil socioeconocircmico da amostra estudada
mostrando que a maioria da populaccedilatildeo (50) era de niacutevel B2 ou seja a maioria
dos pacientes apresentava condiccedilotildees socioeconocircmicas que natildeo impediam que o
tratamento realizado na cliacutenica em questatildeo (caracterizada como filantroacutepica) fosse
realizado Aparentemente os resultados da tabela 1 foram positivos e
possivelmente relacionados com o local onde o trabalho foi conduzido (regiatildeo
metropolitana de Satildeo Paulo) onde haacute oportunidades de trabalho de educaccedilatildeo e
de cultura
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo percentual dos pacientes neuroloacutegicos segundo o perfil
socioeconocircmico atendidos na cliacutenica de fisioterapia de uma Universidade de Satildeo
Paulo Satildeo Paulo 2011-2012
Classe econocircmica n
A1 1 42
A2 1 42
B1 4 167
B2 12 50
C1 4 167
C2 2 82
Total 24 100
Pocircde-se observar na figura 1 que a lesatildeo neuroloacutegica mais prevalente foi a
paralisia cerebral a qual eacute uma enfermidade que aleacutem das deficiecircncias
neuromotoras tambeacutem pode resultar em incapacidades no desempenho de
atividades e tarefas do cotidiano natildeo somente do paciente mas tambeacutem da sua
16
famiacutelia (SOUZA et al 2011) O segundo diagnoacutestico mais prevalente foram as
lesotildees medulares sendo estas frequumlentemente associadas agrave violecircncia acidentes
e quedas (VALL et al 2006)
No Brasil estima-se que a cada 1000 crianccedilas que nascem 7 satildeo
portadoras de PC Nos paiacuteses em desenvolvimento como o Brasil essa condiccedilatildeo
pode estar relacionada a problemas gestacionais maacutes condiccedilotildees de nutriccedilatildeo
materna e infantil e atendimento meacutedico e hospitalar muitas vezes inadequado
dada a demanda das condiccedilotildees cliacutenicas apresentadas principalmente por
crianccedilas nascidas antes da correta maturaccedilatildeo neuroloacutegica Na verdade o
nascimento preacute-termo uma das causas da PC estaacute presente em cerca de 30
dos nascidos (MANCINI et al 2004)
Figura 1 Distribuiccedilatildeo percentual dos pacientes neuroloacutegicos atendidos segundo
as principais causas de lesotildees neuroloacutegicas fisioterapia de uma Universidade de
Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2011-2012
A Tabela 2 mostra o tempo de diagnoacutestico as caracteriacutesticas de duraccedilatildeo e
frequecircncia do tratamento fisioteraacutepico realizado na cliacutenica Pode-se observar que
17
o tempo meacutedio de diagnoacutestico e de fisioterapia foi de 75 e 55 anos
respectivamente Como consequumlecircncia da lesatildeo neuroloacutegica 625 dos
participantes teve que realizar algum tipo de cirurgia apoacutes seu diagnoacutestico
Tabela 2 Meacutedia e Desvio-Padratildeo das caracteriacutesticas do tratamento fisioteraacutepico
em pacientes neuroloacutegicos Satildeo Paulo 2011-2012
Caracteriacutesticas do tratamento Meacutedia DP
Tempo de diagnoacutestico 75 88
Duraccedilatildeo da fisioterapia 55 67
Nuacutemero de sessotildees por semana 22 08
anos
O Graacutefico 2 aponta a prevalecircncia de desconforto eou complicaccedilatildeo
gastrointestinal nos pacientes atendidos onde verificou-se que 333 dos
pacientes apresentavam gastrite e 208 refluxo gastroesofaacutegico Estes achados
coincidem com a literatura que confirma que a presenccedila destes sintomas
gastrointestinais acomete especialmente os pacientes portadores de lesatildeo
medular devido agrave necessidade de cirurgias ou uso de sondas assim como pelo
predomiacutenio do tocircnus parassimpaacutetico (LIM TOW 2007 GHAFOOR et al 2005)
entretanto esse mesmo quadro pode estar presente tambeacutem em pacientes com
outros diagnoacutesticos neuroloacutegicos
Torna-se importante ressaltar que tais complicaccedilotildees causam desconforto
ao paciente e podem ter impacto direto sobre seu estado nutricional uma vez que
satildeo necessaacuterias mudanccedilas frequumlentes na alimentaccedilatildeo para evitar ou amenizar
estes sintomas (LOBO MIRANDA 2010)
18
Figura 2 Distribuiccedilatildeo percentual dos sintomas gastrointestinais dos pacientes
neuroloacutegicos atendidos em uma cliacutenica de fisioterapia de uma Universidade de
Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2011-2012
Os dados da tabela 3 apontam dois casos de desnutriccedilatildeo em crianccedilas e
adolescentes e elevado percentual de excesso de peso (sobrepeso e obesidade)
nos pacientes adultos Em relaccedilatildeo ao risco cardiovascular segundo a
circunferecircncia da cintura observou-se a presenccedila de risco em todas as faixas
etaacuterias principalmente nos pacientes adultos entretanto esta medida deves ser
interpretada com cautela pois foi aferido com os pacientes deitados o que pode
favorecer a algum tipo de erro na sua execuccedilatildeo
19
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo percentual segundo a classificaccedilatildeo do estado nutricional de
pacientes neuroloacutegicos por meio de indicadores antropomeacutetricos Satildeo Paulo
2011-2012
Crianccedilas e
Adolescentes
Adultos
n n
IMC
Desnutriccedilatildeoa 2 20 1 71
Eutrofiab 8 80 9 643
Sobrepesoc - - 1 71
Obesidade grau 1d - - 3 214
CC
Sem riscoe 7 70 6 429
Risco moderadof 3 30 3 214
Risco elevadog - - 5 357 a referente ao IMC menor que percentil 5 em crianccedilas e adolescentes e menor que 185kgm2 em
adultos b referente ao IMC entre percentil 5 e 85 em crianccedilas e adolescentes e entre 185 e 249kgm2 em
adultos c referente ao IMC entre percentil 85 e 95 em crianccedilas e adolescentes e entre 25 e 299kgm2 em
adultos
d referente ao IMC acima do percentil 95 em crianccedilas e adolescentes e entre 30 e 349kgm2 em
adultos
e referente agrave CC abaixo do percentil 80 em crianccedilas e adolescentes bem como abaixo de 80 cm
em mulheres adultas e abaixo de 94 cm em homens adultos
f referente agrave CC acima do percentil 80 em crianccedilas e adolescentes bem como acima de 80 cm em
mulheres adultas e acima de 94 cm em homens adultos
g referente agrave CC acima de 88 cm em mulheres adultas e acima de 102 cm em homens adultos natildeo
haacute valores referenciais para crianccedilas e adolescentes
Inuacutemeros estudos (WEAVER et al 2007 GUPTA WHITE SANDFORD
2006 GARSHICK et al 2005 JOHNSTON et al 2005 ZHONG LEVY
BAUMAN 1995 BAUMAN et al 1999 BAUMAN et al 1992 SPUNGEN et al
2003) tem examinado a prevalecircncia de sobrepeso e obesidade segundo o IMC
em individuos portadores de lesatildeo neuroloacutegica entretanto alguns autores
apontam que o IMC eacute pouco sensiacutevel para avaliar a obesidade neste grupo
populacional Isso porque devido agrave inatividade fiacutesica estes indiviacuteduos
apresentam grande probabilidade de apresentar porcentagem de gordura corporal
20
elevada com risco elevado para doenccedilas metaboacutelicas e consequentemente
complicaccedilotildees agrave sauacutede (WILT et al 2008)
Atualmente natildeo existem pontos de corte de IMC validados para
diagnosticar o estado nutricional de pacientes com lesatildeo medular uma vez que o
IMC eacute uma ferramenta elaborada para avaliar indiviacuteduos sob condiccedilotildees oacutetimas de
sauacutede (WHO 2006 WHO 2007) Assim o uso da bioimpedacircncia eleacutetrica eacute
considerado um meacutetodo preciso para complementar a anaacutelise da composiccedilatildeo
corporal (RODRIGUES et al 2001)
Tabela 4 Meacutedia de variaacuteveis analisadas pela bioimpedacircncia eleacutetrica segundo
grupo etaacuterio e estado nutricional de pacientes neuroloacutegicos atendidos na clinica
de fisioterapia de uma Universidade particular de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2011-
2012
TMB
(kcaldia)
MM
(kg)
Aacutegua
(litros)
Aacutegua
()
Gordura
(kg)
Gordura
()
Crianccedilas e Adolescentes
Desnutriccedilatildeo 3075 101 71 699 12 75
Eutrofia 5405 178 136 806 66 217
Sobrepeso - - - - - -
Obesidade grau 1 - - - - - -
Adultos e Idosos
Desnutriccedilatildeo 13100 483 369 766 67 122
Eutrofia 15061 496 354 719 164 244
Sobrepeso 20455 592 451 761 150 207
Obesidade grau 1 17457 574 392 681 373 398
crianccedilas e adolescentes = 12 participantes de 3 a 17 anos
adultos e idosos = 12 participantes 24 a 62 anos
A tabela 4 aponta os dados de composiccedilatildeo corporal e taxa metaboacutelica
basal dos pacientes neuroloacutegicos do presente estudo por meio da bioimpedacircncia
eleacutetrica de acordo com o estado nutricional Os resultados aparentemente se
relacionam com os previstos para indiviacuteduos saudaacuteveis uma vez que na vigecircncia
de desnutriccedilatildeo a TMB estaacute diminuiacuteda sendo a explicaccedilatildeo fisioloacutegica reside no
fato do organismo em poupar energia para que os oacutergatildeos e tecidos vitais sejam
preservados O inverso ocorre na vigecircncia de obesidade caracterizada por
aumento da massa corporal (tanto a massa gorda quanto a massa magra) e por
conseguinte aumento das necessidades caloacutericas basais diaacuterias Interessante foi
21
observar que ao contraacuterio dessa afirmaccedilatildeo a TMB meacutedia dos pacientes com
sobrepeso foi superior agrave meacutedia de TMB dos pacientes com obesidade esse
resultado pode ser explicado pelo nuacutemero amostral reduzido 1 paciente com
sobrepeso e 3 com obesidade o que impede uma explicaccedilatildeo mais contundente
Os dados fornecidos pela bioimpedacircncia eleacutetrica satildeo apenas descritivos
devido agrave escassez de valores referenciais validados na literatura para classificar a
composiccedilatildeo corporal de pacientes com lesatildeo medular No entanto os dados da
bioimpedacircncia eleacutetrica descritos neste estudo satildeo pioneiros e podem corroborar
com a elaboraccedilatildeo de futuros valores referenciais sobre a composiccedilatildeo corporal
adequada para estes pacientes
A massa livre de gordura e massa corporal magra eacute composta
principalmente de massa oacutessea e de massa muscular a qual constitui grande
parte do peso corporal total cerca de 30 a 50 e satildeo responsaacuteveis por 90 do
metabolismo Uma descriccedilatildeo detalhada da distribuiccedilatildeo do peso corporal eacute
importante uma vez que as lesotildees da medula espinhal alteram a composiccedilatildeo
corporal devido agrave perda do controle voluntaacuterio de um dos segmentos de maior
massa corporal do corpo os braccedilos ou as pernas Como resultado dessa
condiccedilatildeo o tecido adiposo aumenta em proporccedilatildeo agrave massa magra causando
comprometimentos no conteuacutedo mineral oacutesseo e na densidade corporal
especialmente no membro imobilizado (HORTA et al 2009)
Nicastro et al (2008) citam que uma das principais consequecircncias
fisioloacutegicas da lesatildeo na medula espinal eacute a mobilidade dos membros que
consequentemente induz agrave inatividade fiacutesica e diminuiccedilatildeo do gasto energeacutetico
Sabe-se que a praacutetica de atividade fiacutesica exerce influecircncias positivas na
composiccedilatildeo corporal resultando em parte no aumento da massa livre de gordura
(MLG) e diminuiccedilatildeo da massa gorda (MG) Pode-se observar que entre os
eutroacuteficos a porcentagem de gordura corporal eacute de 244
A atrofia muscular eacute relativamente universal apoacutes lesatildeo e sua gravidade
estaacute associada ao aumento na gordura massa impostas pela imobilidade causada
por deficiecircncia neuroloacutegica Estes fatores satildeo importantes quando se considera o
impacto na taxa metaboacutelica basal Em 2004 Bauman et al compararam a taxa
metaboacutelica basal (TMB) de 13 pares de gecircmeos monozigoacuteticos e verificaram que
os que tinham lesatildeo neurologica apresentaram TMB menor em relaccedilatildeo aos
saudaacuteveis (1682 kcaldia vs 1854 kcaldia)
22
Da mesma forma Buchholz Mcgillivray e Pencharz (2003) verificaram que
entre os indiviacuteduos com paraplegia o gasto energetico diaacuterio era menor (2072
kcaldia) em comparaccedilatildeo com o recomendado de 2582 kcaldia para adultos
sem paralisia
Na tabela 5 foi possiacutevel identificar que aparentemente as doenccedilas que se
relacionaram com o excesso de peso foram a lesatildeo cerebral e medular e a
esclerose muacuteltipla enquanto que a desnutriccedilatildeo foi mais prevalente nos pacientes
portadores de paralisia cerebral e maacute formaccedilatildeo congecircnita Estudos mostram que
a reduccedilatildeo nos niacuteveis de atividade fiacutesica em decorrecircncia da lesatildeo medular
resulta em diminuiccedilatildeo substancial da massa muscular esqueleacutetica por atrofia bem
como do conteuacutedo mineral oacutesseo ou massa oacutessea e aumento da massa gorda
(MG) subcutacircnea e visceral (NICASTRO et al 2008)
Adicionalmente as consequumlecircncias metaboacutelicas da lesatildeo medular
conjugadas com o niacutevel de atividade fiacutesica reduzido satildeo as principais causas do
aumento da prevalecircncia de diabetes osteoporose doenccedilas cardiovasculares e
respectivos fatores de risco associado agrave lesatildeo medular (KOCINA 1997
NUTRICEK et al 1985)
Tabela 5 Distribuiccedilatildeo percentual do estado nutricional de pacientes neuroloacutegicos segundo o tipo de lesatildeo Satildeo Paulo 2011-2012
Desnutriccedilatildeo
()
Eutrofia
()
Sobrepeso
()
Obesidade
()
Lesatildeo cerebral - - 50 50
Lesatildeo medular - 75 - 25
Paralisia cerebral 25 75 - -
Microcefalia - 100 - -
Doenccedilas do tecido
conjuntivo
- 100 - -
Esclerose muacuteltipla - 667 - 333
Maacute formaccedilatildeo
congecircnita
333 667 - -
Paraplegia - 100 - -
23
5 CONCLUSAtildeO
Pode-se concluir a partir dos dados coletados que foi possiacutevel realizar a
avaliaccedilatildeo nutricional destes pacientes neuroloacutegicos com adaptaccedilatildeo de algumas
teacutecnicas para afericcedilatildeo de peso e altura devido ao comprometimento funcional dos
mesmos As medidas antropomeacutetricas e a bioimpedacircncia eleacutetrica permitiram
traccedilar o perfil desses pacientes e constatar a necessidade deste
acompanhamento especialmente no grupo de adultos que apresentou uma
prevalecircncia maior de obesidade de consequentemente maior porcentagem de
gordura corporal
Foi possiacutevel observar que vaacuterias satildeo as complicaccedilotildees apresentadas por
esses pacientes em relaccedilatildeo agrave alimentaccedilatildeo distuacuterbios gastrointestinais e ganho de
peso sendo esta uma populaccedilatildeo que necessita de constante avaliaccedilatildeo e
orientaccedilatildeo na aacuterea nutricional para que possa atingir maior bem-estar e qualidade
de vida
Fica evidenciada tambeacutem a necessidade de trabalhos interdisciplinares no
atendimento a esse grupo de pacientes ressaltando-se a importacircncia do trabalho
em equipe e a relevacircncia dessa abordagem tambeacutem na formaccedilatildeo de futuros
profissionais nos cursos de Fisioterapia e Nutriccedilatildeo
24
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7
as complicaccedilotildees de aspiraccedilatildeo pneumonia ou sepse que podem compor os
efeitos deleteacuterios da doenccedila As alimentaccedilotildees por sondas enterais podem ser
necessaacuterias quando o risco de aspiraccedilatildeo da alimentaccedilatildeo eacute alto ou o paciente natildeo
consome o suficiente para atingir as necessidades nutricionais (MAHAN
ESCOTT-STUMP 2005)
Kuperminc e Stevenson (2008) apoacutes uma revisatildeo na literatura afirmaram
que nos pacientes portadores de PC desordens da succcedilatildeo mastigaccedilatildeo e
degluticcedilatildeo satildeo comuns e contribuem para uma ingestatildeo alimentar abaixo das
necessidades aumentando o risco de desnutriccedilatildeo Aleacutem disso muitas crianccedilas
com limitaccedilotildees motoras satildeo mantidas por periacuteodos prolongados com dietas
improacuteprias para a idade levando a quadros de anemias carenciais (principalmente
por falta de ferro) desnutriccedilatildeo e infecccedilotildees de repeticcedilatildeo devido agrave oferta monoacutetona
de certos tipos de alimento (leite e derivados farinaacuteceos ou sucos apoacutes os seis
meses de idade) A crianccedila desnutrida natildeo cresce normalmente e sua resposta
aos estiacutemulos que promovem o desenvolvimento eacute prejudicada aleacutem de
aumentar o risco nutricional
Desta forma a dieta deve ser planejada de acordo com as caracteriacutesticas
cliacutenicas e as limitaccedilotildees de cada paciente como por exemplo para facilitar a
degluticcedilatildeo e reduzir o refluxo de parte do conteuacutedo gaacutestrico para o esocircfago
recomenda-se manter a crianccedila com a cabeccedila e o tronco em posiccedilatildeo semi-
elevada durante e por alguns minutos apoacutes cada refeiccedilatildeo Nas crianccedilas com
refluxo gastroesofaacutegico as refeiccedilotildees devem ser de menor volume e oferecidas
em intervalos de tempo menores para que natildeo haja prejuiacutezo do total de nutrientes
ingeridos em um dia As crianccedilas com dificuldade para deglutir liacutequidos devem
ser alimentadas com pequenos volumes de dieta pastosa e de sucos
engrossados com frutas e gelatinas procurando-se assim manter um bom niacutevel
de hidrataccedilatildeo (REDE SARAH 2011)
Outra complicaccedilatildeo comum nos pacientes neuroloacutegicos eacute a constipaccedilatildeo
intestinal isso porque quanto mais tempo as fezes permanecem no coacutelon maior eacute
a absorccedilatildeo de aacutegua e mais endurecidas elas ficam resultando em constipaccedilatildeo A
constipaccedilatildeo intestinal crocircnica decorre de vaacuterios fatores entre os quais pequena
ingestatildeo de fibras e liacutequidos atividade fiacutesica reduzida e uso de medicaccedilotildees como
antiaacutecidos e certos antiepileacutepticos (ENGLER FARAGE MELLO 2011)
8
A orientaccedilatildeo alimentar para que a famiacutelia ofereccedila uma ingestatildeo adequada
de liacutequidos em geral alimentos ricos em fibras tais como frutas (mamatildeo abacaxi
laranja com bagaccedilo ameixa preta manga melancia) verduras (principalmente as
folhagens cruas) leguminosas (feijatildeo ervilha lentilha) e alimentos integrais satildeo
medidas que devem ser recomendadas se o coacutelon (intestino grosso) ainda natildeo
estiver dilatado (megacoacutelon) (RODRIGUEZ ROCHA ZANANDREacuteA 2004)
Os pacientes com LM apresentam comumente complicaccedilotildees digestivas
uacutelceras de pressatildeo e ganho de peso O ganho de peso eacute comum ocorrer poucos
meses apoacutes a perda de massa corporal associada agrave recuperaccedilatildeo de lesotildees
graves aleacutem disso os sujeitos com LM tecircm um metabolismo basal cerca de 10 a
30 menor que o de uma pessoa saudaacutevel da mesma faixa etaacuteria o que reduz
as necessidades de energia desses pacientes sendo este dois agentes
facilitadores para o ganho de peso (CARDOZO-GONZALES VILLA CALIN
2001)
Assim sendo o estudo do manejo nutricional nos pacientes portadores de
doenccedilas neuroloacutegicas vem evoluindo nos uacuteltimos anos uma vez que o estado
nutricional tem grande importacircncia sobre as respostas fisioloacutegicas do organismo e
a situaccedilatildeo de injuacuteria em que se encontram
13 Avaliaccedilatildeo nutricional em pacientes com problemas neuroloacutegicos
A antropometria mede de maneira estaacutetica os diversos compartimentos
corporais Inclui medida de peso altura dobras cutacircneas e circunferecircncias de
membros Entre as vantagens das medidas antropomeacutetricas destaca-se baixo
custo simplicidade de equipamento e facilidade da obtenccedilatildeo dos resultados
(WAITZBERG 2001)
A antropometria consiste na mediccedilatildeo das dimensotildees corporais em
diferentes idades e graus de nutriccedilatildeo Estas medidas satildeo amplamente utilizadas
na avaliaccedilatildeo do estado nutricional em niacutevel individual e populacional em especial
pela simplicidade na realizaccedilatildeo das afericcedilotildees pelo baixo custo e pela grande
disponibilidade de dados das mesmas As medidas mais utilizadas para
diagnoacutestico nutricional satildeo o peso e a estatura Em geral estas medidas satildeo
usadas em associaccedilatildeo gerando iacutendices como por exemplo o iacutendice de massa
corporal - IMC (TADDEI et al 2011)
9
O IMC tem sido recomendado pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede -OMS -
(WHO 2007) como um meacutetodo de afericcedilatildeo de gordura corporal raacutepido e de baixo
custo Apesar das inuacutemeras vantagens estudos recentes tecircm questionado a
utilizaccedilatildeo do IMC em pacientes com lesatildeo medular devido agraves mudanccedilas na
composiccedilatildeo corporal (perda de massa magra e substituiccedilatildeo pela massa gorda)
Um dos exemplos foi o estudo de revisatildeo realizado por Buchholz e Bugaresti
(2005) com pacientes portadores de lesatildeo medular no qual encontrou valores
meacutedios de IMC entre 20 e 27 kgm2 aparentemente similares aos recomendados
pela OMS (WHO 1998) para classificar sobrepeso e obesidade Poreacutem ateacute o
momento natildeo se sabe ao certo se estes pontos de corte podem ser de fato
utilizados para pacientes com LM ou outros acometimentos neuroloacutegicos Isso
ocorre porque o IMC pode ser subestimado devido agraves dificuldades de coleta de
peso e altura que muitas vezes satildeo medidas referidas diminuindo a
confiabilidade dos resultados Desta forma uma das alternativas para avaliaccedilatildeo
nutricional eacute o meacutetodo de bioimpedacircncia eleacutetrica o qual possibilita conhecer o
percentual de gordura corporal Embora o exame natildeo informe sobre o modo como
a gordura se distribui no corpo o mesmo permite saber se os valores encontram-
se dentro dos padrotildees recomendaacuteveis no que diz respeito agrave manutenccedilatildeo da
sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas na vida adulta (SPUNGEN et al 2003)
A obesidade tem relaccedilatildeo direta com a porcentagem de gordura corporal
(G) entretanto ainda natildeo eacute precisa a forma de quantificaacute-la com as menores
taxas de erro possiacuteveis Nos uacuteltimos anos pesquisadores da aacuterea desenvolveram
e validaram diversas teacutecnicas de avaliaccedilatildeo da composiccedilatildeo corporal poreacutem a
maioria apresentou altos custos inviabilizando a sua aplicaccedilatildeo (REZENDE et al
2007)
Diante disso identificar o estado nutricional e a composiccedilatildeo corporal do
paciente neuroloacutegico eacute crucial visto que os mesmos satildeo vulneraacuteveis ao ganho de
peso e aumento da porcentagem de gordura corporal e isso pode afetar
diretamente a mobilidade e o seu grau de independecircncia impedindo ou
dificultando o tratamento fisioteraacutepico e a continuidade da assistecircncia
10
2 OBJETIVOS
Objetivo Geral
Avaliar o estado nutricional de pacientes neuroloacutegicos atendidos na cliacutenica
de fisioterapia de uma universidade particular de Satildeo Paulo
Objetivos Especiacuteficos
- Coletar as informaccedilotildees soacutecio-demograacuteficas e antropomeacutetricas
- Classificar o estado nutricional segundo IMC e circunferecircncia da cintura
- Identificar o percentual de gordura e os principais desvios nutricionais
11
3 METODOLOGIA
O presente estudo foi desenvolvido por docentes e discentes do curso de
Nutriccedilatildeo e de Fisioterapia de uma universidade privada de Satildeo Paulo
Trata-se de um estudo transversal (ROUQUAYRIOL 1986) com coleta de
dados primaacuterios em que foram avaliados todos os pacientes atendidos na cliacutenica
de fisioterapia de uma universidade privada de Satildeo Paulo entre os meses de
marccedilo de 2011 a fevereiro de 2012 portadores de algum tipo de acometimento
neuroloacutegico O uacutenico criteacuterio de exclusatildeo adotado foi a natildeo participaccedilatildeo das
pacientes gestantes devido agrave natildeo recomendaccedilatildeo do exame de bioimpedacircncia
eleacutetrica
Inicialmente foi aplicado um questionaacuterio soacutecio demograacutefico e de estilo de
vida contendo informaccedilotildees como idade sexo escolaridade estado civil haacutebito de
fumar consumo de bebida alcooacutelica sauacutede gastrointestinal local e tempo de
lesatildeo entre outras O questionaacuterio socioeconocircmico sugerido pela Associaccedilatildeo
Brasileira de Estudos Populacionais - ABEP (2010) foi aplicado a fim de descrever
com maior precisatildeo o niacutevel socioeconocircmico
31 Variaacuteveis antropomeacutetricas
Para coleta das variaacuteveis antropomeacutetricas os seguintes criteacuterios foram
adotados
a) Peso
Crianccedilas os pacientes que podiam permanecer na posiccedilatildeo ereta foram
pesados numa balanccedila mas quando isto natildeo foi possiacutevel o adulto
acompanhante foi inicialmente pesado individualmente e a seguir foi
novamente pesado sustentando a crianccedila no colo O peso da crianccedila foi
obtido subtraindo-se os valores encontrados O peso foi medido em
quilogramas utilizando-se uma balanccedila tipo plataforma Filizolareg com
capacidade para 150 kg e sensibilidade de 100 g Os pacientes foram
pesados com vestimentas leves e sem calccedilados
Adultos os pacientes foram deslocados pela equipe de fisioterapia da
cliacutenica e colocados na maca a fim de pesar a cadeira de rodas
12
separadamente na balanccedila plataforma que foi providenciada para pesagem
das mesmas Em seguida os pacientes eram colocados nas suas
respectivas cadeiras e pesados novamente sendo entatildeo subtraiacutedo o peso
da cadeira Na impossibilidade de afericcedilatildeo dos dados de peso foram
referidos pelos responsaacuteveis ou pelo proacuteprio paciente
b) Altura
Foi aferida segundo a altura do braccedilo a qual foi feita com o membro
estendido formando um acircngulo de 90ordm com o corpo medindo-se a distacircncia entre
a fuacutercula ateacute a ponta do dedo meacutedio da matildeo utilizando-se uma fita meacutetrica flexiacutevel
A altura estimada foi obtida atraveacutes da equaccedilatildeo de Kwok e Whitelaw (1991)
sendo equivalente agrave distacircncia da fuacutercula ateacute o braccedilo (cm) multiplicado por 2 Na
impossibilidade da aplicaccedilatildeo desta teacutecnica esta foi referida pelos responsaacuteveis ou
pelo proacuteprio paciente
c) Circunferecircncia da cintura
Foi utilizada a medida da circunferecircncia abdominal (CA) em torno da
cicatriz umbilical com uso de uma fita meacutetrica inextensiacutevel de 2 metros e precisatildeo
de 1 miliacutemetro devido a impossibilidade de afericcedilatildeo da circunferecircncia da cintura
(CC) uma vez que a maior parte dos participantes era cadeirante
311 Classificaccedilatildeo do estado nutricional e do risco de doenccedilas
metaboacutelicas
A classificaccedilatildeo do estado nutricional foi realizada pelo iacutendice de massa
corporal (IMC) utilizando-se os criteacuterios de classificaccedilatildeo sugeridos pela
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (WHO 1998) para adultos e as curvas de
crescimento deste mesmo iacutendice para crianccedilas e adolescentes (WHO 2006
WHO 2007) utilizando-se valores de percentis como referecircncia A partir das
variaacuteveis antropomeacutetricas peso (kg) e altura (metros) foi classificado o estado
nutricional dos participantes como desnutriccedilatildeo eutrofia sobrepeso ou obesidade
13
Em relaccedilatildeo ao risco de doenccedilas cardiovascular e a presenccedila de obesidade
abdominal foi utilizado o criteacuterio proposto por Taylor et al (2000) para crianccedilas de
CA maior que o percentil 80 para crianccedilas e adolescentes segundo idade e
gecircnero Para adultos foram utilizadas as referecircncias da International Diabetes
Federation (IDF 1997) e pelo National Cholesterol Education Program (NCEP
2001) definidas como
Sem risco abaixo de 80 cm em mulheres adultas e abaixo de 94 cm em
homens adultos
Risco moderado acima de 80 cm em mulheres adultas e acima de 94 cm
em homens adultos
Risco elevado acima de 102 cm em homens adultos natildeo haacute valores
referenciais para crianccedilas e adolescentes
32 Exame de Bioimpedanciometria
Apoacutes a coleta dos dados antropomeacutetricos todos os pacientes foram
submetidos ao exame de bioimpedacircncia (BIA) eleacutetrica que eacute baseado na
conduccedilatildeo de corrente eleacutetrica de baixa intensidade e estima a porcentagem
corporal de massa magra massa gorda porcentagem de aacutegua e taxa metaboacutelica
basal Antes da realizaccedilatildeo do exame todos os participantes ou familiares
responsaacuteveis receberam as orientaccedilotildees necessaacuterias para a execuccedilatildeo do mesmo
a fim de garantir a qualidade dos dados obtidos
O exame BIA eleacutetrica foi realizado utilizando-se o analisador de
composiccedilatildeo corporal da marca TANITAreg modelo TBF ndash 305 com o indiviacuteduo
deitado sobre uma maca natildeo condutora com braccedilos e pernas estendidos ao niacutevel
de sua superfiacutecie Em seguida realizou-se a limpeza da pele com algodatildeo
embebido em aacutelcool nos pontos de contato dos eletrodos sendo os peacutes
tornozelos matildeos e punhos esquerdos para que o analisador fosse programado
para emitir sinal de corrente eleacutetrica de baixa densidade Foram digitados os
dados individuais (idade sexo peso e altura) no aparelho que forneceu as
porcentagens de gordura corporal (GC) massa magra (MM) em quilos e taxa
metaboacutelica basal (TMB) Soacute realizaram o exame os pacientes que seguiram as
recomendaccedilotildees de preparo abaixo mencionadas
14
1 Natildeo ingerir bebidas alcooacutelicas nas 48 horas que antecedem o exame
2 Natildeo realizar exerciacutecios fiacutesicos extenuantes durante as 24 horas anteriores agrave
realizaccedilatildeo do exame
3 Natildeo consumir alimentos ou liacutequidos nas 2 horas que antecedem o exame
4 Natildeo consumir bebidas agrave base de cafeiacutena
5 Natildeo utilizar medicamentos diureacuteticos nos 7 dias que antecedem o exame (falar
com o seu meacutedico antes de suspender o medicamento)
6 Natildeo utilizar no momento do exame objetos metaacutelicos como reloacutegios ou joacuteias
7 Natildeo fazer o exame no periacuteodo menstrual
Quanto aos aspectos eacuteticos o projeto foi submetido e aprovado pelo
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da universidade onde o trabalho foi realizado
Todos os dados foram tabulados utilizando-se o software MS-Excel ano
2007 versatildeo Windows XP
15
4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
A amostra do presente estudo foi composta por 24 pacientes de ambos os
sexos com idades entre 3 e 62 anos portadores de algum tipo de enfermidade
neuroloacutegica e que frequumlentaram a cliacutenica de fisioterapia de uma universidade
particular de Satildeo Paulo entre os meses de fevereiro a dezembro de 2011
Observou-se na amostra do estudo que 458 (n=11) dos participantes
eram do sexo feminino e 542 (n= 13) do sexo masculino A meacutedia de foi de
211 anos (dp plusmn 174) sendo que 25 (n=6) dos participantes eram casados e
75 (n=18) solteiros
A Tabela 1 sumariza o perfil socioeconocircmico da amostra estudada
mostrando que a maioria da populaccedilatildeo (50) era de niacutevel B2 ou seja a maioria
dos pacientes apresentava condiccedilotildees socioeconocircmicas que natildeo impediam que o
tratamento realizado na cliacutenica em questatildeo (caracterizada como filantroacutepica) fosse
realizado Aparentemente os resultados da tabela 1 foram positivos e
possivelmente relacionados com o local onde o trabalho foi conduzido (regiatildeo
metropolitana de Satildeo Paulo) onde haacute oportunidades de trabalho de educaccedilatildeo e
de cultura
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo percentual dos pacientes neuroloacutegicos segundo o perfil
socioeconocircmico atendidos na cliacutenica de fisioterapia de uma Universidade de Satildeo
Paulo Satildeo Paulo 2011-2012
Classe econocircmica n
A1 1 42
A2 1 42
B1 4 167
B2 12 50
C1 4 167
C2 2 82
Total 24 100
Pocircde-se observar na figura 1 que a lesatildeo neuroloacutegica mais prevalente foi a
paralisia cerebral a qual eacute uma enfermidade que aleacutem das deficiecircncias
neuromotoras tambeacutem pode resultar em incapacidades no desempenho de
atividades e tarefas do cotidiano natildeo somente do paciente mas tambeacutem da sua
16
famiacutelia (SOUZA et al 2011) O segundo diagnoacutestico mais prevalente foram as
lesotildees medulares sendo estas frequumlentemente associadas agrave violecircncia acidentes
e quedas (VALL et al 2006)
No Brasil estima-se que a cada 1000 crianccedilas que nascem 7 satildeo
portadoras de PC Nos paiacuteses em desenvolvimento como o Brasil essa condiccedilatildeo
pode estar relacionada a problemas gestacionais maacutes condiccedilotildees de nutriccedilatildeo
materna e infantil e atendimento meacutedico e hospitalar muitas vezes inadequado
dada a demanda das condiccedilotildees cliacutenicas apresentadas principalmente por
crianccedilas nascidas antes da correta maturaccedilatildeo neuroloacutegica Na verdade o
nascimento preacute-termo uma das causas da PC estaacute presente em cerca de 30
dos nascidos (MANCINI et al 2004)
Figura 1 Distribuiccedilatildeo percentual dos pacientes neuroloacutegicos atendidos segundo
as principais causas de lesotildees neuroloacutegicas fisioterapia de uma Universidade de
Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2011-2012
A Tabela 2 mostra o tempo de diagnoacutestico as caracteriacutesticas de duraccedilatildeo e
frequecircncia do tratamento fisioteraacutepico realizado na cliacutenica Pode-se observar que
17
o tempo meacutedio de diagnoacutestico e de fisioterapia foi de 75 e 55 anos
respectivamente Como consequumlecircncia da lesatildeo neuroloacutegica 625 dos
participantes teve que realizar algum tipo de cirurgia apoacutes seu diagnoacutestico
Tabela 2 Meacutedia e Desvio-Padratildeo das caracteriacutesticas do tratamento fisioteraacutepico
em pacientes neuroloacutegicos Satildeo Paulo 2011-2012
Caracteriacutesticas do tratamento Meacutedia DP
Tempo de diagnoacutestico 75 88
Duraccedilatildeo da fisioterapia 55 67
Nuacutemero de sessotildees por semana 22 08
anos
O Graacutefico 2 aponta a prevalecircncia de desconforto eou complicaccedilatildeo
gastrointestinal nos pacientes atendidos onde verificou-se que 333 dos
pacientes apresentavam gastrite e 208 refluxo gastroesofaacutegico Estes achados
coincidem com a literatura que confirma que a presenccedila destes sintomas
gastrointestinais acomete especialmente os pacientes portadores de lesatildeo
medular devido agrave necessidade de cirurgias ou uso de sondas assim como pelo
predomiacutenio do tocircnus parassimpaacutetico (LIM TOW 2007 GHAFOOR et al 2005)
entretanto esse mesmo quadro pode estar presente tambeacutem em pacientes com
outros diagnoacutesticos neuroloacutegicos
Torna-se importante ressaltar que tais complicaccedilotildees causam desconforto
ao paciente e podem ter impacto direto sobre seu estado nutricional uma vez que
satildeo necessaacuterias mudanccedilas frequumlentes na alimentaccedilatildeo para evitar ou amenizar
estes sintomas (LOBO MIRANDA 2010)
18
Figura 2 Distribuiccedilatildeo percentual dos sintomas gastrointestinais dos pacientes
neuroloacutegicos atendidos em uma cliacutenica de fisioterapia de uma Universidade de
Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2011-2012
