Cáncer-laríngeo-1
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8/17/2019 Cáncer-laríngeo-1
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Cáncer laríngeo.
Respiración y deglución prevalecen por sobre la fonación en un
comienzo (hemilaringectomias). Cáncer oral, faríngeo, laríngeo, de tiroides, senos paranasales y de
glándulas salivales. actores de riesgo! " alcohol y tabaco
" #oco consumo de alimentos ricos en vitaminas." R$%, R&.
Cáncer de laringe! entre ' a veces más en hombres *ue en mu+eres.
Clasifcación según sitio de origen:
• e enfoca el tipo de cirugía cáncer irradiado en toda la laringe
laringectomia total.• upraglotico! epiglotis, aritenoides, repliegues aeroepiglotico y bandas
ventriculares.
• $lotis! C--, comisura /0%R12R 3 #20%R12R.• ubglotis! inmediatamente ba+o las cuerdas vocales hasta el límite
inferior del cartílago cricoides.• Según el sitio! distinta sintomatología
• upra! metástasis poco probable en un estadio inicial, presenta dolor
faríngeo, cambio de voz no deberían haber, problemas deglutorios
(epiglotis) , carraspeo, sensación de cuerpo e4tra5o.• $lotis! 6etástasis en etapa inicial menos probable, 7+ación a nivel cordal,
rigidez y placas 8&/9:%1/ leucopla*uia laríngea. ;isfonia,
disfagia o perdida de peso en estadios mayores. ;isnea y estridor,
rigidez en C-, o 7+ación aductora
disnea• ubglotico! asintomático en etapas iniciales, etapas más severas dolor,
di7cultad respiratoria.
Estadiaje: T= tamaño tumor, N= resencia en ganglios, !=
resencia o no de metástasis.• T"= tumor primario, 0< no hay tumor 0is< hay presencia tumoral.
• S#$%&'()T*S: 0tumor limitado de la región supra con movilidad normal de C- t+ 2tra
región y se e4tiende a la glotis aun*ue con buena movilidad aun de las
C- t limitado a laringe con e4tensión a otra región anatómica y e4iste
7+ación en la movilidad de las C- y t- invadido el cartílago tiroideo o
e4tensión a te+idos blandos (glándulas) ;esde t= en adelante hay problemas en la vibración>movilidad de la C-
pero de igual manera el t? nos indica *ue hay invasión a nivel glótico.
'()T*S: Ta tumor limitado a :/ cv T/ tumor en ambas cuerdas, T+ esta
alo+ado en toda la glotis ( cv @ comisura ant. 3 post. ), T limitado a la
región glótica con e4tensión a otro sitio (región subglotica) y o
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supraglotica, con 7+ación de C-. 3 T- tumor invade a regiones aleda5as
o a nivel cervical. ;esde t= en adelante hay problemas en la vibración>movilidad de la C-.
S#/'()T*S: T! unción cordal no alterada. T+: e4tensión a glotis con movilidad
normal o disminuida, T: limitado a laringe y 7+ación de C-. 3 T-: invade
regiones aleda5as a la laringe.
Según N: n0 no metástasis n metástasis a un ganglio linfático
diámetro igual o inferior a = cm. n+a #N único ganglio del mismo lado
de la lesión (ipsilateral)de cáncer = a A cm, n+1 !ultiles ganglios
ipsilateral de diámetro no mayor a A cm. n+c $anglios bilaterales o
contralaterales ninguno mayor a A cm. 2 n en cual*uier ganglio
superior a A cm. Según ! : !0 no metástasis a distancia, m metástasis comprobada. Entonces según el ronóstico el me+or pronóstico deende de en
3u4 etaa se encuentre el cáncer, pero en estadios iniciales es me+or
a ni5el '()T*C) por*ue genera mayor sintomatología en el paciente
como disfonía por lo tanto el paciente asistirá a un especialista. ;iagnostico general de cáncer! principalmente en una etapa inicial se
hace a travBs de una observación física, perceptibles al tacto o vista. Resonancia nuclear magnBtica diferenciar tumor de edema. Con7rmación diagnóstica! 812#1 01:&R a travBs de laringoscoia
directa, anestesia general! alineación horizontal visualizo todo lo *ue
*uiera hasta aba+o y sacar una muestra especi7ca. 2b+etivo primordial del tratamiento oncológico! &-R & -1; ;%&
#C1%/0%, conservar lo más posible la función fonatoria realizar
evaluación e4haustiva (*ue se sa*ue efectivamente las estructuras *ue
presentan cáncer y no toda la laringe por e+emplo.) 6odalidad terapButica! edad del paciente, estado de salud, actividad
física, conductas anómalas, fuente laboral. 0ratamiento! radioterapia, cirugía laringectomia parcial (buen
estadia+e) o laringectomia total ( muchas veces e4traen tambiBn lengua
o faringe), *uimioterapia (cáncer super severo o no se puede saldar para
retardar la muerte) y laser de C2?.
