HOSPITAL GENERAL DE ZACATLANSERVICIO DE MEDICINA PREVENTIVA

PREVENCION DE INFECCIONES NOSOCOMIALES

DRA. ELIA FLORIBEL BARRETO FLORESRESP. MEDICINA PREVENTIVA

INFECCIONES NOSOCOMIALES

En general, se define como Infección Nosocomial (IN) u Hospitalaria (IH) a toda infección adquirida durante la hospitalización y que no estaba presente o incubándose al momento del ingreso del paciente.

Sin embargo, se considera igualmente como infección hospitalaria cualquier infección adquirida por miembros del personal de la salud, por estudiantes en prácticas o por visitantes durante su estadía en una institución hospitalaria.

A nivel mundial, la incidencia global de las IN varía enormemente de una institución a otra (de 3% a más de 25%), dependiendo del tipo de clínica u hospital (universitario o no), del número de camas y de especialidades, y del tipo de pacientes atendidos. La tasa de mortalidad puede aumentar entre 1% y 4% cuando se adquiere una IH.

Los tipos de infección hospitalaria más frecuentes son las de heridas quirúrgicas (19.50%), sepsis (18.46%) e infección respiratoria excluída la neumonía.

A pesar de la aparente normalidad con la cual, en toda institución de salud, se diagnostican y tratan los diversos casos de IN, los mismos representan un problema que afecta seriamente tanto a los pacientes involucrados y/o a sus familiares, como a los miembros de la comunidad hospitalaria: médicos, enfermeras (os) u otros, e influye enormemente sobre la economía de las diversas instituciones y de la comunidad en general.

Los gastos directos ocasionados por las infecciones nosocomiales representan cantidades que llevan a los directivos de hospitales a implementar todas las medidas necesarias para la prevención del mayor número posible de infecciones.

La incidencia y/o la gravedad de los distintos casos que se registran en cada centro obligan a un análisis detallado de la situación, con objeto de controlar o minimizar el problema a través de las medidas apropiadas.

EPIDEMIOLOGIA

ESTADISTICAS DEL H.GRAL. ZACATLAN

ENERO

FEBRERO

MARZO

ABRIL

MAYO

JUNIO

JULIO

AGOSTO

SEPTIEM

BRE

OCTUBRE

NOVIE

MBRE

DICIE

MBRE

TOTAL

0

2

4

6

8

1 10 0

21

0 0 0

3

0 0

8

NUMERO DE IN REGISTRADAS 2009

ENERO

FEBRERO

MARZO

ABRIL

MAYO

JUNIO

JULIO

AGOSTO

SEPTIEM

BRE

OCTUBRE

NOVIE

MBRE

DICIE

MBRE

TOTAL

0

4

8

12

16

20

0 0 0 13

1 0 0

5 5 41

20

NUMERO DE IN REGISTRADAS2010

62.5%12.5%

25 %

SSGANEUMONIAINF. HERIDA

TIPO DE INFECCION NOSOCOMIAL

55%

6.67%

6.67%

26.7%

SEPSISPIELONEFRITISINFECCION PUERPERALINF. HERIDA

TIPO DE INFECCION NOSOCOMIAL

En muchas ocasiones, están involucrados microorganismos altamente resistentes a los antibióticos comúnmente utilizados o microorganismos presentes en fuentes o reservorios hospitalarios.

Las infecciones están estrechamente asociadas a una intervención quirúrgica o a la realización de un procedimiento que implica la colocación de un “cuerpo extraño” (prótesis, catéteres o sondas.)

Determinadas condiciones o patologías favorecen la adquisición de una infección nosocomial (edades extremas, enfermedades subyacentes como diabetes mellitus, inmunosupresión, etc.).

CARACTERISTICAS DE LOS CASOS DE IN

La vigilancia continua de los casos permite establecer la etiología predominante en un servicio, un departamento o un área específica, y contribuye al desarrollo de estrategias destinadas a minimizar los riesgos.

En la mayoría de los pacientes hospitalizados, medidas específicas sencillas como la higiene oportuna de las manos, asepsia garantizada durante determinados procedimientos, antibioticoterapia profiláctica según protocolos vigentes, etc. son las que permiten prevenir que dichos pacientes se infecten.

