Estudo da influência de cal hidratada na permeabilidade do ...
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Tratamiento Profiláctico de Sulfato Ferroso y su Efecto en el Valor de la Hemoglobina en Lactantes Sanos de 3 y 4 meses en el Hospital II Vitarte-ESSALUD. Antón Barreto, Javier Oswaldo.
Elaboración y diseño en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central UNMSM
CAPITULO I
PLANTEAMIENTO METODOLÓGICO
1.1 DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA
El Hospital II Vitarte- EsSALUD es considerado cabecera de
Micro-Red de la Zona Este de Lima, teniendo dentro de su
jurisdicción a cuatro hospitales de menor nivel. El distrito de
Vitarte es una zona popular de Lima en que su nivel
socioeconómico es predominantemente C y D.
El Servicio de Pediatría de este Hospital cuenta con un
servicio de hospitalización de 10 camas, 4 consultorios
externos contando con 12 médicos asistentes.
El Servicio de Pediatría atiende en promedio de 80 a 120
pacientes por día en consultorios externos y de 15 a 20
pacientes por Consultorio de Crecimiento y Desarrollo.
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En la actualidad se observa que la mayoría de lactantes no
han recibido un aporte profiláctico de Sulfato ferroso; se
observa así mismo la prolongación de la lactancia materna
hasta incluso más allá del año de edad sin la adecuada
complementación alimentaria.
La demora o fracaso en la ablactancia (alimentación
complementaria) a partir del sexto mes de edad o la
complementación alimentaria con leche evaporada no
modificada, como patrón sociocultural de alimentación,
traerían consigo que el poco depósito de hierro corporal en
esta edad se deplete antes de lo esperado y que se tenga
como consecuencia anemia ferropénica ( IDA= iron
deficiency anemia).
Aunque la prevalencia de IDA en los países industrializados
ha disminuido considerablemente con respecto a las décadas
de los 70 y 80, aún a nivel mundial en países en desarrollo
la prevalencia puede llegar hasta el 50% en niños pre-
escolares(1). La OMS estimó que en 1985 390 millones de
niños menores de 12 años, en los países con escaso
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desarrollo tecnológico, padecían IDA (1)(2)(3). Esta realidad
se puede extrapolar a la nuestra, teniendo que prevenirse
esta problemática .
Ya desde los dos meses de edad, 13.3% pueden ser
deficientes de fierro, lo que les resultaría insuficiente para los
cambios fisiológicos del primer año de vida, como la
velocidad de crecimiento, la edad de ablactación,
dependencia del fierro en la dieta y patrón sociocultural de la
alimentación(4).
Aunque la determinación de la hemoglobina no es óptima
para identificar a niños con deficiencia de hierro o hierro
deficientes sin anemia, su valor es importante para la
detección de esta enfermedad prevenible(5)(6).
Toma importancia entonces la existencia de pacientes que
pueden tener valores de hemoglobina dentro de límites
normales pero que son deficientes de hierro y que podrían
pasar inadvertidos exponiéndose a las complicaciones a
futuro.
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Es por ello que de no tomarse las medidas correctivas que
solucionen la problemática antes descrita, la prevalencia de
niños con IDA se incrementará con los potenciales trastornos
de la conducta, comportamiento y desarrollo psicomotor a
futuro que se pueda adquirir(7)(8)(9)(10).
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
a)Problema General:
¿Cómo influye el tratamiento profiláctico precoz de sulfato
ferroso en el valor de la hemoglobina del lactante sano
menor en el Hospital II Vitarte-ESSALUD?
b)Problemas Específicos:
¿ Cómo influye el tratamiento profiláctico con sulfato ferroso
en el valor de la hemoglobina en lactantes sanos de 3
meses?.
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¿Cómo influye el tratamiento profiláctico con sulfato ferroso
en el valor de la hemoglobina en lactantes sanos de 4
meses?