Os dados da tabela 3 apontam dois casos de desnutriccedilatildeo em crianccedilas e
adolescentes e elevado percentual de excesso de peso (sobrepeso e obesidade)
nos pacientes adultos Em relaccedilatildeo ao risco cardiovascular segundo a
circunferecircncia da cintura observou-se a presenccedila de risco em todas as faixas
etaacuterias principalmente nos pacientes adultos entretanto esta medida deves ser
interpretada com cautela pois foi aferido com os pacientes deitados o que pode
favorecer a algum tipo de erro na sua execuccedilatildeo
19
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo percentual segundo a classificaccedilatildeo do estado nutricional de
pacientes neuroloacutegicos por meio de indicadores antropomeacutetricos Satildeo Paulo
2011-2012
Crianccedilas e
Adolescentes
Adultos
n n
IMC
Desnutriccedilatildeoa 2 20 1 71
Eutrofiab 8 80 9 643
Sobrepesoc - - 1 71
Obesidade grau 1d - - 3 214
CC
Sem riscoe 7 70 6 429
Risco moderadof 3 30 3 214
Risco elevadog - - 5 357 a referente ao IMC menor que percentil 5 em crianccedilas e adolescentes e menor que 185kgm2 em
adultos b referente ao IMC entre percentil 5 e 85 em crianccedilas e adolescentes e entre 185 e 249kgm2 em
adultos c referente ao IMC entre percentil 85 e 95 em crianccedilas e adolescentes e entre 25 e 299kgm2 em
adultos
d referente ao IMC acima do percentil 95 em crianccedilas e adolescentes e entre 30 e 349kgm2 em
adultos
e referente agrave CC abaixo do percentil 80 em crianccedilas e adolescentes bem como abaixo de 80 cm
em mulheres adultas e abaixo de 94 cm em homens adultos
f referente agrave CC acima do percentil 80 em crianccedilas e adolescentes bem como acima de 80 cm em
mulheres adultas e acima de 94 cm em homens adultos
g referente agrave CC acima de 88 cm em mulheres adultas e acima de 102 cm em homens adultos natildeo
haacute valores referenciais para crianccedilas e adolescentes
Inuacutemeros estudos (WEAVER et al 2007 GUPTA WHITE SANDFORD
2006 GARSHICK et al 2005 JOHNSTON et al 2005 ZHONG LEVY
BAUMAN 1995 BAUMAN et al 1999 BAUMAN et al 1992 SPUNGEN et al
2003) tem examinado a prevalecircncia de sobrepeso e obesidade segundo o IMC
em individuos portadores de lesatildeo neuroloacutegica entretanto alguns autores
apontam que o IMC eacute pouco sensiacutevel para avaliar a obesidade neste grupo
populacional Isso porque devido agrave inatividade fiacutesica estes indiviacuteduos
apresentam grande probabilidade de apresentar porcentagem de gordura corporal
20
elevada com risco elevado para doenccedilas metaboacutelicas e consequentemente
complicaccedilotildees agrave sauacutede (WILT et al 2008)
Atualmente natildeo existem pontos de corte de IMC validados para
diagnosticar o estado nutricional de pacientes com lesatildeo medular uma vez que o
IMC eacute uma ferramenta elaborada para avaliar indiviacuteduos sob condiccedilotildees oacutetimas de
sauacutede (WHO 2006 WHO 2007) Assim o uso da bioimpedacircncia eleacutetrica eacute
considerado um meacutetodo preciso para complementar a anaacutelise da composiccedilatildeo
corporal (RODRIGUES et al 2001)
Tabela 4 Meacutedia de variaacuteveis analisadas pela bioimpedacircncia eleacutetrica segundo
grupo etaacuterio e estado nutricional de pacientes neuroloacutegicos atendidos na clinica
de fisioterapia de uma Universidade particular de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2011-
2012
TMB
(kcaldia)
MM
(kg)
Aacutegua
(litros)
Aacutegua
()
Gordura
(kg)
Gordura
()
Crianccedilas e Adolescentes
Desnutriccedilatildeo 3075 101 71 699 12 75
Eutrofia 5405 178 136 806 66 217
Sobrepeso - - - - - -
Obesidade grau 1 - - - - - -
Adultos e Idosos
Desnutriccedilatildeo 13100 483 369 766 67 122
Eutrofia 15061 496 354 719 164 244
Sobrepeso 20455 592 451 761 150 207
Obesidade grau 1 17457 574 392 681 373 398
crianccedilas e adolescentes = 12 participantes de 3 a 17 anos
adultos e idosos = 12 participantes 24 a 62 anos
A tabela 4 aponta os dados de composiccedilatildeo corporal e taxa metaboacutelica
basal dos pacientes neuroloacutegicos do presente estudo por meio da bioimpedacircncia
eleacutetrica de acordo com o estado nutricional Os resultados aparentemente se
relacionam com os previstos para indiviacuteduos saudaacuteveis uma vez que na vigecircncia
de desnutriccedilatildeo a TMB estaacute diminuiacuteda sendo a explicaccedilatildeo fisioloacutegica reside no
fato do organismo em poupar energia para que os oacutergatildeos e tecidos vitais sejam
preservados O inverso ocorre na vigecircncia de obesidade caracterizada por
aumento da massa corporal (tanto a massa gorda quanto a massa magra) e por
conseguinte aumento das necessidades caloacutericas basais diaacuterias Interessante foi
21
observar que ao contraacuterio dessa afirmaccedilatildeo a TMB meacutedia dos pacientes com
sobrepeso foi superior agrave meacutedia de TMB dos pacientes com obesidade esse
resultado pode ser explicado pelo nuacutemero amostral reduzido 1 paciente com
sobrepeso e 3 com obesidade o que impede uma explicaccedilatildeo mais contundente
Os dados fornecidos pela bioimpedacircncia eleacutetrica satildeo apenas descritivos
devido agrave escassez de valores referenciais validados na literatura para classificar a
composiccedilatildeo corporal de pacientes com lesatildeo medular No entanto os dados da
bioimpedacircncia eleacutetrica descritos neste estudo satildeo pioneiros e podem corroborar
com a elaboraccedilatildeo de futuros valores referenciais sobre a composiccedilatildeo corporal
adequada para estes pacientes
A massa livre de gordura e massa corporal magra eacute composta
principalmente de massa oacutessea e de massa muscular a qual constitui grande
parte do peso corporal total cerca de 30 a 50 e satildeo responsaacuteveis por 90 do
metabolismo Uma descriccedilatildeo detalhada da distribuiccedilatildeo do peso corporal eacute
importante uma vez que as lesotildees da medula espinhal alteram a composiccedilatildeo
corporal devido agrave perda do controle voluntaacuterio de um dos segmentos de maior
massa corporal do corpo os braccedilos ou as pernas Como resultado dessa
condiccedilatildeo o tecido adiposo aumenta em proporccedilatildeo agrave massa magra causando
comprometimentos no conteuacutedo mineral oacutesseo e na densidade corporal
especialmente no membro imobilizado (HORTA et al 2009)
Nicastro et al (2008) citam que uma das principais consequecircncias
fisioloacutegicas da lesatildeo na medula espinal eacute a mobilidade dos membros que
consequentemente induz agrave inatividade fiacutesica e diminuiccedilatildeo do gasto energeacutetico
Sabe-se que a praacutetica de atividade fiacutesica exerce influecircncias positivas na
composiccedilatildeo corporal resultando em parte no aumento da massa livre de gordura
(MLG) e diminuiccedilatildeo da massa gorda (MG) Pode-se observar que entre os
eutroacuteficos a porcentagem de gordura corporal eacute de 244
A atrofia muscular eacute relativamente universal apoacutes lesatildeo e sua gravidade
estaacute associada ao aumento na gordura massa impostas pela imobilidade causada
por deficiecircncia neuroloacutegica Estes fatores satildeo importantes quando se considera o
impacto na taxa metaboacutelica basal Em 2004 Bauman et al compararam a taxa
metaboacutelica basal (TMB) de 13 pares de gecircmeos monozigoacuteticos e verificaram que
os que tinham lesatildeo neurologica apresentaram TMB menor em relaccedilatildeo aos
saudaacuteveis (1682 kcaldia vs 1854 kcaldia)
22
Da mesma forma Buchholz Mcgillivray e Pencharz (2003) verificaram que
entre os indiviacuteduos com paraplegia o gasto energetico diaacuterio era menor (2072
kcaldia) em comparaccedilatildeo com o recomendado de 2582 kcaldia para adultos
sem paralisia
Na tabela 5 foi possiacutevel identificar que aparentemente as doenccedilas que se
relacionaram com o excesso de peso foram a lesatildeo cerebral e medular e a
esclerose muacuteltipla enquanto que a desnutriccedilatildeo foi mais prevalente nos pacientes
portadores de paralisia cerebral e maacute formaccedilatildeo congecircnita Estudos mostram que
a reduccedilatildeo nos niacuteveis de atividade fiacutesica em decorrecircncia da lesatildeo medular
resulta em diminuiccedilatildeo substancial da massa muscular esqueleacutetica por atrofia bem
como do conteuacutedo mineral oacutesseo ou massa oacutessea e aumento da massa gorda
(MG) subcutacircnea e visceral (NICASTRO et al 2008)
Adicionalmente as consequumlecircncias metaboacutelicas da lesatildeo medular
conjugadas com o niacutevel de atividade fiacutesica reduzido satildeo as principais causas do
aumento da prevalecircncia de diabetes osteoporose doenccedilas cardiovasculares e
respectivos fatores de risco associado agrave lesatildeo medular (KOCINA 1997
NUTRICEK et al 1985)
Tabela 5 Distribuiccedilatildeo percentual do estado nutricional de pacientes neuroloacutegicos segundo o tipo de lesatildeo Satildeo Paulo 2011-2012
Desnutriccedilatildeo
()
Eutrofia
()
Sobrepeso
()
Obesidade
()
Lesatildeo cerebral - - 50 50
Lesatildeo medular - 75 - 25
Paralisia cerebral 25 75 - -
Microcefalia - 100 - -
Doenccedilas do tecido
conjuntivo
- 100 - -
Esclerose muacuteltipla - 667 - 333
Maacute formaccedilatildeo
congecircnita
333 667 - -
Paraplegia - 100 - -
23
5 CONCLUSAtildeO
Pode-se concluir a partir dos dados coletados que foi possiacutevel realizar a
avaliaccedilatildeo nutricional destes pacientes neuroloacutegicos com adaptaccedilatildeo de algumas
teacutecnicas para afericcedilatildeo de peso e altura devido ao comprometimento funcional dos
mesmos As medidas antropomeacutetricas e a bioimpedacircncia eleacutetrica permitiram
traccedilar o perfil desses pacientes e constatar a necessidade deste
acompanhamento especialmente no grupo de adultos que apresentou uma
prevalecircncia maior de obesidade de consequentemente maior porcentagem de
gordura corporal
Foi possiacutevel observar que vaacuterias satildeo as complicaccedilotildees apresentadas por
esses pacientes em relaccedilatildeo agrave alimentaccedilatildeo distuacuterbios gastrointestinais e ganho de
peso sendo esta uma populaccedilatildeo que necessita de constante avaliaccedilatildeo e
orientaccedilatildeo na aacuterea nutricional para que possa atingir maior bem-estar e qualidade
de vida
Fica evidenciada tambeacutem a necessidade de trabalhos interdisciplinares no
atendimento a esse grupo de pacientes ressaltando-se a importacircncia do trabalho
em equipe e a relevacircncia dessa abordagem tambeacutem na formaccedilatildeo de futuros
profissionais nos cursos de Fisioterapia e Nutriccedilatildeo
24
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8
A orientaccedilatildeo alimentar para que a famiacutelia ofereccedila uma ingestatildeo adequada
de liacutequidos em geral alimentos ricos em fibras tais como frutas (mamatildeo abacaxi
laranja com bagaccedilo ameixa preta manga melancia) verduras (principalmente as
folhagens cruas) leguminosas (feijatildeo ervilha lentilha) e alimentos integrais satildeo
medidas que devem ser recomendadas se o coacutelon (intestino grosso) ainda natildeo
estiver dilatado (megacoacutelon) (RODRIGUEZ ROCHA ZANANDREacuteA 2004)
Os pacientes com LM apresentam comumente complicaccedilotildees digestivas
uacutelceras de pressatildeo e ganho de peso O ganho de peso eacute comum ocorrer poucos
meses apoacutes a perda de massa corporal associada agrave recuperaccedilatildeo de lesotildees
graves aleacutem disso os sujeitos com LM tecircm um metabolismo basal cerca de 10 a
30 menor que o de uma pessoa saudaacutevel da mesma faixa etaacuteria o que reduz
as necessidades de energia desses pacientes sendo este dois agentes
facilitadores para o ganho de peso (CARDOZO-GONZALES VILLA CALIN
2001)
Assim sendo o estudo do manejo nutricional nos pacientes portadores de
doenccedilas neuroloacutegicas vem evoluindo nos uacuteltimos anos uma vez que o estado
nutricional tem grande importacircncia sobre as respostas fisioloacutegicas do organismo e
a situaccedilatildeo de injuacuteria em que se encontram
13 Avaliaccedilatildeo nutricional em pacientes com problemas neuroloacutegicos
A antropometria mede de maneira estaacutetica os diversos compartimentos
corporais Inclui medida de peso altura dobras cutacircneas e circunferecircncias de
membros Entre as vantagens das medidas antropomeacutetricas destaca-se baixo
custo simplicidade de equipamento e facilidade da obtenccedilatildeo dos resultados
(WAITZBERG 2001)
A antropometria consiste na mediccedilatildeo das dimensotildees corporais em
diferentes idades e graus de nutriccedilatildeo Estas medidas satildeo amplamente utilizadas
na avaliaccedilatildeo do estado nutricional em niacutevel individual e populacional em especial
pela simplicidade na realizaccedilatildeo das afericcedilotildees pelo baixo custo e pela grande
disponibilidade de dados das mesmas As medidas mais utilizadas para
diagnoacutestico nutricional satildeo o peso e a estatura Em geral estas medidas satildeo
usadas em associaccedilatildeo gerando iacutendices como por exemplo o iacutendice de massa
corporal - IMC (TADDEI et al 2011)
9
O IMC tem sido recomendado pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede -OMS -
(WHO 2007) como um meacutetodo de afericcedilatildeo de gordura corporal raacutepido e de baixo
custo Apesar das inuacutemeras vantagens estudos recentes tecircm questionado a
utilizaccedilatildeo do IMC em pacientes com lesatildeo medular devido agraves mudanccedilas na
composiccedilatildeo corporal (perda de massa magra e substituiccedilatildeo pela massa gorda)
Um dos exemplos foi o estudo de revisatildeo realizado por Buchholz e Bugaresti
(2005) com pacientes portadores de lesatildeo medular no qual encontrou valores
meacutedios de IMC entre 20 e 27 kgm2 aparentemente similares aos recomendados
pela OMS (WHO 1998) para classificar sobrepeso e obesidade Poreacutem ateacute o
momento natildeo se sabe ao certo se estes pontos de corte podem ser de fato
utilizados para pacientes com LM ou outros acometimentos neuroloacutegicos Isso
ocorre porque o IMC pode ser subestimado devido agraves dificuldades de coleta de
peso e altura que muitas vezes satildeo medidas referidas diminuindo a
confiabilidade dos resultados Desta forma uma das alternativas para avaliaccedilatildeo
nutricional eacute o meacutetodo de bioimpedacircncia eleacutetrica o qual possibilita conhecer o
percentual de gordura corporal Embora o exame natildeo informe sobre o modo como
a gordura se distribui no corpo o mesmo permite saber se os valores encontram-
se dentro dos padrotildees recomendaacuteveis no que diz respeito agrave manutenccedilatildeo da
sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas na vida adulta (SPUNGEN et al 2003)
A obesidade tem relaccedilatildeo direta com a porcentagem de gordura corporal
(G) entretanto ainda natildeo eacute precisa a forma de quantificaacute-la com as menores
taxas de erro possiacuteveis Nos uacuteltimos anos pesquisadores da aacuterea desenvolveram
e validaram diversas teacutecnicas de avaliaccedilatildeo da composiccedilatildeo corporal poreacutem a
maioria apresentou altos custos inviabilizando a sua aplicaccedilatildeo (REZENDE et al
2007)
Diante disso identificar o estado nutricional e a composiccedilatildeo corporal do
paciente neuroloacutegico eacute crucial visto que os mesmos satildeo vulneraacuteveis ao ganho de
peso e aumento da porcentagem de gordura corporal e isso pode afetar
diretamente a mobilidade e o seu grau de independecircncia impedindo ou
dificultando o tratamento fisioteraacutepico e a continuidade da assistecircncia
10
2 OBJETIVOS
Objetivo Geral
Avaliar o estado nutricional de pacientes neuroloacutegicos atendidos na cliacutenica
de fisioterapia de uma universidade particular de Satildeo Paulo
Objetivos Especiacuteficos
- Coletar as informaccedilotildees soacutecio-demograacuteficas e antropomeacutetricas
- Classificar o estado nutricional segundo IMC e circunferecircncia da cintura
- Identificar o percentual de gordura e os principais desvios nutricionais
11
3 METODOLOGIA
O presente estudo foi desenvolvido por docentes e discentes do curso de
Nutriccedilatildeo e de Fisioterapia de uma universidade privada de Satildeo Paulo
Trata-se de um estudo transversal (ROUQUAYRIOL 1986) com coleta de
dados primaacuterios em que foram avaliados todos os pacientes atendidos na cliacutenica
de fisioterapia de uma universidade privada de Satildeo Paulo entre os meses de
marccedilo de 2011 a fevereiro de 2012 portadores de algum tipo de acometimento
neuroloacutegico O uacutenico criteacuterio de exclusatildeo adotado foi a natildeo participaccedilatildeo das
pacientes gestantes devido agrave natildeo recomendaccedilatildeo do exame de bioimpedacircncia
eleacutetrica
Inicialmente foi aplicado um questionaacuterio soacutecio demograacutefico e de estilo de
vida contendo informaccedilotildees como idade sexo escolaridade estado civil haacutebito de
fumar consumo de bebida alcooacutelica sauacutede gastrointestinal local e tempo de
lesatildeo entre outras O questionaacuterio socioeconocircmico sugerido pela Associaccedilatildeo
Brasileira de Estudos Populacionais - ABEP (2010) foi aplicado a fim de descrever
com maior precisatildeo o niacutevel socioeconocircmico
31 Variaacuteveis antropomeacutetricas
Para coleta das variaacuteveis antropomeacutetricas os seguintes criteacuterios foram
adotados
a) Peso
Crianccedilas os pacientes que podiam permanecer na posiccedilatildeo ereta foram
pesados numa balanccedila mas quando isto natildeo foi possiacutevel o adulto
acompanhante foi inicialmente pesado individualmente e a seguir foi
novamente pesado sustentando a crianccedila no colo O peso da crianccedila foi
obtido subtraindo-se os valores encontrados O peso foi medido em
quilogramas utilizando-se uma balanccedila tipo plataforma Filizolareg com
capacidade para 150 kg e sensibilidade de 100 g Os pacientes foram
pesados com vestimentas leves e sem calccedilados
Adultos os pacientes foram deslocados pela equipe de fisioterapia da
cliacutenica e colocados na maca a fim de pesar a cadeira de rodas
12
separadamente na balanccedila plataforma que foi providenciada para pesagem
das mesmas Em seguida os pacientes eram colocados nas suas
respectivas cadeiras e pesados novamente sendo entatildeo subtraiacutedo o peso
da cadeira Na impossibilidade de afericcedilatildeo dos dados de peso foram
referidos pelos responsaacuteveis ou pelo proacuteprio paciente
b) Altura
Foi aferida segundo a altura do braccedilo a qual foi feita com o membro
estendido formando um acircngulo de 90ordm com o corpo medindo-se a distacircncia entre
a fuacutercula ateacute a ponta do dedo meacutedio da matildeo utilizando-se uma fita meacutetrica flexiacutevel
A altura estimada foi obtida atraveacutes da equaccedilatildeo de Kwok e Whitelaw (1991)
sendo equivalente agrave distacircncia da fuacutercula ateacute o braccedilo (cm) multiplicado por 2 Na
impossibilidade da aplicaccedilatildeo desta teacutecnica esta foi referida pelos responsaacuteveis ou
pelo proacuteprio paciente
c) Circunferecircncia da cintura
Foi utilizada a medida da circunferecircncia abdominal (CA) em torno da
cicatriz umbilical com uso de uma fita meacutetrica inextensiacutevel de 2 metros e precisatildeo
de 1 miliacutemetro devido a impossibilidade de afericcedilatildeo da circunferecircncia da cintura
(CC) uma vez que a maior parte dos participantes era cadeirante
311 Classificaccedilatildeo do estado nutricional e do risco de doenccedilas
metaboacutelicas
A classificaccedilatildeo do estado nutricional foi realizada pelo iacutendice de massa
corporal (IMC) utilizando-se os criteacuterios de classificaccedilatildeo sugeridos pela
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (WHO 1998) para adultos e as curvas de
crescimento deste mesmo iacutendice para crianccedilas e adolescentes (WHO 2006
WHO 2007) utilizando-se valores de percentis como referecircncia A partir das
variaacuteveis antropomeacutetricas peso (kg) e altura (metros) foi classificado o estado
nutricional dos participantes como desnutriccedilatildeo eutrofia sobrepeso ou obesidade
13
Em relaccedilatildeo ao risco de doenccedilas cardiovascular e a presenccedila de obesidade
abdominal foi utilizado o criteacuterio proposto por Taylor et al (2000) para crianccedilas de
CA maior que o percentil 80 para crianccedilas e adolescentes segundo idade e
gecircnero Para adultos foram utilizadas as referecircncias da International Diabetes
Federation (IDF 1997) e pelo National Cholesterol Education Program (NCEP
2001) definidas como
Sem risco abaixo de 80 cm em mulheres adultas e abaixo de 94 cm em
homens adultos
Risco moderado acima de 80 cm em mulheres adultas e acima de 94 cm
em homens adultos
Risco elevado acima de 102 cm em homens adultos natildeo haacute valores
referenciais para crianccedilas e adolescentes
32 Exame de Bioimpedanciometria
Apoacutes a coleta dos dados antropomeacutetricos todos os pacientes foram
submetidos ao exame de bioimpedacircncia (BIA) eleacutetrica que eacute baseado na
conduccedilatildeo de corrente eleacutetrica de baixa intensidade e estima a porcentagem
corporal de massa magra massa gorda porcentagem de aacutegua e taxa metaboacutelica
basal Antes da realizaccedilatildeo do exame todos os participantes ou familiares
responsaacuteveis receberam as orientaccedilotildees necessaacuterias para a execuccedilatildeo do mesmo
a fim de garantir a qualidade dos dados obtidos
O exame BIA eleacutetrica foi realizado utilizando-se o analisador de
composiccedilatildeo corporal da marca TANITAreg modelo TBF ndash 305 com o indiviacuteduo
deitado sobre uma maca natildeo condutora com braccedilos e pernas estendidos ao niacutevel
de sua superfiacutecie Em seguida realizou-se a limpeza da pele com algodatildeo
embebido em aacutelcool nos pontos de contato dos eletrodos sendo os peacutes
tornozelos matildeos e punhos esquerdos para que o analisador fosse programado
para emitir sinal de corrente eleacutetrica de baixa densidade Foram digitados os
dados individuais (idade sexo peso e altura) no aparelho que forneceu as
porcentagens de gordura corporal (GC) massa magra (MM) em quilos e taxa
metaboacutelica basal (TMB) Soacute realizaram o exame os pacientes que seguiram as
recomendaccedilotildees de preparo abaixo mencionadas
14
1 Natildeo ingerir bebidas alcooacutelicas nas 48 horas que antecedem o exame
2 Natildeo realizar exerciacutecios fiacutesicos extenuantes durante as 24 horas anteriores agrave
realizaccedilatildeo do exame
3 Natildeo consumir alimentos ou liacutequidos nas 2 horas que antecedem o exame
4 Natildeo consumir bebidas agrave base de cafeiacutena
5 Natildeo utilizar medicamentos diureacuteticos nos 7 dias que antecedem o exame (falar
com o seu meacutedico antes de suspender o medicamento)
6 Natildeo utilizar no momento do exame objetos metaacutelicos como reloacutegios ou joacuteias
7 Natildeo fazer o exame no periacuteodo menstrual
Quanto aos aspectos eacuteticos o projeto foi submetido e aprovado pelo
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da universidade onde o trabalho foi realizado
Todos os dados foram tabulados utilizando-se o software MS-Excel ano
2007 versatildeo Windows XP
15
4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
A amostra do presente estudo foi composta por 24 pacientes de ambos os
sexos com idades entre 3 e 62 anos portadores de algum tipo de enfermidade
neuroloacutegica e que frequumlentaram a cliacutenica de fisioterapia de uma universidade
particular de Satildeo Paulo entre os meses de fevereiro a dezembro de 2011
Observou-se na amostra do estudo que 458 (n=11) dos participantes
eram do sexo feminino e 542 (n= 13) do sexo masculino A meacutedia de foi de
211 anos (dp plusmn 174) sendo que 25 (n=6) dos participantes eram casados e
75 (n=18) solteiros
A Tabela 1 sumariza o perfil socioeconocircmico da amostra estudada
mostrando que a maioria da populaccedilatildeo (50) era de niacutevel B2 ou seja a maioria
dos pacientes apresentava condiccedilotildees socioeconocircmicas que natildeo impediam que o
tratamento realizado na cliacutenica em questatildeo (caracterizada como filantroacutepica) fosse
realizado Aparentemente os resultados da tabela 1 foram positivos e
possivelmente relacionados com o local onde o trabalho foi conduzido (regiatildeo
metropolitana de Satildeo Paulo) onde haacute oportunidades de trabalho de educaccedilatildeo e
de cultura
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo percentual dos pacientes neuroloacutegicos segundo o perfil
socioeconocircmico atendidos na cliacutenica de fisioterapia de uma Universidade de Satildeo
Paulo Satildeo Paulo 2011-2012
Classe econocircmica n
A1 1 42
A2 1 42
B1 4 167
B2 12 50
C1 4 167
C2 2 82
Total 24 100
Pocircde-se observar na figura 1 que a lesatildeo neuroloacutegica mais prevalente foi a
paralisia cerebral a qual eacute uma enfermidade que aleacutem das deficiecircncias
neuromotoras tambeacutem pode resultar em incapacidades no desempenho de
atividades e tarefas do cotidiano natildeo somente do paciente mas tambeacutem da sua
16
famiacutelia (SOUZA et al 2011) O segundo diagnoacutestico mais prevalente foram as
lesotildees medulares sendo estas frequumlentemente associadas agrave violecircncia acidentes
e quedas (VALL et al 2006)
No Brasil estima-se que a cada 1000 crianccedilas que nascem 7 satildeo
portadoras de PC Nos paiacuteses em desenvolvimento como o Brasil essa condiccedilatildeo
pode estar relacionada a problemas gestacionais maacutes condiccedilotildees de nutriccedilatildeo
materna e infantil e atendimento meacutedico e hospitalar muitas vezes inadequado
dada a demanda das condiccedilotildees cliacutenicas apresentadas principalmente por
crianccedilas nascidas antes da correta maturaccedilatildeo neuroloacutegica Na verdade o
nascimento preacute-termo uma das causas da PC estaacute presente em cerca de 30
dos nascidos (MANCINI et al 2004)
Figura 1 Distribuiccedilatildeo percentual dos pacientes neuroloacutegicos atendidos segundo
as principais causas de lesotildees neuroloacutegicas fisioterapia de uma Universidade de
Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2011-2012
A Tabela 2 mostra o tempo de diagnoacutestico as caracteriacutesticas de duraccedilatildeo e
frequecircncia do tratamento fisioteraacutepico realizado na cliacutenica Pode-se observar que
17
o tempo meacutedio de diagnoacutestico e de fisioterapia foi de 75 e 55 anos
respectivamente Como consequumlecircncia da lesatildeo neuroloacutegica 625 dos
participantes teve que realizar algum tipo de cirurgia apoacutes seu diagnoacutestico
Tabela 2 Meacutedia e Desvio-Padratildeo das caracteriacutesticas do tratamento fisioteraacutepico
em pacientes neuroloacutegicos Satildeo Paulo 2011-2012
Caracteriacutesticas do tratamento Meacutedia DP
Tempo de diagnoacutestico 75 88
Duraccedilatildeo da fisioterapia 55 67
Nuacutemero de sessotildees por semana 22 08
anos
O Graacutefico 2 aponta a prevalecircncia de desconforto eou complicaccedilatildeo
gastrointestinal nos pacientes atendidos onde verificou-se que 333 dos
pacientes apresentavam gastrite e 208 refluxo gastroesofaacutegico Estes achados
coincidem com a literatura que confirma que a presenccedila destes sintomas
gastrointestinais acomete especialmente os pacientes portadores de lesatildeo
medular devido agrave necessidade de cirurgias ou uso de sondas assim como pelo
predomiacutenio do tocircnus parassimpaacutetico (LIM TOW 2007 GHAFOOR et al 2005)
entretanto esse mesmo quadro pode estar presente tambeacutem em pacientes com
outros diagnoacutesticos neuroloacutegicos
Torna-se importante ressaltar que tais complicaccedilotildees causam desconforto
ao paciente e podem ter impacto direto sobre seu estado nutricional uma vez que
satildeo necessaacuterias mudanccedilas frequumlentes na alimentaccedilatildeo para evitar ou amenizar
estes sintomas (LOBO MIRANDA 2010)
18
Figura 2 Distribuiccedilatildeo percentual dos sintomas gastrointestinais dos pacientes
neuroloacutegicos atendidos em uma cliacutenica de fisioterapia de uma Universidade de
Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2011-2012
Os dados da tabela 3 apontam dois casos de desnutriccedilatildeo em crianccedilas e
adolescentes e elevado percentual de excesso de peso (sobrepeso e obesidade)
nos pacientes adultos Em relaccedilatildeo ao risco cardiovascular segundo a
circunferecircncia da cintura observou-se a presenccedila de risco em todas as faixas
etaacuterias principalmente nos pacientes adultos entretanto esta medida deves ser
interpretada com cautela pois foi aferido com os pacientes deitados o que pode
favorecer a algum tipo de erro na sua execuccedilatildeo
19
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo percentual segundo a classificaccedilatildeo do estado nutricional de
pacientes neuroloacutegicos por meio de indicadores antropomeacutetricos Satildeo Paulo
2011-2012
Crianccedilas e
Adolescentes
Adultos
n n
IMC
Desnutriccedilatildeoa 2 20 1 71
Eutrofiab 8 80 9 643
Sobrepesoc - - 1 71
Obesidade grau 1d - - 3 214
CC
Sem riscoe 7 70 6 429
Risco moderadof 3 30 3 214
Risco elevadog - - 5 357 a referente ao IMC menor que percentil 5 em crianccedilas e adolescentes e menor que 185kgm2 em
adultos b referente ao IMC entre percentil 5 e 85 em crianccedilas e adolescentes e entre 185 e 249kgm2 em
adultos c referente ao IMC entre percentil 85 e 95 em crianccedilas e adolescentes e entre 25 e 299kgm2 em
adultos
d referente ao IMC acima do percentil 95 em crianccedilas e adolescentes e entre 30 e 349kgm2 em
adultos
e referente agrave CC abaixo do percentil 80 em crianccedilas e adolescentes bem como abaixo de 80 cm
em mulheres adultas e abaixo de 94 cm em homens adultos
f referente agrave CC acima do percentil 80 em crianccedilas e adolescentes bem como acima de 80 cm em
mulheres adultas e acima de 94 cm em homens adultos
g referente agrave CC acima de 88 cm em mulheres adultas e acima de 102 cm em homens adultos natildeo
haacute valores referenciais para crianccedilas e adolescentes
Inuacutemeros estudos (WEAVER et al 2007 GUPTA WHITE SANDFORD
2006 GARSHICK et al 2005 JOHNSTON et al 2005 ZHONG LEVY
BAUMAN 1995 BAUMAN et al 1999 BAUMAN et al 1992 SPUNGEN et al
2003) tem examinado a prevalecircncia de sobrepeso e obesidade segundo o IMC
em individuos portadores de lesatildeo neuroloacutegica entretanto alguns autores
apontam que o IMC eacute pouco sensiacutevel para avaliar a obesidade neste grupo
populacional Isso porque devido agrave inatividade fiacutesica estes indiviacuteduos
apresentam grande probabilidade de apresentar porcentagem de gordura corporal
20
elevada com risco elevado para doenccedilas metaboacutelicas e consequentemente
complicaccedilotildees agrave sauacutede (WILT et al 2008)
Atualmente natildeo existem pontos de corte de IMC validados para
diagnosticar o estado nutricional de pacientes com lesatildeo medular uma vez que o
IMC eacute uma ferramenta elaborada para avaliar indiviacuteduos sob condiccedilotildees oacutetimas de
sauacutede (WHO 2006 WHO 2007) Assim o uso da bioimpedacircncia eleacutetrica eacute
considerado um meacutetodo preciso para complementar a anaacutelise da composiccedilatildeo
corporal (RODRIGUES et al 2001)
Tabela 4 Meacutedia de variaacuteveis analisadas pela bioimpedacircncia eleacutetrica segundo
grupo etaacuterio e estado nutricional de pacientes neuroloacutegicos atendidos na clinica
de fisioterapia de uma Universidade particular de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2011-
2012
TMB
(kcaldia)
MM
(kg)
Aacutegua
(litros)
Aacutegua
()
Gordura
(kg)
Gordura
()
Crianccedilas e Adolescentes
Desnutriccedilatildeo 3075 101 71 699 12 75
Eutrofia 5405 178 136 806 66 217
Sobrepeso - - - - - -
Obesidade grau 1 - - - - - -
Adultos e Idosos
Desnutriccedilatildeo 13100 483 369 766 67 122
Eutrofia 15061 496 354 719 164 244
Sobrepeso 20455 592 451 761 150 207
Obesidade grau 1 17457 574 392 681 373 398
crianccedilas e adolescentes = 12 participantes de 3 a 17 anos
adultos e idosos = 12 participantes 24 a 62 anos
A tabela 4 aponta os dados de composiccedilatildeo corporal e taxa metaboacutelica
basal dos pacientes neuroloacutegicos do presente estudo por meio da bioimpedacircncia
eleacutetrica de acordo com o estado nutricional Os resultados aparentemente se
relacionam com os previstos para indiviacuteduos saudaacuteveis uma vez que na vigecircncia
de desnutriccedilatildeo a TMB estaacute diminuiacuteda sendo a explicaccedilatildeo fisioloacutegica reside no
fato do organismo em poupar energia para que os oacutergatildeos e tecidos vitais sejam
preservados O inverso ocorre na vigecircncia de obesidade caracterizada por
aumento da massa corporal (tanto a massa gorda quanto a massa magra) e por
conseguinte aumento das necessidades caloacutericas basais diaacuterias Interessante foi
21
observar que ao contraacuterio dessa afirmaccedilatildeo a TMB meacutedia dos pacientes com
sobrepeso foi superior agrave meacutedia de TMB dos pacientes com obesidade esse
resultado pode ser explicado pelo nuacutemero amostral reduzido 1 paciente com
sobrepeso e 3 com obesidade o que impede uma explicaccedilatildeo mais contundente
Os dados fornecidos pela bioimpedacircncia eleacutetrica satildeo apenas descritivos
devido agrave escassez de valores referenciais validados na literatura para classificar a
composiccedilatildeo corporal de pacientes com lesatildeo medular No entanto os dados da
bioimpedacircncia eleacutetrica descritos neste estudo satildeo pioneiros e podem corroborar
com a elaboraccedilatildeo de futuros valores referenciais sobre a composiccedilatildeo corporal
adequada para estes pacientes
A massa livre de gordura e massa corporal magra eacute composta
principalmente de massa oacutessea e de massa muscular a qual constitui grande
parte do peso corporal total cerca de 30 a 50 e satildeo responsaacuteveis por 90 do
metabolismo Uma descriccedilatildeo detalhada da distribuiccedilatildeo do peso corporal eacute
importante uma vez que as lesotildees da medula espinhal alteram a composiccedilatildeo
corporal devido agrave perda do controle voluntaacuterio de um dos segmentos de maior
massa corporal do corpo os braccedilos ou as pernas Como resultado dessa
condiccedilatildeo o tecido adiposo aumenta em proporccedilatildeo agrave massa magra causando
comprometimentos no conteuacutedo mineral oacutesseo e na densidade corporal
especialmente no membro imobilizado (HORTA et al 2009)
Nicastro et al (2008) citam que uma das principais consequecircncias
fisioloacutegicas da lesatildeo na medula espinal eacute a mobilidade dos membros que
consequentemente induz agrave inatividade fiacutesica e diminuiccedilatildeo do gasto energeacutetico
Sabe-se que a praacutetica de atividade fiacutesica exerce influecircncias positivas na
composiccedilatildeo corporal resultando em parte no aumento da massa livre de gordura
(MLG) e diminuiccedilatildeo da massa gorda (MG) Pode-se observar que entre os
eutroacuteficos a porcentagem de gordura corporal eacute de 244
A atrofia muscular eacute relativamente universal apoacutes lesatildeo e sua gravidade
estaacute associada ao aumento na gordura massa impostas pela imobilidade causada
por deficiecircncia neuroloacutegica Estes fatores satildeo importantes quando se considera o