CARACTERISTICAS DE LOS CASOS DE IN

PROGRAMAS DE PROMOCIÓN DE LA SALUD

El papel primordial de todo programa de control de infecciones es prevenir las IN de manera rutinaria, protegiendo así a los pacientes, los trabajadores de la salud, y los visitantes.

El índice de infección hospitalaria representa una medida de evaluación y clasificación de la excelencia en la prestación de salud de las instituciones hospitalarias.

INVESTIGACIÓN DE BROTES HOSPITALARIOS

BROTE: El aumento inusual en el número de casos de infecciones hospitalarias en un servicio, o dos o más casos relacionados epidemiológicamente, de aparición súbita y diseminación localizada en un espacio específico.

Motivar la pronta identificación de la(s) fuente(s) y de los mecanismos de transmisión, de modo de establecer las medidas de control y prevenir futuros casos similares.

El estudio de un brote de IN debe ser realizado por un equipo multidisciplinario constituido y/o coordinado por la Comité de Control de Infecciones Nosocomiales (CODECIN).

Las diversas actividades deben desarrollarse de manera secuencial, de modo de obtener resultados efectivos y fidedignos.

CLASIFICACION DE LAS IN

CLASIFICACION

INFECCION DEL SITIO QUIRURGICO

Cualquier secreción purulenta, absceso o celulitis difusa en el sitio de la intervención quirúrgica en el curso de un mes posterior a la

cirugía.

INFECCION URINARIA

Cultivo de orina con resultados positivos, con o sin síntomas clínicos.

INFECCION RESPIRATORIA

Síntomas respiratorios con manifestación de por lo menos dos de los siguientes signos durante la hospitalización: tos, esputo

purulento, nuevo infiltrado en la radiografía del tórax compatible con infección.

INFECCION DE SITIO DE

INSERCION DE CATETER

Inflamación, linfangitis o secreción purulenta en el sitio de inserción del catéter.

SEPTICEMIA Fiebre o calofríos, y por lo menos un cultivo de sangre con resultados positivos.

ENDOMETRITIS

INFECCIONES NOSOCOMIALES NEONATALES

Las Infecciones nosocomiales neonatales son de difícil diagnóstico y no es fácil distinguir entre una exposición durante la gestación o posterior a ésta.

Las fuentes probables de infección son: la madre, el personal de salud, otros recién nacidos y el contacto con material contaminado (termómetros, transductores y equipos de reanimación).

DE ACUERDO AL ORIGEN

DE ORIGEN MATERNO: Infección intrauterina que aparece en las

primeras 48 hs.

DE ORIGEN HOSPITALARIO: infección post-parto que aparece

después de las 48 hs.

DE ACUERDO AL TIEMPO DE INICIO

DE INICIO MUY TEMPRANO: en las primeras 24hs de vida.

DE INICIO TEMPRANO: de 24 horas a 7 días.

DE INICIO TARDIO: después del octavo día.

MEDIDAS DE PREVENCIÓN

MEDIDAS GENERALES

HIGIENE DE MANOS

PROTECCIÓN DE BARRERA

MEDIDAS DE AISLAMIENT

O

HIGIENE HOSPITALARIA

ESTERILIZACIÓN Y DESINFECCIÓN

TRATAMIENTO ADECUADO DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIO

S

USO RACIONAL DE

ANTIBIÓTICOS

MEDIDAS GENERALES

Las medidas generales están destinadas a evitar riesgos de exposición biológica de los trabajadores de la salud frente a la creciente prevalencia de las infecciones producidas por el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) o los virus de la hepatitis B y C.

Dichas medidas son medidas estándar para minimizar el riesgo de la transmisión de cualquier tipo de microorganismos, del paciente al trabajador de salud y viceversa, y de un paciente, a través del trabajador de salud, a otro paciente.

Estas precauciones deben ser usadas con todos los pacientes y en todo momento.

Los elementos a tomar en cuenta para la aplicación de las precauciones estándar son:

MEDIDAS GENERALES

HIGIENE DE MANOS

USO DE EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL•Guantes, cubre bocas o mascarilla, gorro, lentes de seguridad, bata, y botas para el calzado).