6uimioteraia: tratamiento *uímico a travBs de medicamentosespecí7cos. %adioteraia! rayos a mucho mayor escala, radiaciones
en la zona de localización, matando las cBlulas (02;). #ueden haber
problemas en la piel, rese*uedad bucal, puede efectar las glándulas
salivales, empeora la ron*uera por*ue hay inDamación de la mucosa a
nivel glótico por lo tanto hay una percepción de tono mucho más ba+o,
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problemas de deglución, disminuir reDe+o deglutorio. #roblemas
respiratorios, ingreso de aire menor por una rigidizacion de las C-. Eibrosis muscularE a nivel oral no se prepara el bolo de forma
adecuada. 6edicamentos! ataca cBlulas malignas y benignas o *ue no tiene
FcáncerG 6uimioteraia! se puede utilizar +unto a radioterapia o cirugía. %fectos
adversos vómitos, caída cabello, aumento de infecciones (escases de
glóbulos blancos), reducción de pla*uetas, digeusea(disminución),
síndrome de boca ardiente, se*uedad de boca (seroctomia).
? parte!
(aser de C)+: intervención a nivel super7cial de cáncer e+! glótico (nivel de
incisión no mayor a un milímetro, bastante preciso a nivel de e4tirpación) no
solo sirve para cáncer igual para cosas benignas. -1;%2E
åectomia parcial! ? indicaciones! ) &euche! prevalecer función fonatoria y
deglutoria.
"6edico oncólogo cuando realiza la puede delimitar hasta donde puede
realizar esta &, prevaleciendo lo mas posible la función fonatoria.
åectomia supraglotica! por sobre las C- y se e4tirpa (dependiendo
del estadio) cartílago tiroides, epiglotis. %n un estadio mas avanzado
hueso hioides, base de la lengua. 6as avanzado parte post. de la
laringe involucrando el cartílago aritenoides. (aringectomia glótica arcial! cordectomia, glotectomia, frontal
anterior y mil mas. Hablacion(I)! %4tirpación de un elemento a travBs de lazer o tirotomía
(ventana en cartílago tiroideas). nivel fonatorio hay alteración por*ue
estamos sacando la cuerda vocal soplosidad, afonía y *ue podemos
hacerI %4traer un colga+o de las C- falsas hacia aba+o para *ue la cuerda
vocal sana tenga una zona de contacto. 2tra forma de fonación es con
una FneocuerdaG engrosamiento de la cicatriz cordal (propiamente tal
por la incisión) *ue sirve como zona de contacto donde la cuerda buena
deberá sobrepasar la línea media para fonar. (aringectomia glótica 7rontolateral ! e4tirpaion de cuerda vocal
complet*a, comisutra anterior o parte del cartílago tiroides o incluso
comisura de la cerda contralateral, cuadros de afonía por*ue esta una o
parte de la otra cuerda afectada, paciente tiende a generar sonidos mas
agudos ya *ue tiene una glotis mucho mas pe*ue5as. 1ntervencion! no
debiese haber alteración deglutoria, el ultimo cierre cordal si se afecta,
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pero igual podemos generar contacto por cicatriz o colga+o. #ero de
todas formas si penetro un alimento puede aspirar. 8emiglotectomia! incisión a nivel de la C- de los pliegues vocales
falsos, tiroides y cartílago cricoides pero de :/ C:%R; -2C&.
onación mucho mas comple+a, lo mas probable es *ue se deba realizar
una fonación por parte de la C- buena con cicatriz, no con colga+o. 'lotectomia! alteración de ambas cuerdas vocales! se e4tirpan 68
cuerdas (e4eresis) parte del cartílago tiroides y aritenoides, fonación no
puede ser por cuerda, debe ser a travBs de las bandas ventriculares o C-
falsas. 9EN ES#S)) 8emilaringectomia! intervención de toda la cuerda vocal, e4tirpación
de todo cartílago tiroides (del mismo lado de cáncer) e incluso
estructuras del cricoides a un nivel anterior. (EN ES#S); . a, registro 1ajo.
0ipo de cirugía!
• fuente sonora! no alterada, solo alt. nivel de supraglotis
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• laringectomia arcial ori>ontal suracricoidea: uente sonora!
estructuras supraglotis, centrarse en deglución y luego en fonación, voz
soplada, aspereza.• cordectomía: ! afectación de cv, centrarse en fuente glótica y
emisión, nueva zona de contacto, deglución no alterada, disfonía leve,
leve ron*uera (dependiendo de e4tracción del crioides)• 7rontolateral: afectaccion fglotica de pliegues vocales, colga+o.
Rehabilitación favorecer emisión supraglotica, soplosidad, ron*uera.• Emi: fuente sonora! nivel supraglotico. R! enfocada en fonatorio, voz
resultante! soplosidad• ?ertical su1total: ! a nivel glótico, afectación deglutoria no, voz
soplosidad y ron*uera• En la total: supraglotica aritenoides con lengua.