impacto na taxa metaboacutelica basal Em 2004 Bauman et al compararam a taxa
metaboacutelica basal (TMB) de 13 pares de gecircmeos monozigoacuteticos e verificaram que
os que tinham lesatildeo neurologica apresentaram TMB menor em relaccedilatildeo aos
saudaacuteveis (1682 kcaldia vs 1854 kcaldia)
22
Da mesma forma Buchholz Mcgillivray e Pencharz (2003) verificaram que
entre os indiviacuteduos com paraplegia o gasto energetico diaacuterio era menor (2072
kcaldia) em comparaccedilatildeo com o recomendado de 2582 kcaldia para adultos
sem paralisia
Na tabela 5 foi possiacutevel identificar que aparentemente as doenccedilas que se
relacionaram com o excesso de peso foram a lesatildeo cerebral e medular e a
esclerose muacuteltipla enquanto que a desnutriccedilatildeo foi mais prevalente nos pacientes
portadores de paralisia cerebral e maacute formaccedilatildeo congecircnita Estudos mostram que
a reduccedilatildeo nos niacuteveis de atividade fiacutesica em decorrecircncia da lesatildeo medular
resulta em diminuiccedilatildeo substancial da massa muscular esqueleacutetica por atrofia bem
como do conteuacutedo mineral oacutesseo ou massa oacutessea e aumento da massa gorda
(MG) subcutacircnea e visceral (NICASTRO et al 2008)
Adicionalmente as consequumlecircncias metaboacutelicas da lesatildeo medular
conjugadas com o niacutevel de atividade fiacutesica reduzido satildeo as principais causas do
aumento da prevalecircncia de diabetes osteoporose doenccedilas cardiovasculares e
respectivos fatores de risco associado agrave lesatildeo medular (KOCINA 1997
NUTRICEK et al 1985)
Tabela 5 Distribuiccedilatildeo percentual do estado nutricional de pacientes neuroloacutegicos segundo o tipo de lesatildeo Satildeo Paulo 2011-2012
Desnutriccedilatildeo
()
Eutrofia
()
Sobrepeso
()
Obesidade
()
Lesatildeo cerebral - - 50 50
Lesatildeo medular - 75 - 25
Paralisia cerebral 25 75 - -
Microcefalia - 100 - -
Doenccedilas do tecido
conjuntivo
- 100 - -
Esclerose muacuteltipla - 667 - 333
Maacute formaccedilatildeo
congecircnita
333 667 - -
Paraplegia - 100 - -
23
5 CONCLUSAtildeO
Pode-se concluir a partir dos dados coletados que foi possiacutevel realizar a
avaliaccedilatildeo nutricional destes pacientes neuroloacutegicos com adaptaccedilatildeo de algumas
teacutecnicas para afericcedilatildeo de peso e altura devido ao comprometimento funcional dos
mesmos As medidas antropomeacutetricas e a bioimpedacircncia eleacutetrica permitiram
traccedilar o perfil desses pacientes e constatar a necessidade deste
acompanhamento especialmente no grupo de adultos que apresentou uma
prevalecircncia maior de obesidade de consequentemente maior porcentagem de
gordura corporal
Foi possiacutevel observar que vaacuterias satildeo as complicaccedilotildees apresentadas por
esses pacientes em relaccedilatildeo agrave alimentaccedilatildeo distuacuterbios gastrointestinais e ganho de
peso sendo esta uma populaccedilatildeo que necessita de constante avaliaccedilatildeo e
orientaccedilatildeo na aacuterea nutricional para que possa atingir maior bem-estar e qualidade
de vida
Fica evidenciada tambeacutem a necessidade de trabalhos interdisciplinares no
atendimento a esse grupo de pacientes ressaltando-se a importacircncia do trabalho
em equipe e a relevacircncia dessa abordagem tambeacutem na formaccedilatildeo de futuros
profissionais nos cursos de Fisioterapia e Nutriccedilatildeo
24
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9
O IMC tem sido recomendado pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede -OMS -
(WHO 2007) como um meacutetodo de afericcedilatildeo de gordura corporal raacutepido e de baixo
custo Apesar das inuacutemeras vantagens estudos recentes tecircm questionado a
utilizaccedilatildeo do IMC em pacientes com lesatildeo medular devido agraves mudanccedilas na
composiccedilatildeo corporal (perda de massa magra e substituiccedilatildeo pela massa gorda)
Um dos exemplos foi o estudo de revisatildeo realizado por Buchholz e Bugaresti
(2005) com pacientes portadores de lesatildeo medular no qual encontrou valores
meacutedios de IMC entre 20 e 27 kgm2 aparentemente similares aos recomendados
pela OMS (WHO 1998) para classificar sobrepeso e obesidade Poreacutem ateacute o
momento natildeo se sabe ao certo se estes pontos de corte podem ser de fato
utilizados para pacientes com LM ou outros acometimentos neuroloacutegicos Isso
ocorre porque o IMC pode ser subestimado devido agraves dificuldades de coleta de
peso e altura que muitas vezes satildeo medidas referidas diminuindo a
confiabilidade dos resultados Desta forma uma das alternativas para avaliaccedilatildeo
nutricional eacute o meacutetodo de bioimpedacircncia eleacutetrica o qual possibilita conhecer o
percentual de gordura corporal Embora o exame natildeo informe sobre o modo como
a gordura se distribui no corpo o mesmo permite saber se os valores encontram-
se dentro dos padrotildees recomendaacuteveis no que diz respeito agrave manutenccedilatildeo da
sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas na vida adulta (SPUNGEN et al 2003)
A obesidade tem relaccedilatildeo direta com a porcentagem de gordura corporal
(G) entretanto ainda natildeo eacute precisa a forma de quantificaacute-la com as menores
taxas de erro possiacuteveis Nos uacuteltimos anos pesquisadores da aacuterea desenvolveram
e validaram diversas teacutecnicas de avaliaccedilatildeo da composiccedilatildeo corporal poreacutem a
maioria apresentou altos custos inviabilizando a sua aplicaccedilatildeo (REZENDE et al
2007)
Diante disso identificar o estado nutricional e a composiccedilatildeo corporal do
paciente neuroloacutegico eacute crucial visto que os mesmos satildeo vulneraacuteveis ao ganho de
peso e aumento da porcentagem de gordura corporal e isso pode afetar
diretamente a mobilidade e o seu grau de independecircncia impedindo ou
dificultando o tratamento fisioteraacutepico e a continuidade da assistecircncia
10
2 OBJETIVOS
Objetivo Geral
Avaliar o estado nutricional de pacientes neuroloacutegicos atendidos na cliacutenica
de fisioterapia de uma universidade particular de Satildeo Paulo
Objetivos Especiacuteficos
- Coletar as informaccedilotildees soacutecio-demograacuteficas e antropomeacutetricas
- Classificar o estado nutricional segundo IMC e circunferecircncia da cintura
- Identificar o percentual de gordura e os principais desvios nutricionais
11
3 METODOLOGIA
O presente estudo foi desenvolvido por docentes e discentes do curso de
Nutriccedilatildeo e de Fisioterapia de uma universidade privada de Satildeo Paulo
Trata-se de um estudo transversal (ROUQUAYRIOL 1986) com coleta de
dados primaacuterios em que foram avaliados todos os pacientes atendidos na cliacutenica
de fisioterapia de uma universidade privada de Satildeo Paulo entre os meses de
marccedilo de 2011 a fevereiro de 2012 portadores de algum tipo de acometimento
neuroloacutegico O uacutenico criteacuterio de exclusatildeo adotado foi a natildeo participaccedilatildeo das
pacientes gestantes devido agrave natildeo recomendaccedilatildeo do exame de bioimpedacircncia
eleacutetrica
Inicialmente foi aplicado um questionaacuterio soacutecio demograacutefico e de estilo de
vida contendo informaccedilotildees como idade sexo escolaridade estado civil haacutebito de
fumar consumo de bebida alcooacutelica sauacutede gastrointestinal local e tempo de
lesatildeo entre outras O questionaacuterio socioeconocircmico sugerido pela Associaccedilatildeo
Brasileira de Estudos Populacionais - ABEP (2010) foi aplicado a fim de descrever
com maior precisatildeo o niacutevel socioeconocircmico
31 Variaacuteveis antropomeacutetricas
Para coleta das variaacuteveis antropomeacutetricas os seguintes criteacuterios foram
adotados
a) Peso
Crianccedilas os pacientes que podiam permanecer na posiccedilatildeo ereta foram
pesados numa balanccedila mas quando isto natildeo foi possiacutevel o adulto
acompanhante foi inicialmente pesado individualmente e a seguir foi
novamente pesado sustentando a crianccedila no colo O peso da crianccedila foi
obtido subtraindo-se os valores encontrados O peso foi medido em
quilogramas utilizando-se uma balanccedila tipo plataforma Filizolareg com
capacidade para 150 kg e sensibilidade de 100 g Os pacientes foram
pesados com vestimentas leves e sem calccedilados
Adultos os pacientes foram deslocados pela equipe de fisioterapia da
cliacutenica e colocados na maca a fim de pesar a cadeira de rodas
12
separadamente na balanccedila plataforma que foi providenciada para pesagem
das mesmas Em seguida os pacientes eram colocados nas suas
respectivas cadeiras e pesados novamente sendo entatildeo subtraiacutedo o peso
da cadeira Na impossibilidade de afericcedilatildeo dos dados de peso foram
referidos pelos responsaacuteveis ou pelo proacuteprio paciente
b) Altura
Foi aferida segundo a altura do braccedilo a qual foi feita com o membro
estendido formando um acircngulo de 90ordm com o corpo medindo-se a distacircncia entre
a fuacutercula ateacute a ponta do dedo meacutedio da matildeo utilizando-se uma fita meacutetrica flexiacutevel
A altura estimada foi obtida atraveacutes da equaccedilatildeo de Kwok e Whitelaw (1991)
sendo equivalente agrave distacircncia da fuacutercula ateacute o braccedilo (cm) multiplicado por 2 Na
impossibilidade da aplicaccedilatildeo desta teacutecnica esta foi referida pelos responsaacuteveis ou
pelo proacuteprio paciente
c) Circunferecircncia da cintura
Foi utilizada a medida da circunferecircncia abdominal (CA) em torno da
cicatriz umbilical com uso de uma fita meacutetrica inextensiacutevel de 2 metros e precisatildeo
de 1 miliacutemetro devido a impossibilidade de afericcedilatildeo da circunferecircncia da cintura
(CC) uma vez que a maior parte dos participantes era cadeirante
311 Classificaccedilatildeo do estado nutricional e do risco de doenccedilas
metaboacutelicas
A classificaccedilatildeo do estado nutricional foi realizada pelo iacutendice de massa
corporal (IMC) utilizando-se os criteacuterios de classificaccedilatildeo sugeridos pela
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (WHO 1998) para adultos e as curvas de
crescimento deste mesmo iacutendice para crianccedilas e adolescentes (WHO 2006
WHO 2007) utilizando-se valores de percentis como referecircncia A partir das
variaacuteveis antropomeacutetricas peso (kg) e altura (metros) foi classificado o estado
nutricional dos participantes como desnutriccedilatildeo eutrofia sobrepeso ou obesidade
13
Em relaccedilatildeo ao risco de doenccedilas cardiovascular e a presenccedila de obesidade
abdominal foi utilizado o criteacuterio proposto por Taylor et al (2000) para crianccedilas de
CA maior que o percentil 80 para crianccedilas e adolescentes segundo idade e
gecircnero Para adultos foram utilizadas as referecircncias da International Diabetes
Federation (IDF 1997) e pelo National Cholesterol Education Program (NCEP
2001) definidas como
Sem risco abaixo de 80 cm em mulheres adultas e abaixo de 94 cm em
homens adultos
Risco moderado acima de 80 cm em mulheres adultas e acima de 94 cm
em homens adultos
Risco elevado acima de 102 cm em homens adultos natildeo haacute valores
referenciais para crianccedilas e adolescentes
32 Exame de Bioimpedanciometria
Apoacutes a coleta dos dados antropomeacutetricos todos os pacientes foram
submetidos ao exame de bioimpedacircncia (BIA) eleacutetrica que eacute baseado na
conduccedilatildeo de corrente eleacutetrica de baixa intensidade e estima a porcentagem
corporal de massa magra massa gorda porcentagem de aacutegua e taxa metaboacutelica
basal Antes da realizaccedilatildeo do exame todos os participantes ou familiares
responsaacuteveis receberam as orientaccedilotildees necessaacuterias para a execuccedilatildeo do mesmo
a fim de garantir a qualidade dos dados obtidos
O exame BIA eleacutetrica foi realizado utilizando-se o analisador de
composiccedilatildeo corporal da marca TANITAreg modelo TBF ndash 305 com o indiviacuteduo
deitado sobre uma maca natildeo condutora com braccedilos e pernas estendidos ao niacutevel
de sua superfiacutecie Em seguida realizou-se a limpeza da pele com algodatildeo
embebido em aacutelcool nos pontos de contato dos eletrodos sendo os peacutes
tornozelos matildeos e punhos esquerdos para que o analisador fosse programado
para emitir sinal de corrente eleacutetrica de baixa densidade Foram digitados os
dados individuais (idade sexo peso e altura) no aparelho que forneceu as
porcentagens de gordura corporal (GC) massa magra (MM) em quilos e taxa
metaboacutelica basal (TMB) Soacute realizaram o exame os pacientes que seguiram as
recomendaccedilotildees de preparo abaixo mencionadas
14
1 Natildeo ingerir bebidas alcooacutelicas nas 48 horas que antecedem o exame
2 Natildeo realizar exerciacutecios fiacutesicos extenuantes durante as 24 horas anteriores agrave
realizaccedilatildeo do exame
3 Natildeo consumir alimentos ou liacutequidos nas 2 horas que antecedem o exame
4 Natildeo consumir bebidas agrave base de cafeiacutena
5 Natildeo utilizar medicamentos diureacuteticos nos 7 dias que antecedem o exame (falar
com o seu meacutedico antes de suspender o medicamento)
6 Natildeo utilizar no momento do exame objetos metaacutelicos como reloacutegios ou joacuteias
7 Natildeo fazer o exame no periacuteodo menstrual
Quanto aos aspectos eacuteticos o projeto foi submetido e aprovado pelo
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da universidade onde o trabalho foi realizado
Todos os dados foram tabulados utilizando-se o software MS-Excel ano
2007 versatildeo Windows XP
15
4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
A amostra do presente estudo foi composta por 24 pacientes de ambos os
sexos com idades entre 3 e 62 anos portadores de algum tipo de enfermidade
neuroloacutegica e que frequumlentaram a cliacutenica de fisioterapia de uma universidade
particular de Satildeo Paulo entre os meses de fevereiro a dezembro de 2011
Observou-se na amostra do estudo que 458 (n=11) dos participantes
eram do sexo feminino e 542 (n= 13) do sexo masculino A meacutedia de foi de
211 anos (dp plusmn 174) sendo que 25 (n=6) dos participantes eram casados e
75 (n=18) solteiros
A Tabela 1 sumariza o perfil socioeconocircmico da amostra estudada
mostrando que a maioria da populaccedilatildeo (50) era de niacutevel B2 ou seja a maioria
dos pacientes apresentava condiccedilotildees socioeconocircmicas que natildeo impediam que o
tratamento realizado na cliacutenica em questatildeo (caracterizada como filantroacutepica) fosse
realizado Aparentemente os resultados da tabela 1 foram positivos e
possivelmente relacionados com o local onde o trabalho foi conduzido (regiatildeo
metropolitana de Satildeo Paulo) onde haacute oportunidades de trabalho de educaccedilatildeo e
de cultura
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo percentual dos pacientes neuroloacutegicos segundo o perfil
socioeconocircmico atendidos na cliacutenica de fisioterapia de uma Universidade de Satildeo
Paulo Satildeo Paulo 2011-2012
Classe econocircmica n
A1 1 42
A2 1 42
B1 4 167
B2 12 50
C1 4 167
C2 2 82
Total 24 100
Pocircde-se observar na figura 1 que a lesatildeo neuroloacutegica mais prevalente foi a
paralisia cerebral a qual eacute uma enfermidade que aleacutem das deficiecircncias
neuromotoras tambeacutem pode resultar em incapacidades no desempenho de
atividades e tarefas do cotidiano natildeo somente do paciente mas tambeacutem da sua
16
famiacutelia (SOUZA et al 2011) O segundo diagnoacutestico mais prevalente foram as
lesotildees medulares sendo estas frequumlentemente associadas agrave violecircncia acidentes
e quedas (VALL et al 2006)
No Brasil estima-se que a cada 1000 crianccedilas que nascem 7 satildeo
portadoras de PC Nos paiacuteses em desenvolvimento como o Brasil essa condiccedilatildeo
pode estar relacionada a problemas gestacionais maacutes condiccedilotildees de nutriccedilatildeo
materna e infantil e atendimento meacutedico e hospitalar muitas vezes inadequado
dada a demanda das condiccedilotildees cliacutenicas apresentadas principalmente por
crianccedilas nascidas antes da correta maturaccedilatildeo neuroloacutegica Na verdade o
nascimento preacute-termo uma das causas da PC estaacute presente em cerca de 30
dos nascidos (MANCINI et al 2004)
Figura 1 Distribuiccedilatildeo percentual dos pacientes neuroloacutegicos atendidos segundo
as principais causas de lesotildees neuroloacutegicas fisioterapia de uma Universidade de
Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2011-2012
A Tabela 2 mostra o tempo de diagnoacutestico as caracteriacutesticas de duraccedilatildeo e
frequecircncia do tratamento fisioteraacutepico realizado na cliacutenica Pode-se observar que
17
o tempo meacutedio de diagnoacutestico e de fisioterapia foi de 75 e 55 anos
respectivamente Como consequumlecircncia da lesatildeo neuroloacutegica 625 dos
participantes teve que realizar algum tipo de cirurgia apoacutes seu diagnoacutestico
Tabela 2 Meacutedia e Desvio-Padratildeo das caracteriacutesticas do tratamento fisioteraacutepico
em pacientes neuroloacutegicos Satildeo Paulo 2011-2012
Caracteriacutesticas do tratamento Meacutedia DP
Tempo de diagnoacutestico 75 88
Duraccedilatildeo da fisioterapia 55 67
Nuacutemero de sessotildees por semana 22 08
anos
O Graacutefico 2 aponta a prevalecircncia de desconforto eou complicaccedilatildeo
gastrointestinal nos pacientes atendidos onde verificou-se que 333 dos
pacientes apresentavam gastrite e 208 refluxo gastroesofaacutegico Estes achados
coincidem com a literatura que confirma que a presenccedila destes sintomas
gastrointestinais acomete especialmente os pacientes portadores de lesatildeo
medular devido agrave necessidade de cirurgias ou uso de sondas assim como pelo
predomiacutenio do tocircnus parassimpaacutetico (LIM TOW 2007 GHAFOOR et al 2005)
entretanto esse mesmo quadro pode estar presente tambeacutem em pacientes com
outros diagnoacutesticos neuroloacutegicos
Torna-se importante ressaltar que tais complicaccedilotildees causam desconforto
ao paciente e podem ter impacto direto sobre seu estado nutricional uma vez que
satildeo necessaacuterias mudanccedilas frequumlentes na alimentaccedilatildeo para evitar ou amenizar
estes sintomas (LOBO MIRANDA 2010)
18
Figura 2 Distribuiccedilatildeo percentual dos sintomas gastrointestinais dos pacientes
neuroloacutegicos atendidos em uma cliacutenica de fisioterapia de uma Universidade de
Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2011-2012
Os dados da tabela 3 apontam dois casos de desnutriccedilatildeo em crianccedilas e
adolescentes e elevado percentual de excesso de peso (sobrepeso e obesidade)
nos pacientes adultos Em relaccedilatildeo ao risco cardiovascular segundo a
circunferecircncia da cintura observou-se a presenccedila de risco em todas as faixas
etaacuterias principalmente nos pacientes adultos entretanto esta medida deves ser
interpretada com cautela pois foi aferido com os pacientes deitados o que pode
favorecer a algum tipo de erro na sua execuccedilatildeo
19
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo percentual segundo a classificaccedilatildeo do estado nutricional de
pacientes neuroloacutegicos por meio de indicadores antropomeacutetricos Satildeo Paulo
2011-2012
Crianccedilas e
Adolescentes
Adultos
n n
IMC
Desnutriccedilatildeoa 2 20 1 71
Eutrofiab 8 80 9 643
Sobrepesoc - - 1 71
Obesidade grau 1d - - 3 214
CC
Sem riscoe 7 70 6 429
Risco moderadof 3 30 3 214
Risco elevadog - - 5 357 a referente ao IMC menor que percentil 5 em crianccedilas e adolescentes e menor que 185kgm2 em
adultos b referente ao IMC entre percentil 5 e 85 em crianccedilas e adolescentes e entre 185 e 249kgm2 em
adultos c referente ao IMC entre percentil 85 e 95 em crianccedilas e adolescentes e entre 25 e 299kgm2 em
adultos
d referente ao IMC acima do percentil 95 em crianccedilas e adolescentes e entre 30 e 349kgm2 em
adultos
e referente agrave CC abaixo do percentil 80 em crianccedilas e adolescentes bem como abaixo de 80 cm
em mulheres adultas e abaixo de 94 cm em homens adultos
f referente agrave CC acima do percentil 80 em crianccedilas e adolescentes bem como acima de 80 cm em
mulheres adultas e acima de 94 cm em homens adultos
g referente agrave CC acima de 88 cm em mulheres adultas e acima de 102 cm em homens adultos natildeo
haacute valores referenciais para crianccedilas e adolescentes
Inuacutemeros estudos (WEAVER et al 2007 GUPTA WHITE SANDFORD
2006 GARSHICK et al 2005 JOHNSTON et al 2005 ZHONG LEVY
BAUMAN 1995 BAUMAN et al 1999 BAUMAN et al 1992 SPUNGEN et al
2003) tem examinado a prevalecircncia de sobrepeso e obesidade segundo o IMC
em individuos portadores de lesatildeo neuroloacutegica entretanto alguns autores
apontam que o IMC eacute pouco sensiacutevel para avaliar a obesidade neste grupo
populacional Isso porque devido agrave inatividade fiacutesica estes indiviacuteduos
apresentam grande probabilidade de apresentar porcentagem de gordura corporal
20
elevada com risco elevado para doenccedilas metaboacutelicas e consequentemente
complicaccedilotildees agrave sauacutede (WILT et al 2008)
Atualmente natildeo existem pontos de corte de IMC validados para
diagnosticar o estado nutricional de pacientes com lesatildeo medular uma vez que o
IMC eacute uma ferramenta elaborada para avaliar indiviacuteduos sob condiccedilotildees oacutetimas de
sauacutede (WHO 2006 WHO 2007) Assim o uso da bioimpedacircncia eleacutetrica eacute
considerado um meacutetodo preciso para complementar a anaacutelise da composiccedilatildeo
corporal (RODRIGUES et al 2001)
Tabela 4 Meacutedia de variaacuteveis analisadas pela bioimpedacircncia eleacutetrica segundo
grupo etaacuterio e estado nutricional de pacientes neuroloacutegicos atendidos na clinica
de fisioterapia de uma Universidade particular de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2011-
2012
TMB
(kcaldia)
MM
(kg)
Aacutegua
(litros)
Aacutegua
()
Gordura
(kg)
Gordura
()
Crianccedilas e Adolescentes
Desnutriccedilatildeo 3075 101 71 699 12 75
Eutrofia 5405 178 136 806 66 217
Sobrepeso - - - - - -
Obesidade grau 1 - - - - - -
Adultos e Idosos
Desnutriccedilatildeo 13100 483 369 766 67 122
Eutrofia 15061 496 354 719 164 244
Sobrepeso 20455 592 451 761 150 207
Obesidade grau 1 17457 574 392 681 373 398
crianccedilas e adolescentes = 12 participantes de 3 a 17 anos
adultos e idosos = 12 participantes 24 a 62 anos
A tabela 4 aponta os dados de composiccedilatildeo corporal e taxa metaboacutelica
basal dos pacientes neuroloacutegicos do presente estudo por meio da bioimpedacircncia
eleacutetrica de acordo com o estado nutricional Os resultados aparentemente se
relacionam com os previstos para indiviacuteduos saudaacuteveis uma vez que na vigecircncia
de desnutriccedilatildeo a TMB estaacute diminuiacuteda sendo a explicaccedilatildeo fisioloacutegica reside no
fato do organismo em poupar energia para que os oacutergatildeos e tecidos vitais sejam
preservados O inverso ocorre na vigecircncia de obesidade caracterizada por
aumento da massa corporal (tanto a massa gorda quanto a massa magra) e por
conseguinte aumento das necessidades caloacutericas basais diaacuterias Interessante foi
21
observar que ao contraacuterio dessa afirmaccedilatildeo a TMB meacutedia dos pacientes com
sobrepeso foi superior agrave meacutedia de TMB dos pacientes com obesidade esse
resultado pode ser explicado pelo nuacutemero amostral reduzido 1 paciente com
sobrepeso e 3 com obesidade o que impede uma explicaccedilatildeo mais contundente
Os dados fornecidos pela bioimpedacircncia eleacutetrica satildeo apenas descritivos
devido agrave escassez de valores referenciais validados na literatura para classificar a
composiccedilatildeo corporal de pacientes com lesatildeo medular No entanto os dados da
bioimpedacircncia eleacutetrica descritos neste estudo satildeo pioneiros e podem corroborar
com a elaboraccedilatildeo de futuros valores referenciais sobre a composiccedilatildeo corporal
adequada para estes pacientes
A massa livre de gordura e massa corporal magra eacute composta
principalmente de massa oacutessea e de massa muscular a qual constitui grande
parte do peso corporal total cerca de 30 a 50 e satildeo responsaacuteveis por 90 do
metabolismo Uma descriccedilatildeo detalhada da distribuiccedilatildeo do peso corporal eacute
importante uma vez que as lesotildees da medula espinhal alteram a composiccedilatildeo
corporal devido agrave perda do controle voluntaacuterio de um dos segmentos de maior
massa corporal do corpo os braccedilos ou as pernas Como resultado dessa
condiccedilatildeo o tecido adiposo aumenta em proporccedilatildeo agrave massa magra causando
comprometimentos no conteuacutedo mineral oacutesseo e na densidade corporal
especialmente no membro imobilizado (HORTA et al 2009)
Nicastro et al (2008) citam que uma das principais consequecircncias
fisioloacutegicas da lesatildeo na medula espinal eacute a mobilidade dos membros que
consequentemente induz agrave inatividade fiacutesica e diminuiccedilatildeo do gasto energeacutetico
Sabe-se que a praacutetica de atividade fiacutesica exerce influecircncias positivas na
composiccedilatildeo corporal resultando em parte no aumento da massa livre de gordura
(MLG) e diminuiccedilatildeo da massa gorda (MG) Pode-se observar que entre os
eutroacuteficos a porcentagem de gordura corporal eacute de 244
A atrofia muscular eacute relativamente universal apoacutes lesatildeo e sua gravidade
estaacute associada ao aumento na gordura massa impostas pela imobilidade causada
por deficiecircncia neuroloacutegica Estes fatores satildeo importantes quando se considera o
impacto na taxa metaboacutelica basal Em 2004 Bauman et al compararam a taxa
metaboacutelica basal (TMB) de 13 pares de gecircmeos monozigoacuteticos e verificaram que
os que tinham lesatildeo neurologica apresentaram TMB menor em relaccedilatildeo aos
saudaacuteveis (1682 kcaldia vs 1854 kcaldia)
22
Da mesma forma Buchholz Mcgillivray e Pencharz (2003) verificaram que
entre os indiviacuteduos com paraplegia o gasto energetico diaacuterio era menor (2072
kcaldia) em comparaccedilatildeo com o recomendado de 2582 kcaldia para adultos
sem paralisia
Na tabela 5 foi possiacutevel identificar que aparentemente as doenccedilas que se
relacionaram com o excesso de peso foram a lesatildeo cerebral e medular e a
esclerose muacuteltipla enquanto que a desnutriccedilatildeo foi mais prevalente nos pacientes
portadores de paralisia cerebral e maacute formaccedilatildeo congecircnita Estudos mostram que
a reduccedilatildeo nos niacuteveis de atividade fiacutesica em decorrecircncia da lesatildeo medular
resulta em diminuiccedilatildeo substancial da massa muscular esqueleacutetica por atrofia bem
como do conteuacutedo mineral oacutesseo ou massa oacutessea e aumento da massa gorda
(MG) subcutacircnea e visceral (NICASTRO et al 2008)
Adicionalmente as consequumlecircncias metaboacutelicas da lesatildeo medular
conjugadas com o niacutevel de atividade fiacutesica reduzido satildeo as principais causas do
aumento da prevalecircncia de diabetes osteoporose doenccedilas cardiovasculares e
respectivos fatores de risco associado agrave lesatildeo medular (KOCINA 1997
NUTRICEK et al 1985)
Tabela 5 Distribuiccedilatildeo percentual do estado nutricional de pacientes neuroloacutegicos segundo o tipo de lesatildeo Satildeo Paulo 2011-2012
Desnutriccedilatildeo
()
Eutrofia
()
Sobrepeso
()
Obesidade
()
Lesatildeo cerebral - - 50 50
Lesatildeo medular - 75 - 25
Paralisia cerebral 25 75 - -
Microcefalia - 100 - -
Doenccedilas do tecido
conjuntivo
- 100 - -
Esclerose muacuteltipla - 667 - 333
Maacute formaccedilatildeo
congecircnita
333 667 - -
Paraplegia - 100 - -
23
5 CONCLUSAtildeO
Pode-se concluir a partir dos dados coletados que foi possiacutevel realizar a
avaliaccedilatildeo nutricional destes pacientes neuroloacutegicos com adaptaccedilatildeo de algumas
teacutecnicas para afericcedilatildeo de peso e altura devido ao comprometimento funcional dos
mesmos As medidas antropomeacutetricas e a bioimpedacircncia eleacutetrica permitiram
traccedilar o perfil desses pacientes e constatar a necessidade deste
acompanhamento especialmente no grupo de adultos que apresentou uma
prevalecircncia maior de obesidade de consequentemente maior porcentagem de
gordura corporal
Foi possiacutevel observar que vaacuterias satildeo as complicaccedilotildees apresentadas por
esses pacientes em relaccedilatildeo agrave alimentaccedilatildeo distuacuterbios gastrointestinais e ganho de
peso sendo esta uma populaccedilatildeo que necessita de constante avaliaccedilatildeo e
orientaccedilatildeo na aacuterea nutricional para que possa atingir maior bem-estar e qualidade
de vida
Fica evidenciada tambeacutem a necessidade de trabalhos interdisciplinares no
atendimento a esse grupo de pacientes ressaltando-se a importacircncia do trabalho
em equipe e a relevacircncia dessa abordagem tambeacutem na formaccedilatildeo de futuros
profissionais nos cursos de Fisioterapia e Nutriccedilatildeo
24
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10
2 OBJETIVOS
Objetivo Geral
Avaliar o estado nutricional de pacientes neuroloacutegicos atendidos na cliacutenica
de fisioterapia de uma universidade particular de Satildeo Paulo
Objetivos Especiacuteficos
- Coletar as informaccedilotildees soacutecio-demograacuteficas e antropomeacutetricas
- Classificar o estado nutricional segundo IMC e circunferecircncia da cintura
- Identificar o percentual de gordura e os principais desvios nutricionais
11
3 METODOLOGIA
O presente estudo foi desenvolvido por docentes e discentes do curso de
Nutriccedilatildeo e de Fisioterapia de uma universidade privada de Satildeo Paulo
Trata-se de um estudo transversal (ROUQUAYRIOL 1986) com coleta de
dados primaacuterios em que foram avaliados todos os pacientes atendidos na cliacutenica
de fisioterapia de uma universidade privada de Satildeo Paulo entre os meses de
marccedilo de 2011 a fevereiro de 2012 portadores de algum tipo de acometimento
neuroloacutegico O uacutenico criteacuterio de exclusatildeo adotado foi a natildeo participaccedilatildeo das
pacientes gestantes devido agrave natildeo recomendaccedilatildeo do exame de bioimpedacircncia
eleacutetrica
Inicialmente foi aplicado um questionaacuterio soacutecio demograacutefico e de estilo de
vida contendo informaccedilotildees como idade sexo escolaridade estado civil haacutebito de
fumar consumo de bebida alcooacutelica sauacutede gastrointestinal local e tempo de
lesatildeo entre outras O questionaacuterio socioeconocircmico sugerido pela Associaccedilatildeo
Brasileira de Estudos Populacionais - ABEP (2010) foi aplicado a fim de descrever
com maior precisatildeo o niacutevel socioeconocircmico
31 Variaacuteveis antropomeacutetricas
Para coleta das variaacuteveis antropomeacutetricas os seguintes criteacuterios foram
adotados
a) Peso
Crianccedilas os pacientes que podiam permanecer na posiccedilatildeo ereta foram
pesados numa balanccedila mas quando isto natildeo foi possiacutevel o adulto
acompanhante foi inicialmente pesado individualmente e a seguir foi
novamente pesado sustentando a crianccedila no colo O peso da crianccedila foi
obtido subtraindo-se os valores encontrados O peso foi medido em
quilogramas utilizando-se uma balanccedila tipo plataforma Filizolareg com
capacidade para 150 kg e sensibilidade de 100 g Os pacientes foram
pesados com vestimentas leves e sem calccedilados
Adultos os pacientes foram deslocados pela equipe de fisioterapia da
cliacutenica e colocados na maca a fim de pesar a cadeira de rodas
12
separadamente na balanccedila plataforma que foi providenciada para pesagem
das mesmas Em seguida os pacientes eram colocados nas suas
respectivas cadeiras e pesados novamente sendo entatildeo subtraiacutedo o peso
da cadeira Na impossibilidade de afericcedilatildeo dos dados de peso foram
referidos pelos responsaacuteveis ou pelo proacuteprio paciente
b) Altura
Foi aferida segundo a altura do braccedilo a qual foi feita com o membro
estendido formando um acircngulo de 90ordm com o corpo medindo-se a distacircncia entre
a fuacutercula ateacute a ponta do dedo meacutedio da matildeo utilizando-se uma fita meacutetrica flexiacutevel
A altura estimada foi obtida atraveacutes da equaccedilatildeo de Kwok e Whitelaw (1991)
sendo equivalente agrave distacircncia da fuacutercula ateacute o braccedilo (cm) multiplicado por 2 Na
impossibilidade da aplicaccedilatildeo desta teacutecnica esta foi referida pelos responsaacuteveis ou
pelo proacuteprio paciente
c) Circunferecircncia da cintura
Foi utilizada a medida da circunferecircncia abdominal (CA) em torno da
cicatriz umbilical com uso de uma fita meacutetrica inextensiacutevel de 2 metros e precisatildeo
de 1 miliacutemetro devido a impossibilidade de afericcedilatildeo da circunferecircncia da cintura
(CC) uma vez que a maior parte dos participantes era cadeirante
311 Classificaccedilatildeo do estado nutricional e do risco de doenccedilas
metaboacutelicas
A classificaccedilatildeo do estado nutricional foi realizada pelo iacutendice de massa
corporal (IMC) utilizando-se os criteacuterios de classificaccedilatildeo sugeridos pela
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (WHO 1998) para adultos e as curvas de
crescimento deste mesmo iacutendice para crianccedilas e adolescentes (WHO 2006
WHO 2007) utilizando-se valores de percentis como referecircncia A partir das
variaacuteveis antropomeacutetricas peso (kg) e altura (metros) foi classificado o estado
nutricional dos participantes como desnutriccedilatildeo eutrofia sobrepeso ou obesidade
13
Em relaccedilatildeo ao risco de doenccedilas cardiovascular e a presenccedila de obesidade
abdominal foi utilizado o criteacuterio proposto por Taylor et al (2000) para crianccedilas de
CA maior que o percentil 80 para crianccedilas e adolescentes segundo idade e
gecircnero Para adultos foram utilizadas as referecircncias da International Diabetes
Federation (IDF 1997) e pelo National Cholesterol Education Program (NCEP
2001) definidas como
Sem risco abaixo de 80 cm em mulheres adultas e abaixo de 94 cm em
homens adultos
Risco moderado acima de 80 cm em mulheres adultas e acima de 94 cm
em homens adultos
Risco elevado acima de 102 cm em homens adultos natildeo haacute valores
referenciais para crianccedilas e adolescentes
32 Exame de Bioimpedanciometria
Apoacutes a coleta dos dados antropomeacutetricos todos os pacientes foram
submetidos ao exame de bioimpedacircncia (BIA) eleacutetrica que eacute baseado na
conduccedilatildeo de corrente eleacutetrica de baixa intensidade e estima a porcentagem
corporal de massa magra massa gorda porcentagem de aacutegua e taxa metaboacutelica
basal Antes da realizaccedilatildeo do exame todos os participantes ou familiares
responsaacuteveis receberam as orientaccedilotildees necessaacuterias para a execuccedilatildeo do mesmo
a fim de garantir a qualidade dos dados obtidos
O exame BIA eleacutetrica foi realizado utilizando-se o analisador de
composiccedilatildeo corporal da marca TANITAreg modelo TBF ndash 305 com o indiviacuteduo
deitado sobre uma maca natildeo condutora com braccedilos e pernas estendidos ao niacutevel