PREVENCION DE ACCIDENTES CON PUNZOCORTANTES

MANEJO DE OBJETOS CONTAMINADOS POR EL PACIENTE•Equipos y dispositivos médicos, ropa de cama y desecho intrahospitalario

EN GENERAL, PARA EL PERSONAL DE LA SALUD, DEBEN CONSIDERARSE ESTÁNDARES DE HIGIENE Y CUIDADO PERSONAL •El cabello recogido, los zapatos cerrados y cómodos, evitar accesorios como anillos, pulseras y aretes, las uñas deben estar cortas y sin esmalte.

HIGIENE DE MANOS

Es el conjunto de métodos y técnicas que remueven, destruyen y reducen el número y la proliferación de los microorganismos sobre las manos.

LA HIGIENE DE LAS MANOS ES LA MEDIDA MÁS IMPORTANTE Y EFECTIVA DE PREVENIR INFECCIONES HOSPITALARIAS

Los objetivos de la higiene de las manos son: a. Disminuir el desarrollo de la flora transitoria o contaminante y b. Reducir la flora residente.

Debe realizarse higiene de las manos en las siguientes situaciones: 1) Antes del contacto directo con el paciente2) Antes de una tarea antiséptica o manipular un dispositivo invasivo a pesar

del uso de guantes3) Después del contacto con fluidos o secreciones corporales4) Después del contacto con el paciente5) Después del contacto con objetos en el entorno del paciente

MOMENTOS PARA LA HIGIENE DE MANOS

Antes del contacto con el paciente

Antes de realizar una tarea aséptica

Después del contacto con el paciente

Después del riesgo de exposición a líquidos corporales

Después del contacto con el entorno del paciente

PROTECCIÓN DE BARRERA

Los guantes, los cubrebocas o mascarillas y las gafas son barreras y deben utilizarse para proteger a los trabajadores de la salud.

Siempre que se realicen procedimientos que impliquen contacto con sangre, líquidos corporales, piel no intacta, mucosas, superficies contaminadas con sangre o secreciones y punciones venosas, se debe hacer uso de los guantes.

Cuando se realicen procedimientos que puedan llevar a la exposición de gotas de sangre o líquidos corporales, aerosoles o salpicaduras, debe utilizarse mascarilla y gafas.

MEDIDAS DE AISLAMIENTO

En el ambiente hospitalario, las medidas de aislamiento tienen por finalidad prevenir la transmisión de microorganismos desde los pacientes colonizados o infectados a las personas susceptibles incluyendo pacientes, personal de la salud, visitantes, etc.

El aislamiento de los pacientes debe realizarse en casos estrictamente necesarios de acuerdo a las características del agente etiológico y de las vías de transmisión.

Tipos de tarjetas de aislamiento:

PRECAUCIONES ESTANDAR AISLAMIENTO DE CONTACTO AISLAMIENTO RESPIRATORIO POR GOTITAS AISLAMIENTO RESPIRATORIO AEREO PACIENTES INMUNOSUPRIMIDOS

HIGIENE HOSPITALARIA

La higiene hospitalaria, concepto que abarca una amplia diversidad de áreas, equipos, materiales y procedimientos, representa uno de los pilares fundamentales del control de las infecciones hospitalarias.

En cualquier institución hospitalaria, la limpieza tiene como finalidad la eliminación de la suciedad visible e invisible, con especial énfasis en la eliminación de la mayor cantidad posible de microorganismos. Se debe cuidar que la misma no se convierta en la fuente de gérmenes.

El objetivo anterior se logra mediante el uso de suficientes materiales limpios y secos, al iniciar las actividades de limpieza, de modo de evitar contaminaciones cruzadas entre los diversos ambientes o equipos.

En cualquier área o servicio, debe iniciarse la limpieza en los ambientes o superficies más limpias o menos contaminadas y progresar hacia las menos limpias o más contaminadas, igualmente con la finalidad de evitar contaminaciones cruzadas

En el caso del barrido, en ninguna área hospitalaria se podrá usar escobas, cepillos, etc. para barrer “en seco”. La limpieza siempre deberá realizarse “en húmedo”

ESTERILIZACIÓN Y DESINFECCIÓN

Los continuos adelantos observados tanto a nivel de los equipos médico-quirúrgicos como de los materiales usados para diagnóstico y/o tratamiento de los pacientes obligan a la planificación de las actividades de desinfección y de esterilización de los mismos, para evitar que ocurran errores con graves consecuencias para los diversos usuarios.

