Capilaroscopia de la teorie la practica - · PDF filereumatologie, medicinainterna,...
Transcript of Capilaroscopia de la teorie la practica - · PDF filereumatologie, medicinainterna,...
Date Date generalegenerale
Este infiintata in octombrie 2004 Medici incadrati pe sectie:
- Magda Parvu- Cristina Sava- Monica Ghita
Patologia ingrijita este de profil reumatologic Colaborare buna cu alte sectii din spital in special
dermatologie si ortopedie
DotariDotari sisi serviciiservicii medicalemedicale acordateacordate Capilaroscopie (Stereomicroscop Olympus) (donatie) – Dr.
Magda Parvu
Ecografie musculoscheletala (2 ecografe – Siemens achizitionatprin program de cercetare FP4, Esaote donatie Abbott) – Dr. Cristina Sava, Dr. Monica Ghita
Screening osteoporoza prin metoda QUS falangian(ultrasonografie cantitativa falangiana)(donatie) – Dr. MagdaParvu, As. Alina Moise
Centrul de terapie biologica perfuzabila BIOCARE, (proiectfinantat de firma Schering Plough) – beneficiari sectiilereumatologie, medicina interna, dermatologie
ProiecteProiecte de de cercetarecercetare FP4 in cursFP4 in curs 1. BRIO : Identificarea unui panel de biomarkeri predictiv pentru evolutia
bolilor reumatice de tip inflamator in cursul tratamentului imunosupresor cu obiectivele:
Identificarea unui panel de biomarkeri optimi pentru monitorizarea procesului inflamator si a degradarii cartilaginoase si osoase in boli reumatice de tip inflamator (PR, artrita psoriazica, SA) in cursul tratamentului imunosupresor selectiv si neselectiv
Corelarea raspunsului terapeutic clinic (evaluat printr-un set complex de parametrii) cu nivelul biomarkerilor si identificarea biomarkerilor care sa reflecte cel mai bine evolutia clinica
Genotiparea HLA-DR si DQ a pacientilor cu boli reumatice de tip inflamator si corelarea genotipului cu raspunsul terapeutic
Verificarea capacitatii elementelor cercetate de a prezice evolutia sub untratament biologic sau non-biologic.
ProiecteProiecte de de cercetarecercetare FP4 in cursFP4 in curs
2.DEMETRA: Dezvoltarea unor metode inovatoare de cercetare a mecanismelor de actiune si de evaluare precoce a toxicitatii terapiilor imunosupresoare in unele boli reumatice autoimune cu obiectivele:
Identificarea unui set de parametrii noi biochimici, imunologici si farmacologici pentru evaluarea profilului de actiune a medicamentelor imunosupresoare
Evaluarea precoce a toxicitatii si fundamentarea terapiilor individualizate
Analiza corelatiilor dintre dinamica statusului imun, evolutia clinica/biologica a pacientilor, toxicitatea si farmacocinetica medicamentelor.
CapilaroscopiaCapilaroscopia de la de la teorieteoriela la practicapractica medicalamedicala
Magda PârvuSectia Reumatologie
Spitalul clinic “Colentina”Bucuresti
CapilaroscopiaCapilaroscopia
Tehnica de evaluare a modificarilor morfologiceale patului vascular (capilar) prin examinareaacestuia la nivelul pliului unghial.
Aceasta se completeaza (cand este posibil) cu tehnici de evaluare dinamica a microcirculatieiprin injectare de Na fluoresceina sau verdeindocianin.
De De cece impact impact interdisciplinarinterdisciplinar??
Medicina internaReumatologie
CardiologieDiabet
Dermatologie Neurologie
Boli colagen vasculareSAFL
BurgerDiabet
MetodeMetode de de examinareexaminare Oftalmoscop
Microscop optic conventional
Stereomicroscop (suficient in practica clinicapentru diagnostic si prognostic)
Videomicroscop (ideal in clinica, necesar pentrucercetare).
OftalmoscopOftalmoscop
AVANTAJE
Ideala “pe teren”pentru orientare rapida
DEZAVANTAJE
Tehnica aproximativa
Limitata ca sensibilitate
StereomicroscopStereomicroscop
AVANTAJE
Vizualizare buna atat la magnitudine mica cat sicrescuta.
Inregistrare fotograficasi prelucrare digitala pecalculator.
DEZAVANTAJE
Training mai lung al examinatorului.
Importanta unghiului de lumina (45o) ptr a nu dareflexie si a presiuniiexercitate de examinatorpe degetul pacientului.
VideomicroscopVideomicroscop AVANTAJE
Manuire facila. Rezolva problema
iluminatului. Poate fi efectuat si in alte
zone (picior, buze, altemucoase).
Timp scurt de examinare. Prelucrare digitala.
DEZAVANTAJE
Cost crescut al echipamentului.