de sua superfiacutecie Em seguida realizou-se a limpeza da pele com algodatildeo
embebido em aacutelcool nos pontos de contato dos eletrodos sendo os peacutes
tornozelos matildeos e punhos esquerdos para que o analisador fosse programado
para emitir sinal de corrente eleacutetrica de baixa densidade Foram digitados os
dados individuais (idade sexo peso e altura) no aparelho que forneceu as
porcentagens de gordura corporal (GC) massa magra (MM) em quilos e taxa
metaboacutelica basal (TMB) Soacute realizaram o exame os pacientes que seguiram as
recomendaccedilotildees de preparo abaixo mencionadas
14
1 Natildeo ingerir bebidas alcooacutelicas nas 48 horas que antecedem o exame
2 Natildeo realizar exerciacutecios fiacutesicos extenuantes durante as 24 horas anteriores agrave
realizaccedilatildeo do exame
3 Natildeo consumir alimentos ou liacutequidos nas 2 horas que antecedem o exame
4 Natildeo consumir bebidas agrave base de cafeiacutena
5 Natildeo utilizar medicamentos diureacuteticos nos 7 dias que antecedem o exame (falar
com o seu meacutedico antes de suspender o medicamento)
6 Natildeo utilizar no momento do exame objetos metaacutelicos como reloacutegios ou joacuteias
7 Natildeo fazer o exame no periacuteodo menstrual
Quanto aos aspectos eacuteticos o projeto foi submetido e aprovado pelo
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da universidade onde o trabalho foi realizado
Todos os dados foram tabulados utilizando-se o software MS-Excel ano
2007 versatildeo Windows XP
15
4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
A amostra do presente estudo foi composta por 24 pacientes de ambos os
sexos com idades entre 3 e 62 anos portadores de algum tipo de enfermidade
neuroloacutegica e que frequumlentaram a cliacutenica de fisioterapia de uma universidade
particular de Satildeo Paulo entre os meses de fevereiro a dezembro de 2011
Observou-se na amostra do estudo que 458 (n=11) dos participantes
eram do sexo feminino e 542 (n= 13) do sexo masculino A meacutedia de foi de
211 anos (dp plusmn 174) sendo que 25 (n=6) dos participantes eram casados e
75 (n=18) solteiros
A Tabela 1 sumariza o perfil socioeconocircmico da amostra estudada
mostrando que a maioria da populaccedilatildeo (50) era de niacutevel B2 ou seja a maioria
dos pacientes apresentava condiccedilotildees socioeconocircmicas que natildeo impediam que o
tratamento realizado na cliacutenica em questatildeo (caracterizada como filantroacutepica) fosse
realizado Aparentemente os resultados da tabela 1 foram positivos e
possivelmente relacionados com o local onde o trabalho foi conduzido (regiatildeo
metropolitana de Satildeo Paulo) onde haacute oportunidades de trabalho de educaccedilatildeo e
de cultura
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo percentual dos pacientes neuroloacutegicos segundo o perfil
socioeconocircmico atendidos na cliacutenica de fisioterapia de uma Universidade de Satildeo
Paulo Satildeo Paulo 2011-2012
Classe econocircmica n
A1 1 42
A2 1 42
B1 4 167
B2 12 50
C1 4 167
C2 2 82
Total 24 100
Pocircde-se observar na figura 1 que a lesatildeo neuroloacutegica mais prevalente foi a
paralisia cerebral a qual eacute uma enfermidade que aleacutem das deficiecircncias
neuromotoras tambeacutem pode resultar em incapacidades no desempenho de
atividades e tarefas do cotidiano natildeo somente do paciente mas tambeacutem da sua
16
famiacutelia (SOUZA et al 2011) O segundo diagnoacutestico mais prevalente foram as
lesotildees medulares sendo estas frequumlentemente associadas agrave violecircncia acidentes
e quedas (VALL et al 2006)
No Brasil estima-se que a cada 1000 crianccedilas que nascem 7 satildeo
portadoras de PC Nos paiacuteses em desenvolvimento como o Brasil essa condiccedilatildeo
pode estar relacionada a problemas gestacionais maacutes condiccedilotildees de nutriccedilatildeo
materna e infantil e atendimento meacutedico e hospitalar muitas vezes inadequado
dada a demanda das condiccedilotildees cliacutenicas apresentadas principalmente por
crianccedilas nascidas antes da correta maturaccedilatildeo neuroloacutegica Na verdade o
nascimento preacute-termo uma das causas da PC estaacute presente em cerca de 30
dos nascidos (MANCINI et al 2004)
Figura 1 Distribuiccedilatildeo percentual dos pacientes neuroloacutegicos atendidos segundo
as principais causas de lesotildees neuroloacutegicas fisioterapia de uma Universidade de
Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2011-2012
A Tabela 2 mostra o tempo de diagnoacutestico as caracteriacutesticas de duraccedilatildeo e
frequecircncia do tratamento fisioteraacutepico realizado na cliacutenica Pode-se observar que
17
o tempo meacutedio de diagnoacutestico e de fisioterapia foi de 75 e 55 anos
respectivamente Como consequumlecircncia da lesatildeo neuroloacutegica 625 dos
participantes teve que realizar algum tipo de cirurgia apoacutes seu diagnoacutestico
Tabela 2 Meacutedia e Desvio-Padratildeo das caracteriacutesticas do tratamento fisioteraacutepico
em pacientes neuroloacutegicos Satildeo Paulo 2011-2012
Caracteriacutesticas do tratamento Meacutedia DP
Tempo de diagnoacutestico 75 88
Duraccedilatildeo da fisioterapia 55 67
Nuacutemero de sessotildees por semana 22 08
anos
O Graacutefico 2 aponta a prevalecircncia de desconforto eou complicaccedilatildeo
gastrointestinal nos pacientes atendidos onde verificou-se que 333 dos
pacientes apresentavam gastrite e 208 refluxo gastroesofaacutegico Estes achados
coincidem com a literatura que confirma que a presenccedila destes sintomas
gastrointestinais acomete especialmente os pacientes portadores de lesatildeo
medular devido agrave necessidade de cirurgias ou uso de sondas assim como pelo
predomiacutenio do tocircnus parassimpaacutetico (LIM TOW 2007 GHAFOOR et al 2005)
entretanto esse mesmo quadro pode estar presente tambeacutem em pacientes com
outros diagnoacutesticos neuroloacutegicos
Torna-se importante ressaltar que tais complicaccedilotildees causam desconforto
ao paciente e podem ter impacto direto sobre seu estado nutricional uma vez que
satildeo necessaacuterias mudanccedilas frequumlentes na alimentaccedilatildeo para evitar ou amenizar
estes sintomas (LOBO MIRANDA 2010)
18
Figura 2 Distribuiccedilatildeo percentual dos sintomas gastrointestinais dos pacientes
neuroloacutegicos atendidos em uma cliacutenica de fisioterapia de uma Universidade de
Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2011-2012
Os dados da tabela 3 apontam dois casos de desnutriccedilatildeo em crianccedilas e
adolescentes e elevado percentual de excesso de peso (sobrepeso e obesidade)
nos pacientes adultos Em relaccedilatildeo ao risco cardiovascular segundo a
circunferecircncia da cintura observou-se a presenccedila de risco em todas as faixas
etaacuterias principalmente nos pacientes adultos entretanto esta medida deves ser
interpretada com cautela pois foi aferido com os pacientes deitados o que pode
favorecer a algum tipo de erro na sua execuccedilatildeo
19
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo percentual segundo a classificaccedilatildeo do estado nutricional de
pacientes neuroloacutegicos por meio de indicadores antropomeacutetricos Satildeo Paulo
2011-2012
Crianccedilas e
Adolescentes
Adultos
n n
IMC
Desnutriccedilatildeoa 2 20 1 71
Eutrofiab 8 80 9 643
Sobrepesoc - - 1 71
Obesidade grau 1d - - 3 214
CC
Sem riscoe 7 70 6 429
Risco moderadof 3 30 3 214
Risco elevadog - - 5 357 a referente ao IMC menor que percentil 5 em crianccedilas e adolescentes e menor que 185kgm2 em
adultos b referente ao IMC entre percentil 5 e 85 em crianccedilas e adolescentes e entre 185 e 249kgm2 em
adultos c referente ao IMC entre percentil 85 e 95 em crianccedilas e adolescentes e entre 25 e 299kgm2 em
adultos
d referente ao IMC acima do percentil 95 em crianccedilas e adolescentes e entre 30 e 349kgm2 em
adultos
e referente agrave CC abaixo do percentil 80 em crianccedilas e adolescentes bem como abaixo de 80 cm
em mulheres adultas e abaixo de 94 cm em homens adultos
f referente agrave CC acima do percentil 80 em crianccedilas e adolescentes bem como acima de 80 cm em
mulheres adultas e acima de 94 cm em homens adultos
g referente agrave CC acima de 88 cm em mulheres adultas e acima de 102 cm em homens adultos natildeo
haacute valores referenciais para crianccedilas e adolescentes
Inuacutemeros estudos (WEAVER et al 2007 GUPTA WHITE SANDFORD
2006 GARSHICK et al 2005 JOHNSTON et al 2005 ZHONG LEVY
BAUMAN 1995 BAUMAN et al 1999 BAUMAN et al 1992 SPUNGEN et al
2003) tem examinado a prevalecircncia de sobrepeso e obesidade segundo o IMC
em individuos portadores de lesatildeo neuroloacutegica entretanto alguns autores
apontam que o IMC eacute pouco sensiacutevel para avaliar a obesidade neste grupo
populacional Isso porque devido agrave inatividade fiacutesica estes indiviacuteduos
apresentam grande probabilidade de apresentar porcentagem de gordura corporal
20
elevada com risco elevado para doenccedilas metaboacutelicas e consequentemente
complicaccedilotildees agrave sauacutede (WILT et al 2008)
Atualmente natildeo existem pontos de corte de IMC validados para
diagnosticar o estado nutricional de pacientes com lesatildeo medular uma vez que o
IMC eacute uma ferramenta elaborada para avaliar indiviacuteduos sob condiccedilotildees oacutetimas de
sauacutede (WHO 2006 WHO 2007) Assim o uso da bioimpedacircncia eleacutetrica eacute
considerado um meacutetodo preciso para complementar a anaacutelise da composiccedilatildeo
corporal (RODRIGUES et al 2001)
Tabela 4 Meacutedia de variaacuteveis analisadas pela bioimpedacircncia eleacutetrica segundo
grupo etaacuterio e estado nutricional de pacientes neuroloacutegicos atendidos na clinica
de fisioterapia de uma Universidade particular de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2011-
2012
TMB
(kcaldia)
MM
(kg)
Aacutegua
(litros)
Aacutegua
()
Gordura
(kg)
Gordura
()
Crianccedilas e Adolescentes
Desnutriccedilatildeo 3075 101 71 699 12 75
Eutrofia 5405 178 136 806 66 217
Sobrepeso - - - - - -
Obesidade grau 1 - - - - - -
Adultos e Idosos
Desnutriccedilatildeo 13100 483 369 766 67 122
Eutrofia 15061 496 354 719 164 244
Sobrepeso 20455 592 451 761 150 207
Obesidade grau 1 17457 574 392 681 373 398
crianccedilas e adolescentes = 12 participantes de 3 a 17 anos
adultos e idosos = 12 participantes 24 a 62 anos
A tabela 4 aponta os dados de composiccedilatildeo corporal e taxa metaboacutelica
basal dos pacientes neuroloacutegicos do presente estudo por meio da bioimpedacircncia
eleacutetrica de acordo com o estado nutricional Os resultados aparentemente se
relacionam com os previstos para indiviacuteduos saudaacuteveis uma vez que na vigecircncia
de desnutriccedilatildeo a TMB estaacute diminuiacuteda sendo a explicaccedilatildeo fisioloacutegica reside no
fato do organismo em poupar energia para que os oacutergatildeos e tecidos vitais sejam
preservados O inverso ocorre na vigecircncia de obesidade caracterizada por
aumento da massa corporal (tanto a massa gorda quanto a massa magra) e por
conseguinte aumento das necessidades caloacutericas basais diaacuterias Interessante foi
21
observar que ao contraacuterio dessa afirmaccedilatildeo a TMB meacutedia dos pacientes com
sobrepeso foi superior agrave meacutedia de TMB dos pacientes com obesidade esse
resultado pode ser explicado pelo nuacutemero amostral reduzido 1 paciente com
sobrepeso e 3 com obesidade o que impede uma explicaccedilatildeo mais contundente
Os dados fornecidos pela bioimpedacircncia eleacutetrica satildeo apenas descritivos
devido agrave escassez de valores referenciais validados na literatura para classificar a
composiccedilatildeo corporal de pacientes com lesatildeo medular No entanto os dados da
bioimpedacircncia eleacutetrica descritos neste estudo satildeo pioneiros e podem corroborar
com a elaboraccedilatildeo de futuros valores referenciais sobre a composiccedilatildeo corporal
adequada para estes pacientes
A massa livre de gordura e massa corporal magra eacute composta
principalmente de massa oacutessea e de massa muscular a qual constitui grande
parte do peso corporal total cerca de 30 a 50 e satildeo responsaacuteveis por 90 do
metabolismo Uma descriccedilatildeo detalhada da distribuiccedilatildeo do peso corporal eacute
importante uma vez que as lesotildees da medula espinhal alteram a composiccedilatildeo
corporal devido agrave perda do controle voluntaacuterio de um dos segmentos de maior
massa corporal do corpo os braccedilos ou as pernas Como resultado dessa
condiccedilatildeo o tecido adiposo aumenta em proporccedilatildeo agrave massa magra causando
comprometimentos no conteuacutedo mineral oacutesseo e na densidade corporal
especialmente no membro imobilizado (HORTA et al 2009)
Nicastro et al (2008) citam que uma das principais consequecircncias
fisioloacutegicas da lesatildeo na medula espinal eacute a mobilidade dos membros que
consequentemente induz agrave inatividade fiacutesica e diminuiccedilatildeo do gasto energeacutetico
Sabe-se que a praacutetica de atividade fiacutesica exerce influecircncias positivas na
composiccedilatildeo corporal resultando em parte no aumento da massa livre de gordura
(MLG) e diminuiccedilatildeo da massa gorda (MG) Pode-se observar que entre os
eutroacuteficos a porcentagem de gordura corporal eacute de 244
A atrofia muscular eacute relativamente universal apoacutes lesatildeo e sua gravidade
estaacute associada ao aumento na gordura massa impostas pela imobilidade causada
por deficiecircncia neuroloacutegica Estes fatores satildeo importantes quando se considera o
impacto na taxa metaboacutelica basal Em 2004 Bauman et al compararam a taxa
metaboacutelica basal (TMB) de 13 pares de gecircmeos monozigoacuteticos e verificaram que
os que tinham lesatildeo neurologica apresentaram TMB menor em relaccedilatildeo aos
saudaacuteveis (1682 kcaldia vs 1854 kcaldia)
22
Da mesma forma Buchholz Mcgillivray e Pencharz (2003) verificaram que
entre os indiviacuteduos com paraplegia o gasto energetico diaacuterio era menor (2072
kcaldia) em comparaccedilatildeo com o recomendado de 2582 kcaldia para adultos
sem paralisia
Na tabela 5 foi possiacutevel identificar que aparentemente as doenccedilas que se
relacionaram com o excesso de peso foram a lesatildeo cerebral e medular e a
esclerose muacuteltipla enquanto que a desnutriccedilatildeo foi mais prevalente nos pacientes
portadores de paralisia cerebral e maacute formaccedilatildeo congecircnita Estudos mostram que
a reduccedilatildeo nos niacuteveis de atividade fiacutesica em decorrecircncia da lesatildeo medular
resulta em diminuiccedilatildeo substancial da massa muscular esqueleacutetica por atrofia bem
como do conteuacutedo mineral oacutesseo ou massa oacutessea e aumento da massa gorda
(MG) subcutacircnea e visceral (NICASTRO et al 2008)
Adicionalmente as consequumlecircncias metaboacutelicas da lesatildeo medular
conjugadas com o niacutevel de atividade fiacutesica reduzido satildeo as principais causas do
aumento da prevalecircncia de diabetes osteoporose doenccedilas cardiovasculares e
respectivos fatores de risco associado agrave lesatildeo medular (KOCINA 1997
NUTRICEK et al 1985)
Tabela 5 Distribuiccedilatildeo percentual do estado nutricional de pacientes neuroloacutegicos segundo o tipo de lesatildeo Satildeo Paulo 2011-2012
Desnutriccedilatildeo
()
Eutrofia
()
Sobrepeso
()
Obesidade
()
Lesatildeo cerebral - - 50 50
Lesatildeo medular - 75 - 25
Paralisia cerebral 25 75 - -
Microcefalia - 100 - -
Doenccedilas do tecido
conjuntivo
- 100 - -
Esclerose muacuteltipla - 667 - 333
Maacute formaccedilatildeo
congecircnita
333 667 - -
Paraplegia - 100 - -
23
5 CONCLUSAtildeO
Pode-se concluir a partir dos dados coletados que foi possiacutevel realizar a
avaliaccedilatildeo nutricional destes pacientes neuroloacutegicos com adaptaccedilatildeo de algumas
teacutecnicas para afericcedilatildeo de peso e altura devido ao comprometimento funcional dos
mesmos As medidas antropomeacutetricas e a bioimpedacircncia eleacutetrica permitiram
traccedilar o perfil desses pacientes e constatar a necessidade deste
acompanhamento especialmente no grupo de adultos que apresentou uma
prevalecircncia maior de obesidade de consequentemente maior porcentagem de
gordura corporal
Foi possiacutevel observar que vaacuterias satildeo as complicaccedilotildees apresentadas por
esses pacientes em relaccedilatildeo agrave alimentaccedilatildeo distuacuterbios gastrointestinais e ganho de
peso sendo esta uma populaccedilatildeo que necessita de constante avaliaccedilatildeo e
orientaccedilatildeo na aacuterea nutricional para que possa atingir maior bem-estar e qualidade
de vida
Fica evidenciada tambeacutem a necessidade de trabalhos interdisciplinares no
atendimento a esse grupo de pacientes ressaltando-se a importacircncia do trabalho
em equipe e a relevacircncia dessa abordagem tambeacutem na formaccedilatildeo de futuros
profissionais nos cursos de Fisioterapia e Nutriccedilatildeo
24
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11
3 METODOLOGIA
O presente estudo foi desenvolvido por docentes e discentes do curso de
Nutriccedilatildeo e de Fisioterapia de uma universidade privada de Satildeo Paulo
Trata-se de um estudo transversal (ROUQUAYRIOL 1986) com coleta de
dados primaacuterios em que foram avaliados todos os pacientes atendidos na cliacutenica
de fisioterapia de uma universidade privada de Satildeo Paulo entre os meses de
marccedilo de 2011 a fevereiro de 2012 portadores de algum tipo de acometimento
neuroloacutegico O uacutenico criteacuterio de exclusatildeo adotado foi a natildeo participaccedilatildeo das
pacientes gestantes devido agrave natildeo recomendaccedilatildeo do exame de bioimpedacircncia
eleacutetrica
Inicialmente foi aplicado um questionaacuterio soacutecio demograacutefico e de estilo de
vida contendo informaccedilotildees como idade sexo escolaridade estado civil haacutebito de
fumar consumo de bebida alcooacutelica sauacutede gastrointestinal local e tempo de
lesatildeo entre outras O questionaacuterio socioeconocircmico sugerido pela Associaccedilatildeo
Brasileira de Estudos Populacionais - ABEP (2010) foi aplicado a fim de descrever
com maior precisatildeo o niacutevel socioeconocircmico
31 Variaacuteveis antropomeacutetricas
Para coleta das variaacuteveis antropomeacutetricas os seguintes criteacuterios foram
adotados
a) Peso
Crianccedilas os pacientes que podiam permanecer na posiccedilatildeo ereta foram
pesados numa balanccedila mas quando isto natildeo foi possiacutevel o adulto
acompanhante foi inicialmente pesado individualmente e a seguir foi
novamente pesado sustentando a crianccedila no colo O peso da crianccedila foi
obtido subtraindo-se os valores encontrados O peso foi medido em
quilogramas utilizando-se uma balanccedila tipo plataforma Filizolareg com
capacidade para 150 kg e sensibilidade de 100 g Os pacientes foram
pesados com vestimentas leves e sem calccedilados
Adultos os pacientes foram deslocados pela equipe de fisioterapia da
cliacutenica e colocados na maca a fim de pesar a cadeira de rodas
12
separadamente na balanccedila plataforma que foi providenciada para pesagem
das mesmas Em seguida os pacientes eram colocados nas suas
respectivas cadeiras e pesados novamente sendo entatildeo subtraiacutedo o peso
da cadeira Na impossibilidade de afericcedilatildeo dos dados de peso foram
referidos pelos responsaacuteveis ou pelo proacuteprio paciente
b) Altura
Foi aferida segundo a altura do braccedilo a qual foi feita com o membro
estendido formando um acircngulo de 90ordm com o corpo medindo-se a distacircncia entre
a fuacutercula ateacute a ponta do dedo meacutedio da matildeo utilizando-se uma fita meacutetrica flexiacutevel
A altura estimada foi obtida atraveacutes da equaccedilatildeo de Kwok e Whitelaw (1991)
sendo equivalente agrave distacircncia da fuacutercula ateacute o braccedilo (cm) multiplicado por 2 Na
impossibilidade da aplicaccedilatildeo desta teacutecnica esta foi referida pelos responsaacuteveis ou
pelo proacuteprio paciente
c) Circunferecircncia da cintura
Foi utilizada a medida da circunferecircncia abdominal (CA) em torno da
cicatriz umbilical com uso de uma fita meacutetrica inextensiacutevel de 2 metros e precisatildeo
de 1 miliacutemetro devido a impossibilidade de afericcedilatildeo da circunferecircncia da cintura
(CC) uma vez que a maior parte dos participantes era cadeirante
311 Classificaccedilatildeo do estado nutricional e do risco de doenccedilas
metaboacutelicas
A classificaccedilatildeo do estado nutricional foi realizada pelo iacutendice de massa
corporal (IMC) utilizando-se os criteacuterios de classificaccedilatildeo sugeridos pela
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (WHO 1998) para adultos e as curvas de
crescimento deste mesmo iacutendice para crianccedilas e adolescentes (WHO 2006
WHO 2007) utilizando-se valores de percentis como referecircncia A partir das
variaacuteveis antropomeacutetricas peso (kg) e altura (metros) foi classificado o estado
nutricional dos participantes como desnutriccedilatildeo eutrofia sobrepeso ou obesidade
13
Em relaccedilatildeo ao risco de doenccedilas cardiovascular e a presenccedila de obesidade
abdominal foi utilizado o criteacuterio proposto por Taylor et al (2000) para crianccedilas de
CA maior que o percentil 80 para crianccedilas e adolescentes segundo idade e
gecircnero Para adultos foram utilizadas as referecircncias da International Diabetes
Federation (IDF 1997) e pelo National Cholesterol Education Program (NCEP
2001) definidas como
Sem risco abaixo de 80 cm em mulheres adultas e abaixo de 94 cm em
homens adultos
Risco moderado acima de 80 cm em mulheres adultas e acima de 94 cm
em homens adultos
Risco elevado acima de 102 cm em homens adultos natildeo haacute valores
referenciais para crianccedilas e adolescentes
32 Exame de Bioimpedanciometria
Apoacutes a coleta dos dados antropomeacutetricos todos os pacientes foram
submetidos ao exame de bioimpedacircncia (BIA) eleacutetrica que eacute baseado na
conduccedilatildeo de corrente eleacutetrica de baixa intensidade e estima a porcentagem
corporal de massa magra massa gorda porcentagem de aacutegua e taxa metaboacutelica
basal Antes da realizaccedilatildeo do exame todos os participantes ou familiares
responsaacuteveis receberam as orientaccedilotildees necessaacuterias para a execuccedilatildeo do mesmo
a fim de garantir a qualidade dos dados obtidos
O exame BIA eleacutetrica foi realizado utilizando-se o analisador de
composiccedilatildeo corporal da marca TANITAreg modelo TBF ndash 305 com o indiviacuteduo
deitado sobre uma maca natildeo condutora com braccedilos e pernas estendidos ao niacutevel
de sua superfiacutecie Em seguida realizou-se a limpeza da pele com algodatildeo
embebido em aacutelcool nos pontos de contato dos eletrodos sendo os peacutes
tornozelos matildeos e punhos esquerdos para que o analisador fosse programado
para emitir sinal de corrente eleacutetrica de baixa densidade Foram digitados os
dados individuais (idade sexo peso e altura) no aparelho que forneceu as
porcentagens de gordura corporal (GC) massa magra (MM) em quilos e taxa
metaboacutelica basal (TMB) Soacute realizaram o exame os pacientes que seguiram as
recomendaccedilotildees de preparo abaixo mencionadas
14
1 Natildeo ingerir bebidas alcooacutelicas nas 48 horas que antecedem o exame
2 Natildeo realizar exerciacutecios fiacutesicos extenuantes durante as 24 horas anteriores agrave
realizaccedilatildeo do exame
3 Natildeo consumir alimentos ou liacutequidos nas 2 horas que antecedem o exame
4 Natildeo consumir bebidas agrave base de cafeiacutena
5 Natildeo utilizar medicamentos diureacuteticos nos 7 dias que antecedem o exame (falar
com o seu meacutedico antes de suspender o medicamento)
6 Natildeo utilizar no momento do exame objetos metaacutelicos como reloacutegios ou joacuteias
7 Natildeo fazer o exame no periacuteodo menstrual
Quanto aos aspectos eacuteticos o projeto foi submetido e aprovado pelo
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da universidade onde o trabalho foi realizado
Todos os dados foram tabulados utilizando-se o software MS-Excel ano
2007 versatildeo Windows XP
15
4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
A amostra do presente estudo foi composta por 24 pacientes de ambos os
sexos com idades entre 3 e 62 anos portadores de algum tipo de enfermidade
neuroloacutegica e que frequumlentaram a cliacutenica de fisioterapia de uma universidade
particular de Satildeo Paulo entre os meses de fevereiro a dezembro de 2011
Observou-se na amostra do estudo que 458 (n=11) dos participantes
eram do sexo feminino e 542 (n= 13) do sexo masculino A meacutedia de foi de
211 anos (dp plusmn 174) sendo que 25 (n=6) dos participantes eram casados e
75 (n=18) solteiros
A Tabela 1 sumariza o perfil socioeconocircmico da amostra estudada
mostrando que a maioria da populaccedilatildeo (50) era de niacutevel B2 ou seja a maioria
dos pacientes apresentava condiccedilotildees socioeconocircmicas que natildeo impediam que o
tratamento realizado na cliacutenica em questatildeo (caracterizada como filantroacutepica) fosse
realizado Aparentemente os resultados da tabela 1 foram positivos e
possivelmente relacionados com o local onde o trabalho foi conduzido (regiatildeo
metropolitana de Satildeo Paulo) onde haacute oportunidades de trabalho de educaccedilatildeo e
de cultura
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo percentual dos pacientes neuroloacutegicos segundo o perfil
socioeconocircmico atendidos na cliacutenica de fisioterapia de uma Universidade de Satildeo
Paulo Satildeo Paulo 2011-2012
Classe econocircmica n
A1 1 42
A2 1 42
B1 4 167
B2 12 50
C1 4 167
C2 2 82
Total 24 100
Pocircde-se observar na figura 1 que a lesatildeo neuroloacutegica mais prevalente foi a
paralisia cerebral a qual eacute uma enfermidade que aleacutem das deficiecircncias
neuromotoras tambeacutem pode resultar em incapacidades no desempenho de
atividades e tarefas do cotidiano natildeo somente do paciente mas tambeacutem da sua
16
famiacutelia (SOUZA et al 2011) O segundo diagnoacutestico mais prevalente foram as
lesotildees medulares sendo estas frequumlentemente associadas agrave violecircncia acidentes
e quedas (VALL et al 2006)
No Brasil estima-se que a cada 1000 crianccedilas que nascem 7 satildeo
portadoras de PC Nos paiacuteses em desenvolvimento como o Brasil essa condiccedilatildeo
pode estar relacionada a problemas gestacionais maacutes condiccedilotildees de nutriccedilatildeo
materna e infantil e atendimento meacutedico e hospitalar muitas vezes inadequado
dada a demanda das condiccedilotildees cliacutenicas apresentadas principalmente por
crianccedilas nascidas antes da correta maturaccedilatildeo neuroloacutegica Na verdade o
nascimento preacute-termo uma das causas da PC estaacute presente em cerca de 30
dos nascidos (MANCINI et al 2004)
Figura 1 Distribuiccedilatildeo percentual dos pacientes neuroloacutegicos atendidos segundo
as principais causas de lesotildees neuroloacutegicas fisioterapia de uma Universidade de
Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2011-2012
A Tabela 2 mostra o tempo de diagnoacutestico as caracteriacutesticas de duraccedilatildeo e
frequecircncia do tratamento fisioteraacutepico realizado na cliacutenica Pode-se observar que
17
o tempo meacutedio de diagnoacutestico e de fisioterapia foi de 75 e 55 anos
respectivamente Como consequumlecircncia da lesatildeo neuroloacutegica 625 dos
participantes teve que realizar algum tipo de cirurgia apoacutes seu diagnoacutestico
Tabela 2 Meacutedia e Desvio-Padratildeo das caracteriacutesticas do tratamento fisioteraacutepico
em pacientes neuroloacutegicos Satildeo Paulo 2011-2012
Caracteriacutesticas do tratamento Meacutedia DP
Tempo de diagnoacutestico 75 88
Duraccedilatildeo da fisioterapia 55 67
Nuacutemero de sessotildees por semana 22 08
anos
O Graacutefico 2 aponta a prevalecircncia de desconforto eou complicaccedilatildeo
gastrointestinal nos pacientes atendidos onde verificou-se que 333 dos
pacientes apresentavam gastrite e 208 refluxo gastroesofaacutegico Estes achados
coincidem com a literatura que confirma que a presenccedila destes sintomas
gastrointestinais acomete especialmente os pacientes portadores de lesatildeo
medular devido agrave necessidade de cirurgias ou uso de sondas assim como pelo
predomiacutenio do tocircnus parassimpaacutetico (LIM TOW 2007 GHAFOOR et al 2005)
entretanto esse mesmo quadro pode estar presente tambeacutem em pacientes com
outros diagnoacutesticos neuroloacutegicos
Torna-se importante ressaltar que tais complicaccedilotildees causam desconforto
ao paciente e podem ter impacto direto sobre seu estado nutricional uma vez que
satildeo necessaacuterias mudanccedilas frequumlentes na alimentaccedilatildeo para evitar ou amenizar
estes sintomas (LOBO MIRANDA 2010)
18
Figura 2 Distribuiccedilatildeo percentual dos sintomas gastrointestinais dos pacientes
neuroloacutegicos atendidos em uma cliacutenica de fisioterapia de uma Universidade de
Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2011-2012
Os dados da tabela 3 apontam dois casos de desnutriccedilatildeo em crianccedilas e
adolescentes e elevado percentual de excesso de peso (sobrepeso e obesidade)
nos pacientes adultos Em relaccedilatildeo ao risco cardiovascular segundo a
circunferecircncia da cintura observou-se a presenccedila de risco em todas as faixas
etaacuterias principalmente nos pacientes adultos entretanto esta medida deves ser
interpretada com cautela pois foi aferido com os pacientes deitados o que pode
favorecer a algum tipo de erro na sua execuccedilatildeo
19
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo percentual segundo a classificaccedilatildeo do estado nutricional de
pacientes neuroloacutegicos por meio de indicadores antropomeacutetricos Satildeo Paulo
2011-2012
Crianccedilas e
Adolescentes
Adultos
n n
IMC
Desnutriccedilatildeoa 2 20 1 71
Eutrofiab 8 80 9 643
Sobrepesoc - - 1 71
Obesidade grau 1d - - 3 214
CC
Sem riscoe 7 70 6 429
Risco moderadof 3 30 3 214
Risco elevadog - - 5 357 a referente ao IMC menor que percentil 5 em crianccedilas e adolescentes e menor que 185kgm2 em
adultos b referente ao IMC entre percentil 5 e 85 em crianccedilas e adolescentes e entre 185 e 249kgm2 em
adultos c referente ao IMC entre percentil 85 e 95 em crianccedilas e adolescentes e entre 25 e 299kgm2 em
adultos
d referente ao IMC acima do percentil 95 em crianccedilas e adolescentes e entre 30 e 349kgm2 em
adultos
e referente agrave CC abaixo do percentil 80 em crianccedilas e adolescentes bem como abaixo de 80 cm
em mulheres adultas e abaixo de 94 cm em homens adultos
f referente agrave CC acima do percentil 80 em crianccedilas e adolescentes bem como acima de 80 cm em
mulheres adultas e acima de 94 cm em homens adultos
g referente agrave CC acima de 88 cm em mulheres adultas e acima de 102 cm em homens adultos natildeo
haacute valores referenciais para crianccedilas e adolescentes
Inuacutemeros estudos (WEAVER et al 2007 GUPTA WHITE SANDFORD
2006 GARSHICK et al 2005 JOHNSTON et al 2005 ZHONG LEVY
BAUMAN 1995 BAUMAN et al 1999 BAUMAN et al 1992 SPUNGEN et al
2003) tem examinado a prevalecircncia de sobrepeso e obesidade segundo o IMC
em individuos portadores de lesatildeo neuroloacutegica entretanto alguns autores
apontam que o IMC eacute pouco sensiacutevel para avaliar a obesidade neste grupo
populacional Isso porque devido agrave inatividade fiacutesica estes indiviacuteduos
apresentam grande probabilidade de apresentar porcentagem de gordura corporal
20
elevada com risco elevado para doenccedilas metaboacutelicas e consequentemente
complicaccedilotildees agrave sauacutede (WILT et al 2008)
Atualmente natildeo existem pontos de corte de IMC validados para
diagnosticar o estado nutricional de pacientes com lesatildeo medular uma vez que o
IMC eacute uma ferramenta elaborada para avaliar indiviacuteduos sob condiccedilotildees oacutetimas de
sauacutede (WHO 2006 WHO 2007) Assim o uso da bioimpedacircncia eleacutetrica eacute
considerado um meacutetodo preciso para complementar a anaacutelise da composiccedilatildeo
corporal (RODRIGUES et al 2001)
Tabela 4 Meacutedia de variaacuteveis analisadas pela bioimpedacircncia eleacutetrica segundo
grupo etaacuterio e estado nutricional de pacientes neuroloacutegicos atendidos na clinica
de fisioterapia de uma Universidade particular de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2011-
2012
TMB
(kcaldia)
MM
(kg)
Aacutegua
(litros)
Aacutegua
()
Gordura
(kg)
Gordura
()
Crianccedilas e Adolescentes
Desnutriccedilatildeo 3075 101 71 699 12 75
Eutrofia 5405 178 136 806 66 217
Sobrepeso - - - - - -
Obesidade grau 1 - - - - - -
Adultos e Idosos
Desnutriccedilatildeo 13100 483 369 766 67 122
Eutrofia 15061 496 354 719 164 244
Sobrepeso 20455 592 451 761 150 207
Obesidade grau 1 17457 574 392 681 373 398
crianccedilas e adolescentes = 12 participantes de 3 a 17 anos
adultos e idosos = 12 participantes 24 a 62 anos
A tabela 4 aponta os dados de composiccedilatildeo corporal e taxa metaboacutelica
basal dos pacientes neuroloacutegicos do presente estudo por meio da bioimpedacircncia
eleacutetrica de acordo com o estado nutricional Os resultados aparentemente se
relacionam com os previstos para indiviacuteduos saudaacuteveis uma vez que na vigecircncia
de desnutriccedilatildeo a TMB estaacute diminuiacuteda sendo a explicaccedilatildeo fisioloacutegica reside no
fato do organismo em poupar energia para que os oacutergatildeos e tecidos vitais sejam
preservados O inverso ocorre na vigecircncia de obesidade caracterizada por
aumento da massa corporal (tanto a massa gorda quanto a massa magra) e por
conseguinte aumento das necessidades caloacutericas basais diaacuterias Interessante foi
21
observar que ao contraacuterio dessa afirmaccedilatildeo a TMB meacutedia dos pacientes com
sobrepeso foi superior agrave meacutedia de TMB dos pacientes com obesidade esse
resultado pode ser explicado pelo nuacutemero amostral reduzido 1 paciente com
sobrepeso e 3 com obesidade o que impede uma explicaccedilatildeo mais contundente
Os dados fornecidos pela bioimpedacircncia eleacutetrica satildeo apenas descritivos
devido agrave escassez de valores referenciais validados na literatura para classificar a
composiccedilatildeo corporal de pacientes com lesatildeo medular No entanto os dados da
bioimpedacircncia eleacutetrica descritos neste estudo satildeo pioneiros e podem corroborar
com a elaboraccedilatildeo de futuros valores referenciais sobre a composiccedilatildeo corporal
adequada para estes pacientes
A massa livre de gordura e massa corporal magra eacute composta
principalmente de massa oacutessea e de massa muscular a qual constitui grande
parte do peso corporal total cerca de 30 a 50 e satildeo responsaacuteveis por 90 do
metabolismo Uma descriccedilatildeo detalhada da distribuiccedilatildeo do peso corporal eacute
importante uma vez que as lesotildees da medula espinhal alteram a composiccedilatildeo
corporal devido agrave perda do controle voluntaacuterio de um dos segmentos de maior
massa corporal do corpo os braccedilos ou as pernas Como resultado dessa