El objetivo final único será siempre asegurar que el equipo o material no se convierta en una fuente de infección para el paciente.

TRATAMIENTO ADECUADO DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS

El manejo de los desechos en los hospitales está orientado a reducir la cantidad de los desechos, a la reutilización de los elementos en su forma original (toallas de tela, pilas recargables, etc.) y al reciclaje.

Las fuentes de estos desechos son muy numerosas y los tipos de desechos son variados: restos de alimentos, de medicamentos, fluidos biológicos, gases, desinfectantes, químicos para limpieza, solventes, reactivos, etc.

Es muy importante establecer una clasificación adecuada de los desechos para no mezclar los orgánicos con los inorgánicos o tóxicos.

ENVASADO DE LOS RESIDUOS GENERADOSUna vez que los residuos han sido separados de acuerdo al tipo y estado físico, estos deben ser envasados de acuerdo a la tabla siguiente:

TIPO DE RESIDUOS ESTADO FISICO

ENVASADO/COLOR

PUNZOCORTANTES: Agujas de jeringas, navajas, bisturíes, agujas de sutura, estiletes de catéter. EXCEPTO MATERIAL DE VIDRIO ROTO DE LABORATORIO.

SOLIDOS

Recipientes rígidos de polipropileno ROJO

NO ANATOMICOS: Materiales de curación, empapados de sangre o líquidos corporales

SOLIDOSBolsas de plástico ROJO

MATERIALES DESECHABLES: que contengan secresiones pulmonares de pacientes sospechosos de tuberculosis o enfermedades emergentes.

SOLIDOS

Bolsas de plástico ROJO

PATOLOGICOS: Placentas, partes de tejido humano, partes del cuerpo que no se encuentren en formol.

SOLIDOS

Bolsa de plástico AMARILLA

MUESTRAS PARA ANALISIS DE LABORATORIO: excluyendo orina y excremento.

LIQUIDOSRecipiente hermético AMARILLO

MATERIALES DESECHABLES: usados para el cultivo de agentes infecciosos.

SOLIDOSBolsas de plástico ROJO

FLUIDOS CORPORALES: líquido sinovial, pericárdico, pleural, cefalorraquídeo y peritoneal.

LIQUIDOS

Recipiente hermético ROJO

FUENTES: NOM-087-ECOL-SSA1-2002 Y Guía para el manejo de los RPBI en los institutos y hospitales del sector salud.

USO RACIONAL DE ANTIBIÓTICOS

Cada Hospital debe tener un programa del uso de antibióticos, con el fin de asegurar un sistema económico y eficaz de prescripción de medicamentos para reducir al mínimo la selección de los microorganismos resistentes.

El control de antibióticos solo, no es suficiente para prevenir las infecciones hospitalarias. Cada hospital debe establecer sus propias políticas, de acuerdo a los patrones regionales de sensibilidad microbiana. En general, la política hospitalaria de uso de antibióticos debe comprender:

1. Elaboración de guías y recomendaciones para el uso de antibióticos teniendo presentes los patrones de sensibilidad y resistencia locales.

2. Establecer programas educativos para el uso adecuado de antibióticos incluyendo el uso de antibióticos profilácticos y antibióticos de uso restringido.

3. Control de antibióticos: Se puede realizar mediante la restricción del uso de antibióticos de alto costo o de espectro amplio, la rotación cíclica y la suspensión de los antibióticos iniciados inadecuadamente.

4. Vigilancia de la sensibilidad y resistencia microbiana de los gérmenes locales con el apoyo del laboratorio de microbiología a través de la utilización de métodos estandarizados.

Estrategias clave para la prevención

Prevención de la infección

Diagnóstico y tratamiento eficaces de la infección

Uso acertado de los antimicrobianos

Prevención de la transmisión

Campaña de prevención de la resistencia a los antimicrobianos en los servicios de salud

¡Los medicos tienen la solución en las manos!

CONCLUSIONES

La higiene de las manos continúa siendo la medida más importante en la prevención de las infecciones hospitalarias.

La responsabilidad en la prevención de las infecciones hospitalarias compete a todo el personal que trabaja en el hospital y no solo al Comité de Control de Infecciones Nosocomiales.

La incidencia de infección hospitalaria representa una medida de evaluación y clasificación de la excelencia en la prestación de salud de las instituciones hospitalarias.

Gracias por su atención