1.3 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
1.3.1 Objetivo General:
Conocer cómo influye el tratamiento profiláctico
precoz del sulfato ferroso en el valor de la
hemoglobina en lactantes sanos menores en el
Hospital II Vitarte-ESSALUD.
1.3.2 Objetivos Específicos:
a)Conocer cómo influye el tratamiento profiláctico de
sulfato ferroso en el valor de hemoglobina en los
lactantes de 3 meses de edad.
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b)Conocer cómo influye el tratamiento profiláctico de
sulfato ferroso en el valor de la hemoglobina en
lactantes de 4 meses de edad.
1.4 HIPÓTESIS DE LA INVESTIGACIÓN
1.4.1 Hipótesis General
El tratamiento profiláctico precoz de sulfato ferroso aumenta
el valor de la hemoglobina en lactantes menores en el
Hospital II Vitarte – EsSALUD
1.4.2 Hipótesis específicas
- El tratamiento profiláctico de sulfato ferroso
aumenta el valor de la hemoglobina en lactantes
sanos de 3 meses.
- El tratamiento profiláctico de sulfato ferroso
aumenta el valor de la hemoglobina en lactantes
sanos de 4 meses.
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1.5. VARIABLES DE ESTUDIO
1.5.1. Variable Independiente
“X” Sulfato ferroso
1.5.2. Variable Dependiente
“Y” Hemoglobina.
Sub-variables
Y1 Alto : Hb >14
Y2 Normal : Hb 9 – 14 g/dl
Y3 Bajo : Hb <9 g/dl
1.5.3. Operacionalización de Variables
“X” SULFATO FERROSO :
Sal ferrosa hidratada que contiene 20% de hierro, cuya
absorción es tres veces mejor que la férrica. Es el más
económico de los preparados de hierro siendo el más
adecuado para tratar la deficiencia de hierro.
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Viene en la presentación jarabe en una concentración de
15 mg/ 5 ml de hierro elemental.
“Y” HEMOGLOBINA
Es el componente eritrocitario más abundante, siendo una
proteína que contiene hierro sobre todo en el grupo hemo.
La hemoglobina se relaciona con la eritropoyesis y la medida
de su concentración en sangre se usa comúnmente para
determinar anemia.
1.6. TIPO DE ESTUDIO
De acuerdo a los propósitos de la investigación y la
naturaleza de los problemas planteados se empleó para el
desarrollo del presente trabajo el siguiente tipo de
investigación:
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Investigación Clínica Aplicada:
El presente estudio es Clínico Aplicado en razón que se utilizó
conocimientos sobre anemia ferropénica, hemoglobina y
sulfato ferroso y se aplicó tratamiento preventivo con el fin
de evitar valores bajos de Hemoglobina y la depletación de
la reserva de hierro corporal.
1.7. Diseño de Investigación
En la presente investigación se empleó el Diseño
Experimental con Pre-Prueba – Post-prueba comparado
con grupo control.
El diseño se diagramó como sigue:
G1 01 X1 02
G2 03 X2 04
G3 05 --- 06
G4 07 --- 08
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G1 (Grupo experimental – 3 meses de edad)
G2 (Grupo experimental - 4 meses de edad)
G3 (Grupo control – 3 meses de edad)
G4 (Grupo control - 4 meses de edad)
01 (Pre-prueba – Grupo experimental 3 meses de edad)
03 (Pre-prueba- Grupo experimental 4 meses de edad)
05 (Pre-prueba – Grupo de control 3 meses de edad)
07 (Pre-prueba – Grupo control 4 meses de edad)
X1 (Estímulo - Grupo experimental 3 meses de edad)
X2 (Estímulo – Grupo experimental 4 meses de edad)
--- (Ausencia de estimulo)
02 (Post-prueba – Grupo experimental 3 meses de edad)
04 (Post-prueba – Grupo experimental 4 meses de edad)
06 (Post-prueba - Grupo control 3 meses de edad)
08 (Post-prueba – Grupo control 4 meses de edad)
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1.8. Muestra de Estudio
La prueba no probabilística en estudio estuvo constituida
por 68 lactantes de 3 y 4 meses de edad los cuales fueron
distribuidos de la siguiente manera:
Grupo experimental – 3 meses de edad : 16
Grupo experimental – 4 meses de edad : 11
Grupo control – 3 meses de edad : 18
Grupo control – 4 meses de edad : 23
La muestra en estudio fue no probabilístico dado que en
este caso la selección de los elementos de la muestra no se
fundamentó en la teoría matemático-estadístico sino
básicamente en el criterio del investigador.