condiccedilatildeo o tecido adiposo aumenta em proporccedilatildeo agrave massa magra causando
comprometimentos no conteuacutedo mineral oacutesseo e na densidade corporal
especialmente no membro imobilizado (HORTA et al 2009)
Nicastro et al (2008) citam que uma das principais consequecircncias
fisioloacutegicas da lesatildeo na medula espinal eacute a mobilidade dos membros que
consequentemente induz agrave inatividade fiacutesica e diminuiccedilatildeo do gasto energeacutetico
Sabe-se que a praacutetica de atividade fiacutesica exerce influecircncias positivas na
composiccedilatildeo corporal resultando em parte no aumento da massa livre de gordura
(MLG) e diminuiccedilatildeo da massa gorda (MG) Pode-se observar que entre os
eutroacuteficos a porcentagem de gordura corporal eacute de 244
A atrofia muscular eacute relativamente universal apoacutes lesatildeo e sua gravidade
estaacute associada ao aumento na gordura massa impostas pela imobilidade causada
por deficiecircncia neuroloacutegica Estes fatores satildeo importantes quando se considera o
impacto na taxa metaboacutelica basal Em 2004 Bauman et al compararam a taxa
metaboacutelica basal (TMB) de 13 pares de gecircmeos monozigoacuteticos e verificaram que
os que tinham lesatildeo neurologica apresentaram TMB menor em relaccedilatildeo aos
saudaacuteveis (1682 kcaldia vs 1854 kcaldia)
22
Da mesma forma Buchholz Mcgillivray e Pencharz (2003) verificaram que
entre os indiviacuteduos com paraplegia o gasto energetico diaacuterio era menor (2072
kcaldia) em comparaccedilatildeo com o recomendado de 2582 kcaldia para adultos
sem paralisia
Na tabela 5 foi possiacutevel identificar que aparentemente as doenccedilas que se
relacionaram com o excesso de peso foram a lesatildeo cerebral e medular e a
esclerose muacuteltipla enquanto que a desnutriccedilatildeo foi mais prevalente nos pacientes
portadores de paralisia cerebral e maacute formaccedilatildeo congecircnita Estudos mostram que
a reduccedilatildeo nos niacuteveis de atividade fiacutesica em decorrecircncia da lesatildeo medular
resulta em diminuiccedilatildeo substancial da massa muscular esqueleacutetica por atrofia bem
como do conteuacutedo mineral oacutesseo ou massa oacutessea e aumento da massa gorda
(MG) subcutacircnea e visceral (NICASTRO et al 2008)
Adicionalmente as consequumlecircncias metaboacutelicas da lesatildeo medular
conjugadas com o niacutevel de atividade fiacutesica reduzido satildeo as principais causas do
aumento da prevalecircncia de diabetes osteoporose doenccedilas cardiovasculares e
respectivos fatores de risco associado agrave lesatildeo medular (KOCINA 1997
NUTRICEK et al 1985)
Tabela 5 Distribuiccedilatildeo percentual do estado nutricional de pacientes neuroloacutegicos segundo o tipo de lesatildeo Satildeo Paulo 2011-2012
Desnutriccedilatildeo
()
Eutrofia
()
Sobrepeso
()
Obesidade
()
Lesatildeo cerebral - - 50 50
Lesatildeo medular - 75 - 25
Paralisia cerebral 25 75 - -
Microcefalia - 100 - -
Doenccedilas do tecido
conjuntivo
- 100 - -
Esclerose muacuteltipla - 667 - 333
Maacute formaccedilatildeo
congecircnita
333 667 - -
Paraplegia - 100 - -
23
5 CONCLUSAtildeO
Pode-se concluir a partir dos dados coletados que foi possiacutevel realizar a
avaliaccedilatildeo nutricional destes pacientes neuroloacutegicos com adaptaccedilatildeo de algumas
teacutecnicas para afericcedilatildeo de peso e altura devido ao comprometimento funcional dos
mesmos As medidas antropomeacutetricas e a bioimpedacircncia eleacutetrica permitiram
traccedilar o perfil desses pacientes e constatar a necessidade deste
acompanhamento especialmente no grupo de adultos que apresentou uma
prevalecircncia maior de obesidade de consequentemente maior porcentagem de
gordura corporal
Foi possiacutevel observar que vaacuterias satildeo as complicaccedilotildees apresentadas por
esses pacientes em relaccedilatildeo agrave alimentaccedilatildeo distuacuterbios gastrointestinais e ganho de
peso sendo esta uma populaccedilatildeo que necessita de constante avaliaccedilatildeo e
orientaccedilatildeo na aacuterea nutricional para que possa atingir maior bem-estar e qualidade
de vida
Fica evidenciada tambeacutem a necessidade de trabalhos interdisciplinares no
atendimento a esse grupo de pacientes ressaltando-se a importacircncia do trabalho
em equipe e a relevacircncia dessa abordagem tambeacutem na formaccedilatildeo de futuros
profissionais nos cursos de Fisioterapia e Nutriccedilatildeo
24
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12
separadamente na balanccedila plataforma que foi providenciada para pesagem
das mesmas Em seguida os pacientes eram colocados nas suas
respectivas cadeiras e pesados novamente sendo entatildeo subtraiacutedo o peso
da cadeira Na impossibilidade de afericcedilatildeo dos dados de peso foram
referidos pelos responsaacuteveis ou pelo proacuteprio paciente
b) Altura
Foi aferida segundo a altura do braccedilo a qual foi feita com o membro
estendido formando um acircngulo de 90ordm com o corpo medindo-se a distacircncia entre
a fuacutercula ateacute a ponta do dedo meacutedio da matildeo utilizando-se uma fita meacutetrica flexiacutevel
A altura estimada foi obtida atraveacutes da equaccedilatildeo de Kwok e Whitelaw (1991)
sendo equivalente agrave distacircncia da fuacutercula ateacute o braccedilo (cm) multiplicado por 2 Na
impossibilidade da aplicaccedilatildeo desta teacutecnica esta foi referida pelos responsaacuteveis ou
pelo proacuteprio paciente
c) Circunferecircncia da cintura
Foi utilizada a medida da circunferecircncia abdominal (CA) em torno da
cicatriz umbilical com uso de uma fita meacutetrica inextensiacutevel de 2 metros e precisatildeo
de 1 miliacutemetro devido a impossibilidade de afericcedilatildeo da circunferecircncia da cintura
(CC) uma vez que a maior parte dos participantes era cadeirante
311 Classificaccedilatildeo do estado nutricional e do risco de doenccedilas
metaboacutelicas
A classificaccedilatildeo do estado nutricional foi realizada pelo iacutendice de massa
corporal (IMC) utilizando-se os criteacuterios de classificaccedilatildeo sugeridos pela
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (WHO 1998) para adultos e as curvas de
crescimento deste mesmo iacutendice para crianccedilas e adolescentes (WHO 2006
WHO 2007) utilizando-se valores de percentis como referecircncia A partir das
variaacuteveis antropomeacutetricas peso (kg) e altura (metros) foi classificado o estado
nutricional dos participantes como desnutriccedilatildeo eutrofia sobrepeso ou obesidade
13
Em relaccedilatildeo ao risco de doenccedilas cardiovascular e a presenccedila de obesidade
abdominal foi utilizado o criteacuterio proposto por Taylor et al (2000) para crianccedilas de
CA maior que o percentil 80 para crianccedilas e adolescentes segundo idade e
gecircnero Para adultos foram utilizadas as referecircncias da International Diabetes
Federation (IDF 1997) e pelo National Cholesterol Education Program (NCEP
2001) definidas como
Sem risco abaixo de 80 cm em mulheres adultas e abaixo de 94 cm em
homens adultos
Risco moderado acima de 80 cm em mulheres adultas e acima de 94 cm
em homens adultos
Risco elevado acima de 102 cm em homens adultos natildeo haacute valores
referenciais para crianccedilas e adolescentes
32 Exame de Bioimpedanciometria
Apoacutes a coleta dos dados antropomeacutetricos todos os pacientes foram
submetidos ao exame de bioimpedacircncia (BIA) eleacutetrica que eacute baseado na
conduccedilatildeo de corrente eleacutetrica de baixa intensidade e estima a porcentagem
corporal de massa magra massa gorda porcentagem de aacutegua e taxa metaboacutelica
basal Antes da realizaccedilatildeo do exame todos os participantes ou familiares
responsaacuteveis receberam as orientaccedilotildees necessaacuterias para a execuccedilatildeo do mesmo
a fim de garantir a qualidade dos dados obtidos
O exame BIA eleacutetrica foi realizado utilizando-se o analisador de
composiccedilatildeo corporal da marca TANITAreg modelo TBF ndash 305 com o indiviacuteduo
deitado sobre uma maca natildeo condutora com braccedilos e pernas estendidos ao niacutevel
de sua superfiacutecie Em seguida realizou-se a limpeza da pele com algodatildeo
embebido em aacutelcool nos pontos de contato dos eletrodos sendo os peacutes
tornozelos matildeos e punhos esquerdos para que o analisador fosse programado
para emitir sinal de corrente eleacutetrica de baixa densidade Foram digitados os
dados individuais (idade sexo peso e altura) no aparelho que forneceu as
porcentagens de gordura corporal (GC) massa magra (MM) em quilos e taxa
metaboacutelica basal (TMB) Soacute realizaram o exame os pacientes que seguiram as
recomendaccedilotildees de preparo abaixo mencionadas
14
1 Natildeo ingerir bebidas alcooacutelicas nas 48 horas que antecedem o exame
2 Natildeo realizar exerciacutecios fiacutesicos extenuantes durante as 24 horas anteriores agrave
realizaccedilatildeo do exame
3 Natildeo consumir alimentos ou liacutequidos nas 2 horas que antecedem o exame
4 Natildeo consumir bebidas agrave base de cafeiacutena
5 Natildeo utilizar medicamentos diureacuteticos nos 7 dias que antecedem o exame (falar
com o seu meacutedico antes de suspender o medicamento)
6 Natildeo utilizar no momento do exame objetos metaacutelicos como reloacutegios ou joacuteias
7 Natildeo fazer o exame no periacuteodo menstrual
Quanto aos aspectos eacuteticos o projeto foi submetido e aprovado pelo
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da universidade onde o trabalho foi realizado
Todos os dados foram tabulados utilizando-se o software MS-Excel ano
2007 versatildeo Windows XP
15
4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
A amostra do presente estudo foi composta por 24 pacientes de ambos os
sexos com idades entre 3 e 62 anos portadores de algum tipo de enfermidade
neuroloacutegica e que frequumlentaram a cliacutenica de fisioterapia de uma universidade
particular de Satildeo Paulo entre os meses de fevereiro a dezembro de 2011
Observou-se na amostra do estudo que 458 (n=11) dos participantes
eram do sexo feminino e 542 (n= 13) do sexo masculino A meacutedia de foi de
211 anos (dp plusmn 174) sendo que 25 (n=6) dos participantes eram casados e
75 (n=18) solteiros
A Tabela 1 sumariza o perfil socioeconocircmico da amostra estudada
mostrando que a maioria da populaccedilatildeo (50) era de niacutevel B2 ou seja a maioria
dos pacientes apresentava condiccedilotildees socioeconocircmicas que natildeo impediam que o
tratamento realizado na cliacutenica em questatildeo (caracterizada como filantroacutepica) fosse
realizado Aparentemente os resultados da tabela 1 foram positivos e
possivelmente relacionados com o local onde o trabalho foi conduzido (regiatildeo
metropolitana de Satildeo Paulo) onde haacute oportunidades de trabalho de educaccedilatildeo e
de cultura
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo percentual dos pacientes neuroloacutegicos segundo o perfil
socioeconocircmico atendidos na cliacutenica de fisioterapia de uma Universidade de Satildeo
Paulo Satildeo Paulo 2011-2012
Classe econocircmica n
A1 1 42
A2 1 42
B1 4 167
B2 12 50
C1 4 167
C2 2 82
Total 24 100
Pocircde-se observar na figura 1 que a lesatildeo neuroloacutegica mais prevalente foi a
paralisia cerebral a qual eacute uma enfermidade que aleacutem das deficiecircncias
neuromotoras tambeacutem pode resultar em incapacidades no desempenho de
atividades e tarefas do cotidiano natildeo somente do paciente mas tambeacutem da sua
16
famiacutelia (SOUZA et al 2011) O segundo diagnoacutestico mais prevalente foram as
lesotildees medulares sendo estas frequumlentemente associadas agrave violecircncia acidentes
e quedas (VALL et al 2006)
No Brasil estima-se que a cada 1000 crianccedilas que nascem 7 satildeo
portadoras de PC Nos paiacuteses em desenvolvimento como o Brasil essa condiccedilatildeo
pode estar relacionada a problemas gestacionais maacutes condiccedilotildees de nutriccedilatildeo
materna e infantil e atendimento meacutedico e hospitalar muitas vezes inadequado
dada a demanda das condiccedilotildees cliacutenicas apresentadas principalmente por
crianccedilas nascidas antes da correta maturaccedilatildeo neuroloacutegica Na verdade o
nascimento preacute-termo uma das causas da PC estaacute presente em cerca de 30
dos nascidos (MANCINI et al 2004)
Figura 1 Distribuiccedilatildeo percentual dos pacientes neuroloacutegicos atendidos segundo
as principais causas de lesotildees neuroloacutegicas fisioterapia de uma Universidade de
Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2011-2012
A Tabela 2 mostra o tempo de diagnoacutestico as caracteriacutesticas de duraccedilatildeo e
frequecircncia do tratamento fisioteraacutepico realizado na cliacutenica Pode-se observar que
17
o tempo meacutedio de diagnoacutestico e de fisioterapia foi de 75 e 55 anos
respectivamente Como consequumlecircncia da lesatildeo neuroloacutegica 625 dos
participantes teve que realizar algum tipo de cirurgia apoacutes seu diagnoacutestico
Tabela 2 Meacutedia e Desvio-Padratildeo das caracteriacutesticas do tratamento fisioteraacutepico
em pacientes neuroloacutegicos Satildeo Paulo 2011-2012
Caracteriacutesticas do tratamento Meacutedia DP
Tempo de diagnoacutestico 75 88
Duraccedilatildeo da fisioterapia 55 67
Nuacutemero de sessotildees por semana 22 08
anos
O Graacutefico 2 aponta a prevalecircncia de desconforto eou complicaccedilatildeo
gastrointestinal nos pacientes atendidos onde verificou-se que 333 dos
pacientes apresentavam gastrite e 208 refluxo gastroesofaacutegico Estes achados
coincidem com a literatura que confirma que a presenccedila destes sintomas
gastrointestinais acomete especialmente os pacientes portadores de lesatildeo
medular devido agrave necessidade de cirurgias ou uso de sondas assim como pelo
predomiacutenio do tocircnus parassimpaacutetico (LIM TOW 2007 GHAFOOR et al 2005)
entretanto esse mesmo quadro pode estar presente tambeacutem em pacientes com
outros diagnoacutesticos neuroloacutegicos
Torna-se importante ressaltar que tais complicaccedilotildees causam desconforto
ao paciente e podem ter impacto direto sobre seu estado nutricional uma vez que
satildeo necessaacuterias mudanccedilas frequumlentes na alimentaccedilatildeo para evitar ou amenizar
estes sintomas (LOBO MIRANDA 2010)
18
Figura 2 Distribuiccedilatildeo percentual dos sintomas gastrointestinais dos pacientes
neuroloacutegicos atendidos em uma cliacutenica de fisioterapia de uma Universidade de
Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2011-2012
Os dados da tabela 3 apontam dois casos de desnutriccedilatildeo em crianccedilas e
adolescentes e elevado percentual de excesso de peso (sobrepeso e obesidade)
nos pacientes adultos Em relaccedilatildeo ao risco cardiovascular segundo a
circunferecircncia da cintura observou-se a presenccedila de risco em todas as faixas
etaacuterias principalmente nos pacientes adultos entretanto esta medida deves ser
interpretada com cautela pois foi aferido com os pacientes deitados o que pode
favorecer a algum tipo de erro na sua execuccedilatildeo
19
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo percentual segundo a classificaccedilatildeo do estado nutricional de
pacientes neuroloacutegicos por meio de indicadores antropomeacutetricos Satildeo Paulo
2011-2012
Crianccedilas e
Adolescentes
Adultos
n n
IMC
Desnutriccedilatildeoa 2 20 1 71
Eutrofiab 8 80 9 643
Sobrepesoc - - 1 71
Obesidade grau 1d - - 3 214
CC
Sem riscoe 7 70 6 429
Risco moderadof 3 30 3 214
Risco elevadog - - 5 357 a referente ao IMC menor que percentil 5 em crianccedilas e adolescentes e menor que 185kgm2 em
adultos b referente ao IMC entre percentil 5 e 85 em crianccedilas e adolescentes e entre 185 e 249kgm2 em
adultos c referente ao IMC entre percentil 85 e 95 em crianccedilas e adolescentes e entre 25 e 299kgm2 em
adultos
d referente ao IMC acima do percentil 95 em crianccedilas e adolescentes e entre 30 e 349kgm2 em
adultos
e referente agrave CC abaixo do percentil 80 em crianccedilas e adolescentes bem como abaixo de 80 cm
em mulheres adultas e abaixo de 94 cm em homens adultos
f referente agrave CC acima do percentil 80 em crianccedilas e adolescentes bem como acima de 80 cm em
mulheres adultas e acima de 94 cm em homens adultos
g referente agrave CC acima de 88 cm em mulheres adultas e acima de 102 cm em homens adultos natildeo
haacute valores referenciais para crianccedilas e adolescentes
Inuacutemeros estudos (WEAVER et al 2007 GUPTA WHITE SANDFORD
2006 GARSHICK et al 2005 JOHNSTON et al 2005 ZHONG LEVY
BAUMAN 1995 BAUMAN et al 1999 BAUMAN et al 1992 SPUNGEN et al
2003) tem examinado a prevalecircncia de sobrepeso e obesidade segundo o IMC
em individuos portadores de lesatildeo neuroloacutegica entretanto alguns autores
apontam que o IMC eacute pouco sensiacutevel para avaliar a obesidade neste grupo
populacional Isso porque devido agrave inatividade fiacutesica estes indiviacuteduos
apresentam grande probabilidade de apresentar porcentagem de gordura corporal
20
elevada com risco elevado para doenccedilas metaboacutelicas e consequentemente
complicaccedilotildees agrave sauacutede (WILT et al 2008)
Atualmente natildeo existem pontos de corte de IMC validados para
diagnosticar o estado nutricional de pacientes com lesatildeo medular uma vez que o
IMC eacute uma ferramenta elaborada para avaliar indiviacuteduos sob condiccedilotildees oacutetimas de
sauacutede (WHO 2006 WHO 2007) Assim o uso da bioimpedacircncia eleacutetrica eacute
considerado um meacutetodo preciso para complementar a anaacutelise da composiccedilatildeo
corporal (RODRIGUES et al 2001)
Tabela 4 Meacutedia de variaacuteveis analisadas pela bioimpedacircncia eleacutetrica segundo
grupo etaacuterio e estado nutricional de pacientes neuroloacutegicos atendidos na clinica
de fisioterapia de uma Universidade particular de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2011-
2012
TMB
(kcaldia)
MM
(kg)
Aacutegua
(litros)
Aacutegua
()
Gordura
(kg)
Gordura
()
Crianccedilas e Adolescentes
Desnutriccedilatildeo 3075 101 71 699 12 75
Eutrofia 5405 178 136 806 66 217
Sobrepeso - - - - - -
Obesidade grau 1 - - - - - -
Adultos e Idosos
Desnutriccedilatildeo 13100 483 369 766 67 122
Eutrofia 15061 496 354 719 164 244
Sobrepeso 20455 592 451 761 150 207
Obesidade grau 1 17457 574 392 681 373 398
crianccedilas e adolescentes = 12 participantes de 3 a 17 anos
adultos e idosos = 12 participantes 24 a 62 anos
A tabela 4 aponta os dados de composiccedilatildeo corporal e taxa metaboacutelica
basal dos pacientes neuroloacutegicos do presente estudo por meio da bioimpedacircncia
eleacutetrica de acordo com o estado nutricional Os resultados aparentemente se
relacionam com os previstos para indiviacuteduos saudaacuteveis uma vez que na vigecircncia
de desnutriccedilatildeo a TMB estaacute diminuiacuteda sendo a explicaccedilatildeo fisioloacutegica reside no
fato do organismo em poupar energia para que os oacutergatildeos e tecidos vitais sejam
preservados O inverso ocorre na vigecircncia de obesidade caracterizada por
aumento da massa corporal (tanto a massa gorda quanto a massa magra) e por
conseguinte aumento das necessidades caloacutericas basais diaacuterias Interessante foi
21
observar que ao contraacuterio dessa afirmaccedilatildeo a TMB meacutedia dos pacientes com
sobrepeso foi superior agrave meacutedia de TMB dos pacientes com obesidade esse
resultado pode ser explicado pelo nuacutemero amostral reduzido 1 paciente com
sobrepeso e 3 com obesidade o que impede uma explicaccedilatildeo mais contundente
Os dados fornecidos pela bioimpedacircncia eleacutetrica satildeo apenas descritivos
devido agrave escassez de valores referenciais validados na literatura para classificar a
composiccedilatildeo corporal de pacientes com lesatildeo medular No entanto os dados da
bioimpedacircncia eleacutetrica descritos neste estudo satildeo pioneiros e podem corroborar
com a elaboraccedilatildeo de futuros valores referenciais sobre a composiccedilatildeo corporal
adequada para estes pacientes
A massa livre de gordura e massa corporal magra eacute composta
principalmente de massa oacutessea e de massa muscular a qual constitui grande
parte do peso corporal total cerca de 30 a 50 e satildeo responsaacuteveis por 90 do
metabolismo Uma descriccedilatildeo detalhada da distribuiccedilatildeo do peso corporal eacute
importante uma vez que as lesotildees da medula espinhal alteram a composiccedilatildeo
corporal devido agrave perda do controle voluntaacuterio de um dos segmentos de maior
massa corporal do corpo os braccedilos ou as pernas Como resultado dessa
condiccedilatildeo o tecido adiposo aumenta em proporccedilatildeo agrave massa magra causando
comprometimentos no conteuacutedo mineral oacutesseo e na densidade corporal
especialmente no membro imobilizado (HORTA et al 2009)
Nicastro et al (2008) citam que uma das principais consequecircncias
fisioloacutegicas da lesatildeo na medula espinal eacute a mobilidade dos membros que
consequentemente induz agrave inatividade fiacutesica e diminuiccedilatildeo do gasto energeacutetico
Sabe-se que a praacutetica de atividade fiacutesica exerce influecircncias positivas na
composiccedilatildeo corporal resultando em parte no aumento da massa livre de gordura
(MLG) e diminuiccedilatildeo da massa gorda (MG) Pode-se observar que entre os
eutroacuteficos a porcentagem de gordura corporal eacute de 244
A atrofia muscular eacute relativamente universal apoacutes lesatildeo e sua gravidade
estaacute associada ao aumento na gordura massa impostas pela imobilidade causada
por deficiecircncia neuroloacutegica Estes fatores satildeo importantes quando se considera o
impacto na taxa metaboacutelica basal Em 2004 Bauman et al compararam a taxa
metaboacutelica basal (TMB) de 13 pares de gecircmeos monozigoacuteticos e verificaram que
os que tinham lesatildeo neurologica apresentaram TMB menor em relaccedilatildeo aos
saudaacuteveis (1682 kcaldia vs 1854 kcaldia)
22
Da mesma forma Buchholz Mcgillivray e Pencharz (2003) verificaram que
entre os indiviacuteduos com paraplegia o gasto energetico diaacuterio era menor (2072
kcaldia) em comparaccedilatildeo com o recomendado de 2582 kcaldia para adultos
sem paralisia
Na tabela 5 foi possiacutevel identificar que aparentemente as doenccedilas que se
relacionaram com o excesso de peso foram a lesatildeo cerebral e medular e a
esclerose muacuteltipla enquanto que a desnutriccedilatildeo foi mais prevalente nos pacientes
portadores de paralisia cerebral e maacute formaccedilatildeo congecircnita Estudos mostram que
a reduccedilatildeo nos niacuteveis de atividade fiacutesica em decorrecircncia da lesatildeo medular
resulta em diminuiccedilatildeo substancial da massa muscular esqueleacutetica por atrofia bem
como do conteuacutedo mineral oacutesseo ou massa oacutessea e aumento da massa gorda
(MG) subcutacircnea e visceral (NICASTRO et al 2008)
Adicionalmente as consequumlecircncias metaboacutelicas da lesatildeo medular
conjugadas com o niacutevel de atividade fiacutesica reduzido satildeo as principais causas do
aumento da prevalecircncia de diabetes osteoporose doenccedilas cardiovasculares e
respectivos fatores de risco associado agrave lesatildeo medular (KOCINA 1997
NUTRICEK et al 1985)
Tabela 5 Distribuiccedilatildeo percentual do estado nutricional de pacientes neuroloacutegicos segundo o tipo de lesatildeo Satildeo Paulo 2011-2012
Desnutriccedilatildeo
()
Eutrofia
()
Sobrepeso
()
Obesidade
()
Lesatildeo cerebral - - 50 50
Lesatildeo medular - 75 - 25
Paralisia cerebral 25 75 - -
Microcefalia - 100 - -
Doenccedilas do tecido
conjuntivo
- 100 - -
Esclerose muacuteltipla - 667 - 333
Maacute formaccedilatildeo
congecircnita
333 667 - -
Paraplegia - 100 - -
23
5 CONCLUSAtildeO
Pode-se concluir a partir dos dados coletados que foi possiacutevel realizar a
avaliaccedilatildeo nutricional destes pacientes neuroloacutegicos com adaptaccedilatildeo de algumas
teacutecnicas para afericcedilatildeo de peso e altura devido ao comprometimento funcional dos
mesmos As medidas antropomeacutetricas e a bioimpedacircncia eleacutetrica permitiram
traccedilar o perfil desses pacientes e constatar a necessidade deste
acompanhamento especialmente no grupo de adultos que apresentou uma
prevalecircncia maior de obesidade de consequentemente maior porcentagem de
gordura corporal
Foi possiacutevel observar que vaacuterias satildeo as complicaccedilotildees apresentadas por
esses pacientes em relaccedilatildeo agrave alimentaccedilatildeo distuacuterbios gastrointestinais e ganho de
peso sendo esta uma populaccedilatildeo que necessita de constante avaliaccedilatildeo e
orientaccedilatildeo na aacuterea nutricional para que possa atingir maior bem-estar e qualidade
de vida
Fica evidenciada tambeacutem a necessidade de trabalhos interdisciplinares no
atendimento a esse grupo de pacientes ressaltando-se a importacircncia do trabalho
em equipe e a relevacircncia dessa abordagem tambeacutem na formaccedilatildeo de futuros
profissionais nos cursos de Fisioterapia e Nutriccedilatildeo
24
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13
Em relaccedilatildeo ao risco de doenccedilas cardiovascular e a presenccedila de obesidade
abdominal foi utilizado o criteacuterio proposto por Taylor et al (2000) para crianccedilas de
CA maior que o percentil 80 para crianccedilas e adolescentes segundo idade e
gecircnero Para adultos foram utilizadas as referecircncias da International Diabetes
Federation (IDF 1997) e pelo National Cholesterol Education Program (NCEP
2001) definidas como
Sem risco abaixo de 80 cm em mulheres adultas e abaixo de 94 cm em
homens adultos
Risco moderado acima de 80 cm em mulheres adultas e acima de 94 cm
em homens adultos
Risco elevado acima de 102 cm em homens adultos natildeo haacute valores
referenciais para crianccedilas e adolescentes
32 Exame de Bioimpedanciometria
Apoacutes a coleta dos dados antropomeacutetricos todos os pacientes foram
submetidos ao exame de bioimpedacircncia (BIA) eleacutetrica que eacute baseado na
conduccedilatildeo de corrente eleacutetrica de baixa intensidade e estima a porcentagem
corporal de massa magra massa gorda porcentagem de aacutegua e taxa metaboacutelica
basal Antes da realizaccedilatildeo do exame todos os participantes ou familiares
responsaacuteveis receberam as orientaccedilotildees necessaacuterias para a execuccedilatildeo do mesmo
a fim de garantir a qualidade dos dados obtidos
O exame BIA eleacutetrica foi realizado utilizando-se o analisador de
composiccedilatildeo corporal da marca TANITAreg modelo TBF ndash 305 com o indiviacuteduo
deitado sobre uma maca natildeo condutora com braccedilos e pernas estendidos ao niacutevel
de sua superfiacutecie Em seguida realizou-se a limpeza da pele com algodatildeo
embebido em aacutelcool nos pontos de contato dos eletrodos sendo os peacutes
tornozelos matildeos e punhos esquerdos para que o analisador fosse programado
para emitir sinal de corrente eleacutetrica de baixa densidade Foram digitados os
dados individuais (idade sexo peso e altura) no aparelho que forneceu as
porcentagens de gordura corporal (GC) massa magra (MM) em quilos e taxa
metaboacutelica basal (TMB) Soacute realizaram o exame os pacientes que seguiram as
recomendaccedilotildees de preparo abaixo mencionadas
14
1 Natildeo ingerir bebidas alcooacutelicas nas 48 horas que antecedem o exame
2 Natildeo realizar exerciacutecios fiacutesicos extenuantes durante as 24 horas anteriores agrave
realizaccedilatildeo do exame
3 Natildeo consumir alimentos ou liacutequidos nas 2 horas que antecedem o exame
4 Natildeo consumir bebidas agrave base de cafeiacutena
5 Natildeo utilizar medicamentos diureacuteticos nos 7 dias que antecedem o exame (falar
com o seu meacutedico antes de suspender o medicamento)
6 Natildeo utilizar no momento do exame objetos metaacutelicos como reloacutegios ou joacuteias
7 Natildeo fazer o exame no periacuteodo menstrual
Quanto aos aspectos eacuteticos o projeto foi submetido e aprovado pelo
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da universidade onde o trabalho foi realizado
Todos os dados foram tabulados utilizando-se o software MS-Excel ano
2007 versatildeo Windows XP
15
4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
A amostra do presente estudo foi composta por 24 pacientes de ambos os
sexos com idades entre 3 e 62 anos portadores de algum tipo de enfermidade
neuroloacutegica e que frequumlentaram a cliacutenica de fisioterapia de uma universidade
particular de Satildeo Paulo entre os meses de fevereiro a dezembro de 2011
Observou-se na amostra do estudo que 458 (n=11) dos participantes
eram do sexo feminino e 542 (n= 13) do sexo masculino A meacutedia de foi de
211 anos (dp plusmn 174) sendo que 25 (n=6) dos participantes eram casados e
75 (n=18) solteiros
A Tabela 1 sumariza o perfil socioeconocircmico da amostra estudada
mostrando que a maioria da populaccedilatildeo (50) era de niacutevel B2 ou seja a maioria
dos pacientes apresentava condiccedilotildees socioeconocircmicas que natildeo impediam que o
tratamento realizado na cliacutenica em questatildeo (caracterizada como filantroacutepica) fosse
realizado Aparentemente os resultados da tabela 1 foram positivos e
possivelmente relacionados com o local onde o trabalho foi conduzido (regiatildeo
metropolitana de Satildeo Paulo) onde haacute oportunidades de trabalho de educaccedilatildeo e
de cultura
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo percentual dos pacientes neuroloacutegicos segundo o perfil
socioeconocircmico atendidos na cliacutenica de fisioterapia de uma Universidade de Satildeo
Paulo Satildeo Paulo 2011-2012
Classe econocircmica n
A1 1 42
A2 1 42
B1 4 167
B2 12 50
C1 4 167
C2 2 82
Total 24 100
Pocircde-se observar na figura 1 que a lesatildeo neuroloacutegica mais prevalente foi a
paralisia cerebral a qual eacute uma enfermidade que aleacutem das deficiecircncias
neuromotoras tambeacutem pode resultar em incapacidades no desempenho de
atividades e tarefas do cotidiano natildeo somente do paciente mas tambeacutem da sua
16
famiacutelia (SOUZA et al 2011) O segundo diagnoacutestico mais prevalente foram as
lesotildees medulares sendo estas frequumlentemente associadas agrave violecircncia acidentes
e quedas (VALL et al 2006)
No Brasil estima-se que a cada 1000 crianccedilas que nascem 7 satildeo
portadoras de PC Nos paiacuteses em desenvolvimento como o Brasil essa condiccedilatildeo
pode estar relacionada a problemas gestacionais maacutes condiccedilotildees de nutriccedilatildeo
materna e infantil e atendimento meacutedico e hospitalar muitas vezes inadequado
dada a demanda das condiccedilotildees cliacutenicas apresentadas principalmente por
crianccedilas nascidas antes da correta maturaccedilatildeo neuroloacutegica Na verdade o
nascimento preacute-termo uma das causas da PC estaacute presente em cerca de 30
dos nascidos (MANCINI et al 2004)
Figura 1 Distribuiccedilatildeo percentual dos pacientes neuroloacutegicos atendidos segundo
as principais causas de lesotildees neuroloacutegicas fisioterapia de uma Universidade de
Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2011-2012
A Tabela 2 mostra o tempo de diagnoacutestico as caracteriacutesticas de duraccedilatildeo e
frequecircncia do tratamento fisioteraacutepico realizado na cliacutenica Pode-se observar que
17
o tempo meacutedio de diagnoacutestico e de fisioterapia foi de 75 e 55 anos
respectivamente Como consequumlecircncia da lesatildeo neuroloacutegica 625 dos
participantes teve que realizar algum tipo de cirurgia apoacutes seu diagnoacutestico
Tabela 2 Meacutedia e Desvio-Padratildeo das caracteriacutesticas do tratamento fisioteraacutepico
em pacientes neuroloacutegicos Satildeo Paulo 2011-2012
Caracteriacutesticas do tratamento Meacutedia DP
Tempo de diagnoacutestico 75 88
Duraccedilatildeo da fisioterapia 55 67
Nuacutemero de sessotildees por semana 22 08
anos
O Graacutefico 2 aponta a prevalecircncia de desconforto eou complicaccedilatildeo
gastrointestinal nos pacientes atendidos onde verificou-se que 333 dos
pacientes apresentavam gastrite e 208 refluxo gastroesofaacutegico Estes achados
coincidem com a literatura que confirma que a presenccedila destes sintomas
gastrointestinais acomete especialmente os pacientes portadores de lesatildeo
medular devido agrave necessidade de cirurgias ou uso de sondas assim como pelo
predomiacutenio do tocircnus parassimpaacutetico (LIM TOW 2007 GHAFOOR et al 2005)
entretanto esse mesmo quadro pode estar presente tambeacutem em pacientes com
outros diagnoacutesticos neuroloacutegicos
Torna-se importante ressaltar que tais complicaccedilotildees causam desconforto
ao paciente e podem ter impacto direto sobre seu estado nutricional uma vez que
satildeo necessaacuterias mudanccedilas frequumlentes na alimentaccedilatildeo para evitar ou amenizar
estes sintomas (LOBO MIRANDA 2010)
18
Figura 2 Distribuiccedilatildeo percentual dos sintomas gastrointestinais dos pacientes
neuroloacutegicos atendidos em uma cliacutenica de fisioterapia de uma Universidade de
Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2011-2012
Os dados da tabela 3 apontam dois casos de desnutriccedilatildeo em crianccedilas e
adolescentes e elevado percentual de excesso de peso (sobrepeso e obesidade)
nos pacientes adultos Em relaccedilatildeo ao risco cardiovascular segundo a
circunferecircncia da cintura observou-se a presenccedila de risco em todas as faixas
etaacuterias principalmente nos pacientes adultos entretanto esta medida deves ser
interpretada com cautela pois foi aferido com os pacientes deitados o que pode
favorecer a algum tipo de erro na sua execuccedilatildeo
19
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo percentual segundo a classificaccedilatildeo do estado nutricional de
pacientes neuroloacutegicos por meio de indicadores antropomeacutetricos Satildeo Paulo
2011-2012
Crianccedilas e
Adolescentes
Adultos
n n
IMC
Desnutriccedilatildeoa 2 20 1 71
Eutrofiab 8 80 9 643
Sobrepesoc - - 1 71
Obesidade grau 1d - - 3 214
CC
Sem riscoe 7 70 6 429
Risco moderadof 3 30 3 214
Risco elevadog - - 5 357 a referente ao IMC menor que percentil 5 em crianccedilas e adolescentes e menor que 185kgm2 em
adultos b referente ao IMC entre percentil 5 e 85 em crianccedilas e adolescentes e entre 185 e 249kgm2 em
adultos c referente ao IMC entre percentil 85 e 95 em crianccedilas e adolescentes e entre 25 e 299kgm2 em
adultos
d referente ao IMC acima do percentil 95 em crianccedilas e adolescentes e entre 30 e 349kgm2 em
adultos
e referente agrave CC abaixo do percentil 80 em crianccedilas e adolescentes bem como abaixo de 80 cm
em mulheres adultas e abaixo de 94 cm em homens adultos
f referente agrave CC acima do percentil 80 em crianccedilas e adolescentes bem como acima de 80 cm em
mulheres adultas e acima de 94 cm em homens adultos
g referente agrave CC acima de 88 cm em mulheres adultas e acima de 102 cm em homens adultos natildeo
haacute valores referenciais para crianccedilas e adolescentes
Inuacutemeros estudos (WEAVER et al 2007 GUPTA WHITE SANDFORD
2006 GARSHICK et al 2005 JOHNSTON et al 2005 ZHONG LEVY
BAUMAN 1995 BAUMAN et al 1999 BAUMAN et al 1992 SPUNGEN et al
