Capítulo 1

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Planos de tratamiento

Con respecto a la planificación de la terapia, en este tema no podremos ser exhaustivos, sino que se buscará poner en evidencia los problemas inheren-tes a la selección entre prótesis tradicional y prótesis sobre implantes.Un manejo correcto del argumento debe partir del análisis de las causas más frecuentes de fracaso de la prótesis tradicional. La literatura de los años ochenta y noventa subraya que los fracasos protésicos ocurren con frecuencia creciente a partir de los 10 años de su cementación con un porcentaje cerca-no al 10%. Un análisis más reciente realizado por Walton (2002) muestra que los fracasos a los 10 años están siempre alrededor del 10%. Según los datos más recientes, a los 10 años la posibilidad de éxito es del 89%, la probabilidad de supervivencia es del 71%, el riesgo de caries y enfermedad periodontal es del 2,6%, el riesgo de decementación es del 6,4%, el riesgo de fractura de la talla es del 2,1%, mientras el riesgo de fractura de la prótesis es del 3,2%.Con estos datos, por tanto, es imposible eliminar las fallas, mientras lograr minimizarlas da un buen resultado.Las causas más frecuentes de fracaso son (Figs. 1.1-1.6):• Los procesos cariosos y la decementacion;• Las endodónticas;• Las periodontales;• Las estéticas (fracturas de la cerámica);• Las técnicas (fracturas de la estructura metálica).

Causas de fracaso

La caries y la decementación

Las causas de la caries en la talla y de la decementación, que no son fácil-mente diferenciables una de la otra, son variadas. Para minimizar la caries es fundamental una correcta higiene oral y la precisión (este último argumento se profundizará en el capítulo correspondiente a las líneas terminales de las coronas).Además de la curación real, es importante valorar los riesgos ligados al pa-ciente empleando sistemas como el Cambra (Caries Management By Risk

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Fig. 1.1 Tallas cariadas.

Fig. 1.2 Filtraciones marginales.

Fig. 1.3 Prótesis, per-dida por enfermedad periodontal.

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Fig. 1.4 Fractura de la cu-bierta en porcelana.

Fig. 1.5 Fractura radicular.

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Assessment), un programa que se basa en la determinación del riesgo de caries (para los detalles se envían pruebas específicas).Para la decementación se debe recordar el trabajo fundamental de John Sil-ness, el cual evidencia que la retención (aunque sería mejor decir estabili-dad) depende del área que se opone a la rotación de la corona sometida a la carga oclusal. Ésta aumenta a mayor altura de la talla y entre más paralelis-mo exista entre las paredes (Fig. 1.7).Al formular el plano de terapia se debe recordar que si las tallas naturales disponibles no tienen la altura suficiente (cerca a los 4 mm) y no son modificables en su altura, es mejor tomar en con-sideración el uso de una pró-tesis sobre implantes.En el caso de presencia de dos tallas contiguas, su unión no mejora la retención, podría empeorar también el ajuste marginal. La decementación será inevitable en el caso de estructuras metálicas que ten-gan inclinación: la unión in-necesaria de las tallas produce la posibilidad de inclinación (Fig. 1.8).

Fig. 1.6 Fractura de la estructura metálica.

Fig. 1.7 El esquema representa el área de Silness (en verde).