Así mismo el tipo de muestreo no probabilístico utilizado fue
el opinativo ya que la selección de los elementos de la
muestra se basó en la opinión del investigador que los
escogió, teniendo en cuenta que dichos elementos
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seleccionados fueron los más típicos de la población de la
cual se obtuvo.
1.9. CRITERIOS DE SELECCIÓN DE LA MUESTRA
1.9.1 Criterios de Inclusión
- Lactantes sanos de 3 y 4 meses de edad.
- Nacido de edad gestacional mayor de 37 semanas.
- Nacido con peso mayor de 2500 gramos.
- Alimentación con leche materna exclusiva.
- Alimentación con leche mixta (fórmula
maternizada).
1.9.2. Criterios de Exclusión:
- Nacido con edad gestacional menor de 37
semanas.
- Peso al nacer menor de 2500 gramos.
- Efecto de fototerapia por cualquier etiología.
- Sepsis neonatal.
- Fiebre mayor de tres días.
- Uso antibióticos por vía oral o parenteral.
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- Alimentación a base solo de leche evaporada.
- Estado febril al momento.
- Historia de pérdida de sangre.
- Examen clínico que comprometa el sistema
hematopoyético.
- Datos que alteran los índices hematológicos.
- Hemoglobina <8 g/dl.
- Hemoglobina >14 g/dl.
1.10. TÉCNICA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
En la presente investigación se utilizó la técnica de:
a) Anamnesis a la madre
b) Examen clínico
c) Análisis de Laboratorio con máquina electrónica
1.11. PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
En el desarrollo del estudio se siguió el siguiente proceso:
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a) Autorización de la Jefatura de Medicina por el trabajo de
Investigación.
b) Coordinación con las enfermeras encargadas de
Inmunizaciones en la captación de los lactantes de 3, 4
y 6 meses de edad.
c) Autorización de la madre por el estudio que se va a
realizar en su menor hijo.
d) Información sobre la prueba de laboratorio.
e) Orden y toma de muestra en el Laboratorio.
f) Cita a la madre para darle conocimiento del resultado de
laboratorio entre las 24 a 72 horas.
g) Información de la madre de resultados de laboratorio.
h) Prescripción de sulfato ferroso según orden establecido
para el estudio.
i) Cita al mes para control de crecimiento y desarrollo
y recabar información sobre el cumplimiento de toma de
sulfato ferroso.
j) Cita a todos los lactantes para el sexto mes de edad.
k) Información a la madre del último control de
hemoglobina.
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l) Uso de sulfato ferroso a todos los lactantes que no
recibieron ésta a partir del sexto mes, y aquellos que
tienen riesgo de presentar anemia a pesar de profilaxis.
m) Información final a la madre y consejería de alimentación.
n) Recolección final de resultados,
o) Elaboración estadística e informe final.
1.12. PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS
En el presente estudio se utilizó la estadística descriptiva,
así como la técnica de la T de Student para la prueba de la
Hipótesis a través del software SPSS 99.
En un inicio se hizo las comparaciones entre cada subgrupo
para ver diferencias de hemoglobina.
Para mayor confiabilidad estadística se hizo las
comparaciones de las variaciones estadísticas tanto en el
grupo de 3 y 4 meses comparando tanto el grupo
experimental frente al grupo control.
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1.13. ESTIMULO EXPERIMENTAL
Después de la selección del paciente para el grupo
experimental que fue de manera intercalada según orden
de llegada a consultorio y según grupo de edad al que
correspondió, y previa toma del Pre-Test, se prescribió el
sulfato ferroso a la dosis de 1mg/kg/d ó 7.5 mg/d por un
mes en una sola dosis a las 7:00 horas en ayunas.
