Sélection HABA 2015 - Animation en gérontologie et cognition
Cancer du sein de la femme âgée D. CAMBON Société de gérontologie de louest et du centre...
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Cancer du sein de la femme âgée
D. CAMBON
Société de gérontologie de l’ouest et du centre
SAINTES, 16 juin 2006
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Epidémiologie cancer sein de la femme de plus de 70 ans Plus de 25000 cas par an en France Incidence pour 100000 femmes: - de 35 à 39 ans: 63 - de 40 à 44 ans: 119 - de 45 à 49 ans: 187 - de 50 à 54 ans: 177 - de 55 à 59 ans: 182 - de 60 à 64 ans: 211 - de 65 à 69 ans: 220 - de 70 à 74 ans:232 - de 75 et plus: 220
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Facteurs de risque cancer sein
Age Vie reproductive Taille et poids Alimentation Niveau socio-économique Susceptibilité génétique Traitements hormonaux
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Facteurs de risque cancer sein femme après 70 ans
Age précoce de la puberté +
Nulliparité ++ Age tardif de la 1° grossesse +++ Ménopause tardive ++
Ménopause chirurgicale - -
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Aspects psychologiques et comportements
Femmes valides et autonomes Femmes fragiles : déni , refus repli sur soi passivité discrétion résignation appels anxiogènes Femmes malades ou dépendantes
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Dépistage cancer sein après 70 ans Arguments favorables : - incidence augmente avec âge - vitesse croissance faible - 188 j.- - détection mammographique ++ - diminution mortalité ++ Arguments contre : - co-morbidité - coût dépistage - participation faible
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Imagerie cancer sein après 70 ans
Sensibilité et VPP mammographie Tissu sein : involution lobules tissu graisseux ++ Distinction bénin - malin Après 70 ans : - plus de lésions internes - plus de lésions lobulaires
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Lésion échographie sein 74 ans
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Spécificités cytologiques cancer sein après 70 ans
Lésion peu évolutive, bien différentiée RH +
Réaction lymphoplasmocytaire -- Statut ganglionnaire idem Réaction métastatique idem
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Chirurgie cancer sein après 70 ans
Critères opérabilité stade I et II - CI anesthésie générale - mastectomie +++ - curage axillaire ---
* rationalisation des traitements conventionnels chirurgicaux
chirurgie - radiothérapie
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Chirurgie cancer sein après 70 ans
Risques iatrogènes psychologiques et fonctionnels
- détresse liée au cancer - image corporelle de la mastectomie
- complications : - infection site opératoire - lymphocèle - périarthrite scapulo-humérale
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Chirurgie cancer sein après 70 ans
Anesthésie – réanimation - étape pré – opératoire : bilan
- étape opératoire : cœur poumon
- étape post – opératoire : séjour prolongé
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Irradiation sein après 70 ans
Problème de la démence Cœur et poumon idem
Réactions inflammatoires plus limitées
Mode hypofractionné si mobilisation réduite et difficile
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Irradiation sein après 70 ans
Exclusive , sans chirurgie
Irradiation des compressions médullaires et des métastases osseuses
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Hormonothérapie et cancer sein après 70 ans
Stades I et II : adjuvante
Stade III : - tamoxifène / tamoxifène – chirurgie - tamoxifène / radiothérapie - tamoxifène et radiothérapie
Stade IV : 1° intention si métastases
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Chimiothérapie cancer sein après 70 ans
Endoxan , méthotrexate , 5 FU
Toxicité : hématologique mucite diarrhée , vomissements
Selon clairance de la créatinine
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Méta – analyse d’OXFORD -1 cm., N- : rechute 10 % à 10 ans Pas de Tt adjuvant 1 à 5 cms., N- : rechute 20 à 30 % Hormonothérapie 1 à 3 N+ : rechute 50 % Hormonothérapie +-chimio. + 4 N+ : rechute 80 % Hormonothérapie + chimio.
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Reconstruction mammaire Madame B…,
76 ans
Pas d’antécédent
Vit en couple
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Reconstruction mammaire
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Conclusion
Cancer sein femme de 70 ans Traitement classique, selon état
général et pathologie associée Chirurgie, radiothérapie,
hormonothérapie, chimiothérapie
mais c’est aussi …….
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Cela !!! ……
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Ou cela !!!!