2003) tem examinado a prevalecircncia de sobrepeso e obesidade segundo o IMC
em individuos portadores de lesatildeo neuroloacutegica entretanto alguns autores
apontam que o IMC eacute pouco sensiacutevel para avaliar a obesidade neste grupo
populacional Isso porque devido agrave inatividade fiacutesica estes indiviacuteduos
apresentam grande probabilidade de apresentar porcentagem de gordura corporal
20
elevada com risco elevado para doenccedilas metaboacutelicas e consequentemente
complicaccedilotildees agrave sauacutede (WILT et al 2008)
Atualmente natildeo existem pontos de corte de IMC validados para
diagnosticar o estado nutricional de pacientes com lesatildeo medular uma vez que o
IMC eacute uma ferramenta elaborada para avaliar indiviacuteduos sob condiccedilotildees oacutetimas de
sauacutede (WHO 2006 WHO 2007) Assim o uso da bioimpedacircncia eleacutetrica eacute
considerado um meacutetodo preciso para complementar a anaacutelise da composiccedilatildeo
corporal (RODRIGUES et al 2001)
Tabela 4 Meacutedia de variaacuteveis analisadas pela bioimpedacircncia eleacutetrica segundo
grupo etaacuterio e estado nutricional de pacientes neuroloacutegicos atendidos na clinica
de fisioterapia de uma Universidade particular de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2011-
2012
TMB
(kcaldia)
MM
(kg)
Aacutegua
(litros)
Aacutegua
()
Gordura
(kg)
Gordura
()
Crianccedilas e Adolescentes
Desnutriccedilatildeo 3075 101 71 699 12 75
Eutrofia 5405 178 136 806 66 217
Sobrepeso - - - - - -
Obesidade grau 1 - - - - - -
Adultos e Idosos
Desnutriccedilatildeo 13100 483 369 766 67 122
Eutrofia 15061 496 354 719 164 244
Sobrepeso 20455 592 451 761 150 207
Obesidade grau 1 17457 574 392 681 373 398
crianccedilas e adolescentes = 12 participantes de 3 a 17 anos
adultos e idosos = 12 participantes 24 a 62 anos
A tabela 4 aponta os dados de composiccedilatildeo corporal e taxa metaboacutelica
basal dos pacientes neuroloacutegicos do presente estudo por meio da bioimpedacircncia
eleacutetrica de acordo com o estado nutricional Os resultados aparentemente se
relacionam com os previstos para indiviacuteduos saudaacuteveis uma vez que na vigecircncia
de desnutriccedilatildeo a TMB estaacute diminuiacuteda sendo a explicaccedilatildeo fisioloacutegica reside no
fato do organismo em poupar energia para que os oacutergatildeos e tecidos vitais sejam
preservados O inverso ocorre na vigecircncia de obesidade caracterizada por
aumento da massa corporal (tanto a massa gorda quanto a massa magra) e por
conseguinte aumento das necessidades caloacutericas basais diaacuterias Interessante foi
21
observar que ao contraacuterio dessa afirmaccedilatildeo a TMB meacutedia dos pacientes com
sobrepeso foi superior agrave meacutedia de TMB dos pacientes com obesidade esse
resultado pode ser explicado pelo nuacutemero amostral reduzido 1 paciente com
sobrepeso e 3 com obesidade o que impede uma explicaccedilatildeo mais contundente
Os dados fornecidos pela bioimpedacircncia eleacutetrica satildeo apenas descritivos
devido agrave escassez de valores referenciais validados na literatura para classificar a
composiccedilatildeo corporal de pacientes com lesatildeo medular No entanto os dados da
bioimpedacircncia eleacutetrica descritos neste estudo satildeo pioneiros e podem corroborar
com a elaboraccedilatildeo de futuros valores referenciais sobre a composiccedilatildeo corporal
adequada para estes pacientes
A massa livre de gordura e massa corporal magra eacute composta
principalmente de massa oacutessea e de massa muscular a qual constitui grande
parte do peso corporal total cerca de 30 a 50 e satildeo responsaacuteveis por 90 do
metabolismo Uma descriccedilatildeo detalhada da distribuiccedilatildeo do peso corporal eacute
importante uma vez que as lesotildees da medula espinhal alteram a composiccedilatildeo
corporal devido agrave perda do controle voluntaacuterio de um dos segmentos de maior
massa corporal do corpo os braccedilos ou as pernas Como resultado dessa
condiccedilatildeo o tecido adiposo aumenta em proporccedilatildeo agrave massa magra causando
comprometimentos no conteuacutedo mineral oacutesseo e na densidade corporal
especialmente no membro imobilizado (HORTA et al 2009)
Nicastro et al (2008) citam que uma das principais consequecircncias
fisioloacutegicas da lesatildeo na medula espinal eacute a mobilidade dos membros que
consequentemente induz agrave inatividade fiacutesica e diminuiccedilatildeo do gasto energeacutetico
Sabe-se que a praacutetica de atividade fiacutesica exerce influecircncias positivas na
composiccedilatildeo corporal resultando em parte no aumento da massa livre de gordura
(MLG) e diminuiccedilatildeo da massa gorda (MG) Pode-se observar que entre os
eutroacuteficos a porcentagem de gordura corporal eacute de 244
A atrofia muscular eacute relativamente universal apoacutes lesatildeo e sua gravidade
estaacute associada ao aumento na gordura massa impostas pela imobilidade causada
por deficiecircncia neuroloacutegica Estes fatores satildeo importantes quando se considera o
impacto na taxa metaboacutelica basal Em 2004 Bauman et al compararam a taxa
metaboacutelica basal (TMB) de 13 pares de gecircmeos monozigoacuteticos e verificaram que
os que tinham lesatildeo neurologica apresentaram TMB menor em relaccedilatildeo aos
saudaacuteveis (1682 kcaldia vs 1854 kcaldia)
22
Da mesma forma Buchholz Mcgillivray e Pencharz (2003) verificaram que
entre os indiviacuteduos com paraplegia o gasto energetico diaacuterio era menor (2072
kcaldia) em comparaccedilatildeo com o recomendado de 2582 kcaldia para adultos
sem paralisia
Na tabela 5 foi possiacutevel identificar que aparentemente as doenccedilas que se
relacionaram com o excesso de peso foram a lesatildeo cerebral e medular e a
esclerose muacuteltipla enquanto que a desnutriccedilatildeo foi mais prevalente nos pacientes
portadores de paralisia cerebral e maacute formaccedilatildeo congecircnita Estudos mostram que
a reduccedilatildeo nos niacuteveis de atividade fiacutesica em decorrecircncia da lesatildeo medular
resulta em diminuiccedilatildeo substancial da massa muscular esqueleacutetica por atrofia bem
como do conteuacutedo mineral oacutesseo ou massa oacutessea e aumento da massa gorda
(MG) subcutacircnea e visceral (NICASTRO et al 2008)
Adicionalmente as consequumlecircncias metaboacutelicas da lesatildeo medular
conjugadas com o niacutevel de atividade fiacutesica reduzido satildeo as principais causas do
aumento da prevalecircncia de diabetes osteoporose doenccedilas cardiovasculares e
respectivos fatores de risco associado agrave lesatildeo medular (KOCINA 1997
NUTRICEK et al 1985)
Tabela 5 Distribuiccedilatildeo percentual do estado nutricional de pacientes neuroloacutegicos segundo o tipo de lesatildeo Satildeo Paulo 2011-2012
Desnutriccedilatildeo
()
Eutrofia
()
Sobrepeso
()
Obesidade
()
Lesatildeo cerebral - - 50 50
Lesatildeo medular - 75 - 25
Paralisia cerebral 25 75 - -
Microcefalia - 100 - -
Doenccedilas do tecido
conjuntivo
- 100 - -
Esclerose muacuteltipla - 667 - 333
Maacute formaccedilatildeo
congecircnita
333 667 - -
Paraplegia - 100 - -
23
5 CONCLUSAtildeO
Pode-se concluir a partir dos dados coletados que foi possiacutevel realizar a
avaliaccedilatildeo nutricional destes pacientes neuroloacutegicos com adaptaccedilatildeo de algumas
teacutecnicas para afericcedilatildeo de peso e altura devido ao comprometimento funcional dos
mesmos As medidas antropomeacutetricas e a bioimpedacircncia eleacutetrica permitiram
traccedilar o perfil desses pacientes e constatar a necessidade deste
acompanhamento especialmente no grupo de adultos que apresentou uma
prevalecircncia maior de obesidade de consequentemente maior porcentagem de
gordura corporal
Foi possiacutevel observar que vaacuterias satildeo as complicaccedilotildees apresentadas por
esses pacientes em relaccedilatildeo agrave alimentaccedilatildeo distuacuterbios gastrointestinais e ganho de
peso sendo esta uma populaccedilatildeo que necessita de constante avaliaccedilatildeo e
orientaccedilatildeo na aacuterea nutricional para que possa atingir maior bem-estar e qualidade
de vida
Fica evidenciada tambeacutem a necessidade de trabalhos interdisciplinares no
atendimento a esse grupo de pacientes ressaltando-se a importacircncia do trabalho
em equipe e a relevacircncia dessa abordagem tambeacutem na formaccedilatildeo de futuros
profissionais nos cursos de Fisioterapia e Nutriccedilatildeo
24
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14
1 Natildeo ingerir bebidas alcooacutelicas nas 48 horas que antecedem o exame
2 Natildeo realizar exerciacutecios fiacutesicos extenuantes durante as 24 horas anteriores agrave
realizaccedilatildeo do exame
3 Natildeo consumir alimentos ou liacutequidos nas 2 horas que antecedem o exame
4 Natildeo consumir bebidas agrave base de cafeiacutena
5 Natildeo utilizar medicamentos diureacuteticos nos 7 dias que antecedem o exame (falar
com o seu meacutedico antes de suspender o medicamento)
6 Natildeo utilizar no momento do exame objetos metaacutelicos como reloacutegios ou joacuteias
7 Natildeo fazer o exame no periacuteodo menstrual
Quanto aos aspectos eacuteticos o projeto foi submetido e aprovado pelo
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da universidade onde o trabalho foi realizado
Todos os dados foram tabulados utilizando-se o software MS-Excel ano
2007 versatildeo Windows XP
15
4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
A amostra do presente estudo foi composta por 24 pacientes de ambos os
sexos com idades entre 3 e 62 anos portadores de algum tipo de enfermidade
neuroloacutegica e que frequumlentaram a cliacutenica de fisioterapia de uma universidade
particular de Satildeo Paulo entre os meses de fevereiro a dezembro de 2011
Observou-se na amostra do estudo que 458 (n=11) dos participantes
eram do sexo feminino e 542 (n= 13) do sexo masculino A meacutedia de foi de
211 anos (dp plusmn 174) sendo que 25 (n=6) dos participantes eram casados e
75 (n=18) solteiros
A Tabela 1 sumariza o perfil socioeconocircmico da amostra estudada
mostrando que a maioria da populaccedilatildeo (50) era de niacutevel B2 ou seja a maioria
dos pacientes apresentava condiccedilotildees socioeconocircmicas que natildeo impediam que o
tratamento realizado na cliacutenica em questatildeo (caracterizada como filantroacutepica) fosse
realizado Aparentemente os resultados da tabela 1 foram positivos e
possivelmente relacionados com o local onde o trabalho foi conduzido (regiatildeo
metropolitana de Satildeo Paulo) onde haacute oportunidades de trabalho de educaccedilatildeo e
de cultura
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo percentual dos pacientes neuroloacutegicos segundo o perfil
socioeconocircmico atendidos na cliacutenica de fisioterapia de uma Universidade de Satildeo
Paulo Satildeo Paulo 2011-2012
Classe econocircmica n
A1 1 42
A2 1 42
B1 4 167
B2 12 50
C1 4 167
C2 2 82
Total 24 100
Pocircde-se observar na figura 1 que a lesatildeo neuroloacutegica mais prevalente foi a
paralisia cerebral a qual eacute uma enfermidade que aleacutem das deficiecircncias
neuromotoras tambeacutem pode resultar em incapacidades no desempenho de
atividades e tarefas do cotidiano natildeo somente do paciente mas tambeacutem da sua
16
famiacutelia (SOUZA et al 2011) O segundo diagnoacutestico mais prevalente foram as
lesotildees medulares sendo estas frequumlentemente associadas agrave violecircncia acidentes
e quedas (VALL et al 2006)
No Brasil estima-se que a cada 1000 crianccedilas que nascem 7 satildeo
portadoras de PC Nos paiacuteses em desenvolvimento como o Brasil essa condiccedilatildeo
pode estar relacionada a problemas gestacionais maacutes condiccedilotildees de nutriccedilatildeo
materna e infantil e atendimento meacutedico e hospitalar muitas vezes inadequado
dada a demanda das condiccedilotildees cliacutenicas apresentadas principalmente por
crianccedilas nascidas antes da correta maturaccedilatildeo neuroloacutegica Na verdade o
nascimento preacute-termo uma das causas da PC estaacute presente em cerca de 30
dos nascidos (MANCINI et al 2004)
Figura 1 Distribuiccedilatildeo percentual dos pacientes neuroloacutegicos atendidos segundo
as principais causas de lesotildees neuroloacutegicas fisioterapia de uma Universidade de
Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2011-2012
A Tabela 2 mostra o tempo de diagnoacutestico as caracteriacutesticas de duraccedilatildeo e
frequecircncia do tratamento fisioteraacutepico realizado na cliacutenica Pode-se observar que
17
o tempo meacutedio de diagnoacutestico e de fisioterapia foi de 75 e 55 anos
respectivamente Como consequumlecircncia da lesatildeo neuroloacutegica 625 dos
participantes teve que realizar algum tipo de cirurgia apoacutes seu diagnoacutestico
Tabela 2 Meacutedia e Desvio-Padratildeo das caracteriacutesticas do tratamento fisioteraacutepico
em pacientes neuroloacutegicos Satildeo Paulo 2011-2012
Caracteriacutesticas do tratamento Meacutedia DP
Tempo de diagnoacutestico 75 88
Duraccedilatildeo da fisioterapia 55 67
Nuacutemero de sessotildees por semana 22 08
anos
O Graacutefico 2 aponta a prevalecircncia de desconforto eou complicaccedilatildeo
gastrointestinal nos pacientes atendidos onde verificou-se que 333 dos
pacientes apresentavam gastrite e 208 refluxo gastroesofaacutegico Estes achados
coincidem com a literatura que confirma que a presenccedila destes sintomas
gastrointestinais acomete especialmente os pacientes portadores de lesatildeo
medular devido agrave necessidade de cirurgias ou uso de sondas assim como pelo
predomiacutenio do tocircnus parassimpaacutetico (LIM TOW 2007 GHAFOOR et al 2005)
entretanto esse mesmo quadro pode estar presente tambeacutem em pacientes com
outros diagnoacutesticos neuroloacutegicos
Torna-se importante ressaltar que tais complicaccedilotildees causam desconforto
ao paciente e podem ter impacto direto sobre seu estado nutricional uma vez que
satildeo necessaacuterias mudanccedilas frequumlentes na alimentaccedilatildeo para evitar ou amenizar
estes sintomas (LOBO MIRANDA 2010)
18
Figura 2 Distribuiccedilatildeo percentual dos sintomas gastrointestinais dos pacientes
neuroloacutegicos atendidos em uma cliacutenica de fisioterapia de uma Universidade de
Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2011-2012
Os dados da tabela 3 apontam dois casos de desnutriccedilatildeo em crianccedilas e
adolescentes e elevado percentual de excesso de peso (sobrepeso e obesidade)
nos pacientes adultos Em relaccedilatildeo ao risco cardiovascular segundo a
circunferecircncia da cintura observou-se a presenccedila de risco em todas as faixas
etaacuterias principalmente nos pacientes adultos entretanto esta medida deves ser
interpretada com cautela pois foi aferido com os pacientes deitados o que pode
favorecer a algum tipo de erro na sua execuccedilatildeo
19
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo percentual segundo a classificaccedilatildeo do estado nutricional de
pacientes neuroloacutegicos por meio de indicadores antropomeacutetricos Satildeo Paulo
2011-2012
Crianccedilas e
Adolescentes
Adultos
n n
IMC
Desnutriccedilatildeoa 2 20 1 71
Eutrofiab 8 80 9 643
Sobrepesoc - - 1 71
Obesidade grau 1d - - 3 214
CC
Sem riscoe 7 70 6 429
Risco moderadof 3 30 3 214
Risco elevadog - - 5 357 a referente ao IMC menor que percentil 5 em crianccedilas e adolescentes e menor que 185kgm2 em
adultos b referente ao IMC entre percentil 5 e 85 em crianccedilas e adolescentes e entre 185 e 249kgm2 em
adultos c referente ao IMC entre percentil 85 e 95 em crianccedilas e adolescentes e entre 25 e 299kgm2 em
adultos
d referente ao IMC acima do percentil 95 em crianccedilas e adolescentes e entre 30 e 349kgm2 em
adultos
e referente agrave CC abaixo do percentil 80 em crianccedilas e adolescentes bem como abaixo de 80 cm
em mulheres adultas e abaixo de 94 cm em homens adultos
f referente agrave CC acima do percentil 80 em crianccedilas e adolescentes bem como acima de 80 cm em
mulheres adultas e acima de 94 cm em homens adultos
g referente agrave CC acima de 88 cm em mulheres adultas e acima de 102 cm em homens adultos natildeo
haacute valores referenciais para crianccedilas e adolescentes
Inuacutemeros estudos (WEAVER et al 2007 GUPTA WHITE SANDFORD
2006 GARSHICK et al 2005 JOHNSTON et al 2005 ZHONG LEVY
BAUMAN 1995 BAUMAN et al 1999 BAUMAN et al 1992 SPUNGEN et al
2003) tem examinado a prevalecircncia de sobrepeso e obesidade segundo o IMC
em individuos portadores de lesatildeo neuroloacutegica entretanto alguns autores
apontam que o IMC eacute pouco sensiacutevel para avaliar a obesidade neste grupo
populacional Isso porque devido agrave inatividade fiacutesica estes indiviacuteduos
apresentam grande probabilidade de apresentar porcentagem de gordura corporal
20
elevada com risco elevado para doenccedilas metaboacutelicas e consequentemente
complicaccedilotildees agrave sauacutede (WILT et al 2008)
Atualmente natildeo existem pontos de corte de IMC validados para
diagnosticar o estado nutricional de pacientes com lesatildeo medular uma vez que o
IMC eacute uma ferramenta elaborada para avaliar indiviacuteduos sob condiccedilotildees oacutetimas de
sauacutede (WHO 2006 WHO 2007) Assim o uso da bioimpedacircncia eleacutetrica eacute
considerado um meacutetodo preciso para complementar a anaacutelise da composiccedilatildeo
corporal (RODRIGUES et al 2001)
Tabela 4 Meacutedia de variaacuteveis analisadas pela bioimpedacircncia eleacutetrica segundo
grupo etaacuterio e estado nutricional de pacientes neuroloacutegicos atendidos na clinica
de fisioterapia de uma Universidade particular de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2011-
2012
TMB
(kcaldia)
MM
(kg)
Aacutegua
(litros)
Aacutegua
()
Gordura
(kg)
Gordura
()
Crianccedilas e Adolescentes
Desnutriccedilatildeo 3075 101 71 699 12 75
Eutrofia 5405 178 136 806 66 217
Sobrepeso - - - - - -
Obesidade grau 1 - - - - - -
Adultos e Idosos
Desnutriccedilatildeo 13100 483 369 766 67 122
Eutrofia 15061 496 354 719 164 244
Sobrepeso 20455 592 451 761 150 207
Obesidade grau 1 17457 574 392 681 373 398
crianccedilas e adolescentes = 12 participantes de 3 a 17 anos
adultos e idosos = 12 participantes 24 a 62 anos
A tabela 4 aponta os dados de composiccedilatildeo corporal e taxa metaboacutelica
basal dos pacientes neuroloacutegicos do presente estudo por meio da bioimpedacircncia
eleacutetrica de acordo com o estado nutricional Os resultados aparentemente se
relacionam com os previstos para indiviacuteduos saudaacuteveis uma vez que na vigecircncia
de desnutriccedilatildeo a TMB estaacute diminuiacuteda sendo a explicaccedilatildeo fisioloacutegica reside no
fato do organismo em poupar energia para que os oacutergatildeos e tecidos vitais sejam
preservados O inverso ocorre na vigecircncia de obesidade caracterizada por
aumento da massa corporal (tanto a massa gorda quanto a massa magra) e por
conseguinte aumento das necessidades caloacutericas basais diaacuterias Interessante foi
21
observar que ao contraacuterio dessa afirmaccedilatildeo a TMB meacutedia dos pacientes com
sobrepeso foi superior agrave meacutedia de TMB dos pacientes com obesidade esse
resultado pode ser explicado pelo nuacutemero amostral reduzido 1 paciente com
sobrepeso e 3 com obesidade o que impede uma explicaccedilatildeo mais contundente
Os dados fornecidos pela bioimpedacircncia eleacutetrica satildeo apenas descritivos
devido agrave escassez de valores referenciais validados na literatura para classificar a
composiccedilatildeo corporal de pacientes com lesatildeo medular No entanto os dados da
bioimpedacircncia eleacutetrica descritos neste estudo satildeo pioneiros e podem corroborar
com a elaboraccedilatildeo de futuros valores referenciais sobre a composiccedilatildeo corporal
adequada para estes pacientes
A massa livre de gordura e massa corporal magra eacute composta
principalmente de massa oacutessea e de massa muscular a qual constitui grande
parte do peso corporal total cerca de 30 a 50 e satildeo responsaacuteveis por 90 do
metabolismo Uma descriccedilatildeo detalhada da distribuiccedilatildeo do peso corporal eacute
importante uma vez que as lesotildees da medula espinhal alteram a composiccedilatildeo
corporal devido agrave perda do controle voluntaacuterio de um dos segmentos de maior
massa corporal do corpo os braccedilos ou as pernas Como resultado dessa
condiccedilatildeo o tecido adiposo aumenta em proporccedilatildeo agrave massa magra causando
comprometimentos no conteuacutedo mineral oacutesseo e na densidade corporal
especialmente no membro imobilizado (HORTA et al 2009)
Nicastro et al (2008) citam que uma das principais consequecircncias
fisioloacutegicas da lesatildeo na medula espinal eacute a mobilidade dos membros que
consequentemente induz agrave inatividade fiacutesica e diminuiccedilatildeo do gasto energeacutetico
Sabe-se que a praacutetica de atividade fiacutesica exerce influecircncias positivas na
composiccedilatildeo corporal resultando em parte no aumento da massa livre de gordura
(MLG) e diminuiccedilatildeo da massa gorda (MG) Pode-se observar que entre os
eutroacuteficos a porcentagem de gordura corporal eacute de 244
A atrofia muscular eacute relativamente universal apoacutes lesatildeo e sua gravidade
estaacute associada ao aumento na gordura massa impostas pela imobilidade causada
por deficiecircncia neuroloacutegica Estes fatores satildeo importantes quando se considera o
impacto na taxa metaboacutelica basal Em 2004 Bauman et al compararam a taxa
metaboacutelica basal (TMB) de 13 pares de gecircmeos monozigoacuteticos e verificaram que
os que tinham lesatildeo neurologica apresentaram TMB menor em relaccedilatildeo aos
saudaacuteveis (1682 kcaldia vs 1854 kcaldia)
22
Da mesma forma Buchholz Mcgillivray e Pencharz (2003) verificaram que
entre os indiviacuteduos com paraplegia o gasto energetico diaacuterio era menor (2072
kcaldia) em comparaccedilatildeo com o recomendado de 2582 kcaldia para adultos
sem paralisia
Na tabela 5 foi possiacutevel identificar que aparentemente as doenccedilas que se
relacionaram com o excesso de peso foram a lesatildeo cerebral e medular e a
esclerose muacuteltipla enquanto que a desnutriccedilatildeo foi mais prevalente nos pacientes
portadores de paralisia cerebral e maacute formaccedilatildeo congecircnita Estudos mostram que
a reduccedilatildeo nos niacuteveis de atividade fiacutesica em decorrecircncia da lesatildeo medular
resulta em diminuiccedilatildeo substancial da massa muscular esqueleacutetica por atrofia bem
como do conteuacutedo mineral oacutesseo ou massa oacutessea e aumento da massa gorda
(MG) subcutacircnea e visceral (NICASTRO et al 2008)
Adicionalmente as consequumlecircncias metaboacutelicas da lesatildeo medular
conjugadas com o niacutevel de atividade fiacutesica reduzido satildeo as principais causas do
aumento da prevalecircncia de diabetes osteoporose doenccedilas cardiovasculares e
respectivos fatores de risco associado agrave lesatildeo medular (KOCINA 1997
NUTRICEK et al 1985)
Tabela 5 Distribuiccedilatildeo percentual do estado nutricional de pacientes neuroloacutegicos segundo o tipo de lesatildeo Satildeo Paulo 2011-2012
Desnutriccedilatildeo
()
Eutrofia
()
Sobrepeso
()
Obesidade
()
Lesatildeo cerebral - - 50 50
Lesatildeo medular - 75 - 25
Paralisia cerebral 25 75 - -
Microcefalia - 100 - -
Doenccedilas do tecido
conjuntivo
- 100 - -
Esclerose muacuteltipla - 667 - 333
Maacute formaccedilatildeo
congecircnita
333 667 - -
Paraplegia - 100 - -
23
5 CONCLUSAtildeO
Pode-se concluir a partir dos dados coletados que foi possiacutevel realizar a
avaliaccedilatildeo nutricional destes pacientes neuroloacutegicos com adaptaccedilatildeo de algumas
teacutecnicas para afericcedilatildeo de peso e altura devido ao comprometimento funcional dos
mesmos As medidas antropomeacutetricas e a bioimpedacircncia eleacutetrica permitiram
traccedilar o perfil desses pacientes e constatar a necessidade deste
acompanhamento especialmente no grupo de adultos que apresentou uma
prevalecircncia maior de obesidade de consequentemente maior porcentagem de
gordura corporal
Foi possiacutevel observar que vaacuterias satildeo as complicaccedilotildees apresentadas por
esses pacientes em relaccedilatildeo agrave alimentaccedilatildeo distuacuterbios gastrointestinais e ganho de
peso sendo esta uma populaccedilatildeo que necessita de constante avaliaccedilatildeo e
orientaccedilatildeo na aacuterea nutricional para que possa atingir maior bem-estar e qualidade
de vida
Fica evidenciada tambeacutem a necessidade de trabalhos interdisciplinares no
atendimento a esse grupo de pacientes ressaltando-se a importacircncia do trabalho
em equipe e a relevacircncia dessa abordagem tambeacutem na formaccedilatildeo de futuros
profissionais nos cursos de Fisioterapia e Nutriccedilatildeo
24
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15
4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
A amostra do presente estudo foi composta por 24 pacientes de ambos os
sexos com idades entre 3 e 62 anos portadores de algum tipo de enfermidade
neuroloacutegica e que frequumlentaram a cliacutenica de fisioterapia de uma universidade
particular de Satildeo Paulo entre os meses de fevereiro a dezembro de 2011
Observou-se na amostra do estudo que 458 (n=11) dos participantes
eram do sexo feminino e 542 (n= 13) do sexo masculino A meacutedia de foi de
211 anos (dp plusmn 174) sendo que 25 (n=6) dos participantes eram casados e
75 (n=18) solteiros
A Tabela 1 sumariza o perfil socioeconocircmico da amostra estudada
mostrando que a maioria da populaccedilatildeo (50) era de niacutevel B2 ou seja a maioria
dos pacientes apresentava condiccedilotildees socioeconocircmicas que natildeo impediam que o
tratamento realizado na cliacutenica em questatildeo (caracterizada como filantroacutepica) fosse
realizado Aparentemente os resultados da tabela 1 foram positivos e
possivelmente relacionados com o local onde o trabalho foi conduzido (regiatildeo
metropolitana de Satildeo Paulo) onde haacute oportunidades de trabalho de educaccedilatildeo e
de cultura
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo percentual dos pacientes neuroloacutegicos segundo o perfil
socioeconocircmico atendidos na cliacutenica de fisioterapia de uma Universidade de Satildeo
Paulo Satildeo Paulo 2011-2012
Classe econocircmica n
A1 1 42
A2 1 42
B1 4 167
B2 12 50
C1 4 167
C2 2 82
Total 24 100
Pocircde-se observar na figura 1 que a lesatildeo neuroloacutegica mais prevalente foi a
paralisia cerebral a qual eacute uma enfermidade que aleacutem das deficiecircncias
neuromotoras tambeacutem pode resultar em incapacidades no desempenho de
atividades e tarefas do cotidiano natildeo somente do paciente mas tambeacutem da sua
16
famiacutelia (SOUZA et al 2011) O segundo diagnoacutestico mais prevalente foram as
lesotildees medulares sendo estas frequumlentemente associadas agrave violecircncia acidentes
e quedas (VALL et al 2006)
No Brasil estima-se que a cada 1000 crianccedilas que nascem 7 satildeo
portadoras de PC Nos paiacuteses em desenvolvimento como o Brasil essa condiccedilatildeo
pode estar relacionada a problemas gestacionais maacutes condiccedilotildees de nutriccedilatildeo
materna e infantil e atendimento meacutedico e hospitalar muitas vezes inadequado
dada a demanda das condiccedilotildees cliacutenicas apresentadas principalmente por
crianccedilas nascidas antes da correta maturaccedilatildeo neuroloacutegica Na verdade o
nascimento preacute-termo uma das causas da PC estaacute presente em cerca de 30
dos nascidos (MANCINI et al 2004)
Figura 1 Distribuiccedilatildeo percentual dos pacientes neuroloacutegicos atendidos segundo
as principais causas de lesotildees neuroloacutegicas fisioterapia de uma Universidade de
Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2011-2012
A Tabela 2 mostra o tempo de diagnoacutestico as caracteriacutesticas de duraccedilatildeo e
frequecircncia do tratamento fisioteraacutepico realizado na cliacutenica Pode-se observar que
17
o tempo meacutedio de diagnoacutestico e de fisioterapia foi de 75 e 55 anos
respectivamente Como consequumlecircncia da lesatildeo neuroloacutegica 625 dos
participantes teve que realizar algum tipo de cirurgia apoacutes seu diagnoacutestico
Tabela 2 Meacutedia e Desvio-Padratildeo das caracteriacutesticas do tratamento fisioteraacutepico
em pacientes neuroloacutegicos Satildeo Paulo 2011-2012
Caracteriacutesticas do tratamento Meacutedia DP
Tempo de diagnoacutestico 75 88
Duraccedilatildeo da fisioterapia 55 67
Nuacutemero de sessotildees por semana 22 08
anos
O Graacutefico 2 aponta a prevalecircncia de desconforto eou complicaccedilatildeo
gastrointestinal nos pacientes atendidos onde verificou-se que 333 dos
pacientes apresentavam gastrite e 208 refluxo gastroesofaacutegico Estes achados
coincidem com a literatura que confirma que a presenccedila destes sintomas
gastrointestinais acomete especialmente os pacientes portadores de lesatildeo
medular devido agrave necessidade de cirurgias ou uso de sondas assim como pelo
predomiacutenio do tocircnus parassimpaacutetico (LIM TOW 2007 GHAFOOR et al 2005)
entretanto esse mesmo quadro pode estar presente tambeacutem em pacientes com
outros diagnoacutesticos neuroloacutegicos
Torna-se importante ressaltar que tais complicaccedilotildees causam desconforto
ao paciente e podem ter impacto direto sobre seu estado nutricional uma vez que
satildeo necessaacuterias mudanccedilas frequumlentes na alimentaccedilatildeo para evitar ou amenizar
estes sintomas (LOBO MIRANDA 2010)
18
Figura 2 Distribuiccedilatildeo percentual dos sintomas gastrointestinais dos pacientes
neuroloacutegicos atendidos em uma cliacutenica de fisioterapia de uma Universidade de
Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2011-2012
Os dados da tabela 3 apontam dois casos de desnutriccedilatildeo em crianccedilas e
adolescentes e elevado percentual de excesso de peso (sobrepeso e obesidade)
nos pacientes adultos Em relaccedilatildeo ao risco cardiovascular segundo a
circunferecircncia da cintura observou-se a presenccedila de risco em todas as faixas
etaacuterias principalmente nos pacientes adultos entretanto esta medida deves ser
interpretada com cautela pois foi aferido com os pacientes deitados o que pode
favorecer a algum tipo de erro na sua execuccedilatildeo
19
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo percentual segundo a classificaccedilatildeo do estado nutricional de
pacientes neuroloacutegicos por meio de indicadores antropomeacutetricos Satildeo Paulo
2011-2012
Crianccedilas e
Adolescentes
Adultos
n n
IMC
Desnutriccedilatildeoa 2 20 1 71
Eutrofiab 8 80 9 643
Sobrepesoc - - 1 71
Obesidade grau 1d - - 3 214
CC
Sem riscoe 7 70 6 429
Risco moderadof 3 30 3 214
Risco elevadog - - 5 357 a referente ao IMC menor que percentil 5 em crianccedilas e adolescentes e menor que 185kgm2 em
adultos b referente ao IMC entre percentil 5 e 85 em crianccedilas e adolescentes e entre 185 e 249kgm2 em
adultos c referente ao IMC entre percentil 85 e 95 em crianccedilas e adolescentes e entre 25 e 299kgm2 em
adultos
d referente ao IMC acima do percentil 95 em crianccedilas e adolescentes e entre 30 e 349kgm2 em
adultos
e referente agrave CC abaixo do percentil 80 em crianccedilas e adolescentes bem como abaixo de 80 cm
em mulheres adultas e abaixo de 94 cm em homens adultos
f referente agrave CC acima do percentil 80 em crianccedilas e adolescentes bem como acima de 80 cm em
mulheres adultas e acima de 94 cm em homens adultos
g referente agrave CC acima de 88 cm em mulheres adultas e acima de 102 cm em homens adultos natildeo
haacute valores referenciais para crianccedilas e adolescentes
Inuacutemeros estudos (WEAVER et al 2007 GUPTA WHITE SANDFORD
2006 GARSHICK et al 2005 JOHNSTON et al 2005 ZHONG LEVY
BAUMAN 1995 BAUMAN et al 1999 BAUMAN et al 1992 SPUNGEN et al
2003) tem examinado a prevalecircncia de sobrepeso e obesidade segundo o IMC
em individuos portadores de lesatildeo neuroloacutegica entretanto alguns autores
apontam que o IMC eacute pouco sensiacutevel para avaliar a obesidade neste grupo
populacional Isso porque devido agrave inatividade fiacutesica estes indiviacuteduos
apresentam grande probabilidade de apresentar porcentagem de gordura corporal
20
elevada com risco elevado para doenccedilas metaboacutelicas e consequentemente
complicaccedilotildees agrave sauacutede (WILT et al 2008)
Atualmente natildeo existem pontos de corte de IMC validados para
diagnosticar o estado nutricional de pacientes com lesatildeo medular uma vez que o
IMC eacute uma ferramenta elaborada para avaliar indiviacuteduos sob condiccedilotildees oacutetimas de
sauacutede (WHO 2006 WHO 2007) Assim o uso da bioimpedacircncia eleacutetrica eacute
considerado um meacutetodo preciso para complementar a anaacutelise da composiccedilatildeo
corporal (RODRIGUES et al 2001)
Tabela 4 Meacutedia de variaacuteveis analisadas pela bioimpedacircncia eleacutetrica segundo
grupo etaacuterio e estado nutricional de pacientes neuroloacutegicos atendidos na clinica
de fisioterapia de uma Universidade particular de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2011-
2012
TMB
(kcaldia)
MM
(kg)
Aacutegua
(litros)
Aacutegua
()
Gordura
(kg)
Gordura
()
Crianccedilas e Adolescentes
Desnutriccedilatildeo 3075 101 71 699 12 75
Eutrofia 5405 178 136 806 66 217
Sobrepeso - - - - - -
Obesidade grau 1 - - - - - -
Adultos e Idosos
Desnutriccedilatildeo 13100 483 369 766 67 122
Eutrofia 15061 496 354 719 164 244
Sobrepeso 20455 592 451 761 150 207
Obesidade grau 1 17457 574 392 681 373 398
crianccedilas e adolescentes = 12 participantes de 3 a 17 anos
adultos e idosos = 12 participantes 24 a 62 anos
A tabela 4 aponta os dados de composiccedilatildeo corporal e taxa metaboacutelica
basal dos pacientes neuroloacutegicos do presente estudo por meio da bioimpedacircncia
eleacutetrica de acordo com o estado nutricional Os resultados aparentemente se
relacionam com os previstos para indiviacuteduos saudaacuteveis uma vez que na vigecircncia
de desnutriccedilatildeo a TMB estaacute diminuiacuteda sendo a explicaccedilatildeo fisioloacutegica reside no
fato do organismo em poupar energia para que os oacutergatildeos e tecidos vitais sejam
preservados O inverso ocorre na vigecircncia de obesidade caracterizada por
aumento da massa corporal (tanto a massa gorda quanto a massa magra) e por
conseguinte aumento das necessidades caloacutericas basais diaacuterias Interessante foi
21
observar que ao contraacuterio dessa afirmaccedilatildeo a TMB meacutedia dos pacientes com
sobrepeso foi superior agrave meacutedia de TMB dos pacientes com obesidade esse
resultado pode ser explicado pelo nuacutemero amostral reduzido 1 paciente com
sobrepeso e 3 com obesidade o que impede uma explicaccedilatildeo mais contundente
Os dados fornecidos pela bioimpedacircncia eleacutetrica satildeo apenas descritivos
devido agrave escassez de valores referenciais validados na literatura para classificar a
composiccedilatildeo corporal de pacientes com lesatildeo medular No entanto os dados da