CapilaroscopiaCapilaroscopia in in spitalulspitalul““ColentinaColentina””
Se efectueaza cu urmatorul echipament: Stereomicroscop Olympus SZ61 Sursa de lumina rece Olympus KL1500LCDMonitor JVC TM – A14PN Camera digitala Olympus C – 5060 wide zoom Calculator sistem Pentium 4Monitor Hansol 17” Imprimanta Canon IP3000 PIXMA Program utilizat pentru prelucrare PhotoImapact 7
Mod de Mod de examinareexaminare Se examineaza toate degetele (ideal) la nivelul
pliului unghial.
Vizibilitate buna deget IV si V.
Se utilizeaza ulei de cedar sau parafina (glicerina).
Iluminare la 45o, temperatura calda si constanta a camerei.
A se evita presiune pe degetul pacientului.
De De cece pliulpliul unghialunghial??
Este accesibil.
Prezinta capilarele paralele cu suprafata pielii.
IndicatiileIndicatiile capilaroscopieicapilaroscopiei Sindrom Raynaud (primitiv ? secundar ?).
Ulcere digitale (SSP, Bürger).
Tegumente ingrosate (SSP, fasciita cu eozinofile, morphea).
Boli colagen vasculare (DPM, PR, LES, SAFL).
Diabet zaharat.
RaportRaport capilaroscopiccapilaroscopic
Transparenta pielii Edem pericapilar Densitatea capilarelor Plex venos subpapilar Dispozitia capilarelor la nivelul pliului unghialMorfologia capilarelor Ramificatii (neoangiogeneza) Hemoragii Depozite de hemosiderina
ExamenExamen normalnormal 7-9 sau 9-13 anse capilare/mm
Dispozitie regulata, paralela cu pielea
In forma de “U” sau “ac de par”
Raport ansa eferenta (venulara)/aferenta(arteriolara) < 2/1
Plex venos subpapilar in general vizibil
AnseAnse dilatatedilatate
Diametrul >20μm SSP Raynaud DM diabet acrocianoza
M.P & O.C - Colectie personala
AnseAnse ramificateramificate((neoangiogenezaneoangiogeneza))
Foarte tortuoase Anse elongate Capilare subtiri
interconectate SSP DM Diabet Psoriazis
M.P & O.C – colectie personala
ReducereaReducerea nr de nr de capilarecapilare(SSP, Burger)(SSP, Burger)
Patologic Normal
M.P & O.C – colectie personala M.P & O.C – colectie personala
RaynaudRaynaud primitivprimitivAcrocianozaAcrocianoza
Tortuozitate Anse dilatate
regulat Ectazii,
microanevrisme Plex venos
subpapilarvizibil
HemoragiiM.P & O.C – colectie personala
SclerodermieSclerodermie (SSP)(SSP)
Edem papilar Anse dilatateMegacapilare Distrofii Neoangiogeneza Trei (3) stadii capilaroscopic:
- precoce (early)- activ (active)- tardiv, inactiv (late)
SSP SSP -- precoceprecoce
Megacapilare Hemoragii Fara pierderi
capilare Edem
pericapilar
M.P & O.C – colectie personala
SSP SSP -- activactiv
Megacapilare Hemoragii Zone avasculare dar
moderate Edem pericapilar
M.P & O.C – colectie personala
SSP SSP –– tardivtardiv, , inactivinactiv
Megacapilareputine
Culoare alba datreflexiei luminiipe tesut fibros
Zone avasculare Neoangiogeneza
M.P & O.C – colectie personala
Dermato/polimiozitaDermato/polimiozita (DM/PM)(DM/PM) Megacapilare fara
pierderi capilare
Hemoragii
Edem pericapilar
Neoangiogeneza
Nu se coreleaza cu activitatea bolii saumalignitate
M.P & O.C – colectie personala
LES LES \\ PRPR
Variate darnepatognomonice
Ansealungite,subtiate
Tortuozitati Plex venos
subpapilar vizibil Hemoragii “in
aschie” Flux sanghin
segmentat M.P & O.C – colectie personala
SAFLSAFL Hemoragii lineare “in pieptene”
Depozite de hemosiderina cu dispozitie liniara siparalela cu pliul unghial
Diametrul capilar mai mic
Densitate capilara normala
Velocitate sanghina normala
LimiteleLimitele capilaroscopieicapilaroscopiei
Sunt doua:
- dependente de tehnica.
- dependente de investigatie in sine.
DependenteDependente de de tehnicatehnica ARTEFACTE
Murdarie
Leziuni traumatice
Resturi de oja
IMAGINI DIFICILE DATE DE:
Pozitie vicioasa a mainii. Orientare proasta a luminii. Cantitate crescuta de ulei
(reflex crescut). Aer intre piele si ulei. Presiunea exercitata de
examinator pe degetulpacientului (false zone avasculare).
Lipsa de experienta, timp si rabdare!!
DependenteDependente de de investigatieinvestigatie in in sinesine
Capilaroscopia ca si metoda de investigatiepoate confirma un diagnostic in prezenta unuisemn clinic izolat (exp sindrom Raynaud ca sidebut precoce de SSP in absenta altormodificari clinice si de laborator).
Examenul capilaroscopic cvasi/normal, izolat, NU exclude un diagnostic clinic!!