A la madre se le informó de las reacciones secundarias que
pueda presentar el fármaco como en el caso que el lactante
no lo tolere el medicamento, la madre lo podrá diluir en
agua de anís para su administración.
Se dio cita mensualmente para determinar el uso del
fármaco y mantenerlo al paciente en el estudio, a través del
consultorio de crecimiento y desarrollo.
Al 6to meses de edad, a todos sin excepción, se controló su
Hb (Post-test) para compararlos con el Pre-Test entre el
grupo experimental y control.
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1.14. EVALUACIÓN DEL PROBLEMA
La presente investigación es conveniente por las siguientes
consideraciones:
El estudio servirá para ampliar el conocimiento de la
relación sulfato ferroso - hemoglobina y optimizar la
prevención primaria de la anemia ferropénica en lactantes.
En el aspecto social el estudio contribuirá a mejorar la
relación del niño con su entorno, dado que el tratamiento
preventivo evitará trastornos de la conducta,
comportamiento y desarrollo psicomotor a futuro.
Así mismo el trabajo ayudará a que el médico cumpla con la
recomendación de la prevención primaria con sulfato
ferroso a temprana edad. Así mismo se podrá sugerir ideas,
recomendaciones o hipótesis a futuros estudios.
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1.14. JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA DEL PROBLEMA
El sulfato ferroso es importante para la prevención primaria
y secundaria de la anemia ferropénica.
Se estima que actualmente en el Servicio de Pediatría del
Hospital II Vitarte-ESSALUD un apreciable porcentaje de
lactantes menores no reciben dosis profiláctica de sulfato
ferroso. Este hecho ha generado diversos cuestionamientos
del investigador sobre la relación sulfato ferroso-
hemoglobina , prevención de anemia y los efectos sobre
la salud integral del lactante.
Así, se ha considerado trascendente estudiar dicha relación
con el propósito de analizar el rol que en la salud del niño
desempeña un fármaco tan relevante como el sulfato
ferroso.
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La investigación planteada ayudará, entre otros aspectos,
a conocer la relación entre las variables en estudio y el
beneficio del uso precoz del sulfato ferroso en lactantes de
3 meses sobre las reservas de hierro como preventor de
anemia a futuro.
Así mismo proporcionará información que será útil para la
comunidad médica sobre cómo mejorar de modo eficaz la
prevención primaria de la anemia ferropénica.
Por otra parte, la investigación contribuirá a contrastar con
datos del Hospital II Vitarte-ESSALUD, los datos
encontrados en otros centros hospitalarios.
1.16. LIMITACIONES
Aunque el captar un número de lactantes de manera
apreciable no es un impedimento, los primeros pasos del
trabajo de investigación como es el consentimiento de la
madre para el ingreso al trabajo de investigación, sobre
todo en la toma de muestra de hemoglobina, resultaba el
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primer obstáculo. Los que se rehusaban o no cumplían con
la orden de laboratorio, se les volvía a captar al siguiente
mes puesto que algunos habrían cumplido 4 meses de
edad.
Otra limitación importante es el horario de toma de
muestras. En el hospital donde se hizo este trabajo, éstas
se toman entre las 6 y 7 horas de la mañana, que para
algunas madres no les resultaba conveniente.
La cita para los resultados es otro obstáculo, por las filas
que se forman o los cupos que se topaban de antemano
que hacían que las madres desistan al seguimiento.
Otra limitación es en sí la forma de presentación del sulfato
ferroso que en este caso era jarabe, que tiene un sabor
muy dulce que a ciertos lactantes no lo aceptaban, por lo
que la estrategia fue el mezclarlo con media onza de agua
de anís.
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Las intercurrencias infecciosas que tenían algunos lactantes
que se iban descartando del estudio o que tenían controles
por sus afecciones.