bioimpedacircncia eleacutetrica descritos neste estudo satildeo pioneiros e podem corroborar
com a elaboraccedilatildeo de futuros valores referenciais sobre a composiccedilatildeo corporal
adequada para estes pacientes
A massa livre de gordura e massa corporal magra eacute composta
principalmente de massa oacutessea e de massa muscular a qual constitui grande
parte do peso corporal total cerca de 30 a 50 e satildeo responsaacuteveis por 90 do
metabolismo Uma descriccedilatildeo detalhada da distribuiccedilatildeo do peso corporal eacute
importante uma vez que as lesotildees da medula espinhal alteram a composiccedilatildeo
corporal devido agrave perda do controle voluntaacuterio de um dos segmentos de maior
massa corporal do corpo os braccedilos ou as pernas Como resultado dessa
condiccedilatildeo o tecido adiposo aumenta em proporccedilatildeo agrave massa magra causando
comprometimentos no conteuacutedo mineral oacutesseo e na densidade corporal
especialmente no membro imobilizado (HORTA et al 2009)
Nicastro et al (2008) citam que uma das principais consequecircncias
fisioloacutegicas da lesatildeo na medula espinal eacute a mobilidade dos membros que
consequentemente induz agrave inatividade fiacutesica e diminuiccedilatildeo do gasto energeacutetico
Sabe-se que a praacutetica de atividade fiacutesica exerce influecircncias positivas na
composiccedilatildeo corporal resultando em parte no aumento da massa livre de gordura
(MLG) e diminuiccedilatildeo da massa gorda (MG) Pode-se observar que entre os
eutroacuteficos a porcentagem de gordura corporal eacute de 244
A atrofia muscular eacute relativamente universal apoacutes lesatildeo e sua gravidade
estaacute associada ao aumento na gordura massa impostas pela imobilidade causada
por deficiecircncia neuroloacutegica Estes fatores satildeo importantes quando se considera o
impacto na taxa metaboacutelica basal Em 2004 Bauman et al compararam a taxa
metaboacutelica basal (TMB) de 13 pares de gecircmeos monozigoacuteticos e verificaram que
os que tinham lesatildeo neurologica apresentaram TMB menor em relaccedilatildeo aos
saudaacuteveis (1682 kcaldia vs 1854 kcaldia)
22
Da mesma forma Buchholz Mcgillivray e Pencharz (2003) verificaram que
entre os indiviacuteduos com paraplegia o gasto energetico diaacuterio era menor (2072
kcaldia) em comparaccedilatildeo com o recomendado de 2582 kcaldia para adultos
sem paralisia
Na tabela 5 foi possiacutevel identificar que aparentemente as doenccedilas que se
relacionaram com o excesso de peso foram a lesatildeo cerebral e medular e a
esclerose muacuteltipla enquanto que a desnutriccedilatildeo foi mais prevalente nos pacientes
portadores de paralisia cerebral e maacute formaccedilatildeo congecircnita Estudos mostram que
a reduccedilatildeo nos niacuteveis de atividade fiacutesica em decorrecircncia da lesatildeo medular
resulta em diminuiccedilatildeo substancial da massa muscular esqueleacutetica por atrofia bem
como do conteuacutedo mineral oacutesseo ou massa oacutessea e aumento da massa gorda
(MG) subcutacircnea e visceral (NICASTRO et al 2008)
Adicionalmente as consequumlecircncias metaboacutelicas da lesatildeo medular
conjugadas com o niacutevel de atividade fiacutesica reduzido satildeo as principais causas do
aumento da prevalecircncia de diabetes osteoporose doenccedilas cardiovasculares e
respectivos fatores de risco associado agrave lesatildeo medular (KOCINA 1997
NUTRICEK et al 1985)
Tabela 5 Distribuiccedilatildeo percentual do estado nutricional de pacientes neuroloacutegicos segundo o tipo de lesatildeo Satildeo Paulo 2011-2012
Desnutriccedilatildeo
()
Eutrofia
()
Sobrepeso
()
Obesidade
()
Lesatildeo cerebral - - 50 50
Lesatildeo medular - 75 - 25
Paralisia cerebral 25 75 - -
Microcefalia - 100 - -
Doenccedilas do tecido
conjuntivo
- 100 - -
Esclerose muacuteltipla - 667 - 333
Maacute formaccedilatildeo
congecircnita
333 667 - -
Paraplegia - 100 - -
23
5 CONCLUSAtildeO
Pode-se concluir a partir dos dados coletados que foi possiacutevel realizar a
avaliaccedilatildeo nutricional destes pacientes neuroloacutegicos com adaptaccedilatildeo de algumas
teacutecnicas para afericcedilatildeo de peso e altura devido ao comprometimento funcional dos
mesmos As medidas antropomeacutetricas e a bioimpedacircncia eleacutetrica permitiram
traccedilar o perfil desses pacientes e constatar a necessidade deste
acompanhamento especialmente no grupo de adultos que apresentou uma
prevalecircncia maior de obesidade de consequentemente maior porcentagem de
gordura corporal
Foi possiacutevel observar que vaacuterias satildeo as complicaccedilotildees apresentadas por
esses pacientes em relaccedilatildeo agrave alimentaccedilatildeo distuacuterbios gastrointestinais e ganho de
peso sendo esta uma populaccedilatildeo que necessita de constante avaliaccedilatildeo e
orientaccedilatildeo na aacuterea nutricional para que possa atingir maior bem-estar e qualidade
de vida
Fica evidenciada tambeacutem a necessidade de trabalhos interdisciplinares no
atendimento a esse grupo de pacientes ressaltando-se a importacircncia do trabalho
em equipe e a relevacircncia dessa abordagem tambeacutem na formaccedilatildeo de futuros
profissionais nos cursos de Fisioterapia e Nutriccedilatildeo
24
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16
famiacutelia (SOUZA et al 2011) O segundo diagnoacutestico mais prevalente foram as
lesotildees medulares sendo estas frequumlentemente associadas agrave violecircncia acidentes
e quedas (VALL et al 2006)
No Brasil estima-se que a cada 1000 crianccedilas que nascem 7 satildeo
portadoras de PC Nos paiacuteses em desenvolvimento como o Brasil essa condiccedilatildeo
pode estar relacionada a problemas gestacionais maacutes condiccedilotildees de nutriccedilatildeo
materna e infantil e atendimento meacutedico e hospitalar muitas vezes inadequado
dada a demanda das condiccedilotildees cliacutenicas apresentadas principalmente por
crianccedilas nascidas antes da correta maturaccedilatildeo neuroloacutegica Na verdade o
nascimento preacute-termo uma das causas da PC estaacute presente em cerca de 30
dos nascidos (MANCINI et al 2004)
Figura 1 Distribuiccedilatildeo percentual dos pacientes neuroloacutegicos atendidos segundo
as principais causas de lesotildees neuroloacutegicas fisioterapia de uma Universidade de
Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2011-2012
A Tabela 2 mostra o tempo de diagnoacutestico as caracteriacutesticas de duraccedilatildeo e
frequecircncia do tratamento fisioteraacutepico realizado na cliacutenica Pode-se observar que
17
o tempo meacutedio de diagnoacutestico e de fisioterapia foi de 75 e 55 anos
respectivamente Como consequumlecircncia da lesatildeo neuroloacutegica 625 dos
participantes teve que realizar algum tipo de cirurgia apoacutes seu diagnoacutestico
Tabela 2 Meacutedia e Desvio-Padratildeo das caracteriacutesticas do tratamento fisioteraacutepico
em pacientes neuroloacutegicos Satildeo Paulo 2011-2012
Caracteriacutesticas do tratamento Meacutedia DP
Tempo de diagnoacutestico 75 88
Duraccedilatildeo da fisioterapia 55 67
Nuacutemero de sessotildees por semana 22 08
anos
O Graacutefico 2 aponta a prevalecircncia de desconforto eou complicaccedilatildeo
gastrointestinal nos pacientes atendidos onde verificou-se que 333 dos
pacientes apresentavam gastrite e 208 refluxo gastroesofaacutegico Estes achados
coincidem com a literatura que confirma que a presenccedila destes sintomas
gastrointestinais acomete especialmente os pacientes portadores de lesatildeo
medular devido agrave necessidade de cirurgias ou uso de sondas assim como pelo
predomiacutenio do tocircnus parassimpaacutetico (LIM TOW 2007 GHAFOOR et al 2005)
entretanto esse mesmo quadro pode estar presente tambeacutem em pacientes com
outros diagnoacutesticos neuroloacutegicos
Torna-se importante ressaltar que tais complicaccedilotildees causam desconforto
ao paciente e podem ter impacto direto sobre seu estado nutricional uma vez que
satildeo necessaacuterias mudanccedilas frequumlentes na alimentaccedilatildeo para evitar ou amenizar
estes sintomas (LOBO MIRANDA 2010)
18
Figura 2 Distribuiccedilatildeo percentual dos sintomas gastrointestinais dos pacientes
neuroloacutegicos atendidos em uma cliacutenica de fisioterapia de uma Universidade de
Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2011-2012
Os dados da tabela 3 apontam dois casos de desnutriccedilatildeo em crianccedilas e
adolescentes e elevado percentual de excesso de peso (sobrepeso e obesidade)
nos pacientes adultos Em relaccedilatildeo ao risco cardiovascular segundo a
circunferecircncia da cintura observou-se a presenccedila de risco em todas as faixas
etaacuterias principalmente nos pacientes adultos entretanto esta medida deves ser
interpretada com cautela pois foi aferido com os pacientes deitados o que pode
favorecer a algum tipo de erro na sua execuccedilatildeo
19
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo percentual segundo a classificaccedilatildeo do estado nutricional de
pacientes neuroloacutegicos por meio de indicadores antropomeacutetricos Satildeo Paulo
2011-2012
Crianccedilas e
Adolescentes
Adultos
n n
IMC
Desnutriccedilatildeoa 2 20 1 71
Eutrofiab 8 80 9 643
Sobrepesoc - - 1 71
Obesidade grau 1d - - 3 214
CC
Sem riscoe 7 70 6 429
Risco moderadof 3 30 3 214
Risco elevadog - - 5 357 a referente ao IMC menor que percentil 5 em crianccedilas e adolescentes e menor que 185kgm2 em
adultos b referente ao IMC entre percentil 5 e 85 em crianccedilas e adolescentes e entre 185 e 249kgm2 em
adultos c referente ao IMC entre percentil 85 e 95 em crianccedilas e adolescentes e entre 25 e 299kgm2 em
adultos
d referente ao IMC acima do percentil 95 em crianccedilas e adolescentes e entre 30 e 349kgm2 em
adultos
e referente agrave CC abaixo do percentil 80 em crianccedilas e adolescentes bem como abaixo de 80 cm
em mulheres adultas e abaixo de 94 cm em homens adultos
f referente agrave CC acima do percentil 80 em crianccedilas e adolescentes bem como acima de 80 cm em
mulheres adultas e acima de 94 cm em homens adultos
g referente agrave CC acima de 88 cm em mulheres adultas e acima de 102 cm em homens adultos natildeo
haacute valores referenciais para crianccedilas e adolescentes
Inuacutemeros estudos (WEAVER et al 2007 GUPTA WHITE SANDFORD
2006 GARSHICK et al 2005 JOHNSTON et al 2005 ZHONG LEVY
BAUMAN 1995 BAUMAN et al 1999 BAUMAN et al 1992 SPUNGEN et al
2003) tem examinado a prevalecircncia de sobrepeso e obesidade segundo o IMC
em individuos portadores de lesatildeo neuroloacutegica entretanto alguns autores
apontam que o IMC eacute pouco sensiacutevel para avaliar a obesidade neste grupo
populacional Isso porque devido agrave inatividade fiacutesica estes indiviacuteduos
apresentam grande probabilidade de apresentar porcentagem de gordura corporal
20
elevada com risco elevado para doenccedilas metaboacutelicas e consequentemente
complicaccedilotildees agrave sauacutede (WILT et al 2008)
Atualmente natildeo existem pontos de corte de IMC validados para
diagnosticar o estado nutricional de pacientes com lesatildeo medular uma vez que o
IMC eacute uma ferramenta elaborada para avaliar indiviacuteduos sob condiccedilotildees oacutetimas de
sauacutede (WHO 2006 WHO 2007) Assim o uso da bioimpedacircncia eleacutetrica eacute
considerado um meacutetodo preciso para complementar a anaacutelise da composiccedilatildeo
corporal (RODRIGUES et al 2001)
Tabela 4 Meacutedia de variaacuteveis analisadas pela bioimpedacircncia eleacutetrica segundo
grupo etaacuterio e estado nutricional de pacientes neuroloacutegicos atendidos na clinica
de fisioterapia de uma Universidade particular de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2011-
2012
TMB
(kcaldia)
MM
(kg)
Aacutegua
(litros)
Aacutegua
()
Gordura
(kg)
Gordura
()
Crianccedilas e Adolescentes
Desnutriccedilatildeo 3075 101 71 699 12 75
Eutrofia 5405 178 136 806 66 217
Sobrepeso - - - - - -
Obesidade grau 1 - - - - - -
Adultos e Idosos
Desnutriccedilatildeo 13100 483 369 766 67 122
Eutrofia 15061 496 354 719 164 244
Sobrepeso 20455 592 451 761 150 207
Obesidade grau 1 17457 574 392 681 373 398
crianccedilas e adolescentes = 12 participantes de 3 a 17 anos
adultos e idosos = 12 participantes 24 a 62 anos
A tabela 4 aponta os dados de composiccedilatildeo corporal e taxa metaboacutelica
basal dos pacientes neuroloacutegicos do presente estudo por meio da bioimpedacircncia
eleacutetrica de acordo com o estado nutricional Os resultados aparentemente se
relacionam com os previstos para indiviacuteduos saudaacuteveis uma vez que na vigecircncia
de desnutriccedilatildeo a TMB estaacute diminuiacuteda sendo a explicaccedilatildeo fisioloacutegica reside no
fato do organismo em poupar energia para que os oacutergatildeos e tecidos vitais sejam
preservados O inverso ocorre na vigecircncia de obesidade caracterizada por
aumento da massa corporal (tanto a massa gorda quanto a massa magra) e por
conseguinte aumento das necessidades caloacutericas basais diaacuterias Interessante foi
21
observar que ao contraacuterio dessa afirmaccedilatildeo a TMB meacutedia dos pacientes com
sobrepeso foi superior agrave meacutedia de TMB dos pacientes com obesidade esse
resultado pode ser explicado pelo nuacutemero amostral reduzido 1 paciente com
sobrepeso e 3 com obesidade o que impede uma explicaccedilatildeo mais contundente
Os dados fornecidos pela bioimpedacircncia eleacutetrica satildeo apenas descritivos
devido agrave escassez de valores referenciais validados na literatura para classificar a
composiccedilatildeo corporal de pacientes com lesatildeo medular No entanto os dados da
bioimpedacircncia eleacutetrica descritos neste estudo satildeo pioneiros e podem corroborar
com a elaboraccedilatildeo de futuros valores referenciais sobre a composiccedilatildeo corporal
adequada para estes pacientes
A massa livre de gordura e massa corporal magra eacute composta
principalmente de massa oacutessea e de massa muscular a qual constitui grande
parte do peso corporal total cerca de 30 a 50 e satildeo responsaacuteveis por 90 do
metabolismo Uma descriccedilatildeo detalhada da distribuiccedilatildeo do peso corporal eacute
importante uma vez que as lesotildees da medula espinhal alteram a composiccedilatildeo
corporal devido agrave perda do controle voluntaacuterio de um dos segmentos de maior
massa corporal do corpo os braccedilos ou as pernas Como resultado dessa
condiccedilatildeo o tecido adiposo aumenta em proporccedilatildeo agrave massa magra causando
comprometimentos no conteuacutedo mineral oacutesseo e na densidade corporal
especialmente no membro imobilizado (HORTA et al 2009)
Nicastro et al (2008) citam que uma das principais consequecircncias
fisioloacutegicas da lesatildeo na medula espinal eacute a mobilidade dos membros que
consequentemente induz agrave inatividade fiacutesica e diminuiccedilatildeo do gasto energeacutetico
Sabe-se que a praacutetica de atividade fiacutesica exerce influecircncias positivas na
composiccedilatildeo corporal resultando em parte no aumento da massa livre de gordura
(MLG) e diminuiccedilatildeo da massa gorda (MG) Pode-se observar que entre os
eutroacuteficos a porcentagem de gordura corporal eacute de 244
A atrofia muscular eacute relativamente universal apoacutes lesatildeo e sua gravidade
estaacute associada ao aumento na gordura massa impostas pela imobilidade causada
por deficiecircncia neuroloacutegica Estes fatores satildeo importantes quando se considera o
impacto na taxa metaboacutelica basal Em 2004 Bauman et al compararam a taxa
metaboacutelica basal (TMB) de 13 pares de gecircmeos monozigoacuteticos e verificaram que
os que tinham lesatildeo neurologica apresentaram TMB menor em relaccedilatildeo aos
saudaacuteveis (1682 kcaldia vs 1854 kcaldia)
22
Da mesma forma Buchholz Mcgillivray e Pencharz (2003) verificaram que
entre os indiviacuteduos com paraplegia o gasto energetico diaacuterio era menor (2072
kcaldia) em comparaccedilatildeo com o recomendado de 2582 kcaldia para adultos
sem paralisia
Na tabela 5 foi possiacutevel identificar que aparentemente as doenccedilas que se
relacionaram com o excesso de peso foram a lesatildeo cerebral e medular e a
esclerose muacuteltipla enquanto que a desnutriccedilatildeo foi mais prevalente nos pacientes
portadores de paralisia cerebral e maacute formaccedilatildeo congecircnita Estudos mostram que
a reduccedilatildeo nos niacuteveis de atividade fiacutesica em decorrecircncia da lesatildeo medular
resulta em diminuiccedilatildeo substancial da massa muscular esqueleacutetica por atrofia bem
como do conteuacutedo mineral oacutesseo ou massa oacutessea e aumento da massa gorda
(MG) subcutacircnea e visceral (NICASTRO et al 2008)
Adicionalmente as consequumlecircncias metaboacutelicas da lesatildeo medular
conjugadas com o niacutevel de atividade fiacutesica reduzido satildeo as principais causas do
aumento da prevalecircncia de diabetes osteoporose doenccedilas cardiovasculares e
respectivos fatores de risco associado agrave lesatildeo medular (KOCINA 1997
NUTRICEK et al 1985)
Tabela 5 Distribuiccedilatildeo percentual do estado nutricional de pacientes neuroloacutegicos segundo o tipo de lesatildeo Satildeo Paulo 2011-2012
Desnutriccedilatildeo
()
Eutrofia
()
Sobrepeso
()
Obesidade
()
Lesatildeo cerebral - - 50 50
Lesatildeo medular - 75 - 25
Paralisia cerebral 25 75 - -
Microcefalia - 100 - -
Doenccedilas do tecido
conjuntivo
- 100 - -
Esclerose muacuteltipla - 667 - 333
Maacute formaccedilatildeo
congecircnita
333 667 - -
Paraplegia - 100 - -
23
5 CONCLUSAtildeO
Pode-se concluir a partir dos dados coletados que foi possiacutevel realizar a
avaliaccedilatildeo nutricional destes pacientes neuroloacutegicos com adaptaccedilatildeo de algumas
teacutecnicas para afericcedilatildeo de peso e altura devido ao comprometimento funcional dos
mesmos As medidas antropomeacutetricas e a bioimpedacircncia eleacutetrica permitiram
traccedilar o perfil desses pacientes e constatar a necessidade deste
acompanhamento especialmente no grupo de adultos que apresentou uma
prevalecircncia maior de obesidade de consequentemente maior porcentagem de
gordura corporal
Foi possiacutevel observar que vaacuterias satildeo as complicaccedilotildees apresentadas por
esses pacientes em relaccedilatildeo agrave alimentaccedilatildeo distuacuterbios gastrointestinais e ganho de
peso sendo esta uma populaccedilatildeo que necessita de constante avaliaccedilatildeo e
orientaccedilatildeo na aacuterea nutricional para que possa atingir maior bem-estar e qualidade
de vida
Fica evidenciada tambeacutem a necessidade de trabalhos interdisciplinares no
atendimento a esse grupo de pacientes ressaltando-se a importacircncia do trabalho
em equipe e a relevacircncia dessa abordagem tambeacutem na formaccedilatildeo de futuros
profissionais nos cursos de Fisioterapia e Nutriccedilatildeo
24
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O Graacutefico 2 aponta a prevalecircncia de desconforto eou complicaccedilatildeo
gastrointestinal nos pacientes atendidos onde verificou-se que 333 dos
pacientes apresentavam gastrite e 208 refluxo gastroesofaacutegico Estes achados
coincidem com a literatura que confirma que a presenccedila destes sintomas
gastrointestinais acomete especialmente os pacientes portadores de lesatildeo
medular devido agrave necessidade de cirurgias ou uso de sondas assim como pelo
predomiacutenio do tocircnus parassimpaacutetico (LIM TOW 2007 GHAFOOR et al 2005)
entretanto esse mesmo quadro pode estar presente tambeacutem em pacientes com
outros diagnoacutesticos neuroloacutegicos
Torna-se importante ressaltar que tais complicaccedilotildees causam desconforto
ao paciente e podem ter impacto direto sobre seu estado nutricional uma vez que
satildeo necessaacuterias mudanccedilas frequumlentes na alimentaccedilatildeo para evitar ou amenizar
estes sintomas (LOBO MIRANDA 2010)
18
Figura 2 Distribuiccedilatildeo percentual dos sintomas gastrointestinais dos pacientes
neuroloacutegicos atendidos em uma cliacutenica de fisioterapia de uma Universidade de
Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2011-2012
Os dados da tabela 3 apontam dois casos de desnutriccedilatildeo em crianccedilas e
adolescentes e elevado percentual de excesso de peso (sobrepeso e obesidade)
nos pacientes adultos Em relaccedilatildeo ao risco cardiovascular segundo a
circunferecircncia da cintura observou-se a presenccedila de risco em todas as faixas
etaacuterias principalmente nos pacientes adultos entretanto esta medida deves ser
interpretada com cautela pois foi aferido com os pacientes deitados o que pode
favorecer a algum tipo de erro na sua execuccedilatildeo
19
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo percentual segundo a classificaccedilatildeo do estado nutricional de
pacientes neuroloacutegicos por meio de indicadores antropomeacutetricos Satildeo Paulo
2011-2012
Crianccedilas e
Adolescentes
Adultos
n n
IMC
Desnutriccedilatildeoa 2 20 1 71
Eutrofiab 8 80 9 643
Sobrepesoc - - 1 71
Obesidade grau 1d - - 3 214
CC
Sem riscoe 7 70 6 429
Risco moderadof 3 30 3 214
Risco elevadog - - 5 357 a referente ao IMC menor que percentil 5 em crianccedilas e adolescentes e menor que 185kgm2 em
adultos b referente ao IMC entre percentil 5 e 85 em crianccedilas e adolescentes e entre 185 e 249kgm2 em
adultos c referente ao IMC entre percentil 85 e 95 em crianccedilas e adolescentes e entre 25 e 299kgm2 em
adultos
d referente ao IMC acima do percentil 95 em crianccedilas e adolescentes e entre 30 e 349kgm2 em
adultos
e referente agrave CC abaixo do percentil 80 em crianccedilas e adolescentes bem como abaixo de 80 cm
em mulheres adultas e abaixo de 94 cm em homens adultos
f referente agrave CC acima do percentil 80 em crianccedilas e adolescentes bem como acima de 80 cm em
mulheres adultas e acima de 94 cm em homens adultos
g referente agrave CC acima de 88 cm em mulheres adultas e acima de 102 cm em homens adultos natildeo
haacute valores referenciais para crianccedilas e adolescentes
Inuacutemeros estudos (WEAVER et al 2007 GUPTA WHITE SANDFORD
2006 GARSHICK et al 2005 JOHNSTON et al 2005 ZHONG LEVY
BAUMAN 1995 BAUMAN et al 1999 BAUMAN et al 1992 SPUNGEN et al
2003) tem examinado a prevalecircncia de sobrepeso e obesidade segundo o IMC
em individuos portadores de lesatildeo neuroloacutegica entretanto alguns autores
apontam que o IMC eacute pouco sensiacutevel para avaliar a obesidade neste grupo
populacional Isso porque devido agrave inatividade fiacutesica estes indiviacuteduos
apresentam grande probabilidade de apresentar porcentagem de gordura corporal
20
elevada com risco elevado para doenccedilas metaboacutelicas e consequentemente
complicaccedilotildees agrave sauacutede (WILT et al 2008)
Atualmente natildeo existem pontos de corte de IMC validados para
diagnosticar o estado nutricional de pacientes com lesatildeo medular uma vez que o
IMC eacute uma ferramenta elaborada para avaliar indiviacuteduos sob condiccedilotildees oacutetimas de
sauacutede (WHO 2006 WHO 2007) Assim o uso da bioimpedacircncia eleacutetrica eacute
considerado um meacutetodo preciso para complementar a anaacutelise da composiccedilatildeo
corporal (RODRIGUES et al 2001)
Tabela 4 Meacutedia de variaacuteveis analisadas pela bioimpedacircncia eleacutetrica segundo
grupo etaacuterio e estado nutricional de pacientes neuroloacutegicos atendidos na clinica
de fisioterapia de uma Universidade particular de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2011-
2012
TMB
(kcaldia)
MM
(kg)
Aacutegua
(litros)
Aacutegua
()
Gordura
(kg)
Gordura
()
Crianccedilas e Adolescentes
Desnutriccedilatildeo 3075 101 71 699 12 75
Eutrofia 5405 178 136 806 66 217
Sobrepeso - - - - - -
Obesidade grau 1 - - - - - -
Adultos e Idosos
Desnutriccedilatildeo 13100 483 369 766 67 122
Eutrofia 15061 496 354 719 164 244
Sobrepeso 20455 592 451 761 150 207
Obesidade grau 1 17457 574 392 681 373 398
crianccedilas e adolescentes = 12 participantes de 3 a 17 anos
adultos e idosos = 12 participantes 24 a 62 anos
A tabela 4 aponta os dados de composiccedilatildeo corporal e taxa metaboacutelica
basal dos pacientes neuroloacutegicos do presente estudo por meio da bioimpedacircncia
eleacutetrica de acordo com o estado nutricional Os resultados aparentemente se
relacionam com os previstos para indiviacuteduos saudaacuteveis uma vez que na vigecircncia
de desnutriccedilatildeo a TMB estaacute diminuiacuteda sendo a explicaccedilatildeo fisioloacutegica reside no
fato do organismo em poupar energia para que os oacutergatildeos e tecidos vitais sejam
preservados O inverso ocorre na vigecircncia de obesidade caracterizada por
aumento da massa corporal (tanto a massa gorda quanto a massa magra) e por
conseguinte aumento das necessidades caloacutericas basais diaacuterias Interessante foi
21
observar que ao contraacuterio dessa afirmaccedilatildeo a TMB meacutedia dos pacientes com
sobrepeso foi superior agrave meacutedia de TMB dos pacientes com obesidade esse
resultado pode ser explicado pelo nuacutemero amostral reduzido 1 paciente com
sobrepeso e 3 com obesidade o que impede uma explicaccedilatildeo mais contundente
Os dados fornecidos pela bioimpedacircncia eleacutetrica satildeo apenas descritivos
devido agrave escassez de valores referenciais validados na literatura para classificar a
composiccedilatildeo corporal de pacientes com lesatildeo medular No entanto os dados da
bioimpedacircncia eleacutetrica descritos neste estudo satildeo pioneiros e podem corroborar
com a elaboraccedilatildeo de futuros valores referenciais sobre a composiccedilatildeo corporal
adequada para estes pacientes
A massa livre de gordura e massa corporal magra eacute composta
principalmente de massa oacutessea e de massa muscular a qual constitui grande
parte do peso corporal total cerca de 30 a 50 e satildeo responsaacuteveis por 90 do
metabolismo Uma descriccedilatildeo detalhada da distribuiccedilatildeo do peso corporal eacute
importante uma vez que as lesotildees da medula espinhal alteram a composiccedilatildeo
corporal devido agrave perda do controle voluntaacuterio de um dos segmentos de maior
massa corporal do corpo os braccedilos ou as pernas Como resultado dessa
condiccedilatildeo o tecido adiposo aumenta em proporccedilatildeo agrave massa magra causando
comprometimentos no conteuacutedo mineral oacutesseo e na densidade corporal
especialmente no membro imobilizado (HORTA et al 2009)
Nicastro et al (2008) citam que uma das principais consequecircncias
fisioloacutegicas da lesatildeo na medula espinal eacute a mobilidade dos membros que
consequentemente induz agrave inatividade fiacutesica e diminuiccedilatildeo do gasto energeacutetico
Sabe-se que a praacutetica de atividade fiacutesica exerce influecircncias positivas na
composiccedilatildeo corporal resultando em parte no aumento da massa livre de gordura
(MLG) e diminuiccedilatildeo da massa gorda (MG) Pode-se observar que entre os
eutroacuteficos a porcentagem de gordura corporal eacute de 244
A atrofia muscular eacute relativamente universal apoacutes lesatildeo e sua gravidade
estaacute associada ao aumento na gordura massa impostas pela imobilidade causada
por deficiecircncia neuroloacutegica Estes fatores satildeo importantes quando se considera o
impacto na taxa metaboacutelica basal Em 2004 Bauman et al compararam a taxa
metaboacutelica basal (TMB) de 13 pares de gecircmeos monozigoacuteticos e verificaram que
os que tinham lesatildeo neurologica apresentaram TMB menor em relaccedilatildeo aos
saudaacuteveis (1682 kcaldia vs 1854 kcaldia)
22
Da mesma forma Buchholz Mcgillivray e Pencharz (2003) verificaram que
entre os indiviacuteduos com paraplegia o gasto energetico diaacuterio era menor (2072
kcaldia) em comparaccedilatildeo com o recomendado de 2582 kcaldia para adultos
sem paralisia
Na tabela 5 foi possiacutevel identificar que aparentemente as doenccedilas que se
relacionaram com o excesso de peso foram a lesatildeo cerebral e medular e a
esclerose muacuteltipla enquanto que a desnutriccedilatildeo foi mais prevalente nos pacientes
portadores de paralisia cerebral e maacute formaccedilatildeo congecircnita Estudos mostram que
a reduccedilatildeo nos niacuteveis de atividade fiacutesica em decorrecircncia da lesatildeo medular
resulta em diminuiccedilatildeo substancial da massa muscular esqueleacutetica por atrofia bem
como do conteuacutedo mineral oacutesseo ou massa oacutessea e aumento da massa gorda
(MG) subcutacircnea e visceral (NICASTRO et al 2008)
Adicionalmente as consequumlecircncias metaboacutelicas da lesatildeo medular
conjugadas com o niacutevel de atividade fiacutesica reduzido satildeo as principais causas do
aumento da prevalecircncia de diabetes osteoporose doenccedilas cardiovasculares e
respectivos fatores de risco associado agrave lesatildeo medular (KOCINA 1997
NUTRICEK et al 1985)
Tabela 5 Distribuiccedilatildeo percentual do estado nutricional de pacientes neuroloacutegicos segundo o tipo de lesatildeo Satildeo Paulo 2011-2012
Desnutriccedilatildeo
()
Eutrofia
()
Sobrepeso
()
Obesidade
()
Lesatildeo cerebral - - 50 50
Lesatildeo medular - 75 - 25
Paralisia cerebral 25 75 - -
Microcefalia - 100 - -
Doenccedilas do tecido
conjuntivo
- 100 - -
Esclerose muacuteltipla - 667 - 333
Maacute formaccedilatildeo
congecircnita
333 667 - -
Paraplegia - 100 - -
23
5 CONCLUSAtildeO
Pode-se concluir a partir dos dados coletados que foi possiacutevel realizar a
avaliaccedilatildeo nutricional destes pacientes neuroloacutegicos com adaptaccedilatildeo de algumas
teacutecnicas para afericcedilatildeo de peso e altura devido ao comprometimento funcional dos
mesmos As medidas antropomeacutetricas e a bioimpedacircncia eleacutetrica permitiram
traccedilar o perfil desses pacientes e constatar a necessidade deste
acompanhamento especialmente no grupo de adultos que apresentou uma
prevalecircncia maior de obesidade de consequentemente maior porcentagem de
gordura corporal
Foi possiacutevel observar que vaacuterias satildeo as complicaccedilotildees apresentadas por
esses pacientes em relaccedilatildeo agrave alimentaccedilatildeo distuacuterbios gastrointestinais e ganho de
peso sendo esta uma populaccedilatildeo que necessita de constante avaliaccedilatildeo e
orientaccedilatildeo na aacuterea nutricional para que possa atingir maior bem-estar e qualidade
de vida
Fica evidenciada tambeacutem a necessidade de trabalhos interdisciplinares no
atendimento a esse grupo de pacientes ressaltando-se a importacircncia do trabalho
em equipe e a relevacircncia dessa abordagem tambeacutem na formaccedilatildeo de futuros
profissionais nos cursos de Fisioterapia e Nutriccedilatildeo
24
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18
Figura 2 Distribuiccedilatildeo percentual dos sintomas gastrointestinais dos pacientes
neuroloacutegicos atendidos em uma cliacutenica de fisioterapia de uma Universidade de
Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2011-2012
Os dados da tabela 3 apontam dois casos de desnutriccedilatildeo em crianccedilas e
adolescentes e elevado percentual de excesso de peso (sobrepeso e obesidade)
nos pacientes adultos Em relaccedilatildeo ao risco cardiovascular segundo a
circunferecircncia da cintura observou-se a presenccedila de risco em todas as faixas
etaacuterias principalmente nos pacientes adultos entretanto esta medida deves ser
interpretada com cautela pois foi aferido com os pacientes deitados o que pode
favorecer a algum tipo de erro na sua execuccedilatildeo
19
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo percentual segundo a classificaccedilatildeo do estado nutricional de
pacientes neuroloacutegicos por meio de indicadores antropomeacutetricos Satildeo Paulo
2011-2012
Crianccedilas e
Adolescentes
Adultos
n n
IMC
Desnutriccedilatildeoa 2 20 1 71
Eutrofiab 8 80 9 643
Sobrepesoc - - 1 71
Obesidade grau 1d - - 3 214
CC
Sem riscoe 7 70 6 429
Risco moderadof 3 30 3 214
Risco elevadog - - 5 357 a referente ao IMC menor que percentil 5 em crianccedilas e adolescentes e menor que 185kgm2 em
adultos b referente ao IMC entre percentil 5 e 85 em crianccedilas e adolescentes e entre 185 e 249kgm2 em
adultos c referente ao IMC entre percentil 85 e 95 em crianccedilas e adolescentes e entre 25 e 299kgm2 em
adultos
d referente ao IMC acima do percentil 95 em crianccedilas e adolescentes e entre 30 e 349kgm2 em
adultos
e referente agrave CC abaixo do percentil 80 em crianccedilas e adolescentes bem como abaixo de 80 cm
em mulheres adultas e abaixo de 94 cm em homens adultos
f referente agrave CC acima do percentil 80 em crianccedilas e adolescentes bem como acima de 80 cm em
mulheres adultas e acima de 94 cm em homens adultos
g referente agrave CC acima de 88 cm em mulheres adultas e acima de 102 cm em homens adultos natildeo
haacute valores referenciais para crianccedilas e adolescentes
Inuacutemeros estudos (WEAVER et al 2007 GUPTA WHITE SANDFORD
2006 GARSHICK et al 2005 JOHNSTON et al 2005 ZHONG LEVY
BAUMAN 1995 BAUMAN et al 1999 BAUMAN et al 1992 SPUNGEN et al
2003) tem examinado a prevalecircncia de sobrepeso e obesidade segundo o IMC
em individuos portadores de lesatildeo neuroloacutegica entretanto alguns autores
apontam que o IMC eacute pouco sensiacutevel para avaliar a obesidade neste grupo
populacional Isso porque devido agrave inatividade fiacutesica estes indiviacuteduos
apresentam grande probabilidade de apresentar porcentagem de gordura corporal
20
elevada com risco elevado para doenccedilas metaboacutelicas e consequentemente
complicaccedilotildees agrave sauacutede (WILT et al 2008)
Atualmente natildeo existem pontos de corte de IMC validados para
diagnosticar o estado nutricional de pacientes com lesatildeo medular uma vez que o
IMC eacute uma ferramenta elaborada para avaliar indiviacuteduos sob condiccedilotildees oacutetimas de
sauacutede (WHO 2006 WHO 2007) Assim o uso da bioimpedacircncia eleacutetrica eacute
considerado um meacutetodo preciso para complementar a anaacutelise da composiccedilatildeo
corporal (RODRIGUES et al 2001)
Tabela 4 Meacutedia de variaacuteveis analisadas pela bioimpedacircncia eleacutetrica segundo
grupo etaacuterio e estado nutricional de pacientes neuroloacutegicos atendidos na clinica
de fisioterapia de uma Universidade particular de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2011-
2012
TMB
(kcaldia)
MM
(kg)
Aacutegua
(litros)
Aacutegua
()
Gordura
(kg)
Gordura
()
Crianccedilas e Adolescentes
Desnutriccedilatildeo 3075 101 71 699 12 75
Eutrofia 5405 178 136 806 66 217
Sobrepeso - - - - - -
Obesidade grau 1 - - - - - -
Adultos e Idosos
Desnutriccedilatildeo 13100 483 369 766 67 122
Eutrofia 15061 496 354 719 164 244
Sobrepeso 20455 592 451 761 150 207
Obesidade grau 1 17457 574 392 681 373 398
crianccedilas e adolescentes = 12 participantes de 3 a 17 anos
adultos e idosos = 12 participantes 24 a 62 anos
A tabela 4 aponta os dados de composiccedilatildeo corporal e taxa metaboacutelica
basal dos pacientes neuroloacutegicos do presente estudo por meio da bioimpedacircncia
eleacutetrica de acordo com o estado nutricional Os resultados aparentemente se
relacionam com os previstos para indiviacuteduos saudaacuteveis uma vez que na vigecircncia