(aringectomia total:
• %4tirpación completa de la laringe
desde el hueso hioides hasta elprimer anillo tra*uial (depende del estadia+eeeeeeeeeeeee).
• Cuál es la afectación a nivel de degluciónI! no tienen por *ue haber
alteraciones !2222, puede haber de la preparatoria oral por la
radioterapia pero no pueden haber alteración en estricto rigor. /o hay
cone4ion de la via aBrea con la via esofágicaJ por*ue si bien en la
laringe se encuentra el esfínter *ue cierra el paso del alimento a la via
aBrea, en la laringectomia total 1%6#R% % ;%K C%RR;2 por*ue estoy
sacando la laringe. %ntonces se de+a una 1/;%#%/;%/C1 entre via
aBrea y esofágica.• -ia nasal y oralJ aca tenemos la laringe *ue no ha sido e4tirpada.
%stoma aireJ por lo tanto todo lo *ue ingrese por la boca se ira al
esófago. 1gualmente se utiliza sonda al comienzo para evitar alimento
durante cicatrización e infecciones.• Consecuencia macro de laringectomia total! perdida de pliegues vocales,
desviación de la corriente de aire pulmonar acostumbrado a respirar
por via oral o nasal y ahora debe respirar por el estoma, sin proceso de
7ltración. -oz susurrada, articulada aire *ue se genera en el tracto
oral (L, 0 , ) sonidos solo con el aire intraoral /2 #:&62/R.• Respiración por tra*ueostoma o canula.
• -oz erignofonica (eruptos), o voz protBtica (laringe electrónica).
Tratamiento 7onoaudiológico!
• 1deal -oz esofágica por*ue no necesita de ningMn medio
complementario para *e el paciente lo complemente, por lo *ue se debe
ense5ar la %R1C/22/C12/.
e divide la voz esofágica en dos!
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)roeso7agica: erignofonacion ingreso de aire al esófago (cervical) y
la salida del aire por el esófago donde vibran las paredes de este
esófago genera un sonido.Tra3ueoso7agica: esta comunicada la tra*uea con el esófago mediante
una 7stula. $enerando *ue el aire *ue viene de los pulmones no salga
por el estoma y se vaya al esófago mediante protesis internas,unidireccionales ( para *ue al tragar alimento no se vaya hacia la
tra*uea solo ingresa aire de tra*uea hacia esófago) vota el aire se
presiona el estoma para *ue no salga y se le pide *ue intente fonar
entonces pasa *ue el aire sube, pasa por el conducto se tapa el estoma
con el dedo o con una canula y el aire sube vibrando las paredes del
esófagoJ es mucho mas fácil por*ue el paciente no necesita estar
tragando aire. (aun*ue utilice esto debe aprender primero la voz
esofágica). !etodo de @unstamnn! 0ragar aire! generamos un tipo de bolo aBreo
se abre la boca se almacena aire y se genera una contracción donde
intento tragar este aire a nivel esofágico. R%0R2#%R10&0162 para
*ue salga el aire y genere una fonación de esófago. lgunos lo abren
mucho y genera una voz de rana (contacto entre parte posterior de
lengua y faringe) !4todo de inalación! tragar aire, abrir la faringe cosa de *ue el aire
ingrese de manera directa por via esofágica, entonces se le pide al
paciente a modo de facilitar esta acción *ue lleven la cabeza hacia
adelante y al aspirar hacia atrás. !4todo de 5an der 1eer! inyecciones de aire pero con sonidos
oclusivos al momento de ingresar el aire hago el sonido.
!4todo de in2ección! abrir la boca y generar un buche(englobamiento zona posterior de la faringe) , %, , % J.
• 6etodo con un tubo mala higiene la mucosa *ue sale a nivel tra*ueal
puede ser transmitida hacia la boca.• -ibración transcutanea> laringe electrónicas! membrana vibratoria *ue
puede transmitir el sonido a travBs de estructuras elásticas, con botones
*ue regulan la intensidad y tono. #uede ir en el piso de la boca, me+illa o cuello. Cosa de *ue el sonido se
transmita hacia interior. (debe hacer como *ue esta fonando, moviendolos articuladores, modulando el sonido).
• #rotesis de embudo bucal! forma de pipa vibrador en donde se
transmite por este tubo emitiendo una vibración a la boca.
$ro1lemas en laringectomia!
• bertura y cierre a nivel esofágico hipertonía
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• hogos repentinos o vBrtigos mucha o4igenación.
• cortamiento tracto aBreo aire para *ue llegue a pulmones se demora
mucho menos. (hiperventilaciones).
*nter5encion:
• 6ovilidad de órganos
• Rela+ación
• 0ipo respiratorio ba+o.
• d*uiera erignofonacion coordinación inyecto.