de desnutriccedilatildeo a TMB estaacute diminuiacuteda sendo a explicaccedilatildeo fisioloacutegica reside no
fato do organismo em poupar energia para que os oacutergatildeos e tecidos vitais sejam
preservados O inverso ocorre na vigecircncia de obesidade caracterizada por
aumento da massa corporal (tanto a massa gorda quanto a massa magra) e por
conseguinte aumento das necessidades caloacutericas basais diaacuterias Interessante foi
21
observar que ao contraacuterio dessa afirmaccedilatildeo a TMB meacutedia dos pacientes com
sobrepeso foi superior agrave meacutedia de TMB dos pacientes com obesidade esse
resultado pode ser explicado pelo nuacutemero amostral reduzido 1 paciente com
sobrepeso e 3 com obesidade o que impede uma explicaccedilatildeo mais contundente
Os dados fornecidos pela bioimpedacircncia eleacutetrica satildeo apenas descritivos
devido agrave escassez de valores referenciais validados na literatura para classificar a
composiccedilatildeo corporal de pacientes com lesatildeo medular No entanto os dados da
bioimpedacircncia eleacutetrica descritos neste estudo satildeo pioneiros e podem corroborar
com a elaboraccedilatildeo de futuros valores referenciais sobre a composiccedilatildeo corporal
adequada para estes pacientes
A massa livre de gordura e massa corporal magra eacute composta
principalmente de massa oacutessea e de massa muscular a qual constitui grande
parte do peso corporal total cerca de 30 a 50 e satildeo responsaacuteveis por 90 do
metabolismo Uma descriccedilatildeo detalhada da distribuiccedilatildeo do peso corporal eacute
importante uma vez que as lesotildees da medula espinhal alteram a composiccedilatildeo
corporal devido agrave perda do controle voluntaacuterio de um dos segmentos de maior
massa corporal do corpo os braccedilos ou as pernas Como resultado dessa
condiccedilatildeo o tecido adiposo aumenta em proporccedilatildeo agrave massa magra causando
comprometimentos no conteuacutedo mineral oacutesseo e na densidade corporal
especialmente no membro imobilizado (HORTA et al 2009)
Nicastro et al (2008) citam que uma das principais consequecircncias
fisioloacutegicas da lesatildeo na medula espinal eacute a mobilidade dos membros que
consequentemente induz agrave inatividade fiacutesica e diminuiccedilatildeo do gasto energeacutetico
Sabe-se que a praacutetica de atividade fiacutesica exerce influecircncias positivas na
composiccedilatildeo corporal resultando em parte no aumento da massa livre de gordura
(MLG) e diminuiccedilatildeo da massa gorda (MG) Pode-se observar que entre os
eutroacuteficos a porcentagem de gordura corporal eacute de 244
A atrofia muscular eacute relativamente universal apoacutes lesatildeo e sua gravidade
estaacute associada ao aumento na gordura massa impostas pela imobilidade causada
por deficiecircncia neuroloacutegica Estes fatores satildeo importantes quando se considera o
impacto na taxa metaboacutelica basal Em 2004 Bauman et al compararam a taxa
metaboacutelica basal (TMB) de 13 pares de gecircmeos monozigoacuteticos e verificaram que
os que tinham lesatildeo neurologica apresentaram TMB menor em relaccedilatildeo aos
saudaacuteveis (1682 kcaldia vs 1854 kcaldia)
22
Da mesma forma Buchholz Mcgillivray e Pencharz (2003) verificaram que
entre os indiviacuteduos com paraplegia o gasto energetico diaacuterio era menor (2072
kcaldia) em comparaccedilatildeo com o recomendado de 2582 kcaldia para adultos
sem paralisia
Na tabela 5 foi possiacutevel identificar que aparentemente as doenccedilas que se
relacionaram com o excesso de peso foram a lesatildeo cerebral e medular e a
esclerose muacuteltipla enquanto que a desnutriccedilatildeo foi mais prevalente nos pacientes
portadores de paralisia cerebral e maacute formaccedilatildeo congecircnita Estudos mostram que
a reduccedilatildeo nos niacuteveis de atividade fiacutesica em decorrecircncia da lesatildeo medular
resulta em diminuiccedilatildeo substancial da massa muscular esqueleacutetica por atrofia bem
como do conteuacutedo mineral oacutesseo ou massa oacutessea e aumento da massa gorda
(MG) subcutacircnea e visceral (NICASTRO et al 2008)
Adicionalmente as consequumlecircncias metaboacutelicas da lesatildeo medular
conjugadas com o niacutevel de atividade fiacutesica reduzido satildeo as principais causas do
aumento da prevalecircncia de diabetes osteoporose doenccedilas cardiovasculares e
respectivos fatores de risco associado agrave lesatildeo medular (KOCINA 1997
NUTRICEK et al 1985)
Tabela 5 Distribuiccedilatildeo percentual do estado nutricional de pacientes neuroloacutegicos segundo o tipo de lesatildeo Satildeo Paulo 2011-2012
Desnutriccedilatildeo
()
Eutrofia
()
Sobrepeso
()
Obesidade
()
Lesatildeo cerebral - - 50 50
Lesatildeo medular - 75 - 25
Paralisia cerebral 25 75 - -
Microcefalia - 100 - -
Doenccedilas do tecido
conjuntivo
- 100 - -
Esclerose muacuteltipla - 667 - 333
Maacute formaccedilatildeo
congecircnita
333 667 - -
Paraplegia - 100 - -
23
5 CONCLUSAtildeO
Pode-se concluir a partir dos dados coletados que foi possiacutevel realizar a
avaliaccedilatildeo nutricional destes pacientes neuroloacutegicos com adaptaccedilatildeo de algumas
teacutecnicas para afericcedilatildeo de peso e altura devido ao comprometimento funcional dos
mesmos As medidas antropomeacutetricas e a bioimpedacircncia eleacutetrica permitiram
traccedilar o perfil desses pacientes e constatar a necessidade deste
acompanhamento especialmente no grupo de adultos que apresentou uma
prevalecircncia maior de obesidade de consequentemente maior porcentagem de
gordura corporal
Foi possiacutevel observar que vaacuterias satildeo as complicaccedilotildees apresentadas por
esses pacientes em relaccedilatildeo agrave alimentaccedilatildeo distuacuterbios gastrointestinais e ganho de
peso sendo esta uma populaccedilatildeo que necessita de constante avaliaccedilatildeo e
orientaccedilatildeo na aacuterea nutricional para que possa atingir maior bem-estar e qualidade
de vida
Fica evidenciada tambeacutem a necessidade de trabalhos interdisciplinares no
atendimento a esse grupo de pacientes ressaltando-se a importacircncia do trabalho
em equipe e a relevacircncia dessa abordagem tambeacutem na formaccedilatildeo de futuros
profissionais nos cursos de Fisioterapia e Nutriccedilatildeo
24
6 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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19
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo percentual segundo a classificaccedilatildeo do estado nutricional de
pacientes neuroloacutegicos por meio de indicadores antropomeacutetricos Satildeo Paulo
2011-2012
Crianccedilas e
Adolescentes
Adultos
n n
IMC
Desnutriccedilatildeoa 2 20 1 71
Eutrofiab 8 80 9 643
Sobrepesoc - - 1 71
Obesidade grau 1d - - 3 214
CC
Sem riscoe 7 70 6 429
Risco moderadof 3 30 3 214
Risco elevadog - - 5 357 a referente ao IMC menor que percentil 5 em crianccedilas e adolescentes e menor que 185kgm2 em
adultos b referente ao IMC entre percentil 5 e 85 em crianccedilas e adolescentes e entre 185 e 249kgm2 em
adultos c referente ao IMC entre percentil 85 e 95 em crianccedilas e adolescentes e entre 25 e 299kgm2 em
adultos
d referente ao IMC acima do percentil 95 em crianccedilas e adolescentes e entre 30 e 349kgm2 em
adultos
e referente agrave CC abaixo do percentil 80 em crianccedilas e adolescentes bem como abaixo de 80 cm
em mulheres adultas e abaixo de 94 cm em homens adultos
f referente agrave CC acima do percentil 80 em crianccedilas e adolescentes bem como acima de 80 cm em
mulheres adultas e acima de 94 cm em homens adultos
g referente agrave CC acima de 88 cm em mulheres adultas e acima de 102 cm em homens adultos natildeo
haacute valores referenciais para crianccedilas e adolescentes
Inuacutemeros estudos (WEAVER et al 2007 GUPTA WHITE SANDFORD
2006 GARSHICK et al 2005 JOHNSTON et al 2005 ZHONG LEVY
BAUMAN 1995 BAUMAN et al 1999 BAUMAN et al 1992 SPUNGEN et al
2003) tem examinado a prevalecircncia de sobrepeso e obesidade segundo o IMC
em individuos portadores de lesatildeo neuroloacutegica entretanto alguns autores
apontam que o IMC eacute pouco sensiacutevel para avaliar a obesidade neste grupo
populacional Isso porque devido agrave inatividade fiacutesica estes indiviacuteduos
apresentam grande probabilidade de apresentar porcentagem de gordura corporal
20
elevada com risco elevado para doenccedilas metaboacutelicas e consequentemente
complicaccedilotildees agrave sauacutede (WILT et al 2008)
Atualmente natildeo existem pontos de corte de IMC validados para
diagnosticar o estado nutricional de pacientes com lesatildeo medular uma vez que o
IMC eacute uma ferramenta elaborada para avaliar indiviacuteduos sob condiccedilotildees oacutetimas de
sauacutede (WHO 2006 WHO 2007) Assim o uso da bioimpedacircncia eleacutetrica eacute
considerado um meacutetodo preciso para complementar a anaacutelise da composiccedilatildeo
corporal (RODRIGUES et al 2001)
Tabela 4 Meacutedia de variaacuteveis analisadas pela bioimpedacircncia eleacutetrica segundo
grupo etaacuterio e estado nutricional de pacientes neuroloacutegicos atendidos na clinica
de fisioterapia de uma Universidade particular de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2011-
2012
TMB
(kcaldia)
MM
(kg)
Aacutegua
(litros)
Aacutegua
()
Gordura
(kg)
Gordura
()
Crianccedilas e Adolescentes
Desnutriccedilatildeo 3075 101 71 699 12 75
Eutrofia 5405 178 136 806 66 217
Sobrepeso - - - - - -
Obesidade grau 1 - - - - - -
Adultos e Idosos
Desnutriccedilatildeo 13100 483 369 766 67 122
Eutrofia 15061 496 354 719 164 244
Sobrepeso 20455 592 451 761 150 207
Obesidade grau 1 17457 574 392 681 373 398
crianccedilas e adolescentes = 12 participantes de 3 a 17 anos
adultos e idosos = 12 participantes 24 a 62 anos
A tabela 4 aponta os dados de composiccedilatildeo corporal e taxa metaboacutelica
basal dos pacientes neuroloacutegicos do presente estudo por meio da bioimpedacircncia
eleacutetrica de acordo com o estado nutricional Os resultados aparentemente se
relacionam com os previstos para indiviacuteduos saudaacuteveis uma vez que na vigecircncia
de desnutriccedilatildeo a TMB estaacute diminuiacuteda sendo a explicaccedilatildeo fisioloacutegica reside no
fato do organismo em poupar energia para que os oacutergatildeos e tecidos vitais sejam
preservados O inverso ocorre na vigecircncia de obesidade caracterizada por
aumento da massa corporal (tanto a massa gorda quanto a massa magra) e por
conseguinte aumento das necessidades caloacutericas basais diaacuterias Interessante foi
21
observar que ao contraacuterio dessa afirmaccedilatildeo a TMB meacutedia dos pacientes com
sobrepeso foi superior agrave meacutedia de TMB dos pacientes com obesidade esse
resultado pode ser explicado pelo nuacutemero amostral reduzido 1 paciente com
sobrepeso e 3 com obesidade o que impede uma explicaccedilatildeo mais contundente
Os dados fornecidos pela bioimpedacircncia eleacutetrica satildeo apenas descritivos
devido agrave escassez de valores referenciais validados na literatura para classificar a
composiccedilatildeo corporal de pacientes com lesatildeo medular No entanto os dados da
bioimpedacircncia eleacutetrica descritos neste estudo satildeo pioneiros e podem corroborar
com a elaboraccedilatildeo de futuros valores referenciais sobre a composiccedilatildeo corporal
adequada para estes pacientes
A massa livre de gordura e massa corporal magra eacute composta
principalmente de massa oacutessea e de massa muscular a qual constitui grande
parte do peso corporal total cerca de 30 a 50 e satildeo responsaacuteveis por 90 do
metabolismo Uma descriccedilatildeo detalhada da distribuiccedilatildeo do peso corporal eacute
importante uma vez que as lesotildees da medula espinhal alteram a composiccedilatildeo
corporal devido agrave perda do controle voluntaacuterio de um dos segmentos de maior
massa corporal do corpo os braccedilos ou as pernas Como resultado dessa
condiccedilatildeo o tecido adiposo aumenta em proporccedilatildeo agrave massa magra causando
comprometimentos no conteuacutedo mineral oacutesseo e na densidade corporal
especialmente no membro imobilizado (HORTA et al 2009)
Nicastro et al (2008) citam que uma das principais consequecircncias
fisioloacutegicas da lesatildeo na medula espinal eacute a mobilidade dos membros que
consequentemente induz agrave inatividade fiacutesica e diminuiccedilatildeo do gasto energeacutetico
Sabe-se que a praacutetica de atividade fiacutesica exerce influecircncias positivas na
composiccedilatildeo corporal resultando em parte no aumento da massa livre de gordura
(MLG) e diminuiccedilatildeo da massa gorda (MG) Pode-se observar que entre os
eutroacuteficos a porcentagem de gordura corporal eacute de 244
A atrofia muscular eacute relativamente universal apoacutes lesatildeo e sua gravidade
estaacute associada ao aumento na gordura massa impostas pela imobilidade causada
por deficiecircncia neuroloacutegica Estes fatores satildeo importantes quando se considera o
impacto na taxa metaboacutelica basal Em 2004 Bauman et al compararam a taxa
metaboacutelica basal (TMB) de 13 pares de gecircmeos monozigoacuteticos e verificaram que
os que tinham lesatildeo neurologica apresentaram TMB menor em relaccedilatildeo aos
saudaacuteveis (1682 kcaldia vs 1854 kcaldia)
22
Da mesma forma Buchholz Mcgillivray e Pencharz (2003) verificaram que
entre os indiviacuteduos com paraplegia o gasto energetico diaacuterio era menor (2072
kcaldia) em comparaccedilatildeo com o recomendado de 2582 kcaldia para adultos
sem paralisia
Na tabela 5 foi possiacutevel identificar que aparentemente as doenccedilas que se
relacionaram com o excesso de peso foram a lesatildeo cerebral e medular e a
esclerose muacuteltipla enquanto que a desnutriccedilatildeo foi mais prevalente nos pacientes
portadores de paralisia cerebral e maacute formaccedilatildeo congecircnita Estudos mostram que
a reduccedilatildeo nos niacuteveis de atividade fiacutesica em decorrecircncia da lesatildeo medular
resulta em diminuiccedilatildeo substancial da massa muscular esqueleacutetica por atrofia bem
como do conteuacutedo mineral oacutesseo ou massa oacutessea e aumento da massa gorda
(MG) subcutacircnea e visceral (NICASTRO et al 2008)
Adicionalmente as consequumlecircncias metaboacutelicas da lesatildeo medular
conjugadas com o niacutevel de atividade fiacutesica reduzido satildeo as principais causas do
aumento da prevalecircncia de diabetes osteoporose doenccedilas cardiovasculares e
respectivos fatores de risco associado agrave lesatildeo medular (KOCINA 1997
NUTRICEK et al 1985)
Tabela 5 Distribuiccedilatildeo percentual do estado nutricional de pacientes neuroloacutegicos segundo o tipo de lesatildeo Satildeo Paulo 2011-2012
Desnutriccedilatildeo
()
Eutrofia
()
Sobrepeso
()
Obesidade
()
Lesatildeo cerebral - - 50 50
Lesatildeo medular - 75 - 25
Paralisia cerebral 25 75 - -
Microcefalia - 100 - -
Doenccedilas do tecido
conjuntivo
- 100 - -
Esclerose muacuteltipla - 667 - 333
Maacute formaccedilatildeo
congecircnita
333 667 - -
Paraplegia - 100 - -
23
5 CONCLUSAtildeO
Pode-se concluir a partir dos dados coletados que foi possiacutevel realizar a
avaliaccedilatildeo nutricional destes pacientes neuroloacutegicos com adaptaccedilatildeo de algumas
teacutecnicas para afericcedilatildeo de peso e altura devido ao comprometimento funcional dos
mesmos As medidas antropomeacutetricas e a bioimpedacircncia eleacutetrica permitiram
traccedilar o perfil desses pacientes e constatar a necessidade deste
acompanhamento especialmente no grupo de adultos que apresentou uma
prevalecircncia maior de obesidade de consequentemente maior porcentagem de
gordura corporal
Foi possiacutevel observar que vaacuterias satildeo as complicaccedilotildees apresentadas por
esses pacientes em relaccedilatildeo agrave alimentaccedilatildeo distuacuterbios gastrointestinais e ganho de
peso sendo esta uma populaccedilatildeo que necessita de constante avaliaccedilatildeo e
orientaccedilatildeo na aacuterea nutricional para que possa atingir maior bem-estar e qualidade
de vida
Fica evidenciada tambeacutem a necessidade de trabalhos interdisciplinares no
atendimento a esse grupo de pacientes ressaltando-se a importacircncia do trabalho
em equipe e a relevacircncia dessa abordagem tambeacutem na formaccedilatildeo de futuros
profissionais nos cursos de Fisioterapia e Nutriccedilatildeo
24
6 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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20
elevada com risco elevado para doenccedilas metaboacutelicas e consequentemente
complicaccedilotildees agrave sauacutede (WILT et al 2008)
Atualmente natildeo existem pontos de corte de IMC validados para
diagnosticar o estado nutricional de pacientes com lesatildeo medular uma vez que o
IMC eacute uma ferramenta elaborada para avaliar indiviacuteduos sob condiccedilotildees oacutetimas de
sauacutede (WHO 2006 WHO 2007) Assim o uso da bioimpedacircncia eleacutetrica eacute
considerado um meacutetodo preciso para complementar a anaacutelise da composiccedilatildeo
corporal (RODRIGUES et al 2001)
Tabela 4 Meacutedia de variaacuteveis analisadas pela bioimpedacircncia eleacutetrica segundo
grupo etaacuterio e estado nutricional de pacientes neuroloacutegicos atendidos na clinica
de fisioterapia de uma Universidade particular de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2011-
2012
TMB
(kcaldia)
MM
(kg)
Aacutegua
(litros)
Aacutegua
()
Gordura
(kg)
Gordura
()
Crianccedilas e Adolescentes
Desnutriccedilatildeo 3075 101 71 699 12 75
Eutrofia 5405 178 136 806 66 217
Sobrepeso - - - - - -
Obesidade grau 1 - - - - - -
Adultos e Idosos
Desnutriccedilatildeo 13100 483 369 766 67 122
Eutrofia 15061 496 354 719 164 244
Sobrepeso 20455 592 451 761 150 207
Obesidade grau 1 17457 574 392 681 373 398
crianccedilas e adolescentes = 12 participantes de 3 a 17 anos
adultos e idosos = 12 participantes 24 a 62 anos
A tabela 4 aponta os dados de composiccedilatildeo corporal e taxa metaboacutelica
basal dos pacientes neuroloacutegicos do presente estudo por meio da bioimpedacircncia
eleacutetrica de acordo com o estado nutricional Os resultados aparentemente se
relacionam com os previstos para indiviacuteduos saudaacuteveis uma vez que na vigecircncia
de desnutriccedilatildeo a TMB estaacute diminuiacuteda sendo a explicaccedilatildeo fisioloacutegica reside no
fato do organismo em poupar energia para que os oacutergatildeos e tecidos vitais sejam
preservados O inverso ocorre na vigecircncia de obesidade caracterizada por
aumento da massa corporal (tanto a massa gorda quanto a massa magra) e por
conseguinte aumento das necessidades caloacutericas basais diaacuterias Interessante foi
21
observar que ao contraacuterio dessa afirmaccedilatildeo a TMB meacutedia dos pacientes com
sobrepeso foi superior agrave meacutedia de TMB dos pacientes com obesidade esse
resultado pode ser explicado pelo nuacutemero amostral reduzido 1 paciente com
sobrepeso e 3 com obesidade o que impede uma explicaccedilatildeo mais contundente
Os dados fornecidos pela bioimpedacircncia eleacutetrica satildeo apenas descritivos
devido agrave escassez de valores referenciais validados na literatura para classificar a
composiccedilatildeo corporal de pacientes com lesatildeo medular No entanto os dados da
bioimpedacircncia eleacutetrica descritos neste estudo satildeo pioneiros e podem corroborar
com a elaboraccedilatildeo de futuros valores referenciais sobre a composiccedilatildeo corporal
adequada para estes pacientes
A massa livre de gordura e massa corporal magra eacute composta
principalmente de massa oacutessea e de massa muscular a qual constitui grande
parte do peso corporal total cerca de 30 a 50 e satildeo responsaacuteveis por 90 do
metabolismo Uma descriccedilatildeo detalhada da distribuiccedilatildeo do peso corporal eacute
importante uma vez que as lesotildees da medula espinhal alteram a composiccedilatildeo
corporal devido agrave perda do controle voluntaacuterio de um dos segmentos de maior
massa corporal do corpo os braccedilos ou as pernas Como resultado dessa
condiccedilatildeo o tecido adiposo aumenta em proporccedilatildeo agrave massa magra causando
comprometimentos no conteuacutedo mineral oacutesseo e na densidade corporal
especialmente no membro imobilizado (HORTA et al 2009)
Nicastro et al (2008) citam que uma das principais consequecircncias
fisioloacutegicas da lesatildeo na medula espinal eacute a mobilidade dos membros que
consequentemente induz agrave inatividade fiacutesica e diminuiccedilatildeo do gasto energeacutetico
Sabe-se que a praacutetica de atividade fiacutesica exerce influecircncias positivas na
composiccedilatildeo corporal resultando em parte no aumento da massa livre de gordura
(MLG) e diminuiccedilatildeo da massa gorda (MG) Pode-se observar que entre os
eutroacuteficos a porcentagem de gordura corporal eacute de 244
A atrofia muscular eacute relativamente universal apoacutes lesatildeo e sua gravidade
estaacute associada ao aumento na gordura massa impostas pela imobilidade causada
por deficiecircncia neuroloacutegica Estes fatores satildeo importantes quando se considera o
impacto na taxa metaboacutelica basal Em 2004 Bauman et al compararam a taxa
metaboacutelica basal (TMB) de 13 pares de gecircmeos monozigoacuteticos e verificaram que
os que tinham lesatildeo neurologica apresentaram TMB menor em relaccedilatildeo aos
saudaacuteveis (1682 kcaldia vs 1854 kcaldia)
22
Da mesma forma Buchholz Mcgillivray e Pencharz (2003) verificaram que
entre os indiviacuteduos com paraplegia o gasto energetico diaacuterio era menor (2072
kcaldia) em comparaccedilatildeo com o recomendado de 2582 kcaldia para adultos
sem paralisia
Na tabela 5 foi possiacutevel identificar que aparentemente as doenccedilas que se
relacionaram com o excesso de peso foram a lesatildeo cerebral e medular e a
esclerose muacuteltipla enquanto que a desnutriccedilatildeo foi mais prevalente nos pacientes
portadores de paralisia cerebral e maacute formaccedilatildeo congecircnita Estudos mostram que
a reduccedilatildeo nos niacuteveis de atividade fiacutesica em decorrecircncia da lesatildeo medular
resulta em diminuiccedilatildeo substancial da massa muscular esqueleacutetica por atrofia bem
como do conteuacutedo mineral oacutesseo ou massa oacutessea e aumento da massa gorda
(MG) subcutacircnea e visceral (NICASTRO et al 2008)
Adicionalmente as consequumlecircncias metaboacutelicas da lesatildeo medular
conjugadas com o niacutevel de atividade fiacutesica reduzido satildeo as principais causas do
aumento da prevalecircncia de diabetes osteoporose doenccedilas cardiovasculares e
respectivos fatores de risco associado agrave lesatildeo medular (KOCINA 1997
NUTRICEK et al 1985)
Tabela 5 Distribuiccedilatildeo percentual do estado nutricional de pacientes neuroloacutegicos segundo o tipo de lesatildeo Satildeo Paulo 2011-2012
Desnutriccedilatildeo
()
Eutrofia
()
Sobrepeso
()
Obesidade
()
Lesatildeo cerebral - - 50 50
Lesatildeo medular - 75 - 25
Paralisia cerebral 25 75 - -
Microcefalia - 100 - -
Doenccedilas do tecido
conjuntivo
- 100 - -
Esclerose muacuteltipla - 667 - 333
Maacute formaccedilatildeo
congecircnita
333 667 - -
Paraplegia - 100 - -
23
5 CONCLUSAtildeO
Pode-se concluir a partir dos dados coletados que foi possiacutevel realizar a
avaliaccedilatildeo nutricional destes pacientes neuroloacutegicos com adaptaccedilatildeo de algumas
teacutecnicas para afericcedilatildeo de peso e altura devido ao comprometimento funcional dos
mesmos As medidas antropomeacutetricas e a bioimpedacircncia eleacutetrica permitiram
traccedilar o perfil desses pacientes e constatar a necessidade deste
acompanhamento especialmente no grupo de adultos que apresentou uma
prevalecircncia maior de obesidade de consequentemente maior porcentagem de
gordura corporal
Foi possiacutevel observar que vaacuterias satildeo as complicaccedilotildees apresentadas por
esses pacientes em relaccedilatildeo agrave alimentaccedilatildeo distuacuterbios gastrointestinais e ganho de
peso sendo esta uma populaccedilatildeo que necessita de constante avaliaccedilatildeo e
orientaccedilatildeo na aacuterea nutricional para que possa atingir maior bem-estar e qualidade
de vida
Fica evidenciada tambeacutem a necessidade de trabalhos interdisciplinares no
atendimento a esse grupo de pacientes ressaltando-se a importacircncia do trabalho
em equipe e a relevacircncia dessa abordagem tambeacutem na formaccedilatildeo de futuros
profissionais nos cursos de Fisioterapia e Nutriccedilatildeo
24
6 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE EMPRESAS DE PESQUISA ndashABEP 2010 BAUMAN W A ADKINS R H SPUNGEN A M WATERS R L The effect of residual neurological deficit on oral glucose tolerance in persons with chronic spinal cord injury Spinal Cord 37(11)765ndash771 1999 BAUMAN W A SPUNGEN A M WANG J PIERSON R N The relationship between energy expenditure and lean tissue in monozygotic twins discordant for spinal cord injury J Rehabil Res Dev 41(1)1ndash8 2004 BAUMAN W A SPUNGEN A M ZHONG Y G ROTHSTEIN J L PETRY C GORDON S K Depressed serum high density lipoprotein cholesterol levels in veterans with spinal cord injury Paraplegia30(10)697ndash703 1992 BUCHHOLZ A C BUGARESTI J M A review of body mass index and waist circumference as markers of obesity and coronary heart disease risk in persons with chronic spinal cord injury Spinal Cord v43 n1 p513-518 2005 BUCHHOLZ A C MCGILLIVRAY C F PENCHARZ P B Physical activity levels are low in free-living adults with chronic paraplegia Obes Res 11(4)563ndash570 2003 CARDOZO-GONZALES R I VILLA T C S CALIN M H L O processo da assistecircncia ao paciente com lesatildeo medular gerenciamento de um caso como estrateacutegia de organizaccedilatildeo da alta hospitalar Medicina Ribeiratildeo Preto v34 n1 p325-333 2001
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observar que ao contraacuterio dessa afirmaccedilatildeo a TMB meacutedia dos pacientes com
sobrepeso foi superior agrave meacutedia de TMB dos pacientes com obesidade esse
resultado pode ser explicado pelo nuacutemero amostral reduzido 1 paciente com
sobrepeso e 3 com obesidade o que impede uma explicaccedilatildeo mais contundente
Os dados fornecidos pela bioimpedacircncia eleacutetrica satildeo apenas descritivos
devido agrave escassez de valores referenciais validados na literatura para classificar a
composiccedilatildeo corporal de pacientes com lesatildeo medular No entanto os dados da
bioimpedacircncia eleacutetrica descritos neste estudo satildeo pioneiros e podem corroborar
com a elaboraccedilatildeo de futuros valores referenciais sobre a composiccedilatildeo corporal
adequada para estes pacientes
A massa livre de gordura e massa corporal magra eacute composta
principalmente de massa oacutessea e de massa muscular a qual constitui grande
parte do peso corporal total cerca de 30 a 50 e satildeo responsaacuteveis por 90 do
metabolismo Uma descriccedilatildeo detalhada da distribuiccedilatildeo do peso corporal eacute
importante uma vez que as lesotildees da medula espinhal alteram a composiccedilatildeo
corporal devido agrave perda do controle voluntaacuterio de um dos segmentos de maior
massa corporal do corpo os braccedilos ou as pernas Como resultado dessa
condiccedilatildeo o tecido adiposo aumenta em proporccedilatildeo agrave massa magra causando
comprometimentos no conteuacutedo mineral oacutesseo e na densidade corporal
especialmente no membro imobilizado (HORTA et al 2009)
Nicastro et al (2008) citam que uma das principais consequecircncias
fisioloacutegicas da lesatildeo na medula espinal eacute a mobilidade dos membros que
consequentemente induz agrave inatividade fiacutesica e diminuiccedilatildeo do gasto energeacutetico
Sabe-se que a praacutetica de atividade fiacutesica exerce influecircncias positivas na
composiccedilatildeo corporal resultando em parte no aumento da massa livre de gordura
(MLG) e diminuiccedilatildeo da massa gorda (MG) Pode-se observar que entre os
eutroacuteficos a porcentagem de gordura corporal eacute de 244
A atrofia muscular eacute relativamente universal apoacutes lesatildeo e sua gravidade
estaacute associada ao aumento na gordura massa impostas pela imobilidade causada
por deficiecircncia neuroloacutegica Estes fatores satildeo importantes quando se considera o
impacto na taxa metaboacutelica basal Em 2004 Bauman et al compararam a taxa
metaboacutelica basal (TMB) de 13 pares de gecircmeos monozigoacuteticos e verificaram que
os que tinham lesatildeo neurologica apresentaram TMB menor em relaccedilatildeo aos
saudaacuteveis (1682 kcaldia vs 1854 kcaldia)
22
Da mesma forma Buchholz Mcgillivray e Pencharz (2003) verificaram que
entre os indiviacuteduos com paraplegia o gasto energetico diaacuterio era menor (2072
kcaldia) em comparaccedilatildeo com o recomendado de 2582 kcaldia para adultos
sem paralisia
Na tabela 5 foi possiacutevel identificar que aparentemente as doenccedilas que se
relacionaram com o excesso de peso foram a lesatildeo cerebral e medular e a
esclerose muacuteltipla enquanto que a desnutriccedilatildeo foi mais prevalente nos pacientes
portadores de paralisia cerebral e maacute formaccedilatildeo congecircnita Estudos mostram que
a reduccedilatildeo nos niacuteveis de atividade fiacutesica em decorrecircncia da lesatildeo medular
resulta em diminuiccedilatildeo substancial da massa muscular esqueleacutetica por atrofia bem
como do conteuacutedo mineral oacutesseo ou massa oacutessea e aumento da massa gorda
(MG) subcutacircnea e visceral (NICASTRO et al 2008)
Adicionalmente as consequumlecircncias metaboacutelicas da lesatildeo medular
conjugadas com o niacutevel de atividade fiacutesica reduzido satildeo as principais causas do
aumento da prevalecircncia de diabetes osteoporose doenccedilas cardiovasculares e
respectivos fatores de risco associado agrave lesatildeo medular (KOCINA 1997
NUTRICEK et al 1985)
Tabela 5 Distribuiccedilatildeo percentual do estado nutricional de pacientes neuroloacutegicos segundo o tipo de lesatildeo Satildeo Paulo 2011-2012
Desnutriccedilatildeo
()
Eutrofia
()
Sobrepeso
()
Obesidade
()
Lesatildeo cerebral - - 50 50
Lesatildeo medular - 75 - 25
Paralisia cerebral 25 75 - -
Microcefalia - 100 - -
Doenccedilas do tecido
conjuntivo
- 100 - -
Esclerose muacuteltipla - 667 - 333
Maacute formaccedilatildeo
congecircnita
333 667 - -
Paraplegia - 100 - -
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5 CONCLUSAtildeO
Pode-se concluir a partir dos dados coletados que foi possiacutevel realizar a
avaliaccedilatildeo nutricional destes pacientes neuroloacutegicos com adaptaccedilatildeo de algumas
teacutecnicas para afericcedilatildeo de peso e altura devido ao comprometimento funcional dos
mesmos As medidas antropomeacutetricas e a bioimpedacircncia eleacutetrica permitiram
traccedilar o perfil desses pacientes e constatar a necessidade deste
acompanhamento especialmente no grupo de adultos que apresentou uma
prevalecircncia maior de obesidade de consequentemente maior porcentagem de
gordura corporal
Foi possiacutevel observar que vaacuterias satildeo as complicaccedilotildees apresentadas por
esses pacientes em relaccedilatildeo agrave alimentaccedilatildeo distuacuterbios gastrointestinais e ganho de
peso sendo esta uma populaccedilatildeo que necessita de constante avaliaccedilatildeo e
orientaccedilatildeo na aacuterea nutricional para que possa atingir maior bem-estar e qualidade
de vida
Fica evidenciada tambeacutem a necessidade de trabalhos interdisciplinares no
atendimento a esse grupo de pacientes ressaltando-se a importacircncia do trabalho
em equipe e a relevacircncia dessa abordagem tambeacutem na formaccedilatildeo de futuros
profissionais nos cursos de Fisioterapia e Nutriccedilatildeo
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6 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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22
Da mesma forma Buchholz Mcgillivray e Pencharz (2003) verificaram que
entre os indiviacuteduos com paraplegia o gasto energetico diaacuterio era menor (2072
kcaldia) em comparaccedilatildeo com o recomendado de 2582 kcaldia para adultos
sem paralisia
Na tabela 5 foi possiacutevel identificar que aparentemente as doenccedilas que se
relacionaram com o excesso de peso foram a lesatildeo cerebral e medular e a
esclerose muacuteltipla enquanto que a desnutriccedilatildeo foi mais prevalente nos pacientes
portadores de paralisia cerebral e maacute formaccedilatildeo congecircnita Estudos mostram que
a reduccedilatildeo nos niacuteveis de atividade fiacutesica em decorrecircncia da lesatildeo medular
resulta em diminuiccedilatildeo substancial da massa muscular esqueleacutetica por atrofia bem
como do conteuacutedo mineral oacutesseo ou massa oacutessea e aumento da massa gorda
(MG) subcutacircnea e visceral (NICASTRO et al 2008)
Adicionalmente as consequumlecircncias metaboacutelicas da lesatildeo medular
conjugadas com o niacutevel de atividade fiacutesica reduzido satildeo as principais causas do
aumento da prevalecircncia de diabetes osteoporose doenccedilas cardiovasculares e
respectivos fatores de risco associado agrave lesatildeo medular (KOCINA 1997
NUTRICEK et al 1985)
Tabela 5 Distribuiccedilatildeo percentual do estado nutricional de pacientes neuroloacutegicos segundo o tipo de lesatildeo Satildeo Paulo 2011-2012
Desnutriccedilatildeo
()
Eutrofia
()
Sobrepeso
()
Obesidade
()
Lesatildeo cerebral - - 50 50
Lesatildeo medular - 75 - 25
Paralisia cerebral 25 75 - -
Microcefalia - 100 - -
Doenccedilas do tecido
conjuntivo
- 100 - -
Esclerose muacuteltipla - 667 - 333
Maacute formaccedilatildeo
congecircnita
333 667 - -
Paraplegia - 100 - -
23
5 CONCLUSAtildeO
Pode-se concluir a partir dos dados coletados que foi possiacutevel realizar a
avaliaccedilatildeo nutricional destes pacientes neuroloacutegicos com adaptaccedilatildeo de algumas
teacutecnicas para afericcedilatildeo de peso e altura devido ao comprometimento funcional dos
mesmos As medidas antropomeacutetricas e a bioimpedacircncia eleacutetrica permitiram
traccedilar o perfil desses pacientes e constatar a necessidade deste
acompanhamento especialmente no grupo de adultos que apresentou uma
prevalecircncia maior de obesidade de consequentemente maior porcentagem de
gordura corporal
Foi possiacutevel observar que vaacuterias satildeo as complicaccedilotildees apresentadas por
esses pacientes em relaccedilatildeo agrave alimentaccedilatildeo distuacuterbios gastrointestinais e ganho de
peso sendo esta uma populaccedilatildeo que necessita de constante avaliaccedilatildeo e
orientaccedilatildeo na aacuterea nutricional para que possa atingir maior bem-estar e qualidade
de vida
Fica evidenciada tambeacutem a necessidade de trabalhos interdisciplinares no
atendimento a esse grupo de pacientes ressaltando-se a importacircncia do trabalho
em equipe e a relevacircncia dessa abordagem tambeacutem na formaccedilatildeo de futuros
profissionais nos cursos de Fisioterapia e Nutriccedilatildeo